Как лечить шляттера – Диагностика осгуда коленного сустава и лечение болезни Шляттера у подростков

okeydoc.ru

Болезнь Шляттера — причины, симптомы и лечение

Болезнь Шляттера — асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Клинически болезнь Шляттера проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Болезнь Шляттера диагностируется на основании комплексной оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, а также локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится болезнь Шляттера в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом для пораженного коленного сустава, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани. Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом. К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы

Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности.

Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции. В некоторых случаях дополнительно проводиться УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Лечение

Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз

У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду.

www.krasotaimedicina.ru

Болезнь Шляттера у детей — лечение и профилактика

Болезнь Шляттера — что это такое

Болезнь Шляттера представляет собой заболевание опорно-двигательного аппарата, напрямую связанное с физическим и эмоциональным здоровьем ребенка. В этом случае происходит разрушение бугристости большеберцовой кости. Возникает оно в ходе роста скелета, в том случае, если происходит хроническое травмирование кости и ее ядра.

Факторы риска

Стоит отметить, что болезнь Шляттера возникает исключительно у детей. Она развивается в период 10-18 летнего возраста, когда наблюдается наиболее интенсивный рост костей. В этом случае нет четких разделений, кто болеет данным недугом чаще – мальчики или девочки. Но статистика показывает, что болезнь Шляттера у детей чаще всего возникает у мальчиков. Связано это лишь с более высокой их активностью. Ведь именно мальчики посещают многочисленные спортивные секции, ведут очень активный образ жизни. В группу риска попадают те, кто занимается футболом, баскетболом, волейболом, фигурным катанием, гимнастикой и даже балетом.

Причины болезни Шляттера

Чтобы иметь возможность избежать развития данного заболевания, важно узнать основные причины его возникновения. Здесь факторы, провоцирующие возникновение недуга, можно разделить на две основные группы. Первая – это травмы. Сюда можно отнести различные переломы ноги, вывихи, повреждения суставов. Если говорить про вторую группу причин, то это микротравмы колена, которые носят постоянный характер, связаны с активными занятиями спортом.

Травма колена — как причина возникновения болезни Шляттера

Симптомы заболевания

Чтобы иметь возможность своевременно принять меры по лечению заболевания, его нужно вовремя диагностировать. Нет таких людей, которые бы добровольно проходили обследование у врача. Побуждают их к обращению за медицинской помощью только явно выраженные симптомы какого-либо заболевания.

Одним из главных симптомов заболевания является боль. В состоянии покоя больной просто ощущает повышенную чувствительность коленного сустава, а при смене состояния покоя на активное состояние наблюдает болевые ощущения.

Боль в колене — симптом болезни Шляттера

Но боль тоже может носить разный характер, свидетельствовать о наличии различных заболеваний. Поэтому в данном случае нужно изучить особенности симптомов конкретного заболевания. Рассмотрим основные симптомы болезни Шляттера:

• боль, которая ощущается в нижней части колена;
• нарастание болей при ходьбе;
• отечность, наблюдаемая вокруг колена;
• ощущение боли при сгибании ноги;
• приступы режущей боли – они возникают регулярно, локализуются в области колена.

Если наблюдаются выше упомянутые симптомы, то визит к доктору ни в коем случае нельзя откладывать. Обратиться к врачу нужно незамедлительно, чтобы иметь возможность своевременно начать лечение.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить максимально точный диагноз, доктор обязательно назначит больному обследование. Подтвердить предположение про наличие болезни Шляттера поможет рентген, радиоизотопное сканирование. Но в некоторых случаях, если возникают сомнения, дополнительно могут назначать УЗИ колена – это исследование обладает достаточно высокой информативностью.

УЗИ колена

Если говорить про наиболее эффективные исследования, то к ним относится радиоизотопное сканирование. Это совершенно безболезненная процедура, но она требует специальной подготовки. Первоначально пациенту вводят в вену низкорадиоактивный раствор, через четыре часа, когда он будет полностью поглощен костями, начинается само обследование. После подтверждения диагноза можно говорить об эффективном лечении.

Как лечится болезнь Шляттера

Лечение болезни Шляттера производится достаточно быстро и успешно. Но, чтобы повысить его эффективность, пациенту обязательно нужно обеспечить покой. Поэтому полностью исключаются любые физические нагрузки на ноги, занятия спортом должны оставаться в прошлом. Если после лечения пациент захочет возобновить спортивную деятельность, это уже не будут такие активные виды спорта.

Что касается самого лечения, то оно заключается в нескольких этапах. Первоначально производится медикаментозное лечение – оно направлено на устранение болевых ощущений, снятие воспаления. Если говорить о препаратах, то для этих целей используются медикаменты из серии НПВП. Это ибупрофен, тайленол, любые другие аналоги.

Ибупрофен

В этом случае нужно помнить, что дозы препаратов назначает только доктор, потому как речь идет о лечении ребенка или подростка. Курс лечения очень короткий, но его нужно тщательно соблюдать, чтобы исключить вероятность передозировки, возникновения побочных эффектов.

Физиотерапия – это неотъемлемая часть лечения болезни Шляттера. Вид терапии и количество процедур определяется только доктором, при учете индивидуальных особенностей пациента, степени сложности самой болезни. Но в любом случае физиотерапия способна дать желаемый результат, помочь в лечении недуга.

Также очень часто назначается пациентам лечебная физкультура. Она в этом случае направлена на разработку подколенных сухожилий, растяжение мышцы бедра. Опять же, программу ЛФК определяет только квалифицированный специалист. Он способен максимально точно рассчитать допустимую нагрузку, подобрать наиболее эффективные упражнения. Ни в коем случае нельзя браться за выполнение упражнений самостоятельно, данная процедура должна проходить только под контролем медицинского работника. Известно, что физические упражнения могут не только принести пользу, но и нанести вред при неграмотном выполнении.

Обязательно нужно пересмотреть свой образ жизни после завершения лечения. В первое время стоит полностью исключить любые прыжки и другие нагрузки на ногу. В дальнейшем интенсивность занятий может постепенно повышаться, но все равно стоит проявлять осторожность. Лучше, если спортивные занятия будут проводиться в наколенниках, так нагрузки на колено будут минимальными, не смогут привести к нежелательным последствиям.

Занятия спортом только в наколенниках

Что касается самого курса лечения, то можно отметить, что терапия занимает достаточно много времени. Лечение болезни Шляттера может отнять около девяти месяцев, в сложных случаях к выздоровлению приходится стремиться по несколько лет. Кроме того, после завершения лечения следует реабилитация, которая также оказывается достаточно длительной и проходит примерно в течение года. На этом этапе рекомендуется посещение специализированных санаториев, где можно оздоровиться, пройти необходимые процедуры.

Несмотря на длительность лечения, отказываться от него не стоит, потому, как последствия неизлеченной болезни Шляттера могут быть достаточно серьезными. К распространенным последствиям заболевания, которое не поддавалось лечению, можно отнести длительное существование перелома. В этом случае человек испытывает частые боли в области больного сустава, жалуется на очень высокую его чувствительность. Также могут оставаться костные разрастания, имеющие шаровидную форму. Они по сути своей никак не повлияют на функцию сустава и его функциональность, но все же, смогут доставить существенные неудобства.

Поэтому важно относиться к собственному здоровью очень внимательно, не стоит надеяться, что болезнь пройдет бесследно. Если диагностирована болезнь Шляттера, ее обязательно нужно лечить, чтобы избежать ее последствий.

Видео — Болезнь Шляттера у детей

med-shkola.ru

Болезнь Шляттера: лечение, симптомы, причины

Современные дети испытывают большие нагрузки не только на мозги, но и на мышцы. Помимо школьных занятий, они постоянно посещают различные спортивные кружки, после чего бегут во двор, где продолжают активно играться. Врачи отмечают возрастание опорно-двигательных болезней, некоторые из которых развиваются в молодом возрасте. Особенно большой риск развития болезни Шляттера возникает в 10-18 лет, когда проявляются все симптомы на основе благоприятных причин, что требует лечения.

По-другому болезнь Шляттера называют:

• Болезнью Осгут-Шляттера.
• Остеохондропатией бугристости большеберцовой кости.

Суть болезни Шляттера заключается в том, что происходит невоспалительное поражение большеберцовой кости в области колени (эпифиза, головки кости, бугристости), при котором развивается некроз ткани. Обычно заболевание развивается в подростковом возрасте, независимо от пола, у лиц, которые активно занимаются спортом.

Сайт slovmed.com отмечает развитие болезни в нарушении кровоциркуляции в пораженной области. Это приводит к тому, что участок ноги не получает питательных веществ, из-за чего развивается отмирание.

Причинами болезни Шляттера называют:

1. Большие физические нагрузки.
2. Переломы и вывихи.
3. Разрывы сухожилий.

Они часто случаются именно у лиц, которые ведут активный образ либо занимаются спортом. Вот почему родителям рекомендуется обращать внимание на состояние здоровья и жалобы детей, если они занимаются активными или физическими нагрузками. Сюда относят такие виды спорта, как хоккей, борьба, акробатика, футбол, тяжелая атлетика.

Порой врачи не могут установить явную причину развития рассматриваемого заболевания. Болезнь развивается сама по себе, в то же время может сама по себе и пройти, если обеспечить больной ноге полный покой.

Распознать болезнь Шляттера можно по появлению шишки в нижней части колена. Поражается зачастую одна нога, а не две сразу. Лечение пока не имеет специфической направленности, однако используются различные консервативные меры.

Как протекает болезнь Шляттера?

У каждой болезни имеются свои яркие симптомы проявления. Чтобы понять, что речь идет о болезни Шляттера, следует знать о признаках протекания. Заболевание зачастую развивается медленно, что имеет сразу хронический характер. Поражение возникает на одной ноге. Больные начинают жаловаться на:

• Появление припухлости.
• Возникновение болей в области присоединения четырехглавой мышцы к надколеннику.
• Усиление болей при ходьбе, надавливании и приседаниях.
• Появление болей в нижней части колена.
• Развитие отечности мягких тканей.
• Появление болей в колене при физических нагрузках.
• Отсутствие успокоения болей в колене даже в состоянии покоя.
• Появление режущих болей интенсивного характера при нагрузках, хотя до этого они могли быть незначительными.
• Возникновение шишки в области нижней части колена, которое имеет твердую структуру (цвет и структура кожи при этом не меняются). Шишка не проходит после исчезновения болей, при этом она не нарушает подвижности колена.
• Появление болезненности мышц бедра.

Часто можно услышать о том, что болезнь проходит сама по себе. У детей симптомы могут исчезнуть, как только полностью прекратится рост ноги. Однако уповать на это обстоятельство не следует. При постоянных болях в колене обязательным становится обращение к врачу, иначе возможны деформации и различные виды ограничений в подвижности ноги. Сама собой болезнь проходит редко. Обычно она постоянно беспокоит человека, особенно если проявилась во взрослом возрасте.

Болезнь Шляттера зачастую носит постоянный характер, периодически то проявляя свои симптомы, то убирая их. В течение 1-2 лет человек будет ощущать все болезненные переживания. После этого заболевание перейдет в хроническую форму.

Вместе с физическим дискомфортом человек переживает эмоционально. Дело в том, что на момент обострения болезни значительно ограничивается подвижность ноги. Человек становится недвижимым на ту ногу, которая болит. В некоторых случаях приходится полностью отказываться от тех видов активной деятельности, которые привели к развитию болезни.

Оставлять без внимания все симптомы не следует. Лучше обратиться к врачу за диагностикой, чтобы точно определить причину болей и дискомфорта. Также врач поможет выявить причину развития болезни, чтобы устранить негативные факторы.

Почему возникает болезнь Шляттера?

Врачи отмечают, что главной причиной развития болезни Шляттера является активный рост костей в сочетании с физическими нагрузками. Без спорта и активности дети не обходятся. Однако если ребенок активно занимается спортом, что провоцирует определенные нагрузки на кости и ткани, тогда риск возникновения болезни Шляттера возрастает.

Преимущественно заболевание возникает в подростковом возрасте у мальчиков 13-14 лет и у девочек 11-12 лет. 11% подростков с данным заболеванием занимаются спортом. Лишь 5% не имеют никакой взаимосвязи между активным образом и болезнью Шляттера.

Во взрослом возрасте заболевание может развиваться, но редко. Зачастую оно носит остаточный характер, когда человек уже переболел данной болезнью и у него периодически проявляются боли. При этом постоянной остается шишка под коленом.

Болезнь часто проявляется в подростковом возрасте из-за несформированности сосудов и роста костей. В период роста сосуды еще не успевают за увеличением костей. Это приводит к тому, что недостаточное количество питательных веществ поступает в данную область. Если все это сопровождается травмами, нагрузками, перенапряжением мышц или сухожилий, тогда возникают различные риски. Это провоцирует разрастание костной ткани, что проявляется в виде бугра в коленной области.

Данный бугор является хрупким. Если человек продолжает оказывать физические нагрузки или постоянно травмироваться, это может привести к отделению кусочка и отрыву связки. Здесь без хирургического вмешательства не обойтись.

Как лечить болезнь Шляттера?

Лучше не уповать на самоизлечение, а сразу переходить к лечению болезни Шляттера. Процесс начинается с диагностики, когда исключаются другие причины болевых ощущений. Врач прибегает к:

• Осмотру больного участка и опросу больного на предшествующие события, вызывающие травмы или нагрузки.
• Радиоизотопному сканированию.
• Рентгенографическому исследованию.
• КТ и МРТ.
• Ультразвуковому исследованию.
• Локальной денситометрии.

Если все анализы указывают на болезнь Шляттера, тогда назначается лечение в нескольких направлениях:

1. Обеспечение пораженной области полного покоя. Возможно наложение гипсовой повязки. Ношение бандажа и специальных фиксирующих повязок. На время необходимо отказаться от активных занятий.
2. Принятие парафиновых и грязевых ванн.
3. Массаж и ЛФК.
4. Физиопроцедуры, которые включают:

• Лазерную терапию.
• УВЧ.
• Ударно-волновую терапию.
• Магнитотерапию.
• Ультразвук с гидрокортизоном.
• Электрофорез с применением никотиновой кислоты, прокаина, гиалуронидазы, аминофиллина, кальция хлорида, калия йодида.

5. Снижение нагрузки на организм.
6. Санаторно-курортное лечение.

Среди медикаментов прописываются нестероидные противовоспалительные лекарства (Ибупрофен, Тайленол) и анальгетики, кальций, витамины В, Е, D. Назначается диетическое питание, которое включает восполнение организма микроэлементами, при этом отсутствие нагрузок на желудок и ноги.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к нему являются:

1. Неэффективность консервативного лечения, которое длится 9 месяцев.
2. Длительности болезни более 2 лет.
3. Совершеннолетний возраст больного на момент обнаружения болезни.
4. Появление осложнений в виде разрывов связок или фрагментации кости.

Прогнозы

Лечение обычно занимает от 5 месяцев до 6 лет, что достаточно редко. Прогнозы благоприятные, если человек обращается к врачам. Можно устранить болезнь на ранних стадиях. В случае прибегания к хирургическому вмешательству реабилитационный период занимает до 12 месяцев. При этом прежнее здоровье возвращается уже труднее.

У некоторых пациентов остаются остаточные явления в виде сохранения шишки под коленом и появления болей (ревматические реакции) при изменении погоды (метеочувствительность).

slovmed.com