Препараты улучшающие обмен веществ в организме: Препараты при нарушениях обмена веществ — купить препараты для лечения от 35 руб в аптеках Москвы

Препараты повышающие обмен веществ для похудения

Ключевые теги: сколько стоит препарат для похудения тонус фит, марина корпан система 2 4 для похудения, препараты традо для похудения.

Принцип действия

Slim Biotic — борется со всеми причинами лишнего веса, запускает 12-часовой термогенный процесс расщепления жиров и выработки энергии. В отличие от других средств, программа рассчитана на 7 дней пошагового применения, благодаря постепенному воздействию обеспечивается УСТОЙЧИВОЕ СНИЖЕНИЕ ВЕСА, ускоряются все процессы пищеварения и ВЕС НЕ ВОЗВРАЩАЕТСЯ даже после окончания приема курса.

Препараты для метаболизма и похудения. Аптечная индустрия предлагает ряд препаратов, которые ускоряют обмен веществ, сжигают жир. Это лекарства помогают похудеть без ограничений и диет. Ешьте реже. Чем чаще вы питаетесь, тем быстрее работает ваш обмен веществ, поэтому для того, чтобы набрать вес, желательно питаться не чаще 3 раз в день.Дело в том, что когда вы испытываете голод, в организме повышается … Для похудения нужно кушать продукты, улучшающие обмен веществ в организме: помидоры, рыбу, овощи темно-зеленого цвета, фрукты и голубику. Пейте воду.

Состав

Медицинские препараты для улучшения обмена веществ и похудения. В большинство медицинских средств для быстрого похудения входят следующие составляющие. Скорость обмена веществ зависит от множества аспектов: возраста, наследственных признаков, режима питания, веса и др. Как ускорить обмен веществ для похудения?

Результаты клинических испытаний

Какие травы для ускорения обмена веществ и похудения эффективнее? Есть большое количество диет, которые помогают восстановить обмен веществ и способствуют снижению веса. КАК УСКОРИТЬ ОБМЕН ВЕЩЕСТВ: ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВПОСЛЕСЛОВИЕТема ускорения обмена веществ является важной темой, особенно для женщин, ведь наши дамочки всегда недовольны своим весом и каждый раз, прыгая на весы и видя там малейшее поползновение цифр вверх, приходят в жуткую истерику. А т.к. метаболизм и его раскрутка является главным фактором ухода лишних килограммов, то необходимо знать, какие мероприятия способны привести Вас к желаемой фигуре. Сегодня я отступлю от принципов и не буду углубля…See more on ferrum-body.ru4.4/5(13)Дата публікації: 11/21/2014как повысить метаболизм, для эффективного похудения | Будь …v-forme.com/szhech-zhir/kak-povysit-metabolizm-dlya-effektivnogo-szhiganiya-zhira.htmlСегодня v-forme.com попытается ответить на популярный вопрос – как можно повысить метаболизм, для эффективного сжигания жира и похудения. На сегодняшний день существует настоящий фитнес бум, толпы людей, которые хотят … Как работает обмен веществ. Многих интересует вопрос о том, как ускорить метаболизм для похудения? Отзывы показывают, что соблюдение определенных правил помогает справиться с лишним весом.

Мнение специалиста

Обладая натуральным составом, Slim Biotic является абсолютно безопасным средством для избавления от жировых отложений. Природное сочетание ингредиентов, находящихся в составе Slim Biotic, направлено на максимальное расщепление жировых отложений, ускорение процесса метаболизма, снижение аппетита и избавления от токсичных веществ в организме.

Лекарства Препараты для улучшения обмена веществ. 18.03.2016. Среди людей, стремящихся снизить вес, распространено мнение, что в деле похудения очень помогает улучшение обмена веществ. Для похудения нужно кушать продукты, улучшающие обмен веществ в организме: помидоры, рыбу, овощи темно-зеленого цвета, фрукты и голубику. Пейте воду.

Способ применения

1 СТРОГО ПО 1 АМПУЛЕ В СУТКИ, ЗАПИТЬ СТАКАНОМ ВОДЫ 2 ПОДДЕРЖИВАТЬ ОПТИМАЛЬНУЮ ГИДРАТАЦИЮ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ (НЕ МЕНЕЕ 1,5 Л ВОДЫ В СУТКИ) ВНИМАНИЕ! НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ ДОЗИРОВКУ! Концентрация активных веществ рассчитана ровно на 24 часа. Во избежание передозировки следует строго соблюдать режим дозирования препарата и не нарушать регулярность приема.

Как ускорить обмен веществ для похудения? Продукты и напитки ускоряющие обмен веществ и сжигающие жиры Наладить обмен веществ возможно при помощи определенной пищи. 12/22/2015«Цикорий для похудения — это не только полезно, но и очень вкусно. Цикорий ускоряет обмен веществ, улучает процесс сжигания жира, помогает улучшить цвет и состояние кожи. Ешьте реже. Чем чаще вы питаетесь, тем быстрее работает ваш обмен веществ, поэтому для того, чтобы набрать вес, желательно питаться не чаще 3 раз в день.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа SlimBiotic препарат для похудения. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Как ускорить обмен веществ для похудения. Если вы поправились, хотя рацион и стиль жизни не изменился — не отчаивайтесь. Восстановить обмен веществ можно в домашних условиях. Лекарства Препараты для улучшения обмена веществ. 18.03.2016. Среди людей, стремящихся снизить вес, распространено мнение, что в деле похудения очень помогает улучшение обмена веществ.

Купить SlimBiotic препарат для похудения можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Привет, я на Slim Biotic похудела на 11 кг за месяц и спустя год вес стабилен!

Начала пить, ела все что нравится, при этом похудела на 9 кг. Я считаю, что это средство для похудения самое лучшее среди того что я встречала, а что самое прекрасное не надо гробить себя в спортзале, нету на это время и желания.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Улучшить обмен веществ можно! | Женский сайт www.inmoment.ru

Обмен веществ – не один процесс, а множество, и в процессах этих непрерывно участвуют десятки сложных веществ. Хороший обмен веществ просто необходим нашему здоровью. Но иногда он снижается, по разным причинам. Когда это происходит, обмен веществ нужно обязательно налаживать всеми способами. Чудо-таблеток, позволяющих полностью «исправить повреждения», пока не придумали: сделать это можно лишь с помощью правильного питания и образа жизни. Однако помочь восстановить обмен веществ с помощью таблеток можно. Так какие таблетки улучшают метаболизм?

Обмен веществ – это не похудение

Большинство людей под видом таблеток для улучшения обмена веществ ищут средства для похудения. Улучшив обмен, можно нормализовать и вес, но стремление «похудеть срочно» часто приводит к критическим состояниям. К счастью, серьёзные медпрепараты чаще отпускаются по рецептам: в противном случае драм и трагедий, связанных с бесконтрольным приёмом лекарств, было бы в разы больше.

Многие таблетки, якобы помогающие улучшить обмен веществ «раз и навсегда» — препараты для снижения веса. Выбирая средство, лучше остановиться на безрецептурных формах, в т. ч. БАД. Но здесь надо быть предельно внимательным. Подобных продуктов на рынке много – список огромный, и большинство с непредсказуемым эффектом: специалисты по питанию отмечают, что лишь несколько компаний (чаще в Европе и Америке) выпускают БАД, которым можно доверять.

Какие компоненты могут включать таблетки

Лучшими считаются БАД с натуральными аминокислотами и антиоксидантами, продуктами пчеловодства, морепродуктами, «живыми» целебными растениями (технология GMP), минералами, витаминами, ферментами и др.

Например, хорошо, когда в составе есть вещества, улучшающие состояние печени: силимарин – экстракт расторопши пятнистой, куркумин, артишок.

Горький апельсин, гуарана, крапива, гарциния камбоджийская существенно замедляют всасывание жиров и снижают аппетит. Последнее растение родом из Индии и активно применяется в Аюрведе, а индийцы потребляют его плоды для очищения организма, восстановления после болезней и нагрузок.

Популярны БАД с женьшенем, элеутерококком, родиолой розовой, эхинацеей.

Какие препараты считаются лучшими?

Какие таблетки для улучшения обмена веществ лучшие? «Считаются» и «являются» – разные понятия. Обычно учитывают отношение врачей и отзывы пациентов, получивших положительный результат.

L-карнитин производства Германии часто применяют спортсмены. Ускоряет метаболизм; транспортирует липиды туда, где они «сгорают»; помогает переводить калории в энергию; «добирается» даже до жира в мышцах: фигура становится подтянутой и рельефной. Отмечается его безопасность и что при разумном рационе без силовых тренировок можно обойтись – хватит обычного фитнеса. Есть и российские БАД с L-карнитином: Карнивит Q10, Фитослим Актив и др.

Американская БАД Пиколинат хрома нормализует уровень сахара в крови, улучшает состояние сосудов и жировой обмен – так работает хром. При регулярном применении исчезает повышенный аппетит, снижается «вредный» холестерин, уходят токсины и шлаки. Жировые запасы уменьшаются, а мышечная масса нарастает: эту БАД тоже любят спортсмены.

Российский Лецитин Форте выпускает компания «РеалКапс», производитель продуктов для здоровья. Действие БАД основано на фосфолипидах соевого лецитина, восстанавливающего функции клеточных мембран. Улучшается состав межклеточной жидкости, работа ЦНС и печени; снижается уровень «вредного» холестерина и количество свободных радикалов; ускоряются процессы регенерации: клетки быстрее получают все нужные для жизни вещества и кислород.

БАД и таблетки для улучшения обмена веществ с лецитином есть в ассортименте многих wellness-компаний: отечественных «Ювикс-Фарм» и «Арт Лайф», американской «Solgar», немецкой «Доппельгерц», международной Coral Club, основанной в Канаде предпринимателем из России, и т.д.

Эхинацея-Ratiopharm производства Германии – не БАД, а лекарство, применяющееся при некоторых заболеваниях, хотя продаётся, как правило, без рецепта. Препарат тоже попал в список эффективных таблеток для улучшения обмена веществ. В инструкции сказано, что действует он, как иммуномодулятор: «пробуждает» клеточный иммунитет, снимает воспаления и улучшает кроветворение. Клетки и соединения, ответственные за защиту организма, начинают активнее работать и размножаться (синтезироваться) — в частности, ускоряется образование антител. Противопоказаний и «побочек» достаточно, для похудения препарат тоже не предназначен, однако многие пытаются принимать его для улучшения метаболизма – возможно, потому, что он является биогенным стимулятором: препараты этой группы действительно активизируют обменные процессы.

Швейцарский Ксеникал – тоже таблетки для улучшения обмена веществ: это лекарство и им лечат людей с ожирением; подходит далеко не всем. Предполагается, что для покупки нужен рецепт, но во многих аптеках его продают свободно. Действие обеспечивает вещество орлистат – блокатор усвоения жиров: последние усваиваются лишь частично, а большая часть покидает организм в неизменённом виде. У худеющих Ксеникал популярен, хотя противопоказаний имеет немало.

Побочные эффекты считаются неопасными, но они довольно неприятны: маслянистый стул (и даже недержание), вздутие, диарея; считается, что их можно избежать, сведя к минимуму процент жиров в рационе. Препарат недешёвый (от 800 до нескольких тыс. р.), а ушедшие килограммы, по отзывам, нередко возвращаются.

Не менее активно используется для «улучшения обмена веществ» французское лекарство Глюкофаж, показанное при диабете II типа пациентам с ожирением, при малой эффективности диеты и физических нагрузок. Снижает уровень глюкозы в крови, усиливая чувствительность рецепторов к инсулину и приводя в норму жировой обмен: глюкоза быстро расходуется и не успевает превратиться в жир. Снижается и аппетит: человек ест меньше и худеет.

Купить Глюкофаж легко без рецепта, и это не очень хорошо: кроме «кучи» симптомов привыкания, от запоров до нарушения работы некоторых органов, имеется внушительный список противопоказаний, но энтузиастов это не останавливает.

Стоит ли улучшать обмен веществ таблетками?

При нарушениях обмена веществ появляется не только избыточная масса тела – развиваются разные заболевания. А людям кажется: стоит наладить обмен и избавиться от лишнего веса — и всё станет отлично.

Если речь идёт о БАД, рекомендованных специалистом – это одно, а приём таблеток для улучшения обмена веществ с целью похудения – совсем другое. Лекарственные препараты создаются для лечения больных, а такой классификации, как «средство для улучшения метаболизма», в официальной медицине нет. Скорость обмена веществ в норме у разных людей может заметно отличаться – универсалий не существует.

Нельзя сказать, что нет таблеток, улучшающих обмен веществ: многие лекарства его улучшают, но это не основное их действие, а сопутствующее. Если эти препараты принимаются не по болезни, а «чтобы улучшиться», последствия могут быть разными.

Некоторым везёт – обмен веществ улучшается без осложнений, но многие страдают от побочных эффектов (в т. ч. расстройств пищеварения), не получая при этом желаемого результата. Не так уж редко получается и противоположный эффект: обмен веществ «сбивается» ещё сильнее, а органы, на которые направленно воздействуют активные вещества таблеток – ведь это лекарство! – перестают быть здоровыми.

Выводы о состоянии метаболизма может сделать лишь опытный врач на основании результатов полного обследования пациента. Стоит ли рисковать своим здоровьем и принимать таблетки для улучшения обмена веществ?

Препараты для улучшения обмена веществ

Препараты для улучшения обмена веществ – на страже вашей красоты и полноценной жизни

Препараты для улучшения обмена веществ AlfaVita

Очень сложно переоценить роль обменных процессов для человеческого организма. Ведь именно от них во многом зависит и состояние здоровья, и продолжительность жизни, и привлекательная внешность, и даже умственные способности каждого из нас. Препараты, улучшающие обмен веществ

Препараты для улучшения обмена веществ – помогаем организму сами

Скорость метаболизма зависит от многих факторов. На нее влияет и наследственность, и пол, и возраст, и масса тела, и состояние щитовидной железы. Все в человеческом организме взаимосвязано и даже, казалось бы, совсем несерьезный сбой может тянуть за собой серьезные последствия. Регулярное и полноценное питание, отсутствие вредных привычек, умеренные физические нагрузки – верный путь к здоровой жизни. Вот только, очень долог он и иногда малоэффективен. Организму необходим надежный и безопасный помощник, и вот тут на помощь приходят витаминные

Препараты, улучшающие обмен веществ от Международного Холдинга AlfaVita

Чаще всего фраза «у меня нарушился обмен веществ» слетает из наших уст именно тогда, когда нас перестает удовлетворять отражение в зеркале и цифра на весах, отображающая вес. И именно тогда так часто совершаются классические ошибки – жесткое ограничение в питании, несбалансированные диеты – все это очень негативно сказывается не только на внешности, но и на общем состоянии здоровья. Отказав себе в полноценном завтраке, вы обрекаете слаженную систему организма на «голодный стресс», когда она начинает не питать все клетке необходимыми веществами, а откладывать жир про запас, защищаясь от ваших выходок. Таким образом, вы получаете эффект с точностью до наоборот – хотели сбросить вес, в итоге – набрали. С такими вещами не стоит шутить и худеть и восстанавливать метаболизм нужно грамотно. Обеспечьте себе полноценный сон, вдоволь гуляйте на свежем воздухе, старайтесь оградить себя от стрессов, пейте побольше воды и приобретите хорошие

Препараты для усиления обмена веществ – путь к долголетию и здоровью

В организме каждого из нас ежесекундно происходит невероятное множество химических реакций, эти процессы не зависят ни от времени суток, ни от возраста, ни от физической активности. Одни вещества синтезируются, другие в этот момент распадаются. Продукты питания превращаются в необходимую жизненную энергию, но если скорость метаболизма замедлена, питательные вещества не успевают «сгорать» и жирными складочками оседают на бедрах, животе и боках. И хотя скорость протекания обменных процессов в организме заложена на генетическом уровне, влияние образа жизни и внешних факторов на нее нельзя недооценивать. Как правило, с годами метаболизм происходит все медленней и негативные последствия этого все очевидней. Помогут справиться с ситуацией *препараты для улучшения обмена веществ* и здоровый образ жизни.VitaMinerals – уникальный комплекс, который способствует максимальному расщеплению питательных веществ и обеспечивает беспрецедентное клеточное питание.

Скорость метаболизма можно изменить, но важно очень ответственно отнестись к этой проблеме, ведь последствия безграмотных диет, неоправданного голодания, непосильных физических нагрузок и подозрительных химических препаратов могут нанести большой урон вашему здоровью, самочувствию и красоте.

Детям, беременным и кормящим перед употреблением проконсультироваться с врачом. 

Влияние лекарств на печень. Чем опасно самолечение

Если вы живете в России, то, скорее всего, хотя бы раз «назначали» себе лекарство сами или пользовались советами друзей, коллег и соседей. Или в выборе лечения руководствовались рекламой и отзывами в интернете.

Казалось бы, что опасного может быть в обычном парацетамоле или нурофене от температуры, диклофенаке от радикулита, противогрибковом средстве от молочницы, антибиотике от ангины? Не каждый же раз бежать к врачу, терять время в очереди, сдавать анализы, чтобы снять обострение или «заглушить» головную боль. Можно просто после работы заглянуть в аптеку.

Почему такой подход может дорого обойтись вашей печени?

Известно более 1 000 лекарств, способных вызвать тяжелые, а иногда и смертельные болезни. Обратите внимание на печальную статистику: каждый четвертый пациент гепатолога страдает от лекарственных поражений печени. 25% случаев острой печеночной недостаточности, когда печень перестает справляться со своей работой — из-за лекарств. При том, как свидетельствуют результаты последнего многоцентрового исследования, у каждого третьего россиянина печень нездорова.

«Предупрежден — вооружен»: как обезвреживаются лекарства?

Процесс обезвреживания лекарств печенью проходит в 3 фазы. Это каскад сложных биохимических реакций, цель которых — преобразовать, обезвредить и вывести попавшее в организм химическое вещество. В этих реакциях участвуют сложные ферментные системы, а в процессе — часто образуются еще более токсичные вещества, которые печени тоже нужно нейтрализовать.

Например, алкоголь повышает активность ферментов первой фазы. Если вы в это же время приняли «безвредный» парацетамол, токсичность продуктов его обмена, т.е. прямой вред для печени, повышается в 1 000 раз.

Когда печень систематически перегружают — алкоголем, неправильным питанием, длительным и бесконтрольным приемом большого количества лекарств, система обезвреживания перестает справляться с работой. В результате повышается токсичность препаратов, они провоцируют воспаление, накопление жира, нарушение оттока желчи и гибель печеночных клеток. И, что важно, все это проходит скрыто, мало отражаясь на самочувствии.

Не все лекарства одинаково вредны — о каких опасностях вам следует знать?

Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.

• Противовоспалительные средства — парацетамол, нурофен, диклофенак натрия, аспирин и прочие лекарства из группы НПВС. Названий сотни, комбинаций — тысячи. Все то, за чем вы бежите в аптеку, когда болит голова, «прихватило» спину, «ноют» суставы или поднялась температура. Эти препараты принимает каждый пятый житель Земли. И все они токсичны для печени. Причем, вред зависит от дозы, а последствия развиваются от бессимптомного лекарственного гепатита до выраженной печеночной недостаточности.
• Антибиотики — «тяжелая артиллерия» современной медицины. Они сохранили миллионы жизней, и способны спасти от бактериальных инфекций. Однако, часто их применяют без оснований, для «профилактики». Или пациенты сами себе их «назначают». А расплачивается за все печень. Антибиотики, в зависимости от химической структуры, способны по-разному навредить печени. Одни вызывают повреждение клеточных мембран печеночных клеток, другие — нарушают отток желчи и сгущают ее, третьи — вызывают сбой в иммунной системе, когда она начинает атаковать и разрушать собственную печень. Часто в одном антибиотике сочетаются несколько негативных эффектов. Особенно опасны для печени: амоксициллин+клавулановая кислота, рифампицин, эритромицин, тетрациклины. Последствия их приема вы можете ощущать и после отмены лекарств. Чем больше доза и дольше курс — тем более внимательными к своему состоянию вы должны быть. Никогда не используйте эти препараты без серьезных оснований.
• Лекарства, снижающие артериальное давление — гипотензивные. Более половины населения старше 60 лет страдает от повышенного давления. Каждый третий не знает об этом. И, конечно, не лечится. Те, кто принимают препараты, предупреждают осложнения гипертонии — инфаркты, инсульты и почечную недостаточность. Препараты для лечения гипертонии в целом редко вызывают повреждения печени. Исключение — гидралазин и метилдопа, которые вызывают лекарственный гепатит. Однако, не стоит комбинировать даже относительно безопасные лекарства от гипертонии с алкоголем, либо принимать «наскоками». Точная доза и регулярность приема — залог успешного лечения.
• Контрацептивы. Это они произвели фурор 50 лет назад, подарив свободу выбора. Казалось бы, как удобно — и «критические дни» можно пережить без обезболивающих, и защититься от нежелательной беременности, и рак матки и груди предотвратить. И все одновременно! Всего-то — принять утром маленькую таблетку. Однако, гормональные контрацептивы не так безобидны. Кроме риска тромбозов, пары лишних килограммов, и «скачков» настроения, от них сильно страдает и печень. Склонность к застою желчи и камням, риск образования в печени доброкачественной опухоли — аденомы, и даже повреждение печеночных клеток — этим печень «расплачивается» за вашу спокойную жизнь. А тем, у кого печень изначально не в порядке, не стоит принимать контрацептивы, не посоветовавшись с гепатологом. Поэтому не назначайте себе их сами. И не принимайте долго.
• Противоаллергические лекарства. Аллергиков с каждым годом все больше. В России тех, кто страдает от необычных, слишком сильных реакций на обычные факторы (а именно это считают аллергией), почти половина. Астма — у каждого 12-го россиянина. Лекарства от аллергии — одни из самых востребованных в мире. Аллергия и работа печени тесно связаны. Причина аллергии — именно в нарушении обезвреживания токсинов печенью и запуске иммунных реакций для «атаки» на собственный организм. Поэтому, подавляя симптомы аллергии и нагружая печень лекарствами, аллергию не вылечить. Хотя сами противоаллергические средства, в основном, причиняют мало вреда печени. Особенно это касается препаратов последних поколений, которые принимают раз в сутки. Тем не менее, лекарство от аллергии должен назначать врач и только после обследования. Это аксиома.

Что бы вы ни принимали, даже безопасную валериану, помните: печень сильна, но уязвима. Не тратьте ее ресурс, заглатывая горсть таблеток, чуть заболит голова. Разберитесь с причиной.

Кому надо быть крайне осторожными с любыми лекарствами?

Вред печени от приема лекарств зависит от нескольких факторов — самого лекарства, состояния организма и прочих.

А. Лекарство — чем дольше вы его принимаете, тем больше вред. Поэтому, если у вас хроническая патология, врачу стоит подобрать вам наименее токсичное лекарство. Токсичность прямо зависит и от дозы. Кроме того, важен путь введения: если вещество сразу попадет в кровь — эффект будет максимальным. И, чем больше лекарств — тем больше вреда печени.

Б. Состояние здоровья — важны, прежде всего, пол, возраст, генетические особенности ферментных систем печени, и какие есть заболевания. Печень наиболее уязвима у женщин, детей до 3 лет и у всех после 40. Те, кто перенес острое или имеет хроническое заболевание печени — вирусные, аутоиммунные, токсические гепатиты, алкогольную болезнь печени, стеатоз, диабет, фиброз, цирроз и другие — также в группе риска лекарственных поражений печени. Если у вас лишний вес — избыток жира есть и в печени, которой сложнее справляться с нагрузкой из-за жирового гепатоза.

Другие факторы

На метаболизм лекарств также влияют беременность, хронический стресс, особенности питания (нерегулярное, с недостатком витаминов, белка, и большим количеством насыщенных жиров), алкоголь — все это надо учитывать при назначении медикаментов.

Например, если вы запиваете лекарства цитрусовыми соками, токсичность медикаментов усиливается. Прием кофе совместно с популярным лекарством от астмы может вызвать отравление кофеином. Лекарства можно запивать только простой водой!

Как распознать опасность, когда вы принимаете лекарства?

Принимаете препараты, и вас начинает беспокоить слабость, тошнит, исчез аппетит, моча стала темнее, кал светлее, а кожа пожелтела? Даже один из этих признаков — повод немедленно обратиться к врачу. Если вы длительно принимаете медикаменты, имеет смысл периодически обследоваться, даже если ничего не беспокоит. Только так вы вовремя узнаете, чем можно помочь вашей печени.

Вот список рекомендуемых обследований, который позволит на раннем этапе определить, здорова ли печень:

• осмотр и обследование у гепатолога
• анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин, белковые фракции, липидограмма, гликозилированный гемоглобин
• исследования: УЗИ органов брюшной полости и эластография печени

Пройти обследование и узнать все о состоянии своей печени и рисках приема лекарств вы можете всего за 1 день. Если эти данные выявят отклонения, стоит сделать более подробное обследование. Опытные специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готовы дать вам максимум информации о вашем состоянии. А также — прогноз, как себя будет чувствовать ваша печень дальше, и порекомендовать грамотное лечение для ее защиты.

Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы — препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное влияние лекарств.
В России зарегистрировано почти 700 таких препаратов. Они восполняют дефицит веществ, необходимых для обезвреживания токсичных продуктов обмена лекарств, препятствуют разрушению клеточных мембран, устраняют воспаление, улучшают кровообращение в печени и отток желчи, замедляют развитие фиброза и уменьшают его.

Есть несколько групп препаратов, которые восстанавливают здоровье печени, подорванное лекарствами:

• препараты силимарина (из расторопши пятнистой)
• эссенциальные фосфолипиды
• препараты других групп – адеметионина, желчных кислот, аминокислот, глицирризиновой кислоты
• их комбинации.

Каждый из препаратов имеет свои показания и ограничения. Важно помнить, что только грамотный врач после обследования может назначить оптимальный курс лечения по вашей проблеме.

Как «почистить» печень?

Часто можно почитать советы на эту тему в интернете или выслушать тех, кто занимается такими «чистками» регулярно. Даже несмотря на то, что гепатологи утверждают: нет «золотой таблетки». Печень — уникальный и сложный орган, который нельзя почистить, ее функции восстанавливают здоровым образом жизни и правильным лечением конкретной проблемы.

Конечно, препараты для улучшения функции печени существуют. Но это тоже лекарства, а значит — кроме пользы, у них есть противопоказания и побочные эффекты. Как и у популярных народных травяных рецептов или БАДов. И если использовать их неправильно и не по показаниям врача, можно себе навредить.

Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.

Помните: печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик, подумайте о печени. Гепатологи гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ готовы помочь избежать опасности.

Препараты для нормализации обмена веществ

Данабол

Как восстановить метаболизм с помощью медикаментов? Можно воспользоваться анаболическими гормональными средствами после консультации с врачом. Таблетки «Данабол» широко применяются атлетами для набора мышечной массы. Использоваться медикамент может и для нормализации обмена веществ при легкой степени ожирения. Поможет восстановить фигуру это лекарство и при излишней худобе.

Добиться хорошего результата получиться не сразу. Курс терапии – 2 месяца. Таблетки необходимо принимать три раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды.

К сожалению, анаболические средства имеют немало противопоказаний. Высок также риск развития побочных явлений даже при соблюдении инструкции. Категорически нельзя использовать медикаменты из этой категории пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений работы печени и почек. Средство «Данабол» может спровоцировать развитие гипертонии

С осторожностью необходимо принимать таблетки мужчинам. Повышение дозировки нередко приводит к развитию гинекомастии (росту молочных желез)

Если после отмены анаболиков пациент возвращается к привычному образу жизни, не соблюдает режим дня и питается неправильно, избыточные килограммы быстро возвращаются. Человек может весить больше, нежели до начала терапии. Перед тем как восстановить метаболизм в организме с помощью таких препаратов, стоит пройти обследование.

Скорость обменных реакций

При одинаковой активности и режиме питания один человек будет набирать вес, а другой оставаться стройным. С какой скоростью будет происходить обмен, зависит от ряда факторов:

• статических (пол, возраст, наследственности и пр.), которые не поддаются коррекции;
• динамических (вес, активность, эмоциональное состояние, гормональный баланс и пр.), на которые можно влиять.

Метаболизм может быть нормальным, высоким и замедленным. Усилить обмен веществ для похудения можно не только препаратами, на скорость влияет питание и привычки. Определяющим показателем является мышечная масса. Мускулатура быстрее сжигает калории, чем жировая ткань. Поэтому спортсмены не сталкиваются с проблемой лишнего веса, тренировки способствуют ускорению метаболизма. Причем мышцы влияют на обмен веществ круглосуточно, а не только во время спортивных занятий.

Негативно отражаются на скорости метаболизма большие промежутки между потреблением пищи. При длительных перерывах, организм начинает запасаться калориями. Все диетологии рекомендует дробное питание с частотой 5-6 раз в день. Порции должны быть небольшими, чтобы утолить голод, но не переедать.

Продукты, усиливающие метаболизм, то же можно отнести к средствам похудения. Нужно только увеличить их количество в рационе и исключить то, что обменные процессы замедляет. В диетах часто полностью убирают из питания растительные и животные жиры. Но их отсутствие вызывает замедление выработки гормонов, что в свою очередь замедляет метаболизм.

Усиленный

Есть люди, которым не требуются средства для повышения метаболизма – они могут, есть любые продукты, но при этом оставаться худыми. Этому способствуют ускоренный обмен веществ. Все калории, поступающие в организм, быстро сгорают, не задерживаясь лишним весом. Высокая скорость метаболических процессов присуща молодым людям, интенсивно и регулярно занимающимся в тренажерных залах. Для наращивания мускулатуры требуется больший расход энергии, чем для скапливания жировых отложений.

Замедленный

С возрастом для улучшения метаболизма и похудения требуются дополнительные средства. Скорость обменных реакций снижается на 3% ежегодно, в 40 лет многие женщины, ранее не сталкивающиеся с проблемой лишнего веса, начинают замечать, что у них появились отложения на боках или бедрах. Замедленный метаболизм проявляется не только ростом массы тела. Для работы головному мозгу требуется в 16 раз больше энергии, чем мускулатуре или скелету. При нарушении процессов обмена возникают симптомы, проявляющиеся сразу в нескольких системах. Это могут быть высыпания на коже, сбой менструального цикла у женщин и так далее.

Но основной проблемой при медленном метаболизме является лишний вес. Наличие проблемы подтверждают следующие признаки:

• регулярные тренировки не влияют на вес;
• килограммы не уходят даже при значительном снижении калорий;
• большой живот;
• отложения появляются в местах, для которых раньше это не было характерно.

При медленных реакциях обмена меняются пищевые пристрастия человека. Часто хочется съесть чего-то сладкого, обычно днем.

Капсулы для ускорения обмена веществ. Препараты для ускорения и улучшения метаболизма

Изменения в обмене веществ обусловлены рядом причин. Проявления нарушений могут быть как внешними, так и внутренними.

Для его разгона применяется ряд препаратов, добавок и витаминных комплексов.

Что же собой представляют таблетки и лекарства для улучшения метаболизма?

Что такое метаболизм?

Метаболизм, по-другому обмен веществ, – набор определенных обменных реакций в организме, которые выделяют энергию для поддержания жизни.

С пищей попадает большое количество витаминов, минералов и питательных веществ. Они усваиваются только после тщательной переработки – расщепления сложных и образования простых элементов.

Происходит сложный химический процесс, который условно разделяют на две части:

1. Анаболизм – процесс разрушения сложных элементов и их преобразование в более простые. Происходит высвобождение энергии.
2. Катаболизм – процесс создания новых элементов. Происходит потребление энергии. Регенерация клеток, рост волос является катаболизмом.

Эти два процесса абсолютно равные между собой. Они проходят циклично и поочередно. Этапы обмена: распад на ферменты и всасывание, плавное распределение элементов, образование энергии и усвоение, выведение остатков. Сначала поступают питательные вещества и расщепляются, потом образовываются новые.

Преобразования происходят беспрерывно, будь то состояние покоя, сна или полной физической активности.

Это позволяет организму восстановиться самостоятельно при нарушениях. Для поддержания функционирования всех органов есть базовые показатели обмена. Его необходимо учитывать при диетах для составления рациона.

Существует ускоренный и замедленный обмен веществ. Скорость процесса зависит от пола, возраста, питания, наследственности, соотношения жира и мышц в теле. Случаются ситуации, при которых происходит нарушение метаболизма. Причинами сбоя становятся нарушения в работе щитовидной, сахарный диабет, заболевания надпочечников, гипофиза.

К внешним симптомам, которые говорят о нарушениях, относят:

• недостаточный или чрезмерный вес;
• одышка;
• отечность;
• ухудшение состояния волос, кожи, ногтей;
• соматическая усталость.

В зависимости от причин нарушения метаболизма назначаются разные препараты.

Показания к применению препаратов

Препараты для улучшения обмена ускоряют синтез белков, липидный обмен, улучшает утилизацию кислорода и работу эндокринной системы.

В список показаний для употребления таблеток, ускоряющих метаболизм, входит:

• обезвоживание;
• гиповиноз;
• нарушение режима питания;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление мышечной деятельности;
• анемия;
• избыточный вес.

Лекарства, улучшающие обмен веществ

Для повышения обмена веществ используются стимуляторы, гормонные средства, стероидные препараты.

В список подобных лекарств входят:

1. Редуксин . Самое распространенное средство для снижения массы тела. Воздействует на центр насыщения, из-за этого человек потребляет меньшее количество пищи. Стимулирует выработку энергии.
2. L-карнитин .Гормональное лекарство активно участвует в энергетических обменных процессах, воздействует на щитовидную железу. Вещество ускоряет протекание многих процессов в организме. Оказывает анаболическое действие, улучшает усвоение пищи, повышает ферментативную активность. Снижает вес и содержание жира, распад углеводных и белковых молекул.
3. Стероиды анаболические . К лекарствам с мужскими гормонами относят Данабол, Анадрол, Анавар. Представленная группа препаратов неплохо ускоряет метаболизм, сжигает жировые отложения. Часто используются в спорте для набора мышечной массы. К побочным эффектам относят: нарушение функции печени, гормональный дисбаланс.
4. Липонорм . Является средством для уменьшения веса в рамках комплексной программы. В состав лекарства входят комплекс аминокислот, витаминов, натуральных компонентов растений, микроэлементов. Липонорм способствует усилению метаболизма, улучшает работу ЖКТ и общее самочувствие. Также равномерно распределяет жиры, предотвращает их накопление.
5. Пиколинат хрома . Восполняет нехватку хрома, нормализует уровень холестерина и сахара, регулирует жировой обмен. Средство является БАДом, хорошо усваивается, не обладает токсичностью. Положительно влияет на внутриклеточные процессы, нервную систему, улучшает работу ЖКТ, способствует снижению веса.
6. Лецитин . Оказывает влияние на клеточный метаболизм. Положительно влияет на печень и желчный пузырь, ЖКТ, нервную систему. Лецитин доносит витамины и вещества к клеткам, способствует усваиванию жирорастворимых витаминов. Некоторыми из свойств вещества является нормализация уровня сахара, концентрации жира и холестерина в крови.

Таблетки для улучшения пищеварения и обмена веществ

Рассмотрим популярные таблетки, ускоряющие обмен веществ.

Меридиа

Медикамент используется для поддержания пищеварительной системы, вывода из организма токсинов и шлаков, расщепления жировых отложений. Активное вещество в его составе сибутрамин в несколько раз ускоряет метаболизм и заставляет пищеварительный тракт переваривать пищу быстрее. При этом возможны частичные потери витаминов и минералов, поэтому при курсе применения препарата нужно дополнительно принимать витамины и обязательно контролировать питание.

Дозировка подбирается индивидуально, с учетом того, насколько сильно выражено нарушение, и может составлять10-15 мг активного компонента в сутки. Начинается использование таблеток всегда с минимальной дозировки, которая может при необходимости увеличиваться. Длительность терапии определяется индивидуально.

Турбослим

Эти таблетки для ускорения обмена веществ базируются на основе растительных трав, и их часто относят к биологически активным добавкам. В то же время многие считают их полноценным медикаментом, который ускоряет метаболизм и усиливает пищеварение. Также Турбослим обладает нарастающим слабительным эффектом. Это значит, что ввиду с каждым днем усиливающейся частоты стула человек со временем может столкнуться с колитом и дисбактериозом, а также авитаминозом, если дополнительно не принимаются витамины. Лечение предполагает использование двух таблеток за завтраком и ужином, все определяется типом препарата, действие которого может быть ночным или дневным. Рекомендованный курс лечения составляет один месяц.

Данабол

Эти таблетки для ускорения обмена веществ и похудения относятся к гормональным и действуют очень сильно, поэтому использовать их нужно осторожно, оценивая возможные риски. Действительно это средство за несколько приемов способствует разгону метаболизма, улучшению пищеварения, снижению веса

Тут есть важный момент. Если этот медикамент используется женщинами, то кроме потери веса они получают значительную перестройку гормональной системы. Это может стать причиной приобретения мужских черт, в частности, оволосения по мужскому типу, огрубения голоса и так далее. Доза приема медикамента определяется индивидуально с учетом массы тела. Точного курса не существует, но пациент должен понимать, что резкая отмена препарата может спровоцировать появление лишнего веса.

Ксеникал

Эти таблетки для улучшения метаболизма могут использоваться при отсутствии тех или иных патологий ЖКТ. Препарат не позволяет жирам перерабатываться, поскольку блокирует фермент липазу, отвечающий за поглощение жировых клеток.

Принимают его по таблетке при каждом приеме пищи, если он включает в себя содержащие липиды продукты. При отсутствии в составе жиров медикамент не принимается. В среднем в сутки пациент выпивает 2-4 таблетки, больше пяти противопоказано. Длительность лечения определяется индивидуально, обычно она составляет 2-4 недели.

Листата

Препарат используется при ожирении и повышенной массе тела. Это довольно дорогие таблетки для улучшения обмена веществ, они также способны подавлять всасываемость жиров и ускорять процесс их вывода естественным путем. Принимают средство улучшения пищеварения или метаболизма только при значительном повышении массы тела или ожирении. Рекомендуется сочетать прием медикаментов с правильным питанием.

Принимаются по одной таблетке в сутки, длительность терапии определяется индивидуально и может длиться до шести месяцев. Нужно учесть, что использование препарата может спровоцировать повышенную дефекацию.

Сибутрамин

Этот препарат в несколько раз повышает работу пищеварительной системы, а также способствует подавлению центра голода и снимает напряжение. Он показан только при серьезных проблемах желудочно-кишечного тракта и при отсутствии возможности контролировать аппетит.

Рекомендуемая дозировка составляет 10 мг. Если на протяжении месяца при нормальной реакции на медикамент не получается достичь желаемого результата, доза может быть увеличена до 15 мг. Курс может длиться до одного года.

Лучшие препараты для метаболизма и похудения

Чтобы повысить метаболизм, необходимо принимать специальные таблетки, оказывающие положительное воздействие на организм. Внизу приведены лучшие медикаментозные средства, после приема которых произойдет улучшение обменных процессов.

L карнитин

Л-карнитин – это жиросжигатель, заполучивший популярность среди многих худеющих. Она характеризуется быстрым действием, не только ускоряет обменные процессы в желудке, но еще и устраняет проблемы в работе сердца и почек. Чтобы организм полноценно функционировал, в нем должно присутствовать достаточно количество карнитина. Он поступает в организм с пищей, поэтому не всегда есть возможность запасаться им по максимуму. Препарат Л-карнитин в полной мере восполняет дефицит и обеспечивает оптимальную работу обменных процессов.

Ксеникал

Ксеникал – это жиросжигатель, который препятствует усваиванию жиров в организме, в результате чего происходит процесс похудения. Чтобы средство подействовало, одновременно с ним нужно соблюдать определенную диету, исключить из питания все вредные продукты, способствующие набору массы тела. Также стоит помнить о побочных эффектах, Ксеникал провоцирует расстройства желудка.

Пиколинат хрома

Пиколинат хрома – это средство, позволяющее без усилий худеть, очищая организм от токсинов и шлаков. Но, для более действенного эффекта стоит включить в режим еще и физические нагрузки. Действие препарата следующее:

• Нормализация обмена углеводов;
• Устранение застойных явлений в организме;
• Удерживание уровня сахара в норме.

Главное следить за своим самочувствием и в случае возникновения побочных эффектов записаться на прием к специалисту.

Редуксин

Редуксин состоит из натуральных природных компонентов, оказывающих положительное воздействие на организм. Он борется с лишними килограммами, помогает налаживать пищевые привычки, отдавая предпочтение преимущественно здоровому питанию. Редуксин требует соблюдения оптимальной двигательной активности, которая позволяет всегда держать тело в тонусе и при резком похудении не столкнуться с обвисшей кожей.

Эхинацея

Эхинацея – это биологически активная добавка, позволяющая улучшать обменные процессы, избавляя организм от застойных явлений. Эхинация обладает мощным эффектом, позволяет естественным путем терять килограммы, не вызывает побочных последствий при правильном ее использовании. Также стоит учитывать противопоказания, они представлены в небольшом количестве.

Турбослим

Турбослим представляет много продукции для похудения, которая обладает натуральными свойствами и сильным механизмом действия на организм. При правильном использовании сиропа, таблеток или кофе препарата, можно активизировать нужные механизмы в организме и добиться процесса расщепления жиров. Помимо похудения, организм максимально очищается от токсинов и шлаков, выводит лишнюю жидкость, позволяет сохранять бодрость и энергию на протяжении всего дня.

Лецитин

Лецитин – мощный препарат, который активизирует процесс термогенеза, увеличивает расход энергии, соответственно, улучшает обменные процессы. Пища, поступающая в организм, с помощью данного средства быстро преобразуется в энергию, избегая процессов жироотложения. Средство выпускается без рецепта, поэтому его легко купить в аптеке.

Липонорм

Липонорм активно используется при возникновении нарушений обменных процессов. Он способствует выведению из организма токсинов и шлаков, устраняет негативную реакцию организма на те или иные продукты питания. Процесс расщепления жиров происходит не сразу, но характеризуется стойким эффектом.

Глюкофаж

Глюкофаж способствует стремительному похудению, очищению организма от токсинов и шлаков, выведению вредных веществ. Чтобы действие достигалось своевременно, не провоцируя возникновение тех или иных побочных проявлений, стоит соблюдать дозировку, а также параллельно соблюдать рациональное питание. Без этих правил действие будет минимальным.

L тироксин

Препарат используют для лечения состояний, связанных с нарушением в работе щитовидной железы. Лишний вес – это и есть проблема работы щитовидной железы, поэтому уместно использовать данный мощный жиросжигатель, ускоряющий обменные процессы в организме. Перед его приемом обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, который сможет подобрать нужную дозировку.

Как восстановить обмен веществ в домашних условиях: народные методы

Народные средства, с помощью которых можно восстановить метаболизм в организме и похудеть, считаются более безопасными, чем таблетки. Но даже перед их применением нужно проконсультироваться с врачом. Существуют следующие рецепты:

• Сныть, известная как сорняк, является отличным средством для нормализации обмена веществ. Для приготовления лекарства нужно взять чайную ложку измельченного свежего растения или столовую ложку сухого, залить стаканом кипятка. Затем препарат настаивается в течение часа в термосе и процеживается. Употреблять нужно по трети стакана за 20 минут до основных приемов пищи. Длительность курса определяется индивидуально.
• В составе огурцов и белокочанной капусты есть тартроновая кислота, способствующая восстановлению жирового обмена в максимально сжатые сроки. Для приготовления средства нужно взять по половине стакана измельченных посредством терки огурцов и капусты, смешать их между собой и кушать такой салат утром натощак и за пару часов до сна. Курс лечения может составлять от двух недель до одного месяца.
• Действенным средством является настой листьев грецкого ореха. Благодаря большому количеству йода он позволяет улучшить состояние щитовидной железы. С целью приготовления надо взять две чайные ложки сухих измельченных листьев, залить их стаканом кипятка, настоять в течение часа, затем процедить. Пить по половине стакана четыре раза в день до еды. Курс лечения определяется индивидуально.
• Полезное растение – полевой стальник. Чтобы приготовить средство на его основе, залейте литром чистой воды 30 г мелко нарезанного корня растения. Затем посуду с составом поместите на огонь и варите до тех пор, пока не испарится треть жидкости. Тогда препарат нужно взять с огня и процедить. Употреблять по трети стакана в сутки за полчаса до еды. Курс составляет от двух недель.
• Для нормализации метаболизма также полезен хмель. Можно приготовить целебный состав на его основе. Для этого возьмите три столовые ложки шишек, три ложки дикого пастернака, четыре ложки сельдерея и столько же стручков фасоли. Все смешайте, возьмите четыре ложки сбора, залейте литром кипятка и дайте настояться в течение двух часов, затем процедите. Употреблять по трети стакана семь раз в день. Длительность курса определяется индивидуально.
• Еще одно хорошее средство, направленное на восстановление обмена веществ и похудение – салат из листьев одуванчика. Нужно взять десять крупных листьев, перемешать их с тертым огурцом среднего размера и заправить сметаной. Кушать салат рекомендуется без соли утром и вечером в течение периода вегетации одуванчиков.

Несмотря на пользу лекарственных растений, не исключайте возможность аллергической реакции, которую они могут спровоцировать.

Какие компоненты могут включать таблетки

Лучшими считаются БАД с натуральными аминокислотами и антиоксидантами, продуктами пчеловодства, морепродуктами, «живыми» целебными растениями (технология GMP), минералами, витаминами, ферментами и др.

Например, хорошо, когда в составе есть вещества, улучшающие состояние печени: силимарин – экстракт расторопши пятнистой, куркумин, артишок.

Горький апельсин, гуарана, крапива, гарциния камбоджийская существенно замедляют всасывание жиров и снижают аппетит. Последнее растение родом из Индии и активно применяется в Аюрведе, а индийцы потребляют его плоды для очищения организма, восстановления после болезней и нагрузок.

Популярны БАД с женьшенем, элеутерококком, родиолой розовой, эхинацеей.

Общие рекомендации

Как восстановить метаболизм? В первую очередь необходимо пересмотреть свой образ жизни. Придется отказаться от вредных привычек, наладить режим сна и отдыха, изменить рацион питания. При замедленном метаболизме необходимо снизить потребление жиров животного происхождения, отказаться от фастфуда, снизить калорийность питания в целом. Рекомендуется придерживать 5-разового режима питания. Кушать придется небольшими порциями, но чаще. Такие правила помогут подавить вспышки неконтролируемого голода, которые часто приводят к перееданию.

В рацион необходимо включить продукты, ускоряющие метаболизм

Обратить внимание, в первую очередь, необходимо на морскую рыбу, оливковое масло и орехи. Такая еда в большом количестве содержит полезные жирные кислоты омега-з и омега-6

Как разогнать метаболизм для похудения? Если серьезных проблем со здоровьем нет, вполне можно вкусно питаться и снижать массу тела. В первую очередь следует включить в рацион достаточное количество воды. Она просто необходима для нормального обмена веществ. Если имеется всего несколько лишних килограммов, можно кушать привычные продукты. Единственное, придется выпивать в день не менее полутора литров чистой воды. Заменять ее чаем или соком нельзя.

Если избыточная масса тела стала настоящей проблемой, от многих любимых блюд придется отказаться. В рацион рекомендуется включить следующие продукты, ускоряющие метаболизм.

1. Фасоль. Продукт в большом количестве содержит витамины группы В, клетчатку. Кроме того, фасоль содержит вещества, расщепляющие жиры. Бобовые помогают быстрее перевариваться пище, надолго оставляют ощущения сытости.
2. Постное мясо. От белка категорически отказываться нельзя. Предпочтение стоит отдавать нежирным сортам мяса таким как, индейка, курица, говядина. Доказано, что такие продукты в два раза ускоряют обменные процессы в организме.
3. Капуста. Продукт содержит в большом количестве витамина С, способствующего сжиганию лишних калорий. Особенно полезна при избыточной массе тела будет квашенная капуста.
4. Цитрусовые. Полезны они будут также благодаря большому количеству витамина С в составе. Кроме того, апельсины, лимоны и грейпфруты содержат клетчатку и полезные кислоты.
5. Специи. Имбирь, корица, красный и черный перец – эти продукты не только ускорят обменные процессы в организме, но и сделают постные блюда по-настоящему вкусными.

Перед тем как разогнать метаболизм для похудения, важно подготовиться к тому, что ожидаемый результат не удастся получить слишком быстро. Лишние килограммы будут уходить медленно, но эффект будет устойчивым

Постепенная нормализация обменных процессов в организме – путь к хорошему самочувствию и красивой фигуре.

препараты улучшающие метаболизм в организме — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Если вы хотите заказать препарат СиЭйч-Альфа с доставкой из Германии, пожалуйста, напишите мне в вотсап +7 909 990 02 03 (Юля).

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

— Если Вы ещё бодры и полны энергии, но суставы дают о себе знать поламыванием, похрустыванием, чувством скованности по утрам
— Если Вы активно занимаетесь спортом, посещаете фитнес-клуб, много тренируетесь, бегаете по твердой поверхности
— Если у Вас избыточный вес, и суставы начинают ощущать бремя нагрузки
— Если Вы ежедневно испытываете тяжелые физические нагрузки
— Если у Вас есть пожилой родственник, который страдает от болей в суставах

то на помощь придет продукт «СиЭйч-Альфа» (CH-Alpha^®), разработанный немецкими специалистами компании «Гелита Хелс ГмбХ».

Из чего состоят и как работают суставы?
Суставной хрящ играет важнейшую роль в реализации функций сустава, действуя как амортизатор, обеспечивает свободу движения. Хрящ — это гладкий и прочный материал, покрывающий соприкасающиеся поверхности костей. Хрящевая ткань амортизирует сустав и предотвращает трение костей друг о друга. Основным строительным материалом суставного хряща является коллаген. Именно коллаген придает хрящу высокую упругость и способность смягчать толчки.

Коллаген усваивается организмом только в гидролизованном виде.
Гидролизат коллагена является продуктом ферментативного гидролиза коллагеновой ткани и представляет собой смесь различных полипептидов. Эти пептиды легко усваиваются организмом, быстро всасываются в кровь и принимают участие в синтезе коллагена, что, в свою очередь, ведет к стимулированию процесса восстановления хрящевой ткани.

Строение сустава

Что такое продукт «СиЭйч-Альфа» (CH-Alpha^®)?
«СиЭйч-Альфа» (CH-Alpha^®) — чистый и натуральный продукт нового поколения, изготовленный на основе усиленной формулы гидролизата коллагена FORTIGEL^®, структура которого идентична по своим биологическим параметрам составу сухожилий, хрящей и связок организма. Поступая в организм, биоактивный коллаген FORTIGEL^® почти полностью используется для создания клеток хрящевой и соединительной ткани.

С помощью легко усваиваемой формы гидролизата коллагена FORTIGEL^®, «СиЭйч-Альфа» (CH-Alpha^®) питает и укрепляет суставы, восстанавливает выработку внутреннего коллагена, которая нарушается с возрастом.

В состав продукта добавлен также витамин С, который активизирует синтез коллагена и благотворно влияет на соединительную ткань, улучшает метаболизм суставов, а также играет ключевую роль в антиоксидантной защите организма.

Продукт готов к употреблению, имеет приятный вкус и расфасован в удобные и легкие для переноски небольшие флаконы по 25 мл.

Показания:

• для профилактики и в составе комплексной терапии расстройств и заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• для восстановления после травм и оперативного вмешательства на суставах;
• при повышенных физических нагрузках и регулярных занятиях спортом.

Рекомендации по применению.
Взрослым по 1 флакону в день во время еды, предварительно встряхнув.
Рекомендуемая продолжительность приема — 3 месяца. При необходимости прием продукта можно повторить.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Биологически активная добавка к пище.
Не является лекарством.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

препаратов, влияющих на массу тела, распределение жира и метаболизм — Endotext

Кортикостероиды

Хотя увеличение веса считается частым побочным эффектом длительного лечения глюкокортикоидами, проспективных исследований, посвященных увеличению веса, мало. Данные самооценки пациентов, получающих хроническую кортикоидную терапию, показывают значительное увеличение веса до 70% всех пациентов (83). Прибавка в весе, связанная с терапией глюкокортикоидами, может быть значительной — более чем на 10 кг примерно у 20% пациентов в первый год лечения.Риск увеличения веса при приеме глюкокортикоидов зависит от дозы и значительно увеличивается при приеме, превышающем эквивалент перорального или парентерального 5 мг преднизона в день. Ингаляционные кортикостероиды и однократные эпидуральные инъекции стероидов не влияют на массу тела.

Глюкокортикоиды могут вызывать увеличение потребления пищи и диетическое предпочтение высококалорийной и жирной «комфортной пищи» за счет изменения активности АМФ-активированной протеинкиназы в гипоталамусе (84-86). Глюкокортикоиды снижают термогенез и разобщают экспрессию белка 1 (UCP-1) в коричневой жировой ткани, тем самым влияя на скорость метаболизма (87).Хроническая глюкокортикоидная терапия или состояние хронической гиперактивации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) связано с активацией эндоканнабиноидной системы (eCB), которая является мощным регулятором приема пищи и снижает расход энергии (88).

Глюкокортикоиды также влияют на распределение жира в организме, увеличивая массу висцерального жира, тем самым повышая резистентность к инсулину и риск нарушения толерантности к глюкозе, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (89). Хотя механизмы этого до конца не изучены, глюкокортикоиды резко стимулируют липолиз за счет активации гормоночувствительной липазы и повышенной чувствительности к катехоламинам.Когда это непропорционально влияет на жировые отложения в конечностях, это может привести к потере этих депо или липодистрофии, риск которой, как сообщается, выше у женщин и молодых пациентов и увеличивается с более высоким исходным индексом массы тела (90). С другой стороны, во время хронического введения или воздействия высокой концентрации эндогенных кортикоидов в плазме, такой как синдром Кушинга, они способствуют как гипертрофии адипоцитов за счет увеличения синтеза и накопления липидов, так и гиперплазии жировой ткани за счет увеличения дифференциации преадипоцитов в зрелые адипоциты.Висцеральная жировая ткань имеет более высокую плотность рецепторов глюкокортикоидов по сравнению с другими жировыми отложениями, что может способствовать усиленному расширению висцеральной жировой ткани (89). Эти дифференциальные эффекты на висцеральный и подкожный жир могут быть опосредованы дифференциальной регуляцией ключевых метаболических генов, включая липопротеинлипазу, 11-бета-гидроксистероид-дегидрогеназу-1 (11β-HSD-1) и UCP-1 (89).

Глюкокортикоидная гиперэкспрессия 11β-HSD-1 в жировой ткани приводит к повышению уровня триглицеридов и холестерина в плазме, в то время как сверхэкспрессия 11β-HSD-1 в печени способствует инсулинорезистентности, стеатозу печени и увеличению синтеза липидов (91,92) .

В печени глюкокортикоиды действуют посредством периферической стимуляции рецептора каннабиноида-1 (CB1R), вызывая липогенез в печени, стеатоз и дислипидемию. Увеличивая CB1R в жировой ткани, глюкокортикоиды вызывают инсулинорезистентность (ИР) и ожирение. Блокирование периферического CB1R ослабляет все аспекты метаболической дисрегуляции глюкокортикоидами, открывая путь к потенциальному терапевтическому варианту с помощью селективных периферических блокаторов CB1R (88). Эти свойства делают специфические ингибиторы 11β-HSD-1 или периферические блокаторы CB1R перспективными лекарствами-кандидатами для устранения или предотвращения побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами.

Гиполипидемические препараты

Протеинконвертаза субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9) регулирует уровни липопротеинов низкой плотности в плазме и экспрессию рецепторов липопротеинов низкой плотности в нескольких тканях. Полностью человеческие моноклональные ингибиторы PCSK-9 (алирокумаб и эволокумаб) и небольшие молекулы интерферирующей РНК, предназначенные для нацеливания на информационную РНК PCSK9 (инклисиран), продемонстрировали существенное и устойчивое снижение уровней холестерина ЛПНП, а также значительное снижение основных сердечно-сосудистых событий (93). .

Хотя никаких явных побочных эффектов на массу тела и состав телесного жира или на толерантность к глюкозе в этих испытаниях не сообщалось, пациенты с генетически низким PCSK9 (полиморфизм R46L) имеют вдвое большую распространенность стеатоза печени и большую толщину эпикардиального жира (94 ). Варианты PCSK9, связанные с более низким уровнем холестерина ЛПНП, также связаны с более высокими уровнями глюкозы натощак, массой тела и соотношением талии к бедрам, а также повышенным риском диабета 2 типа (95). Мыши PCSK9 KO демонстрируют более высокую висцеральную жировую ткань (но не подкожную жировую ткань) по сравнению с мышами дикого типа, что позволяет предположить, что генетически детерминированный дефицит PCSK9 может быть связан с эктопическим накоплением жира (94).Было показано, что помимо эффектов регуляции LDL-R в ткани печени, PCSK9 регулирует VLDL-R, ApoE2 R и рецептор CD36. Дефицит PCSK9 приводит к снижению постпрандиальной липемии и продукции богатых триглицеридами липопротеинов, в то время как его сверхэкспрессия способствует липогенезу в печени (96). Следовательно, в генетических исследованиях на животных и людях PCSK9 играет ключевую роль в метаболизме жиров: он регулирует уровни циркулирующего холестерина через печеночный LDL-R, но он также влияет на висцеральный адипогенез через регуляцию жировых VLDL-R (97).

Терапия, снижающая скорость секреции ЛПОНП, представляет собой привлекательную альтернативу для снижения плазменных концентраций проатерогенных липопротеинов. Мипомерсен представляет собой антисмысловой олигонуклеотид второго поколения, который ингибирует трансляцию аполипопротеина B за счет связывания с последовательностью мРНК аполипопротеина B. Мипомерсен снижает синтез аполипопротеина B в печени и продукцию VLDL (и, следовательно, IDL и LDL, а также ) и увеличивает катаболизм ЛПОНП. С другой стороны, это не влияет на выработку триглицеридов печенью (98).Согласно клиническим исследованиям, мипомерсен связан с примерно в четыре раза более высоким риском развития стеатоза печени. Однако в отличие от НАЖБП, связанной с обычным ожирением, стеатоз печени, индуцированный мипомерсеном, не связан с усилением воспаления или фиброза (99).

Микросомальный белок-переносчик триглицеридов (MTP) — это ключевой белок, который доставляет липидную каплю к формирующимся ЛПОНП и хиломикронным частицам во время сборки и секреции липопротеинов в печени и кишечнике.Ингибирование МТР (например, ломитапид) снижает секрецию хиломикронов и ЛПОНП, тем самым снижая продукцию богатых триглицеридами липопротеинов и, в конечном итоге, продукцию ЛПНП. Лечение этим препаратом также вызывает накопление внутрипеченочного жира, но, в отличие от мипомерсена, ингибирование МТР связано с большим (до шести раз) увеличением содержания жира в печени и более серьезным увеличением уровня трансаминаз (100).

Ацил-КоА: холестерин-O-ацилтрансфераза 2 (ACAT2) играет важную роль в поддержании клеточного гомеостаза холестерина.Когда абсорбированный холестерин попадает в организм, он этерифицируется ACAT2 и направляется в печень, где сохраняется в гепатоцитах в виде липидных капель в виде эфиров холестерина. Недавно на мышах с высоким содержанием жира было показано, что механизмы, связывающие накопление сложных эфиров холестерина в печени с накоплением триглицеридов в печени, зависят не только от синтеза триглицеридов de novo и липогенеза, вторичного по отношению к гиперинсулинемии и гипергликемии, но также от присутствия сложного эфира холестерина в гепатоцитах, ограничивающего мобилизация триглицеридов из печени (101).Исследования показали, что ингибиторы ACAT эффективны для лечения гиперхолестеринемии и атеросклероза у грызунов, однако данные о людях неутешительны (102). Недавние данные, связывающие более низкое содержание эфиров холестерина с более высокой мобилизацией ТГ, как это достигается с помощью селективных ингибиторов ACAT2, требуют дальнейшего изучения не только для лечения гиперхолестеринемии и атеросклероза, но и для терапии НАЖБП.

Антиретровирусная терапия

Вскоре после внедрения эффективной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для лечения болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стало ясно, что у пациентов, принимающих эти препараты, часто наблюдаются нарушения накопления жира и / или истощение. (липодистрофия).Термин «ВИЧ-ассоциированный липодистрофический синдром» был введен для описания типичной потери подкожного жира в конечностях и лице (липоатрофия) и накопления жира в центральном или туловищном отделе (липогипертрофия) (). Липогипертрофия характеризуется внутрибрюшным накоплением висцерального жира и локальным скоплением жира в груди, дорсоцервикальной области и под кожей в виде липом. В то время как у некоторых пациентов наблюдаются смешанные модели, у некоторых пациентов наблюдается чистая липоатрофия, а у других наблюдается только накопление жира (103).Распространенность липодистрофии у ВИЧ-инфицированных составляет от 10 до 80%. Такой широкий диапазон обусловлен различиями в исследуемой популяции, расе, возрастом и продолжительностью ВИЧ-инфекции или антиретровирусной терапии, а также из-за разных определений липодистрофии и методов диагностики (104).

Факторами риска липоатрофии являются мужской пол, пожилой возраст, меньший вес до лечения, более низкое количество клеток CD4, более высокая исходная вирусная нагрузка и коинфекция гепатитом С. Определенные митохондриальные гаплотипы и ядерные генетические полиморфизмы связаны с повышенным риском для липоатрофии (104,105).Кроме того, существует четкая ассоциация липоатрофии с применением ставудина и зидовудина, тогда как переход на другие ретровирусные препараты или использование схемы, сохраняющей НИОТ, обращает липоатрофию вспять (106).

Хотя распределение липоатрофии специфично для ВИЧ-инфицированных пациентов и терапии против ВИЧ (), накопление жира в брюшной полости, по-видимому, не связано с конкретными антиретровирусными препаратами и несет такой же риск метаболического синдрома, как и накопление висцерального жира, связанное с немедикаментозным лечением. .Факторами риска, связанными с накоплением жира во время ВААРТ, являются возраст, женский пол, вес до начала антиретровирусной терапии, факторы питания и более длительная продолжительность лечения ВИЧ (104). В исследовании группы клинических испытаний СПИДа (A5175) распространенность избыточной массы тела или ожирения увеличилась с 25% до 40% после 144 недель ВААРТ. В другом исследовании наблюдалось 30% -ное увеличение массы висцерального жира после 96 недель терапии (107). Вопрос о том, можно ли напрямую отнести липогипертрофию к ВААРТ или она является следствием лечения самого ВИЧ, все еще остается предметом споров.Действительно, центральное увеличение жира обычно происходит с одинаковой скоростью у пациентов, рандомизированных на разные схемы ВААРТ, не связано с каким-либо конкретным антиретровирусным препаратом или классом препаратов и не прекращается при смене антиретровирусных препаратов (106,108). Помимо общего увеличения веса, увеличение всего лишь на 5% висцеральной жировой ткани связано с повышенным метаболическим риском, побочными эффектами сердечно-сосудистой системы и даже 5-летней смертностью. Иными словами, кардиометаболический риск увеличения веса у пациентов с ВИЧ намного выше, чем сопоставимый набор веса в контрольной группе, не инфицированной ВИЧ (109).

Таким образом, Европейское клиническое общество по СПИДу рекомендует проводить мониторинг изменений в составе тела пациентов с ВИЧ с использованием индекса массы тела, окружности талии, соотношения талии и бедер, а также регулярно проводить скрининг на клиническую липодистрофию у всех пациентов при постановке диагноза ВИЧ, прежде чем начало ВААРТ, а затем ежегодно. Атрофию жира следует отличать от общего истощения, связанного с запущенным СПИДом, при котором помимо потери жировой массы также теряется и мышечная масса тела. Чтобы отличить накопление висцерального жира от простого ожирения, могут помочь измерения кожной складки, поскольку при накоплении абдоминального жира, вызванном ВИЧ, подкожный жир является нормальным или уменьшенным, в то время как он в основном увеличивается у пациентов с простым ожирением (110).

Патогенетические механизмы липодистрофии, индуцированной ВИЧ

Липодистрофия считается многофакторной, возникающей в результате сложного взаимодействия факторов хозяина, факторов, связанных с ВИЧ, и факторов, специфичных для антиретровирусных препаратов (рис. 3). Хотя липодистрофия явно связана с антиретровирусной терапией, нарушения экспрессии генов жировой ткани присутствуют у не лечившихся пациентов с ВИЧ, что указывает на то, что сама инфекция ВИЧ-1, вероятно, вызывает изменения в жировой ткани, которые усугубляются антиретровирусной терапией (108, 112).

При использовании в качестве монотерапии липоатрофия не наблюдается у пациентов, принимающих ингибиторы протеаз (ИП). Однако совместное введение ИП с нуклеозидными и нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ), такими как ставудин и зидовудин, играет аддитивную роль в индуцированной НИОТ липодистрофии (106). Более старые аналоги нуклеозидов ингибируют митохондриальную ДНК-полимеразу-γ в адипоцитах, вызывая истощение мтДНК и митохондриальную дисфункцию и окислительный стресс в подкожной жировой ткани (SAT).Наряду с генетической предрасположенностью и митохондриальной дисфункцией, вторичной по отношению к самому ВИЧ, НИОТ вносят вклад в митохондриальную токсичность и повышенный окислительный стресс, ингибируя адипогенез и дифференцировку адипоцитов и способствуя апоптозу, липолизу и дислипидемии (105,113). Липоатрофия связана с воспалением, о чем свидетельствует повышенное количество макрофагов и экспрессия TNF-α, IL-6 и IL-8 вместе с повышенным фиброзом (114).

Жировая ткань служит резервуаром для вируса ВИЧ, изменяя среду жировой ткани и вызывая воспаление жировой ткани.Дополнительный вирусный белок ВИЧ R (Vpr) ингибирует PPAR-γ, снижает экспрессию генов, связанных с метаболизмом адипоцитов, включая адипонектин, и активирует экспрессию гена-мишени глюкокортикоидов, вызывая инфильтрацию макрофагов и гипертрофию жировой ткани (108). Следовательно, похоже, что инфекция ВИЧ-1 инициирует первую волну изменений в жировой ткани, которая усиливается ВААРТ и в конечном итоге приводит к липоатрофии.

ИП более тесно связаны с накоплением липидов (115).Они препятствуют созреванию и дифференцировке адипоцитов за счет изменений в экспрессии генов нескольких факторов транскриптазы (гены SREBP-1, PPAR-γ, C / EBPα и β) и генов, кодирующих ацилкофермент-А-синтазу, липопротеинлипазу, GLUT-4, лептин. и адипонектин, что приводит к ухудшению усвоения жирных кислот и глюкозы, усилению липолиза и потере периферического жира, усилению этерификации триглицеридов и накоплению жира в центре. Дисбаланс в производстве адипокинов (адипонектина и лептина) и инфильтрация иммунных клеток в жировую ткань усугубляют провоспалительную среду (114).

Экспрессия PPAR-γ также снижается НИОТ. Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) эфавиренц снижает экспрессию SREBP-1c, тем самым уменьшая внутриклеточные запасы триглицеридов, и оказывает антиадипогенное действие в культивируемых жировых клетках (116).

Истощение митохондриальной ДНК характерно как для подкожных, так и для висцеральных или дорсоцервикальных депо при липодистрофии ВИЧ, и было обнаружено, что дисфункция митохондрий во висцеральной жировой ткани (VAT) аналогична таковой при SAT.При SAT дисфункция митохондрий связана с липоатрофией, тогда как при VAT липогипертрофия. Эти наблюдения показывают, что разные ответы, возникающие в депо подкожного и висцерального жира во время лечения ВААРТ, вероятно, связаны с внутренними различиями в физиологии этих депо (114).

Повышение провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и интерлейкин-6, дополнительно способствует развитию липодистрофии и их метаболическим последствиям. TNF-α ингибирует дифференцировку адипоцитов, увеличивает апоптоз и митохондриальную токсичность и активирует 11β-HSD-1, что приводит к увеличению накопления липидов в адипоцитах, липолизу и инсулинорезистентности.Кроме того, повышенный фиброз жировой ткани и липогипертрофия связаны с эктопическим накоплением липидов в печени, мышцах и сердце, что еще больше увеличивает кардиометаболические осложнения (111).

Более старые ИП (индинавир, лопинавир и ритонавир) связаны с нарушениями толерантности к глюкозе, и их использование связано с трехкратным увеличением риска диабета по сравнению с другими вариантами лечения. ИП ингибируют захват глюкозы клетками, препятствуя переносчику глюкозы GLUT-4, и снижают секрецию инсулина за счет воздействия на функцию β-клеток.После хронического лечения эта инсулинорезистентность приводит к неадекватному подавлению липолиза и выработки эндогенной глюкозы, а также к снижению периферического поглощения глюкозы. Новые ИП, такие как даринавир, атазанавир и ингибиторы интегразы (INSTI), имеют лишь ограниченное влияние на метаболизм глюкозы. Из аналогов нуклеозидов ставудин и зидовудин были связаны с наибольшим увеличением инсулинорезистентности (114, 117).

Наконец, гипоталамо-гипофизарно-гормональная система роста также может участвовать в метаболических изменениях, связанных с липодистрофией.Средние уровни гормона роста и амплитуда пульса гормона роста снижаются у ВИЧ-инфицированных мужчин с изменениями жировой ткани, получающих ВААРТ, по сравнению с мужчинами без изменений жировой ткани и здоровыми контрольными субъектами (118).

Нарушения липидного обмена у ВИЧ-инфицированных пациентов были описаны до появления ВААРТ и в основном характеризуются увеличением триглицеридов за счет снижения клиренса триглицеридов и увеличения синтеза печеночных ЛПОНП и уровней аполипопротеина-Е. Сообщалось о снижении уровня холестерина ЛПВП и преобладании мелких плотных частиц ЛПНП при запущенной стадии СПИДа (119).Хроническое воспаление самой ВИЧ-инфекции и связанное с этим увеличение циркулирующих цитокинов может вызвать дислипидемию. При использовании ВААРТ эти липидные нарушения имеют тенденцию к усилению тяжести и их распространенности, иногда с резким увеличением концентрации липидов, особенно триглицеридов (119, 120). Распространенность и тяжесть липидных нарушений широко варьируется в зависимости от типа ВААРТ, статуса питания и стадии заболевания ВИЧ. Факторами риска, по-видимому, являются более высокая вирусная нагрузка, наличие в семейном анамнезе липидных аномалий, меньшая физическая активность, увеличение веса, больший ИМТ и большее соотношение жира между туловищем и конечностями (104,119).Изменения липидов и терапия дислипидемии у пациентов, получающих ретровирусную терапию, описаны в другом месте в Endotext (121).

Терапия липодистрофии, ассоциированной с ВИЧ

У пациентов с накоплением висцерального жира комбинированные аэробные и силовые тренировки, как правило, уменьшают висцеральный жир и биомаркеры воспаления (108). Переход с аналога тимидина НИОТ (например, ставудина или зидовудина) на альтернативный препарат считается разумной стратегией для обращения вспять или замедления прогрессирования липоатрофии.Было показано, что переход со ставудина на другие НИОТ улучшает митохондриальные индексы, снижает жировой апоптоз и снижает некоторые маркеры воспаления в жировой ткани (114, 122). Переход на новые антиретровирусные препараты не влияет на накопление НДС. Переход с НИОТ и ННИОТ на ингибиторы протеазы не показал изменений веса, тогда как переход на новые ингибиторы интегразы может вызвать еще большее увеличение веса (123).

Как упоминалось выше, секреция гормона роста гипофиза (GH) изменена у пациентов с ВИЧ, и примерно одна треть пациентов соответствует критериям дефицита GH.Терапия гормоном роста у пациентов с липодистрофией, вызванной АРТ, снижает висцеральное ожирение, но связана с супрафизиологическими уровнями IGF-I и симптомами избытка гормона роста. FDA одобрило тесаморелин, рекомбинантный человеческий рилизинг-гормон GH, для лечения избыточного абдоминального жира у ВИЧ-инфицированных пациентов. Тесаморелин снижает НДС на 15–18% со значительным улучшением уровня триглицеридов и холестерина. Эффекты тесаморелина, по-видимому, очень специфичны для компартмента висцерального жира с относительно небольшим влиянием на подкожный жир.Преимущественное снижение НДС важно, учитывая периферическую липоатрофию. Снижение НДС связано с большей базовой массой висцерального жира, что позволяет предположить, что больший эффект может наблюдаться у пациентов с большим накоплением висцерального жира. Тесаморелин также улучшает липидный профиль, уровень триглицеридов и отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП. Несмотря на это снижение НДС, у субъектов, получающих тесаморелин, наблюдается небольшое, но статистически значимое увеличение HbA1c. Следовательно, необходим мониторинг IGF-1 и гликемических параметров (124).

У пациентов с непереносимостью глюкозы и центральным ожирением лечение метформином сопровождалось небольшим снижением НДС. Однако у пациентов с липоатрофией метформин следует применять с осторожностью, так как это может вызвать дальнейшее уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Долеглутавир (ингибитор интегразы) увеличивает концентрацию метформина. Таким образом, общая суточная доза метформина не должна превышать 1000 мг у пациентов, принимавших метформин совместно с долеглутавиром (104).

Хотя терапевтические цели и лечение диабета у пациентов с ВИЧ, получающих или не принимающих ВААРТ, аналогичны рекомендациям для населения в целом, данные свидетельствуют о том, что сенсибилизаторы инсулина могут быть предпочтительнее средств, усиливающих секрецию инсулина.Метаанализ всех исследований терапии тиазолидиндионом (пиоглитазоном) показал значительно более высокий прирост жировой массы конечностей у пациентов, получавших пиоглитазон. Однако некоторые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта у пациентов на терапии тимидином-НИОТ, что объясняется снижением экспрессии PPARγ у этих пациентов. Какая-либо польза от приема незначительна, поэтому пиоглитазон следует назначать пациентам с тяжелой инсулинорезистентностью и / или диабетом (125, 126).

Пациентам с патологическим ожирением и / или тяжелыми заболеваниями, связанными с ожирением, можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии.У пациентов после бариатрической хирургии наблюдалось в среднем снижение исходного ИМТ на 20%, улучшение состава тела и метаболического статуса, как и у пациентов с ожирением, не инфицированных ВИЧ. Тем не менее, лечение АРТ необходимо контролировать, чтобы контролировать ВИЧ-инфекцию, и некоторые дозы АРТ следует корректировать после этой степени потери веса (127).

Связанные с липодистрофией изменения концентрации адипокина могут стать основой будущих терапевтических возможностей. Снижение лептина и адипонектина было продемонстрировано у пациентов с липодистрофией.Терапия рекомбинантным лептином увеличивает уровни адипонектина и улучшает чувствительность к инсулину, толерантность к глюкозе и дислипидемию, а также снижает НДС без каких-либо изменений в SAT (128). Наконец, терапия местными инъекциями наполнителей или трансплантация аутологичного жира — это косметические методы лечения, дающие положительные результаты в отношении самочувствия пациентов и соблюдения режима терапии (129).

Лекарства, влияющие на массу тела, распределение жира и метаболизм — Endotext

Кортикостероиды

Хотя увеличение веса считается частым побочным эффектом длительного лечения глюкокортикоидами, проспективных исследований, посвященных увеличению веса, мало.Данные самооценки пациентов, получающих хроническую кортикоидную терапию, показывают значительное увеличение веса до 70% всех пациентов (83). Прибавка в весе, связанная с терапией глюкокортикоидами, может быть значительной — более чем на 10 кг примерно у 20% пациентов в первый год лечения. Риск увеличения веса при приеме глюкокортикоидов зависит от дозы и значительно увеличивается при приеме, превышающем эквивалент перорального или парентерального 5 мг преднизона в день. Ингаляционные кортикостероиды и однократные эпидуральные инъекции стероидов не влияют на массу тела.

Глюкокортикоиды могут вызывать увеличение потребления пищи и диетическое предпочтение высококалорийной и жирной «комфортной пищи» за счет изменения активности АМФ-активированной протеинкиназы в гипоталамусе (84-86). Глюкокортикоиды снижают термогенез и разобщают экспрессию белка 1 (UCP-1) в коричневой жировой ткани, тем самым влияя на скорость метаболизма (87). Хроническая глюкокортикоидная терапия или состояние хронической гиперактивации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) связано с активацией эндоканнабиноидной системы (eCB), которая является мощным регулятором приема пищи и снижает расход энергии (88).

Глюкокортикоиды также влияют на распределение жира в организме, увеличивая массу висцерального жира, тем самым повышая резистентность к инсулину и риск нарушения толерантности к глюкозе, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (89). Хотя механизмы этого до конца не изучены, глюкокортикоиды резко стимулируют липолиз за счет активации гормоночувствительной липазы и повышенной чувствительности к катехоламинам. Когда это непропорционально влияет на жировые отложения в конечностях, это может привести к потере этих депо или липодистрофии, риск которой, как сообщается, выше у женщин и молодых пациентов и увеличивается с более высоким исходным индексом массы тела (90).С другой стороны, во время хронического введения или воздействия высокой концентрации эндогенных кортикоидов в плазме, такой как синдром Кушинга, они способствуют как гипертрофии адипоцитов за счет увеличения синтеза и накопления липидов, так и гиперплазии жировой ткани за счет увеличения дифференциации преадипоцитов в зрелые адипоциты. Висцеральная жировая ткань имеет более высокую плотность рецепторов глюкокортикоидов по сравнению с другими жировыми отложениями, что может способствовать усиленному расширению висцеральной жировой ткани (89).Эти дифференциальные эффекты на висцеральный и подкожный жир могут быть опосредованы дифференциальной регуляцией ключевых метаболических генов, включая липопротеинлипазу, 11-бета-гидроксистероид-дегидрогеназу-1 (11β-HSD-1) и UCP-1 (89).

Глюкокортикоидная гиперэкспрессия 11β-HSD-1 в жировой ткани приводит к повышению уровня триглицеридов и холестерина в плазме, в то время как сверхэкспрессия 11β-HSD-1 в печени способствует инсулинорезистентности, стеатозу печени и увеличению синтеза липидов (91,92) .

В печени глюкокортикоиды действуют посредством периферической стимуляции рецептора каннабиноида-1 (CB1R), вызывая липогенез в печени, стеатоз и дислипидемию. Увеличивая CB1R в жировой ткани, глюкокортикоиды вызывают инсулинорезистентность (ИР) и ожирение. Блокирование периферического CB1R ослабляет все аспекты метаболической дисрегуляции глюкокортикоидами, открывая путь к потенциальному терапевтическому варианту с помощью селективных периферических блокаторов CB1R (88). Эти свойства делают специфические ингибиторы 11β-HSD-1 или периферические блокаторы CB1R перспективными лекарствами-кандидатами для устранения или предотвращения побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами.

Гиполипидемические препараты

Протеинконвертаза субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9) регулирует уровни липопротеинов низкой плотности в плазме и экспрессию рецепторов липопротеинов низкой плотности в нескольких тканях. Полностью человеческие моноклональные ингибиторы PCSK-9 (алирокумаб и эволокумаб) и небольшие молекулы интерферирующей РНК, предназначенные для нацеливания на информационную РНК PCSK9 (инклисиран), продемонстрировали существенное и устойчивое снижение уровней холестерина ЛПНП, а также значительное снижение основных сердечно-сосудистых событий (93). .

Хотя никаких явных побочных эффектов на массу тела и состав телесного жира или на толерантность к глюкозе в этих испытаниях не сообщалось, пациенты с генетически низким PCSK9 (полиморфизм R46L) имеют вдвое большую распространенность стеатоза печени и большую толщину эпикардиального жира (94 ). Варианты PCSK9, связанные с более низким уровнем холестерина ЛПНП, также связаны с более высокими уровнями глюкозы натощак, массой тела и соотношением талии к бедрам, а также повышенным риском диабета 2 типа (95). Мыши PCSK9 KO демонстрируют более высокую висцеральную жировую ткань (но не подкожную жировую ткань) по сравнению с мышами дикого типа, что позволяет предположить, что генетически детерминированный дефицит PCSK9 может быть связан с эктопическим накоплением жира (94).Было показано, что помимо эффектов регуляции LDL-R в ткани печени, PCSK9 регулирует VLDL-R, ApoE2 R и рецептор CD36. Дефицит PCSK9 приводит к снижению постпрандиальной липемии и продукции богатых триглицеридами липопротеинов, в то время как его сверхэкспрессия способствует липогенезу в печени (96). Следовательно, в генетических исследованиях на животных и людях PCSK9 играет ключевую роль в метаболизме жиров: он регулирует уровни циркулирующего холестерина через печеночный LDL-R, но он также влияет на висцеральный адипогенез через регуляцию жировых VLDL-R (97).

Терапия, снижающая скорость секреции ЛПОНП, представляет собой привлекательную альтернативу для снижения плазменных концентраций проатерогенных липопротеинов. Мипомерсен представляет собой антисмысловой олигонуклеотид второго поколения, который ингибирует трансляцию аполипопротеина B за счет связывания с последовательностью мРНК аполипопротеина B. Мипомерсен снижает синтез аполипопротеина B в печени и продукцию VLDL (и, следовательно, IDL и LDL, а также ) и увеличивает катаболизм ЛПОНП. С другой стороны, это не влияет на выработку триглицеридов печенью (98).Согласно клиническим исследованиям, мипомерсен связан с примерно в четыре раза более высоким риском развития стеатоза печени. Однако в отличие от НАЖБП, связанной с обычным ожирением, стеатоз печени, индуцированный мипомерсеном, не связан с усилением воспаления или фиброза (99).

Микросомальный белок-переносчик триглицеридов (MTP) — это ключевой белок, который доставляет липидную каплю к формирующимся ЛПОНП и хиломикронным частицам во время сборки и секреции липопротеинов в печени и кишечнике.Ингибирование МТР (например, ломитапид) снижает секрецию хиломикронов и ЛПОНП, тем самым снижая продукцию богатых триглицеридами липопротеинов и, в конечном итоге, продукцию ЛПНП. Лечение этим препаратом также вызывает накопление внутрипеченочного жира, но, в отличие от мипомерсена, ингибирование МТР связано с большим (до шести раз) увеличением содержания жира в печени и более серьезным увеличением уровня трансаминаз (100).

Ацил-КоА: холестерин-O-ацилтрансфераза 2 (ACAT2) играет важную роль в поддержании клеточного гомеостаза холестерина.Когда абсорбированный холестерин попадает в организм, он этерифицируется ACAT2 и направляется в печень, где сохраняется в гепатоцитах в виде липидных капель в виде эфиров холестерина. Недавно на мышах с высоким содержанием жира было показано, что механизмы, связывающие накопление сложных эфиров холестерина в печени с накоплением триглицеридов в печени, зависят не только от синтеза триглицеридов de novo и липогенеза, вторичного по отношению к гиперинсулинемии и гипергликемии, но также от присутствия сложного эфира холестерина в гепатоцитах, ограничивающего мобилизация триглицеридов из печени (101).Исследования показали, что ингибиторы ACAT эффективны для лечения гиперхолестеринемии и атеросклероза у грызунов, однако данные о людях неутешительны (102). Недавние данные, связывающие более низкое содержание эфиров холестерина с более высокой мобилизацией ТГ, как это достигается с помощью селективных ингибиторов ACAT2, требуют дальнейшего изучения не только для лечения гиперхолестеринемии и атеросклероза, но и для терапии НАЖБП.

Антиретровирусная терапия

Вскоре после внедрения эффективной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для лечения болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), стало ясно, что у пациентов, принимающих эти препараты, часто наблюдаются нарушения накопления жира и / или истощение. (липодистрофия).Термин «ВИЧ-ассоциированный липодистрофический синдром» был введен для описания типичной потери подкожного жира в конечностях и лице (липоатрофия) и накопления жира в центральном или туловищном отделе (липогипертрофия) (). Липогипертрофия характеризуется внутрибрюшным накоплением висцерального жира и локальным скоплением жира в груди, дорсоцервикальной области и под кожей в виде липом. В то время как у некоторых пациентов наблюдаются смешанные модели, у некоторых пациентов наблюдается чистая липоатрофия, а у других наблюдается только накопление жира (103).Распространенность липодистрофии у ВИЧ-инфицированных составляет от 10 до 80%. Такой широкий диапазон обусловлен различиями в исследуемой популяции, расе, возрастом и продолжительностью ВИЧ-инфекции или антиретровирусной терапии, а также из-за разных определений липодистрофии и методов диагностики (104).

Факторами риска липоатрофии являются мужской пол, пожилой возраст, меньший вес до лечения, более низкое количество клеток CD4, более высокая исходная вирусная нагрузка и коинфекция гепатитом С. Определенные митохондриальные гаплотипы и ядерные генетические полиморфизмы связаны с повышенным риском для липоатрофии (104,105).Кроме того, существует четкая ассоциация липоатрофии с применением ставудина и зидовудина, тогда как переход на другие ретровирусные препараты или использование схемы, сохраняющей НИОТ, обращает липоатрофию вспять (106).

Хотя распределение липоатрофии специфично для ВИЧ-инфицированных пациентов и терапии против ВИЧ (), накопление жира в брюшной полости, по-видимому, не связано с конкретными антиретровирусными препаратами и несет такой же риск метаболического синдрома, как и накопление висцерального жира, связанное с немедикаментозным лечением. .Факторами риска, связанными с накоплением жира во время ВААРТ, являются возраст, женский пол, вес до начала антиретровирусной терапии, факторы питания и более длительная продолжительность лечения ВИЧ (104). В исследовании группы клинических испытаний СПИДа (A5175) распространенность избыточной массы тела или ожирения увеличилась с 25% до 40% после 144 недель ВААРТ. В другом исследовании наблюдалось 30% -ное увеличение массы висцерального жира после 96 недель терапии (107). Вопрос о том, можно ли напрямую отнести липогипертрофию к ВААРТ или она является следствием лечения самого ВИЧ, все еще остается предметом споров.Действительно, центральное увеличение жира обычно происходит с одинаковой скоростью у пациентов, рандомизированных на разные схемы ВААРТ, не связано с каким-либо конкретным антиретровирусным препаратом или классом препаратов и не прекращается при смене антиретровирусных препаратов (106,108). Помимо общего увеличения веса, увеличение всего лишь на 5% висцеральной жировой ткани связано с повышенным метаболическим риском, побочными эффектами сердечно-сосудистой системы и даже 5-летней смертностью. Иными словами, кардиометаболический риск увеличения веса у пациентов с ВИЧ намного выше, чем сопоставимый набор веса в контрольной группе, не инфицированной ВИЧ (109).

Таким образом, Европейское клиническое общество по СПИДу рекомендует проводить мониторинг изменений в составе тела пациентов с ВИЧ с использованием индекса массы тела, окружности талии, соотношения талии и бедер, а также регулярно проводить скрининг на клиническую липодистрофию у всех пациентов при постановке диагноза ВИЧ, прежде чем начало ВААРТ, а затем ежегодно. Атрофию жира следует отличать от общего истощения, связанного с запущенным СПИДом, при котором помимо потери жировой массы также теряется и мышечная масса тела. Чтобы отличить накопление висцерального жира от простого ожирения, могут помочь измерения кожной складки, поскольку при накоплении абдоминального жира, вызванном ВИЧ, подкожный жир является нормальным или уменьшенным, в то время как он в основном увеличивается у пациентов с простым ожирением (110).

Патогенетические механизмы липодистрофии, индуцированной ВИЧ

Липодистрофия считается многофакторной, возникающей в результате сложного взаимодействия факторов хозяина, факторов, связанных с ВИЧ, и факторов, специфичных для антиретровирусных препаратов (рис. 3). Хотя липодистрофия явно связана с антиретровирусной терапией, нарушения экспрессии генов жировой ткани присутствуют у не лечившихся пациентов с ВИЧ, что указывает на то, что сама инфекция ВИЧ-1, вероятно, вызывает изменения в жировой ткани, которые усугубляются антиретровирусной терапией (108, 112).

При использовании в качестве монотерапии липоатрофия не наблюдается у пациентов, принимающих ингибиторы протеаз (ИП). Однако совместное введение ИП с нуклеозидными и нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ), такими как ставудин и зидовудин, играет аддитивную роль в индуцированной НИОТ липодистрофии (106). Более старые аналоги нуклеозидов ингибируют митохондриальную ДНК-полимеразу-γ в адипоцитах, вызывая истощение мтДНК и митохондриальную дисфункцию и окислительный стресс в подкожной жировой ткани (SAT).Наряду с генетической предрасположенностью и митохондриальной дисфункцией, вторичной по отношению к самому ВИЧ, НИОТ вносят вклад в митохондриальную токсичность и повышенный окислительный стресс, ингибируя адипогенез и дифференцировку адипоцитов и способствуя апоптозу, липолизу и дислипидемии (105,113). Липоатрофия связана с воспалением, о чем свидетельствует повышенное количество макрофагов и экспрессия TNF-α, IL-6 и IL-8 вместе с повышенным фиброзом (114).

Жировая ткань служит резервуаром для вируса ВИЧ, изменяя среду жировой ткани и вызывая воспаление жировой ткани.Дополнительный вирусный белок ВИЧ R (Vpr) ингибирует PPAR-γ, снижает экспрессию генов, связанных с метаболизмом адипоцитов, включая адипонектин, и активирует экспрессию гена-мишени глюкокортикоидов, вызывая инфильтрацию макрофагов и гипертрофию жировой ткани (108). Следовательно, похоже, что инфекция ВИЧ-1 инициирует первую волну изменений в жировой ткани, которая усиливается ВААРТ и в конечном итоге приводит к липоатрофии.

ИП более тесно связаны с накоплением липидов (115).Они препятствуют созреванию и дифференцировке адипоцитов за счет изменений в экспрессии генов нескольких факторов транскриптазы (гены SREBP-1, PPAR-γ, C / EBPα и β) и генов, кодирующих ацилкофермент-А-синтазу, липопротеинлипазу, GLUT-4, лептин. и адипонектин, что приводит к ухудшению усвоения жирных кислот и глюкозы, усилению липолиза и потере периферического жира, усилению этерификации триглицеридов и накоплению жира в центре. Дисбаланс в производстве адипокинов (адипонектина и лептина) и инфильтрация иммунных клеток в жировую ткань усугубляют провоспалительную среду (114).

Экспрессия PPAR-γ также снижается НИОТ. Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) эфавиренц снижает экспрессию SREBP-1c, тем самым уменьшая внутриклеточные запасы триглицеридов, и оказывает антиадипогенное действие в культивируемых жировых клетках (116).

Истощение митохондриальной ДНК характерно как для подкожных, так и для висцеральных или дорсоцервикальных депо при липодистрофии ВИЧ, и было обнаружено, что дисфункция митохондрий во висцеральной жировой ткани (VAT) аналогична таковой при SAT.При SAT дисфункция митохондрий связана с липоатрофией, тогда как при VAT липогипертрофия. Эти наблюдения показывают, что разные ответы, возникающие в депо подкожного и висцерального жира во время лечения ВААРТ, вероятно, связаны с внутренними различиями в физиологии этих депо (114).

Повышение провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и интерлейкин-6, дополнительно способствует развитию липодистрофии и их метаболическим последствиям. TNF-α ингибирует дифференцировку адипоцитов, увеличивает апоптоз и митохондриальную токсичность и активирует 11β-HSD-1, что приводит к увеличению накопления липидов в адипоцитах, липолизу и инсулинорезистентности.Кроме того, повышенный фиброз жировой ткани и липогипертрофия связаны с эктопическим накоплением липидов в печени, мышцах и сердце, что еще больше увеличивает кардиометаболические осложнения (111).

Более старые ИП (индинавир, лопинавир и ритонавир) связаны с нарушениями толерантности к глюкозе, и их использование связано с трехкратным увеличением риска диабета по сравнению с другими вариантами лечения. ИП ингибируют захват глюкозы клетками, препятствуя переносчику глюкозы GLUT-4, и снижают секрецию инсулина за счет воздействия на функцию β-клеток.После хронического лечения эта инсулинорезистентность приводит к неадекватному подавлению липолиза и выработки эндогенной глюкозы, а также к снижению периферического поглощения глюкозы. Новые ИП, такие как даринавир, атазанавир и ингибиторы интегразы (INSTI), имеют лишь ограниченное влияние на метаболизм глюкозы. Из аналогов нуклеозидов ставудин и зидовудин были связаны с наибольшим увеличением инсулинорезистентности (114, 117).

Наконец, гипоталамо-гипофизарно-гормональная система роста также может участвовать в метаболических изменениях, связанных с липодистрофией.Средние уровни гормона роста и амплитуда пульса гормона роста снижаются у ВИЧ-инфицированных мужчин с изменениями жировой ткани, получающих ВААРТ, по сравнению с мужчинами без изменений жировой ткани и здоровыми контрольными субъектами (118).

Нарушения липидного обмена у ВИЧ-инфицированных пациентов были описаны до появления ВААРТ и в основном характеризуются увеличением триглицеридов за счет снижения клиренса триглицеридов и увеличения синтеза печеночных ЛПОНП и уровней аполипопротеина-Е. Сообщалось о снижении уровня холестерина ЛПВП и преобладании мелких плотных частиц ЛПНП при запущенной стадии СПИДа (119).Хроническое воспаление самой ВИЧ-инфекции и связанное с этим увеличение циркулирующих цитокинов может вызвать дислипидемию. При использовании ВААРТ эти липидные нарушения имеют тенденцию к усилению тяжести и их распространенности, иногда с резким увеличением концентрации липидов, особенно триглицеридов (119, 120). Распространенность и тяжесть липидных нарушений широко варьируется в зависимости от типа ВААРТ, статуса питания и стадии заболевания ВИЧ. Факторами риска, по-видимому, являются более высокая вирусная нагрузка, наличие в семейном анамнезе липидных аномалий, меньшая физическая активность, увеличение веса, больший ИМТ и большее соотношение жира между туловищем и конечностями (104,119).Изменения липидов и терапия дислипидемии у пациентов, получающих ретровирусную терапию, описаны в другом месте в Endotext (121).

Терапия липодистрофии, ассоциированной с ВИЧ

У пациентов с накоплением висцерального жира комбинированные аэробные и силовые тренировки, как правило, уменьшают висцеральный жир и биомаркеры воспаления (108). Переход с аналога тимидина НИОТ (например, ставудина или зидовудина) на альтернативный препарат считается разумной стратегией для обращения вспять или замедления прогрессирования липоатрофии.Было показано, что переход со ставудина на другие НИОТ улучшает митохондриальные индексы, снижает жировой апоптоз и снижает некоторые маркеры воспаления в жировой ткани (114, 122). Переход на новые антиретровирусные препараты не влияет на накопление НДС. Переход с НИОТ и ННИОТ на ингибиторы протеазы не показал изменений веса, тогда как переход на новые ингибиторы интегразы может вызвать еще большее увеличение веса (123).

Как упоминалось выше, секреция гормона роста гипофиза (GH) изменена у пациентов с ВИЧ, и примерно одна треть пациентов соответствует критериям дефицита GH.Терапия гормоном роста у пациентов с липодистрофией, вызванной АРТ, снижает висцеральное ожирение, но связана с супрафизиологическими уровнями IGF-I и симптомами избытка гормона роста. FDA одобрило тесаморелин, рекомбинантный человеческий рилизинг-гормон GH, для лечения избыточного абдоминального жира у ВИЧ-инфицированных пациентов. Тесаморелин снижает НДС на 15–18% со значительным улучшением уровня триглицеридов и холестерина. Эффекты тесаморелина, по-видимому, очень специфичны для компартмента висцерального жира с относительно небольшим влиянием на подкожный жир.Преимущественное снижение НДС важно, учитывая периферическую липоатрофию. Снижение НДС связано с большей базовой массой висцерального жира, что позволяет предположить, что больший эффект может наблюдаться у пациентов с большим накоплением висцерального жира. Тесаморелин также улучшает липидный профиль, уровень триглицеридов и отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП. Несмотря на это снижение НДС, у субъектов, получающих тесаморелин, наблюдается небольшое, но статистически значимое увеличение HbA1c. Следовательно, необходим мониторинг IGF-1 и гликемических параметров (124).

У пациентов с непереносимостью глюкозы и центральным ожирением лечение метформином сопровождалось небольшим снижением НДС. Однако у пациентов с липоатрофией метформин следует применять с осторожностью, так как это может вызвать дальнейшее уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Долеглутавир (ингибитор интегразы) увеличивает концентрацию метформина. Таким образом, общая суточная доза метформина не должна превышать 1000 мг у пациентов, принимавших метформин совместно с долеглутавиром (104).

Хотя терапевтические цели и лечение диабета у пациентов с ВИЧ, получающих или не принимающих ВААРТ, аналогичны рекомендациям для населения в целом, данные свидетельствуют о том, что сенсибилизаторы инсулина могут быть предпочтительнее средств, усиливающих секрецию инсулина.Метаанализ всех исследований терапии тиазолидиндионом (пиоглитазоном) показал значительно более высокий прирост жировой массы конечностей у пациентов, получавших пиоглитазон. Однако некоторые исследования продемонстрировали отсутствие эффекта у пациентов на терапии тимидином-НИОТ, что объясняется снижением экспрессии PPARγ у этих пациентов. Какая-либо польза от приема незначительна, поэтому пиоглитазон следует назначать пациентам с тяжелой инсулинорезистентностью и / или диабетом (125, 126).

Пациентам с патологическим ожирением и / или тяжелыми заболеваниями, связанными с ожирением, можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии.У пациентов после бариатрической хирургии наблюдалось в среднем снижение исходного ИМТ на 20%, улучшение состава тела и метаболического статуса, как и у пациентов с ожирением, не инфицированных ВИЧ. Тем не менее, лечение АРТ необходимо контролировать, чтобы контролировать ВИЧ-инфекцию, и некоторые дозы АРТ следует корректировать после этой степени потери веса (127).

Связанные с липодистрофией изменения концентрации адипокина могут стать основой будущих терапевтических возможностей. Снижение лептина и адипонектина было продемонстрировано у пациентов с липодистрофией.Терапия рекомбинантным лептином увеличивает уровни адипонектина и улучшает чувствительность к инсулину, толерантность к глюкозе и дислипидемию, а также снижает НДС без каких-либо изменений в SAT (128). Наконец, терапия местными инъекциями наполнителей или трансплантация аутологичного жира — это косметические методы лечения, дающие положительные результаты в отношении самочувствия пациентов и соблюдения режима терапии (129).

10 распространенных лекарств, которые могут вызвать прибавку в весе

Для любого, кто смотрел рекламу лекарств, неудивительно, что многие лекарства имеют длинный список побочных эффектов, некоторые из которых могут заставить вас отказаться от их приема.Один из распространенных рисков в этих списках: увеличение веса. Хотя этот эффект сам по себе может не быть опасным, в зависимости от ваших целей в отношении здоровья, более высокое значение на шкале может вызывать беспокойство. Вот почему так важно быть готовым, понимать, почему может происходить увеличение веса, и быть уверенным, что это не то, с чем вам придется иметь дело. Действительно, могут быть доступны и другие варианты.

Каждый раз, когда вы начинаете принимать новое лекарство, спрашивайте у фармацевта основную информацию, например, для чего это лекарство используется и его побочные эффекты, — говорит Эшли Эллис, PharmD, CDCES, директор по клиническим операциям в Compwell в Коллиервилле, штат Теннесси.Если прибавка в весе вероятна и вам это неудобно, спросите своего врача, можно ли вам принять более низкую дозу или есть другие варианты, — говорит она. Конечно, вы по-прежнему хотите поддерживать здоровое питание и заниматься спортом (или начать, если вы еще не придерживаетесь режима).

СВЯЗАННЫЙ: 9 Неопровержимых истин о похудании

Принимаете ли вы лекарство для лечения тревоги или депрессии, стероид для облегчения боли при артрите или антигистаминный препарат, чтобы контролировать насморк и чихание. аллергии, вот как они могут повлиять на ваш вес.

Лекарства включают амитриптилин (элавил), доксепин (силенор), нортриптилин (памелор). «Как класс, эти препараты могут повышать аппетит, чтобы стимулировать набор веса», — говорит Джессика Нухаванди, PharmD, со-генеральный директор и соучредитель Honeybee Health в Калвер-Сити, Калифорния. Если вы принимаете антидепрессанты, не прекращайте их прием сразу; Сначала обсудите это со своим врачом и разработайте план, который наилучшим образом поддержит ваше психическое здоровье, отмечает Harvard Women’s Health Watch.Если прибавка в весе заставляет вас отказаться от приема лекарств, вы можете поговорить со своим врачом о переходе на другой класс антидепрессантов. «Бупропион (Wellbutrin XL или SR) или дулоксетин (Cymbalta) больше связаны с потерей веса, в то время как флуоксетин (прозак) считается нейтральным для веса», — говорит д-р Нухаванди.

Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон (продаются под торговыми марками, такими как Rayos, Deltasone и Prednicot, отмечает Mayo Clinic), лечат целый ряд состояний, от астмы и артрита до болей в спине и волчанки. говорит докторЭллис. «У них много побочных эффектов, одним из которых является повышенный аппетит, задержка жидкости и нарушение обмена веществ», — объясняет она. Фармацевты рекомендуют принимать кортикостероиды вместе с едой, а Эллис предлагает здоровую и сбалансированную закуску, например миндаль или емкость с йогуртом. Пероральные стероиды обычно рекомендуются на короткий период времени (например, недельная или двухнедельная доза), что ограничивает побочные эффекты. По ее словам, если их нужно принимать в течение длительного времени, может быть труднее контролировать прибавку в весе, и вам придется более тщательно соблюдать диету и заниматься физическими упражнениями.

СВЯЗАННЫЙ: Повышают ли стероиды риск COVID-19?

Если у вас аллергия или зудящая сыпь, вы, вероятно, принимали антигистаминные препараты. «Исследования показали, что люди, которые регулярно принимают определенные антигистаминные препараты, имеют более высокий вес тела и окружность талии по сравнению с теми, кто этого не делает», — говорит Эллис. Предыдущее исследование в журнале Obesity обнаружило эту связь с антигистаминными препаратами рецептора h2 цетиризином (Zyrtec), фексофенадином (Allegra) и дезлоратадином (Clarinex).Почему? «Гистамин в организме отключает сигналы голода», — объясняет Эллис. Напротив, антигистаминные препараты могут каким-то образом влиять на сигналы полноты, говорит она. Альтернативой являются назальные стероидные спреи, такие как пропионат флутиказона (Flonase). По ее словам, они действуют иначе, чем оральные стероиды, и, как правило, не связаны с увеличением веса.

Лекарства для лечения судорог, включая габапентин (Gralise), прегабалин (Lyrica) и вигабатрин (Sabril), могут повысить ваш аппетит, — говорит Нухаванди; избыток калорий из-за большего потребления пищи может в конечном итоге привести к увеличению веса.«Если вы пациент, принимающий одно из этих лекарств, важно знать, что следствием этого может быть увеличение веса. Если вы чувствуете, что это лекарство не для вас, поговорите со своим врачом о переходе на лекарства от эпилепсии, которые связаны с потерей веса или не влияют на вес », — говорит она. Спросите о фелбамате (Felbatrol), топирамате (Topamax) или ламотриджине (Lamictal).

Бета-блокаторы обычно используются для лечения гипертонии, говорит Аарон Эммель, PharmD, основатель PharmacyTechScholar.com в Сент-Огастине, Флорида. Некоторые из них с большей вероятностью вызывают увеличение веса, в том числе атенолол (тенормин) и метопролол (лопрессор), отмечает клиника Майо. Д-р Эммель говорит, что причина такого скачка шкалы не ясна, но бета-адреноблокаторы могут утомлять вас, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство. «Это снижает частоту сердечных сокращений и может снизить толерантность к физическим нагрузкам», — говорит он. Усталость и дискомфорт во время активности могут повысить вероятность того, что вы будете вести малоподвижный образ жизни, что приведет к увеличению веса.Исследование, опубликованное в журнале Gastroenterology в мае 2017 года, показало, что препарат также может снижать метаболизм. По этой причине исследователи предполагают, что людям с избыточным весом или ожирением не следует назначать бета-адреноблокаторы в качестве лечения первой линии. Вместо этого лучше использовать ингибиторы АПФ, но проконсультируйтесь с врачом.

СВЯЗАННЫЙ: Лучшие и худшие жиры для здоровья сердца

СИОЗС являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, типом антидепрессанта, который увеличивает уровень нейротрансмиттера серотонина в мозге. Клиника Майо.Примеры включают эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт). Они могут вызвать увеличение веса, влияя на аппетит; Кроме того, облегчая симптомы расстройств настроения, они также могут влиять на привычки в еде или физических упражнениях, — говорит Эммель. «Если вы набираете вес, поговорите со своим врачом. Увеличение веса обычно происходит рано, что говорит о том, что это может стать для вас долгосрочной проблемой », — говорит он.

MAOI означает ингибитор моноаминоксидазы, который, как отмечается в статье в августе 2020 года в журнале StatPearls, лечит депрессию, блокируя фермент мозга, который разрушает нейротрансмиттеры, регулирующие настроение, такие как серотонин и дофамин.Его также можно использовать для уменьшения симптомов мигрени. И они также могут стимулировать аппетит, говорит Нухаванди, который отмечает, что фенелзин (нардил) вызывает наибольшее увеличение веса среди препаратов этого класса. Если вас это беспокоит, спросите своего врача, есть ли альтернативные варианты.

СВЯЗАННЫЙ: Как постоянное чувство стресса может привести к увеличению веса

Если вы принимаете инсулин для лечения диабета, знайте, что он может способствовать увеличению веса.А именно потому, что гормон помогает вашему телу усваивать глюкозу из кровотока. «Глюкоза — это хорошо — клетки вашего тела используют ее для эффективной работы», — говорит Митчелл Ховард, фармацевт, клинический доцент Колледжа фармации и фармацевтических наук Университета Толедо в Огайо. Тем не менее, после того, как сахар всасывается из кровотока и попадает в клетки, если он не используется вашим телом для получения энергии, он превращается в жир. По его словам, если вы переедаете, особенно с высоким содержанием сахара (конфеты, десерты), вы набираете вес.Если у вас диабет 1 типа, вам нужно будет принимать инсулин. Тем не менее, если у вас диабет 2 типа, изменение образа жизни поможет улучшить функцию инсулина, и вы сможете использовать диету и упражнения, чтобы снизить (или, в конечном итоге, отменить) дозировку инсулина, — говорит доктор Ховард.

Другой распространенный класс лекарств от диабета, сульфонилмочевины, снижают уровень сахара в крови на 20 процентов, но также вызывают увеличение веса в среднем примерно на четыре-пять фунтов, отмечается в исследовании, опубликованном в августе 2015 года в архиве . медицинских наук .Сульфонилмочевины включают гликлазид (Diamicron) и глибенкламид (Glynase). Эти препараты стимулируют бета-клетки поджелудочной железы к высвобождению инсулина. «Больше инсулина в крови заставляет сахар попадать в клетки», — говорит Ховард. В конце концов, они вызывают прибавку в весе так же, как инъекционный инсулин. По словам Ховарда, существуют лекарства от диабета, в том числе метформин или ингибиторы SGLT2, которые также способствуют снижению веса или не влияют на вес. Он добавляет, что тип лекарства, который вам больше всего подходит, зависит от вашей истории болезни, текущего состояния здоровья и соображений стоимости.

СВЯЗАННЫЙ: 7 умных советов по успешной потере веса при лечении диабета

Эти лекарства можно использовать для лечения шизофрении и биполярного расстройства. В частности, один из них — оланзапин (зипрекса) связан с самым высоким потенциалом набора веса по сравнению с другими нейролептиками, — говорит Ховард. Более того, эти типы препаратов ухудшают функцию глюкозы и повышают уровень холестерина и триглицеридов, повышая риск развития метаболического синдрома у пациентов, говорится в обзоре, опубликованном в августе 2017 года в публикации Neuropsychiatric Disease and Treatment .Говард говорит, что луразидон (Latuda) и зипразидон (Geodon), два других нейролептика, имеют меньший шанс вызвать увеличение веса.

Метаболизм лекарств

Метаболизм лекарств — это термин, используемый для описания биотрансформации фармацевтических веществ в организме, чтобы их было легче удалить. Большинство метаболических процессов, в которых участвуют лекарства, происходят в печени, так как там концентрируются ферменты, которые облегчают реакции.

Пациентка, страдающая сахарным диабетом, вводит себе инъекцию инсулина в домашних условиях.Авторское право изображения: zlikovec / Shutterstock

Целью метаболизма в организме обычно является изменение химической структуры вещества, чтобы облегчить его вывод из организма.

Наркотики метаболизируются посредством различных реакций, в том числе:

• Окисление
• Редукция
• Гидролиз
• Гидратация
• Спряжение
• Конденсация
• Изомеризация

В большинстве случаев, когда лекарство подвергается метаболизму, оно деактивируется.Однако метаболиты некоторых лекарств фармакологически активны и оказывают действие на организм. Фактически, активный метаболит некоторых лекарств отвечает за основное действие препарата. В этом случае лекарственная форма называется пролекарством.

Вариабельность пациента

Скорость метаболизма лекарств может значительно различаться у разных пациентов. Это влияет на эффективность и токсичность препарата для пациентов с очень высокими или низкими показателями метаболизма.

Например, быстрые метаболизаторы выводят лекарство очень быстро, и терапевтическая концентрация лекарственного средства в крови и тканях может быть не достигнута. У других пациентов препарат метаболизируется настолько медленно, что накапливается в кровотоке. Более высокая концентрация препарата в организме создает больший потенциал для побочных эффектов.

К факторам пациента, влияющим на скорость метаболизма, относятся:

• генетическая предрасположенность
• хронические заболевания печени
• сердечная недостаточность на поздней стадии
• взаимодействия с другими сопутствующими лекарствами

Фазы метаболизма

Часто метаболизм лекарств состоит из двух фаз.

• Фаза I: Несинтетические реакции, такие как расщепление (например, окисление, восстановление, гидролиз), образование или модификация функциональной группы.
• Фаза II: Синтетические реакции, такие как конъюгация с эндогенным веществом (например, сульфатом, глицином, глюкуроновой кислотой).

Метаболиты, образующиеся в фазе II в результате синтетических реакций, более полярны и, следовательно, могут легче выводиться с мочой или желчью. Эти фазы не являются последовательными и относятся к типу реакции, а не к порядку, в котором они происходят.

Скорость метаболизма лекарственных средств

Существует верхний предел скорости метаболизма для подавляющего большинства лекарств. Это связано с насыщением ферментов, необходимых для метаболического пути. Однако обычно используемые терапевтические дозы значительно ниже уровня насыщения, и, как следствие, скорость метаболизма увеличивается с увеличением концентрации лекарственного средства. Это называется кинетикой первого порядка. В кинетике первого порядка скорость метаболизма представляет собой постоянную долю концентрации лекарственного средства в организме.

В некоторых случаях терапевтические дозы препарата могут привести к насыщению участков фермента. В таких случаях метаболизм остается постоянным, несмотря на увеличение дозы препарата. Это называется кинетикой нулевого порядка.

Метаболические ферменты

Наиболее распространенной и важной группой ферментов, участвующих в метаболизме лекарственных средств в фазе I, является суперсемейство ферментов цитохрома P450 (CYP450). Эта группа ферментов действует как катализатор окисления многих лекарств.Это, в свою очередь, также может быть вызвано или подавлено многими лекарствами и другими веществами. В результате на метаболизм одних лекарств влияет присутствие других веществ. Это так называемое лекарственное взаимодействие.

Некоторые из важных ферментов этого семейства включают:

• CYP1A2
• CYP2C9
• CYP2C19
• CYP2D6
• CYP2E1
• CYP3A4

Многие лекарства и другие вещества, содержащиеся в продуктах питания или лечебных травах, могут влиять на эти ферменты и изменять скорость метаболизма лекарств.

С возрастом способность метаболизма CYP450 снижается как минимум на 30%, вероятно, из-за изменений объема печени и кровотока. В результате у пожилых пациентов часто требуется снижение дозировки лекарств.

Спряжение

Глюкуронизация является наиболее распространенным типом реакции фазы II и происходит в микросомальной ферментной системе печени. Эта реакция увеличивает растворимость лекарств, так что они могут выделяться с желчью или мочой. Старение не влияет на скорость метаболизма глюкуронизации, и поэтому обычно нет необходимости снижать дозу таких препаратов по метаболическим причинам у пожилых людей.

Фармакокинетика 4 — Метаболизм Play

Список литературы

Дополнительная литература

Препарат от астмы нового поколения может улучшить метаболизм

Формотерол, лекарство от астмы нового поколения, имеет большие перспективы для улучшения жирового и белкового обмена, говорят австралийские исследователи, протестировавшие этот эффект на небольшой выборке мужчин. Исследователи представляют свои результаты сегодня на 93-м ежегодном собрании Общества эндокринологов в Бостоне.

В исследовательскую группу входят сотрудники лаборатории профессора Кена Хо из Сиднейского института медицинских исследований Гарвана, а также профессор Рик Дэй, клинический фармаколог из больницы Сент-Винсент.

Руководитель исследования, эндокринолог д-р Пол Ли, в своей докторской диссертации сосредоточил внимание на том, как различные гормоны влияют на метаболизм. Центральное значение имеет класс гормонов, называемых катехоламинами, которые регулируют частоту сердечных сокращений, обмен веществ и дыхание.

Формотерол — синтетический катехоламин, метаболические эффекты которого ранее не изучались на людях. Однако терапевтические дозы, вводимые животным, показали, что они стимулируют обмен веществ, не затрагивая сердце.

«Мы давно знали, что катехоламин влияет на то, как организм обрабатывает питательные вещества, в частности жир и белок», — сказал Ли.

«Препараты поколения, предшествовавшие формотеролу, использовались в животноводстве около 20 лет назад — для уменьшения жира и увеличения содержания белка в мясе. К сожалению, эти старые препараты также вызывали учащение пульса ».

«Формотерол — новое поколение препаратов этого класса. Он очень селективен в отношении рецепторов катехоламинов, обнаруженных в легких, а не в сердце ».

«Новый препарат также более селективен в отношении аналогичных рецепторов, обнаруженных в мышцах и жирах.По крайней мере теоретически, он должен иметь благоприятные метаболические эффекты — как и старые лекарства — без воздействия на сердце ».

Ли получил лекарство в пероральной форме, нашел дозу, необходимую для метаболического эффекта, и дал его 8 здоровым мужчинам в течение недели.

«Энергетический обмен увеличился более чем на 10%, сжигание жира увеличилось более чем на 25%, а сжигание белка снизилось на 15%», — сказал он.

«Итак, хотя обмен веществ в организме увеличился, эти мужчины сжигали жир, уменьшая сжигание белка.Это хорошо, потому что в конечном итоге эти эффекты могут привести к потере жировой массы и увеличению мышечной массы.

«В этом исследовании все 8 субъектов хорошо переносили лекарство — без какого-либо значительного увеличения частоты сердечных сокращений».

Следующим шагом будет тестирование препарата в течение более длительного периода на более широкой выборке людей, чтобы определить, приводят ли положительные эффекты к улучшению состава тела, здоровья и функций.

Примечания для редакторов
Расход энергии и сжигание жира были рассчитаны с использованием «косвенной калориметрии» — устройства, которое измеряет уровни вдыхаемого кислорода и выдыхаемого углекислого газа.

Метаболизм белка измеряли с использованием современного метода, известного как «метод обмена лейцина». Аминокислота лейцин была введена, и ее судьба отслеживалась по всему телу, чтобы оценить скорость синтеза и распада белка.

Метаболизм лекарств — обзор

8.1.1 Обзор и история

Изучение метаболизма или биотрансформации лекарств жизненно важно для нашего понимания динамики лекарств в организме, структурирования режимов дозирования, фармакологии и токсикологии метаболитов наркотиков и взаимодействия поливалентных комбинаций наркотиков.Гидрофобность — важная химическая характеристика большинства молекул лекарств, поскольку вероятность хорошего перорального всасывания и взаимодействия с молекулярными мишенями имеет тенденцию увеличиваться по мере увеличения гидрофобности. К сожалению, вероятность эффективного выведения лекарств из организма почками или желчью уменьшается по мере увеличения гидрофобности. Таким образом, метаболизм или биотрансформация гидрофобных молекул лекарственного средства в более гидрофильные молекулы является очень важным фактором выведения лекарств из организма.Хотя ферменты, которые опосредуют метаболизм лекарств, обнаруживаются во многих тканях, большая часть метаболизма лекарств происходит в печени и эпителиальных клетках верхней части кишечника. Что касается лекарства, которое подвергается биотрансформации, если его вводить путем внутривенной инфузии, то печень, вероятно, будет основным местом биотрансформации. С другой стороны, возможно, что одно и то же лекарство, вводимое перорально, будет подвергаться биотрансформации как в кишечнике во время абсорбции, так и в печени.Обзор взаимосвязи между кишечным и печеночным метаболизмом показан на Рисунке 8.1.

Рисунок 8.1. При пероральном приеме лекарство сначала попадает в содержимое желудка (1). Растворенное лекарство в основном абсорбируется из тонкого кишечника (2). Этот процесс часто подвергает молекулы лекарств воздействию ферментов, метаболизирующих лекарственные средства, внутри энтероцитов (см. № 2 на вставке справа). Молекулы лекарств, которые проходят через энтероциты в неизменном виде, затем транспортируются через кровь в воротную вену печени и, таким образом, попадают в синусоиды печени (3).На вставке справа показано движение молекул лекарства через синусоиды печени от воротной вены печени (слева) к центральной вене печени (справа). По мере того, как молекулы лекарства перемещаются через синусоиды, они могут диффундировать в гепатоциты или транспортироваться в гепатоциты, где они могут биотрансформироваться, транспортироваться в желчные канальцы или обратно в синусоиды. Как только молекулы лекарства и их метаболиты попадают в центральную вену (правая часть вставки), они получают доступ к общему кровообращению.

Роль биотрансформации на действие лекарств была признана еще в середине девятнадцатого века, однако научный интерес к метаболизму лекарств экспоненциально вырос после открытия Аксельродом и Эстабруком и сотрудниками того факта, что красный пигмент печени, описанный Гарфинкелем и Клингенбергом, выполняет функция печени, метаболизирующие оксидоредуктазы. Пигмент был охарактеризован как цитохром Омура и Сато в 1960-х годах. Первое исследование метаболизма лекарств на людях произошло в 1841 году, когда Юр заметил, что гиппуровая кислота может быть выделена из мочи после приема бензойной кислоты, а о первом метаболическом взаимодействии между лекарствами сообщил Хоффманн в 1877 году, который обнаружил, что хинин может уменьшать образование гиппуровой кислоты из бензойной кислоты.

Предыдущая реакция является примером реакции конъюгации или синтеза. Синтетические реакции представляют собой один из двух широких типов метаболических реакций, которые первоначально были классифицированы Р. Т. Уильямсом в середине двадцатого века. Уильямса называют основателем области метаболизма лекарств. Некоторые другие ученые середины двадцатого века, которые, как считается, значительно продвинулись в области метаболизма лекарств, включают Бернарда Б. Броди, Сидни Уденфренда, Джеймса Джиллета, Берт ЛаДу и Джулиуса Аксельрода.Многие из тех, кто внес значительный вклад в эту область во второй половине двадцатого века, прошли обучение у доктора Броди в Национальных институтах здравоохранения.

Уильямс предложил дихотомическую схему метаболизма лекарств, состоящую из начальной фазы (фаза I), за которой, возможно, может последовать вторая (фаза II). В фазе I лекарство либо активируется, либо инактивируется одним из трех типов необратимых химических модификаций или биотрансформаций, а именно окислением, восстановлением или гидролизом.Фаза II была синтетической фазой, которую Уильямс охарактеризовал как дополнительную стадию инактивации, хотя теперь понятно, что реакции Фазы II могут происходить без реакций Фазы I, и что реакции Фазы I и Фазы II могут активировать, а также инактивировать лекарства. Дихотомия метаболических реакций Уильямса широко используется и сегодня.

Лекарства, увеличивающие метаболизм | Healthfully

Статистика Центров по контролю и профилактике заболеваний сообщает о 26.В 2008 году 1 процент взрослого населения США имел избыточный вес. Напряженный образ жизни, работа, семейные и социальные обязанности оставляют мало времени для физических упражнений и правильного приготовления еды. Как следствие, повышенным спросом пользуются препараты, повышающие скорость метаболизма в организме.

Идентификация

Скорость основного метаболизма человека показывает, насколько эффективно организм обрабатывает ежедневное потребление пищи. Генетика, образ жизни, диета и существующие медицинские условия — все это играет роль в том, насколько хорошо организм способен перерабатывать и устранять пищу.И хотя на рынке есть лекарства, которые могут помочь увеличить скорость метаболизма человека, они могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Однако есть случаи, когда требуется препарат, повышающий метаболизм.

• Скорость основного метаболизма человека показывает, насколько эффективно организм обрабатывает ежедневное потребление пищи.
  
• И хотя на рынке есть лекарства, которые могут помочь увеличить скорость метаболизма человека, они могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм.

Одобрено FDA

Таблетки, одобренные FDA для ускорения метаболизма

Определенные состояния здоровья могут затруднить похудание даже при соблюдении диеты и программ упражнений. В некоторых случаях проблемы с весом могут представлять серьезный риск для здоровья. Препараты, повышающие метаболизм, могут помочь в тех случаях, когда попытки похудания оказались безуспешными или когда избыточный вес представляет серьезный риск для здоровья. FDA одобрило два препарата — Меридиа и Ксеникал, которые могут увеличивать метаболизм. Оба доступны по рецепту и могут быть довольно дорогими, если их не покрывает страховая компания. Возможные побочные эффекты Meridia включают головную боль, сухость во рту, запор, бессонницу и повышение артериального давления. Возможные побочные эффекты Ксеникала включают вздутие живота, боли в животе, диарею и частые испражнения.

• Определенные состояния здоровья могут затруднить похудение даже при соблюдении диеты и программ упражнений.
  
• Препараты, повышающие метаболизм, могут помочь в тех случаях, когда попытки похудания оказались безуспешными или когда избыточный вес представляет серьезный риск для здоровья.

LipoRidAM

LipoRidAM рекламируется как препарат для похудания, предназначенный для увеличения метаболизма без использования стимулирующих ингредиентов. Производство щитовидной железы, скорость метаболизма и выработка нейромедиаторов естественным образом снижаются при сокращении рациона человека. Формула LipoRidAM содержит ингредиент под названием гугглестерон, который улучшает функцию щитовидной железы. Другие ингредиенты регулируют метаболизм аминокислот в организме. Однако LipoRidAM не содержит средств, подавляющих аппетит, или механизма сжигания жира, что может ограничить его эффективность в качестве средства для похудания.

• LipoRidAM рекламируется как препарат для похудания, предназначенный для увеличения метаболизма без использования стимулирующих ингредиентов.

Advantra-Z

Alli & Phentermine

Advantra-Z — это формула для похудания, которая улучшает процессы метаболизма. Одним из активных ингредиентов является синефрин, который действует как жиросжигающий агент. Также включен стимулирующий агент под названием Citrus Aurantium, который, как сообщается, вызывает меньше побочных эффектов, чем другие, более часто используемые стимуляторы. На веб-сайте Advantra-Z представлена ​​информация об исследованиях, проведенных с использованием их продукта.Эта формула также доступна в брендах добавок Slim10 и NuPhedrine. Побочные эффекты, связанные с использованием Адвантры-Z, включают запор и вздутие живота.

• Advantra-Z — это формула для похудания, которая улучшает процессы обмена веществ.
  
• Одним из активных ингредиентов является синефрин, который действует как жиросжигающий агент.

Соображения

Лекарства, ускоряющие метаболизм, могут помочь с точки зрения похудания, но они эффективны только до тех пор, пока человек продолжает их принимать. После прекращения приема определенного препарата скорость метаболизма человека вернется к исходному уровню. Также вызывает беспокойство то, как стимулирующие ингредиенты, в частности, увеличивают выработку гормонов в организме. При использовании в течение длительного периода времени способность организма вырабатывать гормоны естественным путем может снизиться, что может привести к другим проблемам. Сочетание правильной диеты и регулярных упражнений с препаратами, повышающими метаболизм, поможет организму поддерживать любое увеличение обмена веществ.