При беременности диета для похудения: Диета при беременности для снижения веса

Что можно есть во время беременности и что нельзя – советы по правильному питанию

Ребенок становится больше и давит на кишечник будущей мамы — так возникают запоры. Поэтому врачи советуют обильно пить негазированную воду и есть больше клетчатки, которая улучшает пищеварение. В частности с запорами помогут справиться овсяные или пшеничные отруби.

Еще одна распространенная проблема беременных женщин — это изжога. Избегайте жирной и острой пищи (это касается и беременных, которые не страдают от изжоги), ешьте часто, но понемногу, тщательно пережевывайте и не ложитесь спать сразу после еды.

Йод обеспечивает работу щитовидной железы и нормальное развитие мозга малыша⁵. Самый простой источник — йодированная соль. Кроме того, много йода содержится в морепродуктах.

Диета в третьем триместре

Во время третьего триместра беременная женщина набирает около шести килограмм, таким образом к концу беременности вес в среднем увеличивается на 12 кг.

По сравнению с предыдущим триместром питание не должно меняться кардинально, однако к прежнему рациону следует прибавить еще 200 ккал в день.

Ребенок растет и развивается, поэтому организму требуется больше витамина С и еще больше клетчатки.

Витамин С помогает организму усваивать железо, полученное из продуктов. Основной источник витамина С — фрукты. Апельсин или половинка грейпфрута на завтрак, пара киви на полдник, яблоки, груши, виноград, арбуз — и вы получили суточную дозу⁶.

С приближением родов стоит увеличить поступление в организм железа, витаминов и антиоксидантов, которые помогут вам прийти в форму после рождения ребенка.

Ниже таблица минералов, необходимых для правильного развития:

Питание мамы во время беременности по-настоящему важный фактор, влияющий на здоровье малыша. Однако, в России 70–80% женщин страдают от нехватки витаминов вне зависимости от сезона года

Можно ли предотвратить аллергию у ребенка

Пока ученые не выяснили, как можно предотвратить пищевую аллергию у ребенка на этапе беременности. Если вы, например, не будете во время всей беременности есть арахис, это не значит, что у ребенка впоследствии не разовьется аллергия на арахис. Механизм ее развития до сих пор достаточно не изучен. Поэтому врачи не советуют беременным женщинам отказываться от какого-либо продукта из страха будущей аллергии, потому что так вы лишите себя важных питательных веществ.

Продукты, которые нельзя есть во время беременности

Не рекомендуется

Соя содержит фитоэстрогены, которые могут повлиять на гормональную систему матери и малыша. Поэтому на всякий случай врачи рекомендуют не злоупотреблять продуктами на базе сои.

Пить слишком много кофе и чая. Слишком большое количество чая мешает всасываться железу, поступающему в организм из других продуктов. Напитки из мелиссы, или имбиря, или шиповника не вызывают нареканий врачей, но при условии, что вы будете пить не больше двух-трех чашек в день.

Избегайте сырых продуктов, все блюда из мяса и яиц требуют термической обработки.

Источники:

1. Nutrition Information Centre University of Stellenbosch. https://www.sun.ac.za/english/faculty/healthsciences/nicus/Documents/Files/Files/Fact_sheets/Pregnancy%20and%20Nutrition.pdf
2. NHS. Vitamins, supplements and nutrition in pregnancy. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/vitamins-minerals-supplements-pregnant/#folic-acid-before-and-during-pregnancy
3. NHS. Toxoplasmosis. https://www.nhs.uk/conditions/toxoplasmosis/
4. NHS. Vitamin D in pregnancy. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/vitamins-minerals-supplements-pregnant/#vitamin-d-in-pregnancy
5. American Thyroid Association. Iodine Deficiency. https://www.thyroid.org/iodine-deficiency/
6. NHS. Vitamin C in pregnancy. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/vitamins-minerals-supplements-pregnant/#vitamin-c-in-pregnancy
7. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных и кормящих женщин. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. Т. 12. № 3. С. 38-50.

Фитнес для беременных ⇔ Тренировки и питание для беременных

После того как женщина забеременела, ее главное желание — выносить и родить здорового ребенка. Физические упражнения и правильное питание для беременных очень важны: от них зависит здоровье малыша, легкость течения беременности и быстрая потеря лишнего веса после родов. 

Тренировки для беременных

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует будущим мамам умеренные физические нагрузки не менее 30 минут каждый день. Фитнес для беременных можно практиковать с ранних сроков (первых недель) и до самых родов.

Конечно, осваивать горные лыжи или ставить новые рекорды не стоит, но если до беременности вы ходили в тренажерный зал, то продолжать тренировки для беременных можно и даже нужно. Если раньше вы не занимались спортом, то обязательно включите умеренные физические нагрузки в свой режим дня (при нормальном течении беременности, отсутствии хронических заболеваний и под контролем врача). 

Что касается силовых тренировок, то они разрешены только тем, кто активно занимался этими видами спорта до беременности, и обязательно под наблюдением врача. Для остальных будут полезны активности, описанные ниже.

Ходьба

Йога для беременных

Йога для беременных тонизирует мышцы тазового дна, бедер и брюшного пресса, что очень важно в процессе подготовки к родам. Основное внимание уделяется безопасным укрепляющим позам, растяжке, глубокому дыханию. 

Помимо физического тела, йога при беременности подготавливает к материнству женский дух и разум. Очень полезна медитация для беременных — она помогает достичь гармонии и спокойствия, а также облегчить неприятные симптомы беременности (бессонница, головные боли, одышка и др.).

Йога хороша податливостью. Вне зависимости от физической формы женщины, можно подобрать асаны для любого уровня. Чего не скажешь про бег при беременности или фитнес.

Плавание для беременных и аквааэробика

Плавание входит в самые популярные тренировки для беременных. Его польза для будущей матери и ребенка неоспорима: риск травматизма в бассейне пониженный, при этом такой фитнес для беременных улучшает кровообращение, благотворно влияет на сердце и сосуды, мягко прорабатывает все группы мышц без перегрузки опорно-двигательного аппарата. Если вы не умеете плавать — не беда, занимайтесь аквааэробикой, это не менее полезно.

Правильное питание для беременных

Правильно питаться для будущей мамы не менее важно, чем регулярно заниматься спортом. Чтобы обеспечить ребенка важными питательными веществами, эксперты рекомендуют включать в рацион мамы полезные продукты и напитки.

Правильное питание при беременности: меню

Еда беременной женщины должна включать больше кальция, фолиевой кислоты, железа и белка. Обязательно добавьте в меню:

• Фрукты и овощи. Имеют в составе важные питательные вещества, витамин С и фолиевую кислоту. 
• Хлеб и зерновые. Содержащиеся в них углеводы — главный источник энергии для будущих мам. Цельное зерно также богато железом, витаминами группы В, клетчаткой.
• Белок. Витамины группы В и железо, которые есть в мясе, птице, рыбе, яйцах и бобовых, необходимы малышу, особенно во втором и третьем триместрах.
• Молочные продукты. Кальций нужен для формирования крепких зубов и костей, нормального свертывания крови, а также для работы мышц и нервов. 

Часто задаваемые вопросы

Можно ли беременным бегать?

Бег при беременности не рекомендуется: будущим мамам вредны нагрузки, при которых можно легко перегреться, упасть, получить перепад давления или нехватку кислорода. Исключение составляют женщины, которые занимались бегом до беременности — им можно продолжать тренировки с разрешения врача.

Я беременна, можно ли мне посещать ЭМС-тренировки?

EMS-фитнес имеет ряд противопоказаний, среди которых и беременность. Лучше опробовать электростимуляцию уже после родов — она способствует быстрому возвращению в форму.

Как похудение при беременности влияет на здоровье ребенка?

Похудение во время беременности очень нежелательно, так как это двойной стресс для организма. К тому же, придерживаясь диеты, вы можете недополучить питательных веществ, что скажется на развитии ребенка. 

Какие продукты опасны для беременных? 

Правильное питание при беременности исключает употребление алкоголя, не пастеризованных сыров, печени (из-за избытка витамина А), сырого молока, а также яиц, мяса и рыбы. Стоит ограничить кофеин.

Я не ем молочные продукты. Как поддержать нормальный уровень кальция в крови при беременности?

Кальций содержится в бананах, мясе, бобовых, кунжуте. По рецепту врача можно принимать витаминные комплексы, в которые входит кальций и другие минералы. 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Психосоматика лишнего веса у женщин

Принято считать, что основная причина ожирения – это неправильное питание и недостаточная физическая активность. Но исследования показывают, что у избыточного веса есть психосоматические причины. Если это так, то похудеть, просто соблюдая диету, не получится, необходимо устранять психологические проблемы.

Причины ожирения

Ожирение считается одной из болезней цивилизации. Людям стала доступна высококалорийна пища, но при этом снизилась физическая активность. Работа, сидя в офисе, дорога домой сидя в транспорте и зачастую вечерний отдых сидя на диване уменьшают потребность в калориях. Но потребление при этом никто не снижает, калорийность пищи увеличивается за счет большого количества простых углеводов – сладкого, мучного, а также животных жиров.

Исследования показывают, что причин ожирения много:

• неправильное питание – это не только большое количество калорий, но и несоблюдение режима приема пищи, голодание в первой половине дня и большое количество еды вечером перед сном;
• недосыпание – отход ко сну после 12 часов ночи нарушает выработку гормона мелатонина, грелина и лептина, которые регулируют аппетит. Человек, который мало спит или не спит ночью, больше подвержен ожирению;
• лекарственные препараты – прием гормонов, антидепрессантов, может спровоцировать повышенный аппетит или нарушение липидного и углеводного обмена;
• генетическая предрасположенность – доказано, что у родителей с ожирением дети склонны к появлению избыточной жировой ткани;
• эндокринные заболевания – гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа, болезнь Кушинга часто сопровождаются ожирением, у мужчин патологическая прибавка веса наблюдается при дефиците тестостерона, а у женщин при нехватке эстрогенов, поликистозе яичников;
• патология центральной нервной системы – травмы головного мозга, некоторые типы опухолей могут провоцировать нарушения пищевого поведения. Некоторые психические расстройства также сопровождаются перееданием и избыточным весом.

Женщины склонны к набору веса в определенные периоды жизни. Иногда предменструальный синдром сопровождается развитием отеков и прибавкой массы тела. Это связано с недостатком гормона прогестерона. Многие ощущают, что накануне начала месячных и в первые дни начинают больше есть, что вызывает серьезные колебания массы тела.

Риск набрать лишний вес возрастает во время беременности. Гормональная перестройка приводит к активному запасанию жира. В среднем масса тела за беременность увеличивается на 10-15 кг, но некоторые женщины набирают 20-25 кг. Особенно к этому склонны беременные худощавого телосложения.

В период климакса снова возрастает риск ожирения. Нехватка эстрогенов сказывается на метаболизме в жировой ткани и приводит к постепенному набору массы тела, от которой избавиться очень тяжело.

Психологические причины лишнего веса

В медицине психосоматика выделена в отдельную область, которая активно развивается. Психосоматические причины установлены у многих болезней, ожирение – в их числе. Считается, что в основе развития патологии лежит реакция организма на эмоциональное переживание. сначала она вызывает функциональные изменения, которые легко корректируются при устранении проблемы, а затем – патологические нарушения в работе.

Психологи объясняют, что неразрешенный внутренний конфликт, ситуация, которая эмоциональна неприятна человеку, может уходить в подсознание и оставаться нерешенной. Но она остается на бессознательном уровне и приводит к нарушениям пищевого поведения или проблемам с другими органами.

Психосоматика лишнего веса у женщин может быть связана со следующими факторами:

• заедание стресса – условно, если в детстве плачущему ребенку сразу предлагали что-то сладкое, это действие закреплялось в подсознании. Взрослая женщина также при негативных эмоциях старается съесть что-то вкусное, чтобы поднять настроение. Чаще всего это сладости, фастфуд, алкоголь, который тоже ведет к набору веса и-за высокой калорийности;
• заниженная самооценка – психологи считают, что у неуверенных в себе женщин активируется избыточное потребление пищи, которое приводит к лишнему весу. Так они становятся более заметными для окружающих, но продолжат жить с низкой самооценкой;
• желание стать некрасивой – женщины, которые подверглись изнасилованию в раннем возрасте, психологически усиливают аппетит. Так подсознательно они стараются обезобразить свое тело, чтобы избежать повторения неприятных событий;
• защита от окружающего мира – потребление большого количества пищи и наращивание слоя жира позволяет скрыться, выстроить ощутимый барьер. Это наблюдается как у стеснительных людей, так и у жертв физического или психического насилия;
• дефицит внимания в детстве или в замужестве – психологические причины связаны желанием стать более заметной для родителей, которые не уделяют достаточно времени девочке. Замужние женщины иногда начинают набирать вес, когда у супруга исчезает к ним интерес;
• нежелание нравится противоположному полу – корень проблемы также находится в детстве, когда девочке навязывали ложные стереотипы поведения, ограничивали общение с юношами или внушали, что красота и сексуальность – это плохо. Подсознательно девушка начинает менять свое тело, скрывать его под слоем жира.

Психосоматика может усиливать метаболические нарушения в организме и приводить к развитию ожирения, которое устойчиво к диетам и требует специального комплексного лечения.

О чем говорит распределение жира по телу

Психологи считают, что об эмоциональных проблемах можно судит по характеру распределения жира в теле женщины. Второй подбородок появляется при недосказанности, страхе выразить свои мысли вслух. Жировые отложения в области плеч и спины связывают с грузом прошлого, который женщина продолжает нести на себе или глубоким чувством вины. Жировые складки на спине в области поясницы – это показатель чувства вины и стыда за свои проступки или ошибки. В целом, распределение жира в верхней части тела является отражением повышенной ответственности за окружающих, стремление помочь всем часто в ущерб своим интересам.

Психосоматика объясняет распределение жировых отложений в нижней части тела следующим образом:

• ягодицы – нереализованность в сексуальной жизни, излишнее упрямство, эгоцентризм;
• живот – излишняя обеспокоенность, большое количество нереализованных идей, который женщина носит в себе, некоторые психологи связывают его с проблемами между матерью и ребенком;
• бедра – детские страхи и обиды, инфантилизм или чувство стыда;
• галифе – область бессмысленных накоплений, когда женщина сохраняет ненужные ей отношения, ходит на нелюбимую работу, бережет неприятные эмоции.

Похудение у женщин с психологическими причинами ожирения возможно только после тщательной работы с психологом и психотерапевтом, которые помогут найти корень проблем и разобраться в себе.

Как решить психологическую проблему лишнего веса

Лечить ожирение, которое является психосоматикой, необходимо совместно с психологом. Но сначала необходимо убедиться, что проблема имеет психологическую причину и не связана с эндокринными расстройствами или другими заболеваниями. Для этого проводят обследование у терапевта и эндокринолога.

Иногда толчком для успешного похудения становится заключение врача-диагноста, которое говорит о серьезном износе внутренних органов. Часто ожирение 2-3 степени сопровождается жировым гепатозом (ожирение и нарушение функции печени), повышенным риском атеросклероза, нарушением толерантности к глюкозе и склонностью к скачкам артериального давления в молодом возрасте.

Для лечения психосоматики важно найти опытного психолога, который поможет найти причины переедания и научит контролировать свои желания. Этот процесс занимает много времени и строится из нескольких этапов, на которых психолог предложит выполнять определенные упражнения:

Выделение у себя субличностей, одна из которых стремится переедать, а вторая – контролировать. В психологии обычно рекомендует дать им имена и настроиться на диалог, во время которого можно определить причины, почему женщина переедает, как одна ее сторона контролирует этот процесс, а вторая мешает.

Поиск мотивации, или выгоды лишнего веса. Женщина может обвинять ожирение в неудачах, которые с ней происходят. Но подсознательно она часто оправдывает себя, ищет выгоду в этом положении. Благодаря такому упражнению она может определить свои потребности, которые удовлетворяет при помощи лишнего веса, и найти другой способ их удовлетворения.

На третьем этапе психолог предлагает ответить на вопросы о лишнем весе, распределить ответы в колонки с плюсами и минусами. Убедившись, что минусы ожирения больше, женщина может настроиться на решительное похудение.

Иногда проблемы в эмоциональной сфере или переживания настолько значительные, что требуют медикаментозной коррекции. Врач может назначить успокоительные препараты растительного происхождения, которые не нанесут вреда и помогут сохранять психическое равновесие. Это могут быть таблетки валерианы, настойка пустырника, Новопассит или Персен. Эти лекарства не нарушают углеводный обмен, в отличие от антидепрессантов.

Кроме поиска причины употребления высококалорийной пищи, при помощи психологии можно попробовать отказаться от нее, если выстроить правильную мотивацию. Хорошо срабатывают психологические приемы, когда одну и ту же порцию еды дробят на мелкие кусочки. Они визуально выглядят более объемными, чем один большой кусок мяса или другого блюда. Помогает замена стандартных тарелок для приема пищи на мелкие, которые зрительно увеличивают количество еды.

При психосоматических причинах лишнего веса необходимы положительные эмоции, которые будут вытеснять неприятные переживания и помогут пережить стресс. Для подкрепления можно использовать:

• творчество – рисование, пение, игру на музыкальных инструментах, танцы – любые направления, которые помогут избавиться от негатива ил переключиться на хорошие эмоции;
• спорт – если ожирение не достигло тяжелой стадии, когда физическая активность ухудшает самочувствие, можно вспомнить про прежние увлечения или найти новые. Это могут быть игровые командные виды спорта, единоборства или любые другие виды активности;
• хобби – помогает не употреблять калорийную пищу, а отвлечься от неприятностей, переключить внимание на действия, которые доставляют удовольствие.

Результаты похудения при психосоматических причинах нужно фиксировать, чтобы женщина видела перемены в лучшую сторону. Но взвешивание не должно быть ежедневным, т.к. масса тела может колебаться. Луше становиться на весы раз в неделю, чтобы подтверждать положительные сдвиги.

Дополнительные меры для похудения

Только при помощи психологии похудеть нельзя, необходимо снижать калорийность пищи и увеличивать физическую нагрузку. Для этого диетолог или эндокринолог составляет специальную диету, в которой будет дефицит калорий 10-20% от суточной потребности. Из рациона исключают следующие продукты:

• выпечка из белых сортов муки, черный хлеб, который усиливает брожение в кишечнике;
• сладкое в любом виде, его можно заменить на сухофрукты или свежие фрукты;
• жирные сорта мяса;
• любые продукты, стимулирующие аппетит – острое, копченое, газированные и алкогольные напитки.

Обязательно нормализуют питьевой режим, женскому организму требуется не менее 1,5 л воды, а в жаркую погоду, при активных физических нагрузках это количество может возрастать до 2-2,5 л.

Чтобы похудеть, необходимо уменьшить всасывание поступающих жиров. Поэтому женщинам с критическими формами ожирения врач может назначить специальные препараты для снижения веса. Эффект доказан у следующих препаратов:

• клетчатка в различных видах – увеличивает объем содержимого кишечника, адсорбирует на себе часть липидов и не позволяет им всасываться, создает условия для размножения нормальной микрофлоры кишечника, которая синтезирует витамины группы В и К;
• Орлистат – подавляет активность липаз – ферментов, которые участвуют в расщеплении жиров, поступающих с пищей. Поэтому липиды выходят наружу естественным путем и нее всасываются, что ускоряет снижение веса.

Используют различные биологически активные добавки, которые помогают восполнить дефицит витаминов, улучшить пищеварительную функцию.

Физическая нагрузка при сильном ожирении не всегда возможна из-за большого живота, объемных бедер, которые мешают движению. Часто женщины из-за лишнего веса страдают одышкой. Поэтому начинают увеличивать физическую активность с занятий ЛФК, а после появления положительной динамики и увеличения толерантности к нагрузкам, переходят на более активный спорт.

Когда стоит обратиться к врачу

Часто набор веса у женщин сопровождается не только функциональными расстройствами, ожирение подкрепляют другие заболевания. В этом случае похудеть без помощи врача не получится, а иногда необходимо лечить основную патологию.

Лишний вес и склонность к перееданию может быть одним из симптомов тяжелой депрессии. Почему развивается эта форма заболевания, точно неизвестно, но один и факторов ее развития – нарушение синтеза или метаболизма серотонина в головном мозге. Поэтому решить проблему без специальных препаратов нельзя. При депрессивных расстройствах не помогут растительные успокоительные, необходимо принимать антидепрессанты. Эти лекарственные средства продаются только по рецепту врача и подбираются индивидуально. А для пациенток с лишней массой тела у таблеток не должно быть стимулирующего влияния на аппетит.

Большой живот, плечи с излишком жира, тонкие руки и ноги – частый признак болезни или синдрома Кушинга. Эта патология связана с нарушением выработки гормонов надпочечников, что определяет специфическое отложение жира. Патология сопровождается не только ожирением. Для болезни Кушинга характерно нарушение углеводного обмена и склонность к развитию сахарного диабета, резко выраженный иммунодефицит, половые расстройства. Похудеть можно только устранив гормональные нарушения. Часто для этого требуется хирургическое удаление опухоли, продуцирующей избыток кортизола.

У женщин репродуктивного возраста ожирение, которое сопровождается гирсутизмом, высыпаниями на лице и нарушениями менструального цикла, является показателем поликистоза яичников. Это гинекологическая эндокринная патология. Для нее характерно отсутствие овуляции, бесплодие, нарушение выработки инсулина, что со временем может привести к сахарному диабету. Лечение поликистоза – в легких случаях гормональная терапия, в тяжелых – хирургическое вмешательство.

Если имеется лишний вес, который появился из-за психогенного переедания, необходимо обращать внимание на любые изменения со стороны здоровья. Постоянное чувства жажды в нежаркую погоду, большой объем теряемой мочи, головокружение могут быть первыми симптомами сахарного диабета 2 типа. Для его лечения не применяют инсулин, в большинстве случаев достаточно диеты и использования специальных таблеток от диабета.

Если лишний вес у женщины связан с психосоматическими причинами, необходимо действовать комплексно. Но одной работы с психологом и коррекции эмоций недостаточно. Если не увеличивать расход калорий и не снизить их поступление, масса тела останется на месте.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

Режим дня
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим.
Соблюдение режима дня с достаточным сном.
Пребывание на свежем воздухе не менее 4—5 часов.
Проветривание помещений.

Обильное питье
Рекомендуются сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки.
Детям первого года жизни — 200—400 мл/сутки.
С 1 года до 3 лет — 1 литр.
С 4 до 7 лет — 1,5 литра.
Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5—2 литра.

Режим мочеиспусканий
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2—3 часа.

Забота о себе
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.
Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется курс лечебной физкультуры.

Режим питания и диеты
Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы.
Приготовление пищи: в отварном виде и на пару.
Больным, перенесшим пиелонефрит, показана молочно-растительная и щадящяя капустно-картофельная диета.

Разрешается: хлеб чёрствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (капуста, картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.

Запрещаются: любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь.

Постоянное наблюдение у нефролога
Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и прочих.

Витаминотерапия
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача)

Общие рекомендации пациентам с обменными нефропатиями и мочекаменной болезнью

• Следить за тем, чтобы суточный диурез был более 2 л для взрослого. Рекомендуется питье, в частности, соки — особенно, апельсиновый, но не грейпфрутовый и не клюквенный.
• Рекомендуется сбалансированное питание с включением продуктов всех групп, но без чрезмерностей любого рода.
• Полезны фрукты и овощи за счёт положительного влияния пищевых волокон, а также подщелачивающего влияния на кислотности мочи.
• Следует исключить избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами: ревень, шпинат, какао, чай, орехи, пшеничные отруби и прочее. Это особенно значимо для больных, у которых было установлено повышенное выделение оксалатов.
• Ограничить прием витамина С (аскорбиновая кислота): особенно при оксалатных камнях не следует принимать более 500 мг витамина С в день в случае наличия показаний.
• Пациентам с гиперурикемическими камнями, а также с камнями из мочевой кислоты необходимо ограничить прием продуктов, содержащих ураты.

Диета при оксалатно-кальциевой кристаллурии и кальций-оксалатного типа камнеобразования

Диета при уратурии и уратном типе камнеобразования

Диета при фосфатурии и фосфатном типе камнеобразования

Белая диета — как сбросить 5 килограммов за одну неделю

Сегодня, существует множество диет, систем питания и способов похудения: от экспресс-диет, рассчитанных на несколько дней, до систем питания, рассчитанных на длительный срок. В этой статье мы расскажем о том, что такое белая диета, какие ее особенности и преимущества по сравнению с другими методиками похудения.

• Белая диета — это система похудения, позволяющая сбросить в среднем 5 килограммов за одну неделю. При этом, не рекомендуется придерживаться белой диеты более одной недели.
• На этой диете вы потребляете 500–1000 калорий в сутки, за счет чего и происходит похудение.
• Диета называется белой, потому что в нее входят в основном продукты белого цвета: молочная продукция, яйца, рис, овощи.
• Существует множество вариантов белой диеты. В этой статье мы расскажем о молочной диете, диете на белом рисе и диете на белой фасоли — все продолжительностью 7 дней.
• Во время этих диет можно есть 4 раза в день через примерно равные промежутки времени, при этом чтобы ужин был не меньше чем за 4 часа до сна.
• За 15 минут до еды нужно употреблять по 150 мл теплой воды (это поможет ускорить метаболизм и насытиться меньшим количеством еды).

Во время белой диеты, если сравнивать с другими диетами, можно употреблять много разных продуктов, а именно:

• Молоко, молочные и кисломолочные продукты жирностью не более 4% (кисломолочный творог, йогурт, ряженку, простоквашу, кефир).
• Белый рис, овсянку и белую фасоль.
• Яйца (куриные и перепелиные).
• Отваренное куриное мясо и белое рыбное филе.
• Белокочанную и пекинскую капусту.
• Фрукты, ягоды и сухофрукты: яблоки, бананы, персики, абрикосы, чернослив, изюм, курагу.
• Чай и кофе — изредка, и только без сахара.

Соль и сахар во время белой диеты — под запретом. Также, во время белой диеты рекомендуется пить много воды.

На этой диете можно употреблять много разных продуктов, при этом важно соблюдать все правила (3–4 приема пищи, ужин не менее чем за 4 часа до сна, много воды).

Пример завтрака для молочной диеты:

• Несколько столовых ложек творога небольшой жирности, несколько столовых ложек овсянки, немного ряженки.
• Рисовая каша или рисовый пудинг с медом вместо сахара, стакан кефира.
• Тушеная белокочанная капуста с чайной ложечкой сметаны, стакан молока.

Пример перекуса между завтраком и обедом:

• Стакан йогурта или ряженки без добавок, банан, сухофрукты.
• Свежие фрукты.
• Творог со сметаной.

Пример обеда:

• Овсяная каша на молоке с медом.
• 200 граммов отваренной рыбы, несколько ложек картофельного пюре (без масла), салат из белокочанной капусты, стакан молока.
• 2 вареных куриных яйца, 100 граммов творога со сметаной, зеленый чай.

Пример ужина:

• Стакан йогурта с фруктами (например, бананом).
• 2 вареных яйца, немножко нежирного сыра, стакан молока.
• Смузи с яблоком и бананом (на кефире или йогурте).

Читайте также: Как похудеть быстро, легко и без вреда для здоровья — диета на гречке и кефире

Во время этой диеты, вы каждый день съедаете 500 граммов готового белого риса, при этом большую часть риса — на завтрак и обед.

• Первый вариант: 150 граммов каши на завтрак, 200 граммов — на обед, 150 граммов — на ужин.
• Второй вариант: по 200 граммов каши на завтрак и обед, 100 граммов — на ужин.

Кроме риса, можно включать в меню следующие продукты:

• На завтрак: 1 стакан кефира (молока, йогурта) или 1 фрукт (яблоко, груша).
• На обед: 150 граммов тушеных грибов (кабачков, капусты), разрешенные фрукты или овощной салат.
• На ужин: 1 стакан кефира (молока, йогурта), 150 граммов тушеных грибов (кабачков, капусты) или 100 граммов творога.

Читайте также: Диета на молоке и бананах — 4 килограмма за 4 дня

Фасолевая диета — еще одна простая и эффективная диета, позволяющая сбросить 5 килограммов за неделю. На этой диете нужно употреблять минимум 200 граммов фасоли в день (обычно на обед, иногда столько же — на ужин).

• Кроме того, на обед можно съесть овощной или фруктовый салат, немного квашеной капусты или тушеных овощей.
• Позавтракать можно творогом, стаканом кефира или йогурта, чашкой кофе или зеленого чая без сахара.
• Между завтраком и обедом можно перекусить разрешенными ягодами или фруктами.
• Поужинать можно овощным супом, фасолью, диетическим мясом или белой рыбой.

Читайте также: Три килограмма за три дня — звездная экспресс-диета на твороге и грейпфрутах

У белой диеты, если сравнить с другими диетами, есть много преимуществ, в частности:

• Простота и доступность продуктов — готовка будет заниматься у вас минимум времени.
• При этом, диета достаточно сбалансирована, и вы не будете страдать от сильного голода.
• Рацион весьма разнообразен: вы можете сами комбинировать продукты и составлять меню.
• Часто, вследствие белой диеты, ускоряется метаболизм, очищается организм, нормализуется пищеварение, улучшается состояние кожи.

• Во время белой диеты организм получает много кальция и мало жиров, из-за чего крайне не рекомендуется придерживаться белой диеты больше указанного срока.
• Повторять диету можно не раньше, чем через 1 месяц.
• Выходить из диеты следует постепенно — в среднем, выход из диеты должен длиться не меньше двух недель.
• Белую диету нельзя соблюдать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, непереносимости отдельных компонентов, обострении хронических заболеваний, при беременности и кормлении грудью.
• Если вы сомневаетесь, можно ли вам садиться на диету (белую или любую другую), обязательно проконсультируйтесь с врачом!

По материалам pohudejkina.ru, vse-diety.com

меню на каждый день, рецепты

Содержание:

Правильное питание будущей мамы – залог благоприятного развития беременности, отсутствие токсикоза и лишних килограммов. Сбалансированная диета для беременных для похудения поможет сбросить ненужные килограммы без ущерба здоровью будущего малыша. Главное, чем нужно руководствоваться при выборе меню диеты – это разнообразие продуктов и их качество.

Общие рекомендации для будущих мам в первый триместр

Будущим мамам на начальных этапах беременности необходимо придерживаться некоторых простых правил питания, чтобы не поправиться:

• Питаться дробно, распланировать рацион на 4-5 приемов на каждый день.
• По возможности отказаться от жареной, острой и соленой пищи, заменить ее на тушеную и запечённую в духовке.
• Отдавать предпочтение низкокалорийным продуктам.
• Не забывать о приеме некоторых комплексов витаминов, назначенных врачом.
• Употреблять натуральные продукты, богатые микроэлементами и полезными веществами.
• Совершать пешки прогулки на свежем воздухе, желательно после приема пищи.

При избыточном весе будущей маме грозит появление некоторых серьезных заболеваний, таких, как болезни сердечно-сосудистой системы, варикозное расширение вен, эндокринные сбои, повышенное артериальное давление, перенашивание плода.

Полезные рецепты для беременных

Будущей маме с лишним весом рекомендуется утром перед завтраком выпивать стакан чистой воды для очищения организма и тем самым предварительно заполняя желудок и не позволяя переесть. На завтрак полезны каши из злаков с добавлением сухофруктов, кефир, овощной салат. Второй завтрак может включать зеленый чай с галетным печеньем или фрукты.

На обед можно употребить овощной суп, запеченную курицу или рыбу. На полдник рекомендуется принимать кефир или натуральный йогурт, а на ужин подают отварную курицу или кусок постного мяса с овощным салатом. По необходимости на ночь можно съесть яблоко или морковь.

Второй триместр – период, когда беременным желательно ограничить прием экзотических фруктов, ягод, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию.

На данном этапе необходимо постепенно увеличивать объем белковой пищи, необходимой для здорового роста малыша. Суточная норма будущей мамы на данный период должна составлять не более 2500 ккал. Сидеть на строгой диете или голодать беременным строго запрещено, но делать иногда разгрузочные дни можно.

Время от времени рекомендуется проводить разгрузочные дни на гречке. Это крупа богата микроэлементами, улучшает пищеварение, помогает усваиванию кальция, так необходимого для мамы и будущего малыша. Чтобы крупа сохранила свои полезные свойства, стакан гречки рекомендуется залить с вечера кипятком и настаивать до утра.

Утром крупу нужно разделить на равные порции и употреблять в течение дня. Гречку желательно не солить, но к ней можно добавить кефир или натереть яблоко.

Вместо основного блюда на ужин можно приготовить диетическую картофельно-творожную запеканку. Нарезанный дольками картофель отварить, остудить и добавить яйцо и сливочное масло, массу размять. Творог добавить к картофельной массе, перемешать и выложить на противень, запекать до золотистой корочки.

Для перекуса полезным окажется салат из морской и белокочанной капусты, мелко нашинкованной и заправленной растительным маслом. К капусте можно добавить мелко нарезанный огурец.

Помимо сбалансированного питания для поддержания формы, будущая мама может обратиться к тренеру, который распишет по дням занятия спортом или плаванием, что также благоприятно скажется на здоровье будущего малыша и не даст набрать лишние килограммы.

Видео

Также рекомендуем почитать: как похудеть при беременности

Здоровый вес во время беременности

pixelheadphoto / iStock / Thinkstock

Количество пищи, необходимой женщине во время беременности, зависит от ряда факторов, включая ее индекс массы тела или ИМТ до беременности, скорость набора веса, возраст и аппетит. Все беременные женщины должны каждый день есть разнообразную пищу, богатую питательными веществами. Также может потребоваться прием витаминных и минеральных добавок, если это рекомендовано врачом.

Исследования показывают, что риск проблем во время беременности и родов минимален, когда прибавка в весе находится в пределах нормы. Ожирение во время беременности может быть опасным как для матери, так и для ребенка, с некоторыми рисками, включая гестационный диабет, гестационную гипертензию (высокое кровяное давление), кесарево сечение, врожденные дефекты и даже смерть плода.

Рекомендации по увеличению веса

Рекомендации по прибавке в весе основаны на ИМТ женщины до беременности. Количество прибавленного веса зависит от того, к какой категории относится ИМТ до беременности:

• Недостаточный вес: ИМТ ниже 18.5
• Нормальная масса: от 18,5 до 24,9
• Превышение веса: от 25,0 до 29,9
• Ожирение: 30,0 и выше

Диапазон веса ниже для доношенной беременности:

• Недовес: От 28 до 40 фунтов
• Нормальный: От 25 до 35 фунтов
• Превышение веса: От 15 до 25 фунтов
• Ожирение: От 11 до 20 фунтов

Для близнецов рекомендации естественно повышаются:

• Нормальный: От 37 до 54 фунтов
• Превышение веса: От 31 до 50 фунтов
• Ожирение: От 25 до 42 фунтов

Нет установленных рекомендаций по увеличению массы тела с пониженным ИМТ у близнецов.

Потребление

В целом, женщинам, которые имели здоровый вес до беременности, необходимо от 2200 до 2900 калорий в день при ожидании. Лучше всего будет постепенно увеличивать количество калорий по мере роста ребенка. Вот обзор того, как меняются потребности в калориях в течение каждого триместра:

• Первый триместр лишних калорий не требует.
• Во втором триместре рекомендуется дополнительно 340 калорий в день.
• Для третьего триместра рекомендуется на 450 калорий больше в день, чем в небеременном возрасте.

Дополнительные калории должны поступать из продуктов, богатых питательными веществами, включая нежирный белок, цельнозерновые продукты, нежирные или обезжиренные молочные продукты, овощи и фрукты.

Физическая активность

Физическая активность помогает контролировать вес. Нормы активности для беременных — 150 минут в неделю. Простым способом достижения этой цели может быть 30 минут умеренных упражнений в большинство, если не во все дни недели. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать или продолжать какие-либо упражнения во время беременности.

Ожирение и беременность | Michigan Medicine

Обзор темы

Как ваш вес влияет на вашу беременность?

У большинства беременных рождаются здоровые дети, в том числе и женщины, страдающие ожирением. Но большой вес увеличивает вероятность проблем.

Младенцы, рожденные от матерей, страдающих ожирением, имеют более высокий риск:

• Врожденные дефекты, такие как порок сердца или дефекты нервной трубки.
• Слишком большой.Это может вызвать проблемы во время родов и родов.

Матери, страдающие ожирением, имеют более высокий риск:

Если вы еще не беременны, ожирение может затруднить беременность.

Но если вы страдаете ожирением, вы можете многое сделать, чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить необходимое лечение. Посещайте все визиты к врачу и следуйте советам врача о том, что делать и чего избегать во время беременности.

Стоит ли пытаться похудеть во время беременности?

№Беременность — не время худеть. Вашему ребенку необходимо, чтобы вы придерживались сбалансированной диеты. Не отказывайтесь от продуктовых групп и не придерживайтесь какой-либо диеты для похудения.

Сколько веса вам следует набрать во время беременности?

Эксперты рекомендуют женщинам с ожирением набрать от 11 до 20 фунтов. ^{сноска 1} Ваш врач будет работать с вами, чтобы установить желаемый вес, который подходит именно вам. В некоторых случаях врач может порекомендовать женщине не набирать вес.

Хотя беременные женщины часто шутят, что они «едят за двоих», вам не нужно есть вдвое больше еды.В целом беременным женщинам необходимо съедать около 340 дополнительных калорий в день во втором триместре. Женщинам в третьем триместре нужно есть около 450 дополнительных калорий в день. ^{сноска 1} Сэндвич с арахисовым маслом позволяет получить около 340 калорий. Чашка 1% молока с бутербродом с арахисовым маслом составляет около 450 калорий.

Сколько можно есть во время беременности?

Сколько вы можете съесть, зависит от:

Как и любой беременной женщине, вам нужно есть разнообразные продукты из всех пищевых групп.Особенно необходимо убедиться, что вы получаете достаточно кальция и фолиевой кислоты.

Возможно, вы захотите поработать с диетологом, который поможет вам спланировать здоровое питание, чтобы получать необходимое количество калорий.

Как изменится ваша дородовая помощь, если вы страдаете ожирением?

Вы будете посещать врача столько же, сколько и женщина со средним весом, если только у вас не начнутся проблемы. Тогда вы будете чаще посещать врача. Но вы пройдете те же тесты, чтобы выявить проблемы и убедиться, что ваш ребенок здоров.

Что можно сделать, чтобы беременность была здоровой?

Лучшее, что вы можете сделать для здоровой беременности, — это есть разнообразную пищу, регулярно заниматься спортом, избегать алкоголя и курения и посещать врача. Если до беременности вы мало тренировались, поговорите со своим врачом о том, как постепенно стать более активным.

Дополнительную информацию о здоровых привычках см. В разделе «Советы: привычки здоровой беременности».

Для получения дополнительной информации о правильном питании во время беременности см .:

Если вы еще не беременны, что вы можете сделать, чтобы подготовиться к беременности?

Если вы еще не беременны, сейчас хорошее время, чтобы попытаться похудеть.Потеря даже 5 или 10 фунтов может помочь снизить риск возникновения проблем.

Вы также можете внести другие изменения в образ жизни, чтобы обеспечить хорошее начало будущей беременности. К ним относятся получение достаточного количества фолиевой кислоты, отказ от алкоголя и курения, а также отказ от кофеина или его ограничение. Перед тем, как забеременеть, обратитесь к врачу для проверки.

Дополнительную информацию о подготовке к беременности см. В разделе «Подготовка к здоровой беременности».

Некоторым женщинам может потребоваться операция по снижению веса.Если вы думаете об этом, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как это может повлиять на будущую беременность. Дополнительную информацию см. В теме «Беременность после бариатрической хирургии».

Систематический обзор клинических испытаний диетических вмешательств для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности среди женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением | BMC по беременности и родам

Описание исследований

Из 13 исследований, включенных в этот обзор, 11 исследований были проведены в западных странах [18–20, 22–27, 38, 39], одно в Египте [37] и одно на Тайване [21].В большинстве исследований участвовали женщины, находившиеся в первом или втором триместре беременности [18, 20–27, 37, 39], а в два исследования — женщины в третьем триместре [19, 38].

Все испытания включали диетическое вмешательство, но были различия в проведении. Семь из них меняли образ жизни и получали консультации по диете и физической активности (ФА) [18, 20, 21, 23–25, 39]. В четырех испытаниях проводилось дополнительное лечение, такое как: телефонные звонки с мотивацией, размещенные материалы или брошюры [20, 21, 24, 25].Два испытания были посвящены исключительно снижению количества потребляемых калорий [37, 38], в то время как пять исследований содержали дополнительные рекомендации относительно того, из чего должна состоять диета, в отношении процентного содержания углеводов, белков и жиров [18, 19, 22, 26, 27] . Шесть испытаний включали обучающую обратную связь, касающуюся увеличения веса, в соответствии с рекомендациями IOM [18, 20, 22–25]. Только в двух из 13 исследований не было хотя бы одного очного сеанса с диетическим консультированием [19, 37].

Все исследования, кроме четырех [19–22], включали две группы сравнения: диета или диета плюс ПА (вмешательство) vs.обычный уход (контроль). Guelinckx et al. [20] включили три группы: диета (вмешательство 1), диета плюс образ жизни (вмешательство 2) и обычный уход (контроль). Таким образом, Guelinckx et al. был включен в анализ дважды: сравнение диеты с обычным уходом и диета плюс образ жизни с обычным уходом. Ильмонен и др. [22] включены сравнения диеты плюс плацебо (вмешательство 1) по сравнению с диетой плюс пробиотики (вмешательство 2) по сравнению с обычным уходом плюс плацебо (контроль). Однако только сравнение диеты, плацебо и плацебо.В этом обзоре рассматривался обычный уход плюс плацебо. Кэмпбелл [19] включил сравнения по диете (вмешательство 1), диуретикам (вмешательство 2) и обычному уходу (контроль). Данные о диуретиках не учитывались. В исследовании Huang [21] участницам было назначено вмешательство 1 (от беременности до шести месяцев после родов), вмешательство 2 (от рождения до шести месяцев после родов) или контрольная группа. Поскольку вмешательство 2 было ограничено послеродовым периодом, оно не рассматривалось в этом обзоре.

Phelan et al [24] и Polley et al [25] проанализировали данные по женщинам с нормальным весом и женщинам с избыточным весом / ожирением (ИМТ> 25) отдельно.Однако в этом обзоре были представлены объединенные результаты обеих групп. Характеристики включенных исследований описаны в таблице 1.

Качество методологии

Рандомизация участников в разные группы была заявлена ​​в 10 из 13 исследований [18, 20–22, 24–27, 37, 39]. В шести РКИ метод рандомизации был адекватным [18, 20–22, 24, 26], но в остальных четырех использованных методах не сообщалось [25, 27, 37, 39].Одно исследование было подтвержденным, не относящимся к рандомизированным контролируемым испытаниям [23], в то время как в остальных двух это было неясно [19, 38]. Сокрытие распределения было адекватным в шести испытаниях [18, 21, 22, 24, 26]. В пяти исследованиях процесс распределения не был зарегистрирован [23, 25, 27, 37, 39], а в оставшихся двух он был неадекватным [19, 38]. Полнота наблюдения была адекватной в пяти испытаниях [18, 24–26, 39], незарегистрированной в трех [19, 37, 38] и неадекватной в пяти [20–23, 27]. Данные о результатах, собранные исследователями, не имеющими отношения к распределению по группам, были применены в четырех испытаниях [21, 22, 24, 27].

Первичные исходы

В таблице 2 показана объединенная оценка влияния диетического вмешательства на все исходы. Десять испытаний [18, 20–27, 39] предоставили данные для анализа общего GWG. Хотя Бадрави и др. [37] заявили в аннотации, что наблюдалась разница в прибавке в весе между диетой и контрольной группой, числовых результатов представлено не было.

Значительная неоднородность была обнаружена в метаанализе общего GWG (I ² = 89%; p <0.0001). Анализ подгрупп в соответствии с типом вмешательства (ограничение калорийности по сравнению с консультированием по питанию; индивидуальное или групповое консультирование), типом участников (все категории ИМТ по сравнению с женщинами с избыточным весом и ожирением) и качеством исследования не объяснил гетерогенность. Поэтому была использована модель случайных эффектов. На рисунке 2 показан более низкий общий GWG в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (WMD = -1,92 кг; 95% ДИ = -3,65 / -0,19; p = 0,03). Исследование Thornton et al [26] и Wolff et al [27] показало самую сильную оценку эффекта из всех включенных исследований.Одновременное исключение обоих испытаний [26, 27] снизило гетерогенность до значения I ² , равного 43% (p = 0,08), а общую величину эффекта до -1,0 кг (95% ДИ = -1,58 / -0,45).

Средневзвешенная разница в общей прибавке в весе за гестационный период между экспериментальной и контрольной группами . Общая величина эффекта оценивалась по разнице средних весов с использованием метода обратной дисперсии. Веса взяты из анализа случайных эффектов. Черная точка представляет точечную оценку каждого исследования, размер квадрата представляет вес каждого исследования в метаанализе, а горизонтальные линии представляют соответствующий 95% доверительный интервал.Вертикальная сплошная линия представляет собой ОМП нулевого значения или линию отсутствия воздействия. Ромб представляет собой совокупный оценочный эффект диетического вмешательства.

Данные о недельном GWG, полученные в двух исследованиях [19, 38], показали значительную неоднородность (I ² = 84,8%; p = 0,02). Анализ влияния, чувствительности и подгруппы был невозможен из-за ограниченного числа включенных исследований. Поэтому была использована модель случайных эффектов. Оба исследования [19, 38] сообщили, что ограничение калорийности у женщин с ожирением или женщин с высокой прибавкой в ​​весе было связано со значительным снижением еженедельного GWG (WMD: -0.26 кг / неделю; 95% ДИ -0,42 / -0,09; р = 0,003).

Только четыре испытания [18, 23–25] предоставили данные для сравнения процента женщин, набравших вес выше рекомендаций МОМ, между группами. Объединенная оценка показала тенденцию к снижению риска набора лишнего веса (ОР = 0,90; 95% ДИ = 0,77 / 1,05). Однако результат был незначительным (p = 0,18). В этих данных не было обнаружено никакой неоднородности. В одном дополнительном исследовании [39] были представлены данные о чрезмерном GWG в соответствии с рекомендациями Canadian GWG [45].Включение исследования Hui [39] в объединенную оценку не повлияло на результаты (ОР = 0,89; 95% ДИ = 0,77 / 1,04, данные не показаны).

Вторичные исходы

Huang et al [21] и Wolff et al [27] (неопубликованные данные) сообщили о сохранении веса через шесть месяцев после родов. Phelan et al [24], Polley et al [25] и Thornton et al [26] сообщили о сохранении веса через шесть недель после родов. Во всех исследованиях послеродовой вес измерялся либо научным сотрудником, либо гинекологом во время обычного послеродового визита.Диетическое вмешательство не оказало значительного влияния на сохранение веса через шесть недель после родов. Однако сохранение веса было значительно ниже в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой через шесть месяцев после родов. Данные показали значительную неоднородность.

Было обнаружено шесть испытаний, в которых сообщалось о преэклампсии [19, 24–27, 38] и гестационном диабете [24–27, 37, 39]. Не было обнаружено значительного снижения частоты преэклампсии и гестационного диабета. В шести испытаниях [18, 24–27, 37] были доступны данные о кесаревом сечении, и эти данные показали значительную неоднородность (I ² = 61%; p = 0.02). Неоднородность была объяснена анализом влияния без учета исследования Thornton et al. [26], которое показало повышенный риск кесарева сечения в группе вмешательства. Объединенная оценка, включающая остальные исследования [18, 24, 25, 27, 37], показала значительное снижение частоты кесарева сечения в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой.

Семь испытаний [19, 20, 22, 24, 27, 37, 39] предоставили данные о средней массе тела при рождении. Данные показали значительную неоднородность (I ² = 77%; p <0.0001). Неоднородность была объяснена анализом влияния без учета исследования Badrawi et al [37], которое включало сбалансированную низкокалорийную диету (1500-2000 Ккал / день). В исследовании Badrawi et al [37] младенцы весили значительно меньше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (3500 г против 3950 г, p <0,001). Однако объединенная оценка, включающая оставшиеся исследования [19, 20, 22, 24, 27, 39], показала, что диетическое вмешательство не повлияло на среднюю массу тела при рождении.Анализ подгрупп, включающий только вмешательства, основанные на ограничении калорийности [24, 27, 38, 39], не привел к значительному снижению средней массы тела при рождении (WMD = -127,6; 95% ДИ = -353,6 / 98,5; данные не показаны). Только два исследования [24, 38] предоставили данные о низкой массе тела при рождении. Не было обнаружено значительного увеличения числа случаев низкой массы тела при рождении в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Шесть исследований [23–26, 38, 39] предоставили данные о макросомии. Диетическое вмешательство не привело к значительному снижению частоты макросомии.

Восемь испытаний сообщили о результатах по среднему гестационному возрасту [20, 22, 24–27, 38, 39]. Polley et. [25] предоставили данные о среднем сроке беременности для контрольной группы и группы вмешательства, но SD не были доступны, и поэтому это исследование не было включено в статистический анализ. Четыре испытания предоставили данные о преждевременных родах [24, 26, 38, 39]. Диетическое вмешательство немного увеличило срок беременности на 0,22 недели (95% ДИ = 0,01 / 0,42) по сравнению с контрольной группой. Однако вмешательство не привело к значительному снижению риска преждевременных родов (ОР = 0.83; 95% ДИ = 0,51 / 1,34). Анализ, ограниченный исследованиями по ограничению калорийности питания, сообщающих о среднем гестационном возрасте [24, 26, 27, 38], не привел к клинически значимому сокращению срока беременности (WMD = 0,19 недели; 95% ДИ -0,07 / 0,45, данные не показаны).

Смещение публикации

Первый график (рис. 3) был построен с использованием всех 10 исследований, сообщающих данные по GWG [18, 20–27, 39]. Анализ не выявил явной предвзятости публикации. Исследования со значительными результатами, по-видимому, не превосходили исследования с нулевыми результатами в отношении качества дизайна.В правом нижнем углу графика не было пробела (почти без разницы), что указывает на то, что в обзор были включены небольшие исследования, не показавшие статистически значимых эффектов. Не наблюдалось тенденции к переоценке эффектов лечения в небольших исследованиях с более низким методологическим качеством. Однако клиническая неоднородность была очевидна: исследования, в которых применялось ограничение калорийности [26, 27], показали более высокие масштабы эффекта (рис. 3). После исключения испытаний Wolff et al [27] и Thornton et al [26] график был относительно симметричным (Рисунок 4).

Воронкообразный график SE по средневзвешенной разнице (WMD) с использованием модели случайных эффектов для оценки систематической ошибки публикации . Вертикальная сплошная линия представляет объединенную оценку (WMD), а диагональные пунктирные линии представляют псевдо 95% доверительный интервал вокруг объединенной оценки. Вертикальная пунктирная линия представляет собой ОМП нулевого или нулевого действия. Каждый кружок представляет исследование, в котором применяется ограничение калорийности, а каждый треугольник — исследование, в котором не применяется ограничение калорийности.

Воронкообразный график SE по средневзвешенной разнице (WMD) с использованием модели фиксированного эффекта для оценки систематической ошибки публикации . Вертикальная сплошная линия представляет объединенную оценку (WMD), а диагональные пунктирные линии представляют псевдо 95% доверительный интервал вокруг объединенной оценки. Вертикальная пунктирная линия представляет собой ОМП нулевого или нулевого действия. Каждый кружок представляет исследование, в котором применяется ограничение калорийности, а каждый треугольник — исследование, в котором не применяется ограничение калорийности.

Распространенные мифы и то, что вам следует есть во время беременности

Питание важно на всех этапах жизни, но особенно важно для развития ребенка в утробе матери. Диетолог из Калифорнийского университета в Дэвисе Хайме Дон Такер отвечает на некоторые вопросы о питании беременных матерей, чтобы они оставались здоровыми и давали своему ребенку наилучшее начало жизни. (Такер также представлен на SELF.com: На какие правила питания для беременных стоит обратить внимание?)

Почему так важно питание во время беременности?

Еда и питание являются строительными блоками жизни и поэтому особенно важны во время беременности! Питание матери напрямую влияет на рост и развитие младенца.Мы знаем, что диета, в которой отсутствуют основные питательные вещества, может привести к серьезным родовым осложнениям и даже к преждевременным родам или выкидышу. Правильное питание во время беременности имеет жизненно важное значение для достижения успеха как матери, так и ребенку после родов. Привычки, выработанные во время беременности, также могут помочь матерям улучшить свое здоровье и самочувствие спустя долгое время после родов.

Какие распространенные заблуждения люди имеют о беременности и еде?

Самым распространенным заблуждением о беременности является представление о том, что беременные «едят за двоих».«Мне не нравится это высказывание по своей природе, но я думаю, что его значение часто неверно истолковывают.

Хотя это правда, что мамам действительно нужны дополнительные калории, мамам не обязательно есть «за двоих». На самом деле женщинам не нужны дополнительные калории в первом триместре. Во втором триместре потребность в калориях увеличится на 340 калорий в день. В третьем триместре потребление снова увеличивается на 450 калорий в день. Эти повышенные потребности в питании обычно можно удовлетворить, добавив несколько здоровых закусок, таких как 1 стакан нежирного греческого йогурта, ¼ стакана грецких орехов и кусок фруктов.

Вместо этого я призываю женщин подумать о словосочетании «еда на двоих» с точки зрения питательных веществ. Существует множество ключевых потребностей в питательных веществах, которые значительно возрастают во время беременности и должны удовлетворяться с помощью диеты и / или пищевых добавок.

Каковы риски набора слишком большого веса во время беременности? Как женщины могут убедиться, что они получают достаточно калорий и утоляют повышенный голод, не переедая?

Набор слишком большого веса во время беременности может подвергнуть матери риску таких осложнений, как гестационный диабет, высокое кровяное давление и преэклампсия, а также рождение большого ребенка (макросомия).У них также могут быть осложнения при родах, такие как преждевременные роды или повышенный риск необходимости кесарева сечения.

Я хочу отметить, что, хотя существуют риски, связанные с чрезмерным набором веса во время беременности, увеличение веса, избыточный вес или ожирение во время беременности не означает автоматически, что вы испытаете эти риски. Хотя важно помнить о наборе веса и общаться со своим акушерским врачом, также важно не слишком зацикливаться на цифрах.Вместо этого сосредоточьтесь на поощрении позитивного поведения.

Один совет, который я рекомендую, чтобы помочь матерям способствовать здоровому набору веса, — рассматривать закуски как инструмент для заполнения «пробелов» в питании. Таким образом, основное внимание уделяется добавлению продуктов, богатых питательными веществами, которые принесут пользу и ребенку, и маме. Например, матерям важно получать достаточно кальция, чтобы не расходовать их собственные костные хранилища.

Перекус греческого йогурта или творога с фруктами может быть отличным способом удовлетворить эту повышенную потребность.Орехи также богаты магнием, клетчаткой и полезными жирами. Это отличный перекус во время беременности, он помогает бороться с запорами и мышечными спазмами, а также способствует развитию мозга ребенка.

Безопасно ли худеть во время беременности? Или беременным следует делать акцент на этом после рождения ребенка?

Беременность — не время, чтобы сесть на интенсивную диету или активно стремиться к снижению веса. Однако многие женщины считают, что беременность может быть мотивирующим моментом для изменения диеты и образа жизни, которые могут способствовать умеренной потере веса или минимизировать набор веса.Пока вы не исключаете какие-либо основные группы продуктов питания и употребляете правильное питание для поддержки развития плода, это не вызывает серьезных опасений.

При каждом посещении врача контролируют прибавку в весе матери и рост ребенка. Если матери не набирают рекомендованный вес, но их ребенок хорошо растет, нет необходимости увеличивать прибавку в весе.

Как беременные женщины могут потреблять рекомендованные питательные вещества с пищей?

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует беременным женщинам принимать пренатальные витаминные добавки.Это гарантирует, что они получают достаточное количество фолиевой кислоты и других питательных веществ. Важно помнить, что пренатальные добавки — это всего лишь добавки, и они не предназначены для замены здорового питания. Вот некоторые важные источники пищи, о которых следует знать:

• Фолиевая кислота: Темно-листовая зелень, такая как капуста и шпинат, брюссельская капуста, брокколи, фасоль, арахис, апельсины, бананы и обогащенные злаки.
  • Примечание: фолиевая кислота — это форма питательного вещества, содержащегося в пище.Фолиевая кислота — это синтетическое вещество, содержащееся в добавках и обогащенных пищевых продуктах. И то и другое может способствовать увеличению потребности матерей во время беременности в профилактике дефектов нервной трубки.
• Холин: Яйца, говядина, курица, соя / тофу, рыба, киноа, брокколи, картофель, фасоль, грибы, арахис и молочные продукты.
  • Примечание. Это питательное вещество не всегда входит в стандартные витамины для беременных. Поэтому важно сосредоточиться на ежедневном включении источников пищи, если ваш пренатальный витамин этого не делает.
• Кальций: Молоко или витаминизированные молочные продукты на растительной основе, йогурт, тофу, консервированные сардины или лосось, обогащенные сухие завтраки, брокколи, миндаль, темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста, зелень репы и шпинат
• Железо: Мясо, морепродукты / моллюски, чечевица, белок, фасоль и фасоль гарбанзо, шпинат, брокколи, изюм, тофу и обогащенные хлопья для завтрака
  
  • Совет. Подавайте продукты, богатые железом, с источником витамина С, например цитрусовые, картофель, клубника или небольшая чашка апельсинового сока, чтобы улучшить усвоение.
• Омега 3: Женщины должны получить 8–12 унций. разнообразных морепродуктов в неделю для достижения рекомендуемого потребления DHA (докозагексаеновой кислоты). Это может быть 2-3 порции рыбы, такой как лосось, форель или сардины, в неделю. Растительные источники Омега-3 включают льняное масло или семена, семена чиа и соевые бобы.
  • Если вы избегаете или не любите рыбу, спросите своего акушера или диетолога, нужны ли добавки.
  • Если у вас есть вопросы о безопасном потреблении рыбы во время беременности, у FDA есть несколько советов.
• B12: Этот витамин поддерживает развитие мозга и нервной системы и необходим для поглощения фолиевой кислоты и холина. Будущие матери могут есть мясо, рыбу, птицу, молоко, пищевые дрожжи и темпе, чтобы получить больше B12.
  • Если вы не едите продукты животного происхождения, спросите своего акушера или диетолога, нужны ли добавки.

Связанный блог «Хорошая еда — это хорошая медицина»: 10 продуктов, которые следует есть и избегать во время беременности

Также прочтите: На какие правила питания при беременности стоит обратить внимание? ( из SELF.com )

Беременность и диета — Better Health Channel

Правильное питание во время беременности может помочь сохранить здоровье вам и вашему развивающемуся ребенку. Ваша потребность в определенных питательных веществах, таких как железо, йод и фолиевая кислота, увеличивается во время беременности.

Разнообразная диета, включающая правильное количество здоровой пищи из пяти пищевых групп, обычно обеспечивает наш организм витаминами и минералами, в которых он нуждается каждый день. Однако беременным женщинам может потребоваться прием витаминных или минеральных добавок во время беременности (например, фолиевой кислоты и витамина D).

Перед приемом каких-либо добавок проконсультируйтесь с врачом. Они могут порекомендовать вам сдать анализ крови или обратиться к диетологу, чтобы узнать о необходимости приема добавок.

Здоровая прибавка в весе во время беременности

Стабильная прибавка в весе во время беременности — это нормально и важно для здоровья матери и ребенка. Однако также важно не набирать лишний вес. Чрезмерная прибавка в весе во время беременности может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем, включая гестационный диабет.

Если вы беременны, лучше всего поесть, чтобы утолить аппетит, и продолжать следить за своим весом.

В зависимости от вашего ИМТ в начале беременности рекомендуется следующая прибавка веса во время беременности:

Если у вас избыточный вес беременность — не время, чтобы садиться на диету или пытаться похудеть. Увеличение веса в этих пределах важно для поддержки роста и развития вашего ребенка.

Чтобы поддерживать надлежащий набор веса во время беременности, важно:

• выбирать здоровую пищу из пяти пищевых групп
• ограничивать произвольные продукты и напитки с высоким содержанием насыщенных жиров, добавленного сахара и соли, такие как пирожные, печенье и сладкие напитки
• остаются активными во время беременности.

Здоровое питание для беременных

То, что вы едите во время беременности, влияет не только на ваше собственное здоровье и благополучие, а также на развитие вашего ребенка, но также есть веские доказательства того, что диета во время беременности может иметь длительное влияние на долгое время. -срочное здоровье и благополучие вашего ребенка в дальнейшей жизни.

Выбирайте широкий выбор здоровой пищи из пяти групп продуктов во время беременности, чтобы удовлетворить потребности вас и вашего ребенка в питании.Правильное питание поддержит здоровье и рост вашего ребенка. Вы можете обнаружить, что вам нужно есть больше некоторых продуктов, чтобы обеспечить получение основных питательных веществ, но нет необходимости «есть за двоих».

Вы можете хорошо поесть во время беременности:

• , наслаждаясь разнообразными фруктами и овощами разных видов и цветов. Рекомендуется употреблять 2 порции фруктов и 5 порций овощей каждый день.
• , увеличив потребление зерновых и зерновых продуктов до 8½ порций в день.Выбирайте в основном цельнозерновые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки.
• выбирайте продукты с высоким содержанием железа, например нежирное красное мясо или тофу. Для беременных важны продукты, богатые железом. Рекомендуется 3½ порции мяса или заменителей мяса.
• Выработайте привычку пить молоко и есть твердый сыр и йогурт или альтернативы, обогащенные кальцием. Лучше всего подойдут обезжиренные сорта. Рекомендуется 2½ порции в день.
• Запивать большим количеством воды

Еда и напитки с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара и соли не являются необходимой частью здорового питания.Ограничьте их потребление небольшими количествами.

В Австралийских диетических рекомендациях описывается здоровая диета для беременных женщин, чтобы они имели достаточно энергии и питательных веществ для себя и для своего растущего ребенка.

Рекомендации по питанию Австралии для беременных по группам продуктов питания

* Выбирайте консервы без добавления соли.

Фолиевая кислота (фолиевая кислота) и беременность

Фолиевая кислота (известная как фолиевая кислота при добавлении в пищу) — это витамин группы B, который содержится в различных продуктах питания. Фолиевая кислота помогает защитить от дефектов нервной трубки у развивающегося плода. Беременным женщинам важно убедиться, что они получают достаточно этого важного витамина.

Для женщин, которые планируют беременность, и в течение первых трех месяцев беременности рекомендуется ежедневное потребление 500 микрограммов фолиевой кислоты, а также употребление в пищу продуктов, естественно богатых фолатом или обогащенных фолиевой кислотой.

Фолиевая кислота в вашем рационе

Отличные пищевые источники фолиевой кислоты включают:

Очень хорошие пищевые источники фолиевой кислоты включают:

Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты включают:

Хотя печень богата фолатом, не рекомендуется для женщинам, которые беременны или могут забеременеть из-за высокого содержания в нем витамина А.

Железо и беременность

Во время беременности потребность женщины в железе увеличивается. Это связано с тем, что развивающийся плод получает железо от матери в течение первых пяти или шести месяцев после рождения.

Потери железа во время беременности снижаются, поскольку у женщины больше нет менструации. Однако этого недостаточно, чтобы компенсировать потребности развивающегося плода. Беременным женщинам важно ежедневно есть продукты, богатые железом, например мясо, курицу, морепродукты, сушеные бобы и чечевицу, а также зеленые листовые овощи.

Железо животного происхождения легко усваивается организмом. Железо из растительных источников усваивается не так легко, но усвоение улучшается, если эти продукты употреблять вместе с продуктами, содержащими витамин С (например, апельсинами).Это важно для женщин, придерживающихся вегетарианской диеты.

Рекомендуемая суточная доза (RDI) железа во время беременности составляет 27 мг в день (на 9 мг в день больше, чем для небеременных женщин). Дефицит железа во время беременности распространен в Австралии, и некоторым женщинам могут потребоваться добавки железа. Важно обсудить с врачом вашу потребность в добавках, поскольку железо может быть токсичным (ядовитым) в больших количествах.

Йод и беременность

Йод — важный минерал, необходимый для выработки гормона щитовидной железы, который важен для роста и развития.Недостаточное потребление йода во время беременности увеличивает риск умственной отсталости вашего ребенка и врожденного гипотиреоза (ранее известного как кретинизм).

Продукты, являющиеся хорошим источником йода, включают:

• морепродукты
• водоросли (включая нори и водоросли)
• яйца
• мясо
• молочные продукты.

Йодированная соль также содержит йод. Важно избегать добавления соли на стол или во время приготовления пищи, но если вы это делаете, убедитесь, что она помечена как йодированная.

В связи с повторным появлением дефицита йода в Австралии, йодированная соль теперь добавляется во весь коммерчески продаваемый хлеб в Австралии и Новой Зеландии, за исключением органического и пресного хлеба.

Беременные и кормящие женщины имеют повышенную потребность в йоде. Добавка йода в дозе 150 мкг в день рекомендуется женщинам, планирующим беременность, на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания.

Витамин D и беременность

Витамин D необходим для роста и развития вашего ребенка, а также для вашего собственного здоровья во время беременности.

Большую часть витамина D мы получаем от солнца. Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца производит витамин D в коже и является лучшим естественным источником витамина D. Лишь небольшое количество витамина D поступает из нашего рациона — из таких продуктов, как яйца, жирная рыба, маргарин и молоко. обогащены витамином D.

Женщины с наибольшим риском дефицита витамина D — это женщины, которые:

• имеют темную кожу
• носят закрывающую или скрывающую одежду по религиозным или другим причинам
• проводят много времени в помещении.

Вам может потребоваться анализ крови в начале беременности, чтобы оценить уровень витамина D. Если это так, ваш врач (терапевт) организует это. В зависимости от ваших результатов вам может потребоваться прием добавок витамина D. Ваш терапевт обсудит это с вами.
Если вы планируете принимать витамин D или любые другие добавки во время беременности, всегда сначала обсудите это с вашим терапевтом.

Мультивитаминные добавки и беременность

Мультивитаминные добавки могут быть рекомендованы для некоторых групп беременных женщин, в том числе:

• веганов и вегетарианцев
• подростков, которые могут неадекватно принимать пищу
• злоупотребляющих психоактивными веществами (наркотиками, табаком и алкоголем)
• беременных женщин с избыточным весом, которые пытаются предотвратить чрезмерный набор веса.

Перед приемом витаминных или минеральных добавок всегда проконсультируйтесь с врачом.

До 2006 года австралийские диетические рекомендации рекомендовали повышенное потребление кальция во время беременности и кормления грудью. С тех пор этот совет был пересмотрен. Хотя в третьем триместре беременности ребенку очень нужен кальций (когда он начинает развиваться и укреплять свои кости), повышенная способность матери усваивать кальций с пищей означает, что нет необходимости в дополнительном приеме.

Рекомендуемая диета для небеременных женщин (1000 мг в день для женщин в возрасте от 19 до 50 лет и 1300 мг в день для подростков или лиц старше 51 года) остается неизменной во время беременности и кормления грудью. Молочные продукты (например, молоко, сыр и йогурт) и обогащенное кальцием соевое молоко являются отличными диетическими источниками кальция.

Опасности диеты во время беременности

Некоторые женщины опасаются лишнего веса во время беременности и могут принять решение экономно питаться, чтобы избежать накопления жира.Ограниченное питание или интенсивная диета в любой форме во время беременности может серьезно подорвать ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, и не рекомендуется во время беременности.

Беременность в подростковом возрасте

Беременным подросткам требуется больше некоторых питательных веществ, чем взрослым женщинам, поскольку они все еще растут. Подростки могут рожать младенцев меньшего размера, потому что они конкурируют с растущим плодом за питательные вещества.

Беременным подросткам важно следить за тем, чтобы они получали достаточно железа.

Потребление кальция также важно, потому что молодые женщины еще не достигли пика костной массы, а недостаточное потребление кальция может увеличить риск развития остеопороза в более позднем возрасте.

Беременным подросткам следует ежедневно съедать около 3½ порций молока, йогурта, сыра или альтернативных продуктов, обогащенных кальцием, чтобы убедиться, что они удовлетворяют свои потребности в кальции.

Запор во время беременности

Запор — обычное явление во время беременности. Чтобы справиться с запором, ешьте широкий выбор продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи, бобовые, фрукты и цельнозерновые, и пейте много воды.Физическая активность также помогает уменьшить запоры.

Тошнота и рвота во время беременности

Тошнота и рвота, особенно «утреннее недомогание», часто встречаются во время беременности, особенно в первом триместре.

Некоторые советы, которые также могут помочь:

• Съешьте немного сухого хлеба, печенья или хлопьев перед тем, как встать утром. Вставайте медленно, избегая резких движений.
• Пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды, чтобы избежать вздутия живота, так как это может вызвать рвоту.
• Избегайте обильных приемов пищи и жирной, сильно острой пищи.
• Пососите что-нибудь кислое, например лимон.
• Расслабьтесь, отдохните и максимально выйдите на свежий воздух. Обеспечьте хорошую вентиляцию помещений и отсутствие запаха.
• Попробуйте пищу и напитки, содержащие имбирь, например имбирный чай, поскольку они иногда снимают тошноту.

Изжога и беременность

Изжога часто встречается во время беременности, потому что по мере роста ребенка давление на живот увеличивается. Небольшие частые приемы пищи могут помочь по сравнению с большими порциями.

Старайтесь избегать:

• приема пищи поздно вечером
• наклонов, подъема или лежания после еды
• чрезмерного употребления чая или кофе.

Вы также можете попробовать спать с немного приподнятым изголовьем. Вы можете сделать это, подложив под матрас сложенное одеяло или подушку.

Алкоголь во время беременности

Безопасный уровень потребления алкоголя для беременных женщин неизвестен. Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск выкидыша, низкой массы тела при рождении, врожденных уродств и влияет на интеллект ребенка.

В австралийских рекомендациях по снижению риска для здоровья от употребления алкоголя рекомендуется, чтобы самый безопасный вариант для беременных женщин — это вообще не употреблять алкоголь.

Если вам трудно уменьшить или прекратить употребление алкоголя во время беременности, обратитесь:

• к своему врачу или акушерке
• в местную службу здравоохранения
• по телефону доверия по вопросам алкоголя и других наркотиков в вашем штате или территории.

В австралийских рекомендациях по снижению риска для здоровья от употребления алкоголя содержится дополнительная информация.

Инфекция Listeria и беременность

Инфекция Listeria, или листериоз, — это заболевание, обычно вызываемое употреблением в пищу продуктов питания, загрязненных бактериями, известными как Listeria monocytogenes. Здоровые люди могут вообще не испытывать никаких побочных эффектов от заражения листерией, но для беременных женщин существует значительный риск. Наибольшая опасность представляет для будущего ребенка повышенный риск выкидыша, мертворождения или преждевременных родов. Инфекция листерии легко лечится антибиотиками, но лучше всего ее предотвратить.

Некоторые продукты более подвержены заражению листериями, чем другие, и их следует избегать, если вы беременны. К ним относятся:

• мягких сыров, таких как бри, камамбер и рикотта — они безопасны, если подаются приготовленными и горячими
• полуфабрикаты или предварительно приготовленные холодные продукты, которые не подлежат разогреванию — например, предварительно приготовленные салаты, паштеты, пироги и деликатесы, такие как ветчина и салями
• недоваренное мясо, охлажденное полуфабрикат, паштет, мясной намаз
• сырые морепродукты, такие как устрицы и сашими, или копченые морепродукты, такие как лосось (консервы безопасны)
• непастеризованные продукты
• предварительно подготовленные или предварительно упакованные нарезанные фрукты и овощи
• мягкое мороженое.

Организм, вызывающий заражение листерией, разрушается под воздействием тепла, поэтому правильно приготовленные продукты не представляют опасности.

Сальмонелла и беременность

Сальмонелла является причиной пищевого отравления, которое может вызвать выкидыш. Наиболее вероятными источниками сальмонеллы являются сырые яйца, недоваренное мясо и птица.

Хорошая пищевая гигиена снижает риск заражения

Хорошая пищевая гигиена — лучший способ снизить риск заражения сальмонеллой и листерией.Рекомендации включают:

• Всегда мойте руки до и после приготовления пищи.
• Держите кухонные поверхности в чистоте.
• Не позволяйте сырой пище загрязнять приготовленную пищу.
• Вымойте фрукты, овощи и салат перед едой.
• Тщательно готовьте пищу.
• Не подпускайте домашних животных к кухонным поверхностям.
• Надевайте резиновые перчатки при работе с лотками для кошачьих туалетов или при работе в саду.
• Храните продукты при правильной температуре.

Ртуть в рыбе

Рекомендуется, чтобы беременные женщины съедали две-три порции рыбы каждую неделю для их собственного здоровья и здоровья своего развивающегося ребенка.Однако беременным женщинам или женщинам, намеревающимся забеременеть в течение следующих шести месяцев, следует внимательно следить за тем, какую рыбу они едят. Некоторые виды рыб содержат большое количество ртути, которая может быть вредной для развивающегося плода.

При выборе рыбы беременным женщинам следует:

• не более одной порции (150 г) на две недели — морской рыбы (рыба-меч, клюв и марлин) и акула (хлопья), другие рыбы в течение этих двух недель не есть
  ИЛИ
• ограничение на одну порцию (150 г) в неделю — апельсиновый шерстяной окунь (глубоководный окунь) или сом, без другой рыбы, которую не ели на этой неделе
  OR
• есть две-три порции в неделю — любой другой рыбы или морепродукты (например, лосось или тунец).

Примечание: 150 г эквивалентны примерно двум порциям замороженной рыбы в панировке.

Не беспокойтесь, если вы время от времени ели рыбу с высоким содержанием ртути. Накопление ртути в крови матери является потенциальной проблемой только при регулярном употреблении этого вида рыбы.

Куда обратиться за помощью

Влияние вмешательств на основе диеты и физической активности во время беременности на прибавку в весе во время беременности и исходы беременности: метаанализ данных отдельных участниц рандомизированных исследований

Резюме

Цель Синтезировать данные о общие и дифференциальные эффекты вмешательств, основанных на диете и физической активности во время беременности, в первую очередь на прибавку в весе во время беременности и комбинированные исходы для матери и потомства, в соответствии с индексом массы тела женщины, возрастом, паритетом, этнической принадлежностью и ранее существовавшим заболеванием; и, во вторую очередь, по отдельным осложнениям.

Дизайн Систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников (IPD).

Источники данных Основные электронные базы данных с момента создания до февраля 2017 года без языковых ограничений.

Критерии отбора исследований Рандомизированные испытания вмешательств во время беременности, основанных на диете и физической активности.

Синтез данных Статистические модели учитывали кластеризацию участников в рамках испытаний и гетерогенность между испытаниями, что приводило к суммарным разницам средних значений или отношениям шансов с 95% доверительными интервалами для эффектов в целом и в подгруппах (взаимодействиях).

Результаты IPD были получены в 36 рандомизированных испытаниях (12 526 женщин). В экспериментальной группе наблюдалось меньшее увеличение веса, чем в контрольной группе (средняя разница -0,70 кг, 95% доверительный интервал от -0,92 до -0,48 кг, I ² = 14,1%; 33 исследования, 9320 женщин). Хотя суммарные оценки эффекта благоприятствовали вмешательству, снижение материнского (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал от 0,79 до 1,03, I ² = 26,7%; 24 исследования, 8852 женщины) и потомства (0,94, 0.От 83 до 1,08, I ² = 0%; 18 исследований, 7981 женщина) комбинированные исходы не были статистически значимыми. Не было обнаружено доказательств дифференциальных эффектов вмешательства в подгруппах ни в отношении прибавки в весе во время беременности, ни в отношении комбинированных исходов. Имеются убедительные доказательства того, что вмешательства снижают вероятность кесарева сечения (0,91, 0,83 до 0,99, I ² = 0%; 32 исследования, 11410 женщин), но не других индивидуальных осложнений в метаанализе IPD. Когда к IPD добавлялись данные на уровне исследований из исследований, которые не предоставляли IPD, общий эффект был аналогичным, с более сильными доказательствами пользы для гестационного диабета (0.76, от 0,65 до 0,89, I ² = 36,8%; 59 исследований, 16 885 женщин).

Заключение Вмешательства, основанные на диете и физической активности, во время беременности снижают прибавку в весе во время беременности и снижают вероятность кесарева сечения. Нет никаких доказательств того, что эффекты различаются в разных подгруппах женщин.

Введение

Половина всех женщин детородного возраста во всем мире имеют избыточный вес или ожирение.123 Ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности подвергают риску мать и потомство как во время беременности, так и в более позднем возрасте.456 Возникающие в результате затраты для службы здравоохранения и общества значительны.78 Все чаще медицинские организации и органы, финансирующие исследования, уделяют приоритетное внимание исследованиям вмешательств и стратегий по снижению неблагоприятных исходов беременности, связанных с весом матери.

12

Обобщение данных на уровне исследований о влиянии диеты и вмешательства, основанные на физической активности во время беременности13, показали общую пользу в ограничении прибавки в весе во время беременности, но результаты различались по их защитному эффекту на исходы для матери и потомства.1314 Важно отметить, что подгруппы женщин, которые могут получить наибольшую пользу от таких вмешательств, неизвестны.15 Для этого первичные исследования не обладают достаточной мощностью1617, а метаанализ данных уровня исследований ограничен отсутствием опубликованных сведений о подгруппах. воздействия, 18 и потенциальной экологической предвзятости.19 Эти проблемы могут быть решены путем синтеза доказательств с использованием необработанных данных индивидуального уровня из соответствующих исследований.2021

Мы провели метаанализ индивидуальных данных участников (IPD) для оценки влияния диеты и физического вмешательства, основанные на активности, в первую очередь на прибавку в весе во время беременности и на комбинированные исходы для матери и потомства, в подгруппах, определяемых индексом массы тела (ИМТ), возрастом, паритетом, этнической принадлежностью и ранее существовавшим заболеванием.Кроме того, мы оценили общие эффекты и эффекты отдельных вмешательств (диета, физическая активность, смешанные) на критически важные осложнения у матери и ребенка. Помимо использования IPD, мы также оценили влияние включения данных уровня исследования из других исследований, не обеспечивающих IPD.

Методы

Мета-анализ IPD был проведен с использованием заранее определенного протокола (PROSPERO CRD42013003804) 22 и был представлен в соответствии с рекомендациями Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и мета-анализа данных отдельных участников (PRISMA-IPD).23

Поиск литературы и идентификация исследований

Мы провели поиск в основных электронных базах данных Medline, Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров, базе данных рефератов обзоров эффектов, Кокрановском центральном реестре контролируемых испытаний и базе данных оценки технологий здравоохранения с октября 2013 г. по Март 2015 г., чтобы обновить наш предыдущий поиск по этой теме для рандомизированных исследований вмешательств во время беременности, основанных на диете и физической активности.13 Поиск был дополнительно обновлен в январе 2016 г. и феврале 2017 г. для выявления новых исследований.Мы провели поиск в Интернете, используя общие поисковые системы, и связались с исследователями по специальности, чтобы определить соответствующие испытания. Языковых ограничений не было. Веб-приложение 1 содержит подробную информацию о стратегии поиска.

Два независимых исследователя (ER и NM, AAM или EM) выбрали исследования в два этапа. На первом этапе были выявлены потенциальные ссылки. Затем мы провели детальную оценку полных рукописей потенциальных статей и отобранных статей, которые соответствовали критериям отбора.Мы включили рандомизированные испытания, в которых оценивали влияние вмешательств, основанных на диете, физической активности и смешанных вмешательствах во время беременности, на исходы для матери и ребенка. Мы классифицировали комплексные вмешательства в отношении диеты и физической активности, в том числе с компонентами изменения поведения, как смешанные вмешательства. Мы исключили исследования, которые включали только женщин с гестационным диабетом на исходном уровне, с участием животных, сообщали только о доклинических исходах и были опубликованы до 1990 г. Первичные результаты включали прибавку в весе во время беременности, совокупность исходов для матери и совокупность исходов для потомства.Вторичными исходами были отдельные осложнения у матери и ребенка. Компоненты комбинированных исходов были определены в ходе двухэтапного опроса исследователей в этой специальности, проведенного в Дельфи, и были сочтены критически важными для клинической практики.24 Композитный исход для матери включал гестационный сахарный диабет, гипертензивные расстройства беременности, преждевременные роды и кесарево сечение. Комбинированный исход у потомства включал мертворождение, малый плод для гестационного возраста, большой плод для гестационного возраста и госпитализацию новорожденного в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Мы определили прибавку в весе во время беременности как разницу между весом матери во время дородового наблюдения и последним весом, измеренным перед родами. Мы приняли определение и отчеты основных авторов о гестационном сахарном диабете, гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии, кесаревом сечении, мертворождении и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных. Мы определили преждевременные роды как рождение до 37 недель гестации, малые для гестационного возраста и большие для гестационного возраста как младенцев с массой тела при рождении ниже 10-го и на уровне 90-го центиля или выше, соответственно, с поправкой на ИМТ матери, количество родов и гестационный период. возраст на момент родов.25

Создание совместной сети IPD и базы данных — Мы создали Международную группу сотрудничества IPD по контролю веса во время беременности, связавшись с исследователями подходящих исследований26. Была разработана индивидуальная база данных, и мы запросили у сотрудников соответствующие данные в любом формате. Мы отправили три напоминания, когда не было ответа.

Оценка качества включенных исследований

Два независимых рецензента оценили качество рандомизированных испытаний, используя инструмент риска систематической ошибки для генерации последовательности, сокрытия распределения, ослепления, неполных данных о результатах, выборочной отчетности по результатам и других потенциальных источников систематической ошибки.27 Мы сочли, что исследование имеет высокий риск систематической ошибки, если оно оценивается как таковое по крайней мере в одной из следующих областей: рандомизация, сокрытие распределения, слепая оценка результатов или неполные данные об исходах; все пункты должны быть оценены как низкий риск, чтобы исследование было классифицировано как низкий риск систематической ошибки.

Извлечение данных и оценка целостности IPD

Два независимых эксперта (ER и NM) выполнили извлечение данных на уровне исследования для критериев включения и исключения, характеристик вмешательства и сообщаемых результатов.Мы стремились получить IPD из соответствующих исследований, опубликованных до июля 2015 года, которые были конечной точкой для получения IPD, чтобы дать достаточно времени для очистки данных, стандартизации и объединения наборов данных. Мы также извлекли опубликованные данные об уровне исследований для всех соответствующих исследований, опубликованных до февраля 2017 года, в том числе тех, которые были опубликованы за пределами графика сбора индивидуальных данных, и тех, для которых авторы исследования не предоставили IPD.

Мы получили IPD для индивидуальных характеристик матери, которые были определены априори, таких как ИМТ, возраст, половая принадлежность, этническая принадлежность, социально-экономический статус и ранее существовавшие заболевания.Непрерывные переменные оставались непрерывными, но некоторые также были классифицированы, когда считались клинически полезными. Сюда входили классификации на основе ИМТ (нормальный 18,5-24,9 кг / м ² , избыточный вес 25-29,9 кг / м ² , ожирение ≥30 кг / м ² ) и возраста (пороговое значение 20 лет). По этническому происхождению мать классифицируется как белая или небелая. Мы использовали образовательный статус матери для обозначения социально-экономического статуса: низкий статус, если мать не закончила среднее образование до уровня A, средний, если она закончила среднее образование (эквивалент уровня A), и высокий, если она получила дополнительное высшее образование.Мы определили ранее существовавшие заболевания как сахарный диабет, раннее начало гестационного диабета или гипертонию.

Мы считали участников приверженными вмешательству на основании следующих критериев: выполнение не менее 70% протокола вмешательства, набор данных предоставил информацию о приверженности в формате «да» или «нет», или участник считался приверженным в соответствии с критерии исследования. Мы выполнили проверку диапазона и согласованности всех IPD и составили сводные таблицы. Коэффициент рандомизации, исходные характеристики и метод анализа в наборе данных IPD сравнивали с опубликованной информацией.Любые несоответствия, отсутствующие данные, очевидные ошибки и несоответствия между переменными или выпадающими значениями были запрошены и исправлены по мере необходимости при участии исходных авторов.

Синтез данных

Для получения сводных оценок (средняя разница для увеличения массы тела во время беременности и отношения шансов для бинарных исходов) и 95% доверительных интервалов для эффектов вмешательства для каждого первичного исхода мы провели двухэтапный метаанализ IPD.21 Мы оценили эффекты от всех вмешательств в целом и для отдельных вмешательств.Двухэтапный метаанализ IPD использовался для получения сводных оценок эффектов (взаимодействий) подгруппы, представляющих интерес, которые сравнивали дифференциальные эффекты вмешательств по основным исходам. Кроме того, мы оценили, существуют ли какие-либо дифференциальные эффекты вмешательств для отдельных осложнений в соответствии с ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение). Все анализы были разработаны, чтобы сохранить принцип намерения лечить.

Первый этап двухэтапного метаанализа включал анализ IPD в каждом испытании отдельно, чтобы учесть кластеризацию участников в испытаниях и получить представляющие интерес оценки и их дисперсии.Для кластерных рандомизированных испытаний мы включили случайный перехват для единицы рандомизации, чтобы учесть эту дальнейшую кластеризацию. Для результата гестационного увеличения веса мы использовали анализ ковариации в каждом испытании, чтобы регрессировать окончательное значение веса по сравнению с вмешательством с поправкой на исходный вес и центры в кластерных рандомизированных испытаниях. Для исходов у матери и потомства мы использовали модель логистической регрессии для каждого испытания отдельно, с вмешательством в качестве ковариаты. Мы исключили женщин с подтвержденной непереносимостью глюкозы или гипертоническим расстройством на исходном уровне, как это было определено основными авторами, в анализе сложных неблагоприятных исходов беременности.Чтобы оценить потенциальные модификаторы эффекта вмешательства, мы расширили вышеупомянутые модели, включив в них условия взаимодействия между ковариатами уровня участника и вмешательством (т. Е. Условия взаимодействия ковариант лечения и лечения).

На втором этапе мы объединили полученные оценки эффектов (т. Е. Эффекты лечения или ковариантные взаимодействия лечения) по испытаниям, используя модель случайных эффектов, подобранную с использованием ограниченного максимального правдоподобия. Подход со случайными эффектами позволил нам учесть необъяснимую неоднородность эффектов в разных исследованиях.Это дало сводные оценки и 95% доверительные интервалы для эффектов вмешательства и взаимодействий (эффекты подгруппы). Поправка Хартунга-Кнаппа применялась при последующем получении 95% доверительных интервалов для истинного среднего эффекта, чтобы помочь учесть неопределенность оценки неоднородности между исследованиями. данные уровня в рамках второго этапа структуры метаанализа IPD, чтобы получить сводные оценки эффектов вмешательства, которые объединили исследования IPD и non-IPD.Анализ чувствительности также проводился путем исключения исследований с высоким риском систематической ошибки, анализа первичных результатов отдельно для каждого типа вмешательства (диета, физическая активность и смешанное), исключая участников, не соблюдающих вмешательство, путем анализа изменения ИМТ вместо увеличения веса. и исключая оценки прибавки в весе матери в результате беременностей, закончившихся до 37 полных недель гестации, чтобы избежать систематических различий.

Неоднородность была обобщена с использованием статистики I ² , расчетной дисперсии между исследованиями (τ ² ) 30 и приблизительных интервалов прогноза 95%, которые указывают на потенциальный эффект вмешательства (или взаимодействия) в новой популяции, аналогичной включенным в метаанализе.31

Эффекты небольших исследований (потенциальная систематическая ошибка публикации) были исследованы с использованием контурных улучшенных воронкообразных графиков наряду с визуальным осмотром и статистическими тестами на асимметрию (тест Эггера для непрерывных исходов или тест Питера для бинарных исходов) 32. сводные результаты при включении исследований без IPD с исследованиями из исследований IPD.33 Кроме того, мы сравнили симметрию воронкообразных графиков до и после включения исследований без IPD. Все метаанализы проводились с использованием программного обеспечения Stata версии 12.1 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США), а статистическая значимость считалась на уровне 5%.

Вовлеченность пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Представитель пациента внес вклад в интерпретацию и запись результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.Не оценивалось, были ли в исследованиях, включенных в обзор, какое-либо участие пациентов.

Результаты

Характеристики включенных исследований и участников

IPD были доступны из 36 исследований в 16 странах. Двадцать два исследования17343637383941424748515253565758596061626367 были из Европы, по четыре из Северной Америки, 44546566 из Австралии, 16434550 и Бразилии, 35495564 и по одному исследованию из Египта40 и Ирана46. женщин с ожирением, 17394041506263 и шесть женщин с ожирением и избыточным весом.164349515357 Вмешательства включали вмешательства, в основном основанные на диете (четыре исследования IPD), 47616264 или физической активности (16 исследований IPD), 353637424649505152555859656669 и вмешательства, основанные на смешанном подходе к диете, физической активности или методах изменения поведения, или все три вместе (15 IPD 161734394041434445485354566063 В одном исследовании использовалась схема из трех групп, в которой вмешивалась только физическая активность, и использовался смешанный подход.57 В веб-приложении представлены характеристики всех исследований IPD, а также тех, которые не вносили вклад в IPD.

Более 80% женщин, участвовавших в метаанализе IPD, имели белое происхождение, и, по крайней мере, половина женщин были классифицированы как имеющие высокий социально-экономический статус. Около 45% женщин были нерожавшими, 40% страдали ожирением, и такая же пропорция была классифицирована как имеющая малоподвижный статус без физических упражнений на исходном уровне (таблица 1). IPD были доступны для оценки влияния вмешательств на прибавку в весе во время беременности (33 исследования, 9320 женщин), комбинированные исходы для матери (24 исследования, 8852 женщины) и комбинированные исходы для потомства (18 исследований, 7981 женщина).Самые большие IPD были доступны для исхода крупного для гестационного возраста плода (34 исследования, 12 047 женщин), за которым следовали преждевременные роды (32 исследования, 11 676 женщин), малый плод для гестационного возраста (33 исследования, 11 666 женщин), любое кесарево сечение (32 исследования, 11410 женщин), гипертонические расстройства беременности (22 исследования, 9618 женщин) и гестационный диабет (27 исследований, 9427 женщин). У нас не было доступа к IPD для 51% всех подходящих женщин (12 960/25 486) из 67 исследований (рис. 1).

Исходные характеристики женщин, включенных в исследования, которые внесли свой вклад в метаанализ данных отдельных участников о вмешательствах во время беременности на основе диеты и физической активности.Значения представляют собой числа (проценты *), если не указано иное.

Качество включенных исследований

В целом испытания имели низкий риск систематической ошибки при генерации случайных последовательностей (71%, 73/103). Более 90% (34/36) исследований, которые внесли вклад в IPD, были оценены как низкий риск систематической ошибки в этой области по сравнению с 58% (28/67) исследований без IPD. Два исследования IPD (2/36) и одно исследование без IPD (3/67) считались высоким риском сокрытия распределения. Ослепление оценки результатов было подходящим в 44% (16/36) исследований IPD и 33% (22/67) исследований без IPD (рис. 2).Меньшее количество исследований IPD (5/36) было оценено как высокий риск систематической ошибки для неполных данных об исходах, чем исследования без IPD (15/67). На рисунке 2 представлена ​​сводка оценок риска систематической ошибки для всех подходящих исследований, а также тех, которые вносили и не вносили вклад в IPD. Мы не столкнулись с какими-либо проблемами, которые мы не смогли бы прояснить с участником IPD во время проверки целостности IPD.

Оценка риска систематической ошибки во всех подходящих исследованиях (n = 103), исследованиях с данными отдельных участников (IPD) (n = 36) и исследованиях без доступа к IPD (n = 67)

Влияние вмешательств на исходы беременности

Прибавка в весе во время беременности

На основании метаанализа IPD (33 исследования, 9320 женщин), вмешательства, основанные на диете и физической активности, привели к значительно меньшей прибавке в весе во время беременности по сравнению с контролем (суммарная разница средних -0.70 кг, 95% доверительный интервал от -0,92 до -0,48 кг, I ² = 14,1%), после поправки на исходный вес и кластеризацию. Примерный 95% -ный интервал прогноза для эффекта вмешательства в новых условиях составил от -1,24 до -0,16 кг (таблица 2).

Влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на прибавку в весе во время беременности, суммированное с использованием только индивидуальных данных участников (IPD) и путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований, которые не вносили вклад в IPD. Значения представляют собой средние значения (стандартные отклонения), если не указано иное

Дифференциальные эффекты в подгруппах

Не было обнаружено убедительных доказательств взаимосвязи лечения и ковариаты для исходного ИМТ при обработке как непрерывной ковариате (-0.02 кг изменение эффекта вмешательства на одну единицу увеличения ИМТ, 95% доверительный интервал от -0,08 до 0,04 кг), или при сравнении избыточного веса с нормальным (-0,11 кг, от -0,77 до 0,55 кг), ожирения по сравнению с нормальным (0,06 кг, От -0,90 до 1,01 кг) и ожирение по сравнению с избыточным весом (-0,09 кг, от -1,05 до 0,86 кг). Мы также не наблюдали доказательств влияния подгруппы на возраст (-0,03 кг на увеличение возраста на один год, 95% доверительный интервал от -0,08 до 0,02 кг), паритет (изменение эффекта на 0,10 кг для множественности по сравнению с нулевым родством, 95% доверительный интервал). −0.От 39 до 0,60 кг), этнической принадлежности (изменение на 0,05 кг для небелых по сравнению с белыми, 95% доверительный интервал от -1,27 до 1,37 кг) и основного заболевания (изменение на 1,51 кг для женщин с хотя бы одним заболеванием по сравнению с отсутствием , 95% доверительный интервал от -2,01 до 5,02 кг). Результаты были согласованы, когда непрерывные ковариаты были проанализированы как категориальные критерии, основанные на клинически значимых точках отсечения (таблица 3).

Дифференциальное влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на прибавку в весе во время беременности в подгруппах беременных

Анализ чувствительности

Снижение прибавки в весе во время беременности в результате вмешательства постоянно наблюдалось, когда анализ ограничивался исследованиями с низким риск предвзятости (−0.67 кг, 95% доверительный интервал от –0,95 до –0,38 кг; 15 исследований, 5585 женщин), женщины, соблюдающие интервенцию (-0,76 кг, -1,00 до -0,52 кг; 33 исследования, 8565 женщин), женщины наблюдались до гестации более 37 недель (-0,91 кг, -1,17 до — 0,66 кг; 28 исследований, 5324 женщины) и ИМТ вместо веса матери в качестве результата (от −0,30 кг / м ² , от −0,39 до −0,21 кг / м ² ; 31 исследование, 9238 женщин).

Добавление исследований, которые не внесли вклад в IPD

В метаанализе, проведенном путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований (48 исследований, 8210 женщин), которые не внесли вклад в IPD, мы наблюдали более значительный положительный эффект вмешательства для увеличения веса (суммарная средняя разница -1.1 кг; 95% доверительный интервал от -1,46 до -0,74 кг; 81 исследование, 17 530 женщин). Польза также постоянно наблюдалась для индивидуальных вмешательств, основанных на диете, физической активности или смешанном подходе (таблица 2).

Составные исходы для матери и потомства

В метаанализе IPD сводные оценки отдали предпочтение группе вмешательства для снижения шансов материнского (отношение шансов 0,90, 95% доверительный интервал 0,79–1,03, I ² = 26,7%; 24 исследования, 8851 женщина) и комбинированные исходы по потомству (0.94, от 0,83 до 1,08, I ² = 0%; 18 исследований, 7981 женщина), но они не были статистически значимыми (таблица 4).

Влияние вмешательств, основанных на диете и физической активности, на исходы беременности, суммированное с использованием только индивидуальных данных участниц (IPD) и путем дополнения IPD данными уровня исследования из исследований, которые не внесли вклад в IPD

Дифференциальные эффекты между подгруппами

Мы наблюдали нет убедительных доказательств дифференциальных эффектов подгруппы для материнского комбинированного исхода в соответствии с исходным ИМТ (взаимодействие лечения-ковариата 1.00, 95% доверительный интервал от 0,98 до 1,02), возраст (1,01, от 0,99 до 1,03), паритет (1,03, от 0,75 до 1,39), этническая принадлежность (0,93, от 0,63 до 1,37) и основное заболевание (1,44, от 0,15 до 13,74) ( таблица 5).

Дифференциальные эффекты вмешательств, основанных на диете и физической активности, на комбинированные исходы для матери и потомства в подгруппах беременных

Аналогичное отсутствие дифференциального эффекта наблюдалось для комбинированного исхода потомства у матерей, сгруппированных в соответствии с исходным ИМТ (взаимодействие 0.98, 95% доверительный интервал от 0,95 до 1,00), возраст (1,01, от 0,98 до 1,04), паритет (0,94, от 0,64 до 1,37), этническая принадлежность (1,12, от 0,75 до 1,68) и основное заболевание (0,58, от 0,03 до 9,81) ( таблица 4). Результаты не изменились для комбинированных исходов для матери и потомства, когда ИМТ и возраст анализировались как непрерывные, а не категориальные переменные.

Индивидуальные исходы для матери

В целом, в метаанализе IPD мы наблюдали значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (отношение шансов 0.91, 95% доверительный интервал от 0,83 до 0,99, I ² = 0%; 32 исследования, 11 410 женщин) для вмешательств по сравнению с обычным уходом. Снижение других индивидуальных исходов, таких как гестационный диабет (0,89, 0,72 до 1,10, I ² = 23,8%; 27 исследований, 9427 женщин), гипертензивные расстройства беременности (0,95, 0,78 до 1,16, I ² = 24,2%). ; 22 исследования, 9618 женщин) и преждевременные роды (0,94, 0,78 до 1,13, I ² = 17,3%; 32 исследования, 11 676 женщин) не были статистически значимыми в метаанализах IPD (таблица 5).Мы не наблюдали какого-либо дифференциального эффекта в зависимости от категории исходного ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение) для каких-либо индивидуальных материнских исходов (см. Веб-приложение 3). Результаты были согласованы, когда данные на уровне исследований из исследований, не связанных с IPD, были метаанализированы с IPD, но с более сильными доказательствами пользы для гестационного диабета. Снижение гестационного диабета (0,76, 0,65 до 0,89, 36,8%; 59 исследований, 16 885 женщин) стало значительным (таблица 5).

Среди индивидуальных вмешательств вмешательства, основанные в основном на физической активности, показали снижение гестационного диабета при обоих ИПИ (отношение шансов 0.67, 95% доверительный интервал от 0,46 до 0,99, I ² = 0%; 10 исследований, 2700 женщин) и в комбинированных (IPD и non-IPD) метаанализах (0,66, 0,53–0,83, I ² = 0%; 27 исследований, 6755 женщин). В то время как сводные оценки вмешательств, основанных на физической активности, были в пользу кесарева сечения (0,82, 0,67 до 1,01, I ² = 0%; 13 исследований, 3046 женщин) и гипертонических расстройств беременности (0,74, 0,42 до 1,33, I ² = 6,0%; 7 исследований, 2565 женщин) в мета-анализах IPD, добавление исследований, не связанных с IPD, привело к более убедительным доказательствам пользы для этих осложнений со снижением соответствующих шансов на 17% (0.83, от 0,73 до 0,95, I ² = 0%; 32 исследования, 6587 женщин) и 32% (0,68, 0,49–0,93, I ² = 0%; 20 исследований, 5125 женщин).

Сильный эффект наблюдался в отношении преждевременных родов с вмешательством на основе диеты как при ИПИ (отношение шансов 0,28, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,96, I ² = 0%; 4 исследования, 1344 женщины), так и при комбинированном анализе (0,32, 0,14–0,70, I ² = 0%; 7 исследований, 1696 женщин), но общие размеры выборки были относительно небольшими (таблица 5). Не было доказательств пользы смешанных вмешательств для каких-либо материнских исходов.

Индивидуальные исходы для потомства

Не было обнаружено убедительных доказательств того, что вмешательства влияли на индивидуальные исходы потомства, такие как мертворождение (отношение шансов 0,81, 95% доверительный интервал <0,001 до 256,69, I ² = 0%; 2 исследования, 3719 женщины), малый для гестационного возраста плод (1,06, от 0,94 до 1,20, I ² = 0%; 33 исследования, 11 666 женщин), большой плод для гестационного возраста (0,90, от 0,76 до 1,07, I ² = 38,0% ; 34 исследования, 12 047 женщин) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (1.01, от 0,84 до 1,23, I ² = 0%; 16 исследований, 8140 женщин) на основе метаанализов IPD. Значимость результатов не изменилась, когда исследования, не связанные с IPD, были добавлены к метаанализу IPD (таблица 5). Количество подходящих участников, для которых были получены данные, оценки эффекта и доверительные интервалы для всех вышеупомянутых анализов, можно получить у авторов исследования по запросу. Не было дифференциального эффекта для любого индивидуального результата потомства в соответствии с категорией ИМТ (см. Веб-приложение 3).

Эффекты небольшого исследования

Мы нашли визуальные и статистические доказательства (критерий Эггера P = 0,04) небольших эффектов исследования на графиках с улучшенными контурами воронок для метаанализа IPD общего воздействия на прибавку в весе во время беременности. Асимметрия графика не была улучшена добавлением данных уровня исследования из исследований, не связанных с IPD, в метаанализ. Когда исследования с высоким риском систематической ошибки были исключены из анализа, симметрия воронкообразного графика улучшилась (критерий Эггера P = 0,61). Мы обнаружили достоверные доказательства небольших эффектов исследования для материнского композитного результата (критерий Питера P = 0.04), но не для комбинированного результата потомства (P = 0,85) (см. Веб-приложение 4).

Обсуждение

Наш крупный совместный метаанализ индивидуальных данных участниц (IPD) подтверждает, что вмешательства во время беременности, основанные на диете и физической активности, снижают прибавку в весе во время беременности. Этот положительный эффект постоянно наблюдался независимо от индекса массы тела (ИМТ) матери, возраста, половой принадлежности, этнической принадлежности или ранее существовавшего заболевания; и оставалась, когда исследования с высоким риском систематической ошибки были исключены.Полученные данные можно обобщить, прогнозирующий интервал 95% свидетельствует о положительном влиянии на прибавку в весе во время беременности, когда вмешательство применяется в новой популяции или условиях. Нет убедительных доказательств того, что вмешательства снижают риск комбинированных исходов для матери и ребенка, при этом не наблюдается различий в эффекте между подгруппами.

По индивидуальным результатам вмешательства сокращают количество случаев кесарева сечения без статистически значимого снижения других осложнений у матери и ребенка.Эффекты вмешательств в отношении отдельных осложнений у матери и ребенка одинаковы независимо от ИМТ матери. Добавление данных уровня исследования из исследований, не связанных с IPD, в метаанализ IPD повысило точность оценок без изменения направления эффекта и показало дополнительную пользу при гестационном диабете. Среди индивидуальных вмешательств те, которые в основном основывались на физической активности, снижали вероятность гестационного диабета.

Сильные и слабые стороны этого исследования

Насколько нам известно, это первый метаанализ IPD для оценки различных эффектов вмешательств на основе диеты и физической активности для важных, клинически значимых результатов в подгруппах женщин, которые были определены априори.Создание Международной совместной группы IPD по управлению весом во время беременности способствовало сотрудничеству ключевых исследователей в этой области и предоставило доступ к крупнейшему IPD в этой специальности. Это позволило нам извлечь данные, которые не были опубликованы, с более крупными размерами выборки для таких исходов, как преждевременные роды, маленькие и большие плоды гестационного возраста и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных для IPD, чем для метаанализа на уровне исследования. Кроме того, мы смогли минимизировать неоднородность в популяции, исключив отдельных женщин, которые не соответствовали критериям включения.Мы сравнили качество исследований, которые способствовали IPD, которые, как правило, были более высокого качества, чем те, которые не вносили IPD.

Доступ к IPD предоставил нам значительно увеличенную мощность (по сравнению с отдельными испытаниями) для надежной оценки взаимодействий ковариант лечения и избежания экологической предвзятости, наблюдаемой в совокупной метарегрессии ковариат уровня исследования. 1921 Это также позволило нам скорректировать исходный вес с помощью анализа ковариации в каждом испытании, 134 что является лучшим подходом к анализу непрерывных исходов, 135 хотя редко используется в отдельных испытаниях.Наши отчеты о 95% -ных интервалах прогноза для общих и дифференциальных эффектов вмешательств в подгруппах позволили нам количественно оценить диапазон эффектов для интересующих групп населения.

Подгруппы были выбраны в ответ на призыв Национального института здравоохранения и передового опыта для оценки эффективности изменения образа жизни во время беременности для определенных групп женщин, которые, как считается, подвержены высокому риску осложнений, таких как подростки, этнические меньшинства и женщины, вступившие в беременность, страдают ожирением.15 Мы оценили ковариантные взаимодействия для подгрупп как непрерывные, так и категориальные переменные. Мы выбрали 20 лет в качестве порогового значения по возрасту, поскольку это позволило нам оценить эффект вмешательства у молодых людей, когда беременность может изменить нормальные процессы роста и повысить риск ожирения или ожирения у женщин136. Матери подросткового возраста также сохраняют больше. вес в послеродовом периоде, чем у зрелых контрольных участниц.136

Из-за различий в отчетах мы смогли только широко классифицировать этническую принадлежность женщин как белых или небелых.Наши результаты были ограничены меньшим количеством небелых по сравнению с белыми матерями. Мы объединили вмешательства на основе диеты, физической активности и смешанного подхода, чтобы обеспечить общую оценку, а также сообщили об их индивидуальных эффектах.13137 Поскольку более одного клинического исхода считается важным для клинической помощи, мы оценили влияние вмешательств на здоровье матери. и составные результаты потомков, отдельные компоненты которых были определены с помощью надежного процесса Delphi.24 Различные определения могут повлиять на результаты по гестационному диабету и преэклампсии, где пороговые значения и критерии диагностики различались. Еще одно ограничение заключается в том, что большинство нашего населения имеет средний или высокий уровень образования, что способствует соблюдению мер вмешательства.

Репозиторий IPD

Создав международный репозиторий IPD по управлению весом во время беременности при поддержке отдельных исследовательских групп, мы обеспечили надежную защиту данных, помимо стандартизации.Продолжающийся рост хранилища имеет решающее значение для будущих исследований в этой области138 и ускорит обновление метаанализа для различных соответствующих результатов по мере публикации новых исследований. Нам удалось получить индивидуальные данные от 80% всех участников в сроки получения IPD. Несмотря на то, что были предприняты все усилия для включения IPD из последних исследований, выявленных в обновленном поиске, мы были ограничены временем, необходимым для подготовки наборов данных IPD, которые включали доступ к данным, создание институциональных контрактов, очистку и форматирование данных, к которым был осуществлен доступ, разрешение запросов к отдельным исследователям, а также стандартизация и объединение данных.Это ограничило нашу возможность включать исследования, опубликованные после согласованного срока сбора данных, в метаанализ IPD. В высокоприоритетной области, такой как ожирение и прибавка в весе во время беременности, количество опубликованных исследований быстро увеличивалось: с 2011 года ежегодно публикуется не менее 10 исследований, а в 2016 году — 16 публикаций. результаты, полученные путем объединения данных на уровне исследований из исследований, не связанных с IPD, с метаанализами IPD. Выводы оказались надежными почти для всех исходов.Кроме того, отсутствие IPD из этих исследований, по-видимому, не способствовало наблюдаемым эффектам небольших исследований, поскольку асимметрия воронкообразного графика не изменилась при добавлении исследований без IPD. Исследования, не связанные с IPD, также обычно имели более высокий риск систематической ошибки.

Прибавка в весе во время беременности

Вмешательства, основанные на диете и физической активности, снижают прибавку в весе во время беременности. Мы показали, что этот положительный эффект наблюдается у всех женщин, независимо от характеристик матери.Результаты согласуются для любого типа вмешательства, даже если оно ограничено только высококачественными исследованиями и женщинами, приверженными вмешательству, и когда к IPD добавляются не-IPD. Матери с избыточной массой тела во время беременности подвергаются повышенному риску послеродового удержания веса.139 Это увеличение ИМТ между беременностями может способствовать риску вступления в последующие беременности с избыточным весом или ожирением с неблагоприятными исходами при последующей беременности.140 Кроме того, это может увеличить риск для женщин. сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в более старшем возрасте.141 По сравнению с опубликованными данными 13 мы выявили меньшее снижение прибавки в весе во время беременности на 0,7 кг с помощью вмешательств. Влияние такого снижения гестационной прибавки в весе (по сравнению с обычным уходом) на сохранение веса в послеродовом периоде и отдаленные результаты неизвестно.

Исходы для матери и потомства

Несмотря на итоговые оценки эффекта в пользу вмешательств для комбинированных исходов для матери и ребенка, они не были статистически значимыми. Вмешательства значительно снизили вероятность кесарева сечения.Предыдущие систематические обзоры показали тенденцию к снижению этого риска в целом и для отдельных вмешательств (диета, физическая активность или смешанный подход) 13, но были ограничены небольшими размерами выборки и недостаточностью отчетности по сравнению с 11000 женщин, включенных в исследование. наш мета-анализ IPD. Из отдельных вмешательств физическая активность во время беременности показала тенденцию к сокращению числа случаев кесарева сечения в метаанализе IPD, который стал статистически значимым с минимальной неоднородностью при добавлении не-IPD.Компонент физической активности в большинстве исследований включал структурированные упражнения средней интенсивности (например, занятия аэробикой или езда на велосипеде) с тренировками с отягощениями, которые различались по частоте (см. Веб-приложение 5). Относительно небольшое количество женщин, соблюдающих только диету, возможно, способствовало неточности оценок.

Хотя направление эффекта, казалось, благоприятствовало вмешательству в отношении других исходов у матери, они не были статистически значимыми. Добавление не-IPD к метаанализу IPD привело к статистически значимому снижению гестационного диабета.Однако, в отличие от нашего анализа IPD, мы не смогли реализовать строгие критерии включения и исключения, стандартизировать стратегию анализа (например, скорректировать исходный уровень) или установить возникновение результата в комбинированном анализе с данными уровня исследования. Вмешательства, основанные на физической активности, статистически значимо снижали вероятность гестационного диабета в метаанализе IPD, а также в сочетании с не-IPD. Это преимущество может быть опосредовано механизмами, которые привели к улучшению гликемических переменных и результатов при диабете 4 и 2 типа за счет повышения чувствительности к инсулину и снижения окислительного стресса.Физические упражнения во время беременности также могут играть потенциальную роль в предотвращении гипертонических расстройств во время беременности. Влияние диеты и физической активности на исходы для матери и потомства не варьировалось в зависимости от ИМТ женщины, что подчеркивает потенциальную пользу для всех, а не для отдельных групп матерей.

Вмешательства, основанные на диете, показали снижение преждевременных родов, хотя в анализ было включено относительно небольшое количество женщин. Мы не выявили каких-либо преимуществ вмешательств по предотвращению каких-либо неблагоприятных исходов у потомства, несмотря на то, что размер выборки был в два-три раза больше, чем опубликованные данные для некоторых исходов, что согласуется с предыдущими результатами.14 Отсутствие побочных эффектов, таких как незначительные для гестационного возраста и преждевременные роды при соблюдении диеты и физической активности во время беременности, должно успокоить матерей, которым традиционно рекомендовали не выполнять структурированные упражнения или соблюдать диету во время беременности.

Значение для клинической практики

В настоящее время в Великобритании только женщинам с ожирением предлагается доступ к диетологу и специальные дородовые занятия для консультации по диете и образу жизни, чтобы свести к минимуму прибавку в весе во время беременности. Основываясь на нашей работе, вполне вероятно, что женщины всех групп ИМТ могли бы извлечь пользу из конкретных рекомендаций по диете и физической активности для увеличения веса и некоторых исходов для материнства.Медицинские работники должны избегать различий в рекомендациях по уходу и образу жизни, предоставляемых матерям, в зависимости от этнической принадлежности, возраста и основных медицинских состояний, поскольку не было обнаружено никаких дифференциальных эффектов.

Обсуждения диеты и физической активности во время беременности, которые проводятся в рамках дородовой помощи, должны включать конкретные оценки пользы от кесарева сечения и прибавки в весе во время беременности, а также вероятности предотвращения гестационного диабета. Матери должны быть уверены в безопасности вмешательств, особенно в отношении физической активности и структурированных упражнений во время беременности, подчеркнув пользу и отсутствие вреда.Это может улучшить вовлеченность и согласие с вмешательством. Важно отметить, что такие вмешательства во время беременности могут рассматриваться в рамках глобальных усилий по сокращению числа случаев кесарева сечения в соответствующих группах населения.

Значение для дальнейших исследований

Необходимо оценить, трансформируется ли наблюдаемая польза от увеличения веса во время беременности с диетой и физической активностью на долгосрочную пользу для матери и ребенка. Для предоставления подробных рекомендаций требуется оценка любых дифференциальных эффектов в соответствии с отдельными компонентами вмешательства, такими как продолжительность, частота, поставщик и условия, на отдельные исходы.Воздействие этих вмешательств на матерей в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в странах с высокими показателями кесарева сечения и гестационного диабета, необходимо установить в ходе крупных рандомизированных исследований. Существует необходимость в разработке согласованного набора основных результатов для будущих отчетов о клинических испытаниях в этой области, чтобы обеспечить максимальную значимую интерпретацию опубликованных данных. Это особенно актуально для редких, но важных исходов, таких как дистоция плеча, родовая травма и венозные тромбоэмболические события.

Заключение

Вмешательства во время беременности, основанные на диете и физической активности, ограничивают прибавку в весе во время беременности, без каких-либо доказательств того, что этот эффект различается в подгруппах, определяемых характеристиками матери. Шансы на кесарево сечение также снижаются.

Что уже известно по этой теме

• Повышенная прибавка в весе во время беременности связана с осложнениями у матери и плода

• Вмешательства, основанные на диете или физической активности, или и то, и другое во время беременности минимизируют прибавку в весе во время беременности

• Вмешательства на основе диета и физическая активность могут играть потенциальную роль в предотвращении неблагоприятных исходов беременности

Что добавляет это исследование

• Вмешательства, основанные на диете и физической активности, последовательно снижают прибавку в весе во время гестации в различных подгруппах женщин, разделенных по возрасту, паритету и телосложению индекс массы, этническая принадлежность и ранее существовавшее заболевание

• Снижение вероятности неблагоприятных комбинированных исходов для матери и потомства с диетой и физической активностью незначительно и не различается в разных подгруппах женщин

• Вмешательства значительно опустить о dds кесарева сечения и не влияют на исходы у потомства

Благодарности

Мы благодарим всех исследователей, медсестер-исследователей и персонал участвующих в испытаниях центров, внесших свой вклад в этот метаанализ IPD.Мы благодарим Эрику Харрис за ее вклад в качестве представителя группы пациентов.

Члены международной группы по контролю веса во время беременности (i-WIP): Эвелина Рогозиньска, доктор-исследователь, Надин Марлин, статистик, Ана Пилар Бетран, врач, Арне Аструп, профессор, Анник Богертс, доцент, Хосе Дж. Чекатти , профессор, Роланд Девлигер, доцент, Джоди М. Додд, профессор, Нермин Эль Бельтаги, доцент, Фабио Факкинетти, профессор, председатель подразделения, Нина Р.В. Гейкер, старший научный сотрудник, Ким Дж. Гелфи, старший преподаватель, Лене А.Х. Хакстад, доцент Черис Л. Харрисон, научный сотрудник, Ханс Хаунер, профессор, Дорте М. Йенсен, консультант, доцент, Тарья И Киннунен, лектор, Джанетт Хури, исследователь, Риитта Луото, директор по исследованиям, доцент, Фионнуала МакОлифф, профессор, Наргес Мотахари, исследователь, Сив Мерквед, профессор, Джули Оуэнс, профессор, Мария Пералес, научный сотрудник, Элизабетта Петрелла, врач, Сюзанна Фелан, профессор, Лусилла Постон, профессор, Катрин Раух, научный сотрудник, Кристина М. Рено, акушер, Линда Р. Сагедал, врач, Челл О Сальвесен, профессор, Гарри Икс Шен, профессор, Алексис Шуб, акушер, старший преподаватель, Таня Скуделлер, профессор, Фернанда Г. Сурита, доцент профессор, Сигне Н. Стафне, постдокторант, Хелена Тиде, директор, профессор, Серена Тонстад, главный врач, Мирей Н.М. ван Поппель, профессор, Кристина А. Винтер, акушер, Ингвильд Вистад, консультант, СеонАе Йео, профессор, Джули Доддс, старший менеджер по исследованиям Салли Керри, читатель, Луиза Джексон, научный сотрудник, Пелхэм Бартон, читатель, Эмма Молино, научный сотрудник, получивший докторскую степень, Альба Мартин, научный сотрудник, Гириш Райанагудар, научный сотрудник, Аннелос Э. Руифрок, резидент, Трейси Робертс, профессор, Кристиан Дж. М. де Гроот, профессор, Арри Кумарасами, профессор, Бен В. Дж. Мол, профессор, Хавьер Замора, старший преподаватель, Халид С. Хан, профессор, Ричард Д. Райли, профессор, Шакила Тангаратинам, профессор (см. e веб-приложение 6).

Набор веса во время беременности

То, что вы едите и в каком количестве, важнее, чем когда-либо, во время беременности. Вес, который вы набираете во время беременности, так же важен для вашего здоровья, как и для здоровья вашего ребенка. Пока вы беременны, вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы следить за целевым весом во время беременности.

Недостаточный вес может поставить под угрозу рост и развитие вашего ребенка. Набор слишком большого веса может вызвать осложнения во время беременности и помешать вам сбросить лишние килограммы после родов.

«Еда на двоих» не означает, что вы должны вдвое увеличивать количество потребляемой еды. Если у вас был здоровый вес до беременности, вам нужно съедать в среднем всего 300 дополнительных калорий в день во время беременности — это стакан обезжиренного молока и пол бутерброда.

Придерживайтесь полноценной полноценной диеты. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, беременные женщины должны есть три чашки молочных продуктов, 5-6,5 унций белка, 1 ½-2 чашки фруктов, 2 ½-3 чашки овощей и 6-8 унций цельного зерна. ежедневно.

Сколько вы должны получить

Вес, который вам необходимо набрать во время беременности, зависит от ряда различных факторов, в том числе от наличия у вас близнецов или близнецов, веса до беременности, индекса массы тела (ИМТ) и общего состояния здоровья вас и вашего ребенка. .

Рекомендации по весу для беременных