Висцеральный жир как уменьшить: В защиту талии: как убрать висцеральный жир

Как уменьшить количество висцерального жира в организме? | Здоровье

Избыток висцерального жира, который окружает внутренние органы, несет для здоровья немалые риски. Подробнее о том, как уменьшить его объем, рассказали Кристина Амелёхина, спортивный врач клуба World Class RedSide, и Сергей Кусакин, супервайзер тренажерного зала в клубе World Class Щелковский.

«Для избавления от излишек висцерального жира нужно общее снижение массы тела и объема жировой ткани, — объясняет Кристина Амелёхина. — Работать только с висцеральным жиром не получится. При этом нельзя сказать, что больше влияет на процесс: правильное питание или тренировки. В каждом отдельном случае ситуации будут разными, так как при одинаковом весе у разных людей — разный состав тела. Индекс массы тела может превышать норму в том числе за счет большого количества мышечной массы».

«При избытке висцерального жира следует соблюдать высокобелковую диету и обязательно сохранять в рационе полезные жиры, — продолжает эксперт. — Снижать калораж нужно за счет уменьшения количества углеводов. Обратите внимание и на то, что серьезный дефицит калорий тоже важно исключить: он не должен превышать 30% от уровня базового обмена. Если цифра будет выше, то вы обеспечите организму стресс, который будет опять же вести к накоплению висцерального жира. Кортизол, гормон стресса, препятствует тому, чтобы жир расходовался; вместо него расщепляться будет мышечная ткань».

«Для борьбы с избытком висцерального жира нужен не просто низкокалорийный рацион. Наибольшую эффективность имеет низкоуглеводная диета, — согласен Сергей Кусакин. — Можно обратиться к принципам кето-диеты. Потребление белка поможет наладить метаболические процессы и обеспечит ощущение сытости, которое усилят жиры, заодно замедлив процесс усвоения пищи. Убрать из рациона нужно сахар и трансжиры (фастфуд)».

Низкая и средняя интенсивность. «В контексте борьбы с висцеральным жиром наиболее актуальны тренировки низкой и средней интенсивности при 70-80% от МЧСС, — говорит Кристина Амелёхина. — В пределах этих показателей находится аэробный порог: при такой нагрузке протекают те метаболические процессы, которые запускают жиросжигание.

Нагрузка должна продолжаться минимум 40 минут (эта цифра варьируется в зависимости от состава тела и других индивидуальных особенностей). В течение этого времени организм будет “сжигать” свой суточный запас энергии в виде гликогена, а потом уже начнется энергообеспечение за счет жира. При большей же интенсивности, выше анаэробного порога, расходоваться будут и жиры, и белки, и углеводы».

Частота. «Есть стандарты по физической активности для среднестатистического человека: это по 20 минут кардио минимум четыре раза в неделю, — добавляет эксперт. — Количество тренировок и их продолжительность можно варьировать в зависимости от того, какой у вас коэффициент активности в течение дня. Однако хотя бы три раза в неделю по 40 минут выделять на кардио стоит. Оно может быть даже ежедневным, но важно, чтобы человек ощущал, что полностью восстанавливается».

Принципы работы. Если цель — уменьшить объем висцерального жира, акцент лучше всего сделать на циклические нагрузки, кардио. Однако силовые тренировки тоже стоит включать в свой план: они могут идти первыми, а вслед за ними — кардионагрузка. «Тренировки силового характера не должны быть зациклены на проработке только конкретных зон (например, живота), — обращает внимание Сергей Кусакин. — Важно, чтобы они были “рассеянными” и в основе своей имели многосуставные движения, включая в работу максимальное количество двигательных единиц».

• Снижение уровня стресса

Это — отдельный «блок работы» в рамках здорового образа жизни, который особенно важен для борьбы с висцеральным ожирением. «Даже если нормализовать физическую активность и питание, висцеральный жир будет “уходить” медленно из-за хронического стресса, — говорит Сергей Кусакин. — Кортизол, к слову, активно выделяется в том числе из-за недосыпа. Когда у вас здоровый сон продолжительностью семь-восемь часов, которые приходятся на ночное время, прирост жира снижается примерно на 26%. При этом спорт может повлиять на уменьшение уровня стресса, если в свой план добавить, например, занятия по йоге, медитации, дыхательные практики».

Как понять, что есть избыток висцерального жира?

• Сначала стоит определить, есть ли в целом избыточный вес, рассчитав индекс массы тела (важно помнить, что он может быть повышен за счет объема мышечной ткани). Кроме того, вы можете посмотреть на соотношение окружности талии и обхвата бедер. Поделите эти показатели друг на друга; у женщин результат должен быть меньше 0,85, а у мужчин — меньше 1.
• Для измерений также используется калипометрия, определяющая уровень подкожного жира. Если «защипнуть» кожу в области живота и складка будет заметно больше, чем в области ног, рук, это говорит о необходимости обратить внимание на объем висцерального жира.
• Биоимпедансный анализ с помощью аппарата InBody, который определяет состав тела, — еще один способ узнать об избытке висцерального жира. Его объем в результате анализа будет выражен через коэффициент: показатель от 1 до 9 — в пределах нормы. Однако немаловажно, что InBody в целом информирует вас об объеме жира и мышц в организме, помогая выяснить, нет ли риска развития ожирения.

Саркопения, ожирение, остеопороз и старость | Тополянская

Хорошо известно, что процессы старения затрагивают практически все органы и системы человеческого организма, однако изменения в композиционном составе тела обычно наиболее заметны. Старение неизбежно приводит к уменьшению мышечной массы и силы, увеличению доли жира, а также к снижению минеральной плотности костной ткани, что нередко способствует возникновению саркопенического ожирения и остеопороза (в англоязычной литературе используется термин «остеосаркопеническое ожирение») [1] (рис. 1).

САРКОПЕНИЯ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Под саркопенией (sarx, греч., — плоть, тело и penia, греч., — утрата) понимают уменьшение мышечной массы и силы (обычно у лиц пожилого и старческого возраста), которое может привести к ухудшению функциональных способностей человека. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра, клиническая модификация (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification, ICD-10-CM) код диагноза саркопения — M62.84.

Унифицированный подход к терминологии саркопении до сих пор отсутствует, однако наиболее принятыми во всем мире считают определение и классификацию Европейской рабочей группы по изучению саркопении у пожилых (The European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP) [2][3].

Следует отметить, что в последних рекомендациях EWGSOP по саркопении (2018 г.) на первый план выступает не столько мышечная масса, сколько мышечная сила, поскольку она точнее позволяет предсказать развитие неблагоприятного исхода [3][4].

Поскольку мышечную силу в настоящее время рассматривают в качестве наиболее надежной оценки мышечной функции, то EWGSOP2 использует сейчас низкую мышечную силу как основной параметр саркопении [3].

В соответствии с вышеуказанными рекомендациями диагноз саркопении вероятен при наличии низкой мышечной силы. Данный диагноз подтверждают на основании сниженного количества или ухудшения качества скелетной мускулатуры. При наличии трех критериев — низкая мышечная сила, сокращение количества или изменение качества мышц, а также низкая физическая активность — саркопению считают тяжелой [3].

Саркопения увеличивает риск падений и низкоэнергетических переломов, существенно повышает частоту госпитализаций и их стоимость, способствует инвалидизации и ухудшает качество жизни лиц пожилого и старческого возраста, а также приводит к значительному увеличению их смертности [2][4][5][6][7][8].

Уменьшение мышечной массы является основным компонентом не только саркопении, но и кахексии, представляющей собой прогрессирующую и непроизвольную потерю массы скелетных мышц и жировой ткани вследствие различных тяжелых заболеваний (злокачественных новообразований, хронической обструктивной болезни легких, хронической сердечной недостаточности). Кахексию рассматривают как одну из форм вторичной саркопении, характеризующейся не только потерей веса, но и феноменом мальнутриции вследствие метаболического дисбаланса и системной воспалительной реакции с гиперэкспрессией провоспалительных цитокинов, вызывающих как протеолиз, так и липолиз [9].

В основе саркопении лежат обычно несколько патологических процессов: снижение числа мышечных волокон, уменьшение их размера, нарушения иннервации миофибрилл, а также жировая инфильтрация мышц (миостеатоз) [9, 10]. Одной из особенностей ассоциированной со старением саркопении считают относительное несоответствие между мышечной массой и мышечной функцией, что может быть отчасти обусловлено миостеатозом [9][10]. Жировую инфильтрацию мышц также рассматривают как часть процессов старения, причем не всегда зависящую от наличия системного ожирения. В основе миостеатоза может лежать возрастное сокращение физической активности, а жировая инфильтрация мышц приводит, в свою очередь, к дополнительному ослаблению их сократительной активности, уменьшению мышечной силы и функциональных способностей людей преклонного возраста. В возникновении миостеатоза определенную роль играют также адипокины (главным образом лептин), половые гормоны, глюкокортикостероиды и нарушения метаболизма глюкозы. В ряде исследований показано, что жировая инфильтрация мышц не только приводит к потере мышечной массы и силы, но и способствует возникновению инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа [9].

Следует отметить, что в последние годы взгляд на функции скелетной мускулатуры существенно изменился. Если прежде основной ее функцией считали механическую, то сейчас установлено, что мышечная ткань также представляет собой своеобразный эндокринный орган и принимает активное участие в регуляции метаболических процессов в других органах и тканях. Была предложена концепция «мышцы — секреторный орган», объясняющая многогранное воздействие мышечной системы синтезом и секрецией различных миокинов [9][11]. Миокины представляют собой цитокины и иные пептиды, реализующие свои эффекты в других органах и системах и имеющие большое значение для понимания не только процессов саркопении, но и разнообразной другой патологии [9][11] (рис. 2).

РИС. 2. Роль миокинов в норме и патологии
FIG. 2. The role of myokines in health and disease

Примечание: ↑ — эффект увеличения / стимуляции; ↓ — эффект уменьшения / ингибирования
Note: ↑ — increase / stimulation effect; ↓ — reduction / inhibition effect

В качестве одного из важнейших миокинов в последнее время рассматривают такой классический провоспалительный цитокин, как интерлейкин-6 (ИЛ-6). Примечательно, что физические упражнения способны вызывать десятикратное возрастание концентрации ИЛ-6 в сыворотке крови за счет его синтеза и высвобождения из скелетных мышц [12]. Наряду с этим показано, что ИЛ-6 может увеличивать доступность глюкозы и липидов посредством стимуляции гликогенолиза и липолиза в скелетных мышцах, а также способен вмешиваться в передачу сигналов инсулина [9][11][13]. Такой миокин, как ИЛ-15, способен обеспечивать взаимодействие между мышечной и жировой тканью, а ИЛ-8 вовлечен в процессы ангиогенеза [11].

Поскольку синтез миокинов связан с сокращением мышц, то отсутствие физической активности может вызвать дисбаланс миокинов, что, в свою очередь, будет способствовать каскаду развития саркопении, накоплению жировой ткани, стимуляции субклинического воспаления, метаболическим и другим нарушениям [9][11] (рис. 2). Уменьшение двигательной активности по мере старения человека вполне естественно и может быть обусловлено множеством различных причин, в частности наличием заболеваний, вызывающих болевые синдромы или астению [10][14].

В целом саркопению можно считать результатом уменьшения анаболических стимулов (физической активности, гормонов (инсулиноподобного фактора роста-1, дегидроэпиандростерон-сульфата, тестостерона и эстрогенов), потребляемых протеинов, действия инсулина) при увеличении катаболических стимулов (субклинического воспаления, синтеза катаболических цитокинов, в частности ИЛ-6 и ИЛ-1, а также фактора некроза опухоли-альфа, ФНО-α) [6][10][14][15][16]. В развитии и прогрессировании саркопении определенную роль играет тканевая гипоксия и нарушение синтеза нейротрофических факторов. Установлено, например, что к саркопении может приводить дисбаланс между стимуляторами роста мышц (такими, как костные морфогенетические белки, нейротрофический фактор мозга, фоллистатин и иризин) и отрицательными регуляторами мышечной массы (трансформирующим фактором роста-β, миостатином, активинами А и В, фактором роста и дифференцировки-15) [17]. Апоптоз (программируемая гибель клеток) также способен стимулировать процессы саркопении, а его ускорение может быть связано с более выраженным снижением мышечной массы и замедлением скорости ходьбы у лиц преклонного возраста [18]. Вне всякого сомнения, еще один вероятный фактор возникновения саркопении: утрата по мере старения способности к регенерации и замещению скелетных мышц, что обусловлено патологическими изменениями стволовых мышечных клеток и уменьшением скорости их миграции [6][19].

По механизму возникновения саркопению подразделяют на первичную (обусловленную только процессами старения) и вторичную, возникающую при наличии какой-либо патологии, способной повлиять на состояние мышечной ткани (например, при системных воспалительных заболеваниях) [2][3]. К развитию саркопении может приводить также недостаточная физическая активность вследствие сидячего образа жизни или заболеваний, ограничивающих подвижность человека [20]. Саркопения может развиться и в результате неадекватного потребления белка, в частности при анорексии, нарушении всасывания, ограничении доступа к здоровой пище [3][21].

Саркопения в пожилом и старческом возрасте обусловлена, как правило, многими факторами, поэтому в большинстве случаев точная диагностика первичного или вторичного характера саркопении у людей преклонного возраста не представляется возможной [2]. В рекомендациях EWGSOP2 выделены еще два варианта саркопении — острая и хроническая. Острая саркопения связана обычно с острым заболеванием или травмой, а хроническая — с хроническими и прогрессирующими патологическими состояниями [3]. В рекомендациях EWGSOP 2010 года выделяли также стадию «пресаркопении», характеризуемую низкой мышечной массой, но нормальной мышечной силой и функциональными способностями [2].

Для диагностики саркопении целесообразно применять предложенный EWGSOP2 алгоритм “F-A-C-S”, который означает «Найти (Find) — Оценить (Assess) — Подтвердить (Confirm) — Тяжесть (Severity)» [3] (рис. 3). В соответствии с этими рекомендациями желательно использовать опросник SARC-F¹, чтобы найти лиц с вероятной саркопенией. Мышечную силу рекомендуют оценивать с помощью определения силы сжатия кисти (динамометрии) или теста вставания со стула. Для оценки тяжести саркопении рекомендуют анализ физической активности (тест «Встань и иди», ходьба на 400 м или краткая батарея тестов физического функционирования (Short Physical Performance Battery, SPPB) [3]. Уменьшение мышечной массы в клинической практике подтверждают обычно с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или биоимпедансного анализа [3].

Стоит отметить, что для оценки состояния мышечной ткани можно использовать различные методы исследования, отличающиеся между собой точностью, сложностью, стоимостью, а также рядом других параметров [3][9][22][23][24] (табл.).

Таблица. Методы диагностики саркопении
Table. Diagnostic methods for sarcopenia

Однако в рутинной клинической практике для диагностики саркопении опираются чаще всего на антропометрические методики (определение окружности голени, окружности средней трети плеча и толщины кожно-жировой складки над трицепсом, а также индекса массы тела), которые обладают малой информативностью и зачастую недостаточно верны, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [22][24]. Так, уменьшение эластичности кожи и преимущественное распределение жира в области туловища приводят к неправильной трактовке результатов измерения окружностей конечностей или кожно-жировой складки над трицепсом у людей преклонного возраста [22].

Наиболее часто применяемыми на практике методами для диагностики саркопении являются тест «Встань и иди» и динамометрия. При снижении силы сжатия кисти (менее 16 кг у женщин и 27 кг у мужчин), скорости ходьбы (менее 0,8 метра в секунду) или при невозможности самостоятельно встать со стула пациентов желательно направлять на исследование композиционного состава тела посредством одного из вышеописанных инструментальных методов диагностики [3, 5].

ОСОБЕННОСТИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Помимо саркопении, старение связано с увеличением общего содержания жировой ткани в организме вплоть до глубокой старости, когда жировая масса может уменьшаться [25][26][27]. Последствия утраты жировой ткани в конце жизни не совсем понятны, но этот фактор можно расценивать как важное свидетельство ухудшения здоровья [28].

Предполагают, что увеличение жировой массы по мере старения связано отчасти с дисбалансом между потреблением энергии и ее расходом, обусловленным избыточной продолжительностью сидячего образа жизни. Некоторые нарушения зависят также от сопряженной с возрастом перестройки эндокринной системы и процессов метаболизма [27].

Увеличение содержания общего жира при старении происходит нередко вне зависимости от изменений массы тела, так что количество жира может меняться на протяжении жизни из-за сопутствующего уменьшения мышечной ткани. Таким образом, стабильная или уменьшенная масса тела в пожилом возрасте способна маскировать увеличение содержания жира в организме [25].

Увеличение жировой ткани в организме пожилых людей играет важную роль в повышении уровня провоспалительных цитокинов. По данным ряда авторов, жировая ткань секретирует ИЛ-6 и ФНО-α [26][29]. Относительное содержание жировой ткани в туловище по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии коррелирует с уровнями данных цитокинов в крови [30].

Повышение содержания жировой ткани по мере старения различается у мужчин и у женщин. Согласно результатам ряда исследований, абсолютная масса жира и его процентное содержание нередко остаются относительно стабильными у пожилых мужчин, но могут уменьшаться с возрастом у пожилых женщин [27]. Возрастное накопление абдоминального и висцерального жира (как у мужчин, так и у женщин) происходит главным образом в среднем возрасте, в то время как общая масса жира остается примерно постоянной или слегка увеличивается в последующие десятилетия [27]. По другим данным, у мужчин наблюдается постепенная эволюция жировой ткани с заметным ее повышением после 60 лет и вплоть до 80-летнего возраста [31]. У женщин содержание жировой ткани увеличивается до 60–74 лет, а после 75 лет — снижается [32]. При наблюдении за составом тела у пожилых людей обнаружено общее увеличение жировой ткани в старшей когорте, но этот возрастной прирост был ослаблен у женщин, тогда как у мужчин этот эффект не отмечался [33].

Старение связано не только с повышением, но и с перераспределением жировой ткани в организме от подкожных депо к другим отложениям, включая мышцы и внутренние органы [34]. Увеличение висцерального жира, внутриклеточное накопление липидов в печени и мышцах связано в известной мере с возрастной дерегуляцией метаболизма липидов в подкожных адипоцитах [35]. К централизации жира в организме приводит, очевидно, сочетание нескольких возрастных факторов, в том числе изменение уровня половых гормонов и потребления жирных кислот, снижение физической активности и резистентность к лептину [35].

Висцеральная жировая ткань менее эффективна в хранении жирных кислот, и поэтому при висцеральном ожирении наблюдается сопутствующее увеличение циркулирующих свободных жирных кислот, что способствует инсулинорезистентности, повышению концентрации глюкозы в крови и в итоге развитию сахарного диабета 2-го типа [34]. При висцеральном накоплении жира повышение уровня свободных жирных кислот в крови сопровождается увеличением факторов риска смерти от всех причин, и от сердечно-сосудистых заболеваний в том числе [36].

С возрастом у лиц с избыточной и нормальной массой тела содержание интраабдоминального жира повышается как по отношению к подкожному жиру передней брюшной стенки, так и количественно. Площадь интраабдоминального жира, измеренная с помощью компьютерной томографии, также линейно увеличивается с возрастом даже без значительных изменений всей жировой массы [37].

Основные параметры, характеризующие распределение жира по центральному типу, у мужчин и женщин (особенно во второй половине жизни) различны. У мужчин прогрессивно нарастает содержание жировой ткани, распределенной по андроидному типу, а также доля висцерального жира, в то время как в популяции здоровых женщин наблюдается тенденция к менее выраженному андроидному или висцеральному распределению жира даже в более поздние десятилетия жизни [31].

У женщин депо подкожного жира значительно выше в молодом и среднем возрасте и почти сравнивается в возрасте 50–70 лет с содержанием подкожного жира у мужчин [31]. По некоторым данным, масса абдоминального жира увеличивается у мужчин до 55 лет, оставаясь затем стабильной, в то время как у женщин она постоянно увеличивается до 70-летнего возраста [38]. Как уже отмечалось, центральное (абдоминальное или андроидное) ожирение сопряжено с более высоким риском развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.

По данным Coin A. и соавт. [39], по мере старения обнаружено общее снижение тощей ткани и в верхних, и в нижних конечностях, но у женщин сохранялось более благоприятное соотношение жировой и тощей ткани в руках. Снижение тощей ткани в конечностях связано прежде всего с увеличением жировой ткани. Обеднение тощей ткани начиналось у мужчин после 40 лет (особенно заметно после 50 лет), тогда как у женщин — после 50 лет [39]. По некоторым данным, содержание жировой ткани в конечностях прогрессивно увеличивается до 60–74 лет, когда наблюдается пик жировой массы (как у мужчин, так и у женщин), а затем снижается. Тощая ткань конечностей сохраняется стабильной до 35–59 лет с последующим снижением и у мужчин, и у женщин [31].

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И ОСТЕОПОРОЗ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

По мере старения неизбежно уменьшается и минеральная плотность костной ткани, что приводит к одному из наиболее распространенных возраст-ассоциированных заболеваний — остеопорозу. Остеопороз представляет собой системное заболевание костной ткани, характеризующееся снижением ее массы и ухудшением качества, что способствует, в свою очередь, увеличению риска переломов даже при отсутствии какой-либо травмы. По данным Российской ассоциации по остеопорозу, это патологическое состояние можно диагностировать примерно у 14 млн жителей Российской Федерации, а остеопению — еще у 20 млн человек [40].

Костная ткань очень активна и меняется на протяжении всей жизни. Ремоделирование кости происходит вследствие совместного действия остеокластов и остеобластов. Остеобласты, равно как адипоциты, фибробласты, хондробласты и миобласты, происходят из мезенхимальных стволовых клеток, тогда как остеокласты — из кроветворных клеток и могут генерироваться из мононуклеарных предшественников. Координированная связь между клетками, формирующими кость и разрушающими ее, необходима для поддержания костного гомеостаза [41]. Для генерации остеокластов нужны два основных цитокина: макрофагальный колониестимулирующий фактор и лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа-B (Receptor Activator of Nuclear factor Kappa-B, RANKL). Следует отметить, что экспрессию RANKL подавляют эстрогены, трансформирующий фактор роста бета и механические воздействия. В результате этих эффектов уменьшаются синтез и дифференцировка остеокластов, а в конечном счете снижается резорбция костной ткани [42].

Остеопороз возникает вследствие любого дисбаланса между активностью остеобластов и остеокластов, что приводит к избыточной деградации костной ткани. В большинстве исследований зарегистрировано уменьшение остеопрогениторных клеток и активности остеобластов в костном мозге по мере старения. Характерной особенностью старения костного мозга считают переход от остеобластогенеза к адипогенезу, что обусловливает накопление жира в костном мозге и замещение им красного костного мозга [41]. При использовании гистоморфометрии костей обнаружено снижение костеобразования с возрастом. В ряде исследований отмечено также увеличение маркеров формирования кости и резорбции кости у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе; этот процесс свидетельствует о высокой скорости ремоделирования, подтвержденной данными гистоморфометрии. Деградация костей, выявленная с помощью биохимических маркеров, у пожилых мужчин также увеличивается [41].

Существуют два типа инволютивного остеопороза — постменопаузальный, или тип 1, и сенильный, или тип 2. Первый тип остеопороза относят к быстрой фазе потери костной массы; он наблюдается примерно в течение 5–10 лет после наступления менопаузы и затрагивает в основном трабекулярную кость, что проявляется клинически переломами дистального отдела лучевой кости и позвонков [43]. Если постменопаузальный остеопороз обусловлен дефицитом эстрогенов, то сенильный остеопороз сопряжен с процессами старения, и в первую очередь с дисфункцией остеобластов. Остеопороз 2-го типа поражает как трабекулярную, так и кортикальную кость; для него характерны переломы позвонков и бедренной кости [44].

В качестве основополагающей причины потери костной ткани рассматривают дефицит эстрогенов, причем как в раннем, так и в более позднем постменопаузальном периоде. Резкое снижение функции яичников ведет к быстрому уменьшению секреции эстрадиола, что, в свою очередь, стимулирует активность остеокластов за счет увеличения синтеза RANKL, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α [45]. Стоит подчеркнуть, что эстрогены оказывают многогранное влияние на костную ткань и минеральный обмен. Эстрадиол ингибирует синтез и активность остеокластов посредством стимуляции остеопротегерина. Дефицит эстрогенов вызывает также дерегуляцию Т-лимфоцитов с преимущественной их активацией, за счет чего увеличивается синтез RANKL и ФНО-α, и в конечном счете стимулируется остеокластогенез [41]. Увеличение резорбции кости сопровождается потерей костной ткани и ухудшением ее микроархитектоники.

Потеря костной массы с возрастом более заметна у женщин. В первые годы после менопаузы костная масса теряется быстрее, в основном в трабекулярном отделе, что сопровождается перфорацией трабекул с последующей потерей всей трабекулы [45]. После исчезновения трабекул доступная для костной резорбции поверхность уменьшается, и потеря губчатой кости замедляется. Потеря кортикальной кости также возрастает по мере старения и проявляется её истончением и увеличением пористости. За быстрой фазой потери костной массы, примерно через 5–10 лет после наступления менопаузы, начинается более медленная фаза непрерывной потери костной ткани. К 80 годам количество трабекулярной и кортикальной кости у женщин существенно уменьшается и составляет около 40% от предменопаузальной минеральной плотности костной ткани [45].

Медленная потеря костной массы у мужчин начинается вскоре после достижения пика минеральной плотности костной ткани, а затем ускоряется экспоненциально после 70 лет [44]. Потеря трабекулярной кости у мужчин проявляется, главным образом, ее истончением, что в меньшей степени снижает прочность кости, по сравнению с потерей всей трабекулы, как у женщин. Механизм потери кортикальной кости одинаков для обоих полов, но в меньшей степени наблюдается у мужчин. Потеря как трабекулярной, так и кортикальной костной ткани на протяжении всей жизни у мужчин составляет от 20 до 25%. Таким образом, пиковая минеральная плотность костной ткани у мужчин больше, а связанная со старением потеря костной ткани меньше, поэтому частота остеопоротических переломов у них ниже, чем у женщин [45].

Известно, что секреция половых гормонов у мужчин преклонного возраста снижается достаточно медленно; более того, у многих пожилых мужчин общий уровень тестостерона остается в пределах нормы [46]. Остеопороз у мужчин может развиваться на фоне гипогонадизма. В специальном исследовании мужчин, проживавших в домах престарелых, у 66% пациентов с переломами бедра выявлялся гипогонадизм. Снижение уровня тестостерона оказывает прямое влияние на кортикальную и трабекулярную костную массу, что вызывает уменьшение минеральной плотности костной ткани у лиц с гипогонадизмом [44]. Хотя дефицит тестостерона явно связан с потерей костной массы, основным половым стероидом, регулирующим обмен костной ткани у мужчин, становится эстрадиол и особенно его биодоступная фракция [47]. У мужчин с самыми низкими уровнями биодоступного эстрадиола минеральная плотность костной ткани меньше, тогда как уровни биохимических маркеров костного метаболизма выше, потеря костной массы происходит быстрее, а переломы позвонков и бедренных костей встречаются чаще [47]. Можно сказать, что эстрогены имеют решающее значение для нормальной функции костей как у женщин, так и у мужчин. Однако, в отличие от резкого прекращения функции яичников во время менопаузы, при старении у мужчин отмечается устойчивое, но небольшое снижение уровня эстрадиола и тестостерона [41].

Помимо снижения уровня половых гормонов, одним из ключевых факторов уменьшения минеральной плотности костной ткани у пожилых людей становится дефицит витамина D [45]. Низкое содержание витамина D у пожилых людей возникает в результате недостатка солнечного света, неадекватного питания или различных заболеваний, например почечной недостаточности [41]. К снижению синтеза активной формы витамина D (1,25-дигидроксихолекальциферола) предрасполагает также возрастное уменьшение активности фермента 1α-гидроксилазы в почках [45]. Одним из основных эффектов активного метаболита витамина D становится, как известно, увеличение кишечной абсорбции кальция. При дефиците витамина D снижается всасывание кальция в кишечнике, что может способствовать гипокальциемии и, соответственно, повышению уровня паратиреоидного гормона. Вторичному гиперпаратиреозу способствуют также дефицит кальция в потребляемых продуктах питания и снижение всасывания кальция на фоне дефицита эстрогенов. Высокое содержание паратгормона обусловливает, в свою очередь, усиление резорбции кости и потерю костной массы (преимущественно кортикальной кости) [45].

По результатам эпидемиологических исследований установлено несколько факторов, повышающих риск переломов; наиболее значимыми из них считают низкую минеральную плотность костной ткани, пожилой и старческий возраст, женский пол, европеоидную расу и наличие переломов в анамнезе [45]. Низкая костная масса представляет собой далеко не единственный фактор, способствующий переломам у лиц пожилого и старческого возраста. Поскольку при одной и той же плотности костной ткани риск переломов увеличивается с возрастом, следует учитывать и другие факторы, обусловливающие риск возникновения низкотравматических переломов: общий состав кости (доля минералов, коллагена, жидкости и матриксных белков), физические и биохимические характеристики этих компонентов (например, степень минерализации), морфологию и архитектонику кости (ее размер, геометрию, трабекулярную микроархитектонику) [48].

Не менее, если не более, важны в качестве факторов риска переломов падения. Как минимум у одной трети лиц старше 65 лет случается не менее одного падения в год [49]. Чем чаще человек падает, тем скорее возникает риск переломов. Повышается он при различных патологических состояниях, ведущих к увеличению риска падений (гемипарез, дисфункция нижних конечностей, болезнь Паркинсона, сердечно-сосудистые заболевания с ортостатической гипотензией, а также фармакотерапия с использованием нейролептиков, антидепрессантов, антигипертензивных и других препаратов) [45]. Падениям может содействовать и низкий уровень витамина D: поскольку рецепторы этого витамина экспрессируются в скелетных мышцах, его дефицит предрасполагает к уменьшению мышечной силы и увеличению частоты падений [49].

Установлено также, что паратгормон является независимым предиктором падений у пожилых людей, особенно с наличием старческой астении (код по МБК-10 — R54). Даже у относительно здоровых женщин среднего и пожилого возраста высокие уровни паратгормона ассоциируются с ухудшением равновесия и увеличением риска падений [50].

Классическими остеопоротическими переломами считают компрессионные переломы позвонков, дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедренной кости [40]. Хорошо известно, что частота подобных переломов неизбежно увеличивается с возрастом. Следует отметить, что наиболее высокая кумулятивная частота переломов регистрируется у женщин 80 лет и старше; так, частота переломов бедра в этой группе составляет около 30%. Переломы позвонков встречаются еще чаще, причем распространенность их достигает примерно 20% у женщин моложе 75 лет и более 40% у женщин старше 80 лет. По мере старения резко возрастает и число иных переломов, не связанных с повреждением позвоночника. На долю женщин старше 80 лет приходится свыше 30% всех переломов,
обусловленных остеопорозом, и более 60% всех переломов позвонков [51].

У лиц старческого возраста остеопороз сочетается, как правило, с высокой частотой других заболеваний. Важно отметить, что остеопороз и связанные с ним переломы встречаются преимущественно у лиц с выраженной старческой астенией, способствующей увеличению смертности, снижению функциональных способностей организма и ухудшению качества жизни [52]. Старческая астения связана со значительно более высоким риском повторных падений и переломов, причем этот риск не зависит, по сути, от возраста [53]. Старческую астению, наряду с остеопорозом и саркопенией, рассматривают как одну из наиболее важных проблем в пожилом и старческом возрасте [52].

Снижение минеральной плотности костной ткани нередко наблюдается на фоне сокращения мышечной массы, что приводит к развитию остеосаркопении. Так, по данным Reiss J. и соавт. [54], в выборке из 148 пациентов старшего возраста (в среднем 80,6 года) у 15,6% из них выявлялся только остеопороз, у 13,5% — только саркопения, тогда как у 14,2% — сочетание того и другого (остеосаркопения). Частота остеопороза заметно повышалась при саркопении. Авторы пришли к выводу, что остеосаркопению надо рассматривать как распространенное явление, более связанное с мальнутрицией, нежели изолированный остеопороз или саркопения [54].

ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ТОЩЕЙ, ЖИРОВОЙ И КОСТНОЙ ТКАНЬЮ

Между костной, жировой и тощей (включая мышечную) тканью существуют важные взаимосвязи. Хорошо известны, например, прямые взаимоотношения между жировой тканью и минеральной плотностью костной ткани [55]. Сюда входит прежде всего положительный эффект механической нагрузки (особенно при избыточной массе тела), стимулирующей формирование костной ткани за счет уменьшения апоптоза и увеличения пролиферации и дифференцировки остеобластов и остеоцитов [56][57]. Кроме того, взаимосвязь между жировой и костной тканью может опосредоваться различными биологическими активными веществами, в частности лептином и эстрогенами, синтезируемыми адипоцитами, а также склеростином и остеокальцином, синтезируемыми остеобластами и стимулирующими секрецию адипокинов и инсулина [1][56].

Следует отметить, что все эффекты жировой ткани на состояние минеральной плотности костной ткани до конца не выяснены; они могут меняться (от позитивного до негативного) в зависимости от массы и распределения жира — подкожного или висцерального [1]. По мнению ряда авторов, увеличение содержания жира в организме свыше 35–40% может негативно влиять на минеральную плотность костной ткани, тогда как меньшая его доля действует позитивно [58]. Возможные взаимоотношения между жировой и костной тканью отражены на рисунке 4.

РИС. 4. Возможные взаимосвязи между жировой, костной и мышечной тканью у лиц старческого возраста
FIG. 4. Possible relationships between adipose, bone and muscle tissue in elderly patients

Примечание: ↑ — эффект увеличения / стимуляции; ↓ — эффект уменьшения / ингибирования
Note: ↑ — increase / stimulation effect; ↓ — reduction / inhibition effect

Взаимозависимость между костной и мышечной тканью может объясняться несколькими факторами. Прежде всего при увеличении мышечной массы возрастает нагрузка на кость, что способствует ее укреплению [56]. Увеличение мышечной массы приводит к удлинению коллагеновых волокон и гипертрофии надкостницы в месте прикрепления мышц, что стимулирует рост кости в этой области. Приток крови к конечностям увеличивается пропорционально мышечной массе, а повышение притока крови к кости способствует, очевидно, увеличению прочности кости [59]. Мышцы выполняют также эндокринную функцию, синтезируя биологически активные молекулы (миокины), способные влиять на регуляцию костной ткани [1]. В уменьшении костной и мышечной ткани по мере старения могут лежать одинаковые патогенетические факторы: субклиническое воспаление, дефицит гормонов и питательных веществ, а также снижение физической активности [1]. Возможные взаимоотношения между мышечной и костной тканью отражены на рисунке 4.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя пристальное внимание к особенностям композиционного состава тела и саркопении в различных группах пациентов было привлечено относительно недавно, к настоящему времени уже проведено много исследований по изучению данной проблемы как у лиц пожилого возраста, так и у пациентов с рядом хронических заболеваний. Однако научных работ по изучению композиционного состава тела у лиц старческого возраста и долгожителей не так много, а их результаты достаточно противоречивы. Наряду с этим, несмотря на большое внимание к глобальной проблеме остеопороза, диагностике и лечению остеопороза у лиц старческого возраста и долгожителей по-прежнему уделяют недостаточно внимания, что объясняется отчасти тем, что большинство ключевых исследований по остеопорозу проведено с участием женщин не старше 70 лет в постменопаузе. В то же время значимость проблем саркопении и остеопороза может лишь возрастать вследствие неуклонного старения населения. Учитывая вышеизложенное, необходимы дальнейшие исследования по изучению особенностей композиционного состава тела у лиц старческого возраста и долгожителей.

1. JafariNasabian P., Inglis J.E., Reilly W., et al. Aging human body: Changes in bone, muscle and body fat with consequent changes in nutrient intake. J Endocrinol. 2017; 234(1): R37–51. https://doi.org/10.1530/JOE-16-0603 PMID: 28442508

2. Cruz-Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M., et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2010; 39(4): 412–23. https://doi.org/10.1093/ageing/afq034 PMID: 20392703

4. Schaap L.A., Van Schoor N.M., Lips P., Visser M. Associations of sarcopenia definitions, and their components, with the incidence of recurrent falling and fractures: The longitudinal aging study Amsterdam. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2018; 73(9): 1199–204. https://doi.org/10.1093/gerona/glx245 PMID: 29300839

6. Walston J.D. Sarcopenia in older adults. Curr Opin Rheumatol. 2012; 24(6): 623–7. https://doi.org/10.1097/BOR.0b013e328358d59b PMID: 22955023

7. Antunes A.C., Araújo D.A., Veríssimo M.T., Amaral T.F. Sarcopenia and hospitalisation costs in older adults: a cross-sectional study. Nutr Diet. 2017; 74(1): 46–50. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12287 PMID: 28731551

8. Steffl M., Sima J., Shiells K., Holmerova I. The increase in health care costs associated with muscle weakness in older people without long-term illnesses in the Czech Republic: Results from the survey of health, ageing and retirement in Europe (SHARE). Clin Interv Aging. 2017; 12: 2003–7. https://doi.org/10.2147/CIA.S150826 PMID: 29225462

10. Keller K., Engelhardt M. Strength and muscle mass loss with aging process. Age and strength loss. Muscles Ligaments Tendons J. 2013; 3(4): 346–50. https://doi.org/10.11138/mltj/2013.3.4.346 PMID: 24596700

11. Ilich J.Z., Kelly O.J., Inglis J.E., et al. Interrelationship among muscle, fat, and bone: Connecting the dots on cellular, hormonal, and whole body levels. Ageing Res Rev. 2014; 15: 51–60. https://doi.org/10.1016/j.arr.2014.02.007 PMID: 24632496

12. Pedersen B.K., Fischer C.P. Beneficial health effects of exercise — the role of IL-6 as a myokine. Trends Pharmacol Sci. 2007; 28(4): 152–6. https://doi.org/10.1016/j.tips.2007.02.002 PMID: 17331593

13. Kelly M., Gauthier M., Saha A.K., Ruderman N.B. Activation of AMP-Activated Protein Kinase by Interleukin-6 in Rat Skeletal Muscle. Diabetes. 2009; 58(9): 1953–60. https://doi.org/10.2337/db08-1293 PMID: 19502419

14. Morley J.E. Sarcopenia in the elderly. Fam Pract. 2012; 29(suppl. 1): i44–8. https://doi.org/10.1093/fampra/cmr063 PMID: 22399555

15. Sayer A.A., Robinson S.M., Patel H.P., et al. New horizons in the pathogenesis, diagnosis and management of sarcopenia. Age Ageing. 2013; 42(2): 145–50. https://doi.org/10.1093/ageing/afs191 PMID: 23315797

16. Jo E., Lee S.R., Park B.S., Kim J.S. Potential mechanisms underlying the role of chronic inflammation in age-related muscle wasting. Aging Clin Exp Res. 2012; 24(5): 412–22. https://doi.org/10.3275/8464 PMID: 22717404

17. Kalinkovich A., Livshits G. Sarcopenia — The search for emerging biomarkers. Ageing Res Rev. 2015; 22: 58–71. https://doi.org/10.1016/j.arr.2015.05.001 PMID: 25962896

18. Armand A.S., Laziz I., Dieghloul D., et al. Apoptosis-inducing factor regulates skeletal muscle progenitor cell number and muscle phenotype. PLoS One. 2011; 6(11): e27283. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0027283 PMID: 22076146

20. Mijnarends D.M., Koster A., Schols J.M., et al. Physical activity and incidence of sarcopenia: The population-based AGES-Reykjavik Study. Age Ageing. 2016; 45(5): 614–20. https://doi.org/10.1093/ageing/afw090 PMID: 27189729

21. Muscaritoli M., Anker S.D., Argiles J., et al. Consensus definition of sarcopenia, cachexia and pre-cachexia: Joint document elaborated by Special Interest Groups (SIG) “cachexia-anorexia in chronic wasting diseases” and “nutrition in geriatrics”. Clin Nutr. 2010; 29(2): 154–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2009.12.004 PMID: 20060626

22. Beaudart C., McCloskey E., Bruyère O., et al. Sarcopenia in daily practice: assessment and management. BMC Geriatr. 2016; 16(1): 170. https://doi.org/10.1186/s12877-016-0349-4 PMID: 27716195

23. Gonzalez M.C., Heymsfield S.B. Bioelectrical impedance analysis for diagnosing sarcopenia and cachexia: what are we really estimating? J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8(2): 187–9. https://doi.org/10.1002/jcsm.12159 PMID: 28145079

24. Cooper C., Fielding R., Visser M.V., et al. Tools in the assessment of sarcopenia. Calcif Tissue Int. 2013; 93(3): 201–10. https://doi.org/10.1007/s00223-013-9757-z PMID: 23842964

25. Santoro A., Bazzocchi A., Guidarelli G., et al. A cross-sectional analysis of body composition among healthy elderly from the European NU-AGE study: Sex and country specific features. Front Physiol. 2018; 9: 1693. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01693 PMID: 30555339

26. Tchkonia T., Morbeck D.E., Von Zglinicki T., et al. Fat tissue, aging, and cellular senescence. Aging Cell. 2010; 9(5): 667–84. https://doi.org/10.1111/j.1474-9726.2010.00608.x PMID: 20701600

27. Mantovani G. Cachexia and Wasting: A Modern Approach. Pathophysiology of Body Composition Changes in Elderly People. Milan: Springer, 2006: 369–76.

28. Cheng F.W., Gao X., Jensen G.L. Weight Change and All-Cause Mortality in Older Adults: A Meta-Analysis. J Nutr Gerontol Geriatr. 2015; 34(4): 343–68. https://doi.org/10.1080/21551197.2015.1090362 PMID: 26571354

29. Lisko I., Tiainen K., Stenholm S., et al. Inflammation, adiposity, and mortality in the oldest old. Rejuvenation research. 2012; 15(5): 445–52. https://doi.org/10.1089/rej.2011.1310 PMID: 22998329

30. Pedersen M., Bruunsgaard H., Weis N., et al. Circulating levels of TNF-alpha and IL-6-relation to truncal fat mass and muscle mass in healthy elderly individuals and in patients with type-2 diabetes. Mech Ageing Dev. 2003; 124(4): 495–502. https://doi.org/10.1016/S0047-6374(03)00027-7 PMID: 12714258

31. Bazzocchi A., Diano D., Ponti F., et al. Health and ageing: A cross-sectional study of body composition. Clin. Nutr. 2013; 32(4): 569–78. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.10.004 PMID: 23111003

32. Kyle U.G., Genton L., Hans D., et al. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Eur. J. Clin. Nutr. 2001; 55(8): 663–72. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601198 PMID: 11477465

33. Hughes V.A., Frontera W.R., Roubenoff R., et al. Longitudinal changes in body composition in older men and women: Role of body weight change and physical activity. Am. J. Clin. Nutr. 2002; 76(2): 473–81. https://doi.org/10.1093/ajcn/76.2.473 PMID: 12145025

34. Pararasa C., Bailey C.J., Griffiths H.R. Ageing, adipose tissue, fatty acids and inflammation. Biogerontology. 2015; 16(2): 235–48. https://doi.org/10.1007/s10522-014-9536-x PMID: 25367746

35. Mancuso P., Bouchard B. The impact of aging on adipose function and adipokine synthesis. Front Endocrinol. 2019; 10: 137. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00137 PMID: 30915034

36. Rost S., Freuer D., Peters A., et al. New indexes of body fat distribution and sex-specific risk of total and cause-specific mortality: A prospective cohort study. BMC Public Health. 2018; 18(1): 427. https://doi.org/10.1186/s12889-018-5350-8 PMID: 29609587

37. Hunter G.R., Gower B. A., Kane B.L. Age related shift in visceral fat. Int. J. Body Compos. Res. 2010; 8(3): 103–8. PMID: 24834015

38. Henche S.A., Torres R.R., Pellico L.G. An evaluation of patterns of change in total and regional body fat mass in healthy Spanish subjects using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). Eur. J. Clin. Nutr. 2008; 62(12): 1440–8. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1602883 PMID: 17717537

39. Coin A., Giannini S., Minicuci N., et al. Limb fat-free mass and fat mass reference values by dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) in a 20-80 year-old italian population. Clin. Nutr. 2012; 31(4): 506–11. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.01.012 PMID: 22342050

40. International Osteoporosis Foundation (IOF). Lesnyak O, Nauroy L. The Eastern European & Central Asian regional audit epidemiology, costs & burden of osteoporosis in 2010. International Osteoporosis Foundation; 2010: 43–8. URL: https://www.osteoporosis.foundation/sites/iofbonehealth/files/2019-06/2010_Eastern_European_Central_Asian_Audit_English.pdf (дата обращения: 13.06.2020).

41. Pietschmann P., Rauner M., Sipos W., Kerschan-Schindl K. Osteoporosis: An age-related and gender-specific disease — A mini-review. Gerontology. 2009; 55(1): 3–12. https://doi.org/10.1159/000166209 PMID: 18948685

42. Khosla S., Melton L.J., Riggs B.L. The unitary model for estrogen deficiency and the pathogenesis of osteoporosis: Is a revision needed? J Bone Miner Res. 2011; 26(3): 441–51. https://doi.org/10.1002/jbmr.262 PMID: 20928874

43. Wijnands J. M., Boonen A., Dagnelie P.C., et al. The cross-sectional association between uric acid and atherosclerosis and the role of low-grade inflammation: The CODAM study. Rheumatol. (United Kingdom). 2014; 53(11): 2053–62. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keu239 PMID: 24917566

44. Katz J.D., Walitt B. Rheumatic diseases in older adults. Rheum Dis Clin North Am. 2018; 44(3): XIII–XIV. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2018.05.001 PMID: 30001792

45. Szulc P., Bouxsein M.L., Compston J.E. Overview of osteoporosis: Epidemiology and clinical management. Nyon, Switzerland: International Osteoporosis Foundation. 2011: 65. https://www.researchgate.net/publication/313894090_Overview_of_osteoporosis_epidemiology_and_clinical_management (дата обращения: 13.06.2020).

46. Kaufman J. M., Vermeulen A. The decline of androgen levels in elderly men and its clinical and therapeutic implications. Endocr Rev. 2005; 26(6): 833–76. https://doi.org/10.1210/er.2004-0013 PMID: 15901667

47. Khosla S., Amin S., Orwoll E. Osteoporosis in men. Endocr Rev. 2008; 29(4): 441–64. https://doi.org/10.1210/er.2008-0002 PMID: 18451258

48. Kuroshima S., Kaku M., IshimotoT., et al. A paradigm shift for bone quality in dentistry: A literature review. J Prosthodont Res. 2017; 61(4): 353–62. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2017.05.006 PMID: 28633987

49. Annweiler C., Montero-Odasso M., Schott A.M., et al. Fall prevention and vitamin D in the elderly: An overview of the key role of the non-bone effects. J Neuroeng Rehabil. 2010; 7(1): 50. https://doi.org/10.1186/1743-0003-7-50 PMID: 20937091

50. Bird M.-L., Haber N.E., Batchelor F., et al. Vitamin D and parathyroid hormone are associated with gait instability and poor balance performance in mid-age to older aged women. Gait Posture. 2018; 59: 71–5. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.09.036 PMID: 29017107

51. Vandenbroucke A., Luyten F.P., Flamaing J., Gielen E. Pharmacological treatment of osteoporosis in the oldest old. Clin. Interv. Aging. 2017; 12: 1065–77. https://doi.org/10.2147/CIA.S131023 PMID: 28740372

52. Gielen E., Bergmann P., Bruyère, O., et al. Osteoporosis in Frail Patients: A Consensus Paper of the Belgian Bone Club. Calcif. Tissue Int. 2017; 101(2): 111–31. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0266-3 PMID: 28324124

53. Tom S.E., Adachi J.D., Anderson F.A. Jr., et al. Frailty and fracture, disability, and falls: A multiple country study from the global longitudinal study of osteoporosis in women. J. Am. Geriatr. Soc. 2013; 61(3): 327–34. https://doi.org/10.1111/jgs.12146 PMID: 23351064

54. Reiss J., Iglseder B., Alzner R., et al. Sarcopenia and osteoporosis areinterrelated in geriatric inpatients. Z. Gerontol. Geriatr. 2019; 52(7): 688–93. https://doi.org/10.1007/s00391-019-01553-z PMID: 31049683

55. Santos V.R.D., Christofaro D.G.D., Gomes I.C., et al. Relationship between obesity, sarcopenia, sarcopenic obesity, and bone mineral density in elderly subjects aged 80 years and over. Rev. Bras. Ortop. 2018; 53(3): 300–5. https://doi.org/10.1016/j.rbo.2017.05.010 PMID: 29892580

56. Ho-Pham L.T., Nguyen U.D.T., Nguyen T.V. Association between lean mass, fat mass, and bone mineral density: A meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99(1): 30–8. https://doi.org/10.1210/jc.2013-3190 PMID: 24384013

57. Marwaha R.K., Garg M.K., Tandon N., et al. Relationship of body fat and its distribution with bone mineral density in Indian population. J. Clin. Densitom. 2013; 16(3): 353–9. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2012.08.074 PMID: 23910719

58. Liu P.Y., Ilich J.Z., Brummel-SmithK., Ghosh S. New insight into fat, muscle and bone relationship in women: determining the threshold at which body fat assumes negative relationship with bone mineral density. Int. J. Prev. Med. 2014; 5(11): 1452–63. PMID: 25538842

59. Kaji H. Linkage between muscle and bone: Common catabolic signals resulting in osteoporosis and sarcopenia. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2013; 16(3): 272–7. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e32835fe6a5 PMID: 23481148

Диетологи перечислили уловки, чтобы сделать живот более плоским

1.            Ешьте витамин B, чтобы избавиться от жира на животе

Психологический стресс может превратиться в жир на животе. Когда вы находитесь в состоянии сильного стресса, ваше тело вырабатывает больше гормона кортизола. «Хотя кортизол отлично подходит для стратегии «бей или беги», перепроизводство может вызвать жировые отложения в брюшной полости», — говорит зарегистрированный диетолог Жанетт Кимсал, доктор наук , основательница Root Nutrition . Стресс также истощает запасы витаминов B1, B2, B3, B6 и B12, которые помогают поддерживать здоровье нервной системы, а также борются с жиром на животе. Исследования показывают, что витамины группы B, содержащиеся в темной листовой зелени, авокадо, семенах подсолнечника, миндале, брокколи, бобах, чечевице и цитрусовых, необходимы для снятия стресса, говорит она.  

2.            Наполните желудок клетчаткой

Самый важный тип жира, от которого нужно избавиться, — это висцеральный. «Это брюшной жир, который переплетается вокруг органов и связан с метаболическим синдромом, диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями», — говорит диетолог Николь Стефанов.

Употребление большего количества клетчатки — эффективный способ избавиться от жира на животе, который трудно сбросить. Убедитесь, что часть этой клетчатки является растворимой, которую можно растворить в воде. «Она действует как пребиотик, который ферментируется вашими здоровыми кишечными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), которые, согласно исследованиям , снижают висцеральный жир и ожирение». Выбирайте продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки, такие как фасоль и бобовые, овес и ячмень, и овощи семейства крестоцветных, такие как брокколи и брюссельская капуста.  

3.            Посыпать специями

Просто добавьте в еду специи, чтобы избавиться от жира на животе. «Куркума, пажитник, имбирь, мускатный орех, шалфей, тимьян, корица, лист карри и специи перца чили, такие как кайенский перец, красный перец, красный перец и порошок чили, снижают уровень сахара в крови, улучшая реакцию вашего организма на инсулин», — говорит Мелина Б. Джамполис, доктор медицины , сертифицированный врач-диетолог и автор книги Spice Up, Slim Down: Руководство по использованию трав и специй для более долгой, здоровой и яркой жизни. 

4.            Прекратите употребление сладких напитков

Как мы упоминали ранее, один из лучших шагов, которые вы можете сделать, чтобы значительно уменьшить размер живота, — это прекратить употреблять сахаросодержащие напитки (SSB), такие как газированные напитки, соки и фруктовый пунш, а также сладкий чай со льдом. «Сладкие напитки — безмолвные убийцы, вызывающие увеличение веса, особенно более опасный жир на животе, и повышают риск сердечных заболеваний, диабета, ожирения печени, инсульта и болезни Альцгеймера», — говорит доктор Ямполис.

Она рекомендует заменить SSB водой или зеленым чаем.  

5.            Замедлите еду

Даже употребление здоровой цельной пищи может вызвать вздутие живота, если вы едите слишком быстро и не следите за размером порций, говорит Триста Бест , врач-диетолог. Когда вы быстро съедаете еду, вы в конечном итоге заглатываете больше воздуха, что приводит к вздутию живота. Воспалительные продукты, такие как глютен или молочные продукты, или даже пища с высоким содержанием клетчатки, могут усугубить вздутие живота и газы, особенно когда в кишечнике отсутствуют необходимые ферменты для адекватного пищеварения. «Медленное употребление крестоцветных овощей и продуктов, богатых клетчаткой, — хороший способ предотвратить образование газов», — говорит она.

6.          Ешьте как грек

Кристин Киркпатрик, врач-диетолог из Кливлендского института здоровья клиники, говорит, что лучший способ «очистить свой рацион» — это построить 90% своего выбора продуктов питания на основе средиземноморской диеты . Основанный на традиционной диете долгожителей в странах, граничащих со Средиземным морем, этот стиль диеты ориентирован на продукты растительного происхождения, такие как цельнозерновые, овощи, бобовые, фрукты, орехи, семена и специи, а также жирную рыбы  и птицы в умеренных количествах. Оливковое масло — основной жир. 

7.      Остановись, пока ты не наелся

Многие люди перестают есть, только когда их тарелка уже чиста, чувство сытости определяется расстегиванием верхней части джинсов. Остановка до того, как вы почувствуете сытость, — это простая стратегия, позволяющая сократить количество калорий и помочь вам похудеть.  

8.    Сочетайте диету из цельных продуктов с упражнениями

Это не уловка, но это стратегия работает как по волшебству. «Если вы придерживаетесь цельных продуктов, избегаете злаков, сахара и молочных продуктов, добавляете регулярные силовые упражнения и немного терпения, вы теряете жир в нижней части живота», — говорит диетолог Джей Ковин, директор Asystem .

9.    Попробуйте интервальное голодание

Ограничение периода времени для приема пищи может помочь вашему организму сжигать жир. Если  продлить окно голодания до 11 часов или полудня, вы сможете непрерывно сжигать калории примерно на 16 часов. 

10.      Заменить ужин на обед с друзьями

Друзья, с которыми мы общаемся, играют большую роль в том, почему и как мы едим. На ужин они могут заказать дополнительные закуски, хлеб, десерты на стол или другие напитки, из-за чего вам будет сложно сосредоточиться на здоровом питании.

Вы не хотите прекращать обедать с друзьями, так что же вы можете сделать? «Один совет — собираться за обедом, а не за ужином», — предлагает эксперт по снижению веса Илана Мулштейн, магистр медицины.

Онлайн журнал :: World Class Belgorod

Больше статей на тему фитнеса, здоровья и питания в World Class Magazine
То, что физическая нагрузка полезна, воспринимается нами как аксиома. Есть ли научные доказательства правдивости этой информации и для каких именно заболеваний это справедливо, изучал постоянный автор журнала врач Евгений Суборов.

Регулярные тренировки могут снизить или нормализовать разгулявшееся артериальное давление и уменьшить количество так называемого висцерального (находящегося между внутренними органами) жира. Наряду с этим у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или нарушениями обмена веществ под рукой не один десяток препаратов, которые они постоянно принимают. Что из этих двух методов — тренировки и лекарства — эффективнее?

Согласно двум новым обзорам научной литературы о влиянии тренировок на течение болезни, регулярные занятия спортом могут снизить артериальное давление и уменьшить количество висцерального жира по крайней мере так же эффективно, как и многие распространенные препараты, отпускаемые по рецепту. В совокупности новые исследования подтверждают старую идею о том, что тренировки тоже можно считать лекарством, причем довольно эффективным и сильнодействующим. Но параллельно с этим научные статьи поднимают вопрос и о том, достаточно ли мы знаем о типах и «дозе» упражнений, которые наилучшим образом решают различные проблемы со здоровьем, и действительно ли можно воспринимать физическую нагрузку как альтернативу лекарствам.

В условиях динамично и постоянно меняющегося ритма современной жизни некоторые врачи начинают менять тактику работы с пациентами, «выписывая» им не препараты, а регулярные тренировки для борьбы с различными заболеваниями и проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, инсулинорезистентность (состояние, представляющее собой нарушение ответа метаболизма на свой или вводимый извне инсулин; данное состояние приводит к повышенной концентрации инсулина в плазме крови по сравнению с физиологическими значениями), ожирение, проблемы с суставами. Такое «лечение движением» активно набирает обороты среди ученых и практикующих врачей. Например, Американский колледж спортивной медицины уже вовсю продвигает глобальную инициативу под названием «Тренировки — это лекарство», цель которой — побудить врачей включать «рецепты» на регулярные физические упражнения в схему лечения различных заболеваний.

В то время как лекарства проходят тщательные испытания до их непосредственного внедрения в медицинскую практику, исследования эффективности регулярных тренировок (даже те, что рассматривают их как средство лечения болезней), как правило, были относительно небольшими и довольно краткосрочными. Эти работы также редко напрямую сравнивают физические упражнения с лекарствами для лечения одного и того же заболевания.

Понимая наличие такого пробела, авторы двух новых обзоров независимо друг от друга решили устроить свою собственную научную битву, сравнив влияние тренировок и лекарственных средств на лечение того или иного заболевания. С этой целью и для чистоты эксперимента для каждого из них использовался один и тот же подход: были собраны результаты научных исследований, посвященных эффективности лекарств при лечении определенного состояния, а также лучших сопоставимых работ с применением физических нагрузок. После чего их сопоставили, проанализировали и сравнили полученные результаты.

В одном из последних обзоров, опубликованных в декабре в Британском журнале спортивной медицины, исследователи Лондонской школы экономики, Стэнфордского университета и других учебных заведений (Naci H, Salcher-Konrad M, Dias S, et al. How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta-analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. British Journal of Sports Medicine, 2019) решили сосредоточиться на систолическом (верхнем) артериальном давлении, которое может быть слишком разрушительным для человека, увеличивая риск развития и прогрессирования сердечных заболеваний, болезни Альцгеймера и даже ранней смерти. Интересно, что гипертония (повышенное артериальное давление) прекрасно поддается лечению с помощью разных групп лекарств, включающих бета-блокаторы, диуретики (мочегонные) и другие препараты, а также с помощью регулярных тренировок. Исследователи собрали вместе 391 исследование, в котором изучались либо лекарственные препараты, либо упражнения для снижения артериального давления. В экспериментах участвовало почти 50 тысяч добровольцев, более 10 тысяч из которых проходили «испытания» физическими упражнениями. После ученые суммировали все данные и обнаружили, что в совокупности и лекарства, и любые упражнения эффективно снижают артериальное давление, притом что первые, как правило, делают это немного сильнее. Подобное дополнительное снижение давления от лекарств, возможно, было результатом того, что в исследованиях эффективности тренировок участвовали относительно здоровые добровольцы, а их начальное артериальное давление было ниже, чем в испытаниях эффективности лекарств, поэтому падение давления в работах, связанных с тренировками, было более незначительным.

Еще один научный обзор был опубликован в журнале Mayo Clinic Proceedings (Rao S, Pandey A, Garg S, Park B, Mayo H, Després JP, Kumbhani D, de Lemos JA, Neeland IJ. Effect of Exercise and Pharmacological Interventions on Visceral Adiposity: A Systematic Review and Meta-analysis of Long-term Randomized Controlled Trials. 2019). В рамках этого исследования ученые сосредоточили внимание на висцеральном жире — том особенно опасном типе жира, который накапливается вокруг наших внутренних органов и глубоко под кожей, «сдавливая» органы и повышая риск развития различных метаболических проблем. В настоящее время одобрено несколько препаратов для уменьшения массы висцерального и других типов жира, которые также хорошо убираются регулярными тренировками. Но научных исследований, сравнивающих эти два подхода, пока мало.

Так, научные сотрудники Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе собрали данные недавних исследований по лекарствам и аналогичных испытаний с использованием тренировок для борьбы с висцеральным жиром. Все эксперименты должны были длиться не менее шести месяцев. После этого авторы обобщили результаты и выяснили, что большинству участников помогли и лекарства, и тренировки — при любом подходе люди теряли часть висцерального жира. Но в этом обзоре на каждый сброшенный от тренировок килограмм веса большая его часть приходилась на висцеральный жир, тогда как в исследованиях с лекарствами их эффективность была ниже. Результатом обзора стал вывод о том, что изменение образа жизни в пользу активного должно стать первым шагом для всех, кто хочет сбросить лишний висцеральный жир. Интересно, но более значимые результаты в достижении этой цели были обнаружены при аэробных нагрузках — они убирали висцеральный жир более значительно, чем силовые тренировки, хотя большинство испытаний с упражнениями были небольшими и не имели групп контроля.

Если обобщить результаты двух научных обзоров, то становится очевидно, что регулярные тренировки могут равняться или даже превосходить эффекты лекарств в снижении высокого артериального давления и висцерального жира. Но авторы обзоров также подчеркивают необходимость длительных и более крупных исследований, которые бы непосредственно сравнили разные препараты и различные типы тренировок.

Абдоминальный (верхний) тип ожирения. Справка

Абдоминальный (от лат. abdomen — живот), или андроидный (от греч. andros — мужчина), или верхний тип ожирения характеризуется избыточным отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Ожирение типа «яблоко» чаще встречается у мужчин и является наиболее опасным для здоровья. Именно при этом типе чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты.

Бедренно-ягодичный, или нижний тип ожирения характеризуется развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц и бедер. Фигура по форме напоминает грушу. Ожирение типа «груши» часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, или промежуточный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира по всему телу.

Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: при абдоминальном ожирении указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин — 0,85. Более простым показателем абдоминального ожирения является окружность талии. Если талия у мужчин превышает 102 см, а у женщин — 88 см — это абдоминальное ожирение и серьезный повод для тревоги.

Большая часть жировой ткани в области живота является висцеральным жиром. В отличие от подкожной жировой ткани висцеральный жир окружает внутренние органы — печень, поджелудочную железу и другие. Он аккумулирует гормоны, производимые организмом, уменьшает чувствительность тканей к инсулину и таким образом может вызывать диабет и различные проблемы со здоровьем.

На висцеральный жир не действуют никакие наружные косметологические методы (такие как миостимуляция, электролиполиз, массаж, обертывания, вакуумная терапия и т.д.). С этой разновидностью жировых отложений можно бороться только с помощью диетологической коррекции и физических нагрузок (аэробных, а не силовых).

Но, как правило, у большинства мужчин есть и поверхностный жир. И именно поверхностный жир является наиболее «упорным», если он расположен в типичных для мужчин зонах. Эти «мужские» жировые деформации расположены в области живота — «пивной живот», вокруг талии — «спасательный круг», в нижней части спины — «поручни любви», на груди. Эти «проблемные зоны» не корректируются с помощью диеты, физической нагрузки, а требуют специально разработанной программы физиотерпевтического лечения.

В целях предупреждения абдоминального типа ожирения необходимо внедрять элементарные знания по рациональному питанию, воспитывать разумное отношение к еде.

Количество употребляемой пищи должно быть умеренным, не вызывать чувства перенасыщения, а больным с абдоминальным типом ожирения следует постепенно уменьшать объемы пищи. Не рекомендуется много есть в вечерние часы, когда двигательная активность человека снижена, и пища в основном, служит источником жировых отложений.

При появлении признаков абдоминального типа ожирения из рациона следует убрать сахар, кондитерские изделия и изделия из белой муки, алкоголь, сладкие напитки и соки, ограничить или полностью отказаться от крупяных блюд и картофеля, избегать жирных продуктов, особенно животного происхождения. В питании, при лечении абдоминального типа ожирения должны преобладать блюда из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы, яиц, нежирных молочных продуктов, хлеб из ржаной муки, овощи, зелень, сезонные ягоды, особенно черника, черная смородина.

Больным с абдоминальным типом ожирения рекомендуется есть не спеша, медленно. Чувство сытости зависит от многих факторов, и, прежде всего, от уровня глюкозы в крови. Углеводы начинают расщепляться уже в полости рта. При быстром приеме пищи чувство насыщения запаздывает из-за укорочения периода расщепления и всасывания сахаров, поэтому тот, кто быстро ест, часто переедает. С чувством голода можно бороться также с помощью физической нагрузки. Интенсивная нагрузка уменьшает голод. Больным с абдоминальным типом ожирения рекомендуют также перед едой прием теплой воды, лучше щелочной минеральной без газа, можно выпить несколько глотков теплого молока или чая, заваренного на молоке.

Материал подготовлен на основе информации из открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Мужской подход к здоровому питанию» >>

Висцеральный жир: как от него избавиться

Висцеральный жир является наиболее опасным среди всех других видов подобных отложений. Он сосредоточен вокруг внутренних органов и при наличии излишней массы способен влиять на них самым неблагоприятным образом, провоцируя в итоге серьезные заболевания.

Поэтому с висцеральным жиром необходимо бороться. Средств для этого более чем достаточно, дело лишь в желании применить их на практике. К сожалению, далеко не все готовы начать правильно питаться или заниматься активными физическими упражнениями. Лень часто оказывается сильнее. Но если вы заботитесь о своем здоровье, придется через нее переступить.

Опасность висцерального жира

Из-за бесконечно рекламируемых диет и программ похудения слово «жир» воспринимается людьми как нечто неприятное и ненужное, хотя его наличие в нашем теле является абсолютно естественным и необходимым явлением.

Более того, отсутствие достаточного количества жира препятствует правильному обмену веществ и приводит к нарушению баланса в жизненно важных системах нашего организма. Слишком много его быть не должно, но в соответствии с физиологическими нормами он может составлять в организме женщин от 25 до 31 % и в организме мужчин от 18 до 24 %.

Жиры бывают разных видов. Так, расположенный в районе талии абдоминальный жир делится на подкожный и висцеральный. Попробуем разобраться, чем один жир отличается от другого.

Подкожный жир располагается между эпидермисом и мышцами. Его наличие ведет к появлению эстетически непривлекательных, но безобидных с точки зрения здоровья складок на животе, спине и других участках тела.

Опасность висцерального жира

Висцеральный жир формируется в брюшной полости и покрывает поверхность печени, поджелудочной железы, почек, кишечника и других органов. На первый взгляд он выполняет защитную функцию, оберегает органы от повреждений, способствует сохранению некоторого расстояния между ними.

Но если его количество накапливается и становится слишком большим, то риск появления проблем со здоровьем возрастает. Высокий уровень содержания висцерального жира в организме может вызвать воспаления внутренних органов и повысить уровень кровяного давления.

Количество брюшного жира, существенно превышающее нормативные показатели, называется центральным ожирением. Оно может стать причиной развития сердечных болезней, инсультов, болезни Альцгеймера, сахарного диабета, колоректального рака и злокачественных опухолей молочных желез.

Причины появления висцерального жира

Назовем основные причины наличия висцерального жира.

• Генетическая предрасположенность. Фактор наследственности часто прослеживается у людей с избыточными жировыми отложениями. Как правило, дети, имеющие лишний вес и отложения висцерального жира на животе, растут в семьях родителей с подобным телосложением.

• Низкий уровень физической активности. У тех, кто предпочитает пешим прогулкам и спортивным играм отдых на диване, жировые отложения появляются гораздо чаще и формируются в разы быстрее, чем у энергичных и подвижных людей.

• Неправильное питание. Конфеты, булочки, свежая выпечка, излишек сахара и пристрастие к жирной пище также способствуют образованию жировых накоплений.

• Алкоголь. Злоупотребление спиртными напитками является причиной гормональных сбоев, которые, в свою очередь, ведут к образованию висцерального жира в брюшной полости.

• Стресс и дефицит сна. Одной из распространенных реакций организма на стресс является эмоциональная напряженность. Нередко люди видят выход в заедании стресса, то есть употребляют очень много вкусной и калорийной пищи.

Какую воду необходимо пить, чтобы быть здоровым?

Такой простой элемент как вода всегда считался жизненно важным и необходимым. Но вместе с тем, то количество мифов о воде, научных фактов и мнений, которые ежедневно навязывают, а потом опровергают, побуждает искать ответы на вопросы. Чтобы помочь вам, мы с командой подготовили вебинар и подарок: 3 уникальных материала, основанные на опыте наших экспертов о продлении молодости с помощью воды. После прохождения нашего бесплатного вебинара вы узнаете:

Артём Хачатрян

Сразу после регистрации вы получите подборку исследований:

Старение: остановить нельзя смиритьсяК каким выводам пришли ученые 21 века, изучая воду и ее способность продлевать молодость

На самом деле, мы ничего не знаем о водеВажная информация для продления молодости, которую нам могли рассказать еще в школе

Водородная вода — самое мощное природное средство для продления молодостиПочему вода, обогащенная водородом, считается самым эффективным, безопасным и доступным способом продлить молодость

Узнайте, как вода может заботиться о вашем здоровье, молодости и красоте на бесплатном вебинаре врача-диетолога Артёма Хачатряна!

Записаться и получить подарок

Часто такие перекусы или даже полноценные трапезы случаются ночью, когда человек не может уснуть. Из-за недостаточного времени сна активно начинает работать кортизол – гормон, оказывающий воздействие на наш аппетит. В результате порции становятся все больше, и жир скапливается не только под кожей, но и вокруг всех наших внутренних органов.

Показатели нормы висцерального жира

Висцеральный жир должен составлять не более 10-15 % от общего количество подобных отложений в нашем организме. Для того чтобы узнать, в норме ли этот показатель, можно воспользоваться очень простым способом – измерить окружность талии и сопоставить ее с обхватом бедер.

Цифры приемлемого диапазона талии у мужчин должны соответствовать 94-101 см. Для женщин этот показатель считается нормальным при объеме не более 88-90 см.

Объем талии, как и объем бедер, измеряется в самой широкой точке. После чего показатель окружности талии делят на показатель обхвата бедер и анализируют полученный результат. Висцерального жира в организме у мужчин больше нормы, если в результате деления цифра превышает единицу. Для женщин она должна быть меньше чем 0,85.

Рассмотрим несколько простых приемов сопоставления количества висцерального жира с нормой:

• Берем сантиметровую ленту и измеряем талию и бедра, обхватив их в самых широких местах. Получаем результат – пусть это будет 76 и 108. Соотносим показатели и получаем примерно 0,70. Можно считать результат хорошим, так как он меньше единицы и 0,85. Такие пропорции, как у женской, так и у мужской фигуры говорят об отсутствии проблем с висцеральным жиром. Настороженность у женщин должна была бы вызвать цифра в диапазоне от 0,80-0,85, а у мужчин – 0,95-1,0.

• Просто измеряем талию – показатель ее обхвата также имеет значение. Максимальный объем женской талии – 88 см, а мужчины должны стараться не переходить границу в 94 см.

• Обхватываем живот пальцами, пытаясь создать складочку. Если это вам удается, то количество жира в норме, а если рук не хватает – срочно записывайтесь на прием к врачу-диетологу.

Конечно, такие результаты измерений можно считать очень приблизительными. Для того чтобы выяснить, действительно ли ситуация требует особого внимания, необходимо получить консультацию квалифицированного специалиста.

Для определения количества висцерального жира в организме разработаны специальные процедуры. Одним из методов является антропометрия. Она предполагает сопоставление сразу нескольких показателей – рост, вес, толщину складки кожи. Сопоставляются обхваты не только бедер и талии, но и измерения, проведенные на других участках тела. Также учитываются соотношения длин – длины талии к бедренной кости, длины талии к росту и т. д.

Но и данные антропометрические методики не позволяют с высокой степенью достоверности определить степень ожирения. Например, с их помощью можно увидеть лишь незначительное количество превышения индексов в норме и при диабете, а существенную разницу ощутить нельзя. Поэтому при наличии у пациента не только ожирения, но и сопутствующей патологии, требуется более эффективная диагностика состояния жировой ткани.

Это интересно!

Чаще всего специалисты рекомендуют в этих случаях провести МРТ-исследование, которое на данный момент можно считать надежным методом количественного и качественного анализа жировой ткани. Этот диагностический способ позволяет визуализировать висцеральный жир, находящийся внутри нашего организма, увидеть места его скопления и предоставляет возможность произвести измерения различных типов жира на любом уровне. Он является не только высокоточным, но и абсолютно безопасным для человека.

Физические упражнения для удаления висцерального жира

Обычно избавиться от излишнего количества жира стараются во время кардиотренировок. Но этот распространенный сегодня метод нельзя считать самым эффективным. Максимальный эффект можно получить в результате физической активности, вызывающей мышечный стресс.

Физические упражнения для удаления висцерального жира

С этой точки зрения высокой эффективностью обладают интервальные тренировки, позволяющие в течение 3-4 часов после их завершения сохранять жиросжигающий эффект. Отличных результатов можно добиться в процессе посещения площадок для функционального воркаута.

Благодаря включению в работу дополнительных мышц-стабилизаторов, за счет которых энергообмен увеличивается в 2-2,5 раза, эффект возникает уже в процессе выполнения первых упражнений.

Конечно, как сжигать висцеральный жир, каждый решает сам, но мы бы посоветовали чередовать кардиотренировки с интервальными, силовыми и функциональными. В этом случае у организма не будет возможности быстро адаптироваться к нагрузкам.

При силовых нагрузках особое внимание стоит обратить на комплексный подход, обеспечивающий проработку каждой мышечной группы отдельно.

Как выполнять упражнения, с помощью которых вы собираетесь убрать висцеральный жир, не важно. Особой техники для этого не существует. Однако позаботиться о том, чтобы в ходе занятий вы не получили травму, обязательно стоит. Если комплекс силовых тренировок будет правильно подобран, то уйдет не только нежелательный жир, но и возникнет отличный кардиоэффект.

Очень полезно дополнить программу занятий в фитнес-зале пилатесом и сайклингом. С их помощью вы сможете научиться правильно дышать, настроите четкую работу системы кровообращения в организме, заставите функционировать глубокие мышцы. Они помогут ускорить процесс метаболизма и уменьшить нагрузку на колени и тазобедренные суставы.

А вот интенсивный бег и прыжки для людей с абдоминальным ожирением и массой тела свыше 80-85 кг противопоказаны. Это приведет к излишней нагрузке на сердце и критическим показателям частоты сердечных сокращений. Опасным для здоровья является показатель, превышающий 90 % от максимума.

В ходе интервальных тренировок следите за пульсом и не допускайте чтобы он был выше 82-85 % от максимума. Для того чтобы сердечно-сосудистая система не дала сбой, на начальной стадии выбирайте малоинтенсивные интервальные тренировки, способные подготовить организм к нагрузкам.

Правильное питание как основной способ избавиться от висцерального жира

Многие считают, что расстаться с висцеральным жиром можно, придерживаясь строгой диеты. Это заблуждение не только не добавит вам стройности, но и приведет к наращиванию жировых запасов. Недостаточное питание станет для организма сигналом к тому, чтобы как можно надежнее защитить накопленный жир, и все ваши усилия, направленные на возврат к изящным формам, окажутся безрезультатными.

Правильное питание как основной способ избавиться от висцерального жира

Отказываться от пищи не стоит. Нужно просто соблюдать нормы здорового питания.

В вашем рационе обязательно должны появиться овощи и фрукты. Их суточное количество необходимо довести до 70 % от общего объема съеденного. Остальную часть рациона должны составлять злаки, отруби.

Также нужно будет свести к минимуму потребление животных жиров. Они попадают в организм при употреблении сливочного масла, свинины, баранины и других жирных продуктов. Лучше исключить из рациона масла, содержащие насыщенные жирные кислоты, – кокосовое и пальмовое.

Вероятно, сегодня только глухой не слышал о вреде трансжиров, которые используются в процессе приготовления конфет, печенья, тортов и других кондитерских изделий, а также в фастфудах. Обо всех этих продуктах следует забыть в первую очередь.

Исключить из рациона такой компонент, как быстрые углеводы, бывает сложнее всего, но если вы хотите уменьшить количество висцерального жира, то вам придется сократить их потребление до минимальных объемов. Не забывайте, что продукты, имеющие высокий гликемический индекс, играют одну из главных ролей в накоплении внутреннего жира.

Это интересно!

Высококалорийными и сахаросодержащими также являются алкогольные напитки. К тому же организм воспринимает алкоголь как яд, и после того, как он попадает внутрь, начинает активно работать над процессом его выведения. Сил для сжигания жира у него уже не остается, и процесс жирообразования проходит беспрепятственно.

Высококачественные сорта белого хлеба лучше заменить на хлеб из муки грубого помола. Этот продукт позволит получить организму больше клетчатки, а значит, повысит работоспособность желудка и кишечника.

Правильное питание как основной способ избавиться от висцерального жира

И совершенно точно нужно будет забыть о бутербродах с докторской колбасой, так как уменьшить висцеральный жир, постоянно подкармливая его колбасными изделиями, не удастся. Более разумно будет использовать для перекусов овощи, орехи или сухофрукты.

Главное правило здорового питания – частые приемы небольшого количества пищи и обильное питье.

Водородная вода против висцерального жира

Если вас беспокоит висцеральный жир и вы думаете над тем, как лучше избавится от него в домашних условиях, – вспомните о том, как полезно пить воду в целях похудения. Употребление большого количества воды способствует нормализации обмена веществ, выведению шлаков и токсинов. Особыми свойствами обладает так называемая водородная вода. В ее составе содержится самый лучший природный антиоксидант – молекулярный водород.

Он уничтожает оксиданты, нарушающие жировой обмен. Особенно благотворно употребление водородной воды влияет на печень, уменьшает показатели содержания сахара в крови, улучшает энергетический обмен.

Благодаря наличию отрицательного окислительно-восстановительного потенциала, водородная вода является источником дополнительной энергии. Результатом ее употребления будет отсутствие у организма потребности копить висцеральный жир в качестве резерва для получения энергии. Он сразу же используется – направляется на обеспечение основных жизненных процессов организма.

Водородную воду можно получить в процессе электролиза, проведенного в домашних условиях. Для этого проще всего использовать генератор с протонообменной мембраной. С ее помощью удаляется присутствующие в обычной водопроводной воде хлор и другие примеси, образовавшиеся в процессе электролиза, и получается чистая вода, обогащенная водородом.

Водородная вода против висцерального жира

Употребление такой жидкости совершенно безвредно и не вызывает побочных эффектов.

Убрать висцеральный жир – значит защитить свои внутренние органы от многочисленных проблем. Справиться с ним бывает непросто, даже соблюдая строжайшие диеты. Употребление водородной воды станет дополнительным фактором для скорейшего достижения желаемого результата. Не забывайте об этом, ведь с ее помощью можно не только вернуть здоровье и стройность, но и продлить свою молодость. Недаром водородную воду называют эликсиром жизни.

Жировая ткань и репродуктивная система женщины

Актуальными проблемами современного общества являются так называемые болезни цивилизации.
Одна из наиболее распространенных – ожирение. В экономически развитых странах как минимум 30% населения имеют избыточную массу тела. При этом частота ожирения прогрессивно растет – за 10 лет количество людей с патологически высокой массой тела увеличивается на 10%. Если такая тенденция сохранится, то к середине текущего века все население экономически развитых стран будет страдать ожирением.

Избыточная масса тела – состояние аномального или чрезмерного накопления жира в организме в такой степени, что это приносит вред здоровью. Однако для женщин – это больше, чем вопрос размеров. Во-первых, это хроническое заболевание, которое невозможно скрыть от окружающих, являющееся для женщин причиной хронического стресса и частых эпизодов депрессии и заниженной самооценки. Во-вторых, данное заболевание часто сопровождается метаболическими изменениями и увеличением риска возникновения нарушений других органов и систем.

Доказано, что при увеличении значения индекса массы тела (ИМТ) в пределах 25-29 риск развития ишемической болезни сердца увеличивается вдвое, а при значениях более 29 – втрое по сравнению с пациентками с ИМТ менее 21. С прибавлением массы тела более 20 кг удваивается риск развития рака молочной железы.

Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года, в то время как решение проблемы злокачественных новообразований увеличило бы ее в среднем всего на 1 год.
Довольно часто мы забываем, что жировая ткань – это еще и один из важных и наиболее крупных эндокринных органов, участвующих в процессах синтеза, накопления и метаболизма гормонов. Поэтому при изменении количества этой ткани или типа ее распределения возникают те или иные гормональные расстройства, которые не всегда рассматриваются в контексте ожирения (или истощения) и, соответственно, не всегда правильно лечатся.
На связь ожирения с репродуктивной системой указывает гендерная разница (ожирение достоверно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, также отмечены различные фенотипы ожирения у мужчин и женщин), развитие нарушений менструального цикла и репродуктивной функции, гиперпролиферативных процессов в половых органах и молочных железах у пациенток с избыточной массой тела.
Жировая ткань образована жировыми клетками – адипоцитами. Количество жировых клеток у взрослого человека является постоянным, так как зрелые адипоциты не способны к делению. Однако на протяжении жизни остаются клетки-предшественники, сохраняющие эту способность. В период полового созревания происходит резкое увеличение удельного веса жировой ткани, и для появления менархе девочка должна набрать не менее 17% жира. Затем накопление жира происходит в основном путем его депонирования в уже имеющихся адипоцитах (гипертрофический тип прироста). Однако таким возможностям имеется предел, и при достижении критической массы количества жира в клетке происходит стимуляция клеток-предшественников с последующим их делением (гиперпластический тип прироста). При похудении адипоциты лишь уменьшаются в размерах. Поэтому после прекращения диеты у похудевших ранее тучных людей возможность накопления жира потенциально больше, чем у худых, что нередко служит причиной рецидива.
Кроме того, как уже упоминалось, жировая ткань играет немаловажную роль в эндокринном обмене. Так, в жировой клетчатке происходит синтез многих половых стероидных гормонов и их накопление (рис. 1).
Накопительная функция жировой ткани характеризуется более высокой концентрацией в ней стероидных гормонов по сравнению с показателями в сыворотке крови, особенно андрогенных фракций.
Кроме того, жировая ткань стимулирует секрецию инсулина и снижает синтез секс-гормон связывающего глобулина (СГСГ), тем самым увеличивая уровень свободно циркулирующих андрогенов и эстрогенов.
Баланс жировой ткани в организме находится в зависимости от преобладания процессов липогенеза или липолиза, которые зависят от поступления и расхода энергии.
В расходе энергии основной удельный вес (около 60%) составляет поддержание базального метаболизма, то есть основного обмена. Около 10% энерготрат обусловлено специфическим динамическим действием пищи (расщепление принятой пищи), и примерно 30% – физической активностью. Именно этот последний компонент затрат энергии подлежит контролю и может увеличиваться до 50% у людей, занимающихся спортом или другим видом физической активности.
В организме основными источниками энергии являются триглицериды жировой ткани и гликоген, дополнительными – белки и алкоголь. Триглицериды жировой ткани – основное депо энергетических запасов. Примечательно, что способность к накоплению жира в организме неограничена и избыток пищевого жира может активно накапливаться в депо – подкожной клетчатке (до 96%). При этом вес ее может достигать нескольких десятков килограммов. Основная масса жира в организме окисляется в мышечной ткани, а именно в медленных и быстрых оксидативных волокнах, тогда как гликолитические волокна лишены способности окислять жир. При преобладании в организме быстрых гликолитических волокон (у спортсменов, у индейцев некоторых племен) способность к окислению липидов снижена. Поэтому при прекращении занятий спортом такие люди иногда довольно быстро набирают лишнюю массу тела. У женщин быстрых волокон в среднем меньше, чем у мужчин.
Возможности окисления жира меняются с возрастом. В среднем после 30 лет происходит снижение окисления жира на 30 г в течение каждых 10 лет. Уровень окисления жиров прямо коррелирует с массой тела: увеличение массы на 10 кг сопровождается повышением окисления жира на 20 г в день. Снижение же массы тела в процессе диетотерапии на 10 кг приводит к уменьшению способности к окислению жира на 23 г, что нередко является причиной рецидива ожирения после окончания диеты.
При расщеплении гликогена образуется меньше энергии по сравнению с жиром. В отличие от жировой ткани емкость депо гликогена в организме лимитирована 150-200 г гликогена печени, основная роль которого – поддержание уровня глюкозы в крови, и около 120 г – в мышцах. Уровень глюкозы в крови, а также состояние депо гликогена в печени и мышцах играет существенную роль в формировании аппетита и в регуляции потребления углеводов.
Что касается протеинов, то лишь треть из них может окисляться в организме в качестве источника энергии. Белки используются в основном как структурный компонент и не депонируются в организме.
Алкоголь же совершенно не имеет способности к накоплению, и поэтому весь поступивший в организм алкоголь немедленно подвергается оксидации. Этот процесс доминирует среди процессов окисления других источников энергии и, следовательно, снижает степень окисления других продуктов.
Регуляция пищевого поведения и количества потребляемых нутриентов представляет собой сложную многокомпонентную многоуровневую систему. В 1940 г. была установлена гипоталамическая локализация пищевого центра: в состоянии активности вентромедиальные ядра оказывают тормозящее влияние на латеральную область гипоталамуса, угнетая пищевое поведение. Соответственно, усиленное пищевое поведение, то есть гиперфагия, приводящая к быстрому нарастанию массы тела, может наблюдаться при повреждении вентромедиальных ядер, стимуляции латеральных ядер (опухолевым, воспалительным процессом и др.) или нарушении целостности путей, соединяющих эти зоны.
Большое значение в формировании аппетита имеет уровень глюкозы в крови. Так, в состоянии голода при снижении концентрации глюкозы повышается уровень глюкагона, обеспечивая высвобождение энергии (то есть, стимулируя гликолиз и липолиз). В состоянии сытости в крови повышается уровень глюкозы и инсулина, который сдерживает катаболические процессы, в частности липолиз, и стимулирует синтез гликогена и триглицеридов.
Кроме того, в формировании аппетита и регуляции потребления нутриентов участвует и вегетативная нервная система: вагусная иннервация передает отрицательные афферентные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), способствующие появлению чувства насыщения, а катехоламинергическая – положительные, стимулирующие прием пищи.
Ключевое значение в формировании чувства насыщения на центральном уровне придается нейромедиатору серотонину, при недостатке или усиленной метаболизации которого аппетит остается повышенным. Это учтено в разработке эффективных лекарственных средств для снижения веса.
Липолиз – главный путь, с помощью которого жировая ткань высвобождает энергию, отвечая на требования организма. Основным ферментом, участвующим в катаболизме жира, является липопротеинлипаза – фермент жировых клеток, расщепляющий триглицериды на глицерин и свободные жирные кислоты. Стимулируют активность липазы многие гормоны: катехоламины (адреналин, норадреналин), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон, Т3, Т4, гормон роста, кортизол, глюкагон, вазопрессин, человеческий плацентарный лактоген. Главным ингибитором липопротеинлипазы является инсулин.
Большое значение в регуляции пищевого поведения и энергетического баланса имеет гормон жировой ткани – лептин, синтезирующийся жировой тканью и представляющий собой пептид из 167 аминокислот. Данный гормон индуцирует снижение массы тела посредством угнетения аппетита, уменьшения потребления пищи, повышения продукции тепла и физической активности. Продукция лептина является защитным механизмом от ожирения. Однако у пациенток с ожирением нередко выявляется не дефицит, а избыток лептина, и при этом прогрессирует нарастание массы тела, что объясняется формированием лептинорезистентности.
Лептин участвует в регуляции гипоталамогипофизарно-гонадотропной системы как на центральном, так и на гонадном уровне. Так, указанный гормон облегчает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона путем моделирования некоторых интернейронных секреторных нейропептидов, стимулирует выброс лютеинизирующего гормона и в меньшей степени фолликулостимулирующего гормона, то есть на центральном уровне данный гормон жировой ткани обладает опосредованным гонадотропным действием. Достаточный уровень циркулирующего лептина является необходимым условием для активации гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной системы в пубертате. Поэтому для начала гормональной активности яичников у девушки необходимо наличие критической массы тела не менее 47 кг, и в течение последующей жизни для обеспечения регулярной менструальной функции женщина должна иметь в организме минимум 13-17% жира. Чрезмерный скачок лептина в пубертатный период может быть предвестником ожирения в течение последующей жизни женщины, а недостаточный прирост жира – причиной задержки полового развития и менструальной функции.
В то же время лептин может оказывать прямой ингибирующий эффект на функцию яичников путем угнетения стероидогенеза зернистых клеток и теки. Гормональная функция яичников чрезвычайно чувствительна к дисбалансу лептина. Это объясняет тот факт, что женщины с избыточной массой тела и, соответственно, большим количеством лептина нередко страдают нарушениями менструального цикла и аменореей.
Другой комплексный гормон, участвующий в регуляции энергетического баланса, – грелин – стимулирует потребление пищи и поступление энергии. Грелин был открыт относительно недавно – в 1999 г. – и получил свое название благодаря свойству стимулировать выброс гормона роста. Данный гормон секретируется в желудочно-кишечном тракте (желудке, кишечнике), ЦНС (гипофизе, гипоталамусе), гонадах (яичниках, яичках), а также плаценте и влияет на многие функции в организме: сон, поведение, желудочную секрецию, активность поджелудочной железы, секрецию гормона роста, пролактина, АКТГ, гонадотропинов. При развитии ожирения уровень его снижается и, напротив, при кахексии, анорексии – повышается (противоположно лептину).
Активность грелина также связана с функционированием репродуктивной системы. Среди факторов, которые могут регулировать экспрессию грелина, важную роль играет тестостерон. Так, у мужчин доказано стимулирующее влияние тестостерона на уровни грелина. Заместительная терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом восстанавливает уровни грелина до нормальных показателей. У женщин же наблюдается обратная реакция – доказано негативное его влияние на концентрацию грелина. У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперандрогенией были выявлены более низкие уровни грелина по сравнению с группой контроля, которые возвращались к норме после назначения чистого антиандрогена – флутамида.
В регуляции пищевого поведения участвует также состоящий из 36 аминокислот полипептид гипоталамического происхождения – нейропептид Y, который воздействует непосредственно на центр аппетита и стимулирует прием пищи, а также снижает продукцию тепла. Этот процесс модулируется эстрогенами, поэтому при возникновении дефицита эстрогенов он нарушается, и ощущения сытости не наступает.

Повышенный аппетит в условиях эстрогенного дефицита в климактерическом возрасте нередко является причиной переедания и прироста жира.

Для определения наличия и степени ожирения принято пользоваться вычислением ИМТ. По определению ВОЗ, критерием наличия ожирения является ИМТ, равный или более 30. Однако данный показатель не дает возможности различить характер избыточной массы – идет ли увеличение удельного веса жировой ткани или мышечного компонента. Выделяют два фенотипа ожирения – эстрогенное (гиноидное, периферическое), при котором тело имеет форму груши с отложением жира преимущественно на бедрах и ягодицах, и андроидное (висцеральное, центральное) с преимущественным отложением жира вокруг внутренних органов и в сальнике, подкожной жировой клетчатке живота и верхней половины туловища. Актуальность выделения этих двух форм ожирения обусловлена не только их фенотипом, но и различным составом жировой ткани, гормональным и метаболическим профилем, а также риском развития различных сопутствующих патологий.
Фенотипические признаки этих двух форм ожирения представлены в таблице.
Однако расширенные исследования последних лет помогли значительно продвинуться вперед в понимании взаимосвязи жировой ткани с эндокринной системой. Доказано, что гормональные нарушения могут быть первичными и определять фенотип ожирения.
Тип распределения жира (мужской или женский) находится под контролем эстрогенов и андрогенов, а также активности соответствующего рецепторного аппарата. Плотность эстрогенных рецепторов (ЭР) в жировой ткани человека обладает региональной вариабельностью, с более высокой их экспрессией в периферическом жире. В жировой ткани ягодиц, бедер наиболее высок также и уровень ароматаз, при помощи которых андрогены ароматизируются в эстрогены. Поэтому при повышении концентрации в организме эстрогенов в сочетании с повышенным потреблением энергии первоначально реагируют на это клетки глютеофеморального периферического жира. С увеличением жировой прослойки на бедрах возрастает соответственно и количество ароматаз и, как следствие, – продукция эстрогенов. Такое ожирение характеризуется увеличением продукции эстрогенов (показатель их выработки достоверно коррелирует с массой тела и количеством жира в организме). При этом происходит уменьшение образования неактивных метаболитов эстрадиола и повышение синтеза активного эстрогена – эстрона сульфата (увеличение соотношения активных эстрогенов к неактивным). Однако, несмотря на эти изменения, концентрация эстрогенов в сыворотке крови обычно нормальная или незначительно повышенная. Избыточно выработанный эстроген накапливается в жировой ткани, что способствует поддержанию нормального уровня циркулирующего гормона в крови. В то же время сами эстрогены регулируют накопление жира. У женщин в постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов нередко возникает прирост массы тела.
Существенное влияние на синтез и инактивацию андрогенов может оказывать периферический стероидогенез. В проведенных исследованиях Quinkler et al. (2002) биоптатов подкожного и сальникового жира у женщин с периферическим ожирением, которым проводились абдоминальные хирургические процедуры, была выявлена более выраженная экспрессия 17b-гидроксистероиддегидрогеназы 5, конвертирующей андростендиол в тестостерон, в подкожном жире по сравнению с висцеральным. Повышенные уровни конверсии с образованием более активного андрогена в подкожном жире могут отражать пониженную экспрессию АР.

Конверсия андростендиона в тестостерон в жировой ткани может представлять интракринный источник синтеза андрогена, возможно, способствуя формированию состояния функциональной гиперандрогении у женщин с простым ожирением.

Эти различия в распределении АР между различными жировыми депо создают логическое обоснование для объяснения процессов дифференциации и метаболических ответов, наблюдающихся между абдоминальными и подкожными жировыми тканями.
Большое влияние на концентрацию циркулирующих свободных половых стероидных гормонов имеет количество СГСГ, который с высоким сродством связывает тестостерон и дигидротестостерон, и с пониженным сродством – эстрогены. Стимулирующими факторами, влияющими на уровень СГСГ в крови, являются эстрогены, гормоны щитовидной железы и гормон роста, ингибирующими – андрогены и инсулин. При ожирении концентрация СГСГ снижена и имеет обратную связь с увеличением массы тела. При этом женщины с центральным ожирением обычно имеют более низкую концентрацию СГСГ в сравнении с женщинами того же возраста и веса с периферическим ожирением.
Учитывая вышеизложенное, андрогенрецепторопосредованная регуляция определенных функций преадипоцитов может влиять на распределение жировой ткани.
Схематически формирование фенотипов ожирения представлено на рисунке 2.
Формирование центрального ожирения у женщин сопровождается увеличением размеров висцеральных адипоцитов и активацией в них липолиза, что ведет к увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК).
Андрогены, как известно, стимулируют липопротеинлипазу печени и липолиз, однако они же стимулируют секрецию инсулина. И пока жировая ткань чувствительна к инсулину, сдерживающему липолиз, преобладают процессы липогенеза с развитием в условиях гиперандрогении центрального ожирения. Со временем увеличенные висцеральные адипоциты при развитии центрального ожирения усиливают продукцию лептина и фактора некроза опухоли a, которые нарушают взаимодействие инсулина с его рецептором и способствуют формированию инсулинорезистентности. С развивитием инсулинорезистентности сдерживающее влияние инсулина на процессы липолиза уменьшается, что сопровождается увеличением в крови СЖК и липопротеидов низкой плотности, характеризуя состояние дислипопротеинемии.
Гиперинсулинемия, закономерно возникающая в результате снижения чувствительности тканей к инсулину, ведет к развитию гипертензии. Усугубляет данную патологию появление сахарного диабета в связи с инсулинорезистентностью и снижением чувствительности к глюкозе, а диабетические изменения в почках способствуют уменьшению клубочковой фильтрации и опять же задержке жидкости, а также появлению микроальбуминурии. Эти изменения, связанные с возникновением центрального ожирения и взаимосвязанные между собой, выделяют в отдельную нозологию, именуемую «метаболическим синдромом». Данное заболевание включает в себя: верхний тип ожирения, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемию и артериальную гипертензию.
В жировой ткани абдоминальной локализации выявлен также белок резистин, способствующий формированию резистентности к инсулину и снижению чувствительности к глюкозе. В свою очередь повышенная концентрация инсулина стимулирует активность VII и X факторов свертывающей системы и усиливает секрецию ИАП-1, что ведет к прокоагуляционным изменениям системы гемостаза и повышением риска сердечно-сосудистой патологии, атеросклероза и тромбоэмболических осложнений.
Таким образом, при абдоминальном ожирении центральный жир становится местом продукции целого ряда провоспалительных и проатерогенных факторов, приводящих к эндотелиальной дисфункции и развитию атеросклеротических изменений на фоне снижения продукции единственного защитного фактора – адипонектина.
Жировая ткань имеет двустороннюю связь и с гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системой. Гипотетическая роль глюкокортикоидов при ожирении была предположена вследствие некоторого сходства абдоминального типа ожирения и синдромов эндогенного или экзогенного гиперкортицизма. Впоследствии была выявлена более выраженная экспрессия глюкокортикоидных рецепторов в абдоминальных адипоцитах по сравнению с подкожными. Это обусловливает большую чувствительность к кортизолу висцеральных жировых клеток и усиленному метаболизму абдоминального жира при гиперкортизолемии. В то же время известно, что лечение глюкокортикоидами приводит к развитию абдоминального типа ожирения. Выявлено также, что увеличение активности гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы, сопровождающееся увеличением в крови концентрации кортизола, способствует усилению андрогенизации у тучных женщин. Нередко у пациенток с синдромом Кушинга и умеренной гиперкортизолемией наблюдается избыток андрогенов адренального и овариального происхождения и наличие поликистозных яичников.
Таким образом, доказано предопределяющее влияние гормонального статуса на формирование фенотипа ожирения. Описанные выше порочные круги между гиперандрогенией, резистентностью к инсулину и чрезмерной его концентрацией имеют место при СПКЯ, приводя к развитию у этих женщин центрального типа ожирения и обменно-эндокринных расстройств. У женщин после наступления менопаузы в состоянии эстрогенного дефицита наблюдается развитие относительной гиперандрогении, что нередко также приводит к формированию висцерального типа ожирения и всех описанных выше метаболических нарушений.
Исходя из современного представления о патогенезе формирования и метаболическом профиле различных фенотипов ожирения, подход к их лечению должен также быть различным. При гиноидном типе ожирения необходима модификация образа жизни: изменение пищевых привычек, увеличение физической активности и периодический мониторинг факторов риска и показателей метаболического профиля. Обязательна дозированная физическая нагрузка, так как в современном обществе отмечается общая тенденция к уменьшению физических затрат человека.
При выраженной степени периферического ожирения рекомендуется его коррекция.
При центральном же типе ожирения ввиду наличия сопровождающих его метаболических нарушений, сопряженных с повышенным риском развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечнососудистой патологии, коррекция веса является обязательной. В первую очередь желательно уменьшить суточное количество употребляемой пищи, особенно жира, и увеличить затраты энергии. Для достижения значимого снижения веса энерготраты должны превышать энергопоступление на 500-1000 ккал. Существует большое количество разнообразных диет, однако наиболее приемлемой и наиболее эффективной до сих пор считается обычная низкокалорийная диета с ограничением энергетической ценности потребляемой пищи до 900-1200 ккал в сутки. Рекомендуемый состав суточного рациона в процентном соотношении такой: углеводной пищи – до 50%, белка – 15-20%, жиров – не более 30%. Нужно помнить, что с уменьшением потребления/всасывания продуктов снижается и поступление в организм витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности.
Однако проблема не только в суточном калораже. Многие современные продукты обладают высокой энергетической ценностью при достаточно бедном составе. Пищевые продукты с использованием натуральных и синтетических стимуляторов аппетита увеличивают количество потребляемой пищи, не обеспечивая организм соответствующим химическим составом и не вызывая достаточно пролонгированного ощущения сытости. Поэтому через некоторое время закономерно вновь появляется чувство голода, и история повторяется. Поэтому в условиях соблюдения диеты рекомендуется прием преимущественно натуральной пищи с минимальным использованием консервантов и вкусовых добавок.
Важен постоянный контакт с врачом, так как по мере уменьшения удельного веса жира уменьшается, как было изложено выше, и расход энергии, а темп потери веса замедляется. В таких случаях необходим пересмотр особенностей и калоража диеты, полезно ведение дневника. Очень важна поддержка членов семьи, так как семейные пищевые пристрастия оказывают большое влияние на стиль питания человека.
Проведение процедур, направленных на механическое разрушение жировых клеток, (мезотерапии, баночного массажа и др.) нередко осложняется усилением проявлений гиперандрогенных нарушений (таких как акне, себорея, алопеция). Поэтому более подходящими методами лечения ожирения наряду с использованием низкокалорийной диеты является медикаментозная терапия, в которой можно выделить несколько подходов (рис. 3).
Возможно воздействие на аппетит, предотвращающее попадание в организм излишнего количества пищи, стимуляция появления ощущения сытости, а также уменьшение всасывания уже поступивших нутриентов, изменение метаболизма веществ в тканях, повышение энергозатрат организма («сжигание энергии»).
Назначение аноректиков малоэффективно и небезопасно ввиду возможного перехода переедания в анорексию и истощение, сопровождающиеся другими не менее опасными нарушениями метаболизма.
Доказательная база в отношении эффективности и безопасности применения средств для снижения веса имеется лишь для двух препаратов – сибутрамина и орлистата.
Препарат из группы антагонистов обратного захвата серотонина – сибутрамин (Меридиа компании «Абботт Лабораториз С.А.») – угнетает обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах, способствует задержке его элиминации. Накопленный серотонин оказывает тормозящее влияние на центр аппетита, пролонгируя ощущение сытости. Это приводит к уменьшению объема потребления пищи на 20%. Задержка обратного захвата норадреналина из синаптической щели способствует повышению термогенеза и увеличивает энерготраты. Этот препарат оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину и не влияет на всасывание нутриентов.
Особого внимания заслуживают данные, полученные исследователями (A. Wirth, 2001) в отношении способности сибутрамина* модифицировать образ жизни пациентов (рис. 4).
Результатом проведенных наблюдений стало заключение о том, что изменения, достигнутые в результате применения сибутрамина, остались стабильными и после его отмены. Таким образом, сибутрамин гарантировал комплайенс рекомендациям по изменению стиля жизни даже после завершения фармакотерапии.
Однако сибутрамин требует осторожного назначения при наличии тенденции к артериальной гипертензии.
Учитывая роль поступающего жира в его накоплении, при высоком содержании жирной пищи в рационе пациентки либо склонности к повышению АД препаратом выбора может стать орлистат, угнетающий активность липопротеинлипазы поджелудочной железы и уменьшающий абсорбцию пищевого жира.
Кроме того, учитывая роль инсулинорезистентности в формировании ожирения, особенно центрального, патогенетически обоснованным является назначение препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину. Своевременная коррекция гиперандрогенных состояний предотвращает развитие висцерального типа ожирения, а при его наличии – способствует уменьшению централизации жира. Назначение инсулиносенситайзеров, таких как метформин, в комбинации с антиандрогенными средствами (например, флутамид, ципротерона ацетат) приводит к уменьшению количества висцерального жира, повышению чувствительности тканей к глюкозе и нормализации метаболического профиля.
При выявлении симптомов нарушенного липидного метаболизма с целью профилактики атеросклероза показаны статины (при гиперхолестеринемии) или фибраты (при гипертриглицеридемии). У женщин в пери- и постменопаузе при отсутствии противопоказаний и факторов риска желательно назначение заместительной гормональной терапии, способствующей восполнению эстрогенного дефицита и коррекции относительной гиперандрогении. Доказано, что назначение заместительной гормональной терапии приводит к снижению или стабилизации веса и уменьшению централизации жира.
Хирургическое лечение ожирения допустимо лишь в тех случаях, когда польза от вмешательства превышает операционный риск, который у людей с ожирением часто повышен. Важно помнить, что при отсутствии коррекции эндокринных и метаболических нарушений, сопровождающих ожирение, трудно получить стабильный эффект от хирургической процедуры. Поэтому оперативная коррекция фигуры обязательно должна сопровождаться нормализацией процесса питания и коррекцией факторов риска.
Таким образом, жировая ткань является мощным эндокринным органом, влияющим на многие процессы в организме, в том числе на функционирование женской репродуктивной системы. Понимание этого специалистами, особенно гинекологами, важно для правильного лечения дисгормональной патологии половых органов, восстановления репродуктивной функции женщины и профилактики гиперпролиферативных процессов гениталий. Акушеры-гинекологи, детские гинекологи, педиатры должны помнить, что своевременная коррекция гормональных нарушений, особенно гиперандрогенных состояний, является профилактикой развития абдоминального ожирения и, соответственно, целого ряда опасных метаболических осложнений, а лечение ожирения – обязательной составляющей при коррекции дисгормональных расстройств у женщин.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Недрібноклітинний рак легені (НДРЛ) становить приблизно 85% усіх випадків діагностованого раку легені [1]. Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань, основним фактором ризику розвитку якого, як відомо, є куріння. НДРЛ включає такі основні гістологічні форми, як аденокарцинома, плоскоклітинний рак і великоклітинний (недиференційований) рак. Підходи до лікування НДРЛ залежать від його стадії, гістологічного типу та загального стану пацієнта. Протягом останнього десятиріччя у хворих на метастатичний НДРЛ все ширше застосовують інноваційні засоби таргетної терапії, які дозволяють прицільно впливати на пухлини з певними молекулярно-генетичними характеристиками. …

Біль – ​це симптом, який часто виникає в онкологічних пацієнтів, особливо на пізніх стадіях хвороби, коли поширеність процесу оцінюється понад 70% (R.K. Portenoy et al., 2011), і супроводжується погіршенням психічного та фізичного стану. За даними найбільшого систематичного огляду, поширеність болю перевищує 33% у пацієнтів після лікування й досягнення ремісії хвороби, 59% – ​в осіб, які отримали протиракове лікування, 64% – у хворих із поширеним/метастатичним/термінальним раком (M.H.J. van den Beuken-van Everdingen et al., 2007). …

У своїй клінічній практиці онкологи неодноразово стикаються з певними труднощами у лікуванні раку молочної залози (РМЗ). Ці труднощі пов’язані не тільки з появою резистентності до лікування, а й із потребою забезпечення підтримки належної якості життя (ЯЖ) у молодих пацієнток….

Множинна мієлома (ММ) – ​B-клітинна злоякісна пухлина, морфологічним субстратом якої є плазматичні клітини, що продукують моноклональний імуноглобулін. ММ є другим за поширеністю гематологічним злоякісним новоутворенням у Європі, де вона зустрічається із частотою 4,5-6,0 на 100 000 населення на рік. Хоча на сьогодні ММ все ще залишається невиліковною хворобою, нові досягнення у її діагностиці та терапії дають змогу сподіватися, що ММ можна буде перевести у категорію хронічного захворювання….

5 лучших способов уменьшить количество висцерального жира — ешьте это не то

В свое время в одной рекламе хлопьев зрителей побуждали изменить свои привычки, если они могли «сжать дюйм» жира на талии. Сегодня мы знаем, что этот вид жира (известный как подкожный жир) потенциально может быть неприглядным, но совершенно опасен именно тот жир, который вы не видите (или не можете ущипнуть). Это брюшной жир, технически известный как висцеральный жир, который находится глубоко в брюшной полости, рядом с жизненно важными органами, такими как печень, желудок, кишечник и поджелудочная железа, и выделяет воспалительные вещества, которые увеличивают риск сердечных заболеваний, инсульта и рака.Вот пять подтвержденных наукой способов избавиться от висцерального жира. Читайте дальше, чтобы узнать больше — и, чтобы обезопасить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти верных признаков, которые у вас, возможно, уже были COVID .

Самый простой способ избавиться от висцерального жира — это похудеть. «Одна только потеря веса может эффективно уменьшить висцеральный жир», — говорит У. Скотт Бутш, доктор медицины, специалист по лечению ожирения из клиники Кливленда. «Потеряв 10% веса тела, вы можете потерять до 30% жира.«

Диета с высоким содержанием добавленного сахара и простых углеводов (которые быстро превращаются в сахар) — это кратчайший путь к образованию жира на животе. Сокращение количества ненужных углеводов может помочь вам избавиться от них.

«Фруктоза или сахар вызывает более быстрое созревание жировых клеток, особенно висцерального жира», — говорится в клинике Кливленда. «Диета, состоящая из газированных напитков или напитков, содержащих фруктозу, не только увеличивает количество потребляемых калорий, но и влияет на формирование жира на животе».

Так что откажитесь от сахаросодержащих напитков, фаст-фуда, полуфабрикатов и рафинированного зерна.Выбирайте больше фруктов и овощей, нежирных белков, клетчатки, орехов и цельнозерновых продуктов.

СВЯЗАННЫЙ: Я доктор, и вот как не поймать дельту

Важно соблюдать здоровую диету, но одна диета не поможет уменьшить жир на животе.

«Похоже, что упражнения убирают жир на животе, в частности, потому что они снижают циркулирующий уровень инсулина — который в противном случае сигнализировал бы организму о необходимости удерживать жир — и заставляет печень расходовать жирные кислоты, особенно те, которые находятся рядом с отложениями висцерального жира», — говорит Керри Стюарт, Эд.D., директор по клинической и исследовательской физиологии в Johns Hopkins Medicine.

Эксперты говорят, что умеренная физическая активность в сочетании с силовыми тренировками, кажется, лучше всего работает для сжигания жира на животе, и лучше тренироваться дольше, чем работать усерднее.

Американское онкологическое общество и Американская кардиологическая ассоциация говорят, что вам следует стремиться как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности (например, быстрая ходьба, танцы или работа в саду) или 75 минут энергичных упражнений (например, бег, езда на велосипеде или плавание) каждую неделю.Помните, это для начала — чтобы похудеть, лучше больше активности.

СВЯЗАННЫЙ: Доктор Фаучи только что предупрежден об этой существующей угрозе

Половина битвы с выпуклостью выиграна или проиграна, когда вы спите. Исследователи из Университета Уэйк-Форест обнаружили, что люди, сидящие на диете, которые спали пять часов или меньше каждую ночь, набирают в 2 1/2 раза больше жира на животе, чем люди, которые спят достаточно, то есть от семи до девяти часов за ночь.

СВЯЗАННЫЙ: Симптомы COVID обычно появляются в этой последовательности

К сожалению, «стресс живота» — вещь настоящая.Чрезмерный стресс заставляет организм вырабатывать больше кортизола, также известного как «гормон стресса», чтобы помочь ему справиться с нагрузкой. Что кортизол говорит организму делать? В случае крайней необходимости держитесь за жир вокруг живота. Это может вызвать вздутие живота даже у худых людей. Чтобы бороться со стрессом живота, обратитесь к источнику — уменьшите стресс с помощью упражнений, методов релаксации и внимательности и поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь. И чтобы пережить эту пандемию наиболее здоровым, не пропустите эти 35 мест, где вы наиболее вероятно заразитесь COVID .

Избавьтесь от жира на животе: лучшее упражнение для быстрого избавления от висцерального дряблости

Кардио высокой интенсивности для избавления от жира на животе & nbsp | & nbspФото: & nbspiСтоковые изображения

Ключевые особенности

• Невидимый и опасный висцеральный жир — это жир, который окутывает ваши органы брюшной полости глубоко внутри вашего тела.

• Многие из нас пробуют различные упражнения, которые укрепляют остальную часть тела, но кажутся неэффективными для этой части тела.

• Но есть комплекс упражнений, которые действительно могут помочь избавиться от висцерального жира

Слишком много жира в организме вредно для здоровья. Но висцеральный жир опасно располагается рядом с жизненно важными органами тела, такими как печень и кишечник. Жир, который находится прямо под кожей (подкожный жир), вызывает беспокойство не столько, сколько висцеральный. Висцеральный жир может повысить риск серьезных медицинских проблем, таких как болезни сердца, болезнь Альцгеймера, диабет 2 типа, инсульт, высокий уровень холестерина и т. Д.К счастью, упражнения помогают избавиться от вредного жира на животе.

Обычно любой совет по здоровью:

1. Оставайтесь физически активными. Сходите на прогулку после обеда. Пропустите лифт, поднимитесь по лестнице. Велосипед вместо драйва. В идеале вы должны уделять не менее 30 минут умеренным аэробным упражнениям каждый день.
2. Правильно питайтесь. Исследования показывают, что большее количество кальция и витамина D в вашем теле может быть связано с меньшим количеством висцерального жира.Включите в свой ежедневный рацион листовую зелень и молочные продукты.

Но это упражнение особенно хорошо для избавления от висцерального жира:
Согласно Express.co.uk, британская организация Health Body Holland и Barret рекомендует «сосредоточить внимание на увеличении физической активности, которая, в свою очередь, поможет нарастить мышцы, которые значительно уменьшат жир на животе». И для достижения этой цели он рекомендует высокоинтенсивные кардиотренировки.

«Занимайтесь высокоинтенсивными кардиотренировками, которые потребляют энергию и повышают скорость метаболизма после тренировки.«

Исследования показывают, что высокоинтенсивные кардиотренировки эффективны для сжигания жира на животе, это эффективная стратегия уменьшения жировых отложений, в том числе абдоминального и висцерального жира. Тренировка с высокой интенсивностью (пиковая частота пульса выше 90%) была более успешной в снижении ожирения всего тела, в то время как более низкая интенсивность оказывала большее влияние на изменения массы брюшного и висцерального жира. Были некоторые свидетельства большей эффективности HIIT-бега по сравнению с ездой на велосипеде.

Не только высокоинтенсивное кардио, следите за тем, что вы едите:
Орган British Health Бупа советует: «Если вы хотите уменьшить жир на животе, вам нужно сжигать больше калорий (энергии), чем вы потребляете, и есть правильную пищу.«

Вот советы Бупа о том, что поесть.

1. Ешьте больше фасоли, бобовых, рыбы и яиц.
2. Съешьте небольшое количество ненасыщенного масла.
3. Выпивайте от шести до восьми стаканов воды каждый день.
4. Не добавляйте в еду соль или сахар.
5. Обязательно включайте белок в каждый прием пищи.

Зачем есть больше белков?
Бупа сообщает, что белок может быть полезным способом похудеть, потому что он заставляет вас чувствовать себя сытым, чем углеводы и жиры.Включите в свой рацион постные источники белка, такие как белая курица без кожи. Вы не почувствуете голод слишком рано и, следовательно, будете меньше есть. Постный белок можно получить из куриной грудки, тунца, скумбрии, лосося, яиц, молока, красной чечевицы, нута, черного хлеба, орехов и сои.

Сколько белка нужно включать в еду?
Bupa UK утверждает, что порция белка размером с ладонь должна подходить для еды.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общих информационных целей и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские консультации.Всегда консультируйтесь со своим врачом или профессиональным поставщиком медицинских услуг, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по любому медицинскому вопросу.

Снижение висцерального жира положительно связано со снижением артериального давления у мужчин с избыточным весом или ожирением, но не у женщин: обсервационное исследование | Питание и обмен веществ

Висцеральный жир: как его уменьшить

Как проверить уровень жира

Измерение талии может быть полезным средством проверки висцерального жира.Для мужчин это должно быть ниже 94 см, а для женщин — ниже 80 см. В Heart Foundation есть дополнительная информация об измерении талии.

Если вы превысили эти показатели или ведете малоподвижный образ жизни, регулярные осмотры у терапевта важны. Ваш врач может провести проверки, включая артериальное давление, холестерин и сахар в крови, чтобы получить общие сведения о вашем здоровье.

ИМТ — это обычная самооценка. Он рассчитывается путем деления вашего веса в килограммах на ваш рост в метрах в квадрате с ИМТ 18.5–24,9 считается нормальным весом. Но сами по себе ИМТ и вес не могут сказать вам, есть ли у вас скрытый жир, и они не являются точным показателем общего состояния здоровья. Всемирная организация здравоохранения говорит, что ваш ИМТ следует использовать только в качестве приблизительного ориентира, так как у всех разный процент жира.

Есть и другие способы проверки уровня жира, от сканирования плотности костей до высокотехнологичных весов, но они различаются по надежности и стоимости.

Изменения образа жизни, чтобы сделать

Даже если ваш вес или ИМТ находятся в пределах нормы, вы все равно должны соблюдать здоровую диету и регулярно заниматься спортом.

«Только потому, что кто-то находится в пределах здорового диапазона веса, он не имеет права питаться крайне нездоровым образом», — говорит физиолог Дженнифер Смолридж. «Вы не обязательно можете« почувствовать »высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление, но все это складывается и может существенно повлиять на здоровье».

Независимо от вашего веса, следите за потреблением холестерина, так как высокий уровень холестерина может увеличить риск сердечных заболеваний. У нас может быть высокий холестерин из-за наших генов или плохое питание.

Насыщенные жиры и трансжиры в рационе повышают содержание «плохого» холестерина в крови. Общие источники насыщенных жиров включают продукты животного происхождения, такие как масло, мясной жир, говядину, баранину, куриную кожу и цельные молочные продукты. Трансжиры содержатся в некоторых обработанных пищевых продуктах, таких как выпечка и печенье, а также во фритюре.

«Здоровая диета должна включать нежирный белок, клетчатку, фрукты и овощи, но при этом ограничивать потребление сахара, жира, алкоголя и соли», — говорит д-р Гровс. «Благодаря всем модным диетам, которые приходят и уходят, средиземноморская диета оказалась наиболее полезной для нашего общего здоровья и рекомендована многими профессионалами в области здравоохранения для пациентов с диабетом, ожирением и сердечными заболеваниями.”

Средиземноморская диета включает:

• свежие овощи
• фруктов
• гайки
• семян
• бобовые
• цельнозерновые
• оливковое масло
• рыб.

Ограничивает:

• сахар
• красное мясо
• полуфабрикатов, таких как колбасы или белый хлеб.

Регулярные упражнения также важны. Согласно одному исследованию, проведенному в США, тренировка 4 раза в неделю доказала свою эффективность в уменьшении жира вокруг органов.В исследовании рекомендуется, чтобы 2 занятия были высокоинтенсивными, например интервальная тренировка или быстрая езда на велосипеде, а 2 занятия — умеренной интенсивности (30 минут быстрой ходьбы, кросс-тренинг или плавание).

«Ценность упражнений, по-видимому, заключается в первую очередь в предотвращении появления висцерального жира; и что интересно, у тех, кто участвовал в исследовании, которые не тренировались в течение 6 месяцев, значительно увеличился уровень висцерального жира », — говорит Смоллридж.

Дополнительные сведения о висцеральном жире

У всех нас есть определенный процент жира на теле.На самом деле, иметь немного жира в организме — это здорово, но также важно понимать, что не весь жир одинаков. Висцеральный жир или «активный» жир — это тип жира, который может быть очень вредным для вашего здоровья.

Висцеральный жир — это тип телесного жира, который хранится в брюшной полости и поэтому накапливается вокруг нескольких важных внутренних органов, включая:

Висцеральный жир иногда называют «активным жиром», потому что исследования показали, что этот тип жира играет особую и потенциально опасную роль, влияя на работу наших гормонов.

Чем больше у человека накапливается висцеральный жир, тем больше он подвержен риску определенных осложнений со здоровьем, таких как диабет 2 типа и болезни сердца. Это также может привести к увеличению вероятности развития рака груди или колоректального рака, болезни Альцгеймера или инсульта.

В то время как визуализирующие тесты, такие как МРТ и КТ, могут определить, сколько висцерального жира у кого-то есть, часто врач может сделать вывод, если у кого-то слишком много висцерального жира, узнав больше о диете и образе жизни своего пациента, посчитав общий уровень жира в организме или просто измеряя их талию, (женщина с талией 35 дюймов или более, вероятно, имеет избыток висцерального жира.То же самое и с мужчиной, чья талия составляет 40 дюймов и более). Висцеральный жир человека может колебаться от 1 до 59, но в идеале он должен быть ниже 13.

Опасности накопления избыточного висцерального жира могут быть чрезвычайными и немедленными, поэтому очень важно как можно скорее изменить диету и образ жизни, поскольку потеря веса может помочь человеку снизить уровень висцерального жира.

Способы уменьшения висцерального жира включают сочетание сердечно-сосудистых упражнений, таких как бег, езда на велосипеде, плавание и силовые тренировки, которые могут включать отжимания или приседания.Кроме того, вы должны придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием нежирных белков, фруктов и овощей. Ограничение уровня стресса также может уменьшить висцеральный жир.

Если вы считаете, что у вас может быть большое количество висцерального жира, немедленно запишитесь на прием, чтобы поговорить с врачом, чтобы он помог вам разработать план по его уменьшению.

Чтобы записаться на прием в центр амбулаторной помощи больниц Флашинг, позвоните по телефону 718-670-5486.

Все содержимое этого информационного бюллетеня предназначено только для общих информационных целей и не предназначено и не подразумевается для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо предложения на этой странице. Вы никогда не должны игнорировать профессиональные медицинские советы или откладывать обращение за медицинской помощью на основании любого содержания этого информационного бюллетеня. НЕМЕДЛЕННО КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ВРАЧОМ ИЛИ ПОЗВОНИТЕ 911, ЕСЛИ ВЫ ДУМАЕТЕ, ЧТО У ВАС ЕСТЬ СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СИТУАЦИЯ.

Скрытый жир и как с ним бороться

Наши приоритеты не в порядке. Когда мы беспокоимся о жирности, мы ориентируемся на то, что можно зажать между пальцами, на то, что свисает с пояса и нарушает силуэт.

Но что-то гораздо более зловещее происходит под слегка шаткой поверхностью. Когда дело доходит до жира, то, что вы видите, не обязательно то, что у вас есть.

Употребляйте правильные жиры

Жировая ткань — простой старый жир для нас с вами — бывает разных форм. То, что находится прямо под кожей, называется подкожным жиром. Это не особенно красиво, но и не особенно вредно, если вы не носите его в избытке.

Висцеральный жир — это совсем другое. «Это накапливается глубоко в брюшной полости от верхней части печени. Он окружает ваши органы, поэтому ваша печень, поджелудочная железа и почки смягчены и плавают в массе жира », — говорит профессор Джимми Белл, исследователь Имперского колледжа в Лондоне, который использует технологию МРТ для картирования жира в теле.

В последние годы ученые подтвердили, что для вашего здоровья важно то, что находится внутри. Скрытый жир, крошечные шарики, просачивающиеся в ваши органы и текущие через кровоток, — это то, что увеличивает риск развития диабета II типа, сердечных приступов и других хронических заболеваний.Недавнее исследование, опубликованное в журнале Hypertension Research, является одним из многих, которые установили связь между висцеральным абдоминальным жиром и ишемической болезнью сердца.

Виноваты обычные подозреваемые — слишком много печенья и недостаточно тяжело дышит. Генетика, как всегда, играет важную роль, но исследования связали висцеральный жир с малоподвижным образом жизни и плохим питанием, наполненным пустыми углеводами и гидрогенизированными жирами. Новое исследование, опубликованное в Journal of Nutrition, также показало, что высокое потребление фруктозы, которое чаще всего встречается в газированных напитках, приводит к более высоким уровням виновника.

Датчики веса

«Вес стал слишком важной вещью», — говорит Белл. «На самом деле всем следует постараться уменьшить количество жира в неправильных местах. Это вещество внутри органов и во внутренних органах «.

И он действительно имеет в виду всех. Висцеральный жир — это убийца с равными возможностями: он влияет на оба пола, и вам не обязательно иметь патологическое ожирение, чтобы носить его. Фактически, такие исследователи, как Белл, разработали классификацию людей, которые ошибочно думают, что они худые и здоровые, только потому, что у них мало подкожного жира под кожей.Они известны как TOFI (тонкий снаружи, толстый внутри).

У человека, который выглядит подтянутым, но не занимается спортом и регулярно плохо ест, скорее всего, висцерального жира больше, чем у здорового. Сравните это с японским борцом сумо, который ежедневно накапливает в своем теле тысячи калорий, но остается активным в своем виде спорта. Борец с большей вероятностью откладывает свой жир на поверхности и, следовательно, имеет лучшее «метаболическое здоровье», чем тощий «толстый» человек, который ошибочно полагает, что его нет только потому, что он не видит его.

Почему висцеральный жир так опасен? «Жир — это орган, — говорит Алан Уайт, профессор мужского здоровья в столичном университете Лидса. «Он метаболически активен — он посылает сигналы и токсичные химические вещества остальным частям тела, которые увеличивают риск диабета и сердечных заболеваний».

Ученые не до конца понимают все механизмы, но мы знаем одно: когда вы накапливаете висцеральный жир, он просачивается в некоторые из ваших внутренних органов, включая сердце. Он также попадает в вашу печень, где последствия особенно разрушительны.«Он посылает воспалительные сигналы по всему телу, а также продолжает производить глюкозу, даже когда в организме достаточно», — говорит Белл. Это увеличивает риск развития диабета II типа. Похоже, что в мозг поступают другие сигналы. «Это делает людей более вялыми и менее склонными к физическим упражнениям. Это, конечно, вызывает еще больше проблем, так что получается замкнутый круг ».

Из печени жир также проникает в кровь в виде холестерина и триглицеридов. Эти крошечные комочки жира медленно накапливаются, постепенно превращая ваш кровоток в свалку микроскопического жира.Процесс называется атеросклерозом.

По мере того, как все больше и больше жира откладывается на стенках артерий, он образует твердое вещество, называемое бляшкой, которое закупоривает систему. Ваше сердце должно работать усерднее, чтобы перекачивать кровь по постоянно сужающимся коридорам. В худшем случае это вызывает образование тромбов и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

С точки зрения эволюции, тело для этого не предназначалось. «Тело было создано не для того, чтобы вводить слишком много калорий», — говорит Белл.«Эволюция не« предсказывала »это, поэтому у нее нет защиты». Это означает одно: это вам решать.

Решение

Хотя висцеральный жир прилипает к вашим внутренним органам, его хватка не особенно сильна. Когда вы решите принять меры — с помощью диеты, бега или другой формы упражнений — ваше тело в первую очередь использует жировые запасы, которые наиболее вредны для вашего здоровья. Начиная с липидов в крови, вы затем уменьшаете опасный жир в печени, затем висцеральный жир в брюшной полости и, наконец, подкожный жир, который вы можете зажать между пальцами.

Итак, какая тактика наиболее эффективна при выслеживании скрытого убийцы? «Для меня нет никаких сомнений в том, что гипокалорийная диета — самый быстрый способ удалить эту ткань», — говорит профессор Эрик Равуссин, изучающий ожирение в Центре биомедицинских исследований Пеннингтона в США. Это означает резкое сокращение количества потребляемых калорий — научно обоснованная ускоренная диета, если хотите.

В одном из исследований Равуссина пациенты с ожирением теряли в среднем 12,6 кг за 10–16 недель гипокалорийной диеты.Но, как и в случае с любой экстренной диетой, это лучше всего в качестве краткосрочной меры для клинически страдающих ожирением, а не как реальный выбор для людей, которым — будем честными — не хватает силы воли, чтобы придерживаться низкокалорийной диеты в течение длительного времени. И угадайте, что произойдет, когда вы бросите курить? Исследование, проведенное Университетом Дьюка в США, показало, что люди, не занимающиеся спортом, всего за шесть месяцев увеличивают количество висцерального жира почти на девять процентов.

«Люди, которые могут включить упражнения в свой образ жизни, с большей вероятностью добьются успеха в долгосрочной перспективе», — говорит Равуссин.Тем не менее, вам придется пойти не только на прогулку. В исследовании Duke люди, которые тренировались, эквивалентные ходьбе или бегу трусцой 11 миль в неделю, не набирали висцерального жира. Но те, кто бегали трусцой 17 миль в неделю, успешно избавились как от висцерального, так и от подкожного жира.

Вот почему бег является эффективным оружием против ядовитого жира; большинство из нас может продолжать в том же духе. Стабильная и стабильная потеря веса, которую вы наблюдаете, когда зашнуровываете кроссовки, гарантирует, что ваши внутренние органы не будут окружены жиром и не пропитаны жиром, даже если иногда вы не видите разницы.

Одно замечательное исследование с участием бегунов точно показало, как это происходит. В 2009 году исследователи из университетской больницы Ульма в Германии следили за участниками Trans Europe Footrace, одиссеи на 4500 километров из южной Италии в северную Норвегию, каждый из которых нес с собой мобильный МРТ. Каждые три или четыре дня бегуны, предположительно благодарные за возможность поднять ноги, проходили полное сканирование тела, которое позволяло ученым отслеживать, как их состав тела менялся по ходу забега.

Результаты были впечатляющими. За 64 дня забега бегуны потеряли половину общего жира. Более того, первое, что начал исчезать, — это висцеральный жир, 70 процентов которого исчезли к концу мероприятия.

Когда исследование было опубликовано, д-р Уве Шютц, руководивший исследованием, заметил: «Многое из того, что мы узнали, можно применить и к среднему бегуну. Когда вы только начинаете бегать, эффект от сжигания жира более выражен, чем у спортсменов, которые бегали всю свою жизнь.”

Тренировка высокой интенсивности

Итак, если ваша цель — избавиться от висцерального жира, как вам следует тренироваться? Исследования показывают, что для уменьшения жировой ткани, особенно в области живота, наиболее эффективным методом тренировок являются короткие высокоинтенсивные тренировки. В исследовании, опубликованном в журнале Medicine & Science in Sports & Exercise, сравнивалось снижение висцерального жира у людей, тренирующихся с разной интенсивностью.

Некоторые участники продолжали выполнять свои обычные упражнения, некоторые тренировались на уровне лактатного порога или ниже, другие — с высокой интенсивностью, каждый в течение пяти дней в неделю.Время тренировки было скорректировано для каждого сеанса так, чтобы все участники сжигали одинаковое количество калорий. Важно отметить, что только у тех, кто тренировался с высокой интенсивностью, наблюдалось значительное сокращение висцерального жира.

Интервалы высокой интенсивности могут быть быстрыми и эффективными, но большинство исследователей признают, что они являются физическим эквивалентом интенсивной диеты. Сложные усилия могут отпугнуть людей, особенно если вы новичок или были неактивны из-за травмы. «Вы пробегаете 400 метров при 90 процентах максимального значения VO2, а затем проходите следующие 400 метров — для некоторых людей это нереально», — говорит Равуссин.

Хорошая новость в том, что есть и другие способы уменьшить висцеральный жир. Например, тренировки с отягощениями связаны с уменьшением количества висцерального жира и повышением выносливости у бегунов. И даже если вы будете заниматься этим несколько раз в неделю, есть веские доказательства того, что вы избавляетесь от висцерального жира и улучшаете свое здоровье.

«Мы провели исследование среди женщин, которые занимались физическими упражнениями три раза в неделю по одному часу», — говорит Джимми Белл. «Их вес не изменился, но их внутренний висцеральный жир и печеночный жир снизились почти на 60 процентов.Лично я не думаю, что это имеет большое значение. Все, что мы делаем для увеличения физической активности, сокращает висцеральный жир ».

Дело в том, что независимо от того, как далеко или с какой скоростью вы можете бежать, пока вы можете поддерживать это, вы будете держать скрытую опасность под контролем. Другими словами, если вы переместите его, вы потеряете его.

У вас избыток висцерального жира?

Если вы ответите утвердительно на любой из этих вопросов, то можете ответить:

• Вы неактивны?
• У вас талия больше 35 дюймов (у женщин) или 40 дюймов (у мужчин)?
• Разделите талию на размер бедер.Больше 0,9?
• Расстояние между пупком и поясницей больше 25 см?

---

Вредный висцеральный жир, упакованный внутри ваших органов, труднее обнаружить, но форма тела дает важные подсказки относительно того, какие потенциальные опасности скрываются под поверхностью. Если вы соответствуете форме тела «яблоко», несете больше жира выше талии, скорее всего, ты будешь у вас больше висцерального жира, чем если бы вы «груша», с большим количеством жира ниже талии.Тест особенно актуален для женщин, так как мужчины генетически предрасположены к форме яблока.

---

Оружие по выбору

Выберите тренировку, наиболее подходящую для вашего уровня физической подготовки, а затем нанесите удар по висцеральному жиру.

Интервалы высокой интенсивности

Подходит для: Людей с хорошим исходным уровнем физической подготовки.

Почему: Исследования Университета Вирджинии показали, что это наиболее эффективная интенсивность упражнений для уменьшения висцерального жира.

Как: 400м @ 8-10 RPE *, затем отдых 2 мин; повторять 8 раз, 3-5 раз в неделю

Интервалы времени

Подходит для: Людей, вернувшихся после травмы или желающих перейти на поддерживаемый режим фитнеса.

Почему: Исследование Университетского колледжа Лондона показало, что упражнения по 60 минут три раза в неделю сокращают висцеральный жир на 60 процентов.

Как: Бег 1 милю при скорости 4/10; пробежать 2 мили со скоростью 6-7 / 10; пробежать 1 милю @ 4/10; пробежать 2 мили со скоростью 6-7 / 10; пробежать 1 милю @ 4/10

* RPE = уровень воспринимаемого напряжения: 8-10 представляет собой почти максимальное усилие; 4 представляет собой легко; 6-7 «комфортно жестко», которые вы можете поддерживать в течение 20 минут.

---

Факты о висцеральном жире

5-10%: Если вы потеряете столько общей массы тела, то значительно сократите свой висцеральный жир.

33%: Сколько висцерального жира вы наберете, если прекратите тренироваться через год после того, как впервые сбросили вес.

1 чашка: Сколько зеленого чая вы должны пить ежедневно, чтобы усилить эффект от упражнений против висцерального жира.

2.3 раза: Насколько более вероятно, что люди, у которых имеется избыточный абдоминальный жир в возрасте 40 лет, заболеют формой слабоумия в возрасте 70 лет.

30 минут: Если у вас и так мало висцерального жира, вот сколько вам следует ходить шесть дней в неделю, чтобы держать висцеральный жир под контролем.

80 минут: Такая интенсивная аэробная тренировка или тренировка с отягощениями в неделю препятствует восстановлению висцерального жира на срок до года после того, как человек впервые похудел.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

ОПАСНОСТЬ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЖИРА

Большинство врачей сталкивались с этим очевидным противоречием: Джейн Доу несет на бедрах столько веса, что это приводит к тому, что ее индекс массы тела (ИМТ) приближается к диапазону ожирения. Тем не менее, ее уровень сахара в крови, липиды и другие метаболические тесты остаются в норме. По ИМТ Джона Доу он имеет избыточный вес, но не страдает ожирением, возможно, из-за его тонких рук и тонких ног.Весь его жир около середины. И диабет заболевает непослушный Джон Доу.

Ключевое различие может заключаться в том, несут ли они свой лишний вес в типах телосложения, называемых «яблоками» или «грушами». Яблоки большие в брюшной полости, а их жизненно важные органы покрыты висцеральным жиром. Груши расширяются дальше вниз, а их лишние калории принимают форму менее метаболически активного подкожного жира.

Риски избыточного веса и ожирения — диабета, сердечных заболеваний, инсульта и метаболического синдрома — хорошо известны, но исследователи делают успехи в понимании того, почему эти риски значительно возрастают, когда жир добавляется в брюшную полость в виде висцерального жира.Самый простой и наиболее приемлемый индикатор висцерального жира — это окружность талии, и хотя многие исследования показали, что он не лучше, чем ИМТ, для прогнозирования таких проблем, как сердечно-сосудистый риск, многие эксперты считают его лучшим измерителем метаболического риска, особенно у женщин.

Последние рекомендации

Это мнение отражено в руководствах, которые приняли окружность талии над ИМТ, в том числе в рекомендациях Группы III Национальной образовательной программы по обучению холестерину для выявления метаболического синдрома, в которых рекомендуется, чтобы окружность талии была не менее 102 см (40 дюймов) для мужчин и 88 см (35 дюймов) для женщин считается фактором риска.Руководство эндокринного общества по метаболическому риску рекомендует эти пороговые значения для большинства пациентов, но снижает их у пациентов из Восточной и Южной Азии до 90 см (35,5 дюйма) для мужчин и 80 см (31,5 дюйма) для женщин.

Измерение окружности талии несложно, но поскольку это не так рутинно, как рост и вес, и медсестры, и пациенты могут сопротивляться или, по крайней мере, не привыкать к нему, — сказал Даниэль Бессесен, доктор медицины, руководитель эндокринологии Медицинского центра здоровья Денвера. Правильная процедура состоит в том, чтобы измерить верхнюю часть бедренной кости с помощью рулетки, параллельной полу, в конце расслабленного выдоха.

Отношение талии к бедрам было предложено в качестве другой альтернативы брюшной полости, но нет никаких доказательств того, что лучше, чем окружность талии или ИМТ, и это более сложное измерение и расчет.

Ни один из этих антропометрических показателей не позволяет отличить подкожный жир, расположенный вокруг талии, от висцерального, также известного как внутрибрюшной жир. Только дорогостоящая процедура, такая как магнитно-резонансная спектроскопия или визуализация, может визуализировать жир в его определенных отложениях.

Висцеральный жир связан с целым рядом метаболических нарушений, включая резистентность к инсулину, гиперинсулинемию, непереносимость глюкозы, диабет 2 типа, высокий уровень триглицеридов, дислипидемию, воспаление и измененный цитокиновый профиль. (Его связь с другими проблемами, связанными с ожирением, такими как артрит и рак, не очень хорошо известны.) Чтобы выяснить, является ли центральное ожирение основной причиной этих проблем или просто маркером более глубоких аномалий, исследователи проверили эффекты удаления жира хирургическим путем.

Результаты липосакции

Сэмюэл Кляйн, доктор медицины, профессор медицины и диетологии и директор Центра питания человека Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, и его коллеги использовали липосакцию для удаления большого количества подкожно-жировой клетчатки брюшной полости. , что соответствует 10-процентному снижению общего количества жира в организме и 7-процентному снижению веса. В отличие от того, что можно было бы ожидать от аналогичной потери веса с помощью диеты, снижение жира не улучшило метаболические исходы, такие как чувствительность к инсулину, артериальное давление, триглицериды плазмы и холестерин.

Но это был подкожный жир, поэтому Кляйн работал с другой группой, которая выполнила более инвазивную процедуру по удалению висцеральной жировой ткани путем хирургического удаления сальника. Операция не улучшила чувствительность к инсулину или другие показатели метаболической функции у пациентов, которые также перенесли операцию по шунтированию желудка по Ру, или сама по себе у тучных субъектов с диабетом 2 типа.

«Важно не потеря жира, а то, как вы его теряете», — сказал Кляйн Endocrine News.«Когда вы удаляете жир за счет меньшего количества еды и большей физической активности, вы уменьшаете свои жировые клетки до меньшего размера и удаляете жир в других органах, таких как мышечная ткань [и] ткань печени, а также уменьшаете висцеральный жир. Когда вы удаляете жир с помощью липосакции, вы удаляете миллиарды подкожных жировых клеток без изменения каких-либо других параметров, и некоторые из этих параметров, вероятно, важны для улучшения метаболической функции ».

Energy Balance

У пациентов с желудочным шунтированием диабет может перейти в ремиссию после операции, но до того, как они сильно похудеют, что дает дополнительные доказательства того, что сам жир не является проблемой.Цитируемые недавние исследования Роя Тейлора, доктора медицины, из Университета Ньюкасла в Соединенном Королевстве показали, что пациенты с ожирением, которые ограничивают потребление 600 калорий в день, могут вылечить диабет 2 типа в течение нескольких недель. Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии показало, что уровни жира в поджелудочной железе и печени этих пациентов упали до нормального уровня, а их поджелудочная железа восстановила способность вырабатывать инсулин. «Мы считаем, что это показывает, что сахарный диабет 2 типа связан с энергетическим балансом в организме», — сказал Тейлор.«Если вы едите больше, чем сжигаете, то излишки откладываются в печени и поджелудочной железе в виде жира, что может привести к диабету 2 типа у некоторых людей».

Кляйн сказал, что его исследования также показали, что жир в печени очень чувствителен к небольшим изменениям в энергетическом балансе, и «в течение 48 часов мы обнаружили, что вы можете уменьшить жир в печени на 25 процентов, просто ограничив количество калорий». Но он предупредил, что неизвестно, является ли жир в печени маркером или причиной.

Другое направление исследований предполагает, что избыточное висцеральное ожирение вызвано сверхактивной системой гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что приводит к усилению контроля углеводного и липидного метаболизма глюкокортикоидами.Поскольку висцеральные адипоциты имеют больше рецепторов глюкокортикоидов, чем подкожные жировые клетки, активированная ось может способствовать отложению висцерального жира, вызывая инсулинорезистентность в печени и скелетных мышцах.

Клетки висцерального жира отличаются от клеток подкожного жира другими способами с негативными метаболическими последствиями — они выделяют меньше лептина и связаны с более высоким уровнем кортизола.

Перераспределение веса

Почему часть жировых клеток попадает в бедра, а часть — в живот, неизвестно, но отчасти причина может быть гормональной — когда у женщин наступает менопауза, часть их веса перераспределяется на живот, что сопровождается неблагоприятные изменения в метаболических тестах.И, несомненно, существует генетический компонент, сказал Навид Саттар, доктор медицины, доктор философии, профессор метаболической медицины в Университете Глазго в Соединенном Королевстве. Люди различаются по количеству, которое могут удерживать их подкожные жировые отложения, и, очевидно, когда эта емкость исчерпана, «вы начинаете накапливать жир централизованно, и накопление висцерального жира и связанных с ним органов, таких как печень, увеличивается», — сказал он.

Хотя Саттар отмечает, что окружность талии является «лучшим антропометрическим предиктором висцерального жира» и может быть лучше с точки зрения прогнозирования метаболических рисков, таких как диабет, он был частью группы, опубликовавшей в прошлом году в журнале Lancet исследование, которое показало, что такие измерения, как ИМТ и окружность талии, не улучшают значительно оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, когда метаболическая информация уже доступна по «последующим» измерениям, таким как артериальное давление, статус диабета и уровни липидов.

Довольно простая мера риска была предложена одним из лидеров в этой области, Жан-Пьером Депре, доктором философии из Университета Лаваля в Квебеке, Канада. Его исследования показывают, что повышенный уровень триглицеридов натощак и увеличенная талия «предсказывают избыточное висцеральное ожирение, клинический фенотип, который мы впервые описали как« гипертриглицеридемическая талия »». Эти простые маркеры могут позволить кардиологам и терапевтам выявлять пациентов с избыточным висцеральным жиром, подвергая их повышенному сердечно-сосудистому риску, заключил он в недавнем выпуске Circulation.

Еще одна причина полагаться на такие показатели, как чувствительность к инсулину и липиды, заключается в том, что они показывают, что происходит в организме, что может сильно различаться при одних и тех же уровнях жира. Например, некоторые люди с нормальным весом имеют «метаболическое ожирение» по этим показателям, и, наоборот, тесты пациентов, которые «толстые и подтянутые», могут оставаться в пределах нормы, несмотря на их вес, очевидно, потому что они активны и находятся в хорошей аэробной форме. .

Простое лечение

Исследователи могут спорить об основных причинах, но нет никаких сомнений в том, что основной основной движущей силой является слишком много калорий.А это означает, что независимо от того, есть ли у пациента с избыточным весом висцеральный или подкожный жир, лечение на переднем плане одинаково: пациент должен меньше есть, больше заниматься спортом и вести более здоровый образ жизни. Значение окружности талии может заключаться в том, что она дает еще один аргумент, чтобы убедить пациента в этой необходимости или, в крайних случаях, в необходимости бариатрической хирургии или лекарств для похудания.