Вывих тазобедренного сустава – Вывих тазобедренного сустава: причины, лечение, реабилитация

Вывих тазобедренного сустава: причины, лечение, реабилитация

Тазобедренный сустав – место сочленения бедренной кости и таза. При выпадении головки бедра из суставной впадины возникает вывих. Это такое состояние, при котором кость смещается относительно таза. Травма не зависит от возраста. Она встречается как у взрослых, так и у детей. Причем у ребенка первого года жизни нередко диагностируют наследственный, то есть  врожденный подвывих. Все манипуляции по вправлению бедра должен осуществлять врач. Подвывих тазобедренного сустава несложно ликвидировать, но нужно точно знать причину и разновидность повреждения.

Классификация

В зависимости от природы возникновения нарушения выделяют 3 формы подвывиха:

• травматический – возникает при прямом ударе. Основной процент вывихов тазобедренного сустава у взрослых приходится именно на травматические нарушения. Частота таких травм выше у лиц пожилого возраста, что связано с увеличением хрупкости костей и нестабильностью опорно-двигательного аппарата. При травме нога может быть вывернута в сторону, а травмированная конечность кажется длиннее или короче здоровой;
• врожденный – диагностировать врожденный вывих тазобедренного сустава удается до наступления 12 месяцев. Патологии тазобедренного сустава чаще выявляются у детей больных церебральным параличом. Нарушению способствуют внутриутробные девиации, когда еще происходит формирования тазобедренного сустава. Подвывихи тазобедренного сустава у новорожденных встречаются чаще. В отличие от вывиха головка кости не полностью теряет контакт с впадиной. Заболевание также известно, как дисплазия тазобедренных суставов новорожденных. При дисплазии характерен двойной вывих. Для малыша такое состояние чревато последующими проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Раннее лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава избавит от нежелательных последствий для ребенка;
• патологический – возникает по причине суставных заболеваний, в основном воспалительного характера. Необязательно попадать в травматичные ситуации, чтобы получить повреждение. Особенно высок риск деформации суставов в пожилом возрасте. Не всегда страдает одна нога, ведь воспалительный процесс может охватывать целую группу суставов.

В отдельную категорию травм входит вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Это связано с пониженной функциональностью заменяющего элемента, из-за чего прооперированная нога не может выдерживать такие же нагрузки, что и здоровая.

Выпадение головки протеза считается одним из распространенных осложнений эндопротезирования.

Код травмы по МКБ 10

Травмы тазобедренного сустава и тазового пояса, согласно международному классификатору болезней МКБ 10, обозначаются S73. Такая патология, как растяжение сустава обозначается кодом по МКБ 10 – S73.1. Неуточненные травмы бедра классификатор определяет, как S79.

Причины

Двухсторонняя травма возникает в результате врожденных аномалий. Вообще на патологии плода приходится большой процент случаев вывихов тазобедренного сустава у новорожденного. Привести к подобным нарушениям способны неправильный образ жизни матери во время беременности, генетические патологии, гормональные препараты, которые применяют женщины для форсирования зачатия и профилактики прерывания беременности.

Неблагоприятное воздействие на развитие эмбриона также оказывают экологические факторы, вирусные заболевания материи, радиационное облучение. Интересно, что у девочек патология встречается в несколько раз чаще.

Поражение суставов у взрослых возникает по причине травмы бедра. Это могут быть падения, аварии, занятия спортом и т.д. Тяжелее всего переносят травматизм пожилые люди. Вывих сустава в таком возрасте нередко сопровождается переломом шейки бедра. Причины появления травм обусловлены изнашиванием опорно-двигательного аппарата, ослаблением костной и мышечной тканей. Если в результате травмы появляются необратимые последствия и приходится прибегать к эндопротезированию, то вероятность последующего вывиха тазобедренного сустава у взрослых остается высокой.

Симптомы

Боль и ограничение подвижности – основные признаки травмы. Симптомы вывиха тазобедренного сустава варьируются в зависимости от направления смещения головки. При переднем вывихе тазобедренного сустава симптомы включают:

• округлое образование в паху – головка бедра выпирает, создавая заметную припухлость;
• видимое удлинение поврежденной ноги;
• колено вывернуто наружу.

Боль в тазобедренном суставе сопутствует и заднему вывиху. Но остальные появления разнятся. Так, больная нога укорочена, а колено развернуто внутрь. Деформации видны невооруженным глазом. В области ягодиц наблюдается припухлость с пораженной стороны.

У детей симптомами являются несимметричное положение нижних конечностей. Распознать недуг не всегда удается сразу после рождения ребенка. Дисплазия характеризуется появлением щелчка при разведении ног, чрезмерным напряжением мышц, асимметрией кожных складок на ножках.

Признаками вывиха эндопротеза выступают отсутствие равновесия при ходьбе, болезненность, снижение опорноспособности. Случаи деформации тазобедренного сустава после эндопротезирования не редки, поэтому при выписке пациента инструктируют относительно безопасности и коррекции бытовых условий.

Если вывих в тазобедренном суставе сопровождается переломами, то симптомы будут ярче. Деформации обычно видны даже неспециалисту. Пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может ходить. Чтобы правильно подобрать лечение, распознают симптомы. Травматизм конечностей имеет много общего и перед началом проведения терапии нужно удостовериться, что речь идет именно о вывихе.

Первая помощь

Осуществить вправление не получится даже при наличии определенного опыта. Ликвидировать подвывих тазобедренного сустава удастся без наркоза, а вот при полном вывихе без анестезии не обойтись. Дело в том, что суставы таза окружают одни из самых мощных и крупных мышц, которые вследствие травмы резко напрягаются. Любые манипуляции будут крайне болезненны и не принесут желаемого результата.

До приезда медиков можно оказать помощь при боли и отеке – дать анальгетик и приложить холод. Весь комплекс мер определяется по состоянию пострадавшего. Взрослого легче успокоить, нежели ребенка. Поэтому детям предлагают обезболивающие типа «Нурофена» или парацетамола в виде сиропа. Если повреждение явилось следствием травмы, то следует максимально обездвижить нижнюю часть тела.

Даже если вторая нога в порядке, от самостоятельного передвижения лучше воздержаться. Делать первые шаги после травмы можно только по согласованию с врачом. Все манипуляции по обездвиживанию лучше проводить в лежачем положении. Ногу фиксируют так, как она оказалась после травмы. Не имеет значения, поврежден ли родной сустав или искусственный – конечность все равно обездвиживают.

В этом помогут сопутствующие предметы: лыжные палки, зонты, ручка от швабры, крупные ровные ветки. Перед фиксацией шину обматывают бинтом или марлей. Дальнейшее лечение осуществляется в кабине травматолога.

Диагностика

Определить вывих тазобедренного сустава удается с помощью рентгенографии. Делают снимки в двух проекциях для более точного понимания повреждения. Методы диагностики в раннем детском возрасте будут отличаться. Обычно детям с подозрением на дисплазию назначают УЗИ. До 6 недель могут оставаться сомнения в информативности метода. По прошествии этого срока все суставы приходят в нормальное состояние, и, если имеет место выпадение головки бедра, то его удастся обнаружить в ходе исследования.

Часто ставится диагноз «подвывих» – то есть неполное выпадение головки. УЗИ позволяет оценить не только положение сустава, но и его стабильность. Для этого осуществляют динамические пробы во время перемещения датчика по поверхности бедра.

Диагностика и лечение подвывихов во взрослом возрасте отличаются незначительно. При невыясненной травме рекомендовано проведение МРТ. Также назначают УЗИ, которое считается более информативным. Ультразвуковое исследование позволяет определить все патологии тазобедренной области, в том числе воспалительные процессы, повреждения крупных сосудов, метастазирование, если можно предположить злокачественные опухоли.

Лечение

Перед всеми манипуляциями осуществляют общее обезболивание. Если применение наркоза недопустимо, то лечение проводится после введения в сустав 1%-раствора новокаина. Закрытое вправление основывается на применении двух медицинских техник:

• метод Джанилидзе – пациент лежит лицом вниз, пораженная нога свободно свисает со стола. Под таз помещают подушку или мешок с песком. Лечение тазобедренного сустава подразумевает вправление головки посредством давления на крестец и выравнивания согнутой в колене ноги. Лечение вывиха проводят одновременно два специалиста. Один надежно фиксирует крестец, другой, используя ногу больного как рычаг, осуществляет вправление вывиха. После того, как головка бедра встанет на место, проводят фиксацию;
• метод Кохера – данным способом не осуществляют лечение подвывиха и вывиха тазобедренного сустава у детей. Метод применим исключительно к взрослым пациентам. Больного укладывают лицом вверх, таз фиксируется помощником доктора. Репозиция осуществляется следующим образом: ногу сгибают в колене и делают резкие круговые движения. После очередного вращения положение сустава восстанавливается.

Не сразу начинают лечить подвывих тазобедренного сустава у детей – обычно через 1-2 месяца после рождения. С этого времени разрешается использовать ортопедические конструкции для восстановления правильного положения суставов. С первых дней жизни малышу предлагают свободное пеленание. Дальнейшее лечение зависит от степени ДТБС (дисплазии).

Необходимо исключить растяжения тазовой кости и обеспечить суставам мобильность. Это достигается за счет применения следующих приспособлений:

• стремена Павлика – можно использовать с 1 месяца. После достижения ребенком 9-месяченого возраста такая конструкция бесполезна;
• шина Виленского – если не удалось добиться улучшений с помощью мягких приспособлений, то дисплазию позволяет вылечить такое устройство, как распорная шина. Она изготавливается из алюминия и имеет телескопическую конструкцию. Удобна для ребенка и эффективна при дисплазии;
• отводящая шина для хождения – показана детям в возрасте 8-13 месяцев. В ней ножка ребенка испытывает меньшие нагрузки и принимает анатомическое положение.

Все лечебные мероприятия определяет врач. Дополнительно могут быть назначены массаж, гимнастика, плавание. Азы пассивной гимнастики обязаны освоить родители для ежедневного проведения в домашних условиях. Бедренный сустав у новорожденных довольно быстро и без последствий встает на место, что исключает потребность в радикальной терапии.

Оперативное лечение

Операция может потребоваться после застарелого вывиха и неэффективности консервативной терапии. Открытое вправление требуется при сопутствующих нарушениях, когда есть костные обломки, поврежденные мышцы и нервные волокна. В этом случае оперативное лечение предусматривает:

• надсечение кожи и получение доступа к суставу;
• удаление тканей, оказавшихся между головкой бедра и тазом;
• сшивание связок и вправление головки;
• наложение швов.

Если функции сустава утрачены, то проводят артродез – фиксацию пораженного сустава. Иногда требуется замена сустава на протез. Внедрение искусственного тазобедренного сустава называется эндопротезированием. Подбор протеза определяется возрастом и весом пациента. Срок службы искусственного элемента составляет 20 лет.

Если вывих произошел уже после эндопротезирования тазобедренного сустава, то врач может назначить замену имплантата или открытую репозицию. Важно понять, почему произошло смещение протеза, чтобы избежать подобных нарушений в дальнейшем.

Реабилитация

Период нетрудоспособности после лечения вывиха составляет от 14 до 20 недель в зависимости от тяжести поражения. После вправления конечность подлежит иммобилизации на 4 недели. После снятия гипса передвижение осуществляется на костылях. Пользоваться вспомогательными средствами для хождения следует в течение 8-10 недель. Только через 3 месяца после травмы задействуют пораженную ногу с привычными нагрузками.

Во время постельного режима больной не должен находиться в положении с согнутыми коленями. Рекомендовано вытяжение с грузом 1-2 кг. Показана скелетная вытяжка. Ее проводят посредством аппарата непрерывного пассивного движения. Стабилизировать сустав позволяют умеренные нагрузки, которые должны быть согласованы с врачом. Восстановлению тазобедренного сустава после вывиха способствуют физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

Во избежание смещения суставных частей кости начинают с минимальных нагрузок. Слишком резкие движения могут спровоцировать выпадение головки из вертлужной впадины. Первые упражнения направлены на профилактику атрофии. Массаж и легкая гимнастика улучшают кровообращение, препятствуют появлению пролежней, улучшают мышечный и сосудистый тонус.

Восстановить сустав позволят следующие упражнения:

• разведение ног в стороны и накрест;
• движения прямой ногой вверх-вниз;
• поочередное сгибание и разгибание в колене;
• упражнение «велосипед».

Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. Дальнейшее укрепление тазобедренного сустава после вывиха подразумевает динамичные и силовые тренировки: бег, приседания, работу на тренажерах.

Длительность реабилитации зависит от возраста пациента, сложности повреждения, сопутствующих заболеваний. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений соответствующего профиля. Программа реабилитации в балнеолечебницах предусматривает водные процедуры, плавание в бассейне, лечебные ванны с минеральными водами и растительными компонентами, подводное вытяжение и др. Не последнюю роль в восстановлении и профилактике играют методы физической терапии. Их практикуют как в санаторных условиях, так и в поликлиниках по месту жительства.

Физиотерапия

Уже через несколько дней после наложения гипса можно приступать к физиопроцедурам. Они позволяют сократить период восстановления и оказывают общеукрепляющее действие. Детям предлагают тепловые процедуры: песочные ванны, озокеритотерапию, УФО.

Такое лечение способствует улучшению кровоснабжения таза, стимулирует регенераторные процессы и позволяет ребенку быстрее освоить навык хождения. Воздействие ультрафиолетом предупреждает развитие рахита и повышает усвояемость витамина D.

Ускорить реабилитацию у взрослых после подвывиха тазобедренного сустава помогут следующие процедуры:

• УВЧ-терапия – согревает, улучшает регенерацию костной и хрящевой тканей, блокирует воспалительные процессы и предупреждает развитие ложного сустава. В ходе процедуры улучшается лимфоток, расслабляется мускулатура, снижается чувствительность нервных рецепторов. Метод дает ощутимые результаты уже на 4-5 день лечения. В общей сложности рекомендуется пройти от 10 до 16 процедур;
• диадинамические токи – интенсивно воздействуют на мускулатуру, снимают боли, улучшают кровообращение, предупреждают воспалительные заболевания суставного характера. Ток подается с интервалом в одну минуту, что приводит к мышечному возбуждению и последующему расслаблению. Это лучший способ обезболить область поражения без лекарств и инъекций. Эффект от одной процедуры сохраняется около суток;
• магнитотерапия – осуществляется под непрерывным контролем компьютерного обеспечения. Воздействие переменного магнитного поля усилит эффективность специальной гимнастики, рекомендованной реабилитологом. Метод направлен на улучшение репарации и регенерации. Характеризуется местным обезболивающим действием, нормализует активность сосудистой системы, предотвращает застойные явления. Не назначается при острых инфекционных заболеваниях и при склонности к кровотечениям;
• УЗ-терапия – широко используется при суставных нарушениях. Форсирует окислительно-восстановительные реакции, снимает спазмы, тонизирует, усиливает тканевой обмен и обеспечивает усвояемость полезных веществ и кислорода из крови.

Данные методы усилят лечебную физкультуру при вывихе. Дополнительно рекомендуют лекарственный электрофорез, который снимает болезненность, улучшает питание, насыщает поврежденные ткани необходимыми веществами. Предупредить атрофию мышц способна электростимуляция, которую врач может назначить еще на этапе иммобилизации.

Осложнения и последствия

Избежать осложнений удастся лишь при правильном подходе к восстановлению. Многие пациенты хотят быстрее встать на ноги, что приводит к повторному травматизму и прочим последствиям. Наибольший риск для здоровья представляют:

• передавливание сосудов в области бедра – приводит к ухудшению кровообращения, гипоксии тканей и их некрозу при отсутствии адекватного лечения;
• повреждения нервных волокон – при вывихе большая вероятность травмирования запирательного нерва, из-за чего страдает функциональность мышц и возникают боли;
• артроз – возникает по причине повреждения хрящевой ткани. Имеет место при вывихе в зрелом и пожилом возрасте. Является самой частой проблемой у лиц, перенесших травму тазобедренного сустава;
• анкилоз – отсутствие подвижности или тугоподвижность существенно ухудшает жизнь пациента. Если имеются проблемы с подвижностью тазобедренного сочленения, то больной практически не может ходить. Такое встречается при полном смещении головки. Патология возникает по причине неправильной репозиции, формирования ложного сустава или ввиду сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Длительная боль в тазобедренном суставе даже после завершения периода иммобилизации говорит о явных нарушениях. Первое время пациенту предлагают анальгетики. Хорошо обезболивают тепловые процедуры в физиокабинете, но для полной ликвидации дискомфорта необходимо установить природу боли. Она может быть следствием трения головки бедренной кости или защемления нервных окончаний. Для выявления причины боле

1medhelp.com

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

• автомобильные аварии;
• стихийные бедствия;
• обвалы;
• падения с высоты;
• катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

• невыносимая боль в месте проекции ТБС;
• выраженная деформация в области сустава;
• неестественное положение нижней конечности;
• усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
• неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
• кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

• Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
• вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

• видимое укорочение больной ноги;
• асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
• наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
• появление характерного хруста при отведении ножек;
• невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
• смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

sustavlive.ru

Вывих тазобедренного сустава у взрослых: симптомы, лечение

Мощный мышечный аппарат, фиксация связками и прочные суставные капсулы тазобедренных суставов – надежная защита от повреждений. Травматологическая практика насчитывает довольно низкий уровень возникновения патологий – около пяти процентов. Вывих тазобедренного сустава у взрослых наблюдается в результате серьезной аварии или падении с колоссальной высоты. При этом возникает разрыв связок, синовиальной сумки и выход головки бедра из суставной (вертлужной) впадины. У детей такая патология часто носит врожденный характер.

Причины возникновения

Несмотря на крепкую связочно-мышечную конструкцию, защищающую тазобедренные суставы, сильное воздействие извне способно привести к выходу головки из вертлужной впадины.

Причинами вывиха тазобедренного сустава являются:

1. Дорожно-транспортные аварии. Значительный удар по бедру, когда человек сидит, приводит к возникновению заднего вывиха.
2. Стихийные бедствия, природные катаклизмы.
3. Падение со значительной высоты. Приземление на конечность, развернутую кнаружи, приводит к смещению головки бедра вниз-вовнутрь и разрыву синовиальной капсулы. Такой вывих называется передним. Характеризуется выходом головки в область лонного сочленения или запирательного отверстия.
4. Осложнение эндопротезирования. Возникает однократно, при условии своевременного вправления повторно не возникает.
5. Не вовремя диагностированная дисплазия. Если не выявить дисплазию в раннем возрасте, то в дальнейшем это может спровоцировать чрезмерную подвижность суставов. Предрасполагающий фактор – балетные занятия, гимнастика.

Травматический процесс обладает непрямым действием. Влияние направлено не конкретно на сустав, но на бедро, которое выступает рычагом. После пятидесяти лет травмирование приводит к перелому шейки бедра.

Клиническая картина

По направлению головки бедра различают передние (верхние и нижние) и задние (верхние и нижние) вывихи.

При переднем вывихе тазобедренного сустава, симптомы следующие:

1. Колено развернуто кнаружи (большая выраженность при передненижнем вывихе), нижняя конечность слегка отведена.
2. Выпрямленная нога при передневерхнем, согнута при передненижнем вывихе.
3. Заметное удлинение пострадавшей конечности.
4. Выпуклое образование в паховой области (головка бедра).

Задний вывих характеризуется такими клиническими проявлениями:

• нижняя конечность согнута, развернута вовнутрь, приведена;
• поврежденная нога заметно укорочена;
• заметное западение в паховой области и выпуклость в ягодице;
• наиболее выражена деформация при задненижнем вывихе.

Несмотря на то, что у взрослых симптомы вывиха зависят от типа смещения головки, выделяют и общие признаки: вынужденное положение нижней конечности, деформация тазовой области, сильные болезненные ощущения при попытке наступить на ногу или выполнить какое-либо движение. Иногда может возникать отечность и подкожное кровоизлияние.

Первая помощь

Тазобедренный сустав защищен группой сильнейших мышц. Чрезмерное напряжение мышечного аппарата в результате травмы, сильная боль – причины, по которым самостоятельно вправить вывих не получится. К тому же неправильные действия значительно повышают риск возникновения осложнений.

При подозрении на патологию необходим вызов «Скорой помощи». По прибытии медицинский персонал проведет быстрый осмотр, иммобилизацию сустава и доставит пациента в ближайший травматологический пункт для вправления. Проводится данная процедура под общим наркозом.

В ожидании прибытия бригады рекомендуется оказать первую помощь:

1. Вывих бедра сопровождается сильной болью. Для купирования болевого синдрома рекомендован прием обезболивающих препаратов (Кетанов, Анальгин). Наиболее эффективна анальгезия посредством внутримышечной инъекции.
2. Иммобилизация – неотъемлемый этап оказания доврачебной медицинской помощи. Для обездвиживания пострадавшего сустава можно использовать зонт, палки (желательно, предварительно обмотав их бинтом). Важно, зафиксировать такое положение ноги, в каком она находится после вывиха. Категорически запрещается менять положение ноги.
3. После проведения иммобилизации, с целью уменьшения болевых ощущений и снижения риска возникновения отека, рекомендовано воздействие холодом. Для этого необходим пузырь со льдом, обрез ткани, смоченный в холодной воде.

Дальнейшее лечение проводится после проведения обследования, включающего в себя осмотр травматологом и рентгенографию. Для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение закрытым способом

Отсутствие осложнений – показание к применению закрытого способа вправления. Проводится в операционной, под общим наркозом, с применением миорелаксантов. Выполняют вправление хирурург-травматолог с помощником.

Осуществляется вправление вывиха такими способами:

1. По Кохеру. Пациент располагается на операционном столе, в положении на спине. После вхождения пострадавшего в наркоз, его таз надежно фиксируется помощником. Согнув, под углом 90 градусов, ногу в коленном и тазобедренном суставах, хирург тянет ее вверх-вовнутрь, до характерного щелчка, сигнализирующего о вправлении сустава.
2. По Джанилидзе. Особенность этого способа – положение пациента на операционном столе на животе. Пострадавшая конечность при этом свободно свисает со стола. Принимается положение после вхождения в наркоз. Помощник врача подкладывает под таз специальные валики и, нажимая на область крестца, обеспечивает надежную фиксацию. Хирург-травматолог, согнув нижнюю конечность пациента в колене, упирается коленом в подколенную ямку, выполняя при этом надавливание и поворот ноги пострадавшего наружу. Вправление характеризуется наличием щелчка.

Завершается лечение накладыванием гипсовой лангеты (от поясничного отдела позвоночника до кончиков пальцев ноги). В редких случаях применяется скелетное вытяжение. Постельный режим длится до одного месяца. После завершения рекомендовано использование костылей. Полное восстановление наблюдается спустя три месяца. Своевременное вправление гарантирует благоприятный исход и возвращение к привычной жизни.

Осложненный вывих и его лечение

Лечение оперативным путем назначается при разрыве связок либо при невозможности применения закрытого способа вправления. Возникает такая ситуация в результате попадания капсулы сустава (других тканей) в просвет между суставной впадиной и головкой бедренной кости.

В ходе операции производится надрез, обеспечивающий прямой доступ к тазобедренному суставу. Устраняются факторы, препятствующие вправлению, выполняется сшивание разорванных связок и открытое вправление бедра. Затем накладываются швы и стерильная повязка.

Отсутствие своевременного вправления бедренной кости приводит к возникновению патологических изменений в суставе. Такой вывих называется застарелым. Характеризуется заполнением свободного пространства околосуставной области соединительной тканью, с последующим окостенением.

Лечение застарелого вывиха осуществляется тремя способами:

1. Открытое вправление. Выполняется при условии, что поверхности сустава не изменены.
2. Артродез. Заключается в фиксации сустава. Применяется при полной утрате функции, когда патологические изменения суставной поверхности имеют необратимый характер. Данная операция позволит пострадавшему опираться на больную ногу.
3. Эндопротезирование. Суть данного лечения заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Подбирается эндопротез в индивидуальном порядке. Учитывается вес, образ жизни, возраст, общее состояние пациента. Эндопротезирование уменьшит боль и обеспечит восстановление функций поврежденной конечности. Устанавливается протез на срок до двадцати лет.

Предотвратить оперативное вмешательство, как способ лечения, позволит своевременное обращение за медицинской помощью и строгое выполнение рекомендаций врача-травматолога.

Реабилитационные мероприятия

Быстрота восстановления функций нижней конечности после вывиха тазобедренного сустава зависит от своевременности и корректности реабилитационных мероприятий.

Восстановительная терапия включает:

1. Лечебный массаж. Назначается сразу после лечения. Начинается курс с щадящих приемов (поглаживание, растирание), в дальнейшем применяются более интенсивные (разминание, вибрация). Массаж способствует восстановлению кровяного русла в нижней конечности, повышает скорость рассасывания отека. Лечебные приемы уменьшают болевые ощущения. Повышается мышечный тонус. Курс массажа значительно ускоряет восстановление двигательной активности.
2. Лечебная физкультура. К занятиям приступают как можно раньше. Еще находясь на постельном режиме, пациент должен начинать выполнять простейшие упражнения. Состоит лечебная физкультура из трех этапов. Первый – минимум простых упражнений, для нормализации кровотока нижней конечности. Второй этап включает в себя выполнение простых движений, способных восстановить подвижность. Третий – интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после выполнения которого, разрешена полноценная нагрузка.
3. Физиотерапия. Метод терапии побирается в индивидуальном порядке, в зависимости от способа лечения, тяжести, возможностей клиники. Главными методами физиотерапии, применяемыми при реабилитации вывиха тазобедренного сустава, являются: диадинамические токи, ультравысокочастотная терапия, тепловые процедуры.
4. Санаторно-курортное лечение. Влияние термальными водами, грязями, используемыми в санаториях, также обеспечивают положительный эффект.

Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно подобранное лечение и курс реабилитации – гарантия того, что после выздоровления человек может вернуться к привычной жизни.

perelomanet.ru

Вывих тазобедренного сустава: опасна ли травма

Крупнейший сустав выполняет опорную и двигательную функции

Тазобедренный сустав (ТБС) – довольно прочное соединение между костями. Поэтому его повреждение возникает в основном при серьезных травмах при воздействии интенсивной силы. Вывих тазобедренного сустава во всех случаях проявляется сильными болями и невозможностью движений.

Содержание статьи

Анатомические особенности

Данный сустав представляет собой сложное образование из двух костей – тазовой и бедренной (см. Анатомия тазобедренного сустава – вся правда о нем). У детей кости таза представлены тремя – лобковой, подвздошной и седалищной. У взрослых эти кости срастаются в одну.

Головка бедренной кости вместе с шейкой располагается внутри специальной впадины таза – так образуется подвижное сочленение. Укреплен сустав мощными связками. В одной из этих связок – круглой – проходит артерия, которая снабжает кровью головку бедра. В этом сочленении возможны все виды движения – вращение, сгибание и разгибание.

У новорожденных детей наблюдается неполное совпадение головки бедра и тазовой впадины. Также имеется недостаточное окостенение – сустав в основном представлен хрящевой тканью. Это создает предпосылки для того, что вывих бедра у малышей происходит гораздо легче, чем у взрослого человека.

Строение сочленения

Причины травмы

Чаще всего вывих в этом суставе можно наблюдать у молодых людей. Почти все случаи возникновения травмы — ДТП. Происходит сильный удар по колену сзади или спереди с одновременным сгибанием бедра. В результате этого головка бедра выходит из своего места в тазовой кости.

Врожденный подвывих тазобедренного сустава у ребенка происходит во время прохождения по родовым путям. Еще одной причиной является недостаточное развитие сустава во внутриутробном периоде. Тогда вывих формируется еще в полости матки и роды происходят уже с травмой.

Клиническая картина

Симптомы вывиха ТБС значительно различаются у новорожденных и у взрослых людей.

У детей

У новорожденного ребенка наблюдается лабильность сустава – то есть головка бедренной кости может самостоятельно входить и выходить из вертлужной впадины. Этот процесс называется предвывихом. При несвоевременной диагностике и неправильном уходе за ребенком происходит трансформация в полноценный вывих.

Симптомы врожденного вывиха очень незначительны и обнаружить травму бывает достаточно сложно. Основной признак вывиха бедра у новорожденного ребенка – симптом соскальзывания.

Его появление вызвано несовершенным развитием связочного аппарата. Еще одним важным симптомом является асимметрия кожных складок – подъягодичных и подколенных.

Более выраженная симптоматика наблюдается в возрасте после года, когда ребенок учится ходить:

• нарушение походки;
• укорочение конечности;
• при двустороннем вывихе отмечается усиление поясничного лордоза.

При отсутствии лечения вывих прогрессирует и могут наступить необратимые последствия.

У взрослых

Если произошел вывих ТБС у взрослых, симптомы будут более выраженными. Сразу после повреждения человек чувствует резкую боль, невозможность встать на больную ногу и совершать ей какие-либо движения.

Нога находится в неестественном положении – в зависимости от того, в какую сторону произошел вывих:

• при заднем вывихе нога согнута и повернута внутрь;
• при переднем вывихе нога отведена и повернута кнаружи.

Пассивные движения в суставе провоцируют сильную боль, отмечается сопротивление нагрузке. При пальпации головка бедренной кости определяется вне суставной впадины.

При вывихе происходит повреждение одной из связок, внутри которой располагается артерия. Поэтому к непосредственным симптомам травмы присоединяются признаки кровотечения – бледность кожи, учащение пульса, низкое давление. Высок риск повреждения седалищного нерва.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых встречается достаточно редко, в основном при заболеваниях мышц и связок, костной дисплазии. Проявления практически не отличаются от полного вывиха.

Диагностика

Так как клинической картины недостаточно для постановки диагноза, и детям, и взрослым проводится инструментальное обследование:

1. Для диагностики врожденного вывиха у ребенка предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет). Подвывих ТБС на УЗИ виден достаточно хорошо. Метод позволяет избежать радиологической нагрузки на организм ребенка. Однако следует учитывать, что результат должен расшифровываться квалифицированными специалистами.
2. Рентгенография – первоначальный метод диагностики при вывихе у взрослых. Осуществляют его и у детей – по необходимости.
3. Компьютерная томография – позволяет оценить не только состояние костных структур, но и мягких тканей. Может проводиться как у детей, так и у взрослых.

На фото представлены различные варианты инструментальной диагностики подвывиха.

Врожденный вывих ТБС на рентгенограмме

На компьютерной томограмме вывих видно более точно

Лечебные мероприятия

Лечение травмы осуществляется незамедлительно, как только будет поставлен диагноз. Оно будет различаться в зависимости от того, у кого произошел вывих – ребенка или взрослого.

У детей

Наиболее эффективным лечение будет, если начать его с самого рождения. Ножкам ребенка придается положение отведения с помощью техники широкого пеленания. Упражнения при вывихе тазобедренного сустава в этом возрасте не назначаются, поскольку они способствуют дополнительному растяжению связок и усугублению травмы.

Детям после трех месяцев жизни назначают электрофорез с препаратами кальция на область ТБС. С этого же возраста назначается массаж ягодичных мышц. Детям не разрешают ходить до года, пока окончательно не сформируется сустав.

При поздней диагностике и несвоевременном лечении показано наложение гипсовой повязки. Повязка накладывается на обе ноги, затем их разводят и фиксируют в таком положении распоркой между коленями. Срок ношения гипса – от 3 месяцев до полугода.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначают скелетное вытяжение. Оно проводится детям старше полутора лет. В дальнейшем ребенка должен в течение пяти лет наблюдать врач-ортопед.

У взрослых

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение на носилках, ногу иммобилизируют с помощью подкладных валиков. Проводят обезболивание внутримышечными анальгетиками.

Стационарное лечение включает в себя следующие этапы:

• экстренное вправление подвывиха;
• вытяжение;
• функциональное лечение.

Вправление вывиха нужно осуществлять с применением наркоза и миорелаксантов. Осуществляется процедура двумя способами – по Кохеру и Джанелидзе.

• Способ Джанелидзе наиболее простой и применяется при свежих задних вывихах. Человека укладывают на живот, пострадавшая нога при этом свисает. Таз придавливают к поверхности стола для обеспечения прочной фиксации. Врач сгибает ногу человека, отводит ее в сторону, одновременно поворачивая. Эта манипуляция способствует возврату головки бедра в вертлужную впадину.
• Способ Кохера. Человек лежит на спине. На ости таза надавливают для обеспечения фиксации. Врач сначала максимально сгибает бедро и отводит его кнаружи. Затем быстро разгибает конечность, одновременно поворачивая ее кнутри.

После вправления проводится иммобилизация конечности методом скелетного вытяжения. Срок вытяжения должен составлять не менее 4 недель. После этого в течение 10-12 недель ходьба разрешается только с костылями. Нагрузка на ногу дается постепенно.

При сложных и застарелых вывихах показано оперативное лечение. Тактика его будет зависеть от тяжести повреждения. Проводят открытое вправление или эндопротезирование сустава. О проведении операции расскажет специалист в видео в этой статье.

Реабилитационное лечение

Растяжение связок и мышц при вывихе тазобедренного сустава негативно сказывается на их состоянии. Чтобы вернуть мышцам и связкам прежнюю эластичность и восстановить функции сустава необходима реабилитация.

Ее сроки зависят от степени и характера вывиха, возраста пациента, методов лечения. В целом сроки реабилитации составляют от 1 до 2 месяцев.

Таблица. Реабилитационные меры:

Меры реабилитации	Цели мероприятий
Массаж Разминание сустава во время массажа	Массаж проводят для уменьшения боли и отечности в ноге, усиления кровообращения, улучшения мышечного тонуса и подвижности сустава. На первых сеансах проводится щадящий массаж в виде растирания и поглаживания. В дальнейшем, действия массажиста становятся более интенсивными, но они не должны причинять боль пациенту.
Физиотерапия Сеанс физиотерапии	Одним из эффективных реабилитационных методов является физиотерапия. С помощью процедур можно улучшить кровообращение и питание тканей, устранить болевые ощущения и воспаление, ускорить восстановление функций конечности. В зависимости от ставдии лечения, назначаются следующие процедуры: электрофорез; диадинамические токи; УВЧ; лазеротерапия; магнитотерапия; лечебные ванны. Физиопроцедуры не только положительно влияют на поврежденную область, но и на весь организм в целом.
Лечебная физкультура Упражнения с гимнастическим мячом	Для предотвращения атрофии мышц, суставных контрактур пациент начинает выполнять упражнения еще при постельном режиме. Занятия ЛФК состоят из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои задачи. Пассивные и дыхательные упражнения. Их выполняют осторожно, для улучшения кровотока и предотвращения застойных явлений. Увеличение нагрузки. Активные упражнения восстанавливают объем движения в суставе. Можно начинать применять гимнастические приспособления и тренажеры. Завершающий этап. Его целью является увеличение силы мышц, окружающих сустав. Занятия проходят под руководством специалиста. Пациент может пройти курсы ЛФК, получить подробную инструкцию и заниматься в домашних условиях.

Для домашних процедур можно приобрести необходимый физиоаппарат в аптеке. Цена на такие аппараты достаточно приемлема.

Прогноз

В большинстве случаев исход травмы благоприятный.

Нежелательные последствия возникают в случае несвоевременной диагностики и лечения:

• повреждение седалищного нерва;
• некроз головки бедра;
• посттравматический остеопороз.

Чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо своевременно диагностировать вывих тазобедренного сустава и обеспечить человеку надлежащее лечение.

vash-ortoped.com

симптомы и лечение подвывиха у взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых — довольно распространенная неприятность, которая бывает как и врожденной патологией, так и результатом неудачной травмы или повреждения. Вылечить заболевание сложно, ведь это требует особых усилий и времени. При отсутствии надлежащего лечения может произойти более серьёзное осложнение в виде вывиха бедренной кости.

Содержание материала

Разновидности болезни

На ранних стадиях пациент всего лишь испытывает небольшие дискомфортные ощущения при передвижении и ряд трудностей при выполнении некоторых физических упражнений. Но независимо от симптомов и провоцирующих факторов, патология существенно вредит нормальной функциональности сочленения и приводит к ограниченной подвижности.

Чтобы точно диагностировать недуг необходимо обратиться за помощью к обученному специалисту. В противном случае он будет прогрессировать, увеличивая интенсивность дискомфорта и вызывая ряд дополнительных проблем.

Также рекомендуем прочитать:

Сегодня врачи выделяют такие формы патологии:

1. Предвывих. Часто определяется в грудном возрасте и представляет собой врожденное заболевание. Если вовремя обеспечить малышу правильный курс лечения, состояние сустава начнёт улучшаться. Однако не исключается формирование подвывиха.
2. Подвывих приводит к небольшому смещению сочленений относительно вертлюжной впадины. Если принять правильные меры и обеспечить пациенту грамотное лечение с раннего возраста, это позволит полностью восстановить сустав и вернуть ему прежнюю функциональность.
3. Вывихом принято называть полный выход головки бедра из вертлюжной впадины. В зависимости от симптомов, смещение бывает полным или неполным.

Если вывих тазобедренного сочленения случается у взрослых, он протекает в наиболее тяжелой форме, т. к. повышает риск перелома костей.

Особенности подвывиха

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых не считается распространённым явлением. Скорее всего — это опасный врожденный недуг, который присутствует лишь у 2% больных. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию левого сустава, хотя бывают случаи поражения правого сочленения или обоих сразу.

Вывихи и подвывихи формируются из-за повышенной физической активности, интенсивных нагрузок на сустав или механических повреждений. Смещение тазобедренного сустава часто происходит при ДТП, когда в зоне риска оказываются и органы тела. Также проблема может возникнуть из-за сильного и резкого удара в область сочленения или травмы, как правило, при выполнении сложных физических упражнений.

Симптоматика

Подвывих и вывих у взрослых проявляются по-разному. Здесь всё зависит от степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Если в первом случае симптоматика выражена умеренно и не вызывает серьёзных дискомфортных ощущений, то во втором не исключены интенсивные боли, хромота, а иногда и невозможность самостоятельного передвижения.

Признаки поражения могут отличаться в зависимости от локализации дефекта:

1. Передний вывих характеризуется неестественным выворотом ноги в сторону, при этом колено направляется наружу.
2. Заднее смещение приводит к укорочению конечности, выраженному отеку и обращению колена внутрь.
3. При центральном вывихе развивается суставная деформация, а пациент ограничивается в движении. Также он страдает от сильных болей, выраженного изменения походки и других неприятностей. Нога в таких случаях может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

В хрящевой ткани стремительно развиваются дистрофические изменения, поэтому люди, в возрасте от 25 лет подвергаются более опасной проблеме — коксартрозу.

Особенности лечения у взрослых

Для лечения подвывиха любой выраженности используют те же методы, что и при лечении вывихов. Взрослые пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, т. к. формирование сочленения окончательно завершено. К счастью, современные способы протезирования позволяют возвратить радость передвижения даже инвалидам и пожилым людям.

К вправлению суставом можно приступать после полноценного медицинского обследования в условиях стационарной клиники, где будут задействованы средства местной анестезии и высококачественная рентгенография и МРТ.

Терапию смещения выполняют в несколько этапов:

1. Вправление сочленения.
2. Фиксация сустава посредством гипсовой повязки.
3. Ряд восстановительных и реабилитационных мероприятий.

Если у пациента развиваются осложнения в виде образования осколков костей и повреждения периартикулярных тканей, применять вправление нельзя. Единственным решением является хирургическое вмешательство.

Вправление вывиха в домашних условиях

Многие энтузиасты пытаются восстановить прежние функции тазобедренного сустава в домашних условиях, однако это не гарантирует успешных результатов, а иногда и приводит к развитию осложнений.

Важно понимать, что при получении травмы, окружающие сустав мышцы, становятся напряженными, а расслабить их без наркоза невозможно. Поэтому лучше не экспериментировать, надеясь на свои возможности, а обратиться за помощью к специалисту.

К тому же любые неграмотные действия могут привести к неприятным последствиям, а вероятность успеха минимальная. Ситуация усложняется, если со смещением прогрессирует перелом с повреждением нервов и кровеносных сосудов.

Всё-таки при грамотном подходе можно применить ряд домашних мер, которые позволят улучшить состояние сочленения и восстановить его прежние функции.

1. Для начала необходимо избавиться от болезненных ощущений. В этом случае можно применить сильный анальгетик в виде таблетки. Однако, намного разумнее ввести его с помощью внутримышечной инъекции.
2. Затем пораженный сустав тщательно фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого используется шина или медицинский бинт, который травмированная конечность привязывается к здоровой. На этом этапе важно соблюдать повышенную осторожность, не допуская болей или дискомфортных ощущений.
3. Завершив процесс иммобилизации, к пострадавшей части таза следует приложить пакеты со льдом или снегом, а также сделать влажный компресс.

Любые другие терапевтические действия не рекомендуется выполнять самостоятельно. Вместо этого следует обратиться в клинику за квалифицированной помощью опытных сотрудников стационара.

Вправление суставов в стационаре

Взрослые пациенты подвергаются двум разновидностям терапии:

1. Метод Джанилидзе. Когда больному вводят наркоз, его укладывают на горизонтальную поверхность лицом вниз, делая так, чтобы поврежденная конечность свободно свисала со стола. При этом под таз пациента помещают два мешочка с песком и фиксируют крестец в неподвижном состоянии. После этого специалист сжимает больному ногу в колене и выворачивает её наружу. Если всё выполнено правильно, состав возвращается на место.
2. Метод Кохера. После введения местной анестезии пациента кладут на спину, надёжно фиксируя таз. Затем врач сгибает ногу в колене и выполняет ряд круговых движений с разной амплитудой, ожидая, пока сустав окончательно не встанет на место.

К сожалению, такие методы используются только для взрослых пациентов. Детям они противопоказаны.

После успешного выполнения перечисленных манипуляций больному накладывают повязку из гипса и назначают строгий постельный режим на протяжении 14−30 дней в зависимости от сложности вывиха. Если травма более серьёзная, возможно, придётся применить скелетную вытяжку. Делать первые движения ногой можно лишь через 5−7 недель после вправления.

Если специалисту удалось диагностировать врожденный вывих, а пациент вовремя прошел соответствующую терапию, конечный результат может быть успешным. Более запоздалая терапия вызывает ряд осложнений, вызывающих формирование привычного вывиха. Здесь вправить сочленение методом Джанилидзе или Кохера нельзя, т. к. это повышает вероятность защемления окружающих тканей и повреждение сосудов.

При привычном вывихе пациент проходит открытое хирургическое вмешательство, когда специалист самостоятельно борется со всеми проблемами и вправляет головку бедренной кости.

Если после успешного завершения хирургической операции или вправления больной ощущает сильную боль, возможно ему назначат сильные анальгетики в виде Ибупрофена, Темпалгина и т. д.

Хирургическое вмешательство

Чтобы оперативно вылечить вывих требуется применить открытое вправление или эндопротезирование. Первый способ актуальный при слабой форме повреждения, когда поверхность сустава сохраняет свои двигательные способности.

В противных случаях больному устанавливают эндопротез, который выбирается с учётом его индивидуальных параметров (вес и возраст), образа жизни и типа физических нагрузок. Приспособление может прослужить на протяжении 25 лет, добросовестно выполняя свою задачу.

Однако при хирургическом вмешательстве бывает смещение эндопротеза, которое приводит к дополнительным осложнениям. Такая неприятность случается из-за следующих провоцирующих факторов:

1. Пожилой возраст пациента.
2. Развитие атрофии периартикулярных мышц и связок.
3. Воспалительные реакции в области сустава.
4. Неправильно выбранный эндопротез.
5. Нарушение предписаний врача при прохождении реабилитации.

Чаще всего подвывих случается при несвоевременном повышении физической активности, когда поврежденные ткани не восстановились окончательно. При однократном смещении вправление происходит закрытым способом. После этого пациенту назначают консервативную терапию.

Повторяющиеся подвывихи можно корректировать исключительно открытым путем.

Растяжение тазобедренного сустава, подвывих и вывих у детей лечатся по-разному. В качестве эффективной терапии врожденного вывиха бедра у грудничков используется широкое пеленание или специальные ортопедические средства. При этом ноги малыша фиксируют в согнутом и отведенном в стороны положении. Вправление осуществляют на протяжении нескольких недель.

Использовать хирургические методы не принято, за исключением особо сложных случаев, когда консервативные методы бессильны.

Сколько занимает восстановление у взрослых

Реабилитационный процесс после выполнения хирургических манипуляций может занимать очень много времени. Связано это с многолетней нагрузкой на неправильно функционирующие мышцы и кости.

В качестве профилактики воспаления используется курс НПВС и приём обезболивающих препаратов, включая таблетки и внутримышечные инъекции. Кроме лекарств пациенту назначают комплексное восстановление.

Что касается лечебной гимнастики, то она по-особому востребована, т. к. позволяет эффективно проработать пораженное сочленение и возвратить прежние двигательные функции.

На ранней стадии умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и предотвратить их атрофию. В дальнейшем пациенту назначают упражнения, состоящие из сгибания и разгибания, отведения и приведения конечности для предотвращения развития контрактур. Также применяются упражнения для восстановления работоспособности сочленения.

Важно понимать, что вывих представляет собой врожденную патологию, поэтому лечебная гимнастика считается очень эффективным элементом комплексной терапии грудничков и маленьких детей. Выполняют её и в старшем возрасте, но лишь после предварительного вправления вывиха.

Также больным назначают ряд физиотерапевтических мероприятий, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально. Среди самых эффективных процедур:

1. Аппликации парафина или озокерита.
2. Магнитотерапия.
3. Электрическая стимуляция мышц.
4. УВЧ.

На этапе реабилитации больному необходимо пройти восстановительный курс в условиях санаторно-курортной зоны. В этот период пациенту можно назначить массаж, который направлен на улучшение кровообращения в пораженной зоне и восстановление подвижности соединения.

vitaminki.guru

Вывих тазобедренного сустава – методы вправления и лечения

Вывих бедра является серьезной аномалией, при которой головка бедренной кости выходит из полости вертлужной впадины.

Давайте исследуем причины, симптомы и методы правильного лечения врожденного и травматического вывиха, методы, которые обеспечивают полное функциональное восстановление, без каких-либо осложнений.

Что такое вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава – это проблема, которая может быть как приобретенной, так и врожденной, заключается в смещении головки бедренной кости относительно своего естественного положения.

Родовой вывих тазобедренного сустава – это состояние, при котором головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины.

Типы вывихов бедра

Вывих головки бедренной кости, как уже упоминалось, может быть:

• Приобретенный, чаще всего в результате травмы.
• Врожденный, известный как дисплазия тазобедренного сустава. Представляет собой аномальное формирование тазобедренного сустава, которое начинается в пренатальный период, и которое ведет, после нескольких лет жизни, к стойкому вывиху головки бедренной кости.
• Задний: если головка бедренной кости смещается назад от своего нормального места.
• Передний: если головка бедренной кости смещается вперёд.

Кроме того, смещение может отличаться степенью тяжести, которая, очевидно, прямо пропорциональна тому, насколько кость смещается от своего физиологического положения и насколько повреждаются окружающие ткани.

Так же проводят дополнительную классификацию на основе положения вывихнутой кости:

Подвздошный вывих

Это задний вывих, при котором головка бедренной кости выходит из чашки и уходит в подвздошную ямку таза.

Лобковый вывих

Это передний вывих, при котором головка бедренной кости уходит вперёд, в сторону паха.

Запирающий вывих бедра

Это передний вывих, когда головка бедренной кости «застряёт» в отверстии тазовой кости.

Седалищный вывих

Задний вывих головки бедренной кости, которая смещается вниз и до достижения контакта с ягодицами.

Симптомы и признаки вывиха бедренной кости

Наиболее очевидными симптомами вывиха бедра могут быть:

• Неестественное положение ноги, как уже отмечалось ранее.
• Острая и сильная боль, которая усиливается при ощупывании области тела.
• Опухоль этой области.
• Невозможность выполнять обычные движения.
• Онемение бедра и ноги.
• Отёки и следы переливания крови.

Как проводят диагностику

Диагностика травматического вывиха бедра достаточно проста – так как симптомы очевидны (отёк и ненормальное расположение лимба). Как правило, достаточно визуального осмотра тазобедренного сустава. Тем не менее, проводится ряд тестов, чтобы выяснить состояние тканей, которые были повреждены при вывихе бедра.

Для диагностики врожденного вывиха так же, в первую очередь, проводят визуальный осмотр. Дополнительными исследованиями могут быть: УЗИ тазобедренных суставов с помощью специальных ультразвуковых зондов, которые позволяют сфотографировать реальное состояние тканей в суставах. Эти исследования позволяют избежать ионизирующего излучения, которому подвергаются при рентгеновском исследовании.

Лечение вывиха бедренной кости

Рассмотрим отдельно лечение врожденного и травматического вывиха.

Вывих врожденный

Лечение зависит от тяжести клинической картины. Результат лечения, как правило, тем благоприятнее, чем раньше оно будет начато.

На ранних стадиях достаточно наложения бандажа, в то время как запущенное заболевание требует наложения гипса, а в последующем бандажа.

Вывих травматический

Здесь так же важно своевременное начало лечения вывиха. Нарушение положения сустава вызывает проблемы с кровоснабжением тканей, окружающих головку бедренной кости. Если эти проблемы не решить своевременно, то вывих быстро приводит к некрозу тканей. Ситуация может усугубиться ещё больше при разрывах сосудистой ткани, фиброзной капсулы и повреждении связок.

Ещё одна сложность может касаться перелома головки бедренной кости и других костных структур. Проблема, конечно, усиливается, если имеет место перелом с осколками.

Восстановление дислокации кости проводят под общей анестезией, потому что будет очень больно и важно, чтобы мышцы были полностью расслаблены. В некоторых случаях не удается уменьшить смещение, тогда применяют дополнительную нагрузку, которая постепенно возвращает кость на естественное место.

В случае серьезных повреждений, разрывов тканей или перелома, требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить связки, сосуды и капсулу, или применить инструменты правки костей, остеосинтеза, такие как винты или пластины, а также удалить любые фрагменты костей.

В случае серьезных переломов необходимо произвести резекцию головки бедренной кости и применять искусственные имплантаты из биосовместимого материала.

После хирургического исправления или консервативного лечения проводят циклы физиотерапии для полного восстановления функциональности бедра.

К наиболее распространенным осложнением, даже после полного восстановления, относится появляющийся через некоторое время артроз.

Последствия и осложнения вывиха тазобедренного сустава

Травматический вывих может привести к серьезным последствиям с нарушением физиологической функции сустава и ограничением подвижности. В некоторых случаях может привести даже к инвалидности.

Наиболее частым и грозным осложнением является некроз костной ткани головки бедренной кости из-за отсутствия кровоснабжения при повреждении сосудистой ткани. Чтобы предотвратить такие последствия, все вывихи тазобедренных суставов должны рассматриваться в кратчайшие сроки.

В случае некроза костной ткани необходима замена сустава с протезом.

К менее опасному, но более частому осложнению относится риск развития артроза.

Вывих врожденный следует лечить на ранних стадиях, в противном случае она может вызвать пороки развития и инвалидность.

sekretizdorovya.ru

Вывих тазобедренного сустава: от симптомов до лечения

Вывихи тазобедренного сустава случаются редко. Это связано с особенностями костей таза и нижних конечностей. Распространенной причиной становятся транспортные аварии. Также такие травмы встречаются при обвалах и падении с высоты.

Подобные повреждения наблюдаются в некоторых случаях у детей при рождении. Это распространенная патология, встречающаяся при родах. Ортопеды связывают ее с неправильным формированием связок и суставов плода в утробе матери. Осложненное течение родов также может стать причиной подобных нарушений. Травму бедренного сустава у взрослых лечить гораздо труднее, чем врожденный вывих у новорожденных.

Виды

Подобные вывихи разделяются на виды с учетом происхождения:

• травматический — возникает в результате внешнего воздействия (давление либо удар), часто сопровождается повреждением суставной сумки, осложняется защемлением тканей и переломами костей;
• патологический — происходит в результат воспаления суставов;
• врожденный — обнаруживается у новорожденных, у детей в возрасте до одного года, происходит в период внутриутробного развития плода в утробе матери.

Также травмы разделяют на задний вывих, передний и центральный. В группу задних вывихов тазобедренного сустава входят подвздошный, седалищный, первичный, вторичный. У взрослых подобные травмы встречаются чаще, чем у детей.  Автокатастрофа — распространенный способ получить такую травму.

Передний вывих подразделяется на следующие виды: запирательный, лобковый. Передний вывих происходит, когда при падении нога подворачивается кнаружи. Это приводит к смещению головки бедра. Отличительной особенностью является разрыв капсулы сустава. Головка кости уходит вперед. Параллельно головка бедра смещается книзу. Самый распространенный способ ее получить — это падение.

Центральный вывих считается сложным видом травмирования. Центральный вывих отличает протрузия головки кости. Параллельно происходит западение большого нерва. Травма осложняется еще и тем, что разрушается вертлюжная впадина.

Причины возникновения

Несмотря на прочную анатомическую конструкцию организма, которая защищает суставы таза (тбс), сильный удар способен привести к травме. Причины вывиха тазобедренного сустава у взрослых могут быть следующие:

• автомобильные аварии;
• природные бедствия;
• падение с высоты;
• эндопротезирование с осложнением — если вовремя принять необходимые меры, то заново не возникает;
• поздняя диагностика развития дисплазии — если не выявить на первых стадиях, то позже это чревато чрезмерной подвижностью в тазобедренном суставе, в группу риска входят лица, увлекающиеся балетом и гимнастикой.

Симптоматика патологии

Симптомы вывиха тазобедренного сустава зависят от ряда факторов, связанных с тяжестью полученной травмы.

Общие симптомы вывиха тазобедренного сустава:

• неестественное расположение кости, которое заметно невооружённым глазом;
• деформация бедренного сустава;
• сильные боли в суставе при движении ногой;
• признаки гематомы, опухоль в зоне поражения;
• укорочение ноги;
• ограничения движения.

Читайте также — симптомы вывиха бедра.

Лечебные мероприятия

Вправление вывиха — продуктивный метод лечения. Процедуру делают только в условиях больницы под наркозом. Ослабить мышцы можно только при помощи наркоза. При местном обезболивании не происходит нужного расслабления мышц в области таза. Это сильно мешает процедуре вправления. Вправить вывих нужно как можно быстрее. Самостоятельное вправление недопустимо, оно может привести к серьезным последствиям. Подвывих тазобедренного сустава лечится так же, как вывих (терапия и частота процедур одинакова).

Самостоятельное вправление

Вправлять вывих самостоятельно в неподходящих условиях опасно для здоровья. Получить нужный результат при попытке решить проблему самостоятельно невозможно. Для вправления вывиха требуется расслабить мышцы при помощи наркоза. Такую процедуру проводят только в больнице под наблюдением опытных врачей. Вывих тазобедренного сустава среди взрослых людей — серьезная травма, к которой нужен правильный подход в лечении.

Самостоятельное устранение симптоматики опасно, так как возможно присутствие осложнений, таких как перелом, разрыв связок и кровеносных сосудов.

Вправление сустава в стационаре

Врачебные процедуры у взрослых проводят исключительно после определения точного диагноза. Для этого пациент проходит МРТ или рентгеновское обследование. Сопутствующие процедуры проводятся только в стационаре под наблюдением профессионалов.

Этапы лечения:

• вправление вывиха;
• фиксация при помощи наложения гипса;
• период реабилитации и восстановления.

Травматологи применяют два способа вправления:

• Способ Джанилидзе. Используется в случаях без наклонного вывиха. Человека укладывают на ровную поверхность лицом вниз. Травмированная нога свисает свободно. Таз фиксируют неподвижно. Для этого под него укладывают две подушечки, наполненные песком либо другим подобным материалом. Затем травматолог сгибает ногу пациента в колене и поворачивает ее наружу. Это возвращает сустав на место. При благополучном вправлении слышится характерный щелчок. При вправлении конечность обретает подвижность.
• Способ Кохера. Используют, если метод Джанилидзе не принес нужного результата. Больного укладывают на стол лицом кверху. При фиксировании таза при помощи мешочков с песком врач делает вращательные движения ногой разной амплитуды. Процедуру делают до полного возврата сустава на место.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых вправляется так же, как и вывих.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение используется при давней травме, переломе кости, сильном разрушении сустава. При решении проблемы хирургическим путем используют два способа лечения вывиха. Возможно открытое вправление или эндопротезирование. Какой способ будет использован —  зависит от того, насколько сохранилась поверхность сустава. Если сустав в дальнейшем способен выполнять рабочие функции, то прибегают к первому способу. В противном случае требуется операция, и принимают решение на установку эндопротеза. Подбор протеза проводится персонально для каждого пациента. Учитываются индивидуальные особенности человека, такие как телосложение, вес, возраст и др. Срок службы протеза, в среднем, составляет двадцать пять лет.

Восстановление

Вывих так же, как и подвывих тазобедренного сустава, для полного восстановления подвижности требует проведения дополнительных процедур.

ЛФК

Лечебная гимнастика — процедура, способная в короткие сроки разработать поврежденный сустав. Физические упражнения улучшают кровообращение в мышечных тканях, предотвращают атрофирование.

В процессе укрепления сустава сложность упражнений и нагрузка увеличиваются. Последующие занятия лечебной гимнастикой направлены на восстановление потерянной работоспособности.
Лечебная гимнастика необходима и при комплексной терапии детей.

Физиопроцедуры

Последовательность процедур для каждого пациента подбирается индивидуально. Правильно установить последовательность и продолжительность того или иного лечения может только опытный врач.

Возможные физиопроцедуры:

• компрессы парафина или озокерита;
• магнитотерапия;
• электростимуляция мышечной ткани;
• лечение токами УВЧ.

Благоприятные условия для прохождения курса восстановления предоставляются в специализированных санаториях, в которых все направлено на скорейшее возвращение подвижности суставу.

Вывих сустава у детей

Вывих тазобедренного сустава у маленьких детей встречается врожденный и полученный в результате несчастного случая. Применяют следующие виды лечения:

• консервативное;
• оперативное.

Новорожденных детей лечат, как правило, консервативным путем.  К оперативному лечению прибегают только при сложных случаях врожденного вывиха.

Процедура лечения детей заключается в наложении шины, которая фиксирует конечности ребенка в требуемом положении. Ноги в коленях согнуты под углом девяносто градусов. Такое же положение ног фиксируется и в тазобедренных суставах. Это способствует правильному формированию костных сочленений в дальнейшем. Вправление должно проводится аккуратно. Детский организм чересчур нежный, поэтому можно легко его травмировать. Прилагать большие усилия при восстановлении суставов новорожденных детей нельзя.

Травматологи и педиатры рекомендуют применять пеленание ребенка. Параллельно не помешает лечебная гимнастика.

Лечить детскую патологию желательно как можно раньше. Чем позже начато лечение, тем меньше шансов на полное выздоровление. Начинать терапию рекомендуется в возрасте до 5 дней. В отдельных случаях консервативная терапия назначается детям до двенадцати месяцев.

otravmah.com