Упражнения ушки на бедрах: Убираем «ушки» на бедрах: 5 эффективных упражнений

Общие рекомендации и маленькие секреты

«Ушки» образованы жировой тканью, а также слабыми мышцами бёдер и попы. Приподнимая руками ягодицы, вы замечаете, как «галифе» значительно уменьшается. Поэтому наши усилия должны быть направлены на то, чтобы укрепить мышцы ягодиц, а так же передней и боковой поверхности бедра. Важно запустить сжигание жировых отложений в области «галифе».

В первом случае нам помогут специальные упражнения, чтобы убрать ушки на бедрах и сделать мышцы упругими. А во втором — диета с ограничением продуктов по калорийности. Старайтесь избегать сладких газированных напитков, выпечки, жирных и жареных продуктов. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам, творогу, овощным блюдам.

Используйте следующие рекомендации, для того, что бы получить от занятий максимум эффекта:

• Одежда для тренировок должна быть свободной и не стесняющей движений;
• Начинайте тренировку с разминки и разогрева – так вы убережётесь от травм и растяжений;
• Тренеры рекомендуют в качестве разминки одну – две минуты пошагать на месте и попрыгать. Эти простые упражнения подготовят и разогреют мышцы;
• Приступая к выполнению непосредственного комплекса упражнений помните, что максимальное напряжение должно быть на выдохе, расслабление — на вдохе;
• После выполнения упражнений для более стойкого эффекта проведите массаж боковых поверхностей бёдер. Можно использовать специальную рукавицу и растительное масло (персиковое, льняное, и др.) Хорошо действует контрастный душ: он ускоряет процесс сжигания жира. Обливание нужно начинать с области стоп и заканчивать областью бёдер;
• Не старайтесь выполнить каждое упражнение быстрее. Почувствуйте, как напрягаются мышцы бёдер и ягодиц. Задержитесь на двадцать секунд в положении, когда мышцы наиболее напряжены, отметьте лёгкое жжение в мышцах. Это говорит о том, что вы делаете всё правильно;

Двух месяцев занятий будет достаточно, чтобы вы увидели первые результаты. В дальнейшем нужно продолжать выполнять комплекс упражнений постоянно. Если вы будете прибегать к тренировкам не регулярно, эффекта не будет. Чтобы у вас были стройные ножки и подтянутые бёдра, нужно выполнять упражнения с удовольствием! Успехов вам и настойчивости в достижении поставленной цели!

Как убрать ушки на бедрах: советы, техники, упражнения

С точки зрения внешнего вида самые проблемные места для женщины — это бедра с ягодицами, целлюлит, а затем ушки на бедрах. Многие из этих проблем можно  устранить, если женщина изменит свой рацион и начнет заниматься спортом.

Вам не нужно будет есть дорогие экзотические продукты, использовать дорогие гели от целлюлита или постоянно ходить в спортзал. Просто следуйте простой программе из нескольких пунктов в течение 30 дней. Целых 70% целлюлита вызваны неправильным образом жизни, только 30% — наследственностью. В этой статье мы расскажем, как убрать ушки на бедрах в домашних условиях всего за месяц.

Один из лучших способов похудеть и улучшить общее состояние — регулярная быстрая ходьба. При правильной скорости и подходящем маршруте вы можете сжигать более 300 калорий в час. Если вы научитесь правильной технике ходьбы, будете регулярно ходить на прогулки, то заметите невероятный прогресс в мышцах бедер. Для потрясающего результата вам нужно всего лишь пройти 1,6 км — 5 км шесть дней в неделю. Не стоит забывать об упражнениях на растяжку до и после ходьбы. 

Неважно, идете ли вы на работу пешком или прогуливаетесь после работы, ходьба на беговой дорожке также имеет значение. В любом случае не забывайте надевать подходящую обувь. Как только вы обнаружите, что ваше состояние улучшается, вы можете чередовать ходьбу с бегом или выбрать более холмистую местность. Есть много вариаций.

При ходьбе также важно правильно держать корпус — опускать и поднимать плечи, поднимать подбородок и смотреть прямо перед собой. Скорость ходьбы должна быть умеренной и надо хорошо задействовать руки. Чем дольше вы шагаете, тем сильнее укрепляете внутренние и внешние мышцы бедра. Как убрать ушки на бедрах? Начните ходить!

Фитнес-тренера говорят, что невозможно уменьшить потерю веса или похудеть в одной области, например, в бедрах. Вместо этого он рекомендует «кардио-упражнения», для сжигания жира по всему телу. Они также включают силовые тренировки для формирования четырехглавой мышцы (передняя часть бедра) и подколенного сухожилия (задней поверхности бедра).

Для тех, кто интересуется, как убрать ушки на бедрах, упражнения станут одним из лучших способов. После упражнений самостоятельно или с помощью специальных средств помассируйте проблемную зону, чтобы снять мышечное напряжение. Подойдут ручные массажеры и миостимуляторы в виде шортиков, которые воздействуют на все проблемные зоны в области таза. Миостимуляторы, например, можно использовать вместо тренировки, если у вас нет времени на полноценные упражнения.

• Шаги в приседе. Встаем прямо, стопы на ширине таза, и принимаем положение на корточках. В приседе делаем шаг в сторону, переносим вес на ногу. Затем ставим стопу назад, выпрямляемся и делаем толчок другой ногой. Все время обращаем внимание на прямую спину, колени не должны выходить за пальцы ног. Повторяем упражнение сначала на одной ноге, а потом на другой;
• Приседания с отягощением. Широко расставляем ноги, держим гирю в руках так, чтобы она оказалась между ног. В качестве утяжелителей можно использовать гантели или ПЭТ-бутылки, наполненные водой. На вдохе делаем приседания, стараясь развести колени как можно дальше друг от друга. Затем возвращаемся с выдохом в прямое положение, где на время сжимаем ягодицы вверху. Опять же, мы обращаем внимание на спину и твердые колени, которые не должны дрожать;
• Журавль. Встаем на четвереньки, укрепляем центр тела и на вдохе поднимаем согнутую ногу в сторону, задерживаемся на время и на выдохе вытягиваем ногу. Затем ставим стопу на колено, но не опускаем. Мы обращаем внимание на прямую спину и баланс;
• Поднятие ноги. Ложимся на бок, опираемся на локти и укрепляем центр своего тела. Выдыхая, поднимаем ноги вверх, где задерживаемся на некоторое время и медленно возвращаем их в исходное положение. Опять же, мы не ставим ноги и сразу же выполняем повторение.

Ешьте, но только если вы голодны. Вы можете увидеть самые большие изменения в своих ногах, изменив свой рацион. Хотя упражнения могут сжигать калории, потеря жира, скорее всего, произойдет, если вы измените свои ежедневные привычки в еде. 

И хорошая новость в том, что вам не обязательно садиться на строгую диету, чтобы увидеть результаты. Простое сокращение крахмалистых рафинированных углеводов помогает уменьшить вздутие живота, из-за которого ваши бедра станут жестче.

В долгосрочной перспективе подойдет программа здорового питания, которая включает в себя постный белок, здоровые жиры в умеренных количествах, а также много фруктов и овощей, которые, сделают ваше тело стройнее, здоровее и тоньше бедер. Уменьшите потребление пустых калорий и держите размер порций под контролем, чтобы достичь здоровой массы тела.

Если вы не знаете, с чего начать, заведите пищевой журнал на неделю, чтобы узнать, сколько калорий вы обычно потребляете каждый день. Затем сравните это число с количеством калорий, которые вы сжигаете каждый день. Если вы едите больше, чем должны, используйте калькулятор калорий, чтобы получить личную дневную цель по калориям, чтобы похудеть.

• Старайтесь есть меньшими порциями несколько раз в день;

• Пейте много жидкости — без пузырьков и без сахара;

• Никогда не торопитесь во время еды — всегда сидите и кушайте спокойно;

• Выберите один вредный продукт, перед которым вы обычно не можете устоять, и постарайтесь полностью исключить его из своего рациона;

• Никогда не ешьте меньше 1500 калорий в день;

• Следите за составом продуктов на этикетках и выбирайте более качественные, богатые белком;

• По крайней мере, попробуйте с самого начала подсчитать количество съеденных калорий. Вы увидите, что в результате вам не придется отказываться от всего, что вы любите, и при этом ваш вес снизится. Дело в том, что потеря веса больше, чем содержание диеты, зависит от количества потребляемых калорий;

• Не стесняйтесь посетить специалиста, чтобы определить точное количество потребляемых калорий. Необходимо смотреть не только на свой возраст и рост, но и на активность или мышечную массу. Конечно, людям, которые занимаются физической работой или больше двигаются, нужно гораздо больше калорий, чем тем, кто сидит в офисе;

• Помните, что продукты с низким гликемическим индексом не только содержат меньше калорий, но, прежде всего, они могут накормить вас лучше.

Самый простой способ «избавиться» от жира на бедрах — это замаскировать проблемные места. Вероятно, в вашем шкафу есть вещи, от которых ваши ноги могут выглядеть длиннее, а бедра — тоньше.

Попробуйте повысить уверенность в себе с помощью любого из этих приемов:

• Выбирайте брюки с более широкой штаниной. Джинсы с туфлями, бубенцами по низу меняют пропорции штанины, поэтому ваша нога выглядит тоньше;
• Используйте более толстый пояс. Еще один способ создать иллюзию стройных ног — выбрать широкий пояс. Сильная горизонтальная линия над бедрами помогает им выглядеть более узкими;
• Используйте корректирующее белье. Многие бренды создают вещи, которые можно носить под штанами и юбками, чтобы сделать верхнюю часть ноги более гладкой и тонкой;
• Купите брюки с широким или передним боковым швом. Некоторые дизайнеры делают джинсы и брюки, у которых боковой шов немного впереди на бедре. Это делает переднюю часть ног более тонкой;
• Используйте автозагар. Вы даже можете пойти в профессиональную студию и попросить подобрать цвет, чтобы ваши ноги выглядели стройнее;
• Используйте тейпы. Если суставная кожа над коленями увеличивает бедра, попробуйте использовать дешевые тейпы. На верхнюю часть ноги накладываются липкие ленты, чтобы приподнять кожу и сделать ее более гладкой.

5 отличных упражнений для похудения ног и бедер. Как убрать ушки на бедрах

Многих женщины знают, что такое ушки на бедрах, — жировые отложения на верхней внешней поверхности бедра.  И многие женщины безуспешно борются с этой проблемой. Предлагаем пять отличных упражнений, которые помогут скорректировать подобную деформацию фигуры, которые можно выполнять дома.

Боковая поверхность бедра часто требует дополнительных усилий. По бокам наших бёдер часто откладываются жировые отложения, искажающие линию бедра. Их еще называют ушками. Убрать ушки на бедрах — нетривиальная проблема. Чтобы избавиться от ушек на бедрах, придется поработать. Приготовьтесь усердно заниматься пять дней в неделю. Каждую серию упражнений выполняйте в три подхода. Так они будут эффективнее.

Прежде чем приступать к самим занятиям, обязательно сделайте разминку. Разминка очень важна для общего разогрева мышц и подготовки тела к работе. Не менее двух минут выполняйте аэробные движения. Например так: 30 секунд выполняйте бег на месте с высоким подъемом коленей, затем 30 секунд делайте поочередные выпады (с движением рук вперед-назад — например — правая нога и левая рука впереди, и затем левая и правая рука и так далее), затем 30 секунд делайте прыжки на месте с поворотом корпуса (руки идут в противоположную сторону) и 30 секунд — ходьба на месте, чтобы успокоить сердце и выровнять дыхание. Сделали разминку? Приступаем!

На боковой поверхности  — отведения в стойке на коленях

Начальное положение: Вы стоите на коленях, упираясь на прямые руки, стоящие на ширине плеч (иначе говоря, на четвереньках). Выполняйте движения на специальном коврике.  Отводим ногу, согнутую в колене на 90 град. в бок,  и возвращаем ее в начальное положение.

Необходимо следить, чтобы спина оставалась ровной, не поднимайте ногу чрезмерно высоко, или слишком низко, правильное выполнение — параллельно корпусу. Повторяем движения в среднем темпе, по 20 раз для каждой ноги, делая  по три подхода, между подходами отдыхайте 5-10 секунд. Это очень полезное упражнение на боковую поверхность бедер.

Убираем ушки на бедрах — активные махи при похудении

Исходное положение — стоя. Держитесь рукой, противоположной от маховой ноги за опору. Выполняйте быстрый, активный мах  назад с максимальной амплитудой прямыми ногами.

Обратите внимание «активно» — не значит «резко», берегите мышцы. Это движение подразумевает активные махи, а  не медленное отведение в сторону. Махи помогают «активизировать» сжигание жира на боковой поверхности. Выполняйте движение по 25 раз для каждой из ног, сделайте три  подхода, между подходами отдыхайте 5-10 секунд.

Активные махи выполняйте не только назад, но и в бок. Тогда начальное положение будет таким: держитесь за опору двумя руками.

Убираем лишнее на бедрах — поднимания ног лежа на боку

Исходная позиция – Вы лежите на боку, нижняя конечность чуть согнута в коленке, упирайтесь на руку, которая внизу, другая рука находится за головой. Отводите прямую ногу вверх так высоко, как только можете, затем опустите ногу. Выполняйте движение в умеренном темпе.

Повторяйте до 30 раз для каждой из ног, по три подхода. Конечность, находящаяся сверху, должна быть параллельна вашему телу, не отклоняйте ее в сторону. Для занятий используйте коврик. Не выполняйте это движение на жесткой поверхности. Движение хорошо прорабатывает внешнюю поверхность бедер.

Упражнение от ушек — выпады назад и вперед

Исходная позиция — руки опущены вниз или на поясе, ноги поставьте вместе. Сделайте шаг вперед одной ногой, возвратитесь к исходной позиции. Затем повторите с другой ноги.  Таким же образом делайте  шаги назад.

Для большей эффективности используйте гантели до 2 кг или бутылки с водой. Держите спину прямо, при выпаде не делайте наклонов и прогибов. Старайтесь удерживать равновесие. Ноги при сгибании держите под прямым углом.

Со временем скорость выполнения выпадов  можно постепенно увеличивать. У этого упражнения много вариаций. Вы можете делать выпады только назад, только вперед. поочередно ногами, многократные повторения одной ногой, затем другой…

В спортивном зале или на улице можно ходить с выпадами вперед. 

Сделайте по 20 выпадов три подхода. Движение хорошо прорабатывает внутреннюю поверхность бедер.

Приседания нам знакомы еще со школьных уроков физкультуры, тем не менее движение это очень полезное. Приседания будем выполнять так: исходное положение — ноги на ширине плеч, ступни стоят ровно, не перекатывайтесь на пятки или носки.  Вес распределен на всю стопу.

Приседания должны быть средней глубины — как если бы Вы садились на стул, и в последний момент останавливались. В руки можно взять гантели или  бутылки с водой. Держите осанку, не округляйте спину. Сделайте 30 раз по три подхода. Темп выполнения упражнений не должен быть быстрым — ни каких резких движений или рывков.  Если у Вас большой лишний вес — уменьшите количество подходов, чтобы не повредить колени.

Важно, чтобы Ваши ступни стояли ровно, вес приходится не на носки или пятки, а на всю стопу. Следите за тем, чтобы колени не выступали над ступнями. В противном случае Вы можете получить травму коленей.

Упражнение хорошо прорабатывает заднюю поверхность бедер и ягодицы.

Упражнения можно включить в Ваш обычный фитнес-комплекс (если, конечно, Вы его делаете). Количество повторов упражнений — на Ваше усмотрение. Кому-то эти упражнения будет делать тяжело, а для кого-то они покажутся слишком легкими. Делайте упражнения регулярно 3-5 раз  в неделю, и результат обязательно будет! Не пытайтесь форсировать свои достижения — наберитесь терпения. Главное — методичность.

Выполняйте упражнения пять дней в неделю, затем на два дня сделайте перерыв. В эти два дня Ваши мышцы восстанавливаются, формируется необходимый рельеф. Если же Вы пышете энергией и хотите заниматься и в эти два дня, выбирайте кардиотренировки, бег и быструю ходьбу — не менее 50 минут.

Действительно ли упражнения на раскрытие бедра работают? — Клиника Кливленда

В то время как тяжесть мира может лежать на ваших плечах, ваши бедра несут ответственность за то, чтобы вы переносили вас в течение дня. Они поддерживают вас при ходьбе, приседании или подъеме по лестнице. Ваши тазобедренные суставы даже позволяют вам вращаться слева направо и двигаться вперед, назад и из стороны в сторону.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Ваши бедра — это электростанции, которые позволяют вам делать удивительные вещи. Но когда вы занимаетесь обычными вещами, такими как сидение — много — или даже легкими мучительными вещами, такими как ношение неправильной обуви, вы можете ослабить бедра и вызвать напряжение и боль.

Говоря о стесненности, если вы уже какое-то время чувствуете напряжение, вы, скорее всего, гуглили каждое упражнение на раскрытие бедер и позу йоги, открывающую бедра, под солнцем.Независимо от того, что вы делаете, все равно кажется, что все время, проведенное в позе голубя, не помогает? Что ж, ваша интуиция не ошибается.

Хиропрактик Чад Адамс, округ Колумбия, объясняет, почему одни только упражнения на раскрытие бедер не помогут расслабить напряженные бедра, и что вам нужно добавить в свой распорядок дня, чтобы все стало лучше.

Анатомия бедра

По словам доктора Адамса, для того, чтобы облегчить любые проблемы с бедрами, вам сначала необходимо понять их структуру и функцию.

«Довольно часто люди неправильно понимают, что такое бедро, где оно находится и чем они могут помочь. Итак, не вдаваясь слишком глубоко в анатомическую науку, бедро состоит из верхней части ноги, которая является бедренной костью, и места, где оно прикрепляется к тазу ».

Он добавляет, что тазобедренный сустав классифицируется как синовиальный сустав.

Доктор Адамс говорит, что 75% суставов вашего тела — синовиальные суставы. Это очень подвижные суставы, и это хорошо, потому что синовиальные суставы позволяют вам перемещаться в трехмерном пространстве.

«Что делает эти суставы интересными, так это то, что глубоко в суставной поверхности находится так называемая« синовиальная мембрана ». Эта мембрана отвечает за создание синовиальной жидкости, которая смазывает суставы и облегчает движения».

Однако синовиальная оболочка стимулируется только движением. Когда мы недостаточно двигаемся определенным образом, мембрана перестает производить синовиальную жидкость (имейте это в виду, потому что она скоро вернется в норму).

Почему мы испытываем напряжение в бедрах?

Возвращаясь к анатомии бедра, бедренная кость круглая.Гнездо, в котором таз принимает бедренную кость, называется вертлужной впадиной. На самом деле Acetabulum означает «чашка».

Далее объясняет доктор Адамс.

Бедренная кость и таз образуют то, что часто называют шаровидным суставом. Так же, как вы представляете механический шар и гнездо, в этой чашке есть закругленная часть, которая поворачивается.

«Если круглый шар бедренной кости входит в вертлужную впадину, можно предположить, что основной диапазон движений этого сустава — круговой.Однако когда в обычный день — для большинства людей — нам когда-либо требуется двигать бедрами по полному кругу? »

Возвращаясь к синовиальной мембране, интересно то, что эту мембрану можно стимулировать только посредством очень определенных типов движения. Если вы очень активный человек с напряженными бедрами, вам может быть интересно, почему у вас возникают проблемы, если вы никогда не сидите и не стоите на месте.

Но доктор Адамс говорит, что большинство вещей, которые вы делаете ежедневно, не позволяют полностью двигать бедрами туда, где стимулируется синовиальная мембрана.А когда вы двигаете тазобедренными суставами неправильно, ваше тело сигнализирует о прекращении выработки синовиальной жидкости и даже снижает приток крови к этим областям.

«Может ли кто-нибудь быть очень активным и никогда не двигать бедрами? Да, 110% », — говорит д-р Адамс.

Но он продолжает: «Давайте возьмем человека, который немного старше, может быть, ведет малоподвижный образ жизни и болен артритом. Они могут работать с 9 до 5 дома на кровати или в более идеальной ситуации, например, за столом с хорошим стулом.Они могут использовать хорошую осанку, но даже хорошая осанка в сидячем положении лишает нас возможности двигаться и удерживает в очень специфическом положении », — говорит он.

И знаете что? Ваша кровать, ваш стул, ваша машина, ваш туалет, ваш диван — все эти вещи, вероятно, будут постоянно ставить вас в одно и то же положение.

Доктор Адамс говорит, что когда вы смотрите на структуру своего тазобедренного сустава и знаете, чем его нужно смазывать, становится ясно, что, сидя и делая большую часть повседневной деятельности, мы не двигаем бедрами эффективно и оптимально.

«Мы не получаем доступ к этой синовиальной мембране — мы не создаем жидкость, которая должна быть там. Тело в значительной степени действует по принципу «используй или потеряй». Итак, если мы никогда не получим доступ к полному круговому диапазону движения на 360 градусов, тело скажет: «Там ничего не происходит. Давайте прекратим выделять ресурсы этим областям ». И когда он посылает этот сигнал, мы начинаем испытывать уменьшение синовиальной жидкости, мы начинаем получать уменьшение кровотока, и теперь мы буквально умираем на корню.”

Проблема не всегда очевидна

Доктор Адамс подчеркивает, что, хотя напряжение в бедрах или боль являются очевидными признаками того, что что-то не так, отсутствие боли автоматически не означает, что все в порядке. Он говорит, что в большинстве случаев повторяющиеся движения могут привести к травмам, о которых вы не подозреваете, или к «бессознательным травмам».

«Допустим, кто-то работает в механическом цехе. Скорее всего, даже если этот человек стоит, выполняет тяжелую работу и, возможно, много двигается, держу пари, что если бы мы следовали за ним, он бы делал одно и то же снова и снова в течение всего дня.Это может привести к так называемой «кумулятивной повторяющейся травме» (CRI), — говорит доктор Адамс.

Эти кумулятивные повторяющиеся травмы не являются сознательными травмами, как если бы мы упали с лестницы и сломали бедро. Эти повторяющиеся травмы со временем накапливаются, и ваше тело со временем компенсирует это. Затем в какой-то момент вашей жизни ваши бедра начинают беспокоить вас из ниоткуда, и вы задаетесь вопросом, что происходит, потому что у вас не было конкретного инцидента, чтобы объяснить это. Кажется, это возникло неожиданно.

Ваш распорядок тоже может быть частью проблемы

Повторяющиеся действия, наряду с системным воспалением, могут сыграть свою роль в возникновении проблем с бедром, которые могут возникнуть у вас. Доктор Адамс говорит, что неправильная обувь тоже может усугубить ситуацию.

«Скажем, у кого-то действительно есть какая-то травма, и он изменил походку. Это продлится так долго, потому что компенсация должна исходить откуда-то, и они в конечном итоге изнашивают бедро », — сказал доктор.- говорит Адамс.

Например, женщина, которая ежедневно носит высокие каблуки, может испытывать это, потому что, опять же, она изменяет структуру своего тела, надевая эти туфли. Человеческая ступня изначально не предназначалась для того, чтобы ее можно было втиснуть в туфли, но уж точно не на высоких каблуках, ботинках или модельных туфлях. Доктор Адамс говорит, что это может способствовать возникновению проблем с тазобедренным суставом.

Не слишком ли поздно обратить вспять влияние напряженных мышц бедра?

Это не так.

Доктор Адамс предлагает начать с того места, где вы находитесь, и строить оттуда.Если вы не очень активны, он говорит, что движение, которое вы включаете в свой распорядок, не должно быть похоже на представление Cirque du Soleil. Начните с простого и продолжайте двигаться.

«Если вы не используете свое тело, вы его теряете. Тебе просто нужно двигаться. Начните с изучения того, на что способны ваши бедра, и вашей способности к активности. Если вам больно, когда вы прижимаете колено к груди, это не значит, что вы вообще не должны делать это движение. Это просто означает, что не делай этого, пока не станет больно. Начинайте с того, где можете, и начинайте с этого », — говорит он.

Если вы испытываете боль, щипание и хлопки или получаете облегчение только при движении или в определенных положениях, доктор Адамс настоятельно рекомендует обратиться к квалифицированному мануальному терапевту. Скорее всего, происходит гораздо больше.

«Очень интересно то, что мы часто обнаруживаем, что боль в пояснице тесно связана с дисфункцией тазобедренного сустава. Это происходит, когда спина компенсирует потерю всех возможностей бедра. У человека могут быть давние проблемы с тазобедренным суставом, такие как потеря диапазона движений, фиброз суставов или затухание синовиальных оболочек.Они могут испытывать эти проблемы в течение многих лет и совершенно не догадываются ».

Упражнения для раскрытия бедер, которые нужно делать дома

Доктор Адамс не против растяжек с раскрытием бедер или поз йоги. Он говорит, что в их выполнении нет ничего плохого, но ваш распорядок может быть еще лучше, если вы добавите движения, которые позволят тазобедренным суставам получить полный диапазон движений.

«Если вы посмотрите на диапазон движений, связанных с растяжкой бедер, большинство из них, как правило, связаны с линейными движениями. Таким образом, мы не получаем того полного выражения, которое, опять же, необходимо тазобедренному суставу для доступа к вращающемуся компоненту.В противном случае он продолжит деградировать — и будет продолжать сжиматься ».

Контролируемое вращение суставов (CAR) — это движения, которые позволяют тазобедренным суставам достичь полной экспрессии и стимулировать синовиальные оболочки. Он рекомендует делать CAR ежедневно, чтобы уменьшить стеснение в бедрах, но его отказ от ответственности заключается в том, что вы не поправитесь в одночасье. На это потребуется время.

Ниже приведены два типа АВТОМОБИЛЕЙ, которые вы можете выполнять дома.

Упражнения при синдроме защелкивания тазобедренного сустава — Медицинский центр Tufts Community Care

Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения, которые помогут вам выздороветь.Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, какие упражнения лучше всего помогут вам и как их правильно и безопасно выполнять.

• Растяжка сгибателей бедра: Встаньте на одну ногу, поставив другую ногу перед собой под углом 90 градусов (как выпад). Держите ступню на полу. Держите поясницу прямо и слегка наклоняйте бедра вперед, пока не почувствуете растяжение передней части бедра. Постарайтесь при этом не наклоняться вперед. Удерживайте это положение от 15 до 30 секунд.Повторите 3 раза каждой ногой.
• Растяжка подколенного сухожилия на стене: Лягте на спину, прижав ягодицы к дверному проему. Вытяните неповрежденную ногу прямо перед собой на полу через дверной проем. Поднимите травмированную ногу и упритесь ею в стену рядом с дверной коробкой. Держите ногу максимально прямой. Вы должны почувствовать растяжение задней части бедра. Удерживайте это положение от 15 до 30 секунд. Повторить 3 раза.
• Растяжка ягодичных мышц: Лягте на спину, согнув оба колена.Положите лодыжку на травмированную сторону над коленом другой ноги. Возьмитесь за бедро ноги с неповрежденной стороны и потяните к груди. Вы почувствуете растяжение ягодиц на травмированной стороне и, возможно, по внешней стороне бедра. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. Повторить 3 раза.
• Растяжка подвздошно-большеберцового бандажа, стоя: Скрестите неповрежденную ногу перед другой ногой, согнитесь и потянитесь к внутренней стороне задней стопы. Не сгибайте колени.Удерживайте это положение от 15 до 30 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторить 3 раза.
• Растяжка подвздошно-большеберцового бандажа, наклон в сторону: Встаньте боком у стены так, чтобы травмированная сторона была ближе к стене. Положите руку на стену для поддержки. Скрестите ногу дальше от стены над другой ногой. Держите ступню как можно ближе к стене, поставив ее на пол. Прислонитесь бедрами к стене. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. Повторить 3 раза.
• Разгибание бедер на четвероногих: Встаньте на четвереньки.Подтяните пупок к позвоночнику и напрягите мышцы живота. Поднимите травмированную ногу за собой и выпрямите колено. Медленно опускайтесь. Сделайте 2 подхода по 15.
• Подъем ног лежа на боку: Лягте на неповрежденный бок. Напрягите передние мышцы бедра на травмированной ноге и поднимите эту ногу на 20-25 сантиметров от другой ноги. Держите ногу прямо и медленно опускайте ее. Сделайте 2 подхода по 15.
• Упражнение с моллюском: Лягте на неповрежденный бок, согнув бедра и колени, а ступни вместе.Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку, при этом пятки касаются друг друга. Задержитесь на 2 секунды и медленно опустите. Сделайте 2 подхода по 15 повторений.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может быть изменено по мере появления новой информации о здоровье. Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Упражнения при тазобедренном (вертельном) бурсите — Медицинский центр Tufts Community Care

Ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения, которые помогут вам выздороветь. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, какие упражнения лучше всего помогут вам и как их правильно и безопасно выполнять.

Вы можете сделать первые 3 растяжки, чтобы начать растягивать мышцы, которые проходят по внешней стороне бедра.Когда острая боль утихнет, можно делать укрепляющие упражнения.

• Растяжка ягодичных мышц: Лягте на спину, согнув оба колена. Положите лодыжку на травмированную сторону над коленом другой ноги. Возьмитесь за бедро ноги с неповрежденной стороны и потяните к груди. Вы почувствуете растяжение ягодиц на травмированной стороне и, возможно, по внешней стороне бедра. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. Повторить 3 раза.
• Растяжка подвздошно-большеберцового бандажа, стоя: Скрестите неповрежденную ногу перед другой ногой, согнитесь и потянитесь к внутренней стороне задней стопы. Не сгибайте колени. Удерживайте это положение от 15 до 30 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторить 3 раза.
• Растяжка подвздошно-большеберцового бандажа, наклон в сторону: Встаньте боком у стены так, чтобы травмированная сторона была ближе к стене. Положите руку на стену для поддержки. Скрестите ногу дальше от стены над другой ногой.Держите ступню как можно ближе к стене, поставив ее на пол. Прислонитесь бедрами к стене. Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. Повторить 3 раза.

• Подъем прямой ноги: Лягте на спину, вытянув ноги прямо перед собой. Согните колено на неповрежденной стороне и поставьте ступню на пол. Напрягите бедренную мышцу на травмированной стороне и поднимите ногу примерно на 8 дюймов от пола. Держите ногу прямо, а мышцы бедра напряженными.Медленно опустите ногу обратно на пол. Сделайте 2 подхода по 15.
• Разгибание бедер на четвероногих: Встаньте на четвереньки. Подтяните пупок к позвоночнику и напрягите мышцы живота. Поднимите травмированную ногу за собой и выпрямите колено. Медленно опускайтесь. Сделайте 2 подхода по 15.
• Подъем ног лежа на боку: Лягте на неповрежденный бок. Напрягите передние мышцы бедра на травмированной ноге и поднимите эту ногу на 20-25 сантиметров от другой ноги.Держите ногу прямо и медленно опускайте ее. Сделайте 2 подхода по 15.
• Приседания со стеной с мячом: Встаньте спиной, плечами и головой к стене. Смотреть прямо вперед. Держите плечи расслабленными, а ступни — на расстоянии 90 см от стены и на ширине плеч. Положите за спину футбольный или баскетбольный мяч. Прислонившись спиной к стене, медленно присядьте под углом 45 градусов. Ваши бедра еще не будут параллельны полу. Постарайтесь, чтобы ваши колени были на одном уровне со вторым пальцем ноги, когда вы их сгибаете.Удерживайте это положение в течение 10 секунд, а затем медленно сдвиньтесь вверх по стене. Повторить 10 раз. Сделайте до 2 подходов по 15.
• Упражнение с моллюском: Лягте на неповрежденный бок, согнув бедра и колени, а ступни вместе. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку, при этом пятки касаются друг друга. Задержитесь на 2 секунды и медленно опустите. Сделайте 2 подхода по 15 повторений.
• Боковая планка: Лягте на бок, ноги, бедра и плечи выровнены по прямой линии.Приподнимитесь на предплечье так, чтобы локоть находился прямо под плечом. Отрывайте бедра от пола и балансируйте на предплечье и внешней стороне стопы. Постарайтесь удержаться в этом положении 15 секунд, а затем медленно опустите бедро на землю. Поменяйте стороны и повторите. Работайте до удержания в течение 1 минуты. Это упражнение можно упростить, начав с коленей и бедер, согнутых к груди.
• Планка: Лягте животом, опираясь на предплечья. Вытянув ноги, оторвите бедра от пола до уровня плеч.Поддержите себя на предплечьях и пальцах ног. Задержитесь в этом положении 15 секунд. (Если это слишком сложно, вы можете изменить это, поставив колени на пол.) Повторите 3 раза. Работайте над увеличением времени удержания до 30-60 секунд.

Разработано RelayHealth.

Это содержимое периодически проверяется и может быть изменено по мере появления новой информации о здоровье.Информация предназначена для информирования и просвещения и не заменяет медицинское обследование, совет, диагностику или лечение со стороны медицинского работника.

Авторские права © 1986-2015 McKesson Corporation и / или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Упражнения для снятия боли при остеоартрите

В это трудно поверить, но эксперты соглашаются — упражнения могут помочь облегчить боль в суставах при остеоартрите (ОА).

Людям с артритом следует обсудить варианты физических упражнений со своими врачами и другими поставщиками медицинских услуг.Большинство врачей рекомендуют своим пациентам упражнения. Многие люди с артритом начинают с легких упражнений на диапазон движений, аэробики с малой ударной нагрузкой и наращивания мышц. Люди с артритом могут заниматься различными видами спорта и тренировками. Врач узнает, какие виды спорта запрещены.

Ваш врач может посоветовать, с чего начать, или может направить вас к физиотерапевту. Лучше всего найти физиотерапевта, имеющего опыт работы с людьми, страдающими артритом.Терапевт разработает программу домашних упражнений и расскажет вам о методах обезболивания, правильной механике тела (положение тела для конкретной задачи, например, поднятие тяжелого ящика), защите суставов и экономии энергии.

Упражнения укрепляют мышцы вокруг суставов, что помогает снять напряжение с суставов. Также выполняйте упражнения:

• Снижает жесткость суставов
• Повышает гибкость и выносливость
• Повышает настроение и самооценку
• Помогает вам лучше спать
• Держит под контролем вес
• Дает больше энергии

В дополнение к остеоартриту облегчение, упражнения могут компенсировать другие проблемы со здоровьем, такие как остеопороз, диабет и болезни сердца.

С чего начать заниматься спортом при остеоартрите

Во-первых, поговорите со своим врачом о лучших типах упражнений для вас. Затем начните медленно. Начните под наблюдением физиотерапевта или квалифицированного спортивного тренера.

Всегда разумно начинать тренировку с разминки. Но люди с остеоартритом могут захотеть сделать еще один шаг, чтобы согреть свои мышцы. Перед тренировкой может оказаться полезным принятие теплой ванны или прикладывание тепловых компрессов к суставам.

Само движение может разогреть мышцы.Если вы собираетесь плавать или ходить, вашей разминкой может быть легкое плавание или прогулка.

Упражнения для разминки при остеоартрите

Вот несколько простых упражнений для разминки при остеоартрите от фитнес-эксперта WebMD Ричарда Вейла, MEd, CDE. Сделайте от трех до пяти повторений каждого из них.

• Боковые изгибы: Положите руки на бедра. Отогнитесь от талии набок. Тогда возвращайся. Повторите с другой стороны.
• Пожатие плечами: Поднимите одно или оба плеча к ушам.Опустить и повторить.
• Окружность рук: Вытяните руки с обеих сторон. Поверните руки вперед, затем назад.
• Вращения туловища: Встаньте, ноги на ширине плеч, носки слегка вывернуты наружу. Поверните влево. Затем поверните вправо.

Укрепляющие упражнения при остеоартрите

Укрепление мышц может быть достигнуто путем подъема тяжестей на руках, использования гибких трубок и даже подъема 1-литровой бутылки с водой.

Чтобы начать программу с ручным отягощением, используйте отягощения, которые вы можете поднять от 12 до 15 раз в хорошей форме (1- или 2-фунтовый вес могут иметь большое значение).Убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно с отягощениями. Начните с этих простых укрепляющих упражнений. Сделайте два-три подхода по 8-12 повторений в каждом.

• Сгибание рук на бицепс: Начните с согнутых в стороны локтей. Держа руку на боку, поднесите одну гантель к плечу. Опуститесь в исходное положение и повторите с другой рукой. Продолжайте чередовать стороны.
• Разгибание трицепса: Держите вес над головой обеими руками.Держа локти вверх, опустите вес за голову. (Убедитесь, что вы не ударяете по затылку.) Снова поднимите вес над головой. Вернитесь и повторите.
• Боковые подъемы в стороны: Опустив руки по бокам, поднимите руки (слегка согнутые) на высоту плеч. Опустить и повторить.
• Отжимания от стены: Это упражнение отлично подходит для людей, которые не могут делать обычные отжимания. Встаньте, расставив ноги на расстоянии примерно 12 дюймов от стены. Руки поставьте чуть шире плеч.Опустите грудь к стене, затем вернитесь в исходное положение.

При необходимости используйте холодные компрессы после тренировки. Так многие люди с артритом завершают свои тренировки.

Аэробные упражнения при остеоартрите

Постарайтесь заниматься хотя бы 150 минут в неделю. Это может быть 30 минут пять раз в неделю. Если вы не можете выделить полчаса, разбейте его на 10-минутные отрезки в течение дня. Вы можете начать с коротких оживленных прогулок, подъема и спуска по лестнице или катания на велотренажере.

По мере роста вашей выносливости делайте 30-45-минутные занятия. Ходьба, езда на велосипеде, плавание, тай-чи, йога и водная аэробика — все это хорошие аэробные упражнения для людей с остеоартритом. Водные упражнения особенно идеальны из-за успокаивающего тепла и плавучести воды. Это щадящий способ упражнять суставы и мышцы, а также действует как сопротивление, помогая наращивать мышечную силу.

В повседневной жизни вы также можете заниматься физическими упражнениями, которые могут помочь с ОА. Вымойте машину, косите лужайку, пропылесосьте дом или витрину в торговом центре.Вы даже можете ходить по комнате во время просмотра телевизора. Хотя это может показаться не таким уж большим, небольшие движения заставляют ваши суставы двигаться, а также вы сжигаете калории.

Сколько упражнений — это слишком много?

Большинство экспертов сходятся во мнении, что если упражнения вызывают боль, которая длится более часа, это слишком утомительно. Людям с артритом следует работать со своим физиотерапевтом или врачом, чтобы скорректировать программу упражнений, когда они замечают такие проблемы, как:

• Необычная или длительная усталость
• Большая слабость
• Меньшая подвижность
• Больший отек суставов
• Продолжающаяся боль (боль длится более 1 часа после тренировки)

Рассмотрите возможность проведения соответствующих оздоровительных упражнений (после выполнения упражнений на диапазон движений, силовых упражнений и аэробных упражнений).Меньше травм суставов, пораженных артритом, происходит во время оздоровительных упражнений, если им предшествуют упражнения на увеличение диапазона движений, укрепление и аэробные упражнения, которые приводят ваше тело в наилучшее возможное состояние.

Ослабьте, если суставы стали болезненными, воспаленными или красными, и обратитесь к врачу, чтобы найти причину и устранить ее.

Выберите программу упражнений, которая вам больше всего нравится, и сделайте ее привычкой.

Упражнения при гиперлордозе | Остеопат в Хэтфилде

1 Растяжка сгибателей бедра (Томас)

Лягте на спину, поставив ягодицы на край стола, подтянув колени к груди.
Затем подтяните одно колено как можно ближе к груди.
Медленно выпрямите свободную ногу так, чтобы она не касалась края, и позвольте колену расслабиться, чтобы почувствовать растяжение в передней части бедра.
Когда вы закончите, поднимите колено вверх, чтобы защитить поясницу.

2 Растяжка сгибателей бедра на спине

Лягте на спину на кровать или стол, наклонив тело в сторону.
Подтяните колени к груди и опустите одну ногу с кровати / стола.
Поднимите второе колено к груди, пока не почувствуете растяжение перед ногой, лежащей вне кровати.
Сохраняйте растяжку и медленно вернитесь в исходное положение, поставив ногу обратно на стол.

3 Растяжение сгибателей бедра (статическое)

Встаньте на одно колено, образуя угол 90 ° с противоположным бедром, и используйте стул для поддержки.
Наклоните таз назад, чтобы сгладить поясницу, и перенесите вес вперед, пока не почувствуете легкое растяжение передней поверхности бедра голени.
Сохраняйте позу и расслабьтесь.
Поддерживайте верхнюю часть тела в вертикальном положении, а нижнюю часть спины ровной (не изогнутой).

4 Подвздошно-поясничная растяжка

На одном колене начните переносить или толкать таз вперед, поднимая верхнюю часть тела.
Задержитесь на 30 секунд, затем повторите.

5 Сгибание бедра со смещением ER

Примите положение полуколена, слегка отведя переднее колено (бедро слегка повернуто наружу).
Держите поясницу в нейтральном положении (грудь на высоте). Вы можете вытянуть колено наружу локтем с той же стороны.
Удерживайте позицию.

6 Растяжение подвздошно-поясничной мышцы

Встаньте, расставив ступни, слегка согнув задние колени.
Наклоните таз назад и медленно перенесите вес вперед на переднюю ногу, пока не почувствуете растяжение перед бедром.
Держите спину в нейтральном положении для растяжки.
Сохраняйте позу в течение рекомендованного времени.

7 Вспомогательное сгибание поясницы

Обхватите руками колени и потяните их к груди.
Поднимите голову и плечи над полом и поднесите их к коленям.

8 Растяжка мышц спины

Старт на четвереньках.
Согните спину, надавив на руки, и удерживайте это положение в течение рекомендованного времени.
Не двигая руками, опустите ягодицы на пятки. Затем переместите руки вперед.
Удерживайте растяжку в течение предписанного времени.

9 Ягодичный мостик на одной ноге

Старт криво врет.
Поднимите ногу с пола и поднимитесь на плечевой мост, отслаивая по одному позвонку за раз.
Удерживая ногу прямо, а бедро на одной линии с другим бедром, опускайтесь на землю и поднимайтесь обратно, отслаивая по одному позвонку за раз.

10 Укрепление ягодиц

Лягте на спину, согнув колени и скрестив одну ногу над другой.
Сожмите мышцы брюшного пресса и ягодиц, отрывая ягодицы от земли, пока туловище не совместится с опорной ногой.
Медленно вернитесь в исходное положение и повторите.

11 Односторонний ягодичный мостик

Лягте на спину, согнув колени.Вытяните одно колено, сохраняя параллельность бедер. Сожмите ягодицы вместе и поднимите их над землей, чтобы образовать прямую линию с вашим телом, не вращая туловище или бедра. Медленно опустите тело и повторите. Голова, плечи и ступни — это точки. касания земли в верхнем положении: стопа должна быть полностью на земле или только пятки.

13 Мост односторонний на шаре

Лягте на спину, положив одну лодыжку на мяч, другая нога прямо от мяча, а спина находится в нейтральном положении (слегка изогнута).Активируйте нижнюю часть живота (transversus abdomini), подтянув пупок внутрь и активировав мышцы тазового дна (внутренняя поверхность бедра) на 20-30% от максимального сокращения. Поддерживайте ровное брюшное дыхание, пока вы поднимаете таз от пола, удерживая спину выпрямите и слегка согните колени. Вернитесь на пол и повторите.

14 Glute Ham Raise

Начните с высокого положения на коленях с подушкой или свернутым полотенцем под коленом и попросите партнера схватить вас за лодыжку или зацепить ступни под устойчивую основу.Согните лодыжку так, чтобы кончики пальцев ног касались земли.
Удерживая бедра на одной линии с туловищем, наклонитесь вперед, опираясь на колени.
Почувствуйте сокращение подколенных сухожилий и удерживайте их. Идите как можно дальше, прежде чем возникнут судороги или боль.

15 Как найти нейтральное положение

Лягте на спину на твердую плоскую поверхность, согнув колени, поставив ступни ровно и опираясь при необходимости на подушку.
Поместите руки чуть выше бедренных костей спереди и немного ближе к центру живота с каждой стороны, чтобы следить за сокращением поперечной мышцы живота.
Найдите нейтральное положение позвоночника, медленно повернув бедра назад, чтобы прижать спину к поверхности, а затем медленно поверните бедра вперед, выгибая спину от поверхности.
Медленно переходите между этими двумя положениями, чтобы найти центральное и удобное положение. Это ваше нейтральное положение позвоночника.
Сохраняйте нейтральное положение позвоночника и осторожно потяните пупок к позвоночнику (фиксация живота). Вы должны почувствовать сокращение мышцы под пальцами.

16 TA активация, четыре точки

Примите четырехточечное положение: руки прямо под плечами, а колени прямо под бедрами.
Ваша спина должна быть слегка выгнута, а подбородок должен быть втянут.
Поддерживайте устойчивое брюшное дыхание, пока вы активируете нижнюю часть живота (transversus abdomini), перемещая пупок внутрь и активируя мышцы тазового дна на 20-30% от максимальной сокращение.

17 Брюшной пресс на кистях и пальцах ног

Начните с рук и коленей, округлив спину. Затем выпрямите ноги, чтобы оторвать колени от пола.
Перенесите вес тела вперед, чтобы лицо было над руками. Вы должны почувствовать, как напрягаются мышцы живота.
Удерживая это положение, поднимите одну руку от пола, не позволяя туловищу скручиваться или поворачиваться. Вы должны почувствовать, что ваш живот напрягается с противоположной стороны.
Удерживайте это положение, как предписано.
Повторите упражнение с другой стороной.

18 Наклон таза

Лягте на спину, согнув колени.Активируйте нижнюю часть живота (transversus abdomini), подтянув пупок внутрь и активируя мышцы тазового дна на 20-30% от максимального сокращения. Поддерживайте ровное брюшное дыхание, наклоняя таз и прижимая спину к земле. Медленно вернитесь в исходное положение, затем выгните спину, наклоняя таз в противоположном направлении. Вернитесь в нейтральное положение и повторите.

Колган-остеопат, Кеттеринг, Нортгемптоншир

Колган Остеопат, Хатфилд, Хартфордшир

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 07738493974 или , забронируйте онлайн

Упражнения с активным диапазоном движений

1. CareNotes
2. Упражнения с активным диапазоном движений

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое упражнения на активный диапазон движений?

Упражнения с активным диапазоном движений помогают улучшить работу суставов. Диапазон движения — это то, насколько вы можете двигать суставами в разных направлениях. Эти упражнения помогут вам двигать каждым суставом во всем диапазоне движений. Движение может помочь сохранить гибкость суставов, уменьшить боль и улучшить равновесие и силу.

Что мне нужно знать об упражнениях на активный диапазон движений?

• Выполняйте упражнения, которым вас научил врач. Практикуйте упражнения вместе со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать их самостоятельно. Выполняйте упражнения каждый день или так часто, как рекомендовано вашим врачом.
• Выполняйте упражнения каждый раз в одном и том же порядке. Идите с головы до ног, чтобы помочь вам запомнить серию движений. Начните с растяжки шеи. Затем потренируйте по порядку другие части тела, двигаясь к ногам. Выполняйте каждую группу упражнений с одной стороны, а затем те же упражнения с другой.
• Двигайтесь медленно, мягко и плавно. Избегайте резких или резких движений.
• Остановитесь, если почувствуете боль. Поначалу чувствовать некоторый дискомфорт — это нормально. Регулярные упражнения со временем помогут уменьшить дискомфорт.

Упражнения для шеи:

Исходное положение: Вы можете сидеть или стоять. Лицом вперед. Плечи должны быть прямыми и расслабленными.

• Наклоны головы вперед и назад: Осторожно наклоните голову и попытайтесь коснуться подбородком груди.Поднимите подбородок обратно в исходное положение. Отклоните голову как можно дальше назад, чтобы смотреть в потолок. Верните голову в исходное положение.
• Наклон головы из стороны в сторону: Наклоните голову в сторону, прижав ухо к плечу. Не поднимайте плечо к уху. Держите плечо неподвижно. Верните голову в исходное положение.
• Повороты головы: Поверните голову, чтобы посмотреть через плечо.Опустите подбородок и попытайтесь коснуться им плеча. Не поднимайте плечо к подбородку. Снова повернитесь вперед.

Упражнения для плеч и локтей:

Исходное положение: Встаньте или сядьте. Держите руку прямо по бокам. Поверните ладони к телу. Если вы находитесь в сидячем положении, лучше всего использовать стул без подлокотников.

• Движение плечом вверх и вниз: Поднимите руку вперед, а затем вверх над головой.Постарайтесь поднять его так, чтобы внутренняя рука коснулась уха. Опустите руку обратно на бок. Верните его как можно дальше за тело. Верните руку в исходное положение.
• Движение плечом из стороны в сторону: Поднимите руку в сторону, а затем над головой как можно дальше. Верните руку в сторону. Положите руку на переднюю часть тела и дотянитесь до противоположного плеча. Верните руку в исходное положение.
• Вращение плеч: Поднимите оба плеча к ушам, как если бы вы пытались пожать плечами. Опустите их в исходное положение, а плечи расслабьте. Отведите плечи назад. Затем снова расслабьте их. Сверните плечи по плавному кругу. Затем плавно поверните плечи в другую сторону.
• Сгибания в локтях: Согните руку ладонью вперед и согните локоть.Постарайтесь дотронуться до своего плеча кончиками пальцев. Верните руку в исходное положение.

Упражнения для рук и запястий:

Исходное положение: Сесть. Согните локоть и положите предплечье на плоскую поверхность, например на стол или колени. Убедитесь, что ваше запястье свободно свисает сбоку.

• Сгибание запястья: Согните руку к запястью так, чтобы пальцы были направлены к потолку.Затем согните руку так, чтобы пальцы указывали на пол.
• Вращение запястья: Двигайте рукой из стороны в сторону. Затем покатайте рукой по кругу в одном направлении. Покрутите рукой по кругу в другую сторону.
• Ладонь вверх, ладонь вниз: Оставайтесь в том же положении, но прижмите согнутый локоть к себе. Поверните ладонь вниз. Поверните ладонь вверх к потолку.Затем поверните ладонь вниз.

Упражнения для рук и пальцев:

Исходное положение: Сядьте или встаньте. Протяните руку перед собой.

• Сгибание пальцев: Сожмите кулак. Затем откройте и расслабьте руку.
• Разводка пальцев: Раскройте руку и разведите пальцы как можно дальше друг от друга. Снова соедините пальцы вместе.
• Касания между пальцами: Поочередно касайтесь подушечкой большого пальца подушечкой каждого пальца.
• Растягивание большого пальца к ладони: Переместите большой палец и положите его на ладонь. Снова отодвиньте его в сторону.

Упражнения для бедер и колен:

Исходное положение: Если у вас была травма бедра или операция, выполняйте упражнения только для бедра, рекомендованные вашим лечащим врачом.Лягте на кровать, ноги ровные и прямые.

Упражнения для голеностопного сустава и стопы:

Исходное положение: Сядьте на стул, поставив обе ступни на пол.

• Сгибания лодыжек: Держите пальцы ног на полу и поднимите пятку как можно выше. Опустите пятку. Затем держите пятку на полу и поднимите пальцы ног как можно выше.
• Вращение голеностопного сустава: Слегка поднимите ногу над полом. Покатайте лодыжкой по кругу.Затем покатайте лодыжкой круговые движения в другом направлении.
• Сгибания пальцев ног: Согните пальцы ног к подошве (низу) стопы. Выпрямите их. Сверните их к потолку. Затем снова их расправьте.
• Разводка пальцев ног: Разведите пальцы ног в стороны. Снова соедините их вместе.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• Вы чувствуете боль при выполнении упражнений с активным диапазоном движений.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, ухода или программы упражнений.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Обзор показаний, механизмов и основных упражнений

J Clin Neurol. 2011 Dec; 7 (4): 184–196.

Byung In Han

^a Do Neurology Clinic, Тэгу, Корея.

Хён Сок Сон

^b Кафедра неврологии, Медицинский факультет, Национальный университет Кёнпук, Деагу, Корея.

Джи Су Ким

^c Кафедра неврологии медицинского факультета Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

^a Do Neurology Clinic, Тэгу, Корея.

^b Кафедра неврологии, Медицинский факультет, Национальный университет Кёнпук, Деагу, Корея.

^c Кафедра неврологии медицинского факультета Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Получено 21 декабря 2010 г .; Пересмотрено 14 февраля 2011 г .; Принята в печать 14 февраля 2011 г.

Abstract

Вестибулярная реабилитационная терапия (VRT) — это лечебная программа, основанная на физических упражнениях, разработанная для содействия вестибулярной адаптации и замещению.Цели VRT: 1) повысить стабильность взгляда, 2) повысить устойчивость позы, 3) уменьшить головокружение и 4) улучшить повседневную активность. VRT облегчает вестибулярные механизмы восстановления: вестибулярную адаптацию, замещение другими системами движения глаз, замещение зрением, соматосенсорные сигналы, другие постуральные стратегии и привыкание. Ключевыми упражнениями для VRT являются движения головы и глаз с различными положениями тела и действиями, а также поддержание равновесия с уменьшенной опорной базой при различных ориентациях головы и туловища, при выполнении различных задач для верхних конечностей, повторение движений, вызывающих головокружение, и демонстрации пациенты постепенно переходят в различные сенсорные и двигательные среды.VRT показан при любом стабильном, но плохо компенсируемом вестибулярном поражении, независимо от возраста пациента, причины, продолжительности и интенсивности симптомов. Вестибулярные супрессоры, зрительная и соматосенсорная депривация, иммобилизация, пожилой возраст, сопутствующие центральные поражения и длительное восстановление после симптомов, но нет никакой разницы в конечном результате. Если упражнения выполняются несколько раз в день, достаточно даже коротких периодов упражнений, чтобы облегчить вестибулярное восстановление. Здесь авторы рассматривают механизмы и ключевые упражнения для каждой из целей VRT.

Ключевые слова: вестибулярная реабилитационная терапия, терапия для восстановления равновесия, терапия для восстановления равновесия, стабильность взгляда, постуральная стабильность, привыкание состояние и процесс компенсации центральной нервной системы (ЦНС). ¹ Вестибулярная компенсация является результатом активных нейрональных изменений в мозжечке и стволе мозга в ответ на сенсорные конфликты, вызванные вестибулярной патологией. ² Иногда, даже при отсутствии продолжающегося вестибулярного поражения, применяются плохая компенсация или неадаптивные стратегии постурального контроля. ² Программы вестибулярной реабилитации используют врожденную пластичность системы баланса для ускорения процесса естественной компенсации. ¹

Самая ранняя вестибулярная реабилитационная терапия (VRT), называемая упражнениями Коуторна-Кукси, была разработана Кауторном и Кукси для лечения пациентов с травмой лабиринта в результате операции или травмы головы. ^{3 , 4} Они обнаружили, что упражнения, призванные стимулировать движения головы и глаз, ускоряют выздоровление пациента. Их ценность в лечении всех форм периферических вестибулярных расстройств быстро стала очевидной, и теперь они составляют основу лечения этой группы пациентов. Упражнения для вестибулярной реабилитации можно разделить на два типа: 1) физиотерапия при вестибулярной гипофункции и 2) терапия репозиционированием каналов при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ).В этой статье основное внимание уделяется физиотерапии вестибулярной гипофункции, также известной как VRT, терапии восстановления баланса и терапии переподготовки баланса.

Показания

VRT показан при следующих состояниях

Стабильное вестибулярное поражение

VRT показано при любом состоянии, характеризующемся стабильным вестибулярным дефицитом, при котором оценка не выявляет признаков прогрессирующего процесса, а естественный процесс компенсации пациента кажется быть неполным. ²

Центральные поражения или смешанные центральные и периферические поражения

Пациенты со стабильными поражениями ЦНС или смешанными центральными и периферическими поражениями не должны исключаться из лечения, хотя их прогнозы, вероятно, будут более ограниченными, чем у среднего пациента со стабильными периферическими поражениями. травма, повреждение. ² Наблюдалась тенденция к ухудшению общих показателей при смешанном центрально-периферическом заболевании, чем при чисто одностороннем периферическом заболевании, но не было выявлено никаких существенных различий.

Травма головы

Пациенты с черепно-мозговой травмой страдают значительной инвалидностью из-за вестибулярных симптомов. Их состояния часто включают когнитивные и центральные вестибулярные нарушения наряду с периферическим компонентом. Таким образом, методы VRT используются в качестве дополнения к комплексной междисциплинарной программе лечения травм головы. ²

Психогенное головокружение

Пациенты с паническим расстройством и другими тревожными расстройствами часто обращаются за лечением по поводу нечетко выраженных вестибулярных симптомов.После проведения соответствующей оценки VRT может быть рекомендован в качестве дополнительной меры для их состояния. Если тревога легкая, VRT действует как поведенческое вмешательство, подобное экспозиционной терапии для лечения фобий. Если компонент тревожности значительный, и особенно если панические атаки часты, также потребуется психиатрическое вмешательство. ²

Пожилые люди с головокружением

У пожилых людей с симптомами головокружения и отсутствием документально подтвержденных вестибулярных нарушений добавление вестибулярных упражнений на стабилизацию взора к стандартной реабилитации равновесия приводит к большему снижению риска падений. ⁵

Головокружение с неясной этиологией

Врач не всегда может определить, вызваны ли жалобы пациента стабильным вестибулярным заболеванием с неадекватной центральной компенсацией или нестабильной функцией лабиринта. ² Для пациентов, у которых причина головокружения не выяснена, несмотря на обширные диагностические усилия, эмпирическое исследование вестибулярной физиотерапии может быть полезным вариантом. Выявление пациентов, у которых симптомы не являются прямым результатом вестибулярного поражения, не препятствует использованию вестибулярной реабилитации в качестве дополнительного лечения. ⁶

ДППГ

Одно исследование показало, что остаточное головокружение после успешного изменения положения наблюдалось у двух третей пациентов с ДППГ и исчезало в течение 3 месяцев без специального лечения во всех случаях. ⁷ Тем не менее после лечения ДППГ может потребоваться тренировка равновесия. ⁸

Ситуации, когда ВРТ не показана

Привыкание при нестабильном поражении будет практически невозможным, и ВРТ, как правило, бесполезна, если у пациента сохраняется патология лабиринта. ² Пациенты, у которых симптомы возникают только в спонтанных эпизодах, например, при болезни Меньера, вряд ли получат пользу от VRT. VRT неэффективна у пациентов со спонтанно возникающими явлениями нарушения равновесия, особенно если спонтанное головокружение или нарушение равновесия развивается чаще, чем один раз в месяц. ⁹ Основная цель таких пациентов — подготовить их к ожидаемому головокружению, а не навсегда изменить их вестибулярное состояние. ¹⁰ Пациенты с подозрением на перилимфатический свищ, состояние которых ухудшается во время лечебной физкультуры, с большей вероятностью получат пользу от других методов лечения, таких как хирургическое вмешательство. ⁹

Естественное течение периферических вестибулярных поражений

Симптомы и признаки острого вестибулярного неврита обусловлены статическим дисбалансом и динамическими нарушениями входных сигналов из полукружных каналов и отолитических органов. Статический дисбаланс относится к различиям в уровне тонических разрядов в вестибулярных ядрах, когда голова неподвижна, а динамические нарушения относятся к нарушенным компенсаторным ответам во время движений головы. ¹¹ Статические признаки включают нистагм (происхождение полукружного канала), субъективную визуальную вертикаль, субъективную визуальную горизонтальность, реакцию на наклон глаза и латеропульсию (отолитический признак).Динамические признаки включают асимметрию вестибуло-окулярного рефлекса (VOR) (признак полукружного канала), встречное перекатывание глаз и постуральную нестабильность (отолитический признак). ¹²

Дисфункция отолитов, по-видимому, улучшается быстрее, чем нарушения, связанные с каналом, во время краткосрочного наблюдения. ¹³ Статические признаки и симптомы постепенно исчезают в течение нескольких недель, даже при наличии продолжающейся периферической дисфункции. Однако, если вестибулярная функция не восстанавливается, динамические признаки будут сохраняться на всю жизнь, что приведет к нечеткости зрения и дисбалансу, когда пациенты поворачивают голову в сторону пораженного лабиринта. ¹⁴ Большинство пациентов смогут ходить в течение 48 часов, а большинство из них могут вернуться к нормальной деятельности примерно через 2 недели. Через 3 месяца большинство из них будет так хорошо, как когда-либо, что субъективно возвращается в норму. В это время у большинства пациентов будут наблюдаться лишь незначительные отклонения статической вестибулярной функции, такие как спонтанный нистагм 1-2 град / с только в темноте, часто усиливаемый покачиванием головы или приложением вибрации к сосцевидному отростку, легкое ипсилезионное отклонение субъективного зрения. горизонтальная или субъективная визуальная вертикаль и вращение в сторону поражения во время шагового теста. ¹² В целом улучшение функции можно ожидать в течение 6 недель, но время, необходимое для улучшения функции, увеличивается с продолжительностью проблемы. ¹⁵ Для пациентов, перенесших резекцию невриномы слухового нерва, их результаты во время теста Ромберга с закрытыми глазами через 3 дня после операции позволяют предсказать, получат ли они пользу от кратких вестибулярных адаптационных упражнений. Это может быть применено к пациентам с острой односторонней вестибулярной дисфункцией. ¹⁶ Частота рецидивов вестибулярного неврита низкая, и рецидивов в первоначально пораженном ухе не наблюдается.Однако рецидив может остаться незамеченным у пациентов с постоянным и полным односторонним вестибулярным дефицитом. ¹⁴ Симптомы могут ухудшиться или исчезнуть во время упражнений на вестибулярную адаптацию; это, по-видимому, обычное явление во время улучшения и связано с гиперактивностью в хорошие дни, что вызывает чрезмерную усталость, приводящую к усилению симптомов в течение 24–36 часов. ¹ Даже после того, как вестибулярная компенсация достигнута и симптомы в значительной степени исчезли, могут быть периодические периоды рецидива симптомов из-за декомпенсации.Это может быть вызвано периодом бездействия, сильной усталостью, сменой лекарств или интеркуррентным заболеванием. Рецидив вестибулярных симптомов в этой ситуации не обязательно означает продолжающуюся или прогрессирующую дисфункцию лабиринта. ²

Принципы VRT

Общие механизмы восстановления от вестибулярных повреждений — это вестибулярная адаптация и вестибулярная замена. Подход вестибулярной адаптации аналогичен подходу, описанному Cawthorne для пациентов со стойким нарушением равновесия. ¹⁷ Вестибулярная адаптация включает корректировку усиления VOR или вестибулоспинального рефлекса, тогда как вестибулярное замещение использует альтернативные стратегии для замещения утраченной вестибулярной функции. ^{12 , 18} Термин «вестибулярная компенсация» используется в основном как синоним вестибулярного замещения, ¹⁷ , но иногда он также используется для описания общего восстановления после синдрома односторонней вестибулярной деафференцировки. Таким образом, термин «хорошо компенсированный» используется для описания полностью функционального восстановления, в то время как термин «плохо компенсированный» применяется для описания частичного восстановления.Термин «декомпенсация» используется для описания почти полного рецидива. ¹⁹ Пациент, который описывает тяжелый вестибулярный криз в начале, с постоянным нарушением равновесия или спровоцированным движением головокружением, сохраняющимся или повторяющимся, вероятно, некомпенсирован. Это верно, даже если во время вестибулярного тестирования не выявляются специфические отклонения. ²

Целями VRT являются: 1) повышение устойчивости взгляда, 2) повышение устойчивости позы, 3) уменьшение головокружения и 4) улучшение повседневной жизнедеятельности. ²⁰ Принципы VRT, основанные на ее целях, описаны ниже.

Повышение устойчивости взгляда

Вестибулярная адаптация

Нестабильность взгляда возникает из-за снижения усиления вестибулярной реакции на движения головы. ²⁰ Лучшим стимулом для увеличения усиления вестибулярной реакции является сигнал ошибки, вызванный скольжением сетчатки, ¹⁸ , который представляет собой движение изображения на сетчатке во время движения головы. ²¹ Скольжение сетчатки может быть вызвано горизонтальными или вертикальными движениями головы при сохранении визуальной фиксации на мишени.Мишень может быть размещена на расстоянии вытянутой руки или поперек комнаты (). ¹⁶ Повторяющиеся периоды смещения сетчатки вызывают вестибулярную адаптацию. Однако не все движения головы приводят к изменению усиления VOR. Горизонтальные (плоскость рыскания) и вертикальные (наклонная плоскость) движения головы эффективны, тогда как движения головы в плоскости крена не вызывают достаточных изменений в усилении VOR. ¹⁸

Упражнения для повышения устойчивости взора. A: Голова поворачивается. B: Голова-туловище поворачивается.

Есть несколько способов повысить эффективность вестибулярной адаптации при движениях головы.Во-первых, следует применять различные амплитуды проскальзывания сетчатки. Тренировка, которая включает в себя прогрессивно увеличивающиеся ошибки соскальзывания сетчатки, более эффективна, чем использование внезапных больших ошибок. ²² Для увеличения коэффициента увеличения и продолжительности воздействия проскальзывания сетчатки пациенту следует видеть цель, которая движется в противоположном направлении головы, при этом голова перемещается либо по горизонтали, либо по вертикали. ¹⁸ Во-вторых, следует применять широкий диапазон частот движения головы, потому что наибольшие изменения в усилении VOR происходят на тренировочных частотах. ^{20 , 23} Однако частоты тренировок не следует менять резко. Адаптивные изменения усиления VOR к проскальзыванию сетчатки больше, когда сигнал ошибки постепенно увеличивается, чем когда он применяется только на его максимальном уровне. ²⁴ В-третьих, следует использовать различные направления движения головы, потому что это должно обеспечивать отолитические данные, которые будут влиять на тренировочные эффекты. ^{20 , 25} Пациенты должны выполнять упражнения для стабилизации взгляда четыре-пять раз в день общей продолжительностью 20-40 минут в день, в дополнение к 20-минутным упражнениям на равновесие и походку. ²⁶ Во время упражнений, вызывающих скольжение сетчатки, следует поощрять хорошие визуальные эффекты, такие как яркий свет в комнате или при открытых шторах. ²⁷ Существуют также другие способы вызвать проскальзывание сетчатки, такие как сигналы ошибки положения, воображаемое движение цели, стробоскопическое освещение и отслеживание изображений, стабилизированных на сетчатке (мигающие остаточные изображения). ²²

Хотя проскальзывание сетчатки, вероятно, является наиболее эффективным средством стимулирования адаптации VOR, могут использоваться и другие сигналы ошибки. ²² Оптокинетические визуальные стимулы также вызывают проскальзывание сетчатки, ¹⁸ , потому что плавное движение глаз само по себе является частью сигнала ошибки. ²⁸ Преимущество заключается в том, что оптокинетический зрительный стимул не требует движений головой и может управляться колебаниями оптокинетического барабана или светоизлучающего стимула. ¹⁸ Однонаправленная оптокинетическая тренировка усиливает вестибулярные реакции в соответствующем направлении. Таким образом, оптокинетическая или комбинированная вестибулярно-оптокинетическая тренировка может улучшить усиление VOR при односторонней периферической вестибулярной дисфункции. ²⁹ Во время оптокинетических зрительных стимулов фовеальные и полнополевые стимулы одинаково хорошо вызывают адаптацию. ²⁸

Даже при отсутствии визуального стимула усиление VOR можно поднять почти до единицы, попросив испытуемого представить неподвижную цель в темноте, двигая головой. Подавление VOR может быть обучено, попросив испытуемого во время движения головы представить неподвижную цель в темноте (). ³⁰

Замена другими системами движения глаз

Замена другими системами движения глаз может эффективно устранить вестибулярный дефицит и, таким образом, защитить пациента от восприятия смазанных изображений сетчатки во время движений головы.Такая замена возможна, когда пациент активно контролирует реакцию. ¹⁹ Другие системы движения глаз описаны ниже.

Модификация Saccade

Корректирующие саккады становятся частью адаптивной стратегии для увеличения уменьшенной медленной составляющей VOR. ²² У пациентов с вестибулярной недостаточностью могут быть обнаружены два вида саккад. Первый — саккада недостаточной амплитуды (недолет). Когда пациент следует за целью глазами и головой, сначала генерируется саккада к цели с уменьшенной амплитудой (недолет), а затем глаза смещаются к цели.Это удерживает глаза в фиксированном положении во время вращения головы. ³¹ Второй тип — это саккада назад к цели (заранее запрограммированная саккада). Во время непредсказуемого поворота головы (рыскания) в направлении от централизованной цели саккада генерируется в направлении, противоположном повороту головы назад к цели. ³²

Улучшение движения глаз с плавным преследованием

Плавное движение глаз с преследованием может стать средством замены недостающего VOR.Одно исследование показало, что у пациентов с недостаточным вестибулярным аппаратом наблюдается усиление системы преследования, причем прирост преследования с разомкнутым и замкнутым контуром был примерно на 9% выше, чем у контрольной группы. ³³ Пациенты с тяжелой двусторонней вестибулярной потерей также использовали плавные движения глаз для поддержания устойчивости взгляда во время движений головы при фиксации на неподвижной цели. Упражнения для улучшения движений глаз показаны на. ^{18 , 34}

Упражнения для улучшения движений глаз.A: Упражнение на саккаду и вестибулоокулярный рефлекс: 1, смотрите прямо на цель, следя за тем, чтобы ваша голова была выровнена с целью; 2, посмотрите на другую цель; и 3, поверните голову к другой цели. B: Упражнение для поиска изображений: 1, смотрите прямо на цель, убедившись, что ваша голова совмещена с целью; 2, закройте глаза; 3, медленно поверните голову в сторону от цели, представляя, что вы все еще смотрите прямо на цель; и 4, откройте глаза и проверьте, смогли ли вы не отрывать глаз от цели; в противном случае направьте взгляд на цель.

Центральное предварительное программирование

Движение глаз происходит до начала вращения головы, когда движение ожидается. Эти движения глаз не имеют вестибулярного происхождения, а являются результатом центрального предварительного программирования и эфферентной копии двигательной команды. ³⁵ Острота зрения и увеличение VOR лучше во время предсказуемых движений головы по направлению к дефекту, чем во время непредсказуемых движений головы. Это означает, что, когда ожидается требуемое движение, центральное предварительное программирование более эффективно для поддержания устойчивости взгляда. ¹⁸ Использование центрального программирования движений глаз для поддержания стабильности взгляда больше у пациентов с двусторонней вестибулярной потерей, чем среди здоровых субъектов или пациентов с односторонней вестибулярной потерей. ³⁵

Мигание глаз во время саккад

И нормальные субъекты, и пациенты с односторонним вестибулярным дефицитом мигают во время саккад взгляда. Это может предотвратить смазывание изображения на сетчатке и устранить неадекватность VOR. ³⁶

Шейно-глазной рефлекс

Во время низкочастотных движений головой (например,g., ниже 0,5 Гц), шейно-окулярный рефлекс (COR) заставлял глаз медленно вращаться в направлении, противоположном движению головы. ¹⁸ COR не оказывает значительного влияния на движения глаз у нормальных людей. ³⁷ Однако у пациентов с двусторонней вестибулярной потерей COR берет на себя роль VOR в координации головы и глаз: 1) инициируя антикомпенсаторную саккаду, которая уводит глаза в направлении цели, и 2) генерирует последующую медленную саккаду. компенсаторные движения глаз. ³⁷ Известно, что COR способствует стабильности взгляда только у пациентов с двусторонней вестибулярной потерей, по крайней мере, во время низкочастотных движений головы (например, ниже 0,5 Гц). ¹⁸ Однако недавнее исследование показало, что COR также усиливается у пациентов с односторонней вестибулярной потерей. ³⁸

Повышение устойчивости позы

Восстановление устойчивости позы происходит медленнее, чем восстановление устойчивости взгляда. ¹⁵ Основными механизмами восстановления осанки являются усиление зависимости от визуальных и соматосенсорных сигналов (замещение) и улучшение вестибулярных реакций (адаптация). ²⁰ Восстановление нормальной постуральной стратегии требуется у пациентов с временным дефицитом, в то время как в случаях постоянного вестибулярного дефицита необходимы компенсирующие стратегии, такие как использование альтернативных соматосенсорных сигналов. ³⁹ Цели VRT, особенно в отношении стабильности позы, заключаются в том, чтобы помочь пациентам: 1) научиться использовать стабильные визуальные ориентиры и поверхностную соматосенсорную информацию для своей первичной постуральной сенсорной системы, 2) использовать оставшуюся вестибулярную функцию, 3) определять эффективные и эффективные альтернативные стратегии постуральных движений, ⁴⁰ и 4) восстановление нормальных постуральных стратегий.Для этого терапевт должен оценить, является ли вестибулярный дефицит односторонним или двусторонним, сохраняется ли вестибулярная функция, чрезмерно ли пациент полагается на определенные сенсорные модальности, такие как зрение или проприоцепция, и есть ли какие-либо другие сенсорные нарушения. ⁴¹ Клинический тест на сенсорное взаимодействие в равновесии был разработан для оценки того, как сенсорная информация от вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем используется для стабилизации позы. ⁴² Этот тест исследует раскачивание тела пациента, когда он спокойно стоит в течение 20 секунд, в шести различных сенсорных условиях, которые изменяют доступность и точность визуальных и соматосенсорных сигналов для ориентации позы. ⁴² Соматосенсорная информация изменяется, когда пациент стоит на пластине из пенопласта. ⁴² Зрение устраняется закрытием глаз или повязкой на глаза, ⁴² или изменено, если пациент видит внутреннюю часть купола (модифицированный японский фонарь с вертикальными полосами внутри), прикрепленного к голове. ⁴² В настоящее время вместо купола используется движущееся визуальное окружение, чтобы изменить зрение во время клинического теста на сенсорное взаимодействие в равновесии.

Замещение по зрению или соматосенсорным сигналам

Пациенты полагаются на соматосенсорные сигналы нижних конечностей во время острой стадии и зрительные сигналы во время хронической стадии. ¹⁸ Визуальные сигналы, возникающие из сигналов периферического зрительного движения, более мощные, чем входные сигналы от центрального (фовеального) зрительного движения. ⁴⁰ Хотя визуальные сигналы становятся все более важными, они могут быть очень дестабилизирующими в качестве ориентира позы у пациентов с вестибулярной потерей. Если визуальные подсказки к земной вертикали медленно перемещаются или не совпадают с гравитацией, пациент может выровнять тело на основе визуальных подсказок и тем самым дестабилизировать себя, особенно когда привязка к поверхности нестабильна или недоступна. ⁴⁰ Это явление называется визуальной зависимостью. Когда пациент визуально зависим, движущаяся визуальная сцена (например,(например, грузовики, проезжающие перед пациентом на улице) могут быть ошибочно интерпретированы как самодвижение, а индуцированные корректирующие изменения позы могут вызвать нестабильность позы. ⁴¹ Следовательно, не оптимально стимулировать зрительную зависимость (например, обучая пациента фиксироваться на неподвижном объекте и уменьшать движения головы во время ходьбы). ²⁰

Упражнения для зрительной зависимости

Для пациентов с зрительной зависимостью можно разработать упражнения, включающие балансировку с уменьшенным или искаженным зрительным входом, но с хорошим соматосенсорным входом (например.г., босиком). ⁴¹ Этим пациентам следует практиковаться в поддержании равновесия во время воздействия оптокинетических стимулов, таких как движущиеся занавески с полосами, движущиеся диски с разноцветными кругами разного размера или даже целые движущиеся комнаты. ⁴³ Воздействие оптокинетических стимулов в домашних условиях может быть достигнуто путем просмотра пациентом видеороликов с конфликтующими визуальными сценами, таких как скоростные автомобильные погони на видеоэкране, загруженные экранные заставки на компьютере или перемещение больших картонных плакатов. с вертикальными линиями. ⁴³ Пациенты могут смотреть видео, демонстрирующее визуально противоречивые стимулы при выполнении движений головы и тела, а также сидя, стоя и ходя. ⁴³

Упражнения при соматосенсорной зависимости

Соматосенсорная зависимость может возникнуть во время вестибулярного восстановления, особенно у пациентов с двусторонним вестибулярным дефицитом. В отличие от пациентов с односторонним вестибулярным дефицитом, пациенты с двусторонним дефицитом полагаются на визуальные сигналы во время острой стадии и соматосенсорные сигналы во время хронической стадии. ^{18 , 44} В таких случаях не следует ожидать, что вестибулярная компенсация будет зависеть исключительно от визуальных сигналов. В этой ситуации более важны соматосенсорные сигналы, которые могут обеспечить необходимые сигналы ошибки, ведущие к статической перебалансировке вестибулярных ядер. ¹¹ Это явление известно как соматосенсорная зависимость. Чтобы преодолеть это, пациенты должны практиковаться в выполнении задач сидя или стоя на поверхностях с нарушенными соматосенсорными сигналами для ориентации, такими как ковры, эластичная пена и движущиеся поверхности (например,г., откидная доска). Пример — ловля мяча, стоя на ковре. ⁴³ Тем не менее, потерянную вестибулярную функцию нельзя полностью заменить зрительными и соматосенсорными сигналами. ¹⁸

Адаптация: улучшение оставшейся вестибулярной функции

Если пациент нестабилен, когда изменяются как зрительные, так и соматосенсорные сигналы, следует разработать план лечения для улучшения оставшейся вестибулярной функции. ⁴⁵ Пациенты, которые наиболее уверены в своей способности сохранять равновесие и лучше способны увеличить свой вестибулярный вес, получат лучшую компенсацию. ⁴⁰ Таким образом, конечная цель восстановления постуральной стабильности — помочь пациентам научиться как можно больше полагаться на свою оставшуюся вестибулярную функцию и не полагаться на свое зрение и соматосенсорную функцию в качестве замены вестибулярной потери. ⁴⁰

Необходимо постепенно уменьшать или изменять зрительные и соматосенсорные сигналы, чтобы научить пациентов полагаться на свою оставшуюся вестибулярную функцию. ^{15 , 41} Пациентам следует практиковать сохранение вертикального положения при отсутствии визуальных или соматосенсорных сигналов с открытыми и закрытыми глазами, на твердых и податливых поверхностях.Пациентам необходимо практиковать ходьбу в различных условиях, например, по траве, в торговых центрах и в ночное время. ¹⁵ Поэтому упражнения, направленные на улучшение постурального баланса, обычно выполняются на подушке с закрытыми глазами. Также могут быть включены следующие упражнения: 1) ходьба и внезапный поворот или ходьба по спирали, и 2) ходьба, когда терапевт приказывает им повернуться вправо или влево. ¹⁵ Упражнения для улучшения равновесия в сидячем и других положениях обычно не нужны. ¹⁵

Восстановление стратегий осанки

Управление положением и ориентацией тела требует процессов координации движений, которые организуют мышцы по всему телу в стратегии скоординированных движений. ⁴³ Эти процессы представляют собой стратегии осанки и описаны ниже.

Нормальные стратегии осанки

Для восстановления равновесия во время стояния используются три основных стратегии осанки: лодыжки, бедра и шаги. Стратегия голеностопного сустава заключается в том, чтобы стоять в широкой стойке и использовать крутящий момент в голеностопном суставе при движении снизу вверх, как перевернутый маятник.Стратегия тазобедренного сустава включает стойку в узкой стойке и использование быстрых крутящих моментов вокруг туловища и бедер при управлении сверху вниз. ⁴⁶ Стратегия голеностопного сустава больше зависит от соматосенсорной, чем вестибулярной функции, ⁴⁶ , тогда как стратегия бедра больше зависит от вестибулярной функции. ⁴⁷ Стратегия голеностопного сустава включает перемещение верхней и нижней частей тела в одном направлении или в фазе, тогда как стратегия бедра требует, чтобы верхняя и нижняя части тела двигались вперед или назад в противоположном направлении или не в фазе. .Пошаговая стратегия — это шаговое движение, используемое при превышении пределов устойчивости.

Аномальные стратегии осанки при вестибулярной дисфункции

Пациенты с вестибулярной потерей используют стратегию голеностопного сустава, но не стратегию бедра, даже когда стратегия бедра требуется для стабилизации осанки, например, при стоянии на одной ноге, поперек узкого луча или в стойка с пяткой на носок. ⁴⁶ Вестибулярный дефицит может иногда приводить к ненормально скоординированным стратегиям постуральных движений, что может привести к чрезмерному раскачиванию бедра. ⁴⁸ Это может привести к падению на скользкой поверхности. ⁴¹

Определение эффективных и действенных постуральных стратегий

Альтернативные постуральные стратегии должны быть определены для пациентов, использующих аномально скоординированные постуральные стратегии. Этих пациентов следует переобучить, чтобы они могли использовать избыточность в системе баланса. ⁴¹ Поскольку стратегии позы программируются централизованно и могут быть объединены в соответствии с условиями позы, ожиданиями субъектов и предшествующим опытом, ⁴⁷ пациенту следует практиковать выполнение заданной стратегии во время самостоятельного раскачивания или во время задач, включающих произвольные движения конечностей. или в ответ на возмущения. ⁴¹

Восстановление нормальной осанки

Лодыжку можно практиковать, покачиваясь вперед-назад и из стороны в сторону в небольших пределах, сохраняя тело прямым и не сгибаясь в бедрах или коленях. ⁴³ Используются небольшие шевеления, например, небольшое притяжение или толчок в бедрах или плечах. Пациенты выполняют различные задачи, такие как тяга, подъем и бросание. ⁴³ Стратегию бедра можно практиковать, сохраняя равновесие, не делая шага и делая все более быстрые и большие смещения ().Этого можно добиться, ограничив контроль силы в голеностопных суставах, если вы встанете поперек узкой балки, или встанете с пятки на носок, или в стойке на одной конечности. Пациенты могут практиковать как произвольное колебание, так и реакцию на внешние возмущения на измененных поверхностях. ⁴³ Шаговую стратегию можно практиковать, когда пациент пассивно смещает свой вес в одну сторону, а затем быстро перемещает центр масс назад к невзвешенной ноге, или в ответ на большие отклонения вперед или назад. ⁴³ Пациенты также могут попрактиковаться в перешагивании через визуальную цель или препятствие в ответ на внешние возмущения. ⁴³

Покачивание вперед и назад. A: Наклонитесь вперед и переместите центр тела назад, пальцы ног вверх. B: Наклонитесь назад и переместите центр тела вперед, пятки вверх. Повторить несколько раз.

Другая важная информация

Авторы наблюдали пациента с хронической вестибулярной потерей, который мог хорошо ездить на велосипеде, несмотря на головокружение и дисбаланс при ходьбе.Это может быть примером описания Brandt et al. ⁴⁹ пациентов с острыми вестибулярными расстройствами, которые лучше удерживают равновесие при беге, чем при медленной ходьбе. Это говорит о том, что автоматическая программа спинномозгового движения подавляет дестабилизирующие вестибулярные сигналы. ⁴⁹

Использование вспомогательных устройств

Легкое прикосновение, которое обеспечивает соматосенсорный сигнал без механической поддержки, является мощным сенсорным эталоном для контроля осанки. Таким образом, использование трости, которая действует как вытянутый тактильный «палец» для ориентации по отношению к земле, является важным инструментом для реабилитации позы. ⁴⁰ Падение является важным следствием двусторонней вестибулярной гипофункции, и пациентов следует проинформировать о повышенном риске падения. Вспомогательные устройства следует особенно рассматривать для людей старше 65 лет с двусторонней вестибулярной потерей. ⁵⁰ В отличие от большинства пациентов с односторонним нарушением, пациенты с двусторонним вестибулярным дефицитом могут нуждаться в помощи при ходьбе, особенно на ранних стадиях. Однако следует позаботиться о том, чтобы такие пациенты не попали в зависимость от таких вспомогательных средств. ⁴¹

Авторы видели слепого человека, который не носил чепчиков и перчаток даже в холодную погоду, потому что когда он это делал, он испытывал чувство потери равновесия. Это говорит о том, что соматосенсорная информация от лица выполняет функцию компенсации. ⁵¹ Таким образом, пациентам с нарушениями равновесия можно рекомендовать избегать ношения шапочек или перчаток при ходьбе.

Общие механизмы взора и устойчивости позы

Существуют основные механизмы, которые применимы как к устойчивости взгляда, так и к устойчивости позы, как описано ниже.

Уменьшение движений головы

Пациенты с периферическим вестибулярным поражением используют компенсаторные стратегии, которые включают уменьшение поворотов туловища и шеи, чтобы улучшить стабильность, избегая движений головы. ⁵² Пациенты обычно поворачиваются «блоком» и могут даже остановиться, прежде чем повернуться. Это может привести к вторичным нарушениям опорно-двигательного аппарата, включая напряжение мышц, усталость и боль в шейном отделе, а иногда и в грудопоясничном отделе. ⁵²

Пациенты могут быть не в состоянии активно достичь полного диапазона движений шейки матки из-за головокружения, боли или сокращения мышц, хотя пассивный диапазон при поддержании головы против силы тяжести может сохраняться. ⁵² Пациенты используют чрезмерную фиксацию зрения и поэтому испытывают повышенные трудности, если их просят поднять глаза или повернуть голову во время ходьбы. ⁵² Однако эта стратегия бесполезна, потому что она приводит к ограничению нормальной активности и не обеспечивает механизма четкого видения во время движений головы. ¹⁸

Спонтанное клеточное восстановление при ипсилезионно-вестибулярной функции

Исследования на животных предоставили доказательства спонтанного клеточного восстановления. Полное функциональное восстановление вестибулярной функции наблюдалось после лечения стрептомицином у цыплят Gallus domesticus. ⁵³ Исследования одиночных нейронов также продемонстрировали, что значительное восстановление активности покоя происходит в вестибулярных ядрах, ипсилатеральных по отношению к поражению, к тому времени, когда спонтанный нистагм и наклон головы в значительной степени исчезают. ⁵¹ Однако неясно, является ли это восстановление клеток значимым фактором в восстановлении вестибулярной функции у людей. ¹⁸

Замещение из-за незатронутой вестибулярной функции

Если периферическое поражение обширно, ипсилатеральное вестибулярное ядро ​​будет реагировать на изменения в скорости возбуждения контралатерального восьмого нерва за счет активации комиссуральных путей. ² Возможно адаптивное замещение или компенсация в центральной вестибулярной системе здоровой стороны.Благоприятным результатом является подавление воздействия затронутой модальности и восстановление адекватной пространственной ориентации контралатеральным, непораженным вестибулярным ядерным комплексом. ⁵⁴ Корректирующие саккады возникают в латентном периоде, который предполагает, что они могут быть вызваны проприоцепцией шеи или изменениями активности интактных контралатеральных вестибулярных афферентов в случае односторонней вестибулярной гипофункции. ²²

Улучшение головокружения

Улучшение головокружения должно быть основной целью у большинства пациентов с головокружением спровоцированного позиционирования без определенного диагноза, но с доброкачественной этиологией. ² Это может быть достигнуто путем привыкания к аномальным вестибулярным реакциям на быстрые движения. ¹ Терапевт определяет типичные движения, вызывающие наиболее сильные симптомы, и предоставляет пациенту список упражнений, воспроизводящих эти движения. ² Тест чувствительности к движению используется для оценки положения и движений, вызывающих симптомы. В этом тесте используются последовательные движения и положения, такие как поворот головы или тела в положении лежа, сидя или стоя. ¹⁵ Привыкание — это уменьшение силы реакции на повторяющиеся сенсорные раздражения, вызываемое повторяющимся воздействием на провоцирующее движение. ⁴³

Привыкание зависит от типа, интенсивности и направления стимулирующих стимулов. В большинстве случаев провоцирующее движение — это менее часто выполняемое движение во время повседневной деятельности. Повторение изначально ненормального сигнала будет стимулировать компенсацию. ⁵⁵ Иногда терапевт должен отличать чистое ДППГ от позиционного головокружения, вызванного плохой компенсацией после лабиринтной травмы. ² Спровоцированное головокружение исчезает, когда центральная компенсация, стимулируемая упражнением, достаточно развита. ^{43 , 56} После привыкания пространственная дезориентация становится обычной, а затем начинает интегрироваться в нормальный механизм обработки. ⁵⁵ Если пациенты будут настойчиво выполнять свою программу, большинство из них начнет замечать резкое облегчение позиционного головокружения в течение 4-6 недель. ²¹ Эффект привыкания у пожилых людей протекает медленнее, и у некоторых пациентов конечный результат может быть не полным. ⁵⁶ Эффект привыкания сохраняется очень долго после воздействия раздражителя. ⁵⁵ Упражнение Брандта-Дароффа также является терапией привыкания. ⁵⁷ Авторы настоящей статьи сталкивались со многими пациентами, которые испытывали головокружение, вызванное сгибанием шеи или туловища. Упражнения для этих пациентов представлены в.

Упражнения для уменьшения головокружения. A: Встаньте, подняв одну руку над головой, глаза смотрят на поднятую руку. B: Наклонитесь и опустите руку по диагонали, постоянно глядя на руку, пока рука не достигнет противоположной ступни.Повторите то же самое с другой рукой.

Упражнения по привыканию не подходят пациентам с двусторонней вестибулярной потерей, потому что они предназначены для уменьшения нежелательных реакций на вестибулярные сигналы, а не для улучшения взгляда или устойчивости позы. ⁵² Тем не менее, для пациентов с двусторонним вестибулярным дефицитом теоретическая польза от действий по привыканию глаз и головы (хотя специально не тестировалась) заключается в снижении осциллопсии. ¹ Некоторые упражнения для привыкания, такие как быстрое вставание, не следует выполнять пожилым людям, поскольку они могут вызвать ортостатическую гипотензию. ¹⁵

Улучшение повседневной активности

Конечная цель вестибулярного восстановления должна состоять в том, чтобы дать пациенту возможность вернуться ко всей своей обычной повседневной деятельности. Следовательно, VRT не считается завершенным до тех пор, пока пациент не вернется к нормальной работе или не будет надлежащим образом переселен. Пациенты, которые не могут вернуться к своей обычной работе и у которых инвалидность может длиться не менее 6 месяцев, считаются инвалидами. ⁴ Для достижения конечной цели восстановления вестибулярного аппарата упражнение интегрировано в обычные действия, такие как ходьба, ⁴³ , а не выполняется, когда пациент сидит или стоит спокойно. ⁵⁸ Можно ввести различные игры, чтобы уменьшить однообразие чисто лечебных упражнений. ¹⁴ Пациенты, которые постепенно и безопасно подвергаются воздействию разнообразных сенсорных и моторных сред, учат свою нервную систему определять стратегии для достижения функциональных целей. ⁴⁰

Всем пациентам, получающим индивидуальные программы VRT, также предоставляются предложения по общей программе упражнений, соответствующей их возрасту, состоянию здоровья и интересам.Для большинства это, по крайней мере, предполагает постепенную программу ходьбы. Многим предлагается более напряженная программа, которая может включать бег трусцой, ходьбу на беговой дорожке, выполнение аэробных упражнений или езду на велосипеде. Могут быть уместны занятия, требующие скоординированных движений глаз, головы и тела, такие как гольф, боулинг, гандбол или ракетки. К плаванию следует подходить осторожно из-за дезориентации, которую испытывают многие вестибулярные пациенты из-за относительной невесомости водной среды. ² Пожилые люди, которые разговаривают во время ходьбы со вспомогательными устройствами, чаще падают, чем те, кто не разговаривает во время ходьбы. ⁵⁹ Следовательно, пожилых пациентов следует проинструктировать о том, что при начале разговора они должны прекратить ходить, чтобы не упасть. ⁵⁹ Если быстрые движения головы вызывают дисбаланс, пациентам следует рекомендовать не водить машину. ⁶⁰

Факторы, влияющие на выздоровление

Факторами, влияющими на выздоровление, являются лекарства, визуальные и соматосенсорные данные, стадия начала лечения, продолжительность ежедневных упражнений, интенсивность симптомов, место поражения, возраст пациента и психогенные факторы.

Лекарства

Использование лекарств центрального действия, таких как вестибулярные супрессоры, антидепрессанты, транквилизаторы и противосудорожные препараты, не оказывает неблагоприятного воздействия на конечный результат терапии. Однако средняя продолжительность терапии, необходимая для достижения конечного результата, значительно больше у пациентов, принимающих лекарства. ^{1 , 2 , 9}

Визуальные и соматосенсорные сигналы

Восстановление задерживается, если зрительно-моторное восприятие предотвращается на ранней стадии после односторонней вестибулярной потери. ²⁷ Избегание движений и положений тела, вызывающих головокружение, также замедляет выздоровление. ²

Стадия, на которой начинается лечение

Первоначально считалось, что чем раньше пациенты начинают упражнения, тем быстрее и лучше результаты. ^{4 , 16 , 29} Однако отсутствие неблагоприятного влияния продолжительности симптомов на исход терапии свидетельствует о том, что период критического периода не наступает. В настоящее время принято считать, что не существует критического периода времени, в течение которого люди достигают значительного функционального улучшения. ^{9 , 26}

Продолжительность ежедневных упражнений

Короткие периоды однонаправленной оптокинетической стимуляции (30 секунд, десять раз в день в течение 10 дней) могут вызвать изменения усиления VOR после односторонней вестибулярной потери у людей. ²⁹ Таким образом, мы предполагаем, что даже короткие периоды стимуляции могут вызвать восстановление вестибулярной функции.

Интенсивность симптома

Интенсивность симптома не влияет на результат лечения. ¹ Однако, если поражение нестабильно, например, флуктуирующий вестибулярный дефицит (например,g., болезнь Меньера), неполное повреждение, позиционные явления (ДППГ), продолжающаяся патология лабиринта или медленно прогрессирующая опухоль, ЦНС трудно компенсировать, и лечебная физкультура, как правило, бесполезна. ^{9 , 39} Пациенты со спонтанными или постоянными симптомами дисбаланса, травмами головы в анамнезе, постоянной нетрудоспособностью или серьезными нарушениями контроля осанки показывают самые низкие результаты в существующих программах терапии. ⁹

Место поражения

Пациенты с центральным или смешанным поражением ожидают длительного периода терапии, но конечный результат не зависит от локализации.Пациентам со смешанными участками поражения может потребоваться более длительная терапия, ^{9 , 60} и пациенты с чистым центральным поражением продемонстрировали тенденцию к более успешному результату терапии по сравнению с пациентами со смешанными поражениями. ² Поражение мозжечка задерживает выздоровление. ⁶¹ Пациенты с черепно-мозговой травмой и связанным с ней вестибулярным дефицитом показывают меньшее улучшение после лечения, ⁶² и имеют значительно худший результат. ¹

Возраст пациента

Возраст пациента не влияет на окончательный уровень выздоровления, но иногда увеличивает время, необходимое для получения максимальной пользы от терапии. ^{1 , 2 , 9 , 26 , 63}

Психогенные факторы

Осложняющие признаки тревоги, депрессии или чрезмерной зависимости от лекарств могут затруднять компенсацию. ²

Выполнение упражнений

Принципы упражнений

Перед тем, как приступить к упражнениям, могут потребоваться простые методы снижения напряжения шеи (например,ж., пожимание плечами, вращение плеча / руки и легкие упражнения на растяжку, характерные для области шеи). ⁴³ Движения головы необходимо поощрять как для индукции вестибулярной адаптации, так и для привыкания к симптомам, вызванным движением. ¹⁵ Пациенты должны практиковать широкий спектр функциональных задач в различных контекстах, включая поддержание равновесия с уменьшенной опорой, поддержание баланса при изменении ориентации головы и туловища и поддержание равновесия при выполнении различных задач, связанных с верхними конечностями. ⁴³

Упражнения для VRT включают в себя общеукрепляющие упражнения и упражнения на гибкость, произвольные движения и фиксации глаз (упражнения стабилизации зрения), активные движения головы (повторная калибровка VOR), активные движения тела (улучшение вестибулоспинальной регуляции), замещающие упражнения для использование различных органов чувств (особенно соматосенсорных сигналов) и зрения, упражнения на зрительную зависимость, упражнения на соматосенсорную зависимость, упражнения для привыкания, обучение использованию вспомогательных устройств и техники безопасности, позволяющие избежать падений. ⁶⁴

Компоненты упражнений

Ключевые упражнения для повышения устойчивости взгляда, улучшения движений глаз, повышения устойчивости позы и уменьшения головокружения описаны в.

Таблица 1

Описаны ключевые упражнения для VRT на основе целей

Модификация упражнения

Упражнения можно модифицировать, выполняя их в различных условиях ().

Таблица 2

Упражнения можно изменять, выполняя их в различных условиях

Частота и продолжительность упражнений

Пациенты должны выполнять упражнения для стабилизации взгляда четыре-пять раз в день в общей сложности 20-40 минут в день плюс 20 минут / день упражнений на равновесие и походку. ²⁶ Каждое упражнение можно выполнять не менее двух раз в день, начиная с пяти повторений каждого и увеличиваясь до десяти повторений. ¹⁷

Как прогрессировать

Контрольные визиты

Пациентов обычно осматривают раз в 1-2 недели, и им предоставляется специальная ежедневная программа домашних упражнений. Во время каждого визита терапевт обращается к конкретным проблемам и целям каждого пациента. По мере продвижения пациента на плато терапии его или ее переключают с индивидуальных упражнений на поддерживающую программу, включающую широкий спектр действий, ориентированных на движение. ¹

Переход к следующему занятию

Возможность выполнять определенные упражнения без головокружения означает, что состояние пациента улучшилось и эти конкретные упражнения стали легче. ⁴³ Следовательно, по мере улучшения состояния пациента следует вводить более сложные и требовательные задачи с различной скоростью движений. ⁴³

Поддержание компенсации

После того, как все упражнения можно будет выполнять без головокружения, пациенты должны поддерживать высокую степень физической активности (например,g., играя в игры с мячом или танцуя) для поддержания достигнутой компенсации. ⁴³ Следует иметь в виду, что после достижения компенсации периоды стресса, усталости или болезни могут привести к временному повторению головокружения. ⁴³

Особые ситуации

Острый период

Пациент может испытывать тошноту или рвоту в первые несколько часов после острого вестибулярного поражения. Это можно облегчить соответствующими лекарствами. После того, как тошнота или рвота утихнут, пациент спокойно ложится и очень медленно поворачивает голову, глядя на цель на потолке.Если пациент может сесть, можно приступить к выполнению нескольких основных упражнений.

Тошнота

Когда тошнота или рвота возникают во время упражнений, пациентам рекомендуется вернуться к выполнению предыдущего упражнения по их программам, пока тошнота не станет непомерно высокой. ¹ В этот момент они должны остановить программу и начать ее заново в следующее запланированное время. Когда симптомы не могут быть устранены таким образом, одновременно используются противорвотные препараты. Этот подход также используется, когда упражнения стимулируют длительные периоды обострения головокружения после выполнения упражнений, тем самым нарушая распорядок дня.В этом случае может потребоваться одновременный прием вестибулярных супрессивных средств. ¹

Очки

Хотя рекомендуется хорошее зрительное восприятие, очки могут усугубить головокружение во время покачивания головы. Авторы данной статьи рекомендуют в таких случаях не носить очки во время упражнения.

Проблемы безопасности

Окружающая среда должна быть изменена, чтобы пациент мог выполнять упражнения безопасно и без постоянного наблюдения терапевта. ⁴³ Таким образом, пациенты, которые очень неустойчивы или боятся падений, должны практиковать движения, надев ремни безопасности, прикрепленные к потолку, стоя между параллельными брусьями, стоя у стены или угла или стоя со стулом или столом перед ними. . ⁴³

Резюме

Упражнения, связанные с движениями глаз и головы, являются ключом к повышению устойчивости взгляда, тогда как упражнения, выполняемые стоя на узкой опоре или подушке с закрытыми глазами, являются ключевыми для улучшения устойчивости позы.VRT применима к пациентам со стабильными вестибулярными поражениями, вестибулярная функция которых плохо компенсируется, независимо от их возраста, причины поражения, продолжительности и интенсивности симптомов. Следует избегать использования лекарств центрального действия и визуальной / соматосенсорной депривации. Безопасность является серьезной проблемой, поэтому терапевты всегда должны наблюдать за пациентами во время сеанса лечения. Обучение и инструменты для обеспечения безопасности всегда должны быть доступны для пациентов. VRT снижает стоимость лечения головокружения за счет уменьшения количества ненужных лекарств и исследований, а также за счет сокращения периода восстановления.Действительно, VRT безопасен, эффективен и не вызывает нежелательных эффектов — в настоящее время он представляет собой наиболее полезный инструмент для облегчения затяжного головокружения.

Дополнительная информация о конкретных методах упражнений и дизайне терапевтических программ доступна на http://retrainings.com.

Сноски

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Литература