Шляттера болезнь последствия: Лечение болезни Осгуда-Шлаттера в СПб

Содержание

Причины болезни Шляттера, факторы риска, клинические проявления

Симптомы и лечение болезни Шляттера

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера) – патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся разрушением ядра большеберцовой кости. Чаще всего заболевание диагностируется у подростков, активно занимающихся спортом. Футбол, волейбол, баскетбол, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, легкая атлетика, балет и фигурное катание – виды спорта, способные спровоцировать болезнь коленного сустава у подростков. У юношей болезнь встречается в три раза чаще, нежели у девушек. Причины болезни Шляттера:

интенсивные физнагрузки;
травмы колена;
«хронические» микротравмы коленного сустава.

В результате постоянных перегрузок и частых травм колена происходит нарушение кровообращения в области бугристости большой берцовой кости, отмечаются небольшие кровоизлияния, и разрыв волокон надколенника.

Болезнь Шляттера у взрослых

Заболевание у взрослых диагностируется крайне редко. Клинические проявления: выраженная болезненность и отек под коленным суставом, незначительное повышение температуры, ограничение подвижности. Без надлежащего лечения может развиться костное разрастание на передней поверхности ноги. Болезнь не имеет острого начала и ярко выраженной симптоматики. Основной причиной заболевания у взрослых ученые считают наследственность. Предполагается, что болезнь передается по аутосомно-доминантному типу. Однако это лишь гипотеза.

Симптомы болезни Шляттера

Ранним симптомом патологии является боль в колене. На начальном этапе она не ярко выражена и, как правило, появляется после интенсивных длительных нагрузок. Однако со временем боль усиливается, появляется отек и человеку становится тяжело совершать даже привычные движения. Поздние симптомы болезни Шляттера:

Диагностика

Лечение болезни Шляттера

Профилактика заболевания, прогноз

Эндоскопическое лечение болезни Остгута-Шляттера у взрослых

Имя: Артак
Фамилия: Мацакян
E-mail: [email protected]

Биография: Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук. Сфера профессиональных интересов: артроскопия коленного, плечевого, голеностопного суставов, патологии суставов, деформации стопы, ложные суставы, последствия травм, переломы конечностей.

В теоретической части ничего нового наверное не открою, однако давайте немножко разберем.

Болезнь Остгута-Шляттера относится к остеохондропатиям, и вызывает асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Встречается чаще всего в подростковом возрасте, также часто все симптомы проходят с остановкой роста.

Из провоцирующий факторов можно отметить хроническое травмирование этой области, особенно у спортсменов.

Симптомы: боль, выраженная бугристость большеберцовой кости, частые бурситы, воспаление.

Механизм развития мне представляется таковым: в результате несращения зоны роста происходит асептический некроз бугристости, фрагментация кости. При хроническом травмировании возникает импиджмент между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой костью, этому способствует также отдельные костные фрагменты в толщине сухожилия. Все это приводит к развитию бурсита, который еще сильнее усугубляет процесс и развивается порочный круг.

Так как заболевание часто встречается в подростковом возрасте, этим в основном занимаются детские ортопеды. Лечение, по данным западных авторов, в 95% случаев консервативное, что включает НПВС, ограничение нагрузок, можно гипсовая иммобилизация, ФЗТ.

При запущенных случаях можно лечить оперативно: из оперативных техник, которые я нашел, это туннелизация этой области, а также костная ауто- или аллопластика с удалением свободного костного фрагмента.

Однако, отмечают также, что результаты консервативного и оперативного лечения не сильно отличаются, и часто встречаются рецидивы.

Теперь вернемся к лечению этого заболевания у взрослых.

Сразу отмечу, если у кого есть опыт, то напишите пожалуйста, у меня самого опыт не очень большой, и поэтому с удовольствием обсужу все нюансы.

За последние 4 года в нашем отделении оперировали 6 таких пациентов, в возрасте от 23-36 лет. Первые 2 операции провели открыто, заключалось это в удалении свободных костных фрагментов, небольшая резекция бугристости и бурсэктомия. Результаты получились крайне плохие- это рецидив в еще более извращенном виде через 6-12 мес: очень грубые рубцы, выраженный бурсит, сильные боли, порой до такой степени, что ходить не могут. Пришлось в стационарных условиях провести консервативное лечение, чтобы как-то облегчить состояние.

После этого попробовал оперировать артроскопически. Техника очень похожа при лечении синдрома Хаглунда, да и заболевания из одной серии. Оперировали уже 6 пациентов, в том числе тех, которых до этого оперировали открыто. Сроки наблюдения от 1 до 4-х лет. Результаты хорошие, рецидивов пока не было. Двое из них были женщины, пришли на операцию из косметических соображений.

Комментарии для эндоскопической операции: сначала делается бурсэктомия, далее буром и шейвером производится резекция бугристости. При этом из толщины сухожилия удаляется свободный костный фрагмент.

В послеоперационном периоде ногу не фиксировали, нагрузку давали на следующий день.

Продолжение темы «Эндоскопическое лечение болезни Шляттера»

Как и обещал, приведу клинические случаи результатов лечения открытой и эндоскопической техники.

Пациент, 35 лет, оперирован у нас 4 года назад, открыто, произведена отрытая частичная резекция бугристости б/берцовой кости, удаление свободных костно-хрящевых фрагментов, бурсэктомия. Оперировали сразу обе конечности с разницей в 2 нед. Через год после операции получили рецидив в более выраженной форме. На данный момент примерно 2 раза в год бывает обострение бурсита, с выраженными болями, трудно поддается консервативному лечению. В последний раз лечение получал в стационарных условиях, с гипсовой иммобилизацией, так как боли не купировлись.

Ниже приведены фотографии левой ноги, результат лечения открытым способом.

Результат правой ноги был точно таким же, и через 2 года после этой операции, то есть 2 года назад взяли на повторную операцию эндоскопическим методом. После этого ни разу не было обострение бурсита, боли не беспокоят, нога функционирует полностью.

Пациент 27 лет, занимается футболом, оперировали 2 нед. назад, также беспокоили выраженные боли, периодические бурситы снижение силы конечности.

А это фотографии и рентген после операции

Тут вопрос косметики не стоял, и нужно было, чтобы быстрее вернулся к спорту, поэтому бугристость удалили строго по необходимости, чтобы устранить только импиджмент и не ослабить связку надколенника.

Болезнь Шляттера у подростков: причины и клинические проявления

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера) – патология опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся разрушением ядра большеберцовой кости.

Чаще всего заболевание диагностируется у подростков, активно занимающихся спортом. Футбол, волейбол, баскетбол, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, легкая атлетика, балет и фигурное катание – виды спорта, способные спровоцировать болезнь коленного сустава у подростков. У юношей болезнь встречается в три раза чаще, нежели у девушек.

Ранняя диагностика осложняется тем, что болезнь начинается бессимптомно, как правило, нет воспаления, повышения температуры тела. Более того, совсем не обязательно, чтобы началу способствовала травма, ушибы. Чаще всего симптомы появляются без всяких объяснимых причин. В качестве рекомендации, стоит все же прислушаться к жалобам ребенка.

На берцовой кости формируется характерная припухлость, которая указывает на развитие болезни. Если есть подозрение, необходимо пройти обследование. Существует ряд исследований, которые помогают подтвердить диагноз. К их числу относятся:

В случаях, когда назначают рентгенографию, снимки делают в боковых проекциях, чтобы определить количество и местоположение «хоботков» — костных отростков, которые формируются в области больших берцовых костей.

Окончательный диагноз можно поставить только после полного обследования. Поэтому необходима консультация нескольких специалистов: ортопеда, травматолога, хирурга.

Как правило, патология хорошо поддается лечению. Лечение болезни Шляттера проводится по следующей схеме:

Медикаменты назначаются короткими курсами в небольших дозах. Лечение продолжительное – от шести месяцев до года. Физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с лидокаином, кальцием или никотиновой кислотой, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура. Рекомендован массаж с противовоспалительными и согревающими мазями. Курс ЛФК состоит из упражнений, помогающих укрепить коленный сустав. Лечебная физкультура поможет снизить нагрузку на воспаленный участок и избежать многих последствий болезни Шляттера.

Профилактика болезни Шляттера предусматривает исключение избыточных нагрузок и продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Лечение болезни Шляттера!

Болезнь Шляттера не является воспалительным заболеванием и связана с деструктивными явлениями, протекающими в структуре большой берцовой кости. Чаще всего симптомы возникают на фоне хронических травм или в период активного роста и развития опорно-двигательного аппарата. При начале полового созревания ребенок может обнаружить появление шишки ниже коленной чашечки.

Так, например, причинами появления болезни Шляттера являются постоянные вывихи надколенника, голени, натяжения связки надколенника и постоянные перегрузки. Такие травмы в большей степени характерны для мальчиков 10-18 лет, а также для девочек, вовлеченных в такие виды спорта, как хоккей, футбол, гимнастика, балет, фигурное катание, волейбол. В результате могут происходить кровоизлияния, что неизбежно, приводит к некротическим изменениям бугристости кости. Также в группу риска входят лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Регулярные ушибы являются провоцирующим фактором для стремительного развития заболевания.

При отсутствии тренировок, которые влекут за собой постоянные травмы, болезнь Шляттера может развиваться по причине быстрого роста скелета. Согласно статистическим данным симптомы появляются у 20% детей, занимающихся спортом, и около 5% у тех, кто не занимается. У девочек болезнь может обнаруживаться раньше, так как половое созревание происходит с 11 до 12 лет, а у мальчиков с 13 до 14 лет. По мере прекращения роста костной ткани заболевание проходит само собой и не требует специального лечения. Достаточно лишь постоянно наблюдаться у специалиста.

Некоторые симптомы заболевания могут быть одиночными, так и многочисленными. В любом случае рекомендуется максимально внимательно отнестись к каждому тревожному признаку.

При выявлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обращаться специалисту, так как лучше предупредить болезнь, чем бороться с её последствиями.

Важно учесть, что симптомы у каждого ребенка могут проявиться по-разному. У некоторых боль наблюдается при выполнении каких-то определенных движений: прыжков, бега, приседании. Болеть может как только одно колено, так и оба. Дискомфортное состояние может наблюдаться от нескольких недель до нескольких месяцев. После небольшого облегчения, болевые ощущения могут вновь повториться до тех пор, пока ребенок не перерастет.

Скелет ребенка создан таким образом, что на костях рук и ног есть специальные зоны роста. Их концы вволакивают хрящи, обеспечивающие безболезненное движение. Однако эти хрящи недостаточно прочные. Соответственно при большой нагрузке и травмах эта хрящевая и костная ткань повреждаются, происходит оттек этой зоны. В случае, если ушибы и травмы носят регулярных характер, то болезнь переходит в хроническую форму, которая и характерна для болезни Шляттера. Молодой организм ребенка незамедлительно даёт ответную реакцию на травму посредством интенсивного роста костной ткани. В результате этих процессов и происходит образование шишки под коленкой.

Специалисты выделяют три основных фактора риска:

Осложнения заболевания Шлаттера встречаются достаточно редко. Ребенок может испытывать как локальную припухлость в области колена, так и ощущать хроническую боль. Однако эти симптомы можно облегчить за счет применения НПВС или холодных компрессов. Тем не менее, постоянные травмы, несвоевременное обращение к врачу могут привести к тому, что шишка останется, несмотря на взросление организма. Однако её наличие не будет влиять на функцию колена.

При появлении шишки в области колена, припухлости и болевых ощущений необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование, а также назначит диагностические методы, которое позволят отставить точный диагноз.

Также специалист в процессе приема пациента должен уточнить:

Также во время приема врач осматривает коленный сустав, определяет есть ли покраснения, припухлость или оттек. Он определяет объем движений в бедре и колене.

Выявить заболевание можно в процессе следующих диагностических процедур:

После осмотра врач определяет симптоматику. Чаще всего заболевание проходит само собой по мере взросления ребенка. Если симптоматика она носит выраженный характер, тогда применяется ЛФК, физиотерапия, медикаментозное лечение, массаж.

К наиболее часто назначаемым препаратам можно отнести: ибупрофен, ацетоминофен. Для уменьшения отёчности и воспаления назначают физиотерапию. В остальных случаях заболевание проходит само собой по мере взросления ребенка.

Для стабилизации коленного сустава врач назначает ЛФК. Все упражнение подбираются в индивидуальном порядке и направлены на то, чтобы растянуть подколенные сухожилия и четырехглавую мышцу. Регулярные занятия способствуют снижение нагрузки на область соединения сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Массаж позволяет улучшить кровообращение, снять излишнее напряжение, разработать больной сустав. После нескольких сеансов выраженность болевых ощущений снижается. Методика выполнения массажа в полной мере зависит от стадии болезни. Наилучший результат достигается в том случае, когда болезнь находится на первых стадиях. В этом случае на область колена можно производить активные движения.

Сочетание ЛФК и массажа дают хороший результат.

Полное игнорирование заболевания, движения через боль – приведут лишь к ухудшению состояния коленного сустава. Если при этом сохранять нагрузки на бугристость большеберцовой кости, то это чревато появлением сложностей передвижения и нарушению подвижности сустава.

В некоторых случаях рекомендуется оперативное вмешательство, при этом после операции функции колена полностью восстанавливаются. К активным движениям можно приступать спустя 2-3 месяца.

При появлении первых симптомов заболевания Шлаттера необходимо максимально внимательно отнестись к здоровью суставов.

В случае, если болезнь находится в подостром виде, тогда рекомендуются следующие меры:

Внимательное отношение к здоровью, умеренные тренировки и своевременное обращение к врачу позволят исключить необходимость в операции, а также пройти процесс роста скелета ребенка без последствий во взрослой жизни.

Оперативное лечение болезни Осгуда-Шлаттера за границей

Лечение когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев (45)

Лечение некроза бедра стволовыми клетками (45)

Лечение разрыва связок коленного сустава (47)

Лечение растяжения связок локтевого сустава (47)

Лечение синдрома сдавления ротаторов плеча (43)

Лечение хронических болей в спине стволовыми клетками (41)

Лечение ювенильного ревматоидного артрита (40)

Операция на связке коленного сустава (ЗКС) (40)

Болезнь шляттера — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечение болезни Шляттера условно делится на три типа в соответствии с тяжестью деформации кости: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое.

Медикаментозное лечение болезни Шляттера заключается в применении обезболивающих и противовоспалительных препаратов по курсу, грамотно спланированному квалифицированным ортопедом или травматологом.

К физиотерапевтическим процедурам, которые широко применяются для лечения болезни Шляттера, относятся:

Одним из прогрессивных методов физиотерапевтического лечения является УВТ, или ударно-волновая терапия. Она помогает избавиться от дискомфорта, причиняемого болезнью Шляттера, на любом этапе развития недомогания. Ударные акустические волны помогают снять отечность и воспаление тканей, уменьшают боль, разрушают патологические костные шишки.

В процессе прохождения нескольких процедур травмированные участки восстанавливаются быстрее без образования наростов. Следует отметить, что ударно-волновая терапия – оптимальное решение для эффективного оперативного лечения травм у спортсменов, полученных во время тренировок.

Хирургическое лечение болезни Шляттера назначается только в том случае, если ярко выражено разрушение костных тканей головки большеберцовой кости. Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки кости (некротические очаги) и вживляет пациенту костный трансплантат. Его функция заключается в фиксации бугристости большеберцовой кости.

Во время восстановления после операции больному также показано санаторно-курортное лечение с прохождением физиотерапевтических процедур. После реабилитации следует избегать занятий травматичными видами спорта, а также ограничивать нагрузки на ноги.

Профилактика

Элементарными профилактическими мерами по предупреждению развития болезни Шляттера является постоянное ношение наколенников во время занятий спортом. Если же избежать травмы не удалось, необходимо как можно быстрее приложить к ушибленному месту холод и обратиться к врачу.

Литература и источники

Болезнь Осгуда

Общие сведения о поражении Шляттера на коленях

Впервые данный синдром был описан еще в начале 20 века ученым Osgood Schlatter (произносить начало фамилии «шла»), поэтому название патологии созвучно с именем ее первооткрывателя — Шлятер. В классической медицине при обнаружении заболевания описывают состояние, как «остеохондропатия бургистости большеберцовой кости». Из названия сразу становится понятно, что данная патология относится к группе остеохондропатий невоспалительного происхождения, которая сопровождается некрозом костной ткани.

Чаще всего болезнь Осгуда фиксируют в период интенсивного роста скелета в возрасте от 10 до 18 лет. Чаще патологическое состояние наблюдается у мальчиков. Обычно протекает осложнение на одной кости, но не редки случаи двухстороннего поражения. Патогенез заболевания Осгуда-Шлаттера коленного сустава тесно связан с избыточными физическими нагрузками.

Причина – частое и чрезмерное натяжение связок надколенника, которое происходят по причине мощных сокращений четырехглавой мышцы бедра (квадрицепс). Нередко наблюдаются небольшие кровоизлияния, надрыв волокон связок надколенника, асептическое воспаление в области суставной сумки, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Причины возникновения болезни Осгуд-Шляттера

Основные причины появления осложнения в детском возрасте включают:

Если верить современным клиническим данным, то болезнь Шляттера обнаруживается у каждого пятого подростка, который занимается активно спортом. Если дети не ведут активный образ жизни, то риск получения осложнения снижается в 4 раза, в сравнении с тренирующимися сверстниками. Ранее патология чаще встречалась у мальчиков, то теперь у девочек наблюдается обратная тенденция – так как их тоже начали отдавать рано на спортивные секции, то с лицами мужского пола по частоте рецидивов они уже практически сравнялись.

Виды спорта с повышенным риском осложнений – конькобежный спорт, футбол, легкая атлетика и художественная гимнастика, балет, фигурное катание. Получают хронические травмы в прыжках и рывковых упражнениях, что, как правило, является фактором риска обострения патологии. Постоянные перегрузки приводят к ухудшению физического состояния. У взрослых данное поражение обычно не возникает.

Симптомы болезни Осгуд-Шляттера

Заболевание характеризуется постепенным и слабым проявлением, которое постепенно нарастает. Обычно дети после дебюта болезни сначала не связывают появившиеся осложнения с травмой коленного сустава. Впервые дискомфорт можно заметить при появлении слабой боли при сгибании колена, подъеме по лестнице, резких движениях, ускорении при ходьбе. После повышенных физических нагрузок симптоматика обычно обостряется еще больше.

Со временем, если не начать обследование и терапию, возникает выраженный болевой синдром в нижней части колена, которые усиливаются при его сгибании и во время обычной ходьбы. Дискомфорт может стихать только при полном покое. Со временем могут возникнуть приступы острой боли в месте крепления сухожилия надколенника и бугристости большеберцовой кости. В этом же месте отмечается припухлость коленного сустава. Обычно течение синдрома Шляттера не сопровождается изменением общего самочувствия или появлением местного воспалительного процесса в виде повышения температуры тела и покраснения кожи в месте возникновения отека.

Если провести внешний осмотр коленного сустава, то в месте локализации чашечки может наблюдаться умеренное сглаживание контуров кожи. При пальпации в этой зоне наблюдается болезненность локального характера, которая не отдает в другие участки ноги. Через небольшую припухлость можно хорошо прощупать твердый выступ. При активных движениях в коленном суставе возникаю болевые, дискомфортные ощущения разной интенсивности. Обычно при болезни Шляттера коленного сустава наблюдается хроническое течение с периодами обострений и ремиссии. Патология протекает в среднем от 1 до 2 лет и перестает беспокоить пациента до окончания роста костей.

Диагностика болезни Осгуд-Шляттера

Чтобы заподозрить патологию, достаточно провести первичный осмотр, пальпацию и собрать подробный анамнез. Учитывают обязательно пол и возраст больного. Чтобы окончательно поставить этот диагноз, необходимо обязательно провести рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок проводят в прямой и боковой проекции. Если полученных данных недостаточно, то по необходимости назначают ультразвуковое исследование, МРТ или КТ, если имеются сопутствующие признаки других осложнений. Важно дополнительно провести денситометрию, чтобы знать, как развивается костная ткань, нет ли скрытого остеопороза.

Чтобы исключить инфекционную природу происхождения хронической боли, требуется назначение лабораторных анализов – общего анализа крови с измерением уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Если эти показатели повышены, лейкоцитарная формула сдвинута влево, а гемоглобин снижен, то подростка нужно срочно обследовать дополнительно на предмет аутоиммунных ревматологических заболеваний. Дополнительно сдают анализ на ревматоидный фактор, иммунные комплексы, проводят ПЦР исследования.

Если обнаружить болезнь Шляттера на начальной стадии, то рентгенография покажет уплощение мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и подъем нижней границы просветления, что соответствует жировой ткани, которая расположена в передней части коленного сустава. Это явление связано с увеличением объемов поднадколенниковой сумки из-за воспалительного процесса неифекционного характера. Обычно патологические изменения в самих костях на начальной стадии не возникают.

Со временем при прогрессии патологии наблюдается смещение ядер окостенения вперед и вверх на высоту до 2 мм до 5 мм. Нередко наблюдается нечеткость в области этих ядер и их контурная неровность. Если заболевание становится совсем запущенным, то наблюдается множественное разрастание остеофитов и шиповидных выступов, явного признака деформации. Важно также проводить дифференциальную диагностику болезни Осгуда Шлаттера с переломом большеберцовой кости, туберкулезом, ЗППП, опухолями и остеомиелитом. Эти заболевания могут давать похожие осложнения на суставы.

Прогноз и осложнения

Если вовремя начать лечится у врачей травматологических специальностей доказательными методами терапии, то удается вылечить патологию без проблем. При успешном исходе признаки того, что человек в детском возрасте перенес Шляттера-Осгуда, никак не проявляются. В худшем случае возникнет остеоартроз и деформация кости, приводящая к хроническому дискомфорту при ходьбе.

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера

Чем раньше будет обнаружена патология, тем проще будет купировать ее проявления. В большинстве случаев достаточно проведения консервативного лечения Осгуд-Шляттера, которое состоит из физической реабилитации немедикаментозными способами лечения. Применение препаратов должно быть симптоматическим, если имеются веские показания к их назначению. Хирургическое вмешательство проводят в исключительных случаях, если патология запущена и не поддается консервативной терапии.

В восстановительный период активно подключается реабилитационная терапия. Лечение болезни Шляттера основано на физиотерапии с применением грязелечения, магнитотерапии, электрофореза. Обязательно следует выполнять коррекционные упражнения для укрепления мышц бедра. Только при комплексном подходе удастся избежать тяжелых последствий для организма.

Какие медикаменты можно использовать при данном состоянии:

Нестероидные противовоспалительные средства эффективно устраняют симптомы боли и воспаления. Лекарства подавляют синтез циклооксигеназы, что способствует ингибированию выделения простагландинов, поэтому болевые ощущения притупляются. Преимущество НПВС – быстрое действие. Эффект от приема медикаментов ощущается уже через час. При коротком курсе приема побочные эффекты развиваются редко. При строгих показаниях разрешается длительный прием, но необходимо прикрытие с помощью гастропротекторов, так как НПВП негативно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Детям нужно осторожно подбирать обезболивающие средства, так как многие из этих лекарств запрещены для использования до 12 лет. В особенности опасна ацетилсалициловая кислота. Подойдет Ибупрофен, Парацетамол. Это наиболее безопасные обезболивающие препараты для детей.

Миорелаксанты – препараты, применяемые для устранения избыточной мышечной спастичности. Если пациент испытывает хронический болевой синдром в костях и сухожилиях, то это обязательно приведет к возникновению компенсаторного мышечного механизма – ригидности, болезненности, спазмам. Миорелаксанты эффективно решают проблему спазмов и зажатости при курсовом приеме. Чтобы усилить эффект от лечения, необходимо параллельно назначать расслабляющие массажи и лечебную физкультуру. Только при комплексном подходе можно будет достичь хорошего результата в устранении данной проблемы. Примеры относительно безопасных и достаточно изученных препаратов – Мидокалм, Сирдалуд. В более тяжелых случаях показаны психотропные средства из группы антидепрессантов и анксиолитиков на основе ГАМК.

Хондропротекторы – препараты, относящиеся одновременно к средствам лечебного и профилактического профиля. В норме, когда у человека нет повреждений костей и хрящей, дополнительный прием хондопротекторов не нужен, так как они в адекватном количестве синтезируются в организме. Если же процессы разрушения преобладают над восстановлением, то своих хондропротекторов становится недостаточно для поддержания здоровья хрящевой ткани. В результате хрящи быстро изнашиваются, а у больного наблюдаются хронические боли. Чтобы состояние нормализовалось, нужно длительным курсом пить препараты на основе хондроитина и глюкозамина. В острых случаях назначают в течение 1-2 месяцев инъекционные растворы, а затем переходят на поддерживающую терапию с помощью таблеток и капсул. Длительность приема должна составлять не менее 4-6 месяцев, так как это средства накопительного действия. Примеры медикаментов – Дона, Мукосат, Алфлутоп.

Витаминные добавки с кальцием и холекальциферолом. Рекомендуется, чтобы ребенок восполнял суточную норму кальция, которая равняется 800 мг для детей до 12 лет, вместе с пищей. Для этого достаточно употреблять 50 г твердого сыра ежедневно и выпивать стакан молока. Если же у больного имеется лактазная недостаточность, то восполнять дневную норму можно с помощью добавок кальция и витамина Д. Витамин Д для растущего организма является обязательной добавкой, так как без него кальций нормально не усваивается.

Мнение редакции

Появление заболевания Осгуда-Шлаттера характерно для лиц младшего и подросткового возраста. Симптоматика неспецифическая и включает появление дискомфортных ощущений в колене при резких движениях. При обнаружении патологии нужно проводить тщательную дифференциальную диагностику и выявить причины осложнений. Лечение комплексное, включающее использование поддерживающих, симптоматических медикаментов и применение методов физиотерапии, физической реабилитации. В статье описаны основные способы борьбы с осложнением.

Долгосрочный прогноз и влияние болезни Осгуда-Шлаттера через 4 года после постановки диагноза: ретроспективное исследование

Реферат

Предпосылки:

Боль в коленях является обычным явлением в подростковом возрасте, наиболее частым заболеванием является болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD). Несмотря на это, исследования относительно долгосрочного прогноза OSD ограничены.

Цель:

Оценить прогноз от 2 до 6 лет после постановки диагноза OSD.

Дизайн исследования:

Когортное исследование; Уровень доказательности, 3.

Методы:

Это ретроспективное когортное исследование включало пациентов с диагнозом OSD в одном ортопедическом отделении в период с 2010 по 2016 гг. Оценка результатов [KOOS], подшкала спорта / отдыха), качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) (молодежная версия EuroQol 5, измерения 3 уровня [EQ-5D-3L-Y]), и физическая активность.

Результаты:

Из 84 пациентов 43 ответили.Из них 60,5% (n = 26) сообщили о боли в коленях, связанной с OSD, при последующем наблюдении (медиана наблюдения 3,75 года). Средняя продолжительность симптомов составила 90 месяцев (межквартильный диапазон, 24–150 месяцев) для тех, кто все еще испытывал боль в коленях, и 42,9% из них сообщили о ежедневной боли в коленях. 54% людей с болями в коленях сократили свои спортивные занятия по сравнению с 35,3% тех, кто не болел в коленях. Баллы по подшкале KOOS Sports / Recreation были значительно ниже у пациентов с болью в коленях по сравнению с теми, у кого не было боли в коленях (53 [95% ДИ, 42–63] против 85 [95% ДИ, 76–94], соответственно).Участники с болью в коленях сообщили о более низком КСЖ (0,71 [95% ДИ, 0,57–0,84]) по сравнению с участниками без боли в коленях (0,99 [95% ДИ, 0,97–1,00]).

Заключение:

Это исследование показывает, что OSD не всегда может быть самоограничивающимся. Более низкая самооценка функции и КСЖ у пациентов с продолжающейся болью может быть следствием нарушения физической активности из-за боли в коленях.

Ключевые слова: подростков, апофизит, травмы от перенапряжения, KOOS, качество жизни

Боль в коленях — частая жалоба подростков.¹⁶ На его долю приходится 104 из каждых 10 000 консультаций в общей практике ежегодно, ²⁰ и одной из наиболее частых причин у подростков является болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD). ⁶ Примерно 10% подростков страдают OSD, причем чаще среди очень активных. ⁶

Считается, что OSD зависит от роста и чаще всего встречается у мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет и у девочек в возрасте от 8 до 12 лет.⁷ OSD считается тракционным апофизитом бугорка большеберцовой кости, вызванным высокими силами со стороны сухожилия надколенника, действующего на его прикрепление во время созревания, когда пластинка роста еще не закрыта. ⁸ Результат — боль, опухоль и увеличение бугорка большеберцовой кости. В некоторых случаях это также связано с увеличением толщины дистального сухожилия надколенника. ²² Боль усиливается при нагрузке на четырехглавую мышцу, например при прыжках, приземлении и беге.¹²

OSD описывается как состояние, связанное с ростом, которое длится от 12 до 24 месяцев, с исчезновением симптомов у более чем 90% пациентов. ²³ Несмотря на это, спустя почти 8 лет после первоначального диагноза OSD у молодых людей с OSD в анамнезе больше проблем с повседневной жизнью и спортом ¹⁹ по сравнению с теми, у кого OSD в анамнезе не было. Кроме того, исследования показывают, что у 50% спортсменов сохраняется болезненность в области бугорка после полного окостенения бугорка большеберцовой кости, а у многих по-прежнему сохраняется боль в области сухожилия надколенника.¹³ Чакмак и др. ³ также сообщили о способности OSD вызывать симптомы, сохраняющиеся в зрелом возрасте, что противоречит общепринятым предположениям и указывает на то, что OSD может быть не таким безобидным, как предполагалось ранее. Исследования по лечению отсутствуют, ², но сообщения о случаях показывают, что покой, нестероидные противовоспалительные препараты и пакеты со льдом — это разные варианты лечения. ²² Поскольку предыдущие исследования были затруднены из-за отсутствия результатов, сообщаемых пациентами, а также из-за небольшого числа пациентов, это представляет собой препятствие для предоставления пациентам научно обоснованной информации о долгосрочном прогнозе и влиянии OSD.Целью этого исследования было оценить боль, функцию колена, физическую активность и качество жизни в краткосрочной и среднесрочной перспективе (2-6 лет) после первоначального диагноза OSD.

Методы

Дизайн и условия исследования

Это ретроспективное когортное исследование было проведено в одном ортопедическом отделении в период с июля по август 2018 года. Утверждение этических норм было отклонено из-за нетрадиционного характера исследования. Об этом исследовании сообщается в соответствии с рекомендациями STROBE (Усиление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии) по составлению отчетов о когортных исследованиях.²¹

Население и набор

Право на участие имели все пациенты с диагнозом OSD в университетской больнице в период с 2010 по 2016 год. В ортопедическом отделении пациенты диагностируются хирургом-ортопедом на основании клинического обследования, подтвержденного рентгенографией. Пациенты были идентифицированы с помощью диагностического кода Международной классификации заболеваний, десятая редакция, клиническая модификация (ICD-10-CM) для OSD (DM925), дополненного поиском по свободному тексту в примечаниях, относящихся к OSD (например, «Osgood , »« Шлаттер »,« Морбус Шлаттер »).Критерием включения участников был диагноз OSD, код диагноза или список в примечаниях, оба из которых были подтверждены описаниями в примечаниях. Мы не ограничивали участие определенным верхним возрастным пределом, так как в литературе обычно документировано, что могут быть остаточные симптомы от «неразрешенного» OSD у взрослых, на что указывают стойкий отек и костные изменения на бугристости большеберцовой кости. ^15,24

Всем подходящим участникам было предложено ответить на онлайн-анкету (подробно описанную ниже) с помощью электронных средств сбора данных REDCap, размещенных в университете Ольборга.⁹ Первоначальный контакт с каждым пациентом осуществлялся посредством SMS-сообщения с просьбой принять участие в исследовании и ссылкой на анкету. Участникам без контактных данных было отправлено личное сообщение через Facebook членом исследовательской группы. Если участники не отвечали в течение 3 дней, им отправлялось напоминание и снова через неделю, если ответа не было. Дополнительная попытка контакта была предпринята через электронное письмо, отправленное на личные электронные блоки с напоминаниями в виде текстовых сообщений, через 3 дня и снова через неделю.

Состав анкеты

Демография и характеристики

Сначала участников попросили указать свое полное имя, пол, возраст на момент постановки диагноза и годы наблюдения в 2018 году.

Боль в колене

Участников спросили, в каком возрасте они впервые получили диагноз OSD в ортопедическом отделении, в каком колене у них была боль, когда они были осмотрены в ортопедическом отделении (справа, слева или в обоих), и сколько месяцев длилась боль в колене.Всех участников также спросили, получали ли они какой-либо другой диагноз, связанный с коленом, кроме OSD. Затем участников спросили, испытывали ли они по-прежнему боль в коленях, в каком колене они испытывали ее в настоящее время, и испытывали ли они боль в коленях на предыдущей неделе. Участников, которые все еще испытывали боль или сообщали о боли на предыдущей неделе, просили сообщить об интенсивности боли, измеренной по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ), частоте боли (ежедневно, еженедельно, ежемесячно или редко) и о том, где они чувствовали боль. (за коленной чашечкой, вокруг коленной чашечки, выше коленной чашечки, ниже коленной чашечки, внутри колена, на медиальной стороне колена, на боковой стороне колена или на большеберцовой кости чуть ниже колена).Наконец, участников спросили, испытывали ли они боль, которая влияла на повседневную деятельность в местах, не связанных с их коленями (и если да, то где).

Функция, спорт и активность

Использовалась подшкала «Спорт / отдых» для оценки результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS). ¹⁹ Опросник KOOS ранее использовался в аналогичных группах населения с болями в коленях, связанными с перегрузкой. ¹⁴

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL)

Для оценки HRQol использовалась молодежная версия трехуровневого измерения EuroQol 5 (EQ-5D-3L-Y); это проверенный опросник, используемый для оценки качества жизни здоровья подростков.¹

Участие в спорте

Участников спросили о текущих и предыдущих видах спорта. Их также спросили, сменили ли они вид спорта из-за появления боли в коленях (и если да, укажите подробности).

Лечение

Участников спросили, получали ли они лечение, отличное от университетской больницы, и если да, то тип практикующего врача (например, терапевт, физиотерапевт, мануальный терапевт, хирург-ортопед, ревматолог или другой) и тип лечения (силовые упражнения, RICE [отдых, лед, сжатие, подъем], обезболивающие, хирургия, советы по занятиям спортом, растяжка, коленные рукава и т. д.).Участники указали, использовали ли они обезболивающие от боли в коленях (и если да, то частоту их использования).

Статистический анализ

Данные анализировали с использованием программного обеспечения SPSS версии 25 (IBM). Все данные были визуально проверены на нормальность с использованием графика Q-Q. Для сравнения различий между полами у пациентов, которые все еще испытывали боль в коленях, использовался независимый критерий хи-квадрат для пропорций. Для сравнения результатов KOOS Sports / Recreation, качества жизни и участия в занятиях спортом у участников с болями в коленях и без них при последующем наблюдении мы использовали тест t для независимых выборок.

Результаты

Исходные характеристики

Мы связались с 84 подходящими участниками, и 43 (в возрасте 14-55 лет) ответили; 12 (27,9%) были женщинами и 31 (72,1%) мужчинами. Процесс выбора участников отображается в. Средний возраст участников составлял 12,6 ± 3,2 года при первоначальном диагнозе OSD, а средний возраст — 3,75 года с момента постановки диагноза до последующего наблюдения в 2018 году. Средняя продолжительность боли у пациентов с болью в коленях при последующем наблюдении составила 90 месяцев (межквартильный диапазон [IQR], 24–150 месяцев).51,2% (n = 22) респондентов сообщили об одностороннем OSD, а 48,8% (n = 21) сообщили о двусторонней боли при первом диагнозе. Ни один из тех, кто испытывал боль в коленях при последующем наблюдении, не сообщил о получении каких-либо дополнительных диагнозов, кроме OSD. В целом, 16,3% (n = 7) участников испытывали боль в других регионах, чаще всего в шее (n = 4) и пояснице (n = 2).

Блок-схема, показывающая процесс набора участников. OSD, болезнь Осгуда-Шлаттера.

Боль в колене при последующем осмотре

Из респондентов 60.5% (n = 26) имели боль в коленях, связанную с OSD, при последующем наблюдении. Средняя интенсивность боли по ВАШ составила 5 (IQR, 3-7). показывает частоту боли в коленях. Было 54,8% (n = 17) участников мужского пола и 75,0% (n = 9) участников женского пола, у которых все еще была боль в коленях, связанная с OSD ( P = 0,22).

Частота (процент) боли в коленях при последующем наблюдении оценивается как редко, ежемесячно, еженедельно и ежедневно боль в коленях.

Большинство (73,1%; n = 19) участников с болью в колене при последующем наблюдении сообщили о боли ниже колена и 34 человека.6% на большеберцовой кости или на сухожилии надколенника, где обычно наблюдается OSD. Кроме того, 46,2% (n = 12) испытывали боль в 1 месте вокруг колена. Было 53,8% (n = 14), у которых была боль в коленях более чем в 2 местах; у всех этих пациентов была боль ниже колена или в большеберцовой кости.

KOOS и HRQoL

Наблюдались значимые различия в оценках KOOS Sports / Recreation между теми, у кого была боль в колене и без боли (53 [95% ДИ, 42-63] против 85 [95% ДИ, 76-94], соответственно; P <.001) (). У пациентов с болью в коленях также было значительно более низкое качество жизни (0,71 [95% ДИ, 0,57–0,84] по сравнению с 0,99 [95% ДИ, 0,97–1,00], соответственно; P <0,001) ().

Среднее (A) качество жизни, связанное со здоровьем (QoL; молодежная версия EuroQol 5, измерения 3 уровня [EQ-5D-3L-Y]) и (B) Оценка результатов травмы колена и остеоартрита (KOOS) Оценка спорта / отдыха у пациентов с болями в коленях и без них при последующем наблюдении. * Значительная разница между группами ( P <0,001).

Лечение

Большинство пациентов, которые испытали боль в коленях при последующем наблюдении, сообщили, что получали дополнительное лечение боли, причем каждый четвертый использовал обезболивающие при болях в коленях при последующем наблюдении ().

Таблица 1

Другое лечение и использование обезболивающих ^a

	Боль в колене при последующем наблюдении	Отсутствие боли в колене при последующем наблюдении
73,1)	9 (52,9)
Профессиональная помощь
Врач общей практики	2 (7,7)	0 (0,0)
	.9)	6 (35,3)
Хиропрактик	1 (3,8)	1 (5,9)
Ревматолог	0 (0,0)	0 (0,0)	9016 (0,0)	2 (11,8)
Вид лечения
Силовые упражнения	13 (50,0)	9 (52,9)
			0 (0.0)
Рекомендации по занятиям спортом	6 (23,1)	4 (23,5)
Растяжка	7 (26,9)	1 (5,9)
			)	1 (15,9)
Обезболивающие	7 (26,9)	2 (11,8)
Хирургический	7 (26,9)	1 (5,9)
2 (11.8)
Предыдущее применение обезболивающих	18 (69,2%)	7 (41,2%)
Частота
Ежемесячно	2 (7,717) 9017
Еженедельно	4 (15,4)	2 (11,8)
Более одного раза в неделю	7 (26,9)	1 (5,9)
Почти ежедневно	5 (19,2)	3 (17.6)
Текущее употребление обезболивающих	7 (26,9)	—
Частота
Ежемесячно	2 (28,6)				— еженедельно 0,0)	—
Более одного раза в неделю	2 (28,6)	—
Ежедневно	3 (42,9)	—

004 Спорт сообщили о боли в коленях при последующем осмотре, 73.1% (19 из 26) занимались спортом по сравнению с 82,4% (14 из 17) пациентов без боли в коленях при последующем наблюдении (

Еженедельное участие в занятиях спортом, оцениваемое в часах в неделю для тех, кто при последующем наблюдении испытывал и не испытывал боли в коленях.

Участники с последствиями OSD

Из всех участников 15 были взрослыми (> 18 лет), когда им в ортопедическом отделении был поставлен диагноз «последствия OSD», указывающие на остаточные симптомы во взрослом возрасте.Эти пациенты сообщили, что изначально диагноз OSD был поставлен в среднем в 14,4 лет. Из них 53,3% (n = 8) перенесли операцию во время наблюдения, а 86,7% (n = 13) по-прежнему испытывали боль при наблюдении.

Обсуждение

Это ретроспективное когортное исследование показало, что более 60% участников с диагнозом OSD в нашем ортопедическом отделении сообщили о боли в коленях при долгосрочном наблюдении (медиана 3,75 года; диапазон 2-6 лет), несмотря на наличие OSD. ранее описывался как прекращение в течение 1-2 лет.^4,8,12,23 Фактически, участники сообщили о продолжительности симптомов OSD в 90 месяцев для тех, кто все еще испытывает боль в коленях, при этом 42,9% сообщают о ежедневной боли в коленях. Этот риск продолжающейся боли в коленях немного выше, чем сообщаемый для пателлофеморальной боли (PFP) у подростков, где исследование Rathleff et al. ¹⁷ показало, что 40,5% подростков по-прежнему испытывали боль в коленях после 5 лет. Мы полагаем, что эта разница в частоте продолжающейся боли в коленях у подростков с PFP и OSD может быть связана с дизайном исследования, поскольку у нас был более короткий период наблюдения и более избирательная (больничная) популяция.В текущем исследовании пациенты с продолжающейся болью в коленях сообщили о более низких оценках KOOS Sports / Recreation и HRQoL, и более высокая доля прекратила / сократила занятия спортом по сравнению с пациентами без боли в коленях (53,8% против 35,3%, соответственно). Время наблюдения в этом исследовании составляло от 1 до 6 лет после постановки диагноза OSD, поскольку OSD описывается как самоограничивающееся заболевание, продолжающееся от 12 до 18 месяцев. ⁸

Участники сообщили о боли в области бугристости большеберцовой кости / сухожилия надколенника (т. Е. В местах, синонимичных OSD), но также и в других местах.Исходя из этого открытия, можно предположить, что боль, связанная с OSD, со временем становится более рассеянной; однако, чтобы по-настоящему изучить это предположение о траектории боли, необходимы дополнительные исследования с перспективным дизайном и тщательной клинической оценкой при последующем наблюдении. Продолжительность последующего наблюдения в течение 90 месяцев является длительной, но согласуется с результатами других исследований прогноза OSD. ^13,19 Krause et al. ¹² показали, что 24% пациентов все еще имели симптомы через 9 лет наблюдения, и большинство не могли безболезненно встать на колени.Несмотря на то, что об этом открытии было сообщено еще в 1990 году, а также в документальной литературе о связанных с OSD последствиях во взрослом возрасте, ^15,24 лишь несколько исследований пытались выяснить долгосрочное воздействие. В результате OSD по-прежнему считается безобидным, и почти все обзоры литературы показывают, что в большинстве случаев он разрешается. Это проблематично, поскольку это может привести к недооценке врачами потенциального бремени и последствий длительной боли в подростковом возрасте. В лучших случаях OSD может быстро разрешиться без остаточных симптомов, но это исследование показывает, что это может быть не для всех пациентов.

Снижение функции и качества жизни сердца у участников с болью в коленях

Более низкие оценки по KOOS в спорте / отдыхе у пациентов с болью в коленях при последующем наблюдении соответствуют результатам предыдущих исследований, показывающих, что у пациентов с OSD в анамнезе снижена функция колен. ⁸ Те, у кого не было боли при последующем наблюдении, имели средний балл по шкале KOOS 85 баллов, что аналогично / немного ниже, чем у молодых людей, которые «выздоравливают» от подросткового PFP (среднее значение 91 балл). ¹⁰

Что касается HRQoL, пациенты с болью также получили значительно более низкие баллы.Пациенты без боли в коленях при последующем наблюдении набирали те же баллы, что и ранее сообщенные значения здоровых контролей того же возраста без боли в коленях. ¹⁸ Ранее было показано, что OSD вызывает начальное снижение HRQoL, которое, в свою очередь, улучшается со временем после разрешения. ¹¹ Вместе с текущими данными это указывает на то, что более низкое HRQoL у людей с болью, связанной с OSD, может быть результатом наличия боли и связанных с ней ограничений. Этот результат согласуется с результатами PFP, еще одного распространенного состояния среди подростков, при котором пациенты с PFP имеют худшие показатели качества жизни по шкале KOOS и КЖП по сравнению с контрольной группой без боли.⁵

Влияние боли на физическую активность

Более одной трети пациентов с болью в коленях при последующем наблюдении выполняли упражнения менее 1 часа в неделю, тогда как только около 1 из 10 пациентов без боли в коленях не тренировались. По данным Всемирной организации здравоохранения, дети должны быть физически активными 1 час каждый день, а взрослые должны быть физически активными 30 минут каждый день. ²⁵ На основании данных самооценки менее половины группы с болью в коленях при последующем наблюдении соответствовали рекомендуемым уровням активности в течение недели.Это имеет важное значение для лечения, поскольку физическая активность важна для долгосрочного здоровья. ²⁵

В отличие от этого, каждый пятый из тех, кто страдал от боли в коленях, продолжал заниматься спортом по 8-10 часов каждую неделю. Из литературы ⁶ мы знаем, что OSD в основном встречается у детей и подростков, активно занимающихся спортом, что может быть причиной того, что эти пациенты все еще страдают от боли в коленях, которую, возможно, потребуется устранить или изменить в будущем лечении.Однако, если врачи рекомендуют пациентам прекратить активность до тех пор, пока боль не утихнет, как это обычно предписывается в OSD, это может иметь серьезные последствия для долгосрочной физической активности, если в некоторых случаях боль длится несколько лет, как документально подтверждено в текущем исследовании. Клиницисты должны попытаться найти альтернативные способы поддерживать активность пациентов с OSD без ухудшения боли и симптомов.

Сильные стороны и ограничения

Сила этого исследования заключается в том, что оно основано на популяции, у которой диагностировано OSD специалистом-ортопедом, что повышает достоверность диагноза.При последующем наблюдении не проводилось никаких клинических или ультразвуковых исследований для дальнейшего изучения симптомов, о которых пациенты сообщают сами. ¹² Таким образом, несмотря на то, что участники сообщали о боли в областях, связанных с OSD (бугорок большеберцовой кости и сухожилие надколенника), нельзя было подтвердить, что боль не связана с другими впоследствии развившимися состояниями. Некоторые из включенных участников наблюдались в ортопедическом отделении как взрослые из-за последствий OSD, которые могут повлиять на вспоминание конкретных деталей, касающихся начала боли в коленях (например, возраста начала или частоты появления болеутоляющих в подростковом возрасте).Низкий уровень ответа (51,2%) может указывать на смещение ответа и ставит под сомнение обобщаемость доли, сообщающей о боли в колене, при последующем наблюдении; эти пациенты могли быть на «худшем конце» спектра. Кроме того, из-за небольшого размера выборки у нас могло быть недостаточно возможностей для проведения некоторых анализов.

Клинические последствия

В некоторых случаях наличие OSD в анамнезе может быть связано с длительной болью и влиянием на занятия спортом. Для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие проспективные исследования, включая исследования с последующей клинической оценкой, чтобы определить, действительно ли боль связана с текущим OSD.Однако ранее мы продемонстрировали в последующем исследовании, что очень немногие подростки без боли в коленях в подростковом возрасте развивали боль в коленях при 5-летнем наблюдении, ¹⁷, что делает маловероятным, что высокая доля пациентов, сообщающих о боли в коленях при последующем наблюдении, в текущем исследовании не имеет отношения к их истории OSD. Эти результаты могут иметь важное значение для научно обоснованной информации, которую пациенты получают в секторе вторичной медицинской помощи. Наши результаты показывают, что некоторые пациенты могут испытывать боль в коленях и функциональные ограничения в течение длительных периодов времени.Это важная информация, помогающая сформировать реалистичные ожидания пациентов относительно долгосрочного прогноза и последствий этой распространенной боли.

Резюме

Предпосылки:

Боль в коленях является обычным явлением в подростковом возрасте, наиболее частым заболеванием является болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) . Несмотря на это, исследования относительно долгосрочного прогноза OSD ограничены.

Цель:

Оценить прогноз от 2 до 6 лет после постановки диагноза OSD.

Дизайн исследования:

Когортное исследование; Уровень доказательности, 3.

Методы:

Это ретроспективное когортное исследование включало пациентов с диагнозом OSD в одном ортопедическом отделении в период с 2010 по 2016 годы. С пациентами связались в 2018 году и попросили заполнить анкету по самооценке относительно боли в коленях, коленях. функции (Травма колена и оценка исходов остеоартрита [KOOS], подшкала спорта / отдыха), качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) (молодежная версия EuroQol 5, измерения 3 уровня [EQ-5D-3L-Y]), и физическая активность.

Результаты:

Из 84 пациентов 43 ответили. Из них 60,5% (n = 26) сообщили о боли в коленях, связанной с OSD, при последующем наблюдении (медиана наблюдения 3,75 года). Средняя продолжительность симптомов составила 90 месяцев (межквартильный диапазон, 24–150 месяцев) для тех, кто все еще испытывал боль в коленях, и 42,9% из них сообщили о ежедневной боли в коленях. 54% людей с болями в коленях сократили свои спортивные занятия по сравнению с 35,3% тех, кто не болел в коленях. Баллы по подшкале KOOS Sports / Recreation были значительно ниже у пациентов с болью в коленях по сравнению с теми, у кого не было боли в коленях (53 [95% ДИ, 42–63] против 85 [95% ДИ, 76–94], соответственно).Участники с болью в коленях сообщили о более низком КСЖ (0,71 [95% ДИ, 0,57–0,84]) по сравнению с участниками без боли в коленях (0,99 [95% ДИ, 0,97–1,00]).

Заключение:

Ключевые слова: подростков, апофизит, травмы от перенапряжения, KOOS, качество жизни

Методы

Дизайн и условия исследования

Население и набор

Состав анкеты

Демография и характеристики

Боль в колене

Функция, спорт и активность

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL)

Участие в спорте

Лечение

Статистический анализ

Результаты

Исходные характеристики

Блок-схема, показывающая процесс набора участников. OSD, болезнь Осгуда-Шлаттера.

Боль в колене при последующем осмотре

KOOS и HRQoL

Лечение

Таблица 1

Другое лечение и использование обезболивающих ^a

	Боль в колене при последующем наблюдении	Отсутствие боли в колене при последующем наблюдении
73,1)	9 (52,9)
Профессиональная помощь
Врач общей практики	2 (7,7)	0 (0,0)
	.9)	6 (35,3)
Хиропрактик	1 (3,8)	1 (5,9)
Ревматолог	0 (0,0)	0 (0,0)	9016 (0,0)	2 (11,8)
Вид лечения
Силовые упражнения	13 (50,0)	9 (52,9)
			0 (0.0)
Рекомендации по занятиям спортом	6 (23,1)	4 (23,5)
Растяжка	7 (26,9)	1 (5,9)
			)	1 (15,9)
Обезболивающие	7 (26,9)	2 (11,8)
Хирургический	7 (26,9)	1 (5,9)
2 (11.8)
Предыдущее применение обезболивающих	18 (69,2%)	7 (41,2%)
Частота
Ежемесячно	2 (7,717) 9017
Еженедельно	4 (15,4)	2 (11,8)
Более одного раза в неделю	7 (26,9)	1 (5,9)
Почти ежедневно	5 (19,2)	3 (17.6)
Текущее употребление обезболивающих	7 (26,9)	—
Частота
Ежемесячно	2 (28,6)				— еженедельно 0,0)	—
Более одного раза в неделю	2 (28,6)	—
Ежедневно	3 (42,9)	—

Участники с последствиями OSD

Обсуждение

Снижение функции и качества жизни сердца у участников с болью в коленях

Влияние боли на физическую активность

Сильные стороны и ограничения

Клинические последствия

Резюме

Предпосылки:

Боль в коленях является обычным явлением в подростковом возрасте, наиболее частым заболеванием является болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) . Несмотря на это, исследования относительно долгосрочного прогноза OSD ограничены.

Цель:

Оценить прогноз от 2 до 6 лет после постановки диагноза OSD.

Дизайн исследования:

Когортное исследование; Уровень доказательности, 3.

Методы:

Результаты:

Из 84 пациентов 43 ответили. Из них 60,5% (n = 26) сообщили о боли в коленях, связанной с OSD, при последующем наблюдении (медиана наблюдения 3,75 года). Средняя продолжительность симптомов составила 90 месяцев (межквартильный диапазон, 24–150 месяцев) для тех, кто все еще испытывал боль в коленях, и 42,9% из них сообщили о ежедневной боли в коленях. 54% людей с болями в коленях сократили свои спортивные занятия по сравнению с 35,3% тех, кто не болел в коленях. Баллы по подшкале KOOS Sports / Recreation были значительно ниже у пациентов с болью в коленях по сравнению с теми, у кого не было боли в коленях (53 [95% ДИ, 42–63] против 85 [95% ДИ, 76–94], соответственно).Участники с болью в коленях сообщили о более низком КСЖ (0,71 [95% ДИ, 0,57–0,84]) по сравнению с участниками без боли в коленях (0,99 [95% ДИ, 0,97–1,00]).

Заключение:

Ключевые слова: подростков, апофизит, травмы от перенапряжения, KOOS, качество жизни

Методы

Дизайн и условия исследования

Население и набор

Состав анкеты

Демография и характеристики

Боль в колене

Функция, спорт и активность

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL)

Участие в спорте

Лечение

Статистический анализ

Результаты

Исходные характеристики

Блок-схема, показывающая процесс набора участников. OSD, болезнь Осгуда-Шлаттера.

Боль в колене при последующем осмотре

KOOS и HRQoL

Лечение

Таблица 1

Другое лечение и использование обезболивающих ^a

	Боль в колене при последующем наблюдении	Отсутствие боли в колене при последующем наблюдении
73,1)	9 (52,9)
Профессиональная помощь
Врач общей практики	2 (7,7)	0 (0,0)
	.9)	6 (35,3)
Хиропрактик	1 (3,8)	1 (5,9)
Ревматолог	0 (0,0)	0 (0,0)	9016 (0,0)	2 (11,8)
Вид лечения
Силовые упражнения	13 (50,0)	9 (52,9)
			0 (0.0)
Рекомендации по занятиям спортом	6 (23,1)	4 (23,5)
Растяжка	7 (26,9)	1 (5,9)
			)	1 (15,9)
Обезболивающие	7 (26,9)	2 (11,8)
Хирургический	7 (26,9)	1 (5,9)
2 (11.8)
Предыдущее применение обезболивающих	18 (69,2%)	7 (41,2%)
Частота
Ежемесячно	2 (7,717) 9017
Еженедельно	4 (15,4)	2 (11,8)
Более одного раза в неделю	7 (26,9)	1 (5,9)
Почти ежедневно	5 (19,2)	3 (17.6)
Текущее употребление обезболивающих	7 (26,9)	—
Частота
Ежемесячно	2 (28,6)				— еженедельно 0,0)	—
Более одного раза в неделю	2 (28,6)	—
Ежедневно	3 (42,9)	—

Участники с последствиями OSD

Обсуждение

Снижение функции и качества жизни сердца у участников с болью в коленях

Влияние боли на физическую активность

Сильные стороны и ограничения

Клинические последствия

Резюме

Предпосылки:

Боль в коленях является обычным явлением в подростковом возрасте, наиболее частым заболеванием является болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) . Несмотря на это, исследования относительно долгосрочного прогноза OSD ограничены.

Цель:

Оценить прогноз от 2 до 6 лет после постановки диагноза OSD.

Дизайн исследования:

Когортное исследование; Уровень доказательности, 3.

Методы:

Результаты:

Из 84 пациентов 43 ответили. Из них 60,5% (n = 26) сообщили о боли в коленях, связанной с OSD, при последующем наблюдении (медиана наблюдения 3,75 года). Средняя продолжительность симптомов составила 90 месяцев (межквартильный диапазон, 24–150 месяцев) для тех, кто все еще испытывал боль в коленях, и 42,9% из них сообщили о ежедневной боли в коленях. 54% людей с болями в коленях сократили свои спортивные занятия по сравнению с 35,3% тех, кто не болел в коленях. Баллы по подшкале KOOS Sports / Recreation были значительно ниже у пациентов с болью в коленях по сравнению с теми, у кого не было боли в коленях (53 [95% ДИ, 42–63] против 85 [95% ДИ, 76–94], соответственно).Участники с болью в коленях сообщили о более низком КСЖ (0,71 [95% ДИ, 0,57–0,84]) по сравнению с участниками без боли в коленях (0,99 [95% ДИ, 0,97–1,00]).

Заключение:

Ключевые слова: подростков, апофизит, травмы от перенапряжения, KOOS, качество жизни

Методы

Дизайн и условия исследования

Население и набор

Состав анкеты

Демография и характеристики

Боль в колене

Функция, спорт и активность

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL)

Участие в спорте

Лечение

Статистический анализ

Результаты

Исходные характеристики

Блок-схема, показывающая процесс набора участников. OSD, болезнь Осгуда-Шлаттера.

Боль в колене при последующем осмотре

KOOS и HRQoL

Лечение

Таблица 1

Другое лечение и использование обезболивающих ^a

	Боль в колене при последующем наблюдении	Отсутствие боли в колене при последующем наблюдении
73,1)	9 (52,9)
Профессиональная помощь
Врач общей практики	2 (7,7)	0 (0,0)
	.9)	6 (35,3)
Хиропрактик	1 (3,8)	1 (5,9)
Ревматолог	0 (0,0)	0 (0,0)	9016 (0,0)	2 (11,8)
Вид лечения
Силовые упражнения	13 (50,0)	9 (52,9)
			0 (0.0)
Рекомендации по занятиям спортом	6 (23,1)	4 (23,5)
Растяжка	7 (26,9)	1 (5,9)
			)	1 (15,9)
Обезболивающие	7 (26,9)	2 (11,8)
Хирургический	7 (26,9)	1 (5,9)
2 (11.8)
Предыдущее применение обезболивающих	18 (69,2%)	7 (41,2%)
Частота
Ежемесячно	2 (7,717) 9017
Еженедельно	4 (15,4)	2 (11,8)
Более одного раза в неделю	7 (26,9)	1 (5,9)
Почти ежедневно	5 (19,2)	3 (17.6)
Текущее употребление обезболивающих	7 (26,9)	—
Частота
Ежемесячно	2 (28,6)				— еженедельно 0,0)	—
Более одного раза в неделю	2 (28,6)	—
Ежедневно	3 (42,9)	—

Участники с последствиями OSD

Обсуждение

Снижение функции и качества жизни сердца у участников с болью в коленях

Влияние боли на физическую активность

Сильные стороны и ограничения

Клинические последствия

Резюме

Предпосылки:

Боль в коленях является обычным явлением в подростковом возрасте, наиболее частым заболеванием является болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) . Несмотря на это, исследования относительно долгосрочного прогноза OSD ограничены.

Цель:

Оценить прогноз от 2 до 6 лет после постановки диагноза OSD.

Дизайн исследования:

Когортное исследование; Уровень доказательности, 3.

Методы:

Результаты:

Из 84 пациентов 43 ответили. Из них 60,5% (n = 26) сообщили о боли в коленях, связанной с OSD, при последующем наблюдении (медиана наблюдения 3,75 года). Средняя продолжительность симптомов составила 90 месяцев (межквартильный диапазон, 24–150 месяцев) для тех, кто все еще испытывал боль в коленях, и 42,9% из них сообщили о ежедневной боли в коленях. 54% людей с болями в коленях сократили свои спортивные занятия по сравнению с 35,3% тех, кто не болел в коленях. Баллы по подшкале KOOS Sports / Recreation были значительно ниже у пациентов с болью в коленях по сравнению с теми, у кого не было боли в коленях (53 [95% ДИ, 42–63] против 85 [95% ДИ, 76–94], соответственно).Участники с болью в коленях сообщили о более низком КСЖ (0,71 [95% ДИ, 0,57–0,84]) по сравнению с участниками без боли в коленях (0,99 [95% ДИ, 0,97–1,00]).

Заключение:

Ключевые слова: подростков, апофизит, травмы от перенапряжения, KOOS, качество жизни

Методы

Дизайн и условия исследования

Население и набор

Состав анкеты

Демография и характеристики

Боль в колене

Функция, спорт и активность

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL)

Участие в спорте

Лечение

Статистический анализ

Результаты

Исходные характеристики

Блок-схема, показывающая процесс набора участников. OSD, болезнь Осгуда-Шлаттера.

Боль в колене при последующем осмотре

KOOS и HRQoL

Лечение

Таблица 1

Другое лечение и использование обезболивающих ^a

	Боль в колене при последующем наблюдении	Отсутствие боли в колене при последующем наблюдении
73,1)	9 (52,9)
Профессиональная помощь
Врач общей практики	2 (7,7)	0 (0,0)
	.9)	6 (35,3)
Хиропрактик	1 (3,8)	1 (5,9)
Ревматолог	0 (0,0)	0 (0,0)	9016 (0,0)	2 (11,8)
Вид лечения
Силовые упражнения	13 (50,0)	9 (52,9)
			0 (0.0)
Рекомендации по занятиям спортом	6 (23,1)	4 (23,5)
Растяжка	7 (26,9)	1 (5,9)
			)	1 (15,9)
Обезболивающие	7 (26,9)	2 (11,8)
Хирургический	7 (26,9)	1 (5,9)
2 (11.8)
Предыдущее применение обезболивающих	18 (69,2%)	7 (41,2%)
Частота
Ежемесячно	2 (7,717) 9017
Еженедельно	4 (15,4)	2 (11,8)
Более одного раза в неделю	7 (26,9)	1 (5,9)
Почти ежедневно	5 (19,2)	3 (17.6)
Текущее употребление обезболивающих	7 (26,9)	—
Частота
Ежемесячно	2 (28,6)				— еженедельно 0,0)	—
Более одного раза в неделю	2 (28,6)	—
Ежедневно	3 (42,9)	—

Участники с последствиями OSD

Обсуждение

Снижение функции и качества жизни сердца у участников с болью в коленях

Влияние боли на физическую активность

Сильные стороны и ограничения

Клинические последствия

Болезнь Осгуда-Шлаттера | Бостонская детская больница

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера — это состояние чрезмерной нагрузки или травмы колена, которое вызывает болезненную шишку и опухоль на большеберцовой кости ниже колена.

Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно поражает детей во время их скачка роста до подросткового возраста: в подростковом возрасте (от 10 до 13 лет) у девочек и в раннем подростковом возрасте (от 12 до 14 лет) у мальчиков.На этом этапе кости ребенка обычно растут быстрее, чем мышцы и сухожилия. В результате мышцы и сухожилия имеют тенденцию становиться напряженными.

Состояние вызвано постоянным натягиванием сухожилия надколенника в области ниже колена, где оно прикрепляется, и часто встречается у подростков или спортсменов-подростков, которые играют в игры или спортивные состязания, связанные с бегом, прыжками или подъемом и спуском по лестнице. Это также распространено среди спортсменов, занимающихся футболом, футболом, баскетболом, гимнастикой или балетом.

Факторы, увеличивающие вероятность болезни Осгуда-Шлаттера, включают:

Каковы симптомы болезни Осгуда-Шлаттера?

Каждый подросток может испытывать симптомы болезни Осгуда-Шлаттера по-разному. Они могут включать:

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы колена.Поэтому важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется болезнь Осгуда-Шлаттера?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры по болезни Осгуда-Шлаттера могут включать:

Как лечится болезнь Осгуда-Шлаттера?

Специфическое лечение болезни Осгуда-Шлаттера определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

Целью лечения является уменьшение боли в коленях и ограничение активности подростка, которая может усугубить его состояние.Лечение может включать:

Каковы долгосрочные перспективы для подростков с болезнью Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера часто проходит со временем.Дети редко нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу этого состояния.

Как мы лечим болезнь Осгуда-Шлаттера

В нашу команду в отделе спортивной медицины входят врачи спортивной медицины, физиотерапевты и спортивные тренеры, которые работают с молодыми спортсменами, уделяя особое внимание восстановлению и безопасному возвращению к игре. Мы регулярно сотрудничаем с коллегами в больнице и Центре профилактики спортивных травм Микели, чтобы поставить точный диагноз и быстро и эффективно лечить каждого из наших пациентов.

Синдром Осгуда-Шлаттера — канал лучшего здоровья

Четырехглавая мышца прикрепляется к голени ниже коленной чашечки (надколенника) через толстое сухожилие надколенника. Точка прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости — это костная выпуклость (бугристость большеберцовой кости) чуть ниже колена.

Синдром Осгуда-Шлаттера (или болезнь) — болезненное состояние колена, которое, как правило, поражает подростков. Мальчики страдают больше, чем девочки, хотя это может быть связано с разными моделями активности. Считается, что около 13% подростковых болей в коленях вызваны синдромом Осгуда-Шлаттера.

Часто возникает во время скачка роста и связано с физической активностью. Считается, что сухожилие, прикрепляющее четырехглавую мышцу к большеберцовой кости, становится тугим и вызывает воспаление и микротрещины в бугристости большеберцовой кости.

Бугристость большеберцовой кости опухает и вызывает болезненные ощущения при выполнении определенных действий, таких как бег, стояние на коленях или подъем по лестнице. Синдром Осгуда-Шлаттера обычно проходит сам собой со временем. Варианты лечения включают изменение активности, лед, обезболивающие, растяжку и физиотерапию.

Симптомы синдрома Осгуда-Шлаттера

Риск перелома при синдроме Осгуда-Шлаттера

Тело восстанавливает переломы, откладывая лишнюю костную ткань.В результате на бугристости большеберцовой кости шишка больше, чем обычно.