Диуретические средства – что это такое, как действует, какой эффект дает

Содержание

Диуретические средства — ProfMedik Медицинский Портал

Назначение диуретических средств в первую очередь показано больным с отеками, асцитом, гидротораксом, у которых сердечные средства и гипохлоридная диета не оказывают лечебного действия.

Применение мочегонных органических ртутных соединений — новозурола, салиграна и отечественного меркузала повысило эффективность лечения больных с сердечной недостаточностью.

В механизме мочегонного действия ртутных препаратов играют роль, по-видимому, два фактора: согласно тканевой теории местом действия препарата могут являться ткани. Уменьшается набухание тканевых коллоидов, уменьшается гидрофильность тканей. Под влиянием ртутных препаратов резко увеличивается количество хлоридов, выводимых из организма с мочой. Ток жидкости направляется из тканей в сосуды, в кровь, развивается гидремия, усиливается диурез.

Проведенные нами наблюдения свидетельствуют о том, что после введения меркузала жидкость из тканей поступает в сосуды «мощным потоком», преодолевая давление в венозном колене капилляров, равное 40 мм рт. ст.

По мнению Г. Ф. Ланга, ртутные мочегонные средства усиливают диурез, воздействуя непосредственно и на почки, и на ткани. Б. С. Шкляр считал, что существуют две фазы действия ртутных препаратов: в первой фазе (тканевой) вода и хлориды поступают из тканей в кровь; во второй — начинает действовать почечный механизм.

Ртутные мочегонные средства выделяются почками очень быстро, в течение суток. Большая часть препарата выделяется почками, и только 4—5% поступает с желчью в кишечник и удаляется из организма с испражнениями.

Длительное лечение ртутными мочегонными средствами может нарушать электролитный обмен (синдром солевой недостаточности), вызывать значительную потерю хлора, натрия и калия, особенно при бессолевой диете. В результате могут появиться тревожные клинические симптомы: слабость, тошнота, рвота, апатия, сонливость, спутанность сознания и повышение содержания в крови остаточного азота. Тяжесть состояния больного прогрессивно нарастает, и наступает смерть. Больному в таких случаях нужно назначить хлористый натрий peros либо гипертонический раствор поваренной соли внутривенно. Синдром солевой недостаточности, согласно нашим наблюдениям, наблюдается крайне редко.

Также редко встречается при лечении ртутными мочегонными средствами гипохлоремический алкалоз вследствие потери организмом хлоридов. При снижении содержания хлоридов в моче ниже 86 мэкв в 1 л прекращается диурез, появляются слабость, тошнота, рвота. Дифференциальная диагностика между солевой недостаточностью и гипохлоридным алкалозом возможна только с помощью лабораторного исследования.

Для ликвидации этого осложнения рекомендуют введение 200 см³хлористого аммония в 5% растворе декстрозы.

Вследствие значительного диуреза, обезвоживания организма и сгущения крови создаются благоприятные условия для образования тромбозов и эмболий. В таких случаях (пороки сердца, коронарный атеросклероз и др.) необходимо лечение антикоагулянтами.

Действие ртутных мочегонных средств можно усилить, вызвав сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Для этого назначают прием хлористого, бромистого аммония, хлористого кальция за 2-3 дня до введения мочегонных средств, а также в период лечения ими; меркузал вводят внутримышечно 1 раз в 4 дня, максимальная разовая доза не превышает 2 мл.

В последнее время с успехом применяют ряд новых мочегонных средств.

Новурит является 10% ртутным мочегонным, к которому добавлено небольшое количество 5% теофиллина (0,25 г). Новурит тормозит реабсорбцию воды в почечных канальцах и вследствие этого вызывает выраженный водный и солевой диурез; препарат действует также на ткани, мобилизуя из них хлориды и воду. Новурит может быть назначен в виде свечей 1 раз в 3—4 дня. Он противопоказан при остром и хроническом гломерулонефрите и гепатите.

Гипотиазид — кристаллическое соединение белого цвета. Плохо растворим в воде, хорошо растворяется в щелочной среде. Механизм действия его до сих пор не выяснен, однако предполагают, что он первично тормозит реабсорбцию натрия и хлоридов в почечных канальцах, в результате чего повышается диурез. Препарат обладает слабыми токсичными свойствами. В отличие от ртутных диуретических средств гипотиазид нерезко усиливает выделения калия. Диурез под влиянием гипотиазида увеличивается в два-три раза. Препарат назначают больным с отеками сердечного, гипертонического, почечного происхождения. Применение гипотиазида ведет к снижению артериального давления, по-видимому, вследствие усиления выделения с мочой поваренной соли.

Обычно применяют 50—200 мг гипотиазида в сутки. У больных гипертонической болезнью не рекомендуется резко обрывать лечение, ибо в таких случаях наблюдается быстрое и очень выраженное повышение артериального давления.

Диакарб (диамокс). Диуретическое действие этого препарата связано с его угнетающим действием на фермент карбоангидразу, вследствие чего уменьшается реабсорбция в почечных канальцах: с мочой организм теряет натрий и калий. Резко нарастает диурез. Диамокс назначают по 1—2 таблетки в неделю.

Советский препарат «Диакарб» и венгерский «Фонурит» принимают перорально по 0,25 г два раза в неделю. Фонурит, дающий выраженный диуретический эффект, можно назначать в свечах в половинной дозе на протяжении 5—7 дней. Действие препарата проявляется в течение 7—8 часов. На 4—5-й день диуретический эффект уменьшается и опять восстанавливается после перерыва 4—5 дней.

К ингибиторам карбоангидразы относится оказывающий весьма выраженное диуретическое влияние фуросемид, или лазикс.

Лазикс — салуретическое средство, эффективное при отеках вследствие сердечной недостаточности. Препарат можно применять у больных нефрозом, с отеками легких и мозга. Обычно его назначают в дозе 40 мг 1 раз в день, при отсутствии эффекта она может быть увеличена до 80—120 мг. Поддерживающая доза после ликвидации отека — 40 мг через день. Урегит (Венгрия) —диуретическое средство, несколько уступающее фуросемиду. Назначают внутрь по 0,05 г (суточная доза до 0,1 — 0,2 г).

Альдактон блокирует действие гормона надпочечников — альдостерона, повышающего реабсорбцию натрия, хлора, воды и выделение калия.

Препарат вызывает усиление выделения почками воды, натрия и хлора, применяется при отеках различного происхождения и асците. Обычно препарат назначают по 300—1000 мг в сутки в течение трех недель. Диуретический эффект наступает на 3—6-й день. Дозы определяют индивидуально. Начинают обычно с большей дозы (800 мг ежедневно), с увеличением диуреза дозу уменьшают. Альдактон не усиливает выделения калия. Выпускается в таблетках по 100 мг.

profmedik.ru

Диуретические средства – Список лекарств и медицинских препаратов

Описание фармакологического действия

Диуретическое действие лекарственных препаратов направлено на усиление выведения мочи из организма и уменьшение отёков. Механизм диуретического действия связан с нарушением реабсорбции в нефронах почек ионов натрия, хлора и вместе с ними воды, а также с повышением секреции ионов калия и магния. Также механизм действия может быть связан с введением в организм гиперосмолярных растворов, которые повышают осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды. Препараты, обладающие диуретическим действием, применяются в лечении артериальной гипертензии, отёчного синдрома различного генеза (сердечный, печеночный, почечный после второго месяца беременности, интоксикационный), отёка легких и мозга, а также с целью форсирования диуреза. При повышении внутричерепного давления, остром приступе глаукомы.

Поиск препарата

Препараты c фармакологическим действием «Диуретическое»

Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описания препаратов приведены для ознакомления и не предназначены для назначения лечения без участия врача. Есть противопоказания.

Пациентам необходима консультация специалиста!

Если Вас интересуют еще какие-нибудь Диуретические средства и препараты, их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Мочегонные средства. Классификация, свойства, представители

Мочегонные средства или диуретики — это вещества особого типа, которые увеличивают количество мочи, выделяемой за единицу времени. Все мочегонные средства представляют собой разнородную группу соединений, которые либо стимулируют, либо же ингибируют (замедляют) действие различных гормонов. Эти гормоны естественным образом продуцируются в организме с целью регулировки выработки мочи почками. Об этом и многом другом читайте в этой статье.

Мочегонным средством является абсолютно любое вещество, которое стимулирует выработку мочи. Например, они включают в себя гипотонические водные растворы, в том числе чистую воду, черный и зеленый чай, а также отвары и даже настойки. Да-да, чистая вода тоже является мочегонным средством. Практически все травы включают в себя широчайший спектр соединений, некоторые из них обязательно будут обладать мочегонным эффектом.

Классификация мочегонных средств

Мочегонные средства разделяются на 5 основных классов веществ: тиазидные, петлевые, осмотические, калийсберегающие диуретики и ингибиторы карбоангидразы. Далее остановимся немного подробнее на всех из них.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики представляют собой особый класс мочегонных средств, который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Основные представители: индапамид, гидрохлортиазид.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Основные представители: фуросемид, этакриновая кислота.

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики являются особым классом мочегонных средств, который не способствует выведению калия с мочой из организма. Калийсберегающие диуретики чаще всего используются в качестве адъювантной терапии (вспомогательной) при управлении застойной сердечной недостаточностью и лечении артериальной гипертензии.

Основные представители: спиронолактон, триамтерен

Осмотические диуретики

Осмотические диуретики – это особый тип мочегонных средств, которые ингибируют реабсорбцию воды и натрия (Na) в организме. Осмотические диуретики, с точки зрения фармакологии, являются инертными веществами, которые вводятся внутривенно. Они повышают осмолярность крови и усиливают почечную фильтрацию.

Основной представитель: маннитол.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы — это один из видов мочегонных средств, которые, как ни парадоксально, самостоятельно не применяются в качестве диуретиков (мочегонных средств). В основном ингибиторы карбоангидразы применяются при глаукоме.

Основной представитель: ацетазоламид.

Механизм действия мочегонных средств

Мочегонные средства оказывают свой эффект внутри нефрона (внутри нервной клетки) и влияют на системы, отвечающие за мочеобразование. На данные момент известны 4 основных мишени действия мочегонных средств:

Мишень № 1: транспортные белки

Воздействуют на специфические транспортные белки мембраны эпителия почечных канальцев тиазидные диуретики, петлевые диуретики, триамтерен, амилорид.

Петлевые диуретики, например, действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной (восходящей) части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды.

Симпортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.

Мишень № 2: рецепторы альдостерона

Мочегонные средства, такие как спиронолактон, блокируют рецепторы альдостерона. Тем самым не дают этому гормону полноценно действовать.

Альдостерон – это гормон коры надпочечников, физиологическое действие которого заключается в увеличении объема циркулирующей крови и повышении давления в кровеносной системе.

Мишень № 3: вода

Почки в норме образуют около 150 литров первичной мочи и 1,5 – 2 литра вторичной. Почему такая разница? Дело в том, что почки из первичной мочи возвращают в организм многие питательные вещества, в том числе и воду. Этот процесс называется реабсорбция – обратное всасывание. За счет этого организм не теряет много жидкости и питательных веществ. А что если жидкости уже предостаточно? Как вариант, затормозить реабсорбцию воды в канальцах почки, и выделяться ее будет гораздо больше. Такой механизм действия присущ осмотическим диуретикам.

Мишень № 4: фермент карбоангидраза

Существует подкласс мочегонных средств который ингибирует фермент карбоангидразу, называется он соответствующим образом – ингибиторы карбоангидразы.

Карбоангидраза в эпителии проксимальных канальцев нефрона катализирует дегидратацию угольной кислоты, что является ключевым звеном в реабсорбции бикарбонатов. При действии ингибиторов карбоангидразы бикарбонат натрия не реабсорбируется, а выделяется с мочой (моча становится щелочной). Вслед за натрием из организма с мочой выводится калий и вода. Мочегонное действие веществ этой группы слабое, так как почти весь выделившийся в мочу в проксимальны

optimusmedicus.com

Лучшие мочегонные срества (диуретики) 2019 года

Мочегонные средства — это препараты категории диуретиков, которые способствуют выходу из организма лишней жидкости.

Свойства данных медикаментозных средств сводятся к тому, что под влиянием составляющих веществ в препарате, происходит воздействие на почки и как следствие — увеличенный выход урины.

Эффект от терапии диуретиками

От правильного подбора мочегонного средства зависит терапевтический эффект. Диуретики обладают мочегонным эффектом, и каждый вид препаратов имеет индивидуальное воздействие на организм: одни средства влияют на мочевыводящие каналы и провоцируют усиленный выход жидкости (экстраренального типа), другие препараты воздействуют на гемодинамику почек (ренальные).

Мочегонные средства – имеют разный химический состав, который воздействует на различные органы мочевой системы, что приводит большому мочеиспусканию. Посредством диуретиков происходит сдерживание почечными каналами реабсорбции соли и воды.

Этот процесс приводит к усиленной выработки урины и выводит соли их организма.

Мочегонные препараты своим диуретическим эффектом, снимают отеки снаружи организма. А также помогают при отеках внутренних органов, которые связанны с повышенным артериальным давлением (диуретики способны снизить индекс АД).

Снимают отеки связанные с нарушениями в работе миокарда (способны снизить нагрузку на сердечную мышцу).

Помимо положительного эффекта, диуретики имеют много отрицательных эффектов воздействия на внутренние органы и системы, поэтому необходимо использовать данные средства только по рекомендации лечащего доктора, потому что можно только усугубить болезнь, которая приводит к отечности.

Основные классы медикаментозных диуретиков

Cамолечение диуретическими средствами

Самолечение диуретическими средствами приводит к осложнениям в почках, мочевой системе, а также способно помочь выходу из организма максимальное количество молекул калия, что приведет к нарушению в обмене белков в организме, к патологиям в сердечной системе.

При дисбалансе калийных и натриевых солей возникает аритмия, появляются дополнительные экстрасистолы, что может спровоцировать инфаркт миокарда и привести к летальному исходу.

Недостаточное количество калийной соли в организме провоцирует целый ряд сложных заболеваний таких, как:

Артериальная гипертензия;
Аритмия;
Тахикардия;
Судороги;
Снижение индекса лейкоцитов в крови;
Патологии половой сферы у женщин;
Импотенция;
Аллергия.

При недостатке калия человек испытывает слабость всего тела, состояние апатии, похолодание в нижних конечностях, боль в мышцах, постоянное кружение головы.

Также мочегонное средство может стать провокатором заболевания сахарный диабет и спровоцировать кровоизлияние в головном мозге (инсульт). Диабетикам противопоказаны некоторые группы мочегонных средств.

Применяя мочегонные препараты могут происходить изменения в гормональном фоне человека, повышае

moyakrov.info

Мочегонные средства — Диуретики тиазидные

Мочегонные средства (diuretica; синоним: диуретики, диуретические средства) — лекарственные средства, увеличивающие выделение почками ионов натрия и воды и вызывающие в связи с этим уменьшение количества жидкости в организме.

Мочегонные средства подразделяют на салуретики, калийсберегающие и осмотические диуретики. Салуретики усиливают выделение из организма ионов натрия и в меньшей степени ионов калия. К ним относят фуросемид (производное сульфамоилантраниловой кислоты) и близкий к нему по строению буметанид; кислоту этакриновую (производное феноксиуксусной кислоты): дихлотиазид, циклометиазид (производные бензотиадиазина) и близкие к ним по действию оксодолин и клопамид; эуфиллин (производное ксантина). Калийсберегающие М.с., отличающиеся тем, что одновременно с усилением выведения ионов натрия из организма задерживают выведение ионов калия, включают антагонист альдостерона спиронолактон, а также триамтерен (производное аминоптеридина) и амилорид (производное пиразинамида). Осмотическими диуретиками являются маннит и мочевина.

Основным эффектом М.с. является их натрийуретическое действие, т.е. способность увеличивать выделение ионов натрия из организма вследствие уменьшения их реабсорбции в канальцах почек. В физиологических условиях с мочой выделяется менее 1% от фильтрационного заряда натрия, т.е. количества этого иона, фильтрующегося в почках, поскольку остальное его количество реабсорбируется в почечных канальцах. Способность отдельных М.с. усиливать выделение ионов натрия с мочой неодинакова. Так, фуросемид, буметанид и кислота этакриновая увеличивают количество выделяемого натрия до 25% от величины фильтрационного заряда, дихлотиазид — до 8%, калийсберегающие диуретики, а также эуфиллин — до 2—5%. Т. о., натрийуретическая активность наиболее выражена у фуросемида, буметанида и кислоты этакриновой. Наименее эффективными в этом отношении являются калийсберегающие диуретики (спиронолактон и др.) и эуфиллин.

Наряду с диуретическим эффектом важным свойством М.с. является их способность понижать АД. Гипотензивное действие М.с. связано со снижением периферического сосудистого сопротивления вследствие понижения содержания воды и ионов натрия в сосудистой стенке и уменьшения степени ее гидратации, а также с вызываемой М.с. гиповолемией, развивающейся вследствие потери организмом ионов натрия и воды.

Под влиянием М.с. усиливается выделение не только ионов натрия, но и ионов хлора и воды. Кроме того, салуретики повышают выделение ионов калия, что нежелательно, т.к. это ведет к снижению его содержания в крови и тканях и способствует развитию гипокалиемии. Некоторые М.с., в частности производные бензотиадиазина, активно секретируются клетками канальцевого эпителия и конкурентно тормозят секрецию мочевой кислоты, в результате чего повышается ее концентрация в крови. Салуретики в результате уменьшения объема внеклеточной жидкости, а также, вероятно, вследствие стимуляции зоны плотного пятна в дистальном канальце большим количеством нереабсорбировавшихся ионов хлора и натрия усиливают секрецию ренина клетками юкстагломерулярного аппарата почек. Маннит снижает секрецию ренина почками.

Диуретики различаются по локализации их эффекта в нефроне и влиянию на биофизические и биохимические механизмы транспорта ионов в канальцах почки. Фуросемид, кислота этакриновая и буметанид вызывают диуретический эффект за счет блокады активного транспорта ионов хлора в толстом отделе восходящей части петли нефрона, в связи с чем эту группу М.с. обозначают как петлевые диуретики. Производные бензотиадиазина (дихлотиазид, циклометиазид) и оксодолин действуют на начальную часть дистальных канальцев. Они обладают менее выраженным, чем фуросемид, диуретическим эффектом.

Калийсберегающие диуретики действуют в области дистального отдела нефрона. Они усиливают выделение натрия с мочой, одновременно снижая выделение ионов калия и водорода. Спиронолактон является структурным аналогом и конкурентным антагонистом альдостерона — минералокортикоидного гормона коры надпочечника. Эффект других калийсберегающих диуретиков (триамтерена, амилорвда) не связан с блокадой альдостероновых рецепторов. Эти препараты непосредственно уменьшают проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия и калия. В результате этого нарушается обмен ионов между цитоплазмой клеток дистального канальца и внутриканальцевой жидкостью, выделение калия понижается, а натрия возрастает.

Осмотические диуретики (маннит, мочевина), фильтруясь в клубочках, повышают осмотическое давление в канальцах почек и препятствуют реабсорбции воды, главным образом в проксимальном канальце. Кроме того, в проксимальном канальце под влиянием этих М.с. увеличивается проницаемость межклеточных соединений и возрастает поток жидкости из интерстиция внутрь канальца. При действии маннита и мочевины, очевидно, благодаря снижению секреции ренина почками, расширяются приводящие артериолы клубочков, вследствие чего повышается клубочковая фильтрация и увеличивается кровоток в мозговом веществе почки.

Метаболизируются М.с. в различной степени. Так, большая часть фуросемида выделяется в неизмененном виде. Одним из возможных метаболитов фуросемида является его глюкуронид. Буметанид практически не метаболизируется. Кислота этакриновая метаболизируется, один из ее метаболитов представляет собой комплекс с цистеином. Наиболее значительно метаболизируется спиронолактон. Уже через 10 мин после его введения образуются метаболиты канренон и канреноат. Диуретическим эффектом обладает лишь канренон. Медленно выделяясь почками, он обусловливает диурез в течение 1 сут. и более. Триамтерен только на ¹/₃выделяется почками в неизмененном виде. Его основным метаболитом является эфир триамтерена и серной кислоты, который обладает диуретическим эффектом.

Мочегонные средства применяют при застойных явлениях в большом и малом кругах кровообращения, обусловленных сердечно-сосудистой недостаточностью, при нефритах, циррозах печени с явлениями портальной гипертензии и при других состояниях, сопровождающихся развитием отечного синдрома, т.к. эти препараты первично повышают выделение ионов натрия из организма и вторично усиливают выделение воды, способствуя тем самым уменьшению отеков. Диуретики используют также при лечении гипертонической болезни и симптоматических гипертензии. При этом салуретики (производные бензотиадиазина, оксодолин) часто комбинируют с калийсберегающими диуретиками, в частности с триамтереном, а также с антагонистом альдостерона спиронолактоном.

Диуретики с максимальным натрийуретическим эффектом и минимальным латентным периодом действия (например, фуросемид, кислоту этакриновую) назначают для форсированного диуреза при острых отравлениях различными химическими соединениями. С той же целью используют маннит. Применение М.с. целесообразно для профилактики ишемического повреждения почек после операций с искусственным кровообращением. Для лечения отека мозга в качестве средств дегидратационной терапии показаны осмотические диуретики и фуросемид. Для профилактики острой почечной недостаточности, особенно при ишемии почки, используют маннит и фуросемид, которые вызывают усиление тока жидкости по канальцам и тем самым препятствуют закупорке просветов канальца продуктами распада ишемизированных клеток. Препараты М.с. с максимальной скоростью развития и выраженностью диуретического эффекта (фуросемид) применяют при остром отеке легких. Некоторые мочегонные средства, например производные бензотиадиазина (дихлотиазид и др.), назначают при лечении несахарного диабета, т.к. указанные препараты уменьшают жажду и способствуют снижению полиурии.

Общими противопоказаниями к применению всех М.с. являются гипотензия, явления дегидратации и гиповолемии. Противопоказания для отдельных препаратов — см. таблицу.

Сравнительная характеристика основных М.с. приводится в таблице.

Клинико-фармакологическая характеристика основных мочегонных средств

Библиогр.: Лебедев А.А. Диуретики и кровообращение, М., 1984, библиогр.; Лебедев А.А. и Дубищев А.В. Клиническая фармакология диуретиков, Куйбышев, 1985, библиогр.

Названия препаратов и их синонимы	Основные фармакологические свойства	Дозы и способы применения	Показания к применению	Противопоказания к применению	Побочное и токсическое действие	Формы выпуска и условия хранения
1	2	3	4	5	6	7
Дихлотиазид, Dichlo-thiazidum (синонимы: гипотиазид, нефрикс и др.)	Вызывает умерен-ный натрийурез и хлорурез. Увеличивает экскрецию калия, магния, кальция и частично бикарбо-натов. Диуретический эффект развивается через 1—2 часа после приема препарата внутрь и продолжается 10—12 ч.	Внутрь в разовых дозах от 0,025 до 0,2 г; в легких случаях — по 0,025—0,05 г в день, в более тяжелых — по 0,1 г в день. Лицам пожилого возраста назначают в дозах 0,0125 г 1—2 раза в день. Препарат используют курсами по 3—5—7 дней с перерывами по 3—4 дня либо с перерывами через каждые 1—2 дня. При длительном применении иногда назначают по 2—3 раза в неделю. При гипертонической болезни обычно показан по 0,025— 0,05 г в день	Отеки на почве сердечно-сосудистой недостаточности, при циррозах печени, почечной недостаточности, нефропатии беременных, несахарном диабете, гиперкальциемии	Тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, почек, тяжелые формы сахарного диабета и подагры	Гипокалиемия, гипохлоремичес-кий алкалоз, слабость, тошнота, рвота, сердцебиение, в редких случаях возможен дерматит	Таблетки по 0,025 и 0,1 г. Хранение: список Б; в сухом месте
Кислота этакриновая Acidum etacrynicum (синоним урегит и др. )	Вызывает выраженный натрийурез, хлорурез, усиливает выделение калия. При приеме внутрь эффект развивается через ¹/₂—1 ч и продолжается 6—9 ч. При внутривенном введении эффект развивается через 15 мин и продолжается 3—4 ч	Внутрь (после еды), начиная с 0,05 г, при необходимости дозу увеличивают до 0,1—0,2 г. Обычно препарат в указанных дозах принимают 1 раз в день (утром). Внутривенно вводят по 0,05 г. Детям раннего возраста препарат назначают только при резистентности к другим диуретикам	Отеки сердечного и почечного происхождения, застойные явления в системе воротной вены, острый отек легких и головного мозга, острая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, профилактика ишемического поражения почек	Те же, что у дихлотиазида, а также анурия и беременность. При циррозе печени препарат применяют под тщательным врачебным наблюдением	Гипокалиемия, гипохлоремичес- кий алкалоз, диспептические расстройства, диарея, головокружение, слабость, обострение подагры, усиление ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидных антибиотиков	Таблетки по 0,05 г; ампулы, содержащие по 0,05 г натриевой соли этакриновой кислоты, которую растворяют перед употреблением изотоническим раствором хлорида натрия или глюкозы. Хранение: сп. Б
Клопамид, (clopamidum (синоним бринальдикс)	Обладает высокой натрийуретической активностью. По строению и действию близок к фуросемиду. При приеме внутрь эффект наступает через 1—3 ч и продолжается 8—18 ч, иногда более 24ч	Внутрь, начиная с 0,04 г; при необходимости дозу увеличивают до 0,06 г в день. Поддерживающие дозы составляют 0,01 г в день или 0,02 г через день. Препарат принимают 1 раз в день (утром). При гипертонической болезни назначают по 0,01— 0,02 г	Те же, что у дихлотиазида	Те же, что у дихлотиазида	То же, что у дихлотиазида	Таблетки по 0,02 г. Хранение: сп. Б
Маннит, Mannitum (синоним маннитол)	Вызывает сильный натрийуретический эффект, не усиливает выделение калия. Оказывает дегидратирующее действие. Диуретический эффект начинается в первые минуты после начала внутривенного введения	Внутривенно струйно (медленно) или капельно в виде 10—15% растворов. Разовые дозы для профилактического введения составляют 0,5 г на 1 кг массы тела, лечебные дозы — 1—1,5 г на 1 кг массы тела. Суточная доза не должна превышать 140—180 г	Предупреждение поражения почек при их ишемии, отек мозга, острая почечная недостаточность, застойная глаукома, купирование судорожного статуса, форсированный диурез при острых отравлениях	Нарушения выделительной функции почек, тяжелая недостаточность кровообращения	Обезвоживание, сопровождаю-щееся диспепсией и галлюцинациями	Флаконы, содержащие по 30 г препарата или 15% раствор в ампулах по 200, 400 и 500 мл. Хранение: лиофилизиро-ванный маннит во флаконах хранят в обычных условиях, растворы — при температуре не выше 25°
Оксодолин, Oxodolinum (синоним: гигротон, хлоргалидон и др.)	Вызывает умеренный натрийурез и хлор-урез, усиливает выделение калия. Диуретический эффект начинается через 2—4 ч после приема внутрь и длится более суток	Внутрь 1 раз в день в дозах от 0,025 до 0,1 г, редко 0,2 г. При достижении эффекта переходят на поддерживающие дозы 0,05—0,1 г, которые назначают через 2—3 дня	Те же, что и у дихлотиазида	Те же, что у дихлотиазида	То же. что у дихлотиазида	Таблетки по 0,05 г. Хранение: список Б: в сухом, прохладном, защищенном от света месте
Спиронолак- тон, Spironolactonum (синоним верошпирон, альдактон и др.)	Умеренно повышает выведение натрия и уменьшает выведение калия. Диуретический эффект развивается медленно (на 2—5-й день от начала лечения)	Внутрь в суточных дозах от 0,075 до 0,3 г, которые назначают в 2—4 приема в день. При наступлении необходимого эффекта суточные дозы снижают до 0.075—0,025 г	Отечный синдром при сердечно-сосудистой недостаточности, асцит на почве цирроза печени, гиперальдостеро- низм, нефротический синдром, гипокалиемия, вызванная применением салуретиков, гипертоническая болезнь	Острая почечная недостаточность, нефротическая стадия хронического нефрита, азотемия, гиперкалиемия. С осторожностью применяют при неполной атриовентрикулярной блокаде	Гиперкалиемия, гипонатриемия, тошнота, головокружение, сонлисия, кожная сыпь, обратимая форма гинекомастии	Таблетки по 0,025 г. Хранение: сп. Б
Триамтерен, Triamterenum (синоним: дитак, птерофен и др.)	Обладает умеренно выраженной натрийуретической активностью, уменьшает выделение калия. Диуретический эффект начинается через 15—20 мин после приема препарата внутрь и продолжается 6—8 ч (иногда до 12 ч)	Внутрь по 0, 05—0,1—0,2 г в день в 1—2 приема. При одновременном применении с салуретиками назначают в меньших дозах, например 0,025 г триамтерена и 0.0125 г дихлотиазида	Те же, что и у спиронолактона	Гиперкалиемия	Гиперкалиемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение содержания мочевины в крови, тошнота, рвота, головная боль	Капсулы, содержащие по 0,05 г триамтерена. Хранение: список Б
Фуросемид, Furosemidum (синоним: лазикс, фурантрил и др.)	Вызывает очень выраженный натрийурез, хлорурез, усиливает выделение калия. При приеме внутрь эффект развивается через ¹/₂—1 ч и продолжается 4—8 ч, при внутривенном введении эффект развивается через несколько минут и продолжается 1¹/₂—3 ч	Внутрь по 0,04 г 1 раз в день (утром). При недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0,08—0,12 г. Внутривенно и внутримышечно вводят по 0,02 г 1 раз в два дня, в тяжелых случаях — по 0,02—0.04 г 1 раз в день. При отеке легких назначают внутривенно 0,02—0,06 г препарата	Внутрь по 0,04 г 1 раз в день (утром). При недостаточном эффекте увеличивают дозу до 0.08—0,12 г. Внутривенно и внутримышечно вводят по 0,02 г 1 раз в два дня, в тяжелых случаях — по 0,02—0.04 г 1 раз в день. При отеке легких назначают внутривенно 0,02—0,06 г препарата	Тяжелая почечная недостаточность, тяжелые поражения печени	Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, обострение латентной подагры, усиление ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидных антибиотиков	Таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 1% раствора. Хранение: список Б
Цикломети- азид, Cyclomethiazidum (синоним: циклопенти- азид, навидрекс и др.)	По химическому строению и действию близок к дихлотиазиду, но несколько активнее его. Диуретический эффект развивается через 2—4 ч после приема препарата внутрь и продолжается 10—12 ч	Внутрь по 0,0005 г в день, в тяжелых случаях — по 0,001—0,0015 г в день. Увеличение дозы выше 0,002 г не эффективно. Детям назначают внутрь по 0,00025—0,0005 г в день или 1 раз в 2—3 дня	Те же, что у дихлотиазида	Те же, что у дихлотиазида	Те же, что у дихлотиазида	Таблетки по 0,0005 г. Хранение: список Б

www.nedug.ru

Мочегонные Средства, их назначение, свойства, применение

Диуретики, или проще мочегонные средства, – это вещества которые способствуют выведению мочи и уменьшению количества жидкости, содержащейся в серозных полостях и тканях организма. Чаще всего мочегонные средства используются как вспомогательное средство при лечении заболеваний сердца, почек, печени, которые сопровождаются отеками. Диуретики призваны лишь уменьшать или ликвидировать застойные явления, а основное лечение должно ликвидировать патологический процесс, провоцирующий накопление лишней жидкости в организме.

Самые первые диуретические препараты высокой эффективности появились около ста лет назад, когда совершенно случайно было выявлено мочегонное действие ртути, а точнее ее соединений, применяемых при лечении сифилиса. В настоящее время ввиду своей высокой токсичности ртутные мочегонные средства уже не применяются, однако изучение данных средств сыграло большую роль в формировании современного представления о внепочечном и мочегонном механизмах действия диуретиков.

Кроме применявшихся ранее морально устаревших ртутных диуретиков, являющихся производными ксантина, в настоящее время синтезировано и используется множество других более эффективных препаратов: дихлотиазид, фуросемид циклометиазид (производные бензотиадиазина), диакарб (ингибитор карбоангидразы), птерофен – триамтерен, аллацил (производные птеридина и пиримидина) и др.

Кроме медикаментозных препаратов для борьбы с накоплением лишней жидкости в организме широко используются натуральные мочегонные средства (растительные), такие как листья брусники и толокнянки, различные почечные чаи, березовые почки, мочегонные сборы № 1 и № 2, трава хвоща полевого.

Основным эффектом мочегонных средств является усиление почечной экскреции натриевых ионов и воды. Благодаря своей способности оказывать влияние на водный и электролитный баланс, сосудистый тонус и объем крови, мочегонные средства очень часто используются в качестве антигипертензивных средств. Диуретики, оказывающие сильное мочегонное действие, благодаря ускорению почечной экскреции находят применение в курсе лечения отравлений различными водорастворимыми веществами.

Единой, учитывающей все стороны действия мочегонных средств, классификации на сегодняшний день не существует. Все диуретики, имея различное химическое строение, отличаются друг от друга своей локализацией, механизмом, силой действия, скоростью наступления эффекта, его продолжительностью и побочным действием. Длительное время классификация мочегонных средств была основана на их химическом строении, также были попытки классифицировать их по характеру влияния на почки, но для многих диуретиков свойственно и внепочечное действие. Поэтому все мочегонные средства рациональнее классифицировать по механизму их действия.

Исходя из фармакодинамики препаратов, все современные мочегонные средства разделяют на три группы:

калийсберегающие диуретики, увеличивающие выделение натрия и незначительно влияющие на экскрецию калия. К ним относятся амилорид, триамтерен, спиронолактон и эплеренон.
салуретики – производные тиазида, тиазидоподобные, петлевые мочегонные, ингибиторы карбоангидразы.
осмотические диуретики, увеличивающие давление в канальцах и препятствующие реабсорбции воды – маннит, мочевина.

Кроме классификации по фармакодинамике диуретики классифицируются по скорости наступления и длительности данного эффекта.

По силе действия различают: слабое, среднее и сильное мочегонное средство. По быстроте наступления мочегонного эффекта различают препараты экстренного (быстрого) действия – 30-40 минут, среднего действия – 2-4 часа, медленного действия – 2-4 суток. По продолжительности диуретического эффекта: короткого действия – 5-8 часов, средней длительности – 8-15 часов, продолжительного действия – несколько суток.

Основной областью использования мочегонных средств является сердечно-сосудистая патология, в особенности недостаточность кровообращения с синдромом отечности и артериальная гипертензия.

fb.ru