Степлер тренажер для ног фото: Степпер Torneo VEGA S-111 | Отзывы покупателей

Содержание

Степпер: польза для ног, как выполнять упражнения для похудения, топ лучших тренажеров

Степпер относится к разновидностям кардиотренажеров, укрепляющих сердечно-сосудистую систему и повышающих тонус мышц. В отличие от других тренажеров, степпер имеет свои преимущества для тренировок, направленных на похудение и укрепление мышц ног и ягодиц. Важно не только правильно заниматься, но еще и подобрать подходящий тренажер.

Содержание

Особенности тренажера степпера

Тренажер имитирует подъем по лестнице, гидравлическая или магнитная система нагрузки позволяет педалям работать попеременно, создавая необходимое сопротивление при шаге, нагружая мышцы ног и ягодиц. Педали опускаются под давлением веса тела, таким образом, заставляя мышцы работать, обеспечивая постоянный подъем ног, словно по лестнице.

Как правильно заниматься на степпере

  • Важным условием тренировки является непрерывное движение, при котором стопы не отрываются от педалей.
  • Чтобы нагрузка на мышцы была равномерной, пятки нельзя отрывать от педалей и подниматься на носок.
  • Также не рекомендуется полностью выпрямлять колени
    , чтобы обезопасить сустав от чрезмерной нагрузки.

Какие мышцы работают на степпере

Основная работа направлена на мышцы ног, ягодиц и голени. При выполнении движения включаются четырехглавые и двуглавые мышцы бедра, а также приводящие мышцы. При правильном положении стопы, нагрузке подвергаются ягодичные и икроножные мышцы. Статической нагрузке подвергаются мышцы живота и поясницы, если тренироваться на классической модели.

Если тренироваться на поворотном спеппере, можно дополнительно подключить косые мышцы живота, глубокие мышцы-стабилизаторы позвоночника. В моделях с эспандерами можно проработать все мышцы плечевого пояса, выполняя махи для дельтовидных мышц, также сгибание и разгибание рук для бицепсов и трицепсов.

Плюсы и минусы

Польза степпера

  • Укрепляет сердечно-сосудистую систему.
  • Повышает выносливость организма.
  • Повышает тонус всех мышц тела.
  • Помогает снизить вес, уменьшить подкожный жир и объемы тела.
  • Безопасен для тренировок в любом возрасте, при любом весе тела.
  • Не перегружает суставы и позвоночник.
  • Подходит для тренировок в период реабилитации после травм.

Противопоказания и минусы

  • Нагрузка противопоказана при сердечных заболеваниях, повышенном артериальном давлении.
  • Большинство моделей для домашнего использования неспособны выдержать вес более 100 кг.
  • Некоторые модели не обеспечивают должного сопротивления для получения необходимой нагрузки.
  • Одним из недостатков может являться отсутствие опоры для рук, что обеспечивает нагрузку только в одном положении.

Какие бывают степперы

По системе нагрузок степперы разделяют на 2 вида:

  • Механические
    – нагрузка создается с помощью движений пользователя за счет гидравлического сопротивления цилиндров. Такие степперы стоят недорого, также имеют дисплеи, которые показывают время, количество шагов и подсчет калорий. Модели бывают с рукоятями или без (мини-степперы), эспандерами для повышения нагрузки на плечевой пояс. Такие модели подходят для тренировок в домашних условиях.
  • Электромагнитные – нагрузка создается магнитным сопротивлением. Эти модели относятся к профессиональным тренажерам, разработанным для фитнес-клубов. Габариты и стоимость тренажеров в разы выше механических. Тренажеры оснащены дисплеем, на котором отображается время, шаги, расход калорий. Так же программа создает индивидуальную нагрузку, в которой можно выставить собственные параметры – пол, вес, возраст. В таких тренажерах содержится несколько уровней нагрузок и видов программ для тонуса мышц, похудения и укрепления сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от типа движения и принципа действия различают следующие виды:

  1. Классические. Механические или электромагнитные степперы различных габаритов, имитирующие классический подъем по лестнице.

  1. Мини-степперы. Самые компактные модели на рынке, специально разработанные для домашних тренировок. Такие тренажеры могут включать в конструкцию только педали, либо дополнительные рукояти для опоры и эспандеры. Также бывают нескольких видов:

  1. с эспандерами – конструкция с эспандерами разработана для нагрузки мышц плечевого пояса, также могут иметь дисплей, показывающий длительность тренировки и количество шагов;

  1. балансировочные – такой тренажер имеет зависимый ход педалей от усилий пользователя, движение тренажера происходит за счет выполнения перекатов с ноги на ногу. Таким образом, дополнительно тренируется координация.

  1. Поворотные с вращающимися ручками. Тренажеры предназначены для дополнительной проработки мышц живота, поясницы, при выполнении скручиваний в стороны (твист). Разработаны для домашнего использования.

  1. Лестничные. Современные профессиональные модели мини эскалаторов специально разработаны для фитнес-клубов. Такие ультрасовременные тренажеры имитируют подъем в точности, как по эскалатору, соответственно, стоят намного дороже своих предшественников. Оснащены огромным количеством функциональных возможностей, от выставления любой программы различного уровня, до мультимедийных и развлекательных приложений.

Как заниматься на степпере для похудения

Оптимальная длительность тренировки составляет 40-60 минут.

  • Если тренируетесь на тренажере с гидравлической системой, подбирайте достаточный уровень сопротивления, при котором мышцы получают ощутимую нагрузку, но способны держать достаточный темп. Для таких тренировок можно использовать эспандеры или легкие гантели, чтобы обеспечить многократные повторения на все группы мышц.
  • Для тренировок на электромагнитных тренажерах выбирайте интервальную нагрузку в режиме жиросжигания, для этого программа сама подберет индивидуальную нагрузку и зону пульса в зависимости от личных параметров (вес, пол, возраст).

Техника для повышения нагрузки на ягодицы

Для того чтобы акцентировать нагрузку на ягодицах, необходимы профессиональные тренажеры, которые обеспечивают упоры в различных положениях. В таких моделях предусмотрены горизонтальные или наклонные рукояти, на которых можно расположить предплечья. Таким образом,

наклон корпуса обеспечит большую нагрузку на ягодицы, исключая помощь поясничных мышц. Нагрузка при сопротивлении может быть более интенсивной, а темп медленнее.

Как выбрать степпер

  • Обратите внимание на максимальный вес пользователя, какую нагрузку способен выдержать тренажер.
  • Для домашнего использования выбирайте тренажеры с рукоятями или эспандерами для дополнительной нагрузки на мышцы плечевого пояса.
  • Выбирайте независимый ход педалей, при котором можно выбрать несколько уровней нагрузки.

Основные производители

HouseFit


Модель HS-5027 – классический степпер для дома, и мини-степпер К0710А от американского производителя с гидравлической системой нагрузки разработаны специально для домашних условий, работают от батареек. Выдерживают максимальную нагрузку до 100 кг. Оснащены компьютером, показывающим время тренировки, количество шагов и расход калорий.

Johnson S8000


Бренд предлагает профессиональные электромагнитные тренажеры для спортзалов. Модель обладает независимым ходом педалей, обеспечивающим биомеханическую корректировку движений. Включает функции изменения скорости, программ и нагрузок. Выдерживает до 180 кг.

Hop-Sport HS-40S


Классический степпер с механической системой нагрузки с рукоятями и эспандерами. Польский производитель разработал домашнюю линию тренажеров, выдерживающих вес нагрузки до 100 кг. Дисплей тренажера показывает дистанцию, количество шагов и продолжительность тренировки.

Pulse Fusion Line 220G


Профессиональная линия электромагнитных степперов с независимым ходом педалей предлагает классическую модель с цветным дисплеем, датчиками пульса и индикаторами нагрузки. Совместим с iPod и Polar.

Bradex Cardio Twister


Поворотная модель степпера с семью уровнями нагрузки для домашнего использования. Выдерживает до 110 кг. Вращающаяся ручка с мягким покрытием, нескользящие педали, прочная конструкция.

Заключение

В случае со степперами, чем дороже и профессиональнее тренажер, тем эффективнее нагрузка, следовательно, лучше результат. Электромагнитные тренажеры способны удерживать любое положение тела, при котором можно легко развивать скорость, сохраняя устойчивость и безопасность движения. Высота шага и различные уровни программ помогают быстро худеть без лишней нагрузки на позвоночник и суставы. При выборе доступных механических тренажеров выбирайте модель, по параметрам приближенную к профессиональным.

Как пользоваться степпером в видео формате

А также читайте, как правильно выбрать беговую дорожку и как на ней заниматься для похудения.
Топ 10 моделей эллиптических кардиотренажеров →
Правильная техника на эллипсоиде →

5 лучших степперов для дома

Степпер – один из самых удобных кардио-тренажеров, который можно купить себе домой. Кроме того, что он сравнительно компактен, упражнения на нем помогают проработать самые разные группы мышц, развивая при этом выносливость и координацию движений. На рынке представлено множество моделей, среди которых есть лидеры в каждой из выделенных категорий: министепперы, степперы с эспандерами, поворотные, классические, балансировочные.

Какие бывают степперы?

Классические степперы: просто и со вкусом

Классический степпер имитирует ходьбу по лестнице. Он снимает чрезмерную нагрузку с суставов. Отличаются разные виды классических степ-тренажеров не только дизайном, а и весьма существенными особенностями, к примеру – зависимым или независимым ходом педалей. Последний предполагает возможность индивидуально подобрать нагрузку для каждой ноги.

Министепперы: приз за компактность

Как уже можно догадаться, этот вариант является самым малогабаритным. Министепперы предлагают меньше вариантов упражнений для проработки разных групп мышц. Тем не менее, разница в результате не будет так уж велика. Такой миниатюрный тренажер подойдет тем, у кого дома просто нет места для более громоздких конструкций.

Степперы с эспандером: два в одном

Степперы с эспандером хороши тем, что охватывают больше разных групп мышц и предлагают разнообразие упражнений. Эспандер может присутствовать как в министепперах, так и в больших профессиональных моделях с электронным механизм регулирования нагрузки. Польза такого дополнения очевидна – работать можно одновременно над мышцами и рук, и ног.

Поворотные степперы: стройные ноги и осиная талия

Поворотные степперы предполагают разворот корпуса одновременно с шагами – так нагрузка распределяется между мышцами ног и прессом, а еще задействуются мышцы спины. Хороший поворотный степпер поможет кроме идеально стройных ног проработать еще и гибкую, тонкую талию.

Балансировочные степперы: держите равновесие

Такие степперы дают дополнительную нагрузку мышцам пресса и ног из-за постоянного перемещения центра тяжести тела, а еще развивают координацию и чувство равновесия.

Назвать одного единственного победителя на всех невозможно – слишком велико разнообразие таких тренажеров. Давайте познакомимся с лучшими моделями степперов, которые получили высокую оценку покупателей в 2019 году.

Итак, какой степпер лучше купить?

Советов было дано множество. Теперь осталось определиться, на каком варианте остановиться. Выбор лучшего степпера должен быть сделан, исходя из собственных предпочтений и возможностей. Обязательно следует учитывать такие параметры: длина педали, вес пользователя, габариты тренажера и, конечно же, его цена.

степпер результаты до и после — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Все, выбор сделан — Вы решили приобрести эллиптический тренажер для занятий в комфортных домашних условиях. Определились с брендом, согласились с ценой, подобрали место для «спорттоварища». Несомненно, перед покупкой проконсультировались со специалистом.

И все-таки, прежде чем окончательно выбрать эллиптический тренажер, нелишней будет проверка важного параметра, решающего фактора — длины шага. Например, при росте 170 см оптимальной длиной шага является расстояние от 40 см и более. Именно этот «шаг» позволяет «по полной», но без перегруза тренировать большее количество мышц ног, пресса и рук, нежели при меньшей длине. Одним словом: будет шаг короче, чем нужно — и меньше мышц будет задействовано в процессе совершенствования тела и оздоровления организма. Ведь эллиптический тренажер — это имитатор лыжной ходьбы. Соответственно, чем больше размах «скольжения» ног, тем больше мышц «участвуют» в тренировке. Вообще, специалисты считают, что хорошая длина шага на эллиптическом тренажере обеспечивает лучшие результаты. Хорошая длина у профессиональных тренажеров составляет минимум 50 см. Конечно, когда приобретаются тренажеры не для профессиональной деятельности, а для любительских занятий, да еще возникает закономерное желание сэкономить, появляется искушение взять недорогой тренажер, у которых длина шага как раз небольшая. Но здесь следует помнить о том, что тренажеры с небольшим шагом подходят только для невысоких, ниже 165 см, людей. Иначе польза от экономии получится весьма сомнительного свойства, и вместо лыжной ходьбы занятия скорее будут напоминать занятия на степпере.

Следующий параметр, достойный пристального внимания при решении вопроса «как правильно выбрать эллиптический тренажер» — это максимальный вес пользователя. Здесь правило простое: при выборе тренажера необходимо, чтобы вес пользователя был минимум на 10 кг меньше, чем характеристика, заявленная производителем как максимальный вес пользователя. И не стоит торопиться с обвинениями производителя в недобросовестности или плутовстве! Данная рекомендация нацелена на то, чтобы тренажер не работал на пределе и дольше прослужил.

Еще один этап — выбор системы нагружения. Как известно, при магнитной системе нагрузка меняется вручную, а при электромагнитной нагрузке — с помощью кнопок на компьютере. Также при выборе эллиптического тренажера с магнитной системой нагружения стоит обратить внимание на вес маховика — чем тяжелее маховик, тем плавнее будет ход у тренажера и комфортнее занятия. В эллиптических тренажерах с электромагнитной системой нагружения вес маховика не играет особой роли, т.к. плавность хода в данном случае обеспечивается с помощью воздействия индукционной катушки на расположенные над маховиком магниты. Благодаря данному факту эллиптические тренажеры с электромагнитной системой нагружения уже не такие громоздкие и могут поместиться даже на небольшой площади.

Вообще, эллиптические тренажеры существуют трех видов: механические, электрические и генераторного типа. Самый простой вариант — механический эллиптический тренажер, пользователь движется исключительно за счет своих прилагаемых усилий. Плюсы — не надо тратить деньги на электроэнергию, да и сама стоимость моделей этого ряда относительно невысока. Минусы — плавность хода меньше, чем у немеханических «соплеменников», зато уровень шума больше. Механические эллиптические тренажеры производятся только с магнитной системой нагружения.

Что касается электрических эллиптических тренажеров, они великолепно сочетают в себе и плавность хода, и низкий уровень шума, надежность и длительность в использовании. Цены не только, как говорится, приятно удивляют, но и делают электрические эллиптические тренажеры доступными для многих желающих заняться своим здоровьем и хорошей физической формой. Система нагружения в таких эллиптических тренажерах может быть как магнитной (с электронной регулировкой) так и электромагнитной.

Но первое место по современным технологиям, конечно, занимают эллиптические тренажеры генераторного типа, которые совмещают в себе плюсы и механических, и электрических эллиптических тренажеров. Система торможения молниеносно и профессионально реагирует на уровень нагрузки, шум отсутствует, умный компьютер реализует лучший вариант нагрузки после ввода необходимых параметров тренировки. Модели имеют разнообразные панели управления, можно выбрать самый привлекательный вариант по простоте использования. Внешняя привлекательность тренажера тоже должна быть к «душе», а точнее — к домашнему интерьеру, к положительной атмосфере и хорошему настроению.

Не торопитесь, стремясь выбрать эллиптический тренажер исключительно по рекомендациям знакомых и рекламе соотношения «цена-качество». Желательно испробовать предполагаемый для покупки тренажер в магазине или в спортзале. Прокрутить педали в прямом и обратном направлении, ощутить комфорт от соприкосновения с рычагами для рук, разобраться с дисплеем… Затем подробно проконсультируйтесь о функциональных возможностях приглянувшегося тренажера, сравните программы, определитесь с набором наиболее нужных функций и программ именно для Вас. И, разумеется, не забудьте задать вопрос о гарантийных сроках — здесь тоже наблюдается некая вариативность. Да, совокупность всех необходимых параметров определенного уровня «выливается» и в определенную стоимость. Интернет-магазин «Спорттовары24» представляет действительно широкий ассортимент эллиптических тренажеров, где каждый экземпляр имеет несомненные достоинства. Специалисты профессионально проконсультируют о каждом из них. Правильный выбор и правильное использование эллиптического тренажера обеспечат Вам здоровье и удовольствие!

Тренажер Xiaomi XQIAO Beautiful Legs Thin Waist Mini Stepper Q780

Тренажер Xiaomi XQIAO Beautiful Legs Thin Waist Mini Stepper Q780

Занимает всего 0.15 м²

Идеален для аэробики и похудения

Работая допоздна, времени на спорт попросту не остаётся, но а под сильным дождем вообще не хочется выходить из дома. Тренажёр Xqiao создан для тех, кто действительно хочет привести себя в форму, но на чьем пути постоянно возникают те или иные обстоятельства. С ним можно заниматься в любое время и в любом месте, чтобы сжечь лишние калории и наконец добиться желаемой формы.

Упругие движения помогут добиться рельефной формы

К основанию тренажёра можно подсоединить эспандер или эластичную ленту, чтобы вместе с ногами работали ещё и руки, а также спинные мышцы. Таким образом за одним тренажёром можно вести комплексные тренировки, быстрее избавляясь от лишнего веса и обретая желаемую форму.

4 эффекта в 1 тренажёре

Простые занятия для заметного результата

Регулярно занимаясь на шаговом тренажёре и соблюдая правильную диету, можно добиться превосходных результатов — грациозные руки, плоский живот, подтянутые ягодицы, красивые ноги и просто великолепное самочувствие.

Тихая работа

Для занятий в любое время

Ножки тренажёра выполнены из плотного и упругого материала, эффективно поглощающего возникающие во время занятий шум и вибрации, а также препятствующего свободному скольжению и образованию неприятного звука, так что даже самые чуткие соседи снизу не будут потревожены работой тренажёра. 

Если похудеть надо к лету

То готовиться надо заранее

Тренажёр можно использовать в разных режимах — ходьба, работа бедрами и растяжка, с каждым новым шагом и движением добиваясь все лучших и лучших результатов.

ЖК-дисплей

Для удобного показа спортивных данных

Тренажёр XQIAO оснащен функциональным жидкокристаллическим дисплеем, который помогает отслеживать результат занятий и всегда знать необходимые показатели для поддержания формы. Кроме того, с таким инструментом гораздо проще составлять индивидуальные планы занятий даже на длительный срок.

Регулируемые педали для всех членов семьи

У шагового тренажёра XQIAO можно регулировать высоту педалей над землёй в зависимости от роста пользователя, так что все члены семьи вне зависимости от возраста смогут им пользоваться. При этом чем выше педали, тем больше амплитуда их движения. Сама настройка предельно проста и ограничивается поворотом механической ручки.

Мощная двойная гидравлика

Качественные материалы и высокая прочность

Корпус из высококачественной стали равномерно воспринимает нагрузку, а два гидравлических цилиндра обеспечивают плавную скорость работы и оптимальное усилие.

Анатомическая траектория движения

Полная безопасность для здоровья и фигуры

Фиксированная рабочая траектория тренажера обеспечивает необходимую поддержку во время занятий, снижая возникающие ударные нагрузки на ноги. Кроме того, правильно подобранный угол наклона педалей одновременно защищает коленные суставы.

Сочетание белого и серого

Простое, но технологичное

Цвета лаконичной палитры отличаются стойкостью и универсальностью. Тренажёр органично впишется в любой интерьер и не будет загружать пространство.

Теплота и забота в деталях

Габариты

плюсы и минусы степпера, фото тренажера, упражнения на нем

Кардио твистер — тренажёр, который представляет собой прочную конструкцию с педалями, оснащён поворотным рычагом, чтобы развивать верхнюю часть мышц.

Позволяет заниматься дома, как в зале для фитнеса.

Тренажёр помогает похудеть, укрепить мышцы и подтянуть фигуру.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Плюсы и минусы упражнений на кардио твистере

Плюсы от занятий на кардио твистере:

  1. Моделирует фигуру: подтягивает ягодицы, живот, бицепсы, бедра, укрепляет мышцы плеч и мышечный каркас в целом.
  2. Помогает избавиться от лишнего веса.
  3. Улучшает обмен веществ.
  4. Развивает координацию.
  5. Способствует оздоровлению организма — укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Минусы от занятий на кардио твистере:

  1. Противопоказан для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (аритмия, стенокардия, гипертония, варикоз).
  2. Противопоказан при сильном искривлении позвоночника, патологии суставов.
  3. Не рекомендуется заниматься тем, кто недавно перенёс травмы.

Внимание! Тренажёр не рассчитан на большой избыточный вес, может выдержать только до 150 килограмм.

Виды тренажеров: фото твистера и степпера

Основные виды кардио твистеров:

  1. Гидравлические: при ходьбе усиливается напряжение за счёт встроенных цилиндров, мощный винт регулирует нагрузку.
  2. Мини: оснащён только платформой для ног — самая простая модель тренажёра, не уступающая по степени воздействию другим. Основная нагрузка приходится на ноги и ягодицы, а верхняя часть не затрагивается. Если есть эспандеры, то можно проработать верхнюю часть торса и мышцы рук.

Фото 1. Тренажер Torneo Twister S-211, мини модель, которая представляет из себя только платформу для ног.

  1. Поворотные: в такие модели встроен компьютер и поворачивающаяся стойка. Тренажёр считает калории, шаги, время и скорость тренировки. А стойка способствует проработке мышц спины, плечевой области и грудной клетки.

Фото 2. Кардио твистер Sport Elite SE-5110: позволяет следить за расходом калорий, выбирать время и скорость занятий.

Типы степперов: с зависимым и независимым ходом педалей. Первый вид наиболее лёгкий и удобный, платформа движется под воздействием ног. Во втором — педали не сопряжены, нагрузка регулируется для каждой стопы.

Степперы различают и по весовой категории, есть два вида: мини — выдерживает 80—100 килограмм, и основные тренажёры — 100—150 килограмм.

Фото 3. Мини степпер FLEXTER 23 с эспандерами, позволяющими дополнительно прорабатывать верхнюю часть тела, и взаимозависимым ходом педалей.

Существуют также детские степперы, которые отличаются высоким уровнем безопасности и прочности, помогает развиваться детям с четырёх лет. Способствуют формированию координации и укрепляют организм.

Справка! Специальное фитнес-тестирование доказало, что человек со средним уровнем подготовки, занимаясь на кардио твистере, добивается больших успехов, чем на беговой дорожке или велотренажере.

Группы мышц, которые развивает

Тренажёр даёт нагрузку на группы мышц нижних конечностей. Упражнения способствуют укреплению мышечной ткани голени, бёдер, икр и ягодиц. Пресс задействуется меньше, но при правильном подборе упражнений можно накачать и его.

Результат от такого вида занятий зависит не только от тренажёра, но и от правильного питания. Рецепты для правильного питания идут в комплекте с тренажёром.

Как заниматься?

Правила занятий:

  • перед началом тренировки, обязательно прочитать технику безопасности, которая прилагается к кардио твистеру;
  • необходимо подобрать комфортную нагрузку, которая не будет вызывать переутомления мышц, воздействуя на проблемные зоны;
  • занятия нужно начинать с разминки: повращать коленями, руками и бёдрами — чтобы разогреть мышцы тела;
  • новичкам рекомендуется заниматься не больше 10—15 минут в день;
  • занятия в обычном режиме проводятся в течение 30 минут каждый день, постепенно увеличивая интенсивность тренировки;
  • при ходьбе спина должна быть прямая, а стопы полностью находиться на педалях, коленные суставы нужно направлять вперёд;
  • не рекомендуется облокачиваться на стойку для рук.

Пример программы

Упражнения для сжигания жира на кардио твистере:

  1. Базовое занятие — шаги с поворотами. Шаги на степпере с поворотами корпуса влево и вправо.
  2. Для тренировки пресса — напрягать его во время поворотов.
  3. Для укрепления рук — вращать рычаг кардио твистера с помощью силы трицепса или бицепса.
  4. Упражнение «Глубокий присед» поможет накачать нижнюю часть тела. Руки на ширине плеч, обхватить руль снизу, согнуть колени и бёдра в положение полуприседа и начать шагать.
  5. Тренировка трицепса. Держать одну руку вдоль тела, а вторую — положить на руль. При каждом шаге выталкивать нижнюю часть руки вверх, а другую сгибать в локоть.
  6. Перекрёстное наклонное скручивание. Левую руку держать на талии, а правую положить в центр левой части руля. Начать шагать и скручиваться. Такое упражнение способствует сжиганию жира на животе и укреплению косых мышц.
  7. Скручивание в узком хвате. Обе руки поместить на центр руля. Во время шагов руль будет поворачивать тело в сторону шага.
  8. Поворот груди. Обе руки положить на руль, они должны быть на ширине плеч. Затем раскрыть кисти и опереться ладонями на руль. Начать шагать, и руль будет поворачивать корпус в сторону.
  9. Поворот назад. Положить руки на руль, они должны быть на ширине плеч. Начать шагать, при этом притягивайте руль к себе.
  10. Сжатие косых мышц. Одну руку прижать к телу, а вторую положить на руль. С каждым шагом необходимо поднимать руку до уровня плеча, после этого возвращать в исходное положение. Такое же движение повторить со второй рукой.
  11. Для окончательного эффекта установить режим «Fast», который позволяет шагать быстро и легко, не ощущая большого сопротивления от тренажёра. Этот режим имитирует бег и отлично сжигает лишний вес.

Важно! Чтобы привести мышцы в норму, после тренировки следует разминка. Кроме того, необходимо снижать температуру тела до тех пор, пока она не станет вновь нормальная. Рекомендуется пользоваться методиками дыхания и потреблять большое количество воды.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как правильно заниматься на степпере.

Заключение

Кардио твистер — уникальный тренажёр, который поможет избавиться от лишнего веса, привести тело в тонус, а также улучшить работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Степпер заменяет занятия в зале: при невысокой стоимости тренажёр эффективнее, чем беговая дорожка или велотренажер. Кардио твистер улучшит самочувствие и повысит выносливость.

Оцени статью:

Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

занятия для похудения и накачки ягодиц

В тренировке на степпере для похудения задействуются, в первую очередь, мышцы ягодиц и ног, слегка нагружается пресс. Работать на степпере нужно на тех участках, где скапливаются лишние килограммы. Ходьба на степпере на протяжении получаса поможет сжечь 150-250 ккал. Все зависит от интенсивности занятий и веса человека. Ходьба на степпере калории сжигает по-разному. Люди с большим весом тратят больше калорий и наоборот.

Видео-тренировки на степпере

Занятия на домашнем мини-степпере:

Правила занятий на стационарном профессиональном степпере:

Виды степперов и польза

Степперы различаются по типу движений. Они бывают:

  • Классическими. Простая модель, которая минимально нагружает суставы и даст нужный результат без особых усилий.
  • Балансировочными. Центр тяжести смещается, усиливается нагрузка, развивается равновесие, улучшается координация движений.
  • Поворотный. Повороты корпуса задействуют мышцы спины, что укрепляет весь корпус. Активно работают боковые мышцы пресса, формируется осиная талия.
А какой расход калорий при приседаниях? Узнай здесь!

Не все знают, можно ли похудеть, занимаясь на степпере. Но это возможно. Причем, вы сможете не только сбросить вес, но и укрепить мышцы. С помощью степпера нельзя нарастить мышцы ног. Но можно улучшить состояние попы. Шагать нужно так, чтобы не давать ненужную нагрузку на суставы.

Как пользоваться степпером, знают те, кто пробует. Все просто: станьте на него ступнями и начните медленно двигаться. Темп наращивайте постепенно.

Регулярные занятия на степпере для похудения помогут:

  • подтянуть попу, сделать бедра упругими, улучшить форму икр;
  • задействовать мышцы живота, спины;
  • снизить вес;
  • повысить уровень выносливости;
  • улучшить рельефы;
  • повысить эффективность выполнения дыхательных упражнений.

Занятия на степпере стимулируют выработку дофамина. Этот гормон способствует борьбе со стрессом. В ходе занятий вы сможете стимулировать кровообращение в нижней части тела. А это убирает целлюлит. Если совместить упражнения на степпере с правильным питанием, вы получите прекрасную форму и красоту тела.

Как правильно заниматься?

Перед тренировкой нужна растяжка. Именно с этого можно научиться, как правильно заниматься на степпере для стройной фигуры.

Поначалу занимайтесь 15 минут каждый день. Через неделю можно повысить длительность занятий и интенсивность.

Если работаете без поручней, сохраняйте прямую стойку. Небольшой наклон вперед. Без прогиба в спине. Если вы знаете, как правильно заниматься на степпере, чтобы похудеть, то ваше тело напрягается только там, где вы желаете. Колени расположены на достаточном расстоянии друг от друга. Ступни полностью стоят на педалях.

Чередуйте медленную ходьбу и быстрые шаги. Начинайте медленно. Затем увеличивайте темп. После этого занимайтесь быстрее. И снова медленно. После чего все повторяется. Когда заканчиваете выполнять упражнения на степпере для похудения или для накачивания ягодиц, сбавляйте темп. В финале нужна растяжка, как в самом начале, но более глубокая.

Условия для эффективных занятий на степпере

Тренировка на степпере требует соблюдения некоторых правил:

  • Не кушайте за 1-1,5 часа до занятий;
  • Не употребляйте лекарства перед нагрузкой;
  • За 2-3 часа до сна нельзя заниматься, иначе сон будет малополезным;
  • Дыхание глубокое, ровное. Не задерживайте дыхание. Если сбивается вдох-выдох, нужно замедлить темп занятий;
  • Всегда делайте разминку и заминку. Разминка длится 10 минут. Она поможет разогреть мышцы, подготовить суставы к нагрузкам.
  • Не занимайтесь в помещении, где много света. Выбирайте комнату, где есть вентиляция, но нет сквозняков.

Зная, как правильно ходить на степпере, вы подарите пользу своему телу, улучшите самочувствие, укрепите здоровье.

Индивидуальную рабочую скорость определить просто: если при выполнении упражнений дыхание сбивается только при разговоре, интенсивность нагрузки хорошая.

Для получения хорошего результата необходимо снизить количество углеводов, которые вы употребляете. Белковую пищу нужно кушать поменьше. Но и она поможет быстрее восстановиться, улучшит рельефы бедер и ног. Баланс в питании и занятиях позволит избавиться от 1 кг за 1 неделю.

Помните: нельзя кушать за 1 час до тренировки. Если хочется есть, съешьте яблоко или выпейте стакан кефира, нежирный творог. Эти продукты помогут быстрее восстановить мышцы.

Основные правила занятий

Не все знают, как заниматься на степпере. Но это просто. Важно соблюдать уровень нагрузок и основные правила занятий:

  1. Нельзя двигать колени внутрь (не сводите их), т.к. это может стать причиной травмы. Когда стопы стоят параллельно, коленки не должны тянуться друг к другу.
  2. Не переносите вес тела на руки, т.к. основную нагрузку должны получать ноги. Распределяйте вес так, чтобы уставала нижняя часть тела.
  3. Ступня должна полностью стоять на платформе. Нажим плавный, ноги уходя вниз, ягодицы напрягаются. В итоге накачивается попа.
  4. Если пятки будут свисать, можно увеличить объем бедер за счет накачки мышц.

Как правильно заниматься на тренажере степпер с поручнями? Важно правильно расположить свое тело:

  • слегка наклонитесь вперед, упор на руки;
  • попу отвести назад;
  • в пояснице легкий прогиб;
  • стопа на платформе, пятки вместе, носки врозь.

Основной момент, который станет базой и покажет вам, как правильно заниматься на степпере, касается коленей. Коленки не выпрямляются полностью во время хода, они должны быть согнуты на протяжении всей тренировки. Тогда нагрузка на поясницу будет минимальной. И распределится на ягодицы и бедра. Со стороны подобная поза выглядит странно. Но придется выбирать: либо красивое положение тела во время занятий, либо красота фигуры и стройность.

Шаги делайте маленькие и большие. Поначалу вам подойдет 3-5 уровень нагрузки. Также важно следить за пульсом. Он должен быть оптимальным.

Возраст Пульс
20-29 130-160
30-39 123-153
40-49 117-144
50-59 110-136
60-69 104-128
от 70 97-120

Программа для ягодиц

Компактные размеры степпера не мешают ему качать разные группы мышц. Упражнения на степпере для ягодиц полезны и даже приятны. Для пятой точки этот тренажер — истинная находка. Его цель — улучшение форм тела, укрепление ягодиц. Еще не знаете, как накачать ягодицы на степпере и улучшить форму своей попы? Тогда базовая программа поможет вам освоить тонкости обретения стройной фигуры. Если ваш степпер позволяет менять нагрузку – сделайте ее потяжелее и приступайте:

  • День 1-7: 1 минута 50 шагов. 1 минута для восстановления. 1 минута 60 шагов. 1 минута для восстановления. 2 минуты 60 шагов. 1 минута отдыха. 2 минуты 50 шагов. 1 минута отдыха.
  • День 8-15: 1 минута 50 шагов. 60 секунд отдыха. 2 минуты 60 шагов. 1 минута отдыха. 2 минуты 60 шагов. 1 минута отдыха. 60 секунд 50 шагов. 1 минута отдыха.
  • День 16-23: 1 минута 50 шагов. 60 секунд отдыха. 2 минуты 65 шагов. 1 минута отдыха. 2 минуты 70 шагов. 1 минута отдыха. 1 минута 65 шагов. 60 секунд отдыха. 1 минута 60 шагов. 60 секунд отдыха. 1 минута 50 шагов. 60 секунд отдыха.
  • День 24-31: 60 секунд 50 шагов. 1 минута на восстановление. 3 минуты 60 шагов. 1 минута отдыха. 2 минуты 65 шагов. 1 минута отдыха. 2 минуты 70 шагов. 1 минута отдыха. 2 минуты 65 шагов. 60 секунд отдыха. 1 минута 60 шагов. 1 минута отдыха. 60 секунд 50 шагов. 1 минута отдыха.

Теперь вы узнали, как заниматься на степпере, чтобы накачать ягодицы и улучшить их форму. Теперь можно подумать и том, как постройнеть с помощью этого тренажера.

Программа для похудения

Вы в хорошей физической форме, но не знаете, как заниматься на степпере, чтобы похудеть быстро и просто? Если тренировка проводится только на этом тренажере, то она должна длиться около 1 часа без перерыва. Чтобы разогреть мышцы, вам хватит 40 минут. Только после этого начинается процесс сжигания жира.

Хотите узнать, как похудеть на степпере, если вы новичок? Воспользуйтесь специальной программой для базового уровня. Делайте за тренировку в три подхода с минутой перерыва между ними. Длительность подходов по дням в минутах:

  • День 1-7: 10 – 10 – 10.
  • День 8-14: 15 – 15 – 15.
  • День 15-21: 20 – 15 – 20
  • День 22-28: 25 – 10 – 25.

Ощущаете, что нагрузка маловата? Значит переходите на полноценную тренировку без перерывов. Степпер для похудения эффективен. Но важно не забывать, что результат появится только через 2-3 недели интенсивных нагрузок. Помните: чтобы получить ощутимые позитивные изменения, заниматься необходимо регулярно. Если заниматься на степпере после силовых нагрузок, то 20 минут в день будет достаточно.

Перед началом занятий важно провести разминку и заминку на протяжении 10 минут. Если пропустить этот момент, организм получит ненужный стресс. А необходимого расхода калорий не будет.

Советы

С помощью этой кардиотренировки можно быстро постройнеть. Заниматься можно, когда угодно. Даже перед работой. Просто станьте на степпер и шагайте, будто вы поднимаетесь по лестнице. Интенсивные махи руками помогут сжечь больше калорий.

Мини-степпер можно сочетать с эспандером, при котором тренируются мышцы рук, плеч, спины. В этом случае вы сможете развить верхнюю часть тела.

Руки при ходьбе можно поднимать в стороны, затем поднимать перед собой и сгибать в бицепсе. Каждый подход для рук повторить 20 раз. Если это тяжело, начините с простых движений руками. И постепенно повышайте уровень нагрузки.

Нет эспандера? Используйте гантели. Шагайте, делайте жим наверх, нагрузите бицепс, разведите руки в стороны. Эти упражнения повысят уровень сжигания жира.

Противопоказания

При болезнях суставов важно заниматься только под наблюдением профессионального тренера. Также не рекомендуется выполнение упражнений при хронических болезнях дыхательной системы, гипертонии, диабете, тромбофлебите. Эти тренировки нагружают позвоночник. Поэтому, если есть травмы или болезни спины, необходимо присмотреться к велотренажеру с горизонтальной посадкой.

Не следует заниматься на степпере на последних месяцах беременности.

Избегайте лишних нагрузок в острый период инфекционного заболевания. Дождитесь выздоровления. И отложите упражнения, если вы ощущаете дискомфорт в теле или чувствуете, что вот-вот заболеете. Тренировки нужно проводить только тогда, когда вы здоровы и полны сил!

Чтобы освоить занятия на степпере для похудения, посмотрите видео. Достаточно один раз взглянуть на то, как нужно проводить упражнения. И второго просмотра не понадобится. Ведь на видео видно, что занятия на степпере для похудения эффективны и очень просты.

Technogym – компания-лидер в области фитнеса и Wellness

Technogym известен во всем мире как «The Wellness Company» — компания, которая смогла превратить гедонистическую концепцию «фитнеса» в настоящий образ жизни: Wellness. Wellness — образ жизни, включающий регулярную физическую активность, правильное питание и положительный психологический настрой.
Миссия Technogym заключается в том, чтобы помочь людям жить лучше, и компания добивается этого, поставляя превосходное оборудование, услуги, контент и программы для тренажеров, в которых используются сетевые технологии, позволяющие пользователям вести образ жизни Wellness, где бы они ни находились: это сетевые возможности Wellness. И, действительно, используя оборудование Technogym или любое персональное устройство, каждый может получить доступ к своим мультимедийным материалам и тренировочным программам.
Благодаря модульности решений, предлагаемых Technogym, профессионалы Wellness могут позволить своим клиентам использовать сетевые возможности Wellness, где бы они ни находились – в спортивном зале, в отеле, в медицинском учреждении и школе. Для достижения этой цели Technogym предоставляет операторам все необходимые возможности – от финансовых услуг до консультаций по дизайну интерьера и послепродажной и маркетинговой поддержки.
Кроме того, как операторы, так и частные лица могут получить доступ к самому полному в мире ассортименту оборудования для кардиотренировок, силовых , функциональных тренировок и для групповых занятий. Качество продукции Technogym также является прямым результатом многолетнего опыта, накопленного в качестве официального поставщика шести Олимпийских и Паралимпийских игр. Любой, кто выбирает продукцию Technogym, может быть уверен, что будет тренироваться на оборудовании высочайшего класса — таком же, какое использует спортсмен-профессионал. Благодаря широкому ассортименту продуктов и решений Technogym способен помочь людям, занимающимся спортом и улучшающим свое самочувствие, добиваться поставленных целей. Снижение веса, силовые тренировки или упражнения на растяжку для спины: продукция Technogym помогает людям делать не только это, но и многое другое. Продукция для пользователей с любым уровнем подготовки — от новичков до профессионалов. Например, используя MYCYCLING и SKILLROW, пользователи могут совершенствовать технику езды на велосипеде и технику гребли. Если ваша цель — снизить вес или просто оставаться в форме, беговые дорожки Technogym, такие как MYRUN, являются идеальным решением. Линия тренажеров PURE была задумана и разработана для тех, кто хочет тренироваться для увеличения мышечной силы и полного раскрытия своего спортивного потенциала.
Для тех, кто предпочитает тренироваться в группе, общаясь и развлекаясь, Technogym разработал ряд специальных форматов тренировки, таких как Group Cycle и SKILLROW Class. Наконец, качество, простота и безопасность, которые отличают оборудование Technogym, позволяют использовать эти решения в реабилитационных и медицинских целях.
Цель Technogym — сделать Wellness доступным повсюду и для всех, независимо от возраста.

Все о степлерах — спросите эксперта


Позвоните нам сегодня по бесплатному телефону 1-877-463-2531 или отправьте свой вопрос в онлайн-форму.

— Обиваю внутренние панели в своем МГБ 1976 года выпуска. Я хотел бы использовать скобу с ножкой 1/8 дюйма и коронкой 3/8 дюйма, аналогичную серии Senco BeA 71. Не могли бы вы порекомендовать ручной степлер, который я мог бы заказать для скоб на ножках 1/8 дюйма. Это не для бизнеса, поэтому мне подойдет довольно недорогой степлер.Спасибо, Дэнни

The Expert: — К сожалению, у нас нет ручного степлера, который мог бы снимать скрепку, которая укорочена для вашего приложения. Однако у нас есть недорогой пневматический степлер, в котором используется скоба этой серии (BEA71) и который может использовать ножку 1/8 дюйма. Это Spontails PS7116. У нас также есть 2 электрических степлера, оба более дорогие, но могут быть более удобными для вас:

Электрический скобозабивной пистолет

F15 / 7116 и электрический скобозабивной пистолет ME-3G.

Любой из этих степлеров в будущем сможет удовлетворить большинство, если не все, ваши потребности в обивке.

— У меня есть несколько степлеров JK777. Мне интересно, это же пистолет JK20T777L?

Эксперт: — «L» обозначает длинную журнальную версию. Если ваш магазин выходит за рамки корпуса на 6 дюймов, у вас L-версия. Если нет, то это стандартная модель 20Т-777. За исключением того, что магазин длиннее, инструмент идентичен.Преимущество длинного магазина в том, что он имеет почти вдвое большую емкость сшивания, поэтому на повторную загрузку сшивателя уходит меньше времени. Недостатком является то, что в некоторых приложениях расширенный магазин может мешать тому, что вы пытаетесь скрепить.

— Для сшивания пластиковых сеток и сеток из воловьей ткани толщиной от 4 до 8 мил можно использовать a11-16 lm или 50-16 alm auto. Какой из них лучше? спасибо

Эксперт: — Они оба используют одинаковые скобы, поэтому подойдет любой. Если вы ищете тот, в котором скобы типа T50 очень популярны и будут легко доступны там, где вы находитесь, я бы выбрал A11-16LM.

— Привет, я спрашиваю о любых беспроводных степлерах, способных обрабатывать скобу 5/8 для промышленного применения. Пожалуйста, свяжитесь со мной с любыми доступными вариантами…
С уважением,
Джей.

Эксперт: — Джей, Спасибо за вопрос. Не существует аккумуляторных электрических степлеров, которые могли бы приводить в движение скобу длиной 5/8 дюйма. Аккумуляторные [или проводные на 110 В] электрические степлеры не обладают достаточной мощностью. Тем не менее, у нас есть переносной подвесной на ремне комплект питания CO2, который работает вместе с несколькими пневматическими степлерами среднего / H-D, которые могут захватывать скобы длиной до 2 дюймов.Для получения дополнительной информации щелкните по ссылкам:

Комплект регулятора CO2


Пневматические пистолеты со скобами

— Я создаю и ремонтирую нестандартные покерные столы. Я прикрепляю войлок или винил к фанере и прессованному картону. У меня нет проблем, когда я прошиваю фанеру. Когда я пытаюсь вставить скобки в прессованную древесину, оказывается, что слишком сложно заставить скобы полностью войти в доску. Большинство скоб частично заходят внутрь, изгибаются, и их приходится вытаскивать и снова пробовать. Я использую электрический пистолет Arrow ETFX50.Я использую скобы 1/4 дюйма 6 мм # 504 Arrow T50. Я также использую 8-миллиметровые скобы. У меня вопрос: нужен ли мне более сильный скобозабивной пистолет или более прочные скобы? Или оба? Они делают более крепкие скобы?

The Expert: — Некоторые материалы прессованного картона очень твердые и представляют трудности для степлеров степлеров электрического пистолета. В этих случаях часто необходимо переключиться на пневматический степлер, используя скобу большего размера.

Перед тем, как это определить, попробуйте провести тест с вашим нынешним электрическим степлером: одной рукой крепко прижмите ладонью вниз к верхней части степлера, вставьте скобу в используемый материал.Это сделано для предотвращения отдачи степлера от поверхности материала, который тратит впустую энергию, которая в противном случае используется для приведения в движение скобы. Если скоба по-прежнему сгибается или застревает в сшивателе, вам нужно увеличить калибр скоб и соответствующий сшиватель.

Для использования пневматического степлера необязательно иметь воздушный компрессор; у нас есть очень удобный и эффективный портативный комплект питания для картриджей с CO2, который стоит $ 99 по экономичной цене. Пожалуйста, нажмите на ссылки для получения дополнительной информации и информации:

Комплект регулятора CO2
Пневматические пистолеты

— Мне нужен совет.У нас есть степлер Atro (ниже) в более раннем письме, мы должны скрепить вместе примерно чуть меньше 1/2 дюйма гофрированных листов. Каково ваше мнение о том, какие пневматические клещи подойдут для наших нужд.

Эксперт: — Мы рекомендуем Salco SP50-10B или Salco SP50-777. Оба используют скобы, подходящие для гофрированного картона. Мы также предлагаем Bostitch P51-10B по премиальной цене, в котором используется та же скоба SB103020, что и в SP50-10B.

— Какие скобы я бы купил для R106E? Я знаю, что 1/4 дюйма подрезает столько листов, сколько нам нужно сшить.Мне просто нужны стандартные скобы. Я не знаю разницы между плоской проволокой и стандартными скобами. Не могли бы вы дать мне знать? Спасибо.

Эксперт: — Скоба 210 / 6EBS 1/4 «сшивает до 20 листов стандартной высокосортной бумаги. Кроме того, требуется 210 / 8EBS. Обязательно приобретите скобу EBS [Electric Blue Streak ™] в качестве стандартной круглой бумаги. — скобы из проволоки слишком мягкие и могут застрять в электрическом степлере, что приведет к преждевременному износу сшивающей головки Скоба EBS специально разработана для использования в производственных электрических степлерах.

— Есть ли у вас педальные приводы для этой модели JK? Мы используем этот степлер для сшивания крючков на перчатках и установим степлер на стол. Мы бы хотели, чтобы им управляла ножная педаль.

Эксперт: — Да, JK20T-779L может быть оснащен дистанционным пусковым механизмом клапана и ножной педалью. Для этого требуется комплект дистанционного клапана для замены спускового крючка и отдельный узел клапана ножной педали. Комплект клапана дистанционного управления стоит 219 долларов, а комплект ножной педали — 290 долларов. Для завершения установки потребуется 5-миллиметровый переходник для пневматической линии ножной педали, который можно приобрести у поставщика промышленных принадлежностей.

Комплект дистанционного управления и ножная педаль — это позиции специального заказа со сроком выполнения 7-10 дней. Чтобы разместить заказ, позвоните в нашу службу поддержки по бесплатному телефону 1-877-463-2531.

— Привет! Мы полиграфическая компания. Мы обычно переплетаем буклеты, которые включают в себя довольно плотную обложку и бумагу с разной плотностью для текста, до 100 фунтов внутренних страниц. Обычно вся бумага имеет глянцевое покрытие. Какие гангстерские отряды лучше всего подходят для этого приложения? Спасибо!

The Expert: — Для буклетов R106E Gangster является подходящей упаковкой сшивателя.Для более плотной бумаги и глянцевой [твердой] бумаги мы рекомендуем R106E Gangster с головками 44-й серии (с бригадной доской). В головке 44 используется более тяжелая скоба 24-го размера вместо скоб 26-го размера, используемая в стандартной головке 66-й серии.

— Привет! У нас есть степлер Rapid 105E, и мы не можем сшить 16 страниц. Мы используем скобы 66/6 210. Можно ли использовать в машине скобы большего размера, чтобы получить более прочную скобу? Спасибо!

Эксперт: — Какой тип скрепляемой бумаги? Это стандартная облигация или более тяжелая карта / обложка? Кроме того, используете ли вы в настоящее время стандартные скобы 210/6 1/4 дюйма?

Если вы скрепляете до 20 листов стандартной высокосортной бумаги, рекомендуется использовать скрепку с полосами 210/6 Electric Blue.Стандартная скоба 210/6 будет иметь тенденцию к короблению, если она используется в R105E для сшивания более чем нескольких листов.

Если вы сшиваете более тяжелые карточки, для R105E доступна головка сшивания 44-й серии. Это позволяет использовать более тяжелые скобы 24G. Головка 44 представляет собой прямую замену головке 66 / 6-8, установленной в вашем степлере. Его цена составляет 90,65 долларов.

— Мне нужен пневматический степлер для изготовления и ремонта деревянных решеток, которые нельзя надежно прибить или сшить степлером.Мне нужны скобы длиной не менее 20 мм (1 дюйм), чтобы скрепить две рейки из мягкой древесины общей толщиной 16 мм [5/8 дюйма].

Эксперт: — Вам потребуется степлер плоскогубцев. Единственный пневматический степлер с клещами, который использует скобу длиной более 15 мм [5/8 дюйма], — это JK35T-590. Он позволяет использовать скобы с широкой коронкой [24 мм, ширина 61/64 дюйма] различной длины до 32 мм [1-1 / 4 дюйма] и обеспечивает плотный и надежный зажим на задней стороне скрепляемых деталей.

— Как я могу усилить углы гофроящиков, чтобы сделать коробку более прочной?

The Expert: — Углы двустенных коробок из гофрированного картона могут быть усилены с помощью пневматических степлеров, таких как Salco P50, Salco 779, JK20T-779, или JK 35T-590, для трехстенного применения, для сшивания скобами. Уголок из мелованной бумаги укладывает профили в четыре угла двустенного или трехстенного гофрокороба

— Как закрепить холст или кладочную плиту в деревянных или композитных каркасах?

Эксперт: — Лучшее решение — это степлер с пневматическим степлером, использующий скобы со средней или широкой вершиной [3/8 дюйма, 1/2 дюйма] для обработки холста.Для кладочной плиты лучшим выбором будет пневматический степлер для степлера, использующий скобы с узкой головкой [3/16 дюйма, 3/4 дюйма]. Fasco F1B 97B-25 — лучший вариант для этого применения. Примечание — длина ножки скоб будет зависеть от толщины мансардной доски — она ​​должна быть достаточно длинной, чтобы проникнуть в доску и прикрепить ее к каркасу.

В то время как скоба с узкой коронкой также может использоваться в тканях, существует некоторый риск разрыва ткани, поскольку она растягивается и находится под натяжением по периметру рамы, где она закреплена.Скоба с большей шириной коронки обеспечивает большую удерживающую способность поверхности.

— Приветствую, у меня есть собственный бизнес по обрамлению картин, и мы натягиваем художественный холст на деревянные бруски. Я ищу скобозабивной пистолет, который будет принимать скобы различной длины примерно до 3/4 дюйма. Электрические степлеры не имеют мощности для установки смыва скрепок. В настоящее время мы используем ручной пистолет со скобами из нержавеющей стали типа Т-50. Что бы вы посоветовали от пистолета пневматического типа? Спасибо.

Эксперт: — Пневматический аналог ручного пистолета, который вы сейчас используете, — это устройство для скрепления крючков F1B 50-16, в котором используются те же скобы типа T50. .Пневматический степлер F21T SG-25 будет хорошим выбором для длинных ножек, до 1 дюйма. В нем используется корончатая скоба 3/8 дюйма, доступная в размерах 1/2, 5/8, 3/4 дюйма, и длина ножки 1 дюйм
У нас также есть переносной переносной комплект CO2 для подвешивания на поясе, который можно использовать вместе с любым из наших пневматических степлеров, чтобы исключить необходимость в напольном воздушном компрессоре.

— Здравствуйте, ищем скобу черного цвета (но не крашенную, т.к. при сборке краска уходит). Используем скобы 71/6. Подскажите, можно ли заказать такой товар?

Эксперт: — Предлагаем вам связаться с Lotters Draht GmbH & Co., KG в Хемер-Бреденбрухе, Германия. Мы не знаем ни одного производителя цветных скоб серии 71, но Lotters производит проволоку, из которой сделаны такие скобки, и может знать о компании, производящей скобу типа 71 с этой проволокой. Провод не окрашен; он покрыт тонким слоем синтетического материала, который очень прочен. Он должен подходить для вашего приложения, ЕСЛИ доступен в нужном вам типе.

В том случае, если скобы в настоящее время недоступны, возможно, что проволока / скобы будут изготовлены специально для вас, но минимальный объем заказа будет значительным.Если вам это интересно, мы можем сделать соответствующий запрос о наличии и цене.

— Здравствуйте, ищем ручной степлер для изготовления буклетов. Буклет в твердом переплете — наш обычный степлер не может прошить его?

Наш Kangaro HD-23L — очень популярный ручной сшиватель для буклетов. Он имеет 10-дюймовый удлинитель, который позволяет сшивать скрепки по центру стопки 11 X 17 для изготовления буклетов 8 1/2 X 11. Используя высокоуглеродистые скрепки, он способен сшивать до 140 листов стандартного формата 120 фунтов.высокосортная бумага. HD23L Kangaro очень надежен для коммерческого использования и имеет двухлетнюю гарантию производителя.

— Мы небольшая компания, которая готовит обучающие и информационные материалы в виде буклетов для нашего торгового персонала. Мы скрепляли их вручную, но хотели бы ускорить процесс. Какой у вас есть степлер, который подошел бы?

Эксперт: — Пакет сшивателя Salco R106 Electronic Gangster® — самый популярный сшивающий аппарат для быстрого и эффективного сшивания сложенных листов 11 X 17 в буклеты.Благодаря двум сшивающим устройствам, соединенным оптоволоконным кабелем, он быстро и надежно сшивается, обеспечивая профессиональный результат. Сшивает до 50 листов бумаги — буклет на 100 страниц. Степлер изготовлен в Швеции, и мы предоставляем 2-летнюю расширенную гарантию на дефекты материалов или изготовления.

Другой вариант — очень популярный ручной степлер Kangaro HD-23L — сшивает до 140 страниц бумаги. Он использует высокоуглеродистые скобы и может использоваться для сверхплотных материалов. Степлер произведен в Индии и продается с двухлетней гарантией.Мы обеспечиваем послепродажное обслуживание и доставляем запчасти для продаваемых нами степлеров.

— Мне нужно по несколько раз в день закрывать створки гофрокороба. Какой степлер для этого подойдет?

The Expert: — Существует два типа степлеров, используемых для фиксации створок гофрокоробов: нижний степлер для сборки коробки из разобранного состояния и степлер для закрытия верхней коробки, чтобы закрыть коробку после заполнения ее вашим продуктом. . Оба типа доступны в моделях ручного закрытия картонных коробок, которые лучше всего подходят для малых предприятий или где ежедневно требуется всего несколько коробок.

Спросите эксперта сейчас!

что хирурги должны знать для улучшения результатов лечения пациентов

Реферат

Внедрение как новых хирургических устройств, так и модернизированных существующих устройств приводит к изменениям в способах выполнения традиционных задач и позволяет разрабатывать новые хирургические методы. Каждое новое устройство имеет преимущества и ограничения в отношении взаимодействия с тканями, которые, если они известны, позволяют оптимально использовать их. Однако большинство хирургов не осведомлены об этих характеристиках, и поэтому внедрение нового устройства создает потенциально опасный «пробел в знаниях».Цель этого обзора — представить основу для изучения взаимодействий устройство-ткань и инициировать процесс «заполнения» пробела в знаниях с помощью доступной литературы. В центре внимания этой статьи — хирургические степлеры, которые постоянно развиваются. Целостность линии скобы, которая зависит от адекватной компрессии ткани, является основным фактором создания стабильного анастомоза. Этот обзор посвящен опубликованным исследованиям, в которых оценивали создание стабильных анастомозов при бариатрических, грудных и колоректальных процедурах.Понимание того, как степлеры взаимодействуют с тканями-мишенями, является ключом к улучшению результатов лечения пациентов. Из этого обзора ясно, что каждый тип ткани представляет собой уникальные проблемы. Толщина каждой ткани различается, как и внутренние биомеханические свойства, которые определяют идеальную силу сжатия и время предварительного сжатия для каждого типа ткани. Правильная высота скоб будет варьироваться в зависимости от этих тканеспецифических свойств и патологии ткани. Эти исследования подтверждают универсальную идею о том, что перед выбором степлера и картриджа хирург должен учитывать компрессию, высоту скобки, толщину ткани, сжимаемость и тип ткани.Поэтому опыт хирурга является решающим фактором. Необходимо разработать образовательные программы, чтобы информировать хирургов о характеристиках каждого степлера. Есть надежда, что структура, представленная в этом обзоре, будет способствовать этому процессу.

Ключевые слова: степлер , анастомоз, бариатрический, колоректальный, торакальный, образование

Введение

Технологический прогресс во многих научных дисциплинах позволил создать множество уникальных хирургических устройств и инструментов, которые используются во время хирургических вмешательств.Как постоянное внедрение новых устройств, так и постоянные технические усовершенствования существующих устройств меняют способ выполнения хирургами традиционных задач и позволяют им разрабатывать новые хирургические методы с целью улучшения результатов лечения пациентов.

Непредвиденным следствием этого быстрого технического прогресса является создание коллективного «пробела в знаниях» в понимании хирургов того, как устройства взаимодействуют с тканями. Во многих случаях хирурги могут не понимать ни научных / клинических оснований для оптимального использования этих устройств, ни того, как оптимально использовать преимущества уникальных тонкостей, присущих конкретному устройству.Следовательно, хирурги могут часто прибегать к своему собственному опыту, высказывать собственное суждение или полагаться на неофициальные данные, которые могут привести к неоптимальным результатам для пациентов, даже если сами устройства работают правильно.1

Хирургический степлер является примером устройство, которое обычно используется во время хирургических процедур и в то же время находится в почти постоянной стадии развития. Хотя эти устройства очень универсальны и эффективны, были хорошо задокументированы случаи утечек скобок, ведущих к послеоперационным осложнениям, которые часто возникали из-за проблем, не связанных с ишемией.2 Из них технические ошибки могут играть значительную роль, потенциально увеличивая риск кровотечений, переливаний и незапланированных проксимальных отклонений, особенно при желудочно-кишечных процедурах.1,3 Многие хирурги не осведомлены о характеристиках обращения с тканями и ограничениях новых или модернизированных степлеры, и, следовательно, существует пробел в знаниях, который может повлиять на клинический исход операций. Для улучшения понимания хирургами степлеров и взаимодействия степлера с тканью с целью оптимизации клинических результатов и заполнения этого пробела в знаниях, необходима структура, в рамках которой можно будет анализировать существующую литературу, а также собирать и делать доступные данные ().

Таблица 1

Взаимодействие между устройством и тканью

f
Взаимодействие между устройством и тканью Группа устройств
Сшивание Энергия Доступ
Устройство
Единица: «что это такое» Скоба Нагреватель / волна / электричество «Что он делает» Линия скобок Разрез / коагуляция / герметизация Домен
Варианты воплощения: «что это делает» Степлеры и резаки Электрокаутерная лапка / ультразвуковая / абляция Троар с ассистентом хирургия / игла Вереша / микрошарик / устройства для однопортового доступа
Ткань
Свойства: «на что можно повлиять» Механический / биохимический Биохимический / электрический Механический / биохимический
Первичный «Что не должно быть затронуто» Адекватное / несоответствующее Адекватное / несоответствующее Адекватное / несоответствующее uate
Взаимодействие
Динамика: «что затронуто» Сжатие / растяжение Механика нагрева / движения Прокол / сжатие / растяжение

Первое соображение в этой простой структуре относится к конкретный тип используемого устройства.Хирурги должны знать базовую единицу, используемую устройством (например, скобу в степлере), желаемый результат (например, создание анастомотической линии скобки) и тип устройства, которое будет выполнять эту функцию (например, степлер). Второе соображение — это соответствующие свойства ткани, которые влияют на ее взаимодействие с устройством. Наконец, необходимо учитывать биомеханическое взаимодействие между тканью и устройством. Пример возможных вопросов для исследования, касающихся взаимодействия устройства и ткани для степлеров, показан на рисунке.

Таблица 2

Обзор взаимодействия сшивающего устройства и ткани и потенциальная информация, необходимая для устранения существующего пробела в хирургических знаниях

Взаимодействие с устройством и тканью Группа устройств: сшивание Возможные вопросы для исследования
Устройство
Единица: «что это такое» Скоба Как должна выглядеть скоба, когда степлер развернут? Как форма скобы влияет на результаты?
Результат: «что он делает» Линия сшивания Как выглядит оптимальная линия сшивания? Сколько строк «правильное»?
Варианты осуществления: «что это делает» Желудочно-кишечные анастомотические степлеры / кожные степлеры / линейные степлеры / циркулярные степлеры / изогнутые ножи / шарнирные линейные ножи Как производительность варьируется от степлера к ножу при формировании скоб? Какие степлеры обеспечивают меньший риск образования стриктуры? Какие степлеры / ножи обеспечивают меньший риск протекания анастомоза?
Ткань
Свойства: «на что можно повлиять» Механические / биохимические Как компоненты (воздух, жидкость и твердое тело) и природа ткани влияют на формирование скоб?
Перфузия: «что не должно быть затронуто» Достаточно / неадекватно Какой объем крови подходит для ткани, на которую наложены скобки? Как мы можем судить о надлежащей перфузии? Какие ткани наиболее чувствительны к ишемии?
Взаимодействие
Динамика: «что затронуто» Сжатие / растяжение Какое значение сжатия при сшивании скоб? Насколько сильно напряжение? Какую нагрузку ткань оказывает на устройства? Какова прочность на разрыв линии скобы после заживления? Какие картриджи сшивателя следует использовать для лечения бронхиального хряща, а не паренхимы? Как минимизировать травму окружающих тканей?

Хотя эти вопросы кажутся простыми (см.), На сегодняшний день опубликованных научных данных о различных взаимодействиях тканей и устройств практически нет, и поэтому нет окончательных ответов на эти вопросы.Создание более глубокого фундамента для решения этих проблем потребует коллективных усилий по сбору, сопоставлению и организации доступных данных. Эти усилия также потребуют широкого сотрудничества между врачами, учеными и инженерами как из клинической практики, так и из индустрии медицинского оборудования. В идеале систематическая исследовательская программа и последующие образовательные программы помогли бы заполнить образовательный пробел, существующий для большинства практикующих хирургов и, что очень важно, в хирургической подготовке.4

Цель этого обзора — выделить основу для изучения взаимодействий устройство-ткань и инициировать процесс «заполнения» этой структуры данными из доступной литературы, касающейся хирургических сшивателей. Примеры исследований, описывающих взаимодействие хирургического степлера и ткани при бариатрических, колоректальных и торакальных процедурах, упоминаются и упоминаются в этой статье; однако подробное обсуждение этих тем с учетом всех опубликованных исследований выходит за рамки настоящего обзора.Кроме того, более подробную информацию об отдельных степлерах и их эволюции, а также о различиях между продуктами разных производителей можно получить от различных компаний и в специальной литературе.

Основа для изучения устройства, ткани и их взаимодействия

Хирургические сшивающие устройства

Хотя современный хирургический степлер восходит к работе Хумера Хюльтля в начале 1900-х годов, современные инструменты заметно отличаются, в основном из-за к работе таких новаторов, как фон Петц и Равич.3 В отличие от оригинальных устройств, современные степлеры чаще всего являются одноразовыми инструментами (выгодными с точки зрения стерильности). Кроме того, были разработаны степлеры для использования как в открытых, так и в минимально инвазивных процедурах.

Большинство современных степлеров сгибают каждую скобу в форму скобки В-образной формы, что помогает закрепить ткань на месте. Однако могут возникнуть деформированные скобки, поскольку изгиб ножки скоб зависит от ряда характеристик ткани / степлера, включая толщину ткани, вязкость ткани, высоту скоб и другие свойства скоб (толщина, характеристики изгиба, тип металла и т. Д.).Скобы разработаны так, чтобы формироваться последовательно, и скрепки, которые не формируются должным образом, должны быть исследованы. предоставляет примеры приемлемых и неприемлемых форм скобок, определенных производителем скоб (обратите внимание, что степлеры всегда должны использоваться в соответствии с опубликованными показаниями и противопоказаниями).

Приемлемые и неприемлемые формы скоб, получаемые после введения скоб в ткань для создания анастомоза.

Примечание: Присутствие недопустимых форм может нарушить целостность и прочность линии скрепления, что приведет к увеличению утечек и кровотечений.Перепечатано из Am J Surg . Акиёси Т., Уэно М., Фукунага Ю. и др. Частота и факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопической передней резекции с интракорпоральным ректальным рассечением и анастомозом методом двойного сшивания при раке прямой кишки. 2011. 202 (3): 259–264. Copyright © 2011, с разрешения Elsevier.60

Скобы в хирургических степлерах доступны в различных размерах и высотах (), так что хирург может выбрать тот, который обеспечивает соответствующий гомеостаз / сопоставление тканей без значительной ишемии или разрушения тканей.2 Если высота закрытой скобки слишком велика, это может привести к недостаточному прилеганию тканей и к протечке, кровотечению и / или расхождению швов. И наоборот, если выбранная высота скобки слишком мала, это может привести к ишемии, срезанию серозной оболочки или «сырной проводке», что потенциально может привести к утечке или явному некрозу. У большинства линейных степлеров есть как минимум три высоты скобы. В настоящее время, по нашему опыту, выбор основных продуктов в значительной степени основан на анекдотических свидетельствах и практике хирургов, переданной от учителя к студенту в каждом учреждении.

Таблица 3

Размеры общедоступных картриджей со скобами, которые используются для размещения тканей различной толщины для надлежащего управления тканями

Пример того, как выбор конкретного степлера может повлиять на хирургические результаты, можно увидеть, если круговой анастомоз из конца в конец считается степлер. Эти устройства бывают разного диаметра, чтобы соответствовать диаметру просвета кишечника, встречающемуся в клинической практике. Влияние диаметра просвета круглого степлера (а не размера скоб) на исходы все еще остается предметом дискуссий.В ходе нашего поиска литературы было найдено 17 публикаций, посвященных этой теме, 5–21 однако многие из рассмотренных показателей исходов (кровотечение, утечка, потеря веса) не были значительными или не демонстрировали устойчивых тенденций от исследования к исследованию. Например, Ким и др. Сообщили, что использование кругового степлера диаметром 25 мм было фактором риска желудочного застоя в раннем послеоперационном периоде (например, 6 месяцев) по сравнению с результатами, полученными с помощью кругового степлера диаметром 29 мм. Тем не менее, 29-миллиметровый степлер оказался фактором риска рефлюкса желчи, гастрита и эзофагита в позднем послеоперационном периоде (например, 12 месяцев).5 Следует отметить, что предыдущие исследования не показали значимости в отношении этих или аналогичных показателей результатов. Единственным исключением из этого несоответствия является то, что в 12 исследованиях наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению стеноза и стриктуры с помощью степлера с меньшим просветом. Таким образом, клинические данные часто очень трудно интерпретировать; идеальный тип степлера может варьироваться в зависимости от того, какой результат оценивается (стеноз или желчный рефлюкс).

Свойства тканей

Уникальные свойства различных типов тканей тела имеют большое влияние на выбор степлера и высоты скоб.Различные ткани тела различаются по толщине и размерам в зависимости от пола, возраста, органа / системы / анатомической структуры, возраста, расположения в органе, предоперационной терапии, интраоперационных лекарств и состояния болезни. Кроме того, ткань имеет двухфазную природу из-за наличия как жидких, так и твердых свойств, и разные типы тканей по своей природе имеют разные соотношения жидких и твердых компонентов, а также компонентов воздуха. В дополнение к этим внутренним механическим свойствам ткани, которые помогают дифференцировать ткань, собственные биохимические свойства, такие как содержание белка и метаболический профиль, также являются дифференцирующими факторами.Более того, внешнее кровоснабжение также зависит от типа ткани и вносит дополнительный вклад в дифференциацию. Сжимающая нагрузка, необходимая для формирования стабильного анастомоза, будет зависеть от этих присущих свойств ткани, а также от текущего физического состояния соединяемых тканей и имеет первостепенное значение для достижения адекватной перфузии и заживления, а также для ограничения ишемии / ткани. разрушение. Оптимальное сшивание любой ткани требует адекватного времени сжатия ткани (для уменьшения количества жидкости в ткани), чтобы обеспечить удлинение сжимаемой ткани, плавное срабатывание инструмента и последовательное формирование линии скобок; эта потребность должна быть сбалансирована с риском повышенного разрыва тканей и чрезмерной прочности на разрыв.2

Взаимодействие между устройством и тканью

Важно понимать, что принципы биомеханики тканей, которые важны для сшивания скоб, также применимы к сшитым вручную анастомозам.22 Одной из критических биомеханических переменных, которые следует учитывать при соединении двух тканей вместе, является степень применяется сжатие. Оптимальная степень сжатия для конкретной ткани во многом зависит от ее механических свойств. Двухфазная природа человеческой ткани, присущая ей сжимаемость и различия в толщине — все вместе они создают вязкоупругий отклик, когда ткань подвергается сжимающей силе.Следовательно, свойства ткани будут меняться со временем по мере сжатия ткани, что приводит к таким изменениям, как удлинение ткани и релаксация напряжений.2 Помимо влияния толщины ткани на сжатие, внутренняя эластичность ткани, о которой идет речь, также является важной переменной. .2 Сила и продолжительность сжатия в идеале будут приводить к оптимальному сжатию и удлинению ткани, так что линия скобки будет кровоостанавливающей и хорошо перфузируемой без развития сдвига ткани.2

Имеются опубликованные данные о взаимодействии устройства и ткани, которые демонстрируют важность биомеханических факторов и переменных, упомянутых выше, включая сжатие. Еще в 1960-х годах эксперименты Астафьева со сшивающими устройствами его эпохи показали, что «определенные значения изолированных стенок органов не могут служить исходными данными для оценки диапазона сшиваемых зазоров в инструментах, поскольку они не включают тургор тканей, зависящий от крови. наполнение, давление тканевой жидкости и другие факторы.»23 Следовательно, каждый тип ткани должен быть соответствующим образом сжат перед наложением швов или скобок для достижения оптимального количества перфузии и гомеостаза для заживления. Более поздние исследования дополнительно подтверждают идею о том, что повышенная компрессия связана с желаемыми результатами: более низкая скорость утечки 24, повышение внутрипросветного давления 25, улучшение гемостаза 24 и минимальное сокращение раны, потенциально ведущее к снижению частоты стриктур24, 26, 27

На механические свойства тканей также влияют присущие пациенту различия, включая конкретное расположение ткани, доступность, сопутствующие заболевания, предшествующие лекарства / терапию и патологическое состояние ткани.Различия в профиле для каждого пациента в отношении этого списка переменных влияют не только на толщину ткани, но и на ее сжимаемость. Например, изменения толщины, связанные с облучением, могут изменить присущую ткани сжимаемость. По мере того, как ткань становится менее сжимаемой, степлер должен прикладывать к ткани повышенное давление, чтобы гарантировать получение желаемой высоты закрытой скобки. Все повторные загрузки степлера указаны для определенной высоты закрытых скоб; ткань также сжимается до такой же высоты.Хирурги должны знать, что от выбора картриджа для скоб (высота скоб) будет зависеть степень сжатия ткани при закрытии и срабатывании степлера.

Многочисленные исследования, проведенные с различными типами тканей (желудочная, 28 колоректальная, 1 и поджелудочная29), предоставляют данные, которые демонстрируют важность знания хирурга толщины и сжимаемости тканей для оптимизации взаимодействия степлера и ткани. Наиболее надежные статьи, исследующие взаимосвязь между исходами и компрессией, взяты из бариатрической литературы, где сравнивались результаты, полученные со скобами разной длины.Три исследования, в которых коллективно оценивали более 4000 пациентов, пришли к такому же выводу; а именно, что большее сжатие является преимуществом и что меньшая высота скоб была связана с более низкой частотой кровотечений и стенозов / стриктур. 24,26,27 Крупнейшие из этих исследований также отметили тенденцию к снижению скорости утечки в подгруппе более коротких скоб. .24

Помимо величины сжимающей силы, еще одной важной переменной является время сжатия. Используя линейный степлер, Накаяма и др. Показали на тканях желудка, что существует взаимосвязь между количеством времени, в течение которого ткань была сжата, и оптимальным (определяемым как хорошо сформированная закрытая скоба) формированием скоб.30 Увеличение времени предварительного сжатия уменьшило высоту скобки и повысило оптимальную скорость формирования скоб. В отдельном исследовании Накамура и др. Сообщили, что длительная периферическая компрессия линейным степлером эффективно предотвращает образование свищей поджелудочной железы и сокращает продолжительность пребывания после лапароскопической дистальной панкреатэктомии.31 Важно отметить, что компрессия является ключевым фактором в сохранении линии скоб. целостности, следует избегать чрезмерного сжатия, чтобы предотвратить ишемию и разрушение тканей.2

Пробел в образовании хирургов

Официальное тестирование недавно выявило пробелы в знаниях многих хирургов о безопасном использовании многих широко используемых медицинских устройств. Такие недостатки привели к созданию образовательных программ. Например, Общество желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов начало восполнять этот пробел в отношении энергетических устройств с помощью хорошо разработанной онлайн-программы, учебника (Фундаментальное использование хирургической энергии ™) и утвержденного экзамена, основанного на материалах, полученных в результате сотрудничества специалисты в области здравоохранения и представители промышленности.32,33

Аналогичные, хотя и менее формальные, усилия были предприняты в отношении хирургического сшивания. Макколл и др. Создали тест с множественным выбором для оценки знаний ординаторов общей хирургии о назначении и функциях линейных, циркулярных и лапароскопических степлеров34. Тест проводился как до, так и после 40-минутной дидактической лекции, проведенной в рамках совместной усилия между лечащим хирургом общей практики и представителем отрасли, обладающим всесторонними знаниями в области сшивающих устройств.Средние результаты тестов значительно увеличились с 53% (предварительный тест) до 77% (посттест) ( P <0,05). В этой небольшой группе (n = 26) это исследование снова выявляет значительный пробел в существующих знаниях о скобках и показало осуществимость и ценность сотрудничества между производством и хирургом для разработки эффективной образовательной программы для клиницистов.

Как показано, многие переменные, связанные с устройством, такие как диаметр степлера, размер скоб, расположение ткани и время сжатия, а также переменные ткани (например, толщина ткани и сжимаемость), могут влиять на целостность линии скобок и исходы для пациентов. .Однако все эти факторы следует рассматривать в контексте, возможно, наиболее важной переменной: опыта и хирургической техники хирурга.

Например, при попытке уменьшить скорость утечки анастомоза Чакабай и др. Подчеркнули важность тщательной техники и предложили подход, основанный на протоколе.35 Дополнительные исследования также подтверждают концепцию, согласно которой опыт хирурга с данным устройством является ключевым фактором, определяющим состояние пациента. результаты. Обзор оперативных отчетов и веб-схем резекции прямой и толстой кишки в Бригаме и женской больнице (Бостон) показал, что в 19% этих процедур была техническая ошибка, связанная с сшивающим устройством.1 Ошибки включали (но не ограничивались ими) пропуск осечки хирурга, неполный анастомоз (неадекватные пончики, дефекты скобок или отказ основного устройства) и были связаны со значительным ( P <0,03) повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения, переливания крови, и незапланированные проксимальные отклонения. Аналогичным образом, обзор анастомозов, выполненных во время резекции пищевода в Королевской больнице Виктории (Белфаст), опубликованный более двух десятилетий назад, пришел к выводу, что, хотя сшивающие устройства обеспечили единообразие при создании анастомозов, они «не могут компенсировать недостатки хирургической техники», и далее прокомментировали, что Достижения в области технологий «не могут преодолеть недостатки техники, такие как некорректное обращение с тканями, натяжение анастомозов, ишемические анастомозы и попытка восстановления неудовлетворительных анастомозов, а не снятие и построение второго анастомоза».36

Понимание хирурга взаимодействия устройств и тканей в сочетании со здравой хирургической техникой являются важными элементами формулы предсказуемых и благоприятных исходов для пациентов.

Методы

Стратегия поиска опубликованной литературы

Поиск медицинской литературы с использованием MEDLINE ® , EMBASE ™ и технологической базы данных Knovel ® был проведен в период с января 1988 г. по ноябрь 2012 г. для выявления опубликованных статей и главы электронных книг, посвященные взаимодействию хирургических устройств и тканей, хирургическим степлерам и использованию хирургических степлеров в торакальных, бариатрических и колоректальных хирургических процедурах.Полные статьи были извлечены и вручную отфильтрованы для выявления релевантных статей. Дополнительные ссылки были определены из списков литературы отфильтрованных статей.

Мы сосредоточились в первую очередь на исследованиях, которые сообщали данные относительно небольших групп пациентов, поскольку в этих исследованиях обычно раскрывались конкретные устройства, используемые во время хирургической процедуры, тогда как более крупные исследования пациентов часто не сообщали эту информацию, поскольку они, как правило, были сосредоточены на хирургических методах.

Теперь мы сосредоточимся на трех специальностях, которые обычно используют сшивающие устройства, и представим доступные данные о взаимодействии устройства и ткани в этих областях.

Особенности взаимодействия устройства и ткани в зависимости от конкретного случая

Бариатрическая хирургия

Целостность линии скоб является основным приоритетом в бариатрической хирургии. Утечки скоб и кровотечение связаны со значительной заболеваемостью и, в некоторых случаях, со смертностью. Сообщается, что общая частота бариатрических хирургических осложнений составляет <10%, а частота послеоперационных кровотечений - около 3%.37 Частота возникновения потенциально опасных для жизни, необратимых осложнений или осложнений со смертельным исходом варьируется в зависимости от конкретной выполненной процедуры; для шунтирования желудка, рукавной гастрэктомии и регулируемого бандажа желудка частота этих типов осложнений составляет 3,6% против 2,2% против 0,9%, соответственно ( P <0,001 для всех) .38

При рассмотрении взаимодействия устройства и ткани В области бариатрической хирургии критически важно знать и понимать работу желудка.Желудок является примером органа, толщина ткани которого значительно варьируется от места к месту; эта характеристика повлияет на работу степлеров. Средняя толщина стенки желудка составляет от 1,6 до 3,1 мм (максимальные значения от 2,2 до 4,5 мм), причем толщина обычно увеличивается по мере продвижения от пищеводного соединения желудка к привратнику. Более того, толщина уменьшается вдоль оси желудка и в сторону большей кривизны по сравнению с меньшей кривизной.28

Различная толщина ткани желудка требует от хирурга внимательно рассмотреть конкретное местоположение планируемой линии скобки, так как это повлияет на выбор размера скобки. 28 Например, использование скобки, которая «слишком мала» для препилорическая область желудка может привести к чрезмерному сжатию тканей или неадекватному формированию скоб. В конечном итоге это может привести к разрыву ткани или даже повреждению скоб. Таким образом, неудивительно, что, по опыту авторов, большинство хирургов используют скобки с большей высотой ножек при наложении скобок на дистальный отдел живота по сравнению с более проксимальным отделом живота.

Важность выбора наиболее подходящего размера скоб была продемонстрирована в ретроспективном исследовании пациентов, перенесших лапароскопическую операцию обходного желудочного анастомоза по Ру. Пациенты, которым наложили анастомоз с помощью циркулярного степлера (Covidien EEA 2535; наковальня диаметром 25 мм; Мэнсфилд, Массачусетс, США), у которых использовалась скоба с высотой открытой скобки 3,5 мм, частота стриктуры, требующей расширения, была значительно ниже, чем у пациентов с анастомозом. круговой степлер (Covidien EEA25; наковальня диаметром 25 мм) для обжига скоб с 4.Использовалась открытая высота скобы 8 мм (6,1% против 15%, P = 0,01). Следует отметить, что скорость протекания и формирования абсцесса для анастомозов с малым и большим скобами была аналогичной.26 Более крупное исследование, сравнивающее серию из 1074 пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз по Ру с использованием кругового степлера (Covidien DST Series EEA; Наковальня диаметром 25 мм), которая обжигала скобки с высотой открытой скобки 3,5 мм с другой серией из 2606 пациентов, пролеченных с помощью кругового степлера (Covidien Premium Plus CEEA; наковальня диаметром 25 мм), стреляющего скобами с 4.Высота открытой скобки 8 мм отметила значительно более низкую частоту кровотечений (0,37% против 2,45%, P <0,001) и незначительно более низкую частоту протечки и стеноза для группы скобок меньшего размера.24 Важно отметить, что эти результаты демонстрируют связь между размером скоб и результатом; однако, поскольку исследования не были рандомизированы и толщина ткани в каждом случае неизвестна, невозможно приписать улучшенные результаты использованию скобки меньшей высоты.Следует отметить, что основное отличие циркулярных степлеров, представленных в настоящее время на рынке, заключается в том, что Covidien EEA имеет фиксированную высоту открытой скобы 3,5 мм (высота закрытой скобки 1,5 мм) или 4,8 мм (высота закрытой скобки 2,0 мм), тогда как у Ethicon CDH (Ethicon Inc., Сомервилль, Нью-Джерси, США) имеет регулируемый диапазон высоты скоб (т. Е. Высота открытой скобки 5,5 мм с настройкой зазора, которую можно регулировать для регулировки высоты закрытой скобки от 1,0 до 2,5 мм). Вышеупомянутые исследования подчеркивают важность понимания взаимосвязи компрессии ткани с высотой закрытой скобки.

Колоректальная хирургия

В колоректальной хирургии несостоятельность анастомоза (зарегистрированная частота варьируется от 0 до 30% 39) является серьезной проблемой из-за повышенного риска сопутствующих осложнений, потенциальной необходимости дополнительных оперативных процедур, длительного пребывания в больнице , а также повышение уровня заболеваемости и смертности. Скорость анастомотической утечки варьируется от толстой кишки к прямой кишке, с гораздо большей скоростью в прямой кишке. Утечка анастомоза может повлиять на отдаленные результаты и была связана с повышенной распространенностью локорегиональных рецидивов у онкологических больных40,41 и плохими функциональными результатами у пациентов, перенесших резекцию переднего отдела заднего отдела позвоночника.42

Как и в бариатрической хирургии, толщина ткани является важным фактором в колоректальных случаях. Нормальная несжатая толщина стенки тонкой кишки обычно составляет от 1 до 2 мм (расширенный просвет), тогда как толщина стенки толстой кишки может достигать 3 мм (растяжение) .43 Утолщение стенки кишечника может происходить в патологических ситуациях. Легкое утолщение <2 мм может возникать при инфекционном энтероколите, язвенном колите, болезни Крона, лучевом поражении, ишемии, дивертикулите, отеке или подслизистом кровоизлиянии.Более заметное утолщение> 2 мм может быть результатом аденокарциномы, опухоли стромы желудочно-кишечного тракта, метастазов, лимфомы, тяжелого колита, тяжелого дивертикулита или системной красной волчанки. сжимаемость имеет первостепенное значение, если хирург должен выбрать наиболее подходящий метод анастомоза (сшивание скобами или сшивание вручную), и если необходимо построить скобочный анастомоз, наилучший сшивающий аппарат (линейный по сравнению с круговым) и высота скоб для достижения наилучшего возможного хирургического результата.

Анастомоз после резекции прямой кишки ставит хирурга перед дополнительной технической проблемой, связанной с воссоединением кишечника глубоко в тазу, доступ к которому затруднен из-за ограниченности костной ткани. Кроме того, линейное рассечение дистального отдела прямой кишки для удаления образца также является довольно сложной задачей, особенно в узком глубоком тазу мужчины. При использовании лапароскопических методов для пересечения прямой кишки могут потребоваться два или более выжигания скоб. Кроме того, поскольку линейные степлеры трудно разместить под прямым углом к ​​оси прямой кишки в глубоком тазу, линия скобок может быть длинной и наклонной; по крайней мере, один автор предполагает, что эта проблема может увеличить риск утечки анастомоза.44

Изогнутые или радиальные степлеры были разработаны как альтернатива стандартным прямым линейным степлерам для облегчения разделения дистального отдела прямой кишки. Эти степлеры имеют слегка изогнутые концевые эффекторы, в результате чего получается изогнутая линия скоб. Слегка закругленная головка степлера имеет более узкий профиль, чем стандартный линейный степлер той же длины, и эта особенность облегчает размещение устройства в глубоком тазу, сохраняя при этом длину линии скрепления. Этот тип степлера накладывает три ряда скоб и рассекает прямую кишку между вторым и третьим рядами скоб.Это избавляет от необходимости вручную рассекать прямую кишку скальпелем после использования стандартного поперечного степлера (например, Ethicon PROXIMATE ® TX или Covidien DST Series ™ TA типа). Mari et al. Интегрировали использование изогнутого степлера в свою процедуру лапароскопической резекции нижней части передней прямой прямой кишки 45, и они сообщили об отсутствии интраоперационных или послеоперационных кровотечений и только двух утечках среди 45 пациентов в серии.

Сопутствующие заболевания пациента могут влиять на свойства тканей, и их следует принимать во внимание.Например, хорошо известно, что сахарный диабет может изменять микрососудистые свойства ткани и что использование кортикостероидов связано с более высокой скоростью анастомотических утечек. Если эти сопутствующие заболевания влияют на толщину кишечника, хирург должен признать этот факт и с учетом этого выбрать высоту скоб и технику (ручная сшивка или сшивание скобами). Однако неясно, влияют ли и как конкретные сопутствующие заболевания на сжимаемость или эластичность тканей.В настоящее время хирурги могут выбрать проксимальное отклонение пациента более высокого риска с множественными сопутствующими заболеваниями после построения анастомоза, чтобы снизить вероятность образования симптоматической утечки. Хотя в настоящее время нет подтверждающих данных или рекомендаций, кажется разумным принимать во внимание сопутствующие заболевания при попытке предсказать взаимодействие данного устройства с тканью.

Опубликованы другие факторы риска несостоятельности анастомоза после лапароскопического интракорпорального колоректального анастомоза ().Ким и др. Провели обзор пациентов в течение 2-летнего периода, перенесших лапароскопическую сигмоидэктомию и переднюю резекцию с использованием техники двойного сшивания скобами для дистального отдела сигмовидной кишки и рака прямой кишки.15 В этой серии они обнаружили, что повторное применение линейных степлеров для рассечения прямой кишки дистально. был значительным фактором риска ( P = 0,04) несостоятельности анастомоза. Кроме того, в однофакторном анализе использование круговых сшивателей с большими диаметрами (например, 31 и 33 мм) было связано со значительно более высокой скоростью анастомотической несостоятельности после лапароскопического ректального пересечения по сравнению с результатами со сшивающими устройствами меньшего диаметра ( P = 0). .022). Авторы предположили, что круговой степлер большего диаметра может привести к большему растяжению дистального остатка прямой кишки и, как следствие, к истончению стенки прямой кишки и снижению кровоснабжения сшитого анастомоза.

Таблица 4

Однофакторный и многофакторный анализ факторов, потенциально способствующих несостоятельности анастомоза после лапароскопического колоректального анастомоза

9017 лет, 0996 4.05 4 1,00 6,0196 7/116 0,35–3,08
Характеристика Количество несостоятельности анастомоза / общее количество пациентов % Однофакторный анализ
Многомерный анализ *
P -значение Отношение рисков 95% CI P -значение
≤60 7/123 5,7 1,00
> 60 10/147 6,8193 0.606
Пол 0.209
Женский 4/105 3.8 1.00 — мужской 7.9 1,84 0,50–6,81 0,364
ИМТ, кг / м 2 0,572
1,00
> 25 6/66 9,1 1,62 0,51–5,14 0,413
000
Нет 15/234 6,4 1,00
Да 2/36 5,6 5,6 5,6 0,631
Оценка по ASA 0,655
1 14/198 7,1
2 19 3/43
3 0/3 0
Локализация опухоли 0,021
1.00019
Верхняя прямая кишка 5/47 10,6 3,27 0,81–13,16 0,095
12 9019 средний / нижний отдел прямой кишки1 5,44 1,44–20,66 0,013
Опухоль, см 0,202
≤3 10196 10196
> 3 7/158 4,4 0,70 0,22–2,21 0,538
Время работы, мин.025
≤200 3/119 2,5 1,00
> 200 14/151 9 6,61 0,632
Длина 1-го картриджа, мм 1.000
60 13/202 6.4 1.6 — 1.00 4/68 5.9 0,88 0,21–3,74 0,858
Число срабатываний степлера 0,04
1 1/6
2 13/146 8,9 6,69 0,80–56,01 0,080
≥3 3/32 6,60 0,52–84,11 0,146
Диаметр круглого степлера, мм 0,022
2,4, 2912
31, 33 14/147 9,5 3,73 0,77–18,19 0,104
Стадия 000
I – II 10/153 6,5 1,00
III – IV 7/117 0,949

Чтобы подчеркнуть важность надлежащей хирургической подготовки и опыта для достижения хороших хирургических результатов, Детри и др. Опубликовали обзор 1000 последовательных колоректальных анастомозов, выполненных одной хирургической бригадой в период с 1979 по 1992 год, и предложили чтобы сшиваемые анастомозы были безопасными и надежными при правильном использовании степлеров и стандартизации этапов процедуры.46 Некоторые авторы сообщают, что процедурные инновации и фундаментальное понимание хирургических сшивающих устройств важны для достижения хороших результатов для пациентов.45,47

Торакальная хирургия

Жизненно важные структуры, такие как легочные артерии, бронхи, блуждающий нерв и его ветви. , необходимо учитывать при использовании степлеров в груди.

Подобно колоректальной ткани и тканям желудка, легочная ткань также различается по толщине и сжимаемости. Из-за присущего легким воздуху их толщина еще больше, чем у многих других тканей.Различия в свойствах тканей также распространяются на биохимический состав ткани легких. Например, известно, что легочная ткань обладает естественной эластичностью благодаря более высокому содержанию эластина. Это влияет на свойства ткани и, вероятно, изменяет ее вязкоупругие свойства и, следовательно, идеальное время сжатия и степень сжатия.

С этой целью необходимо учитывать расположение поражения в легком. Например, если сшивание скобок выполняется на периферии легкого, где воздуха больше, чем твердых или жидких компонентов, то для адекватного сжатия требуется меньшее давление и более короткое время сжатия до обжига.Напротив, более центрально расположенная легочная ткань содержит больше жидкости (крови) и твердых компонентов (бронхиальный хрящ). Следовательно, требуется более длительное время сжатия и более высокие скобки для получения хорошо сформированной линии скобок и для поддержания целостности линии скоб. 48

Другой переменной является патологическое состояние ткани, т. Е. Больная или нормальная. Увеличение толщины грудной ткани наблюдается при ряде патологических состояний, включая карциному легких, фиброз легких и асбестоз.Такие состояния, как эмфизема и туберкулез, также могут влиять на ткани и результаты. Например, эмфизематическая ткань часто характеризуется как содержащая меньше белка, что может затруднить достижение аэростаза.49 Фактически, Хант и Ай показали, что пациенты с эмфиземой подвергаются наибольшему риску утечки воздуха.50 Кроме того, из-за разрушения соединительной ткани и повышенной податливости, может быть повышенный риск разрыва тканей, прилегающих к линиям скоб, 51 что может замедлить заживление после операции.52

Развитие бронхоплевральной фистулы — серьезное осложнение торакальной хирургии. Хотя частота этих свищей после пневмонэктомии, как сообщается, ниже после наложения скобок (2,0–5,2%) по сравнению с ручным наложением швов (6,6–18,2%), 53 метода дальнейшего снижения скорости образования свищей, в случае успеха, улучшат состояние пациента. результаты. Aoki et al. Отметили, что когда фистулы развиваются после наложения скобок на главный бронх, специфическим местом фистулы является центр культи; они выдвинули гипотезу о повышенном напряжении перепончатой ​​части бронха в этом месте из-за сжатия степлером.53 Они провели небольшое исследование с участием пациентов, перенесших пневмонэктомию, в котором обычная процедура была изменена путем сгибания обеих сторон хрящевой стенки во время сшивания скоб, тем самым уменьшая натяжение, а затем не закрывая культю впоследствии. Ни у одного из пациентов не развился свищ, хотя для подтверждения этих результатов требуется более крупное исследование.

Внедрение методов видеоассистированной торакальной хирургии (VATS) за последние 20 лет значительно изменило торакальную хирургию. Методы VATS позволяют проводить минимально инвазивное лечение доброкачественных и злокачественных поражений легких, операции по уменьшению объема легких, декортикацию, удаление масс средостения, эвакуацию жидкости или инфекционной ткани из плевральной полости и диафрагмальную складку.По сравнению с открытыми процедурами преимущества VATS включают более короткое пребывание в больнице и уменьшение послеоперационной боли, заболеваемости, употребления наркотиков и рубцевания.54–57 К сожалению, существует минимальное количество опубликованных данных, специфичных для взаимодействия устройства и ткани в этой области. Ясно, однако, что техника все еще имеет значение.

Обзор всех торакоскопических процедур, выполненных Gossot et al за годичный период, был проведен для определения частоты побочных эффектов, связанных с использованием эндостеплера во время VATS.58 Были оценены как база данных, так и записанные видеозаписи процедур. Их обзор 434 уколов скоб, проведенных у 130 пациентов, показал, что некоторые побочные эффекты были связаны с хирургическими ошибками; однако другие были связаны со сшивающим устройством, например, просачивание (13 случаев), активные кровоизлияния на линии скрепления (пять случаев), частичное или полное разрушение линии скобок (13 случаев по сравнению с одним случаем) и технические неисправности устройства (два случая). случаев) .58 Они определили, что 34 из 434 (7,6%) срабатываний степлера привели к незначительной или серьезной проблеме; эта частота выше, чем у пациентов, перенесших аналогичные открытые торакальные операции.В 12 случаях никаких конкретных действий не потребовалось, тогда как в 22 случаях возникшая проблема потребовала ремонта. Они предположили, что существует три причины увеличения частоты связанных со степлером проблем при ВАТС по сравнению с открытой резекцией легкого: 1) нерешительность при выборе между высотой скоб 3,5 или 4,5 мм из-за трудностей в оценке как толщины, так и сопротивления легочной ткани при резекции легкого. минимально инвазивная установка, 2) относительно небольшое отверстие в губке эндостеплера может затруднить загрузку ткани и может вызвать трение и привести к разрыву ткани, и 3) сложность точного позиционирования наконечника степлера может привести к чрезмерному натяжению. на ткани.58 Ключевым сообщением было то, что нежелательные явления были связаны как с хирургическими ошибками, так и с ошибками, связанными с устройством. Учебные и образовательные программы должны помочь снизить количество хирургических ошибок, в то время как улучшения, внесенные производителями в конструкцию скоб, помогут уменьшить количество ошибок и осложнений, связанных с устройством.

Обсуждение

Одним из непредвиденных последствий быстрого технического прогресса, способствовавшего разработке многочисленных классов хирургических устройств, является врожденная сложность, с которой сталкиваются многие хирурги, будучи в курсе того, как правильно использовать данное устройство.Чтобы восполнить существующий пробел в знаниях, был проведен обзор литературы, посвященной хирургическим скобкам за последние два десятилетия. За это время было спроектировано, разработано и модернизировано множество минимально инвазивных хирургических сшивающих устройств, при этом минимально инвазивные хирургические сшивающие устройства второго и третьего поколения стали обычным явлением. Даже с этими новыми устройствами использовать следует в соответствии с показаниями и противопоказаниями, поскольку не все степлеры можно использовать во всех ситуациях. (Например, циркулярный степлер может быть более полезным при резекции нижней передней части, где он может использоваться для сохранения ректальной функции, по сравнению с использованием при резекции правой толстой кишки.)

Создание линии скобок, которая поддерживает правильное прилегание тканей, обеспечивая при этом соответствующий гомеостаз и перфузию тканей, минимизируя чрезмерное кровотечение и разрушение тканей, а также устраняя или ограничивая количество послеоперационных протечек, — вот основные цели любой процедуры наложения скоб. Наиболее важным фактором в создании оптимального взаимодействия степлера и ткани (определяемого как формирование оптимальной линии скобок с хорошо сформированными скобами, хорошей васкуляризацией и отсутствием разрывов тканей) является сжатие ткани.Толщина ткани и ее внутренние механические свойства будут определять необходимое количество сжимающей силы и адекватную продолжительность времени сжатия до обжига. Следовательно, правильная высота скоб будет варьироваться в зависимости от этих свойств ткани.

Понимание того, как сшивающие устройства взаимодействуют с целевыми тканями, является ключом к улучшению результатов лечения пациентов. Большинство исследований, оцениваемых в этом обзоре, подтверждают общую идею о том, что, хотя необходимо учитывать такие факторы, как компрессия, высота скобки, толщина ткани и тип ткани, опыт хирурга является общим знаменателем, объединяющим эти факторы, чтобы в конечном итоге создать скобу. линия с хорошей целостностью, которая препятствует протеканию, способствуя правильному заживлению ран.Следовательно, необходимо разработать и сделать доступными для хирургического сообщества образовательные программы, предназначенные для информирования хирургов об оптимальном использовании степлеров. Очевидно, что эти образовательные программы также значительно облегчат обучение ординаторов и, вероятно, станут обязательным обучением для младших ординаторов перед первым использованием степлеров в клиническом случае.

Настоящий обзор посвящен бариатрическим, торакальным и колоректальным исследованиям. Было показано, что разные типы тканей имеют разную толщину и биомеханические свойства, что может потребовать использования скоб разной высоты или использования разных типов степлеров (линейных, изогнутых или круглых) для создания стабильного анастомоза.У каждого типа ткани есть свои проблемы, и необходимо также учитывать патологию ткани. Например, желудок демонстрирует большие различия в толщине ткани, и эти различия необходимо учитывать при выборе размера скоб, чтобы создать анастомоз с хорошей целостностью линии скобок, что предотвратит утечку содержимого желудка. Колоректальная ткань имеет более однородную толщину по сравнению с тканью желудка; тем не менее, ряд факторов риска, таких как плохая васкуляризация, натяжение и различная толщина ткани, могут увеличить частоту утечек колоректальной скобки.Кроме того, проблемы с доступностью, особенно в мужском тазу, затрудняют дистальное рассечение прямой кишки. Узкие границы дистального отдела таза могут потребовать размещения линейного степлера под углом, наклонным к продольной оси прямой кишки, а не под углом 90 градусов, что приводит к более длинной угловой линии скобок и необходимости использования нескольких картриджей для полностью рассечь кишечник. Широкое использование отклоняющей илеостомии или колостомии у пациентов с дистальными двойными скобками колоректальных анастомозов является признанием технических проблем, связанных с узким тазом, и предполагаемым повышенным риском построения круглой линии скобок поперек наклонной, неправильной, линейной линии скоб.Модификация принятой техники, например, использование метода тройного сшивания для рассечения дистального отдела прямой кишки с целью снижения вероятности заражения стула, может снизить частоту утечки и улучшить результаты. Сшивание легочной ткани является уникальной задачей из-за структурной сложности этого органа и того факта, что периферические и центральные области легкого сильно различаются по твердым (бронхи) и более пластичным элементам (альвеолы). Развитие бронхиальной фистулы — серьезное потенциальное осложнение грудного сшивания.Недавно разработанные методы сшивания, а также использование различных конструкций сшивателей обещают снизить частоту возникновения этого опасного осложнения.

Объединение хирургического сообщества с другими профессионалами в индустрии устройств, такими как производители степлеров, инженеры и ученые, для совместной разработки образовательных программ, информирующих хирургов об оптимальном использовании медицинских устройств, должно стать национальным приоритетом. Чтобы облегчить этот процесс, необходимо собрать имеющиеся в настоящее время данные в основном месте, критически оценить и обобщить.Кроме того, необходимо разработать перспективные базы данных, в которые хирурги могут вводить информацию о конкретном случае, касающуюся их практики сшивания (тип степлера, размер скоб, толщина ткани и т. Д.) И краткосрочных клинических результатов (утечки, кровотечения, стриктуры и отклонения). Целенаправленное и тщательное изучение современных методов сшивания, мы надеемся, приведет к разработке более конкретных и научно обоснованных рекомендаций по выбору высоты скоб и лучших методов сшивания для разнообразных клинических ситуаций, с которыми сталкиваются хирурги.Конечная цель — снижение частоты осложнений и улучшение результатов лечения пациентов. Мы надеемся, что этот обзор повысит осведомленность о проблемах, связанных с использованием степлеров, а также об отсутствии образовательных программ для хирургов при обучении и приеме хирургов.

Степлер — обзор | ScienceDirect Topics

Одно из самых страшных осложнений кишечной хирургии — несостоятельность анастомоза. Скорость утечки за пределы таза должна быть очень низкой, но постепенно увеличиваться по мере создания анастомоза в нижнем тазу.Как показывает опыт, на каждые 5 см анастомоз создается дистальнее верхней части прямой кишки, скорость утечки увеличивается примерно на 5%, в результате чего кумулятивная скорость составляет от 5% до 15%; самые высокие показатели утечки наблюдаются у пациентов с низким колоректальным или колоанальным анастомозом на расстоянии 5 см от анального края или ниже 44,45 (рис. 18.4). Осложнения со стороны анастомоза можно разделить на острые (развивающиеся в ближайшем послеоперационном периоде) или хронические (развивающиеся до нескольких лет после создания анастомоза).Острые осложнения включают неисправность степлера, кровоизлияние, интрамуральную гематому, утечку, расхождение, ишемию и стеноз; хронические осложнения включают стеноз и дисфункцию (рис. 18.5), которые обычно лечатся консервативной дилатацией или, в конечном итоге, ревизией. При выполнении любого кишечного анастомоза, включая анастомоз пищевода и ануса, необходимо строго соблюдать два принципа: натяжение должно быть нулевым, а кровоснабжение должно быть адекватным. По мнению авторов, большинство осложнений со стороны анастомоза может быть связано с нарушением одного из этих двух принципов.В этом разделе рассматриваются острые анастомотические осложнения.

Острые осложнения

Пропуски зажигания сшивателя, возникающие при использовании линейного сшивающего аппарата вне таза, менее клинически значимы, чем при внутритазовых колоректальных или анальных анастомозах. Пропуски сшивания сшивателя могут возникать как при перерезке кишечника, так и при восстановлении целостности. Чтобы избежать пропусков зажигания, необходимо позаботиться о том, чтобы обеспечить адекватное рассечение мезоректума, по существу скелетонируя стенку прямой кишки, чтобы уменьшить толщину ткани, обеспечивая подходящую высоту скобки и уплотнение.Верхняя и средняя части прямой кишки обычно имеют очень толстую мезоректум и, вероятно, делают уплотнение неполным, если оно включено в сшивающее устройство. Кроме того, диаметр верхней и средней прямой кишки в этих местах может быть очень широким, что потребует многократных повторных загрузок (увеличивая риск сшивания скобок, что увеличивает скорость утечки) или более продолжительной загрузки сшивателя. Если в сшивателе происходит пропуск зажигания, следует попытаться удалить сшиватель; если невозможно открыть челюсти сшивателя, возможно, потребуется резкое разделение дистального отдела прямой кишки.Если челюсти открываются, а степлер задействован, но кишечник не рассекается, можно выполнить рассечение между линиями скоб. Следует продолжить рассмотрение отклоняющей стомы.

Использование автоматического сшивающего устройства с кисетной нитью на проксимальном отделе кишечника для фиксации наковальни происходит быстро, но может не сработать даже при минимальном натяжении наковальни. По этой причине авторы обычно закрепляют непрерывный, сшитый вручную горизонтальный матрасный кисетный шов 2-0 Prolene на всю толщину матраса, начиная с внешней стороны кишечника в самом переднем отделе рассеченной толстой кишки.Хотя желательно наложение швов на всю толщину, хирург должен включать наружную серозную оболочку и минимальное количество слизистой оболочки при каждом проходе иглы. Это гарантирует, что вся стенка кишечника будет включена в круговой анастомоз, и не создаст ситуацию, при которой полученные пончики будут слишком толстыми. Если пончики слишком толстые, это, вероятно, отражает включение большого количества ткани, чрезмерную нагрузку на скобки и, возможно, увеличение скорости утечки, хотя ни одно исследование не подтвердило эту идею.Следует проявлять осторожность, чтобы не закрепить наковальню таким образом, чтобы в нее вошел дивертикул, поскольку это также может способствовать утечкам.

Если для создания колоректального или анального анастомоза используется циркулярный степлер, следует помнить о нескольких ключевых моментах, чтобы снизить риск осложнений. Хотя нет данных, подтверждающих идеальное расположение, авторы пытаются продвинуть иглу сразу кзади от линии скобки. При установке слишком кзади на конце прямой кишки может остаться участок нежизнеспособной кишки между анастомозом и линией скобки для линейного рассечения.Кроме того, если игла выходит кпереди от линейной линии скобки, анастомоз имеет больше шансов включить структуры, расположенные непосредственно кпереди, включая мочевой пузырь или влагалище. Как только игла будет видна в идеальном месте, можно использовать устройство для прижигания, чтобы прижечь отверстие на кончике иглы, облегчая прохождение иглы без ненужного натяжения на линейной линии скобки. Напряжение во время этого может привести к расхождению линии скрепки и, если это не заметить, может исключить часть прямой кишки из анастомоза, что приведет к утечке.

После наложения анастомоза выполняется цифровое обследование с последующей жесткой или гибкой проктоскопией для исследования целостности анастомоза, оценки уровня соединения и выявления любого кровоизлияния. Это выполняется с анастомозом под уровнем жидкости, чтобы оценить любую медленную, устойчивую утечку пузырьков. Если это произойдет, медленное всасывание жидкости до уровня, на котором выходят пузырьки, приведет хирурга к месту утечки, и если место утечки четко идентифицировано, для герметизации можно использовать прерывистые швы Викрил на всю толщину. анастомоз.Если пузырьки видны, но их местоположение не определено, накладываются круговые прерывистые швы на всю толщину, чтобы потенциально закрыть утечку. Если утечка не исчезнет, ​​анастомоз следует полностью удалить и повторить. На этом этапе можно безопасно создать илеостому с отводящей петлей для защиты от клинических последствий тазового сепсиса, хотя это не предотвратит утечки. 46 Более того, отводящую стому (толстую или тонкую кишку) следует использовать разумно, но надлежащим образом в случае несовершенного анастомоза при первоначальном создании или стойкой утечке.Использование отклоняющей стомы должно считаться рутинным после облучения таза, у пациентов с плохим питанием, неполными пончиками, у пациентов с активной болезнью Крона или язвенным колитом, у пациентов, получающих активную химиотерапию или высокие дозы стероидов, или при анастомозах в низком тазу. или анальный канал, обычно на уровне или ниже 7 см от края анального отверстия. После создания тазового анастомоза можно сформировать хорошо васкуляризованный сальниковый лоскут на ножке и поместить его в переднюю часть таза, чтобы исключить тонкую кишку или между анастомозом и влагалищем.

Медицинское оборудование Продукция | Johnson & Johnson

Медицинское оборудование Продукция | Джонсон и Джонсон перейти к содержанию

Этот веб-сайт больше не поддерживает Internet Explorer.

Для оптимального просмотра мы рекомендуем использовать Chrome, Firefox или Safari.

Новые положительные данные по одноразовой вакцине Johnson & Johnson против COVID-19 по дельта-варианту

Выучить больше


В компаниях Johnson & Johnson Medical Devices Companies мы используем свой масштаб, масштабы и опыт, чтобы переосмыслить способы оказания медицинской помощи и помочь людям жить более долгой и здоровой жизнью.

В радикально меняющейся среде мы налаживаем связи между наукой и технологиями, чтобы объединить наш собственный опыт в области хирургии, ортопедии, зрения и интервенционных решений с большими идеями других для разработки и предоставления продуктов и решений, ориентированных на врачей и пациентов.

Как пионеры в области медицинских устройств, мы постоянно фокусируемся на повышении стандартов обслуживания — работая над расширением доступа к пациентам, улучшением результатов, сокращением затрат системы здравоохранения и увеличением стоимости. Мы создаем умную, ориентированную на людей систему здравоохранения, чтобы помочь пациентам, которых мы обслуживаем, быстрее выздоравливать, жить дольше и бодрее.

Ортопедия

Глобальный ортопедический бизнес DePuy Synthes включает в себя реконструкцию суставов, травмы, позвоночник, спортивную медицину и электроинструменты. В совокупности эти предприятия сосредоточены на оказании помощи пациентам на протяжении всего периода оказания помощи — от раннего вмешательства до хирургической замены, с целью помочь людям вернуться к активной и полноценной жизни.

Посетите веб-сайт DePuy Synthes

  • Совместная реконструкция

    Являясь мировым лидером в области эндопротезирования суставов, мы предлагаем полный ассортимент продукции для замены тазобедренного, коленного и плечевого суставов, продукты для операционных, костный цемент и аксессуары.

    Травма

    Мы являемся мировым лидером в производстве медицинского оборудования для лечения ортопедических травм. Фиксирующие продукты компании, в том числе винты, пластины, гвозди и другие имплантаты, используются для лечения переломов и деформаций конечностей и таза.

    Позвоночник

    Предлагая один из самых полных в мире портфелей решений по уходу за позвоночником, доступны варианты лечения в ключевых областях, включая грудопоясничный, шейный, стареющий позвоночник, межтеловой спондилодез и артропластику.

    Спортивная медицина

    DePuy Synthes Mitek — мировой лидер в производстве устройств и изделий для ортопедической спортивной медицины, используемых при лечении травматических и дегенеративных патологий мягких тканей и травм суставов, связанных со спортом и физической активностью.

    Электроинструменты

    Мы предлагаем широкий спектр пневматических, электрических и аккумуляторных систем и связанных с ними инструментов для препарирования в трех основных областях: большая кость, малая кость и высокоскоростной.

    CMF

    Мы являемся мировым лидером в производстве черепно-челюстно-лицевых устройств, предлагая обширный портфель продуктов для хирургов для лечения пациентов с устойчивыми заболеваниями лица, головы, шеи и грудной клетки.

    Биоматериалы

    Предлагая широкий спектр инновационных продуктов, которые дополняют использование традиционных металлических имплантатов при хирургических вмешательствах при травмах, позвоночнике и черепно-челюстно-лицевой хирургии, наши биоматериалы помогают хирургам-ортопедам во всем мире в их миссии по восстановлению, защите и укреплению структурного ядра человека. тело.

Хирургия

В больницах по всему миру хирурги уверенно работают, используя проверенные хирургические системы и инструменты, разработанные для обеспечения наиболее безопасного и эффективного лечения ряда заболеваний.

  • Ethicon

    Компания Ethicon * внесла значительный вклад в хирургию на протяжении более 100 лет, начиная с создания первых швов и заканчивая революцией в хирургии с помощью минимально инвазивных процедур. Наша неизменная приверженность формированию будущего хирургии основана на нашей приверженности решению самых насущных проблем здравоохранения в мире, а также помощи в улучшении и спасении большего числа жизней.

    * Ethicon представляет продукты и услуги Ethicon, Inc., Ethicon Endo-Surgery, LLC и некоторых их аффилированных лиц.

    Более 25 лет мы сотрудничаем с Johnson & Johnson, чтобы изменить жизни сотен тысяч детей и их семей.

    — Доктор.Билл Маги, Соучредитель и генеральный директор Operation Smile

    Энергия

    Ethicon предлагает наиболее полный энергетический портфель для открытых и лапароскопических процедур. Наша цель — решить неудовлетворенные хирургические потребности за счет наших глубоких знаний в области наук о тканях и энергии, чтобы помочь улучшить результаты лечения пациентов.

    Эндомеханический

    Ethicon остается мировым лидером в разработке передовых технологий управления тканями, включая технологии хирургического сшивания и эндокуттера. Ethicon предоставляет хирургам передовые инструменты для всего спектра хирургических методов, разработанных для обеспечения оптимальных результатов лечения пациентов.Широкий спектр возможностей гарантирует правильные решения для правильных процедур.

    Биохирургия

    Наше портфолио дополнительных гемостатов Ethicon предназначено для оказания хирургической помощи, уделяя особое внимание целому ряду биохирургических технологий для минимизации интра- и послеоперационных осложнений.Решения включают инновационные продукты на биологической основе для хирургических состояний, которые часто трудно или дорого лечить, например, при проблемных кровотечениях.

    Закрытие раны

    Каждый тип ткани, будь то кожа, фасция или орган, имеет свои особые функции и потребности.Ethicon является ведущим достижением в области закрытия ран, которое меняет хирургию. Наш комплексный портфель средств закрытия ран позволяет хирургам подбирать конкретные потребности в заживлении ран для каждого типа ткани и подходящее устройство для закрытия ран.

    Эстетика груди

    Мы разрабатываем, производим и продаем инновационные, научно обоснованные продукты для хирургических и нехирургических медицинских процедур, которые позволяют пациентам улучшить качество жизни.Mentor Worldwide LLC — ведущий поставщик медицинских товаров для мирового рынка эстетической медицины. Компания сосредоточена на двух стратегических областях — эстетике груди и тела — и является единственным производителем, чьи грудные имплантаты производятся в США

    .

    Ухо, нос и горло

    Наш бизнес Acclarent посвящен разработке инновационных устройств для удовлетворения потребностей пациентов, страдающих заболеваниями уха, носа и горла (ЛОР), такими как хронический синусит.Acclarent, Inc. находится в Ирвине, Калифорния. Особое внимание уделяется тому, чтобы помочь пациентам жить лучше за счет проектирования, разработки и коммерциализации медицинских устройств, предназначенных для лечения заболеваний уха, носа и горла. Более десяти лет Acclarent лидирует в области предоставления инновационных технологий хирургам-ЛОР.

Интервенционные решения

Наш портфель медицинских устройств включает ряд инновационных бизнес-сегментов, которые поддерживают профессионалов инструментами для лечения нарушений сердечного ритма и лечения нервно-сосудистых заболеваний.

  • Аритмии

    Для лечения пациентов с нерегулярным сердцебиением больницы и учебные заведения полагаются на передовые диагностические, терапевтические и картографические инструменты от Biosense Webster, Inc. Biosense Webster — мировой лидер в области диагностики и лечения нарушений сердечного ритма.Компания сотрудничает с клиницистами для разработки инновационных технологий, которые улучшают качество лечения пациентов с аритмией во всем мире.

    Нервно-сосудистая система и инсульт

    Cerenovus — мировой лидер в области нервно-сосудистой помощи.Наша приверженность изменению траектории инсульта основана на нашем долгом наследии и стремлении помочь врачам защитить людей от жизненных невзгод. Cerenovus предлагает широкий ассортимент устройств, используемых для эндоваскулярного лечения геморрагического и ишемического инсульта.

Зрение

У Johnson & Johnson Vision есть большое стремление: помочь защитить самое ценное человеческое чувство — зрение.

  • Мы объединяем передовые знания, науку, технологии и людей, чтобы побудить профессионалов и пациентов активно сохранять и улучшать зрение на всю жизнь. А в сообществах, которые больше всего нуждаются в этом, мы сотрудничаем, чтобы расширить доступ к качественной офтальмологической помощи.

    Имея двойные штаб-квартиры в Джексонвилле, Флорида, и Санта-Ана, Калифорния, у нас более 10 000 сотрудников по всему миру. Наши продукты для здоровья глаз доступны в 103 странах.

Медицинское оборудование: 130 лет инноваций

Основание Johnson & Johnson

Три брата, Роберт Вуд Джонсон, Джеймс Вуд Джонсон и Эдвард Мид Джонсон, основали Johnson & Johnson в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси, США.С.

Первое массовое производство стерильных нитей

Массовое производство стерильных шовных материалов, а также стерильных хирургических повязок, хлопка и марли Johnson & Johnson открывает широкое распространение в современной антисептической хирургии, резко повышая показатели выживаемости.

альт
Основание производственной компании DePuy

Ревра ДеПуй основал производственную компанию DePuy, первую в мире ортопедическую компанию.

Организация Ortho Research Laboratories, Inc.

Компания расширяется в Аргентину и Бразилию. Компания Ortho Research Laboratories, Inc. основана в Линдене, штат Нью-Джерси, и занимается производством товаров для здоровья женщин.

Создание компании Ethicon, Inc.

Ethicon Suture Laboratories, основанная в 1949 году на основе традиционного бизнеса компании по производству швов, была сформирована и преобразована в Ethicon, Inc.

Основание компании Frontier Contact Lens

Johnson & Johnson Vision Care, Inc. начиналась как Frontier Contact Lens Company в Буффало, штат Нью-Йорк, а через несколько лет переехала в Джексонвилл, штат Флорида.

Минимизация кровопотери во время операции

SURGICEL ® рассасывающийся гемостатический элемент устанавливает новый стандарт в управлении хирургическим кровотечением, помогая минимизировать кровопотерю.

Партнерство для улучшения результатов лечения пациентов

Компании DePuy Synthes компании Johnson & Johnson начинают свое партнерство с фондом AO Foundation с целью предоставления профессионального образования мирового уровня и разработки новых инноваций, которые улучшают результаты лечения пациентов и повышают эффективность лечения.

Первая синтетическая нить Ethicon

Ethicon представляет свою первую синтетическую стерильную нить, PROLENE ® Polypropylene Suture, которая остается отраслевым стандартом в хирургии шунтирования сердца благодаря своей прочности, надежному завязыванию узлов и биосовместимости.

Выпущен первый одноразовый кожный степлер
Революционный кожный степлер

Ethicon представляет собой одноразовые инструменты в операционной. Одноразовый кожный степлер PROXIMATE ® меньше и легче, чем многоразовые, обеспечивает улучшенную видимость и простоту использования.

Новые шовные материалы с покрытием становятся отраслевым стандартом

Добавив покрытие к рассасывающейся нити на полимерной основе VICRYL ® (полиглактин 910), представленной в 1974 году, Ethicon изменил мировой рынок шовных материалов.Такие инновации, как VICRYL ® Suture, помогли укрепить позицию Ethicon как мирового лидера в области наложения швов.

Первая система коленного сустава с подвижным подшипником, представленная в США

DePuy представляет коленную систему подвижного подшипника LCS ® .В то время это единственная система колен с подвижным подшипником, одобренная для использования в США.

Приобретение Frontier

Johnson & Johnson приобретает Frontier.

альт
Выпуск CORAIL Total Hip System

В настоящее время бедренная ножка является наиболее широко используемой в мире бесцементной бедренной системой, в которой используется костно-сохраняющая хирургическая техника.

альт
Первые одноразовые мягкие контактные линзы

J&J Vision трансформирует индустрию коррекции зрения и ухода за глазами, представив первые в мире мягкие контактные линзы одноразового использования под названием ACUVUE ® Brand Contact Lenses.

Первое минимально инвазивное удаление желчного пузыря

Выпустив первое минимально инвазивное удаление желчного пузыря, Ethicon максимально расширил возможности лапароскопических процедур.Компания быстро начала работать с ведущими хирургами над поиском минимально инвазивных хирургических решений.

Уверенность хирургов в проведении минимально инвазивных операций

Полностью автоматические устройства для наложения клипс LIGACLIP ® ERCA обладают революционной удерживающей способностью, что дает хирургам уверенность в применении минимально инвазивных подходов.

альт
Johnson & Johnson Vision выходит на мировой уровень

J&J Vision предлагает глазные продукты и услуги офтальмологам и пациентам в большем количестве мест по всему миру, открыв операционную группу в Токио, Япония, а затем в течение года расширится на пять континентов.

альт
Обучение хирургов нового поколения

Ethicon открывает свой первый институт эндохирургии в Цинциннати, штат Огайо, чтобы помочь хирургам освоить методы минимально инвазивной хирургии.

альт
Контактные линзы бренда ACUVUE
® достигают # 1

Контактные линзы бренда J&J Vision ACUVUE ® стали самым популярным брендом контактных линз в мире, помогая людям лучше видеть, лучше общаться и жить лучше.

альт
Обеспечение превосходного комфорта и удобства для владельцев контактных линз во всем мире

J&J Vision революционизирует свой продуктовый портфель, выпустив 1-дневные контактные линзы ACUVUE ® , первые в мире контактные линзы ежедневного использования.

Использование телехирургии

Ethicon проводит первую живую телехирургию на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов, знакомя врачей с возможностями дистанционного обучения.Доктора наблюдали за трансляцией в реальном времени из операционной.

альт
Улучшение здоровья глаз за счет внедрения защиты от ультрафиолета в контактных линзах бренда ACUVUE
® Защита от ультрафиолета

используется во всем ассортименте контактных линз бренда J&J Vision ACUVUE ® , демонстрируя давнюю приверженность компании постоянному повышению стандартов ухода за глазами.

Продвинутая резка и коагуляция

Ethicon представляет первые 5-миллиметровые ножницы HARMONIC ® , которые впервые позволяют хирургам рассекать, разрезать и коагулировать с помощью одного ультразвукового энергетического устройства, одновременно снижая термическое повреждение и сохраняя функцию тканей.

Представлен первый в мире кожный клей для местного применения

DERMABOND ® Местный кожный клей представлен в США, открывая путь для замены швов новым поколением кожных закрывающих растворов.

альт
Улучшение здоровья глаз за счет внедрения защиты от ультрафиолета в контактных линзах бренда ACUVUE
®

Компания J&J Vision представляет бифокальные контактные линзы марки ACUVUE ® , обеспечивающие коррекцию зрения вблизи людям с пресбиопией.

альт
Повышение комфорта контактных линз

Контактные линзы бренда J&J Vision ACUVUE представляют дизайн INVISIBLE EDGE ™, который помогает веку плавно скользить по линзе, помогая повысить комфорт.Дизайн реализован во всем ассортименте контактных линз бренда ACUVUE ® .

Борьба с ожирением

Вступая в новое тысячелетие, Ethicon взяла на себя обязательство начать многостороннюю борьбу с ожирением.Наши инвестиции позволили создать новаторские исследования в области науки о метаболизме, продвинутого бариатрического обучения и стандартов.

альт
Замена тазобедренных суставов Natural

Система вертлужной впадины PINNACLE ® заменяет естественную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) и с тех пор была предоставлена ​​более чем двум миллионам пациентов.

Выпуск первой покрытой антибактериальной нитью

Первая коммерчески доступная антибактериальная нить, покрытая антибактериальным швом VICRYL ® Plus (полиглактин 910), открыла новые возможности для снижения инфекций в области хирургического вмешательства за счет предотвращения бактериальной колонизации шовного материала.

альт
Поддержка профессионального роста специалистов по уходу за глазами

Первый VISION CARE INSTITUTE, LLC создан с целью предоставить офтальмологам и начинающим студентам возможности для образования, обучения и исследований.Сегодня в глобальной сети действуют 15 институтов.

DePuy представляет инъекционное средство для лечения боли при остеоартрите

DePuy начинает продажу ORTHOVISC © High Molecular Weight Hyaluronan, многоинъекционного препарата гиалуронана, используемого для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом. ORTHOVISC © является зарегистрированным товарным знаком и производится Anika Therapeutics.

альт
Помощь в поддержании стабильной слезной пленки для комфорта контактных линз

Выпущена технология J&J Vision ACUVUE OASYS ® с HYDRACLEAR ® PLUS, представляющая новую технологию смачивания линз с повышенной влажностью по всей поверхности.ACUVUE OASYS ® позже представит новые возможности для людей с астигматизмом и пресбиопией.

FDA одобрило первые в истории имплантаты силиконового геля

FDA одобрило имплантаты груди Mentor’s MemoryGel ™ в США.S., представляющий собой первое одобрение имплантатов из силиконового геля FDA.

альт
J&J Vision открывает и раскрывает запатентованную технологию для исключительного комфорта контактных линз

Представлены контактные линзы 1-Day ACUVUE ® MOIST с технологией LACREON ® , которая блокирует смачивающий агент линз, обеспечивая длительную увлажняющую подушку для исключительного комфорта.

альт
ACUVUE
® получает глобальную печать соответствия ВТамО

Контактные линзы бренда J&J Vision ACUVUE ® стали первыми, получившими Глобальную печать Всемирного совета оптометрии (WCO) для контактных линз, поглощающих УФ-лучи.

альт
Предоставление пациентам с астигматизмом опций контактных линз бренда J&J Vision ACUVUE

J&J Vision ACUVUE OASYS ® для лечения астигматизма запущен с использованием ACCELARATED STABILIZATION DESIGN ™ (дизайн BLINK STABILIZED ™ в U.S.) для коррекции зрения для людей с астигматизмом.

Наставник обеспечивает успехи в тканях груди

Mentor представляет первый в своем роде расширитель тканей CONTOUR PROFILE ® с ушными язычками (CPX3).

альт
J&J Vision представляет первые в мире силикон-гидрогелевые контактные линзы ежедневного использования

J&J Vision 1-DAY ACUVUE ® TruEye® с HYDRACLEAR ® запускается в Великобритании, представляя миру первые силикон-гидрогелевые контактные линзы ежедневного использования.Эта технология увеличивает приток кислорода к глазу, обеспечивая превосходный комфорт, сравнимый с ношением линз.

Biosense Webster представляет самую передовую систему картографирования

Biosense Webster представляет CARTO ® 3, самую передовую и наиболее используемую систему трехмерного электроанатомического картирования сердца.

Biosense Webster обеспечивает значительные улучшения для клинического сообщества

Biosense Webster выпускает катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH ® SF.

Acclarent выпускает одноручное устройство для баллонной синупластики

Acclarent запускает RELIEVA ® Spin, устройство для баллонной синупластики, предназначенное для одноручной хирургии носовых пазух в офисе и в операционной.

Johnson & Johnson приобретает Synthes, Inc.

В результате сделки на 21,3 миллиарда долларов последующая интеграция предприятий Synthes и DePuy создала самую крупную в мире ортопедическую и неврологическую компанию.

Колени для возвращения пациентов к жизни

DePuy Synthes Companies запускает систему коленного сустава ATTUNE ® , разработанную, чтобы помочь пациентам быстрее вернуться к тому, что им нравится, за счет оптимизации ощущений и движений пациента при замене коленного сустава.

Ножницы Harmonic ACE + 7 с улучшенным гемостазом

Первое чисто ультразвуковое устройство с индикацией герметичности 7 мм, устройство прорыва сочетает в себе точность и надежную герметизацию для больших сосудов.Это устройство двойного назначения позволяет хирургам сосредоточиться на процедуре.

Десять лет клинических данных привели к расширению портфеля гелевых молочных желез

Расширенный портфель гелей для груди Mentor с U.S. запуск имплантатов определенной формы в США, подтвержденный 10-летними клиническими данными.

Помощь хирургу в остановке проблемного кровотечения

EVARREST ® Fibrin Sealant Patch разработан, чтобы быстро и надежно помочь хирургам остановить кровотечение в проблемных ситуациях, когда обычные методы неэффективны.
Важная информация по технике безопасности

Новые возможности для врачей

Представлен расширитель грудной ткани MENTOR ® ARTOURA ™, который является первым расширителем ткани груди с технологией динамического контроля для предсказуемого расширения.

Окончательное соглашение Johnson & Johnson / Ethicon с Google о развитии хирургической робототехники

Стратегическое сотрудничество, предназначенное для разработки новых роботизированных технологий, которые предлагают хирургам и системам здравоохранения более высокую точность, экономическую эффективность и лучшие результаты для пациентов.

Ethicon приобретает NeuWave Medical, Inc.

Ethicon приобрела NeuWave Medical, Inc., компанию, которая производит и продает системы микроволновой абляции мягких тканей.Это дало Ethicon надежный, минимально инвазивный доступ к удалению поражений мягких тканей.

Формирование глагола Surgical в сотрудничестве с Verily (ранее Google Life Sciences)

Новая компания была образована в результате стратегического сотрудничества между Ethicon и Verily.В сотрудничестве с хирургами по всему миру Verb Surgical стремится разработать следующую эволюцию роботизированной хирургии.

альт
J&J Vision помогает превратить чувство усталости глаз в прошлое

J&J Vision представляет ACUVUE OASYS ® 1-DAY с технологией HydraLuxe ™, новой технологией для повышения комфорта и производительности в сложных условиях.Линзы обладают слезообразными свойствами, которые сочетаются с вашей естественной слезной пленкой, обеспечивая комфорт и эффективность в течение всего дня.

альт
DePuy Synthes представляет TFN-ADVANCED
® Nail System

Система проксимального бедренного гвоздя TFN-ADVANCED ® улучшает лечение переломов бедра и решает широкий спектр неудовлетворенных потребностей хирургов, операционного персонала и администраторов, лечащих людей с этими изнурительными переломами.

альт
Контактные линзы бренда J&J Vision ACUVUE
® представляют контактные линзы на месяц с HydraMax ™

J&J Vision ACUVUE ® Ежемесячные контактные линзы VITA с технологией HydraMax ™ представлены, чтобы помочь максимизировать и поддерживать гидратацию линз для надежного месячного комфорта.

Acclarent безопасно и эффективно лечить ETD
Представлена ​​

ACCLARENT AERA ™ система баллонного расширения евстахиевой трубы. Это первое одобренное FDA устройство для безопасного и эффективного лечения дисфункции евстахиевой трубы (ETD) vs.медицинское управление.

альт
DePuy Synthes представляет ручную систему с регулируемым углом наклона

Ручная система с регулируемым углом фиксации предлагает широкий ассортимент базовых и специальных пластин для восстановления переломов и коррекции деформаций, предназначенных для уменьшения потенциального раздражения мягких тканей при сохранении стабильности фиксированной пластины.

Johnson & Johnson приобретает Pulsar Vascular

Johnson & Johnson Medical Devices приобретает Pulsar Vascular, революционную платформенную технологию для нейрососудистого лечения сложных аневризм.

Biosense Webster выпускает катетер THERMOCOOL SMARTTOUCH
® SF

Biosense Webster объявляет об одобрении в США катетера THERMOCOOL SMARTTOUCH ® SF.Катетер — единственная одобренная технология сопряжения контактных сил устройств с пористым наконечником, предназначенная для оптимизации эффективности.

альт
Johnson & Johnson приобретает Abbott Medical Optics

Компания J&J приобретает Abbott Medical Optics, тем самым завоевывая мировое лидерство в офтальмологической хирургии, включая позицию №1 в рефракционной хирургии LASIK.J&J Vision может предложить широкий спектр решений для здоровья глаз, чтобы помочь офтальмологам и их пациентам на всех этапах жизненного пути к здоровью глаз.

альт
DePuy Synthes представляет систему VIPER PRIME
® для позвоночника

Система VIPER PRIME ® для малоинвазивной хирургии позвоночника объединяет несколько инструментов в один инструмент и позволяет хирургам воздействовать на ножки и вставлять винты за один проход инструмента, что упрощает процедуру.

альт
Объединение энергии и электрохирургии в операционной

Приобретение компанией Ethicon компании Megadyne Medical Products, Inc. объединяет интеллектуальные возможности ее передовых энергетических устройств и инновационный портфель электрохирургических инструментов Megadyne.

альт
Революционное лечение рефлюксной болезни

Приобретение компании Ethicon компании Torax позволило инвестировать в области неудовлетворенных медицинских потребностей, такие как здоровье пищевода.Благодаря своей системе управления рефлюксом LINX ® компания Ethicon теперь может проводить хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Johnson & Johnson приобретает Neuravi

Johnson & Johnson Medical Devices приобретает Neuravi Limited, компанию, занимающуюся продвижением нейроваскулярной терапии и улучшением клинических результатов для пациентов с острым ишемическим инсультом.

Johnson & Johnson запускает CERENOVUS для ускоренного лечения инсульта

Johnson & Johnson Medical Devices Companies представила CERENOVUS, свой новый нейрососудистый бизнес.

альт
Запуск компании J&J Vision, ведущей технологии LASIK, iDESIGN Refractive Studio

J&J Vision запускает iDESIGN Refractive Studio, первую и единственную топоинтегрированную технологию с волновым фронтом для LASIK.

альт
Johnson & Johnson Medical Devices приобретает Orthotaxy

Компании Johnson & Johnson Medical Devices были приобретены компанией Orthotaxy, разработчиком дифференцированной платформы роботизированной хирургии для ортопедических процедур.

альт
DePuy Synthes представляет ACTIS
® Total Hip System

Общая тазобедренная система ACTIS ® разработана для повышения стабильности суставов сразу после операции по замене тазобедренного сустава и оптимизирована для переднего доступа, который помогает пациентам быстрее встать на ноги после операции.

альт
DePuy Synthes представляет хирургическую автоматизированную систему KINCISE ™

Хирургическая автоматизированная система KINCISE ™ — это устройство с батарейным питанием, которое автоматизирует ключевые этапы операции по полной замене тазобедренного сустава, что приводит к более стабильным клиническим результатам, помогает снизить утомляемость хирурга и снизить вероятность производственных травм.

альт
DePuy Synthes выпускает шовный материал DYNACORD ™

Эта высокопрочная нить специально разработана для реакции на изменение натяжения.

альт
Измените правила игры при длительном сочащемся кровотечении с помощью порошка SURGICEL
®

Ethicon улучшает стандарты лечения, предлагая порошкообразную версию своего прежнего дополнительного гемостата, SURGICEL ® Original, для лечения очень распространенного типа кровотечения во время операции.

CERENOVUS получает разрешение FDA на EMBOTRAP II

CERENOVUS получил разрешение 510 (k) от FDA на устройство реваскуляризации EMBOTRAP II, стент-ретривер нового поколения, используемый для захвата и удаления опасных для жизни сгустков крови из мозга после ишемического инсульта.

Acclarent представляет TruDi

Acclarent запускает TruDi, систему трехмерной (3D) навигации в реальном времени для ЛОР-процедур, выполняемых в операционной и кабинете хирурга.

альт
J&J Vision ACUVUE® OASYS представляет контактную линзу, которая знает свет ™

Johnson & Johnson представляет ACUVUE ® OASYS с Transitions ™ Light Intelligent Technology ™, первой в своем роде контактной линзой, которая легко адаптируется к изменяющемуся свету, что революционизирует способ ношения контактных линз и является одним из лучших изобретений TIME. 2018 года.

Johnson & Johnson Vision запускает монофокальные ИОЛ нового поколения для пациентов с катарактой в Европе

Революционная инновация J&J Vision TECNIS ® Первая линза Eyhance IOL в категории монофокальных ИОЛ в Европе, обеспечивающая улучшенное среднее зрение и зрение на расстоянии 20/20; предлагает такую ​​же хорошо зарекомендовавшую себя низкую частоту появления ореолов, бликов или звездообразования, что и цельные ИОЛ TECNIS ® .

альт
Johnson & Johnson приобретает Auris Health, Inc.

Технология роботизированной платформы Auris Health позволит Johnson & Johnson реализовать обещание цифровой хирургии и улучшить результаты для пациентов.

Biosense Webster запускает CARTONET

Johnson & Johnson Companies запускает CARTONET в рамках миссии компании, направленной на революцию в способах использования данных системами здравоохранения с целью улучшения результатов лечения пациентов и повышения операционной эффективности процедур катетерной абляции.

альт
Расширенное сшивание кругового анастомоза с помощью степлера ECHELON CIRCULAR

Продукт предлагает передовые технологии сшивания скобами, предназначенные для циркулярных анастомозов, что является критическим этапом в хирургии.

альт
DePuy Synthes расширяет возможности лечения пациентов со сложными заболеваниями шейного отдела позвоночника

DePuy Synthes запустила систему SYMPHONY ™ Occipito-Cervico-Thoracic (OCT), расширив ее предложение для хирургического лечения заболеваний шеи и верхней части спины.

Этот сайт использует файлы cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie. Пожалуйста, нажмите кнопку «Принять» или продолжайте использовать наш сайт, если вы согласны на использование файлов cookie.

Принимать

Вы покидаете jnj.com. Сайт, на который вы попадаете, является веб-сайтом фармацевтической компании. Нажмите ниже, чтобы перейти на этот сайт.

Серия

WOW Эргономичный металлический корпус Вместимость 30 листов Зеленый Leitz 50951054 Степлер со скобами Ручные степлеры Канцелярские и офисные принадлежности mosslounge.club

Leitz 50951054 Степлер, вместимость 30 листов, эргономичный металлический корпус, со скобами, ассортимент WOW, зеленый: офисные товары.Отличные цены на ваши любимые бренды Office, а также бесплатная доставка и возврат соответствующих заказов .. Степлер для бумаги до 30 листов (80 г / м2) для дома, школы и обычного офиса, использует два разных типа скрепок 24/6 или 26/6 。 Скрепки: скобки 24/6 и скобы 26/6 (6 мм), длина ножки скрепляет до 30 листов бумаги плотностью 80 г / м2, также работает с белыми скобами Leitz, которые невидимы при фотокопировании。 Экономия места: умещается на любом столе и в большинстве случаев ящики благодаря компактному размеру, нескользящие ножки не оставляют следов на мебели, встроенное устройство для удаления скоб。 Украсьте свой стол этим и другими продуктами из линейки Leitz WOW, 10-летняя гарантия, отсутствие застреваний скобок и точное сшивание скоб благодаря запатентованной технологии степлера, верхнее отверстие для легкой заправки, вращающаяся наковальня для открытого или закрытого сшивания, открытие на 180 градусов позволяет использовать гвоздь, проверено на безопасность GS。 В комплекте: 1 степлер Leitz, зеленый, WOW, размеры: (Ш x В x Г) 40 x 58 x 145 мм, вес 265 г, 55021054。 Сшиватель до 30 листов Бумага (80 г / м2) для дома, школы и обычного офиса, использует два разных типа скоб 24/6 или 26/6 — Скобы: скобки 24/6 и скобы 26/6 (6 мм), длина ножки скрепляет до 30 листов бумаги 80 г / м2, также работает с белыми скобками, которые невидимы при фотокопировании — Экономия места: благодаря компактному размеру подходит для любого стола и большинства ящиков, нескользящие ножки не оставляют следов на мебели, встроенное устройство для удаления скоб — скрасит вашу жизнь. стол с этим и другими продуктами из линейки WOW, отсутствие застреваний скобок плюс точное сшивание благодаря запатентованной технологии сшивателя, верхнее отверстие для легкого заправки, вращающаяся наковальня для открытого или закрытого сшивания, открытие на 180 градусов позволяет использовать функцию гвоздя, протестировано на безопасность GS — В комплекте: 1 степлер, зеленый, WOW, размеры: (Ш x В x Г) 40 x 58 x 145 мм, вес 265 г, 55021054.。。。





182 мм Pink Rapesco 1412 Bug Mini Stapler Hot Pink Поставляется с 1000 скобами и ножницами Rexel Joy Comfort Ножницы Канцелярские и офисные принадлежности arcadiawinds.com

Rapesco 1412 Bug Mini Stapler — ярко-розовый, в комплекте со скобами 1000 и ножницами Rexel Joy Comfort, 182 мм — розовый: офисные товары. Купите Rapesco 1412 Bug Mini Stapler — ярко-розовый, в комплекте со скобами 1000 и ножницами Rexel Joy Comfort, 182 мм — розовый в Великобритании. Бесплатная доставка подходящих заказов.. Компактный сшиватель на 12 листов。 Поставляется с 1000 скоб 26/6 мм。 Встроенный съемник скоб。 Использует скобки Rapesco 26/6 мм и 24/6 мм。 Изготовлен с лезвиями из нержавеющей стали большого калибра。 Устойчивость к коррозии для долговечности。 Комфортная эргономичность ручка для легкого и легкого разрезания。 Подходит для резки тонкого картона, бумаги, ленты и ткани。 Описание продукта 1412 Bug Mini Stapler — ярко-розовый, в комплекте с 1000 скоб。 1412 — Bug Mini Pink Flat Clinch (Bug Mini Stapler Hot Pink) 。Премиум качественные ножницы с лезвиями из нержавеющей стали большого диаметра, устойчивыми к коррозии.Ножницы JOY имеют удобную эргономичную рукоятку для легкой и легкой стрижки. 。。。





182 мм Pink Rapesco 1412 Bug Mini Stapler Ярко-розовый Поставляется со скобами 1000 и ножницами Rexel Joy Comfort

Cora 24-дюймовый 410 GSM белый текстурированный фото холст 18 м рулон для широкоформатного Canon, поздравительная открытка ICG8507 с тиснением фольгой белого розового золота глубочайшего сочувствия, бумага для упаковки подарков кошек и котят 2 листа плюс 2 подарочные бирки. TV Times Сид Джеймс Два в поздравительной открытке Clover 1969.Festnight Clear Коврик для офисного кресла Защита ковров для твердых полов 75 x 120 см, упаковка из 10 1 папка с рычагом питания, A4, 75 мм, фиолетовый Esselte 811530 №, 3X301718 40 Карманный презентационный блокнот формата A5, черный, 20 мм в упаковке, 200 красных помпонов B-Creative для ремесленного оленя Сладкий конус, подарочная ручка с чернилами из хрусталя с держателем для ручки Винтажная ручка для подписи ручной работы для письма Художественное оформление с подарочным футляром Набор красных стеклянных перьев для погружения. 28 * 21 см Vikenner 10 шт. Сумка для файлов на молнии Сетчатая сумка для документов случайного цвета из ПВХ. Может хранить документы и файлы разного размера B5, замена Gohepi для картриджей Epson 29 29XL, совместимых с Epson Expression Home XP-342 XP-442 XP-235 XP-432 XP-332 XP-335 XP-435 XP-247 XP-445 XP-345 6 черных, 3 голубых, 3 пурпурных, 3 желтых.LEUCHTTURM1917 316927 Маленькая адресная книга Черный, черный Elba A3 30 мм, продолговатое переплетное кольцо из ПВХ 4 D, 6,3 x 8,4, гибкий цветочный переплет с толстым бумажным внутренним карманом. Дневник 2021 г. Эластичное закрытие Декабрь 2021 г. Январь 2021 г. Еженедельная и ежемесячная молочная фабрика с помесячными вкладками. Многофункциональный портативный цифровой микроскоп для изображений 30M ypc-x1 Matte Black. Обложка для книги из ПВХ, 296 мм, 140 микрон, 5 шт. Поделитесь объявлением о беременности и основными моментами беременности с семьей и друзьями. Доска для фотографий о беременности Pearhead, цвет черный мел, графит, 5TT-GTE OSCO Mesh 5-уровневый лоток.


V13H010L16 EPSON EMP-51 Запасная лампа для проектора ELPLP16 Лампы Аксессуары для видеопроекторов flooring.cl

V13H010L16 EPSON EMP-51 Запасная лампа для проектора ELPLP16 Лампы Аксессуары для видеопроекторов flooring.cl

V13H010L16 Сменная лампа для проектора EPSON EMP-51 ELPLP16, ELPLP16 V13H010L16 Сменная лампа для проектора EPSON EMP-51, Сменная лампа для проектора EPSON EMP-51 ELPLP16 / V13H010L16: Товары для дома, Купите наш лучший бренд онлайн, Бесплатная доставка и возврат, Все ведущие бренды по лучшим ценам.Лампа для проектора ELPLP16 V13H010L16 EPSON EMP-51 Сменный настил .кл.

V13H010L16 Запасная лампа для проектора EPSON EMP-51 ELPLP16







Запасная лампа для проектора EPSON EMP-51 ELPLP16 / V13H010L16: Товары для дома. Часы работы лампы: 1500 / Вт: 160 / Тип лампы: UHE。。。


V13H010L16 EPSON EMP-51 Запасная лампа для проектора ELPLP16

Связка из 3 УБОКОВ Большой шкаф 24 x 24 x 40 дюймов, подвижные коробки BOXBUNDWAR03.SMD61956 Направляющие с двумя выходами из полиуретана с двумя карманами. OEM лампа Ushio PHO PK-L2312U PK-L2312UP Подлинная оригинальная сменная лампа / лампа с корпусом для проектора JVC DLA-RS49 DLA-RS4910 RS4910U, CTLAMP Premium Quality 5J.J2V05.001 Профессиональная замена лампы для проектора с корпусом, совместимым с BENQ MP778 MW860USTi MW -V MW870UST MX750 MW665 MW665 +, размер 14, круглый, короткий, с черной лакированной ручкой и медным наконечником, с щетиной da Vinci, серия 7707 Кисть для пленочной масляной живописи, платный самокрашивающийся штамп ExcelMark, наклейки с искусственным блеском 1000 в упаковке 1 .Этикетки с 5-дюймовым кругом. Портативный латунный телескоп Pirate Navigation Bombay Jewel 6 с деревянной коробкой. Цифровой микроскоп Hollee 12MP 2000X USB-микроскоп с увеличением 7-дюймовый двойной объектив с картой 32G Перезаряжаемая камера микроскопа Регулируемый светодиод для образования Промышленный биологический ремонтный паяльный инструмент. Выпускной баннер Воздушные шары Класс 2021 года Большой выпускной баннер с воздушными шарами Фон для выпускного 2021 года для колледжа Высшая школа Выпускные украшения Праздничные принадлежности В помещении На открытом воздухе, 25110 скоб 219306 Настольный степлер One-Touch Plus Емкость с полной полосой Черный, Шариковая ручка PARKER QUINK Заправка гелевых чернил Средний наконечник 2 Граф Блэк.Набор из 3 кистей Darkassorted 1, 2 и 3. Мужская ручка-куб Tom Dixon. 2,4-дюймовый цифровой ЖК-дисплей слайд-сканер Не требуется компьютер или программное обеспечение Встроенное программное обеспечение для редактированияvv TechCode Portable Film Converter Photo Digital Image Viewer Flim Scanner с картой памяти 16 ГБ. ailler Имитация дерева Фотография Реквизит 3D Фото Фон Ткань Указатели для презентаций. Настольная подставка Tarifold Inc 3D с 10 карманами, черный D3D71. 920D Custom 3-слойная накладка для T Style Deluxe CNC Cut White, пластиковая папка Moulinsart A4 The Adventures of Tintin Mallow Perfil 15164.


V13H010L16 EPSON EMP-51 Запасная лампа для проектора ELPLP16


EPSON EMP-51 Сменная лампа для проектора ELPLP16 / V13H010L16: Товары для дома, Купите наш лучший бренд в Интернете, Бесплатная доставка и возврат, Все ведущие бренды по лучшим ценам. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *