Калийсберегающий диуретик – 77) Калийсберегающие диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Основные принципы назначения диуретиков

список препаратов последнего поколения, влияние мочегонных препаратов на организм, классификация

Диуретики – вещества, влияющие на водно-солевой обмен организма. Воздействуют на нефроны почек. При их введении увеличивается выделение жидкости и солей. Калийсберегающие диуретики предназначены для понижения кровяного давления.

Наши читатели рекомендуют

Калийсберегающие диуретики

Общее описание средств

Калийсберегающие диуретики действуют в извитых канальцах, собирательных трубках нефрона почки. Основное назначение:

• уменьшение реабсорбции натрия;
• препятствие выведению калия.

Отсюда название класса мочегонных препаратов. Все остальные диуретики повышают вывод калия из организма. Существует два типа данного класса препаратов:

Амилорид, Триамтерен – работают на основных клетках собирательных трубок, в извитых канальцах нефрона. Тормозят реабсорбцию натрия, выведение калия.

Ингибиторы альдостерона (Спиронолактон) – действуют на переносчиков в собирательных трубках. Препятствуют образованию калий-натриевого насоса, сдерживая выведение необходимого минерала из организма.

Калийсберегающие диуретики, усиливая экскрецию хлорида натрия и воды, понижают кровяное давление. Являются слабыми мочегонными средствами. Медикаменты не нарушают кислотно-щелочной баланс, проявляя диуретическую активность при смещении уровня pH.

Список препаратов

Диуретики этой группы уменьшают выделение ионов калия из организма. Они не увеличивают объем конечной мочи, применяются преимущественно в комплексной терапии. Список мочегонных препаратов калийсберегающего типа представлен тремя основными препаратами:

• Спиронолактон (Верошпирон).
• Триамтерен.
• Амилорид.

Лекарства отличаются по химической структуре. Общее свойство – задерживать калий в организме. Калийсберегающие диуретики незначительно воздействуют на уровень натрия и жидкости в организме.

Спиронолактон относится к группе сильных мочегонных средств. Лекарство незначительно усиливает диурез, помогает выводить натрий из организма вместе с мочой. Отличительная особенность Спиронолактона – способность задерживать калий. Препарат применяют в комплексе с другими мочегонными средствами, так как он плохо выводит жидкость.

Рекомендуем по теме:

Спиронолактон назначают при дефиците калия в организме с целью лечения и профилактики. Фармакологическое действие препарата основано на конкуренции альдостерону. Он повышает выведение солей натрия, воды. Спиронолактон задерживает калий в организме, что может привести к его избытку и вызвать серьезные нарушения. Принимать его следует только по назначению врача, строго следуя указаниям в инструкции.

Спиронолактон назначают больным с повышенным артериальным давлением, отеками различного происхождения. Он блокирует гормон надпочечников — альдостерон, выводит с мочой из организма лишнюю жидкость, соли натрия. Используют лекарственный препарат в терапии хронической сердечной и почечной недостаточности.

Препарат воздействует на другой стероид – андроген. Повышение этого мужского гормона у женщин – причина многих заболеваний, приводящих к бесплодию. Верошпирон успешно применяется в гинекологии. Он эффективно справляется с избыточным ростом черных волос на женском теле.

Спиронолактон является основным активным веществом Альдактона – препарата, представляющего последнее поколение калийсберегающих диуретиков.

Другие препараты – Триамтерен, Амилорид – незначительно влияют на диурез, кровяное давление. Применяют в комбинации с тиазидами. Основная опасность – гиперкалиемия, реальная при ухудшении функции почек. Иногда – дискинезия пищеварительного тракта.

Амилорид – высокоэффективный калийсберегающий диуретик. Действие лекарства направлено на дистальную часть почечных канальцев. Препарат способствует интенсивному выведению ионов натрия, хлора. Задерживает калий в организме. Применяется в лечении отечных синдромов различного происхождения, артериальной гипертензии.

Триамтерен – калийсберегающее средство. Уменьшает гипокалиемию, вызываемую тиазидами, усиливая их диуретический эффект. Терапевтическое действие наступает сразу после приема внутрь. Длительность действия препарата составляет 12 часов.

Механизм воздействия

Точкой приложения калийсберегающих диуретиков являются собирательные трубочки почки, где происходит реабсорбция натрия и сопряженная с ним секреция калия. Этот процесс регулируется альдостероном. В норме реабсорбируется около 5% Na. Под действием калийсберегающих мочегонных средств процент снижается на две единицы.

Спиронолактон – состязательный антагонист стероидных гормонов. Подавляет действие Альдактона, воздействуя конкурентно на специфические рецепторы в дистальных канальцах. Терапевтический эффект умеренный, начинает свое проявление через 3—5 суток от начала приема. Метаболизм и инактивация препарата происходят в печени.

Триамтерен, Амилорид отличаются от Верошпирона по механизму фармакологического действия:

Рекомендуем по теме:

• понижают пропускную способность верхушечной мембраны;
• угнетают активную транспортировку натрия;
• снижают секрецию калия.

Всасываются, проявляя свое фармакологическое воздействие, через 3 часа после приема.

Диуретики калийсберегающего типа – наиболее щадящие медицинские препараты по сравнению с другими мочегонными средствами. Сила действия на человеческий организм, продолжительность проявления терапевтического эффекта существенно уступает.

Можно ли использовать при гипертонии

Лечение мочегонными препаратами бывает двух типов:

1. Активная терапия – сильнодействующий диуретик назначают ситуативно.
2. Поддерживающее лечение – постоянный умеренный прием лекарственных средств данного вида.

Мочегонные препараты, сохраняющие калий, применяются для лечения артериальной гипертонии. Данная группа диуретиков имеет существенный недостаток – их эффективность в плане влияния на снижение артериального давления мала.

Калийсберегающие мочегонные средства редко используются для самостоятельного лечения. Назначают в комбинации с петлевыми, тиазидными диуретиками. Основное назначение – предотвращение чрезмерной потери калия организмом пациента.

Побочные действия, противопоказания

Как сильные средства, калийсберегающие диуретики имеют значительные нежелательные эффекты:

• сонливость;
• головная боль;
• панические страхи;
• диарея;
• сбои в менструальном цикле;
• снижение половой функции и увеличение молочных желез у мужчин;
• аллергическая сыпь.

У мочегонных средств данной группы есть ряд противопоказаний. Их запрещено принимать:

Мочекаменная болезнь

• при тяжелых заболеваниях почек;
• при функциональной недостаточности коры надпочечников;
• при гиперкалиемии;
• при мочекаменной болезни;
• при сахарном диабете;
• во время беременности и лактации;
• маленьким детям в возрасте до 3 лет.

Калийсберегающие диуретики не назначают при индивидуальной непереносимости химических веществ, имеющихся в составе препарата. Обязательны корректировка дозы под конкретного пациента и контроль кардиолога, нефролога.

Особенности приема

Дозировку препаратов определяет лечащий врач. Принимать лекарство следует утром. В случае если назначена двойная доза, то второй прием необходимо осуществлять в обед. Мочегонное действие препаратов может стать причиной нарушения сна, поэтому не стоит употреблять их вечером.

Прием таблеток осуществляют вместе с едой или сразу же после завтрака и обеда. Если предстоит лечиться назначенными препаратами, следует откорректировать привычное питание. Исключить из рациона соль, продукты, содержащие калий, – помидоры, апельсины, бананы, абрикосы чернослив.

Необходимо ежедневно следить за своим весом, сообщать о его увеличении врачу для корректировки или отмены препарата. Самостоятельно прекращать прием лекарства не рекомендуется. Случаи передозировки лекарственными средствами не отмечены.

Калийсберегающие диуретики понижают верхнее кровяное давление, уменьшают отечность, помогают сохранить калий, необходимый организму, как кальций и магний. Препараты усиливают действие других лекарств. Возможны побочные реакции. Избыток калия ведет к развитию паралича мышц. Возможна остановка сердца. Принимать препараты данного типа следует строго по назначению врача.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

• постоянные боли в пояснице;
• затрудненное мочеиспускание;
• нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Рекомендуем почитать:

список препаратов, действие и противопоказания

Диуретиками или мочегонными средствами считаются препараты, которые наделены способностью, выводить из полости организма лишнюю жидкость.

Применяют их чаще всего в урологии, нефрологии, а также для борьбы с артериальной гипертензией и болезнями, которые сопровождаются отеками.

Необходимо помнить, что они выводят вместе с мочой необходимые для организма вещества, что приводит к развитию остеопороза и нарушению функционирования почек.

Именно поэтому рекомендовано отдавать предпочтение тем средствам, которые не выводят калий из организма.

Содержание статьи

Общая информация о препаратах

Калийсберегающие диуретики не выводят из организма калия, поэтому они и получили такое название.

Благодаря сохранению ионов калия применение препаратов данной группы оказывает положительное влияние на сердце и почки.

В странах СНГ чаще всего применяются такие препараты как Триамтерен, Амилорид и Спиронолактон. Они характеризуются медленным наступлением терапевтического эффекта (через 2-3 суток), однако длится он довольно долгое время.

Основные сферы применения

Диуретики с успехом используются в нефрологии и урологии, они наделены способностью, притуплять выведение ионов калия почками, одновременно препятствуя чрезмерному продуцированию ионов Н и стимулируя выведение НСО3 с мочой.

Широко употребляются для беременных или гипертоников при различных почечных заболеваниях, таких как:

Препараты обладают высоким уровнем эффективности в борьбе с гиперкальциемией. Диуретическое влияние лекарств незначительное, однако они предупреждают потерю почками К и Мg.

При гипертонии

При лечении артериальной гипертензии калийсберегающие диуретики назначаются в незначительной дозе, объясняется это тем, что они снижают давление не очень эффективно, а увеличение дозировки может привести к формированию побочных реакций.

При неэффективности подобного лечения оправданным считается назначение дополнительных диуретиков или отдача предпочтения петлевым или тиазидным мочегонным.

Во время сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность характеризуется тем, что в организме задерживается жидкость. Именно в этой ситуации эффективным будет назначение диуретического препарата, который задерживает в организме калий.

На начальных этапах доза незначительна, однако со временем ее увеличивают до тех пор, пока вес пациента не начнет снижаться. Эффективным считается применение препаратов, если наблюдается исчезновение всех отеков.

В период вынашивания ребенка

Многие беременные женщины страдают от появления отеков, особенно в последнем триместре.

Именно для устранения этой проблемы врачи назначают специальное диетическое питание с ограничением соли и мочегонные препараты, которые помогают пополнить запасы организма калием.

Средствами выбора в данной ситуации являются калийсберегающие диуретики, ведь они препятствуют вымыванию ионов калия из крови.

Механизм действия

Препараты проявляют высокий уровень влияния в дистальном канальце нефрона, именно в нем осуществляется обмен ионов. Калийсберегающие диуретики препятствуют проникновению ионов натрия в кровяное русло, локализируя их в канальцах.

Натрий обладает способностью притягивать к себе жидкость, способствуя увеличению суточного диуреза. Параллельно с этим диуретики данной группы препятствуют ионам калия попасть в канальцы, сохраняя микроэлементы в организме.

Благодаря концентрации калия в организме удается избежать развития большого количества побочных реакций, а главное гиперкалиемии.

Обратите внимание, мочегонные препараты которые задерживают калий начинают оказывать терапевтический эффект через несколько суток после приема. Например, осмотические препараты или мощные мочегонные средства действуют сразу после применения. Именно эту особенность необходимо учитывать при выборе мочегонного препарата.

Побочные реакции

Данные наблюдений показывают, что побочные реакции от применения калийсберегающих диуретиков развиваются редко. Объясняется это тем, что назначаются они в незначительных дозах.

Однако они могут привести к формированию гиперкалиемии, о данном состоянии можно говорить в том случае, когда уровень калия повышается больше 5,3 ммоль/л. Он представляет опасность, ведь может привести к развитию фатальных аритмий. Реже наблюдается:

• появление элементов сыпи на кожном покрове;
• головокружение;
• судороги;
• боль в голове;
• ощущение сонливости;
• расстройства стула в виде диареи или запора;
• проблемы сексуального характера;
• нарушение менструального цикла;
• чрезмерный рост волос;
• нарушение функционирования печени.

Классификация препаратов препятствующих выведению калия

Калийсберегающие средства делят на гормональные и негормональные. Гормональными считают

Что касается негормональных препаратов, то представителями данной группы является:

Гормональные медикаментозные препараты не оказывают влияния на гормон альдостерон, поэтому с уверенностью и без опасений могут назначаться лицам, страдающим от проблем связанных с ним.

Характеристика диуретиков

Рассмотрим более подробную характеристику калийсберегающих медикаментов, которые чаще используются.

Спиронолактон

Применение Спиронолактона стимулирует выведение из организма натрия и хлора, параллельно с этим задерживает магний, кальций и калий.

Назначаться лекарства должны только квалифицированным врачом. Показаниям в подавляющем большинстве случаев являются отеки.

Суточная доза не должна превышать 200 мг, ее разделяют на два или три приема. Лечебная терапия должна продолжаться в течение 2-3 недель, после чего можно сделать перерыв на 10 дней и продолжить лечение.

Оправданным считается применение Спиронолактона и при гиперальдостеронизме, гиперкалиемии и гипомагниемии. Суточная доза при этом должна составлять 300 мг.

Спиронолактон разрешается принимать даже беременным, но только в 11 — 111 триместре и во время лактации. Однако нужно помнить, что незначительное количество мочегонного попадает в молоко.

Эплеренон

Эплеренон по сравнению со Спиронолактоном приводит к появлению меньшего количества побочных реакций. Терапевтическое воздействие становится заметным лишь после приема лекарства в течение двух недель.

Эплеренон достаточно часто приводит к увеличению количества холестерина в организме и появлению сухого кашля.

Применять препарат запрещается при диагностировании гипотензии, сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и наличия индивидуальной непереносимости препарата.

Противопоказанием является также беременность и период грудного вскармливания.

Триамтезид

Триаметезид оказывает мягкое терапевтическое воздействие, поэтому он входит в число легких диуретиков.

Основным действующим веществом является триамтерен. Назначают медикаментозное средство в сочетании с другими препаратами для устранения проявлений артериальной гипертензии.

Назначение препарата должен осуществлять только врач с учетом сопутствующих заболеваний. Препарат оказывает терапевтическое воздействие достаточно быстро, мочегонный эффект наступает уже через четверть часа и продолжается в течение 12 часов.

Принимать лекарства рекомендуется после еды, запивая большим количеством жидкости. Не желательно назначать пациентам, которые имеют в анамнезе:

• почечную недостаточность;
• снижение количества ионов натрия в крови;
• мочекаменную болезнь;
• гиперкалиемию.

Не применяется препарат также женщинам во время вынашивания ребенка. Объясняется это тем, что он может привести к развитию патологий у плода с тяжелым течением.

Действующим веществом Альдактона является спиринолактон, он считается калий- и магнийсохраняющим средством. Суточная доза может колебаться от 100 до 200 мг, ее разделяют на 2-3 приема.

При диагностировании выраженного гиперальдостеронизма лекарства назначают в дозе 300 мг в сутки.

Запрещается проводить лечение Альдактоном беременных женщин, особенно в 1 триместре. Что касается 11 и 111 триместров, то прием лекарств возможен, но только в том случае, если их назначил врач и польза для матери превышает риск для плода.

Разрешается проводить лекарственную терапию препаратом во время грудного вскармливания, ведь он попадает в грудное молоко в минимальном количестве.

Верошпирон

Верошпирон является антагонистом альдостерона, основным действующим веществом является спиринолактон. При диагностировании гипертонической болезни рекомендуется принимать по 50-100 мг один раз в сутки.

При сердечной недостаточности и отеках, которые чрезмерно интенсивно проявляются, рекомендуемая доза может колебаться от 100 до 200 мг. В данной ситуации прием средства рекомендуется сочетать с другими мочегонными препаратами.

Не рекомендуется принимать лекарства во время грудного вскармливания. Если же другого выхода нет, на время лечения лактацию необходимо прервать.

Противопоказания к использованию

Несмотря на большое количество положительных свойств калийсберегающие диуретики имеют немало противопоказаний, употреблять их запрещено при:

• гипокалиемии;
• циррозе печени декомпенсированного типа;
• нарушении дыхания;
• непереносимости компонентов препарата и сульфамиламидных производных.

С особой осторожностью и под контролем врача необходимо осуществлять прием лекарств при аритмии, а также, если появляется необходимость сочетания приема лекарств с сердечными гликозидами и солями лития.

urohelp.guru

что это такое и список мочегонных препаратов, не выводящих калий

Многие мочегонные устраняют калий из организма. В результате накапливается натрий, который неблагоприятно воздействует на сердце и сосуды, нервную систему, поэтому врачи сегодня предпочитают назначать кальийсберегающие лекарства. Они мягко воздействуют на мочеполовую систему, имеют немного противопоказаний. Что собой представляют и каковы их особенности, рассмотрим в статье.

Что это такое и механизм действия препаратов

Мочегонные препараты – это средства, способствующие выведению избыточной жидкости из тканей, что способствует снижению нагрузки на миокард и почки. Существует много видов таких средств (Табл. 1), но сегодня они практически не назначаются в кардиологии – их заменили калийсберегающие диуретики – мочегонные препараты, удерживающие калий. Они проникают в почечные каналы, где начинают свою работу, что позволяет сберечь калий.

Диуретики влияют антагонистически. Одни воздействуют на концентрацию альдостерона, занижая его количество. Другие – производят блокировку натриевых каналов.

Под их влиянием блокируется выработка специальных протеинов, синтезирующихся с альдостероном, поэтому замена калия натрием не осуществляется. Предотвращается накопление натрия и поддерживается уровень калия и водорода.

Непосредственно меняют процент выработки специального гормона альдостерона. Он в необходимом количестве стабилизирует баланс калия, кальция и магния, осуществляет блокировку натрия и воды.

При чрезмерной выработке этого гормона вода накапливается, нарастает объем крови, что является причиной повышения АД. Калийсберегающие лекарства необходимы для снижения уровня гормона. Натрий и вода выводятся, а давление понижается.

Диуретики показаны гипертоникам и людям с сердечной недостаточностью, способствуют снижению количества альдостерона и возрастанию ренина.

Длительное время врачи не назначали гипертоникам этот класс мочегонных. Но многочисленные опыты показали, что лекарства значительно облегчают жизнь: не только способствуют занижению АД, но и уменьшают степень выраженности гипертрофии левого желудочка, устраняют аритмию, фибрилляцию предсердий и снижают частоту тахикардии, поэтому они показаны людям практически с любыми с патологиями сердца.

Список наиболее эффективных средств, не выводящих калий

Калийсберегающие препараты оказывают незначительное воздействие на понижение содержания натрия и жидкости. Исходя из этого одни только эти лекарства не прописываются. Обычно их сочетают с более сильными мочегонными.

Кроме удержания калия, способствуют сбережению магния и кальция. Но они представляют угрозу для тех, кто страдает от переизбытка калия. В этих ситуациях возможно наступление гиперкалиемии, поэтому назначать таблетки обязан только квалифицированный специалист с учетом всех показаний и противопоказаний.

Классификация препаратов

В сочетании с ингибиторами АПФ, препаратами калия или нестероидными противовирусными средствами их воздействие удваивается. Людям с гиперкалиемией строго противопоказано назначать данные мочегонные, иначе терапия может повлечь значительные нарушения в работе сердца, в том числе его остановку.

Все лекарства этого типа подразделяются на типы:

• неселективные;
• селективные (меняют объем выработки прогестерона и андрогена).

Список препаратов, наиболее часто применяющихся в кардиологии:

• Спиронолактон. Его прописывают при:

  • ХСН;
  • гипокалиемии;
  • циррозе;
  • гиперальдостеронизме;
  • гипертонии;

  • альдостероме надпочечников. Воздействие их удваивается при сочетании с таблетками от давления. Исходя из этого, нужно осторожно назначать их комбинацию. Спиронолактон сохраняет магний. Одновременно удаляет натрий и хлор. Он необходим для уменьшения отечностей.

    Для стабилизации натриево-калиевого равновесия прописывают больным гиперальдостеронизмом. Он разрешается при беременности, после наступления второго триместра, также кормящим мамам при условии, что доля диуретика в молоке ничтожна. Дозировку регулирует квалифицированный медицинский специалист. Употребляют таблетки в течение месяца, после чего делается перерыв, и прием возобновляется.

• Триамтезид. Воздействует мягко, его считают облегченным мочегонным. Употребляется в группе с другими диуретиками при АГ, различных отечностях. При принятии воздействует в течение последующих 15 минут, продолжительность воздействия – двенадцать часов.

  Его употребляют после принятия пищи. Не рекомендован при почечной недостаточности, нехватке натрия в плазме крови, мочекаменной болезни, повышенном количестве калия в организме. Запрещен беременным, может нарушить нормальное развитие эмбриона.

• Эплеренон. Взаимодействует с альдостероном избирательно, не влияет на половые гормоны и обладает минимумом побочных воздействий. Чтобы ощутить результаты действия, гипертоникам необходимо пить лекарство продолжительное время. Лекарство обладает минимумом побочных воздействий.

  Прописывается при артериальной гипертензии. Часто сочетается с бета-адреноблокаторами. Например, при ГБ с сердечными аномалиями. Не рекомендован диабетикам, людям с почечной и печеночной недостаточностью. Запрещается беременным и кормящим матерям. Однако назначается по жизненным показаниям, при этом кормление грудью прекращается.

• Верошпирон. Прямо воздействует на альдостерон. Действует аналогично описанным выше препаратам. Принимается единожды в день гипертониками и людьми с сердечной недостаточностью. Не прописывается беременным и кормящим матерям.

Назначение и ограничения

Средства с мочегонным и калийсберегающим эффектом в кардиологии употребляются для облегчения состояния гипертоников. Но обладают большим минусом – незначительно снижают давление, потому обычно комбинируются с более действенными гипертензивными средствами.

Показания к назначению мочегонных препаратов

Кроме того, показаны при:

• первичном альдостеронизме;
• почечных отеках;
• сердечной недостаточности;
• подагре.

Калийсберегающие диуретики гипертоникам прописываются в малых дозах. Если давление остается высоким, дозу не завышают, потому как воздействие их слабое, а количество негативных последствий может увеличиться. Ограничиваются назначением еще одного мочегонного.

При сердечной недостаточности, когда вода задерживается в организме, назначается небольшая доза калийсберегающего мочегонного с медленным ее повышением. Это гарантирует полное рассасывание отечностей.

Мочегонные благотворно воздействуют на отеки при беременности, когда необходимо сохранять калий. Беременной предписывается специальная диета и диуретики. Делается это на последних триместрах.

Плюсы и минусы калийсберегающих препаратов

Калийсберегающие диуретики, независимо от состава, обладают такими свойствами:

• удерживают калий;
• имеют слабый диуретический эффект, поэтому очень удобны для пациентов;
• не опасны для ССС.

Механизм действия

Но они имеют ряд недостатков. При передозировке вызывают диспепсию и расстройства ЖКТ. У женщин может нарушаться менструальный цикл, а у мужчин – проявляться гинекомастия, импотенция. Лекарства приводят к сокращению числа тромбоцитов, что в крайних ситуациях провоцирует развитие тромбоцитопении. В легких случаях возможны головная боль, крапивница.

Как и при приеме любого другого диуретика врач постоянно обязан следить за состоянием больного: проверять количество калия, предупреждать возможное обезвоживание.

Переизбыток калия может спровоцировать развитие гиперкалиемии, что неблагоприятно сказывается на состоянии сердца, вызывает мышечную слабость. Противопоказаны мочегонные при почечной недостаточности.

Следует помнить, что лекарства назначает только медицинский специалист. Самолечение тут недопустимо.

Возможные негативные действия

Крайне редко калийсберегающие средства оказывают побочные воздействия, но они все-таки есть:

• диспепсические проявления;
• развитие МКБ;
• расстройства стула;
• головокружения и головная боль;
• судорожные реакции;
• аллергические проявления;
• ухудшение эрекции;
• сбой менструального цикла.

Таким образом, калийсберегающие мочегонные препараты считаются наиболее эффективными и безопасными средствами при лечении отеков и для облегчения состояния гипертоников. Однако при выборе средств необходима консультация врача и строгое соблюдение дозировок.

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

simptomov.com

Диуретики калийсберегающие

Общее описание этой группы препаратов

В группу калийсберегающих диуретиков входят препараты, которые отличаются по своей химической структуре. Они стимулируют выделение ионов натрия, но задерживают выведение калия из организма. Их действие по сравнению с другими диуретиками более мягкое и слабое. Они фактически не оказывают влияния на артериальное давление при гипертонии, но используются в схеме комплексного лечения или совместно с другими мочегонными для того, чтобы их эффект был выражен сильнее и калий не выводился из организма пациента.

Кроме задержки калия, они снижают выведение ионов магния и кальция из организма. Повышенное накопление калия может дать обратный эффект и привести к гиперкалиемии. Поэтому перед использованием этой группы средств пациенту рекомендуют проверить состояние электролитного баланса в организме.

Характеристика отдельных представителей группы

Самыми значимыми представителями калийсберегающих диуретиков являются Амилорид, Триамтерен и Спиронолактон. Разберем эти три лекарства подробнее.

Триамтерен

Это средство уменьшает проницаемость мембран клеток для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой. Параллельно происходит задержка ионов калия. Это лекарство усиливает мочегонный эффект других диуретиков, например, тиазидных. Диуретическое действие наступает очень быстро, уже через 10 – 15 минут после приема таблетки. Препарат быстро всасывается, а его влияние на организм сохраняется до 12 часов.

Его применяют при отеках, которые вызваны циррозом печени, болезнями кровообращения или нефротическим синдромом. Часто используется в комплексе с тиазидными мочегонными. Дозу подбирают индивидуально и постепенно увеличивают. Лекарство используют каждый день. Среди побочных эффектов отмечаются:

• тошнота и рвота;
• падение артериального давления;
• головные боли;
• повышение мочевины;
• симптомы гиперкалиемии и др.

Торговые названия препарата: Птерофен, Ревитен, Триамтезид и др. Комбинированное средство Триам-Ко – сочетание триамтерена и гидрохлортиазида.

Амилорид

Работает в дистальной части почечных канальцев. Он увеличивает выделения хлора и натрия, а также уменьшает секрецию калия. Мочегонный эффект умеренный и развивается через 2 часа. Длительность действия – в течение суток. Применяют обычно в сочетании с другими мочегонными средствами. Амилорид усиливает их эффективность и останавливает потерю ионов калия. Торговые названия Амилорида: Модуретик, Амилозид и др.

Спиронолактон

Этот калийсберегающий диуретик отличается по своему строению и механизму действия от остальных средств этой группы. Его мочегонный эффект связан с угнетением синтеза гормона альдостерона. Этот гормон вырабатывается в надпочечниках. Он регулирует содержание электролитов в организме человека. Он усиливает выведение ионов калия и блокирует выделения натрия.

Спиронолактон перекрывает влияние альдостерона на электролиты. Благодаря этому выделения натрия, воды и хлора усиливаются, а калий задерживается в организме.
Это средство усиливает диуретический эффект других мочегонных и препятствует потере калия. Кроме этого, он оказывает антигипертензивное действие.

Всасывается стремительно, мочегонные свойства умеренные. Обладает накопительными свойствами и выраженный эффект отмечается только на 3 – 4 день после применения. Трансформируется в печени и выводится из организма почками. Используют это средство в следующих ситуациях:

• сердечная недостаточность хроническая, реже острая;
• отеки при циррозе печени;
• нефротический синдром;
• отеки беременных;
• гиперальдостеронемия и др.

Важно! Препарат используют в комплексном лечении паркинсонизма. Благодаря ему устраняются дрожательные проявления болезни.

Применяют в сочетании с другими мочегонными и лекарственными препаратами, например, ингибиторами АПФ при сердечной недостаточности. Среди побочных реакций отмечают сонливость, тошноту, аллергические проявления и др. Не используют его во время беременности, при почечной недостаточности и у пациентов с заболеванием Аддисона. Торговые названия: Верошпирон, Альдактон, Практон и др.

Калийсберегающие диуретики – это группа разных лекарственных средств, обладающих мочегонным эффектом. Основным их сходством является выведение натрия и задержка ионов калия. Применяются в сочетании с другими диуретиками, реже – самостоятельно.

kardioportal.ru

Мочегонные средства: диуретики калийсберегающие

В ходе специальных исследований было установлено, что диуретики калийсберегающие влияют на течение биохимических процессов в почках. Мочегонные лекарства повышают скорость выведения из организма ионов натрия.

Диуретики против отеков

Спиринолактон, часто используемый в терапии отеков различного происхождения, нейтрализует стероидный гормон альдостерон, снижает проницаемость клеточной мембраны.

Вторая группа диуретиков обладает способностью блокировать ферменты эпителиальных клеток. К ним относятся, в частности, препараты Триамтерен и Амилорид. Они оказывают незначительное действие на организм пациента, уменьшают потерю калия, но их длительный прием не рекомендуется, т. к. в этом случае значительно снижается уровень выведения мочевой кислоты.

Диуретики не накапливаются в организме, выводятся почками в неизмененном виде. У людей, страдающих заболеваниями печени, возрастает токсичное действие лекарства на организм. Мочегонный препарат Амилорид не используется для монотерапии отечного синдрома. Следует помнить, что прием лекарства без консультации врача недопустим.

Калийсберегающие препараты

Буфенокс — диуретик, который назначается для лечения высокого давления у беременных. Действие лекарства начинается через 30 минут и продолжается 4-6 часов.

Диуретик облегчает состояние больного, страдающего хронической сердечной недостаточностью, нефритом, гипертонической болезнью. Дозу мочегонного препарата врач назначает индивидуально, учитывая следующие факторы:

• возраст пациента;
• тяжесть патологического процесса.

С осторожностью диуретики принимают при острой почечной недостаточности, сахарном диабете, подагре, в первой половине беременности. В некоторых случаях больной жалуется на появление жажды, сухости во рту, ухудшение общего состояния.

Спиринолактон (Верошпирон) является антагонистом гормона альдостерона, вырабатываемого корой надпочечников. Препарат не оказывает влияние на почечные канальцы, но значительно снижает давление при сердечных заболеваниях, устраняет отеки у пациентов, страдающих циррозом печени. Важное место в комплексном лечении асцита отводится приему мочегонных, но следует помнить, что в процессе терапии могут появиться головокружение, сонливость, кожная сыпь.

Когда назначают диуретики

Мочегонные препараты — лучший способ снижения артериального давления при сахарном диабете и сердечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики помогут провести поддерживающую терапию с максимальным эффектом. Важно знать, что Верошпирон оказывает менее сильное мочегонное действие, чем другие препараты.

Сердечная недостаточность — это большая проблема для больного. Диуретики позволяют уменьшить объем внутрисосудистой жидкости, снизить артериальное давление. В период обострения гипертонической болезни применяют лекарства, улучшающие состояние пациента. Кроме того, диуретики уменьшают факторы риска при нарушении водно-солевого баланса. Если появились проблемы с артериальным давлением при подагре, следует обратиться за консультацией к врачу, т. к. мочегонные препараты назначают только в экстренных случаях. Их прием приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты, а состояние больного резко ухудшается.

Кто в группе риска

Острая почечная недостаточность сопровождается появлением отеков. Но не всегда для лечения используют диуретики. Если состояние больного тяжелое, прием препарата отменяют.

Мочегонные средства не назначают в том случае, если камень в почке достигает большого размера. При тяжелой дыхательной недостаточности лечение диуретиками ухудшает состояние больного.

Использование мочегонных средств у пациентов, страдающих рвотой, приводит к изменению pH крови. В случае значительной потери жидкости диуретики противопоказаны. Их применение возможно лишь после стабилизации состояния больного.

Во второй половине беременности у женщины нередко появляются отеки рук и ног. Будущей матери не следует принимать мочегонные препараты без консультации врача, т. к. в этом случае значительно снижается артериальное давление, развивается тромбофлебит, ухудшается слух и зрение.

Диуретики для снижения веса

Женщины нередко используют диуретики для похудения. Они начинают их прием по совету родных или знакомых, не задумываясь о том, какой вред наносят своему организму. Самолечение приводит к исчезновению нескольких килограммов, но у женщины развиваются серьезные осложнения, требующие длительного лечения.

Бессистемное употребление мочегонных может вызывать нарушения в работе сердца. Чтобы избежать осложнений, необходимо снижать вес с помощью рационального питания. Не следует впадать в крайность людям, имеющим сопутствующие заболевания. Мочегонные препараты и низкокалорийная пища, необходимость постоянно ограничивать себя приводят к психологическому стрессу. Следует помнить, что лишний вес нельзя убрать только с помощью лекарственных препаратов. Нужен комплексный подход:

• физическая нагрузка;
• диета;
• массаж.

После лечения диуретиками больной может терять сознание, у него появляются отеки, которые невозможно ликвидировать в течение нескольких месяцев. У пациента диагностируют нарушения в работе нервной системы. Изменяется внешний вид человека — истончаются и выпадают волосы на голове.

Влияние мочегонных препаратов на здоровье

Прием диуретиков может привести к опасным последствиям. В плазме крови резко возрастает количество щелочных веществ.

У больного, принимающего калийсберегающие диуретики, в некоторых случаях появляются следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• судороги;
• сыпь на коже;
• изменение тембра голоса;
• увеличение содержания холестерина в крови.

Нередко в ночные часы ногу сводит судорогой. Пациент жалуется на нарушение сердечного ритма, одышку, ухудшение общего состояния. Рвота возникает внезапно и вне связи с приемом пищи. Обычно ей предшествует тошнота. После опорожнения желудка состояние пациента не улучшается, появляется еще один признак поражения нервной системы — головная боль. Человек жалуется на ощущение вращения собственного тела, чувство неустойчивости, слабость.

Необходимо помнить о том, что мочегонные препараты назначает только врач после обследования пациента. Они действуют быстро и позволяют справиться с неприятными симптомами болезни.

otekhelp.ru

Калийсберегающие диуретики — мочегонные препараты не выводящие калий

Мочегонные средства широко применяются в медицине. Их прием необходим при состояниях, которые требуют выведения излишков воды из организма. Существует много разнообразных препаратов этой группы, но среди них выделяются калийсберегающие диуретики за счет своей способности предотвращать выведение калия из организма.

Проявляемое действие

Калийсберегающие диуретики представлены препаратами, относящимися к антагонистам альдостерона. Альдостерон – гормон надпочечников, который содействует обратному поглощению натрий-ионов в почечных канальцах, стимулируя при этом ускоренное выведение калий-ионов. Попадая в организм, антагонисты альдостерона связываются с альдостероновыми рецепторами и прерывают влияние на них гормона. При этом оказывается действие, противоположное действию альдостерона: из организма начинает выводиться натрий вместе с излишками жидкости, но тормозится выведение калия. Таким образом усиливается диурез, несколько уменьшается артериальное давление и сохраняется калий, необходимый организму.

Существуют и калийсберегающие салуретики или ингибиторы тубулярной секреции калия. Они воздействуют в конце дистальных канальцев, усиливая выведение ионов хлора и натрия, сохраняя при этом ионы калия. Процесс проходит без влияния на альдостерон. Он осуществляется за счет уменьшения проницаемости мембран собирательных канальцев для натрий-ионов. Препараты этой подгруппы проявляют умеренный мочегонные эффект.

В сравнении с мочегонными средствами из группы петлевых или тиазидных диуретиков, препараты, не выводящие калий, проявляют более слабый мочегонный и антигипертензивный эффекты. Поэтому чаще всего они применяются в комплексе с другими лекарственными средствами.

Представители группы

Группа антагонистов альдостерона представлена на современном фармрынке 2 веществами: спиронолактоном и эплереноном. Спиронолактон выпускается под торговыми названиями Верошпирон, Альдактон, Спирикс, а также входит в состав комбинированного препарата Фуростим (в комбинации с фуросемидом). Эплеренон можно встретить под названиями Декриз, Испра, Эплепрес, Эплетор, Рениаль, Эриданус, Эспиро.

Калийсберегающие салуретики также имеют всего 2 представителя: амилорид и триамтерен. Эти мочегонные вещества обычно входят в комбинированные средства вместе с тиазидными либо петлевыми диуретиками для предупреждения чрезмерного выведения калия последними. Наиболее применяемые средства:

• триамтерен в комбинации с гидрохлортиазидом – Триампур, Триамзид, Диуретидин;
• амлорид + гидрохлортиазид – Модуретик.

Показания лекарств

Калийсберегающие мочегонные чаще применяются не в монотерапии, а совместно с более сильными диуретиками. Это позволяет повысить эффективность лечения и предупредить выведение необходимого организму калия.

Эти мочегонные препараты могут применяться при:

• артериальной гипертензии;
• гипокалиемии;
• отеках;
• сердечной недостаточности;
• нефротических синдромах;
• циррозе печени.

Следует отметить, что антагонисты альдостерона также применяются при первичном гиперальдостеронизме.

Противопоказания калийсберегающих диуретиков

Калийсберегающие препараты могут использоваться для лечения большинства людей. Однако, существуют состояния и болезни, при которых их прием запрещен. К ним относится:

• повышенное содержание калия в крови или гиперкалиемия;
• дисфункция почек;
• анурия;
• болезнь Аддисона;
• непереносимость препарата;
• беременность;
• лактация.

Возможные побочные эффекты

Мочегонные препараты этой группы при назначении пациентам с сахарным диабетом или нарушениями функционирования почек могут вызвать развитие гиперкалиемии. Поэтому при длительном лечении требуется постоянный контроль за количеством калия в крови.

Помимо этого, для калийсберегающих мочегонных характерны следующие побочные эффекты:

• сухость во рту;
• тошнота;
• сонливость;
• нарушения состава крови;
• головные боли;
• спутанность сознания;
• гипотония;
• боль в эпигастрии;
• аритмия;
• аллергические реакции;
• судороги;
• рвота;
• нарушения деятельности печени;
• повышенная утомляемость;
• нарушения сна.

Отдельно следует отметить побочные эффекты, которые характерны для антагонистов альдостерона. Из-за своего гормонального действия эти лекарственные средства могут вызывать понижение либидо, импотенцию, набухание молочных желез у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Характеристики отдельных препаратов

Каждый представитель калийсберегающих диуретиков имеет некоторые особенности действия.

Верошпирон

Этот калийсберегающий диуретик назначается наиболее часто благодаря доступной цене и хорошей переносимости. Препарат быстро всасывается после приема внутрь, однако действие его становится заметным только спустя 2-3 дня применения. Лекарство следует употреблять после еды, в рекомендуемой врачом дозе в первой половине дня. Гипотензивный эффект от препарата довольно слабый. Однако отмечается положительное влияние Верошпирона на снижение давления, которое не поддается иным препаратам.

Инспра

В составе Инспры содержится эплеренон. Это вещество так же относится к антагонистам альдостерона, однако обладает селективным действием. Благодаря этому Инспра, как и все лекарства с эплереноном в составе, практически не влияет на прогестероновые и андрогенные рецепторы. Это позволяет использовать препарат для молодых людей, без опасности нарушить продуцирование половых гормонов.

Прием Инспры осуществляют один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Триампур

В этом препарате диуретик калийсберегающий дополнен салуретиком – гидрохлортиазидом. Такое объединение двух мочегонных средств значительно усиливает их действие. При этом противоположное действие на выведение калия компенсируется, что нормализует содержание этого микроэлемента.

Триампур принимают 1-2 раза в сутки, в первой половине дня, после еды. Диуретический эффект проявляется через 2 часа после употребления, достигает своего максимума за 4-5 часов и сохраняется до 12 часов. Гипотензивное действие сохраняется дольше – на протяжении 24 часов.

gipertoniya-med.ru

Калийсберегающие диуретики:

СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик, являющийся конкурентным антагонистом альдостерона. Спиронолактон по химической структуре очень похож на альдостерон (стероид), а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальным канальцах нефрона, что нарушает обратное поступление (реабсорбцию) натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Этот диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток и довольно слабо выражен. Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3%. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата. Активность спиронолактона не зависит от кислотно-основного состояния. Препарат обладает существенной длительностью действия (до нескольких суток). Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат повышает кальцийурез, оказывает прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

Побочные эффекты:

1. Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).

2. При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.

3. Сонливость, головные боли, кожные сыпи.

4. Гормональные расстройства (препарат имеет стероидное строение): — у мужчин — может возникнуть гинекомастия; — у женщин — вирилизация и нарушения менструального цикла

5. Тромбоцитопения.

Препарат этой же группы — ТРИАМТЕРЕН (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 мг. Слабый калийсберегающий диуретик, начало действия через 2 — 4 часа, продолжительность эффекта — 7-16 часов. Нарушает реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и тормозит калийурез (дистальные отделы). Препарат усиливает действие других мочегонных средств, особенно тиазидов, предотвращая развитие гипокалиемии. Способствует выведению уратов. Оказывает гипотензивное действие достаточной силы. Препарат нельзя назначать беременным женщинам, так как происходит угнетение редуктазы, фермента, переводящего фолиевую кислоту в фолиниевую.

Калийсберегающим диуретком слабой силы, по среднй продолжительности действия является также препарат АМИЛОРИД (таб. по 5 мг). Препарат ТРИАМПУР является комбинацией триамтерена и дихлотиазида.

Ингибиторы карбоангидразы (каг)

ДИАКАРБ (Diacarbum; фонурит, диамокс; в порошках и таблетках по 0, 25 или в ампулах по 125; 250; 500 мг). Препарат является мочегонным средством средней скорости и длительности действия (эффект возникает через 1-3 часа и длится около 10 часов, при внутривенном введении — через 30-60 минут, в течение 3-4 часов).

Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, который в норме способствует соединению в нефроцитах углекислого газа и воды с образованием угольной кислоты. Кислота диссоциирует на протон водорода и гидрокарбонат-анион, который поступает в кровь, а протон водорода — в просвет канальцев, обмениваясь на реабсорбируемый ион натрия, который вместе с гидрокарбонат-анионом пополняет щелочной резерв крови.

Снижение активности КАГ при применении диакарба происходит в проксимальных отделах нефрона, что приводит к снижению образования в клетках канальцев угольной кислоты. Это обусловливает снижение поступления в кровь гидрокарбонат-аниона, служащего для пополнения щелочного резерва крови, и поступления в мочу иона водорода, обменивающегося на ион натрия. В результате увеличивается выведение натрия с мочой в виде гидрокарбонатов; реабсорбция хлора меняется мало. Последнее в сочетании с уменьшением образования и поступления в кровь гидрокарбонатного аниона приводит к развитию гиперхлоремического ацидоза. Компенсаторно повышается калийурез, что ведет к гипокалиемии.

Снижение активности КАГ диакарбом в эндотелиальных клетках, клетках хориоидального сплетения, ведет к снижению секреции и улучшению оттока спинномозговой жидкости, что способствует снижению внутричерепного давления. Диакарб понижает продукцию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, особенно значимо у больных с острым приступом глаукомы.

Обмен натрия на калий ведет к тому, что этот диуретик, являсь сравнительно слабым мочегонным средством (торможение реабсорбции натрия не более 3%), вызывает сильнейшую гипокалиемию. Кроме того, в связи с тем, что гидрокарбонат натрия не поступает обратно в кровь на пополнение щелочных резервов, развивается сильнейший ацидоз, а в условиях ацидоза действие диакарба прекращается. Таким образом, можно сделать вывод, что диакарб как мочегонное средство используется редко.

Диакарб назначают по 0, 25 — 1 таблетке на 1 прием в сутки ежедневно в течение 3 — 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель.

studfiles.net