Препараты снижающие аппетит при диабете: пониженный и повышенный и препараты его снижающие:

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ».  Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

• длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
• возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

• малый риск гипогликемии;
• отсутствие влияния на вес;
• положительный эффект на липидный профиль;
• доступная цена;
• снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы).

Недостатки:

• отеки конечностей;
• прибавка массы тела;
• снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
• медленное начало действия;
• большая стоимость.

Преимущества:

• снижение риска проблем с крупными сосудами;
• низкий риск критического падения уровня сахара;
• нормализация биохимических показателей крови по жирам;
• потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
• снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

• не влияют на вес;
• имеют низкий риск гипогликемии;
• обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют

• низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
• снижают вес, артериальное давление;
• зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
• возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

• дискомфорт в пищеварительном тракте;
• возможное формирование антител;
• не доказанный риск панкреатита;
• высокая цена.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

• низкой вероятности гипогликемии;
• уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
• отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Но есть и риски развития:

• инфекции мочеполовых путей;
• недостатка объема циркулирующей крови;
• кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

таблетки для диабетиков для похудения

Ключевые слова: lida капсулы для похудения купить в украине, купить таблетки для диабетиков для похудения, заказать китайские таблетки для похудения.

таблетки для диабетиков для похудения

народное средство для похудения самое

антидепрессанты снижающие аппетит Препараты для похудения назначаются диабетикам на этапе установления диагноза. Затем их прием подвергается корректировке. Это необходимо с целью предотвращения снижения эффективности лечения. Важная часть терапии при сахарном диабете – контроль массы тела, поэтому препараты для снижения сахара в крови выбирают с учетом их влияния на вес. Таблетки диабетикам для похудения: принцип действия и результативность. 0 13530. Американская и европейская диабетические ассоциации. Таблетки для похудения для диабетиков: как принимать, цена и отзывы. Индустрия средств для снижения веса начала развиваться совсем недавно. Сегодня все больше специалистов задумываются над проблемой похудения. Лечение сахарного диабета инсулинрезистентного типа заключается не только в приеме лекарственных препаратов, но и в борьбе с лишним весом. Избыточная масса тела – частое явление при эндокринной патологии. Таблетки для похудения для диабетиков работают за счет снижения уровня сахара в крови. Для безопасного похудения следует ориентироваться на наименьшую возможную в вашем случае дозу. При лечении сахарного диабета популярными являются таблетки Сиофор 850, применение которых также находят для похудения. Распространенное лекарственное средство помогает удерживать уровень глюкозы в крови, облегчая положение диабетиков. Пациентам, при. Таблетки для похудения для диабетиков — Сахарный Диабет. Что такое Сиофор 500, 850 и 1000. Сиофор — это самое известное название таблеток с действующим веществом метформином. Оно разработано специально для снижения уровня сахара в крови при диабете второго типа. Второй тип. Для похудения препарат принимается в дозировке 1 таблетка во время еды. Врачи рекомендуют пить ее по утрам. Только диабетиками может использоваться препарат Сиофор для похудения. За счет уменьшения концентрации в крови глюкоза хуже всасывается пищеварительными органами. Препараты для похудения назначаются диабетикам на этапе установления диагноза. Затем их прием подвергается корректировке. Это необходимо с целью предотвращения снижения эффективности лечения. сибирское здоровье капсулы для похудения гудлайн таблетки для похудения таблетки для похудения в украине

слим таблетки для похудения народное средство для похудения самое отечественные препараты для похудения lida капсулы для похудения купить в украине заказать китайские таблетки для похудения голд лайн плюс таблетки для похудения таблетки для похудения fatzorb средство для похудения дом 2

Курс MBL-5 для похудения предусматривает возможность длительного курса, в зависимости от желаемого результата. Капсулы можно принимать без вреда для здоровья на протяжении нескольких месяцев и при необходимости повторить курс после двухмесячного перерыва. Инструкция по применению говорит о том, сто средство нужно принимать во время еды по 1-2 капсулы 2 раза в сутки. Принимала по 2 капсулы в день (не пропускала ни одного дня), на диетах не сидела, и в течение месяца скинула 10 кг. Кстати, одной упаковки мало на курс. В связи с этим заказывайте сразу 3 штуки, материально не обеднеете. И да, заказывайте у официального производителя, чтобы не нарваться на подделку. Капсулы MBL 5 подарят отличную возможность похудеть без вреда для здоровья и значительных усилий. С ними совершенствовать фигуру комфортно и безопасно. В этом убедились уже 25 000 человек. Вот почему специалисты и диетологи рекомендуют именно средство MBL 5 для борьбы с лишними килограммами. Таблетки для похудения — это максимально легкий и доступный способ сбросить лишний вес, не мучая. Какие бывают препараты. Каждое средство поразному влияет на организм. По способу действия препараты для быстрого похудения можно разделить на такие группы: Сжигатели жира. Механизм действия. Преимущество таблеток для похудения в быстроте действия, удобстве применения и широком ассортименте, позволяющем. Таблетки для похудения ЛиДа. Это БАД китайского производства, в состав которого входит сибутрамин и целый комплекс растительных ингредиентов — гарциния, люцерна, кола, гуарана. Таблетки для похудения бывают дорогими и дешевыми, но состав и механизм действия их одинаковый. Разница в цене заключается только в именуемом бренде, который пользуется популярностью. В каждой аптеке представлены средства для. Препараты. Таблетки для похудения: список самых действенных препаратов. 2. 2159. Согласно статистике каждый пятый человек на земле страдает от разной степени ожирения. Вам помогут таблетки для похудения, которые всего за месяц решат вашу проблему! — Как часто с экрана телевизора мы слышим эти слова!. У любой волшебной таблетки есть свои побочки и они бывают очень неприятными. Например, Ксеникал провоцирует диарею с кровью. У других, вроде. Таблетки, способствующие похудению, бывают самыми разными — по принципу воздействия на организм, по составу, по фирмампроизводителям и т. д. К каждому препарату прилагается отдельная инструкция, где прописываются дозировки, показания и противопоказания, возможные побочные эффекты. Лучший препарат для похудения – натуральный препарат, который не содержит в своем составе запрещенных или подозрительных химических соединений. Правда, бывают и такие случаи, когда таблетки назначаются врачом. Таблетки для похудения – препараты, которые помогают человеку сбросить лишний вес, воздействуя на различные процессы организма. В зависимости от принадлежности к той или иной группе, такая таблетка может, например, просто угнетать аппетит, а может и содержать компоненты, участвующие. Таблетки для похудения Голдлайн – препарат, используемый исключительно под контролем специалиста. Не существует препаратов, пользуясь которыми, можно было бы не ограничивать себя в еде и одновременно терять лишние килограммы. Пациенты с лишним весом мирятся с побочными действиями таблеток.

таблетки для диабетиков для похудения

отечественные препараты для похудения

Капсулы MBL 5 подарят отличную возможность похудеть без вреда для здоровья и значительных усилий. С ними совершенствовать фигуру комфортно и безопасно. В этом убедились уже 25 000 человек. Вот почему специалисты и диетологи рекомендуют именно средство MBL 5 для борьбы с лишними килограммами. Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их. Лучшие препараты для похудения список самых эффективных лекарственных средств. Самые эффективные китайские таблетки. Таблетки для похудения, произведенные в Китае, представляют собой биологически активные добавки к основному рациону питания. В России их нельзя купить в аптеках. Рейтинги лучших. Представляем вашему вниманию рейтинг таблеток для похудения, составленный по отзывам тех, кто пытался. На данный момент времени являются одними из самых популярных и эффективных таблеток для похудения. Каждая линия сопровождается особой системой питания и своим. Какие из них самые эффективные таблетки для похудения сказать сложно. Никакие самые лучшие таблетки для похудения не дадут положительных результатов, если худеющий будет игнорировать здоровый и активный образ жизни. Запомните это трио: спорт, диета, жиросжигатели. Какие таблетки для похудения самые эффективные. Как правильно подойти к разрешению вопроса наиболее. Мнение врачей зачастую расходятся касательно того, какие таблетки для похудения самые лучшие и безопасные. Какие таблетки для похудения самые лучшие и эффективные? Роберт Прокофьев. Лучший препарат — жиросжигатель, предназначенный для быстрого похудения. Это средство часто используют профессиональные спортсмены и бодибилдеры с целью сушки тела, похудения и формирования. ТОП 10 лучшие недорогие и эффективные таблетки для похудения. Самые эффективные китайские таблетки для похудения, которые появились на рынке совсем недавно, но быстро стали популярным жиросжигающим средством. Производители обещают, что за месяц вы избавляетесь от 1015 кг. Таблетки для похудения обзор эффективных и безопасных. Выбрать хорошие таблетки для похудения не так то просто. Казалось бы, пришли в аптеку, попросили продать вам самый эффективный препарат от ожирения, успех гарантирован. К сожалению это не так. В лучшем случае ваш вес не изменится. Таблетки для похудения: список самых действенных препаратов. Лучшие препараты для похудения. На рынке огромное количество препаратов, но среди них существует не так много медикаментов, которые действительно помогают справиться с лишним весом. Самыми действенными признаны следующие. ТОП 10 лучшие недорогие и эффективные таблетки для похудения. Вариантов таблеток для похудения на рынке БАДов очень много. Среди них выделяют препараты с разными механизмами воздействия таблетки для диабетиков для похудения. гудлайн таблетки для похудения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. После того, как у меня не сложилось с одним сильнодействующим и эффективным успокоительным средством , я стала искать ему замену на лето! Врач порекомендовал мне попробовать транквилизатор Грандаксин. Грандаксин – бензодиазепиновый транквилизатор. Активным ингредиентом выступает тофизопам. Средство часто назначают в комплексе с нейролептиками для подавления психоза. к содержанию ↑. И невролог выписал мне Грандаксин, я пила по 1 таблетке 3 раза в день совместно с другими препаратами. Пропив примерно месяц, я начала замечать результат: улучшился сон, можно сказать спала как убитая, пропал панический страх перед автомобилями, даже не заметила, как перестала болеть и кружиться. Грандаксин: характеристика препарата и его фармакологические свойства, как действует. В каких случаях и кому показаны таблетки grandaxin. Грандаксин – это принципиально новый транквилизатор, с выраженным анксиолитическим действием. Его действующим веществом является тофизопам – нетипичное.zeus675. July 09, 2015. Грандаксин является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. Термин транквилизатор ведет свое происхождение от латинского слова tranquillo, что означает успокаивать. Транквилизаторы определяют как лекарственные средства. Грандаксин. Grandaxin, EGIS Pharmaceuticals PLC (Венгрия). Грандаксин противопоказан к применению в I триместре беременности и в период. Применение Грандаксина с препаратами, подавляющими функции ЦНС (анальгетики, средства для общей анестезии, антидепрессанты, блокаторы. Грандаксин инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 50 мг) лекарственного препарата для лечения неврозов, стрессов и при климаксе у взрослых, детей и при беременности В данной. Грандаксин – бензодиазепиновый транквилизатор. Активным ингредиентом выступает тофизопам. Грандаксин не сказывается на способности концентрировать внимание, не оказывает снотворного эффекта, его можно без опасений применять в дневное время. Через сколько после применения наступает улучшение?Возможно ли после его приема подавленное состояние?После его приема какое то. Грандаксин имеет накопительный эффект, недели через две выходит на максимум действия. Я принимала периодически. Тревогу снимает очень хорошо, привыкания нет. Невропатолог выписал мне Грандаксин, а заодно порекомендовал поехать в отпуск, чтобы витамином D подзарядиться. Таблетки эти меня приятно удивили. Я не чувствовала себя овощем абсолютно, хоть это и транквилизатор. Среди транквилизаторов такими характеристиками обладает Грандаксин. Применение препарата Грандаксин при ВСД у большинства больных даёт. Обычно появляются реакции общего характера: сниженный аппетит, нарушение стула, расстройство желудка, головная и мышечная боль, кожные. Грандаксин (тофизопам) является представителем группы препаратов, относящихся к классу бензодиазепиновых транквилизаторов. Термин транквилизатор ведет свое происхождение от латинского слова tranquillo, что означает успокаивать. Транквилизаторы определяют как лекарственные средства. Успокоительное средство Грандаксин — отзывы. Отрицательные, нейтральные и положительные отзывы. Вы можете как посмотреть реальные отзывы, оставленные другими людьми, так и оставить свой отзыв.

как снизить и контролировать вес при сахарном диабете?

Ученые и врачи утверждают, что между таким опасным заболеванием, как сахарный диабет, и ожирением существует тесная связь. Например, результаты масштабного многолетнего исследования Nurses’ Health Study показали, что у женщин с появлением каждого лишнего килограмма риск развития сахарного диабета увеличивается на 4,5%, а с увеличением массы тела на 8–11 кг этот риск возрастает уже в два раза[1].

Ожирение и диабет: разница в подходах Востока и Запада

В западной медицине такая болезнь, как сахарный диабет, известна достаточно давно. Под этим названием подразумевается группа заболеваний, при которых у больного развивается хронический дефицит инсулина, сопровождающийся расстройствами жирового, белкового и углеводного обменов. Эти обменные нарушения появляются как из-за недостаточного синтеза инсулина, так и из-за невосприимчивости к нему тканей организма. При недостатке и невосприимчивости к инсулину снижается поступление глюкозы в клетки, а в результате — увеличивается ее содержание в крови больного. Организм включает альтернативные пути переработки глюкозы и ее усвоения, что приводит к скоплению в тканях вредных веществ, вызывающих процессы распада белка и накопления кетоновых тел. Это, в свою очередь, приводит к развитию катаракты и нейропатии, поражению суставов. Усиливается мочеотделение для вывода лишнего сахара из организма, а вместе с глюкозой через почки выводится и необходимая жидкость, что приводит к обезвоживанию.

Сахарный диабет, вызванный недостаточным синтезом инсулина или полным его прекращением, носит название диабета I типа и чаще выявляется у молодых людей до 30 лет. Нередко он является последствием иммунного ответа на вирусные инфекции или токсическое воздействие. Это происходит в том случае, если погибает более 80% клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина. Диабет I типа называют инсулин-зависимым. Единственным способом его лечения на данный момент является заместительная инсулинотерапия, при этом инъекции инсулина необходимы пациенту ежедневно на протяжении всей жизни. Их отсутствие грозит диабетической гипергликемической комой.

Диабет II типа характеризуется невосприимчивостью тканей к инсулину, при том что его содержание в организме может быть нормальным или даже повышенным. У большинства пациентов диагностируется именно этот тип диабета, причем ему в большей степени подвержены пожилые люди, у которых с возрастом толерантность к глюкозе снижается. В зависимости от тяжести протекания диабет II типа делится на три степени.

• При легкой степени лекарственные препараты не назначаются, для поддержания нормального уровня сахара достаточно низкоуглеводной диеты. К сожалению, из-за поздней диагностики эта степень встречается достаточно редко.
• Самая распространенная — средняя степень диабета, при которой больной нуждается в дополнительных средствах для снижения уровня сахара. Осложнения на этой стадии слабо выражены и не влияют на качество жизни. Иногда на этой стадии возникает недостаток инсулина, поэтому его вводят с помощью инъекций.
• Тяжелая степень характеризуется наличием серьезных осложнений, таких как нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, сердечная недостаточность, диабетическая нейропатия.

Кроме указанных двух типов существует также и гестационный диабет, характерный для беременных женщин. Повышенный сахар в этот период необходимо контролировать, чтобы роды прошли без осложнений. После родов уровень сахара нормализуется, но у женщины сохраняется риск возникновения диабета II типа.

В нашей статье мы будем говорить именно про диабет II типа, о том, почему ожирение является его сопутствующей патологией, и о том, что можно сделать для снижения веса.

Механизм возникновения ожирения при диабете напоминает некий замкнутый круг. Те калории, которые человек не потратил в процессе жизнедеятельности, откладываются в виде жира. Избыток жировой ткани провоцирует увеличение уровня липидов в крови, для борьбы с которыми начинает синтезироваться инсулин. Избыток углеводов, в свою очередь, вызывает повышение уровня глюкозы и для этого также усиливается выработка инсулина. Главными потребителями глюкозы в организме являются мышцы, но при малоактивном образе жизни они не нуждаются в усиленном питании, поэтому клетки организма перестают усваивать глюкозу и игнорируют инсулин. Именно это состояние и называют инсулинорезистентностью. Чем больше у человека в крови инсулина, тем выше степень ожирения, а чем больше ожирение, тем выше становится инсулинорезистентность.

В восточной медицине совсем иначе воспринимают и типируют диабет. Китайские медики на сегодня выделяют не два и не три типа диабета, а около 10, и практикуют несколько другой подход к лечению, чем на Западе. При диагностике врач прежде всего старается определить тип заболевания, и уже на его основе разрабатывает тактику лечения.

Это интересно
Первые упоминания о диабете содержатся в «Исторических записках» Сыма Цяня, датируемых 145–86 гг. до н.э. Детальное описание этиологии диабета и принципов его лечения изложено в книгах «Су вэнь», «Чжэнь цзю цзя и цзин» (282 г.) и «Вай тай ми яо фан» (752 г.)[2].

По мнению китайских врачей, основными симптомами диабета являются «три чрезмерности» — чрезмерный аппетит, чрезмерная жажда и чрезмерное мочеиспускание. Считается, что диабет вызван синдромом дефицита энергии «Инь», поэтому при диагностике необходимо определить, где именно не хватает этой энергии. Например, при дефиците «Инь» в легких основным симптомом является сильная жажда, а при недостатке «Инь» в желудке — сильный голод. Для лечения того или иного типа необходимо пополнить «Инь» и стабилизировать энергию «Ци», которые сбалансируют внутреннее тепло в организме и усилят выработку жидкостей, что поможет поджелудочной железе вырабатывать свой собственный инсулин.

Для лечения ожирения при диабете врач традиционной китайской медицины обязательно предложит комплексный подход, начав с выявления и устранения первопричин возникновения лишнего веса.

Причины ожирения и сахарного диабета

В западной медицине основным фактором возникновения ожирения и сахарного диабета считается наследственная предрасположенность. Если диабетом болел кто-то из родителей, то у человека возникает 30%-ная вероятность возникновения заболевания. А если болели и отец, и мать, риск увеличивается до 60%. Еще одной вероятной причиной могут стать некоторые заболевания или травмы поджелудочной железы, вызывающие поражения клеток, отвечающих за выработку инсулина.

Следующая по важности причина — несбалансированный режим питания, в том числе злоупотребление сахаром и сладкими продуктами. Конечно, не стоит думать, что сладкоежки в обязательном порядке болеют сахарным диабетом, но избыточное потребление сладостей может вызвать лишний вес и ожирение, часто являющиеся толчком для развития заболевания. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, также находятся в группе риска, поскольку их организм не успевает перерабатывать всю потребляемую глюкозу, а из-за этого, как уже говорилось, может возникнуть инсулинорезистентность.

Нервные стрессы, хроническая усталость, прием некоторых психотропных препаратов также способны вызвать ожирение и диабет. Особенно важно избегать этих факторов людям с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Относится к факторам риска и возраст. Чем старше человек, тем больше у него оснований опасаться возникновения диабета. Причем с возрастом наследственный фактор перестает играть решающую роль, а на первое место выходит ожирение, которое в сочетании с перенесенными заболеваниями ослабляет иммунную систему и может привести к развитию диабета II типа.

Китайская традиционная медицина видит причины диабета и ожирения в другом. Например, согласно одной из классификаций, причины заболевания кроются в нарушении движения энергии «Ци» по главным меридианам организма, а также в нарушении одной из регулирующих систем: системы легких и сердца («Шан-цзяо»), желудка и селезенки («Чжун-цзяо»), почек и мочевого пузыря («Ся-цзяо»).

В китайской медицине также считается, что диабет чаще возникает у людей, употребляющих алкоголь, жирную и сладкую пищу, часто подверженных гневу или тревоге, а также отличающихся чрезмерной сексуальной активностью.

Как снизить вес при сахарном диабете 2 типа: интегративный подход

Снижение веса даже для здорового человека может быть достаточно сложным, а при выборе неправильной методики — еще и вредным для организма. Более опасно неконтролируемое похудение при диабете, поскольку оно может спровоцировать множество дополнительных проблем со здоровьем. Процесс снижения веса должен проходить только под постоянным контролем врача — не является исключением и похудение с помощью средств китайской медицины. И в этом случае наиболее оправданным является интегративный подход, в котором сочетаются современные и традиционные методы. В рамках этого подхода человек должен руководствоваться несколькими правилами, чтобы не навредить своему организму в процессе снижения веса при сахарном диабете.

Правило 1. Поставьте своего лечащего врача в известность о том, что вы хотите прибегнуть к методам традиционной китайской медицины. Исходя из вашего диагноза, степени тяжести заболевания, особенностей организма, врач даст вам профессиональные рекомендации по поводу того, что вам показано, а что нет, какие методики можно использовать, а от каких лучше отказаться. После получения разрешения от своего врача можно обращаться в выбранную клинику. Стоить учесть, что китайские врачи перед назначением лечения проведут полную диагностику вашего организма и только на ее основе назначат комплекс процедур. Как правило, в этот комплекс включаются следующие методы.

• Акупунктура. С помощью воздействия игл на биоактивные точки тела улучшается метаболизм в организме, активизируется работа поджелудочной железы, стабилизируется полноценное питание органов и тканей и запускается собственный механизм восстановления организма. Альтернативой акупунктуре может стать моксотерапия — воздействие на активные точки с помощью специальных полынных сигар.
• Массаж. В китайской медицине используются разные виды массажа: с помощью бамбуковых палочек, скребка Гуа-ша, точечный массаж. Независимо от техники проведения, все они направлены на улучшение кровообращения и лимфотока. В процессе массажа улучшается питание тканей, регулируется работа желез внутренней секреции, что способствует снижению массы тела. Баночный массаж, например, стимулирует активные точки, удаляет продукты распада из подкожного жира, выводит излишнюю жидкость из организма, обновляет клетки и усиливает их питание.
• Фитотерапия — это базовый лечебный метод в китайской медицине. Применение растительных китайских препаратов очень актуально для тех, кто хочет снизить массу тела и отрегулировать уровень сахара в организме. Все средства назначаются врачом индивидуально для каждого конкретного случая, природные лекарства помогают стабилизировать обмен веществ и снизить вес без побочных явлений.
• Цигун. Сахарный диабет — как и любое заболевание, согласно китайской философии — влияет на циркуляцию энергии «Ци». Чтобы усилить ее ток по меридианам, китайские врачи назначают пациенту выполнение гимнастических упражнений цигун. С помощью этой гимнастики можно избавиться от лишнего веса, стабилизировать уровень сахара, снизить давление. Кроме того, в технике цигун очень большое внимание уделяется дыхательному процессу, правильному настрою сознания, что помогает укрепить организм и вернуть ему жизненные силы.

Правило 2. После начала курса похудения ни в коем случае нельзя отказываться от прописанных вашим врачом назначений, таких как прием определенных медикаментов, проведение процедур и т.д. Врач назначает их с учетом предстоящего снижения веса, так что любая несанкционированная им отмена может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Правило 3. Обязательно нужно повысить физическую активность. Мы уже говорили о том, что малоподвижный образ жизни провоцирует возникновение диабета, а о том, что он вызывает и увеличение массы тела даже говорить не стоит. Физические упражнения улучшают углеводный обмен веществ и усвоение глюкозы, а значит, снижают уровень сахара в крови.

Однако неправильно подобранные упражнения и нагрузка могут нанести серьезный вред. Перед началом тренировок обязательно нужно уточнить, какие именно упражнения показаны, какие нагрузки допустимы при диабете и как они сочетаются с лечением. Нельзя снижать вес резко, максимально допустимый предел — 3–4 кг в месяц. Наиболее предпочтительными видами упражнений являются ходьба, плавание, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, лыжи, бег трусцой. Идеальным вариантом может стать методичное чередование традиционной китайской гимнастики и набора западных упражнений. Основой любых занятий должна быть системность упражнений, их регулярность и умеренность. Выбор любого типа нагрузки проводится индивидуально с учетом возраста, физического состояния и степени заболевания. Очень важно не перегрузить организм, поскольку при перегрузках может возникнуть резкое понижение уровня сахара в крови.

На начальном этапе на упражнения можно отвести всего 10 минут, особенно если ранее человек спортом не занимался. Со временем длительность занятий увеличивают до 40–60 минут в день. Для достижения эффекта необходимо заниматься спортом не менее 3 дней в неделю, с промежутками между ними не более 2 дней. Оптимальный вариант — занятия в специальных группах для больных диабетом под наблюдением опытного инструктора.

Правило 4. Необходимо соблюдать низкоуглеводную диету и режим питания. Для снижения веса при диабете традиционные низкокалорийные диеты противопоказаны. Тип лечебного питания для диабетиков, направленный на снижение веса и уровня сахара, был разработан еще в 30–40 годы ХХ века. Он до сих пор известен в диетологии под названием «стол № 9» и подходит практически всем диабетикам. Основные принципы питания при диабете следующие:

• кратность приемов: рекомендован 5–6-разовый прием пищи, при этом на завтрак, обед и ужин должно приходиться до 75% всего объема суточного рациона, а остальные 25% — на перекусы;
• маленькие порции;
• тщательное пережевывание пищи;
• ведение подробного дневника питания;
• обязательный контроль уровня сахара после еды с помощью глюкометра.

Все продукты с точки зрения их пользы и вреда для больных диабетом можно разделить на 3 группы.

Первая группа — это то, что можно употреблять без ограничений: овощи, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок.

Вторая группа — продукты, которые можно употреблять с некоторым ограничением: нежирное мясо и рыба, некоторые фрукты, яйца, картофель, макароны, крупы, нежирные молоко, кефир и творог, горох, фасоль, хлеб.

Третья группа — продукты, которые должны быть исключены из рациона: жирное мясо, сало, рыба, копчености, колбасы, маргарин, майонез, семечки, мед, сахар, кондитерские изделия, бананы, виноград, хурма, финики, сладкие соки и алкоголь.

На заметку
Особая продукция «для диабетиков», в которой сахар заменен искусственными подсластителями, иногда содержит большое количество жиров, а значит, не менее вредна для больных. Рацион человека с сахарным диабетом не должен быть перенасыщен сахаром, солью и жирами, но в нем должны в достаточном количестве присутствовать овощи, фрукты, белки, сложные углеводы и витамины.

Примерное меню на один день может выглядеть так:

• Завтрак: 200 граммов нежирного творога с добавлением ягод.
• Перекус: стакан 1% кефира.
• Обед: 150 граммов запеченной нежирной говядины, 100–150 граммов тушеных овощей, тарелка овощного супа.
• Полдник: 100–150 граммов салата из свежей капусты и огурцов с чайной ложкой оливкового масла.
• Ужин: 80 граммов овощей на гриле и 200 граммов запеченной нежирной рыбы.

Правило 5. Не прерывать предложенное лечение по своему усмотрению!

Профилактика сахарного диабета и ожирения

Профилактика сахарного диабета — задача довольно сложная, поскольку он является, прежде всего, наследственным заболеванием. Но если человек находится в группе риска, то он должен особенно внимательно относиться к своему здоровью — желательно изменить образ жизни и питания еще до того, как придется бороться за снижение уровня сахара в крови и лишнего веса. Следует исключить из рациона пищу с углеводами и животными жирами, увеличить физические нагрузки.

Что касается китайской медицины, то для профилактики диабета и ожирения можно использовать различные техники массажа, включить в свое расписание занятия гимнастикой цигун или тайцзицюань, попросить подобрать программу фитотерапии. Чем раньше человек начнет заботиться о своем здоровье, тем меньше риск возникновения ожирения и сахарного диабета.

Ожирение — это не просто неэстетично, это еще и вредно для здоровья: тесная связь лишнего веса и сахарного диабета — тому подтверждение. Бороться с лишним весом необходимо, и помочь в этом могут профессиональные врачи традиционной китайской медицины.

Можно ли вылечить сахарный диабет — блог медицинского центра ОН Клиник

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, которое обусловлено ухудшением работы поджелудочной железы или нарушением взаимодействия инсулина с клетками. Этот гормон отвечает за утилизацию глюкозы и регулирует углеводный обмен.

От чего появляется сахарный диабет?

Различают сахарный диабет первого и второго типа, гестационный диабет у беременных, симптоматический СД, который появляется при воспалении поджелудочной железы или повреждении ее клеток вследствие интоксикации.

У каждой разновидности сахарного диабета — свои симптомы, своя природа и способы лечения. В сумме можно выделить много разных факторов, прямо или косвенно приводящих к развитию заболевания:

• аутоиммунные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• врожденные или приобретенные болезни поджелудочной железы;
• злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• недостаток двигательной активности;
• избыточная масса тела;
• гормональные нарушения, вызывающие сбой углеводного обмена;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Многие факторы непосредственно связаны с образом жизни. Это означает, что у каждого человека есть возможность осуществить профилактику появления «сахарной болезни».

Почему появляется сахарный диабет у детей?

У пациентов юного возраста все чаще диагностируется диабет 1 типа — инсулинозависимый. Его причиной является генетически обусловленное аутоиммунное нарушение, при котором поражаются клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Заболевание может возникнуть уже в 6-месячном возрасте после перенесенной краснухи или попадания в организм антигенов с едой. Лечение диабета 1 типа без инсулина невозможно, поскольку организм не способен его вырабатывать.

За последние годы участились случаи возникновения инсулиннезависимого диабета (СД 2 типа) у детей и подростков. Основная причина — неправильно подобранный рацион, гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Самой редкой формой является неонатальный сахарный диабет, возникающий у новорожденного буквально с первых дней жизни. Болезнь обычно проявляет себя в первые шесть месяцев после появления ребенка на свет. Причина — патологии внутриутробного развития из-за дефицита инсулина.

Как проявляется сахарный диабет? 

Проявления сахарного диабета связаны с нарушением выработки инсулина или его усвоения клетками. Это приводит к устойчивому превышению уровня глюкозы в крови — хронической гипергликемии.

У здоровых людей повышение сахара происходит после приема пищи. При нормальной работе поджелудочной и чувствительности клеток к инсулину показатели глюкозы самостоятельно приходят в норму. Излишки запасаются в мышцах и печени в виде гликогена. У диабетиков данный процесс нарушен. Постоянно повышенный сахар ухудшает общее самочувствие, негативно влияет на организм, вызывая патологические изменения в его работе.

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы сахарного диабета первого и второго типов:

• постоянная жажда, которую невозможно утолить;
• резкая, необъяснимая потеря веса;
• зуд кожных покровов, не связанный с аллергическими реакциями;
• постоянное чувство голода, тяга к сладкому;
• чувство усталости и нехватки энергии, не связанное с физическими нагрузками.

Чем опасен сахарный диабет? 

Сахарный диабет — системное заболевание, которое при отсутствии терапии вызывает осложнения со стороны всех органов и систем. Сильнее всего страдают сосуды: избыток глюкозы в крови разрушает капилляры, снижает гибкость артерий. Органы и ткани перестают получать необходимые им питательные вещества.

Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, стенокардии, атеросклероза, гипертонической болезни, увеличивает риск инсульта и ампутации нижних конечностей.

Диабетическая нефропатия — патология, связанная с поражением почек вследствие разрушения капилляров. Проблема усугубляется, если СД сопровождается повышенным давлением. Пациенту угрожает хроническая почечная недостаточность. 

Разрушение сосудов глазной сетчатки при СД называют ретинопатией. Патология приводит к тяжелым нарушениям в работе органов зрения.

Многим наверняка известен термин «диабетическая стопа». Речь идет о поражении сосудов и нервных окончаний нижних конечностей. В сложных случаях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности из-за гнойно-некротических процессов.

Самым распространенными осложнениями СД являются гипогликемическая или диабетическая кома. Патологическое состояние вызвано резким падением или критическим повышением уровня глюкозы в крови. Данные проявления заболевания несут прямую угрозу для жизни пациента, требуют безотлагательной медицинской помощи.

Лечение осложнений сахарного диабета

Терапия осложнений при сахарном диабете направлена на нормализацию уровня глюкозы, устранение патологических состояний и нарушений, которые опасны для здоровья и жизни человека.

Как определить сахарный диабет в домашних условиях? 

О развитии сахарного диабета может свидетельствовать утомляемость, которая не проходит даже после хорошего отдыха. К другим симптомам заболевания относится: 

• резкое изменение веса. При СД 1 типа вес снижается, несмотря на хороший аппетит. При диабете 2 типа человек испытывает повышенное чувство голода, а масса тела растет;
• сухость во рту;
• усиленная жажда, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Некоторые больные отмечают возникновение зуда кожи и слизистых без видимой причины, замедленное заживление ранок на коже. К сожалению, на раннем этапе болезнь может протекать без выраженных признаков. До половины случаев СД остаются недиагностированными. Они выявляются при плановых медосмотрах или после того, как человек был вынужден срочно обратиться в медучреждение из-за резкого ухудшения самочувствия.

Сахарный диабет — куда обратиться?

Диагностикой и лечением диабета занимаются эндокринологи. Врач проводит осмотр, назначает необходимые исследования, по результатам которых подбирает препарат, определяет схему приема, разрабатывает диету.

При возникновении тревожных признаков, которые могут свидетельствовать о СД, или для профилактической проверки человеку необходимо обратиться к терапевту, который даст направление на лабораторные исследования для определения уровня гликемии.

Анализ на сахарный диабет

Определить повышенный уровень сахара позволяет анализ крови на глюкозу и анализ мочи. Норма глюкозы в плазме крови зависит от возраста и конституции тела. У людей молодого и среднего возраста референтный показатель составляет 3.3- 5.5 ммоль/л при сдаче крови натощак. В моче здоровых людей сахар отсутствует.

Диагностика сахарного диабета

В целях профилактики диабета анализ крови на сахар рекомендуется сдавать каждые полгода, даже если вас ничего не беспокоит. Если величина гликемии составила от 5 до 7 ммоль/л, назначается пероральный глюкозотолерантный тест. Уровень сахара измеряют натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы. Через два часа снова берут кровь на анализ, чтобы определить изменение уровня сахара.

Самым информативным является анализ на гликированный гемоглобин. Он позволяет выявить уровень гликемии за последние три месяца. Обследование назначают для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения сахарного диабета.

При повышенном риске развития СД контроль гликемии должен быть регулярным. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет», контролировать уровень глюкозы требуется ежедневно при помощи глюкометра.

Методы лечения диабета

На сегодняшний день в эндокринологии нет способов раз и навсегда вылечить сахарный диабет. Противодиабетическая терапия проводится на протяжении всей жизни. Современные методы лечения СД построены на диетотерапии и приеме препаратов. Они компенсируют инсулиновую недостаточность, помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Диета при сахарном диабете

Диабетики должны постоянно контролировать свой рацион, знать гликемический индекс продуктов. Этот показатель отражает способность продукта увеличивать уровень глюкозы в крови. Еда с высоким гликемическим индексом содержит много сахара, то есть «быстрых» углеводов. Они вызывают резкий подъем глюкозы, поэтому нежелательны в меню диабетика.

Детям и молодым людям с СД 1 типа требуется достаточно калорийное питание с упором на морепродукты, нежирное мясо, цельные злаки, растительные масла, овощи и несладкие фрукты. Диета для пациентов с СД 2 типа строится на основе низкокалорийных блюд, призванных нормализовать массу тела.

При любой форме диабета следует избегать продуктов с высоким содержанием простых углеводов, соли и животных жиров. Меню диабетика должно содержать достаточное количество омега-кислот, клетчатки, микроэлементов и витаминов.

Сахарный диабет и алкоголь

В большинстве случаев врачи запрещают пациентам с сахарным диабетом употребление спиртного. В сочетании с сахаропонижающими препаратами алкоголь может приводить к тяжелой гипогликемии. Под воздействием спирта печень перестает выбрасывать в кровь глюкозу, то есть уровень сахара будет падать. При критическом снижении глюкозы человек потеряет сознание. Устранить опасную для жизни гипогликемию после спиртного можно лишь внутривенным введением раствора глюкозы.

Если диабетик не может отказаться от спиртного, перед его употреблением необходимо обязательно что-либо съесть. Это должны быть продукты с достаточным содержанием «медленных» углеводов. Следует избегать ликеров, сладких вин, крепких напитков. Полусухое или сухое вино можно употреблять не более 250 мл в день при обязательном контроле уровня глюкозы в крови.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Препараты при сахарном диабете позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. При СД 1 типа требуется ежедневная инсулиновая терапия. В некоторых случаях инъекции сочетают с приемом сахароснижающих препаратов. Они замедляют синтез глюкозы из гликогена в печени.

При СД 2 типа вырабатывается инсулин, но его связь с клетками нарушена. Пациенту назначают медикаменты для повышения чувствительности к гормону и замедления всасывания глюкозы в кишечнике.

Лечение диабета голоданием

При голодании уровень сахара в крови падает. Отказ от пищи на фоне приема сахаропонижающих препаратов и инсулина крайне опасен из-за гипогликемии. Можно ли вылечить сахарный диабет при помощи голодания? Данная методика является экспериментальной, то есть лечение проводится под постоянным врачебным контролем. Последствия самостоятельного эксперимента могут быть крайне негативными из-за осложнений заболевания.

Как лечить сахарный диабет 2 типа?

При диабете 2 типа диета и регулярная физическая нагрузка лежат в основе лечения. Увеличение двигательной активности в сочетании с правильным рационом позволяют нормализовать массу тела. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы привести в норму показатели глюкозы и отказаться от приема лекарств. Для повышения чувствительности к инсулину могут назначаться препараты, снижающие инсулинорезистентность. Таким образом, успех в лечении диабета второго типа напрямую зависит от образа жизни пациента.

Лечение сахарного диабета у беременных

У беременной может выявляться гестационный диабет или обычный СД, который до этого протекал в скрытой форме. Для лечения гестационного СД назначают диету с ограничением углеводов. Инсулин назначают, если диетотерапия оказалась малоэффективной. Беременным разрешается использовать инсулины ультракороткого и короткого действия, которые вводятся подкожно.

Лечение гипертонии при диабете

Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление. Его хроническое повышение наблюдается более чем у 60% диабетиков. Для профилактики гипертонической болезни следите за уровнем гликемии, откажитесь от курения и алкоголя. Рекомендуется ограничить употребление соли, животных жиров, поддерживать нормальную физическую активность. Это позволит избежать развития сосудистых осложнений. Гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) при СД назначаются врачом в зависимости от формы заболевания и состояния углеводного обмена.

Лечение сосудов при сахарном диабете

При терапии сахарного диабета важное значение имеет лечение сосудов, т.к. именно ухудшение их нормального функционирования вызывает основную часть осложнений  заболевания. Лечение заключается в соблюдении рекомендаций по питанию и приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови, контроле давления. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови и артериального давления препятствует поражению крупных и мелких сосудов, развитию атеросклероза и болезней сердца.

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете

До 35% мужчин с сахарным диабетом 1 типа имеют нарушения эрекции, что обусловлено поражением сосудов, снижением выработки тестостерона. Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния здоровья. Врач может порекомендовать препараты для улучшения потенции на основе тадалафила и силденафила. Их следует применять с осторожностью, поскольку при СД повышен риск возникновения побочных эффектов.

Диабет — тяжелое заболевание, которое невозможно вылечить, но зачастую можно предотвратить. Контроль за питанием и профилактические осмотры помогут избежать развития недуга.

Рейтинг статьи:

3.67 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос эндокринологу

«ОН Клиник»

Ascensia Diabetes Care — МОЙ ДИАБЕТ

>> Введение

>> Что же такое сахарный диабет?

>> В чем причина моего диабета?

>> Контроль над гипер- и гипогликемией

>> Контроль за уровнем глюкозы в крови

>> Изменение образа жизни и терапия

>> Кто может помочь в контроле над диабетом?

>> Осложнения сахарного диабета

>> Забота о себе

У Вас диагностировали диабет, и возможно вы чувствуете себя одиноко наедине с этой болезнью. Новая информация от специалистов воодушевит вас. Этот сайт создан для того, чтобы дать вам максимум полезной информации о различных аспектах диабета — от диагноза до контроля над болезнью — чтобы придать вам сил и уверенности в борьбе с сахарным диабетом.

Вы не одиноки: в 2011 году 366 миллионам человек по всему миру был поставлен этот диагноз. Предполагается, что это число увеличится до 552 миллионов к 2030-му году. Это значит, что каждые десять секунд примерно три человека заболевают сахарным диабетом.¹ (см. рис. А)

Этот сайт создан для того, чтобы снабжать вас информацией о сахарном диабете и контроле над ним. Каждый раздел ведет к дополнительной информации, доступ к которой вы можете получить либо со страницы, либо с навигационной панели на каждой странице.

Сахарный диабет — это термин для группы состояний, которые объединяет высокая концентрация глюкозы в крови. Это состояние также известно, как гипергликемия.² У людей, не страдающих диабетом, сахар в крови естественным образом понижается при помощи гормона инсулин. У людей с диабетом 1 типа клетки, вырабатывающие инсулин (бета-клетки поджелудочной железы) повреждены, поэтому инсулина вырабатывается недостаточно. У людей с диабетом 2 типа организм не может вырабатывать достаточно инсулина или не реагирует на него, или происходит и то, и другое.²

Рано и поздно вы зададите себе вопрос, как диабет влияет на вашу повседневную жизнь. Важно знать, что люди с сахарным диабетом могут вести полноценную и активную жизнь, если будут держать свое состояние под контролем. Это включает в себя: поддержание здорового образа жизни (здоровую диету, регулярную физическую активность, контроль над весом и отказ от курения).³ А также понимание как держать под контролем диабет день за днем. В зависимости от типа вашего диабета (тип 1 или тип 2), вы должны проходить определенную терапию, в частности самостоятельно следить за уровнем глюкозы в крови при помощи глюкометра и регулярно принимать лекарственные препараты. Это могут быть таблетки или инъекции инсулина.

Контроль над уровнем глюкозы в вашей крови при помощи самостоятельных тестов может помочь вам достичь и поддерживать необходимый уровень глюкозы и эффективно управлять вашим сахарным диабетом.⁴

• Диабет — это хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы человек по всему миру
• Научиться эффективно контролировать болезнь, значит жить долго и полноценно

Ссылки:

1. IDF Diabetes Atlas 2013 (http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global-burden)
2. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
3. WHO Factsheet 312 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
4. IDF 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes

Диабет — это состояние, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина, или же он не может эффективно использовать этот вырабатываемый инсулин.¹ Это хроническая болезнь, которую, к сожалению, нельзя вылечить, но при правильном лечении и контроле люди с сахарным диабетом могут жить нормальной, здоровой жизнью. В этом разделе вы узнаете о разных типах диабета, а также о причинах и факторах риска этого заболевания.

Каковы в норме взаимосвязи глюкозы, инсулина и поджелудочной железы?

Инсулин (выделяется поджелудочной железой) регулирует уровень глюкозы в вашей крови². Когда вы едите, пища распадается на простые вещества, такие, как сахар, который еще называют глюкозой. Это происходит правильно у людей, не страдающих сахарным диабетом:

•    Когда уровень глюкозы в крови повышается (к примеру, после еды), это заставляет поджелудочную железу выбрасывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в вашей крови (см. рис. В)

• Когда уровень глюкозы в крови низок (к примеру, к после физической нагрузки), это заставляет поджелудочную железу выбрасывать гормон глюкагон из клеток, которые называются альфа клетки. Это заставляет глюкозу высвобождаться из печени, где она находится, чтобы помочь глюкозе в крови повыситься (см. рис. В)

Если вы страдаете сахарным диабетом, ваша поджелудочная железа либо не производит достаточное количество инсулина, либо ваш организм не реагирует на него. Гюкоза попадает в кровь, вместо того, чтобы отложиться тканях или в вашей печени. В результате, уровень глюкозы в крови повышается. Это состояние называется гипергликемия.¹ Со временем гипергликемия может привести к повреждению тканей вашего тела и другим осложнениям сахарного диабета.^2,3,4,5

Какие виды сахарного диабета существуют?

Есть три основных типа диабета:

Диабет 1 типа, диабет 2 типа, гестационный сахарный диабет и состояние, называемое предиабетическим, которое может привести к диабету 2 типа.

Предиабет

У некоторых людей концентрация глюкозы в крови выше нормы, но не настолько высокая, как у диабетиков.⁶ Повышение уровня глюкозы в крови после еды происходит из-за нарушения толерантности к глюкозе (IGT]). А если это происходит натощак или с утра, это называется нарушенная гликемия натощак [IFG]). Люди, у которых так происходит, находятся в так называемом предиабете и группе риска развития сахарного диабета 2 типа.²

Предиабет как правило связан с ожирением (особенно если жир сконцентрирован в районе живота или вокруг внутренних органов, а также повышенным содержанием холестерина или жира в крови (это состояние известно также как дислипидемия) и высоким кровяным давлением.⁶

Несмотря на то, что предиабет во многом схож с диабетом 2 типа, он вовсе не обязательно приведет к нему. Сахарный диабет можно предотвратить, снизив свой вес как минимум на 7% и увеличив физическую активность на 150 минут в неделю. Это могут быть, к примеру, прогулки быстрым шагом. Также существуют препараты, регулирующие толерантность к глюкозе и понижающие ее уровень.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа, который также называют инсулинозависимым диабетом, а также детским диабетом. Этим типом заболевания страдает 5-10% диабетиков. Причина диабета 1 типа неизвестна. При этом типе диабета защитная система организма атакует и уничтожает бета-клетки в поджелудочной железе, которые производят инсулин. В результате, синтез инсулина становится невозможен. Скорость разрушения инсулиновых бета-клеток варьируется: у детей и младенцев это обычно происходит очень быстро, у взрослых чаще медленней.¹ Если вы страдаете сахарным диабетом 1 типа вам необходимо всю жизнь принимать инсулин, чтобы держать в норме уровень сахара в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Диабетом 2 типа, который принято называть взрослым или неинсулинозависимым сахарным диабетом, страдает около 90-95% от общего числа диабетиков. При диабете 2 типа поджелудочная железа может вырабатывать инсулин, но его либо недостаточно, либо организм не реагирует правильно на его выброс (это называется сопротивление инсулину). В результате, концентрация глюкозы в крови повышается.¹

Сахарный диабет 2 типа чаще поражает людей с наследственной предрасположенностью к нему.¹ Он также может возникнуть, как результат ожирения или недостатка физической активности. Чаще диабетом 2 типа страдают взрослые. Однако, в последние годы его все чаще диагностируют у детей и подростков.² Большинство пациентов с диабетом 2 типа полные, и именно лишний вес вызывает у них сопротивление инсулину.¹ (см. таблицу А ниже)

Симптомы сахарного диабета 2 типа чаще менее заметны, чем симптомы диабета 1 типа.² У многих вообще нет никаких симптомов. Многие люди живут долгие годы, не догадываясь о своем состоянии, и только серьезные осложнения раскрывают их диагноз.^1,2

Если у Вас диабет 2 типа, возможно вам не понадобится лечение инсулином на ранних стадиях, но позже, когда болезнь прогрессирует, без него, а также без таблеток не обойтись. Также обязательна специальная диета и физические нагрузки.

Питание, физическая активность и лекарственная терапия вкупе дают эффект, и уровень глюкозы в крови снижается. Контролировать диабет 1 и 2 типа Вам поможет самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Информация, которую Вы получаете в результате самоконтроля крови, поможет Вам принимать решения, относительно вашей диеты, упражнения и лечения, чтобы уровень сахара в крови оставался в норме.⁶ Эта информация также важна для Вашего лечащего врача, исходя из нее он регулирует ваш курс лечения.^6,7 Обсудите с врачом нормальный для Вас уровень глюкозы в крови. Для большинства пациентов (исключая беременных) он должен составлять перед едой менее 6,1 ммоль/л (по плазме крови) и менее 7,8 ммоль/л после еды.⁸

Гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — состояние, когда концентрация глюкозы в крови повышена (гипергликемия) во время беременности. ГСД можно диагностировать во время планового скрининга между 24 и 28 неделями беременности.⁶ ГСД сопровождает примерно 7% беременностей¹ и представляет риск и для мамы, и для ребенка в связи с повышенной концентрацией глюкозы в крови у мамы.⁶ Контролировать ГСД можно с помощью изменения образа жизни (к примеру, здоровой диеты) или при помощи инсулинотерапии.

У большинства женщин с ГСД уровень глюкозы в крови возвращается к норме после рождения малыша. Однако, ГСД может в последствии привести к развития сахарного диабета 2 типа. Поэтому, женщина должна проходить проверку на предиабет и диабет 2 типа каждые три года после родов.⁶

• На сегодняшний день сахарный диабет 1 типа невозможно предотвратить и вылечить, но его можно успешно контролировать в течение всей жизни при помощи инъекций инсулина
• Люди с диабетом 2 типа могут контролировать свою болезнь при помощи правильной диеты и повышенной физической активности. Когда невозможно адекватно контролировать уровень глюкозы в крови только с помощью здорового образа жизни, требуются таблетки и/или инъекции инсулина
• Самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови помогает людям как с 1, так и со 2 типом диабета успешно контролировать свою болезнь⁶

Ссылки:

1. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
2. WHO Factsheet 312 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
3. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405−12
4. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
5. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009;32:193−203
6. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
7. IDF 2009: SMBG in Non-insulin Treated Type 2 diabetes http://www.idf.org/webdata/docs/SMBG_EN2.pdf
8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, Под. ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, Москва, 2013

Причина сахарного диабета 1 типа неизвестна, однако наследственность (генетика) и фактор окружающей среды играют свою роль. (Смотрите таблицу Б) Наследственность и образ жизни также влияют и на развитие диабета 2 типа, однако часто бывает трудно выделить какой-то один фактор риска, чтобы выявить единую причину диабета 2 типа. К примеру, ожирение обычно ассоциируется с диабетом 2 типа. Фактор ожирения может быть наследственным (генетический фактор риска). Также, люди, принадлежащие к одной семье обычно имеют одинаковые пищевые и поведенческие привычки (фактор риска «образ жизни»).¹

• Наследованные гены, триггеры окружающей среды и образ жизни — факторы, которые могут оказать влияние на развитие сахарного диабета 1 и 2 типа
• У людей, страдающих диабетом 2 типа возможно был предиабет в течение многих лет до этого

Ссылки:

1. ADA website 2013: Genetics of diabetes (http://www.diabetes.org/diabetes-basics/genetics-of-diabetes.html)
2. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
3. WHO website 2013:diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
4. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405−12
5. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136

>> Контроль над гипер- и гипогликемией

Сахарный диабет может привести ко множеству осложнений, самые распространенные из них гипер и гипогликемия. Мы поможем вам разобраться в этих состояниях, их причинах, симптомах и подходах к лечению.

Что такое гипергликемия и гипогликемия?

Гипергликемия – это повышение сахара крови. Показатели ниже нормы называют гипогликемией. Гипергликемия может привести к макрососудистым (со стороны крупных кровеносных сосудов) и микрососудистым (со стороны мелких кровеносных сосудов) осложнениям.^2,3,4 (см.таблицу В ниже)

Источники: ADA 2012⁶; WHO 312⁷; ADA websites 2013: hyper- and hypoglycemia^8,9; Fowler 2008¹⁰

Что такое гипогликемическая неосведомленность?

Некоторые диабетики не чувствуют или не распознают симптомов гипогликемии. Гипогликемическая неосведомленность чаще случается у людей, у которых гипогликемия бывает часто. Они могут ничего не чувствовать, пока уровень глюкозы в крови не станет совсем низким.⁵ Если у вас гипогликемическая неосведомленность, это очень опасно. Это может привести к спутаности сознания, обмороку, судорогам и даже смерти.⁵ Таким людям необходима постоянный контроль и помощь близких, чтобы вовремя распознать болезнь.

Как избегать высоких и низких показателей?

Контроль за уровнем глюкозы в крови — это важная часть контроля за вашим сахарным диабетом, так как он позволяет вам вовремя узнать, если уровень глюкозы сильно повысился или упал до опасной отметки и принять необходимые меры, чтобы избежать скачков.⁵ Регулярный самоконтроль — единственный способ для людей с сахарным диабетом проверять в норме ли их уровень глюкозы.¹

Вы можете проводить самоконтроль глюкозы крови:

• Утром, когда вы просыпаетесь. Если уровень глюкозы в крови высок натощак, это значит, что нужно предпринять немедленные меры, чтобы привести его в норму.¹¹
• Перед и после еды

—          если уровень глюкозы высок перед едой, вы можете адаптировать свой рацион, снизив количество углеводов, или понять какую дозу инсулина нужно использовать

—          если уровень глюкозы перед едой у вас низок, ваша диета должна быть адаптирована, количество углеводов увеличено, это приведет к тому, что уровень глюкозы в крови поднимется

—          проверка уровня глюкозы после еды (примерно через 2 часа) может помочь вам понять, помогли ли действия, предпринятые вами. Если нет, нужно принять дальнейшие меры

• Перед и после физической активности

—          физические упражнения помогут снизить уровень глюкозы в крови, если он повышен

—          если же перед физическими упражнениями уровень глюкозы низок, вам нужно есть больше пищи, богатой углеводами. Тогда физическая нагрузка станет вам под силу

—          определите глюкозу крови после занятий, и вы поймете есть ли риск гипогликемии в данный момент

• Чтобы избежать возможного приступа гипогликемии ночью, съешьте перед сном пищу, богатую углеводами
• Важность регулярного контроля уровня глюкозы в крови особенно важно для людей с гипогликемической неосведомленностью, так как это единственный способ не пропустить приступ гипогликемии.^5,13

Что такое кетоацидоз?

У людей с сахарным диабетом глюкоза не может попадать в клетки организма и снабжать их энергией. Вместо этого они берут энергию из запасов жира в тканях. Когда эти запасы расщепляются, высвобождается огромное количество продуктов обмена, которые называются кетоновыми телами. Они могут накапливаться в крови и наносить организму вред. Это называется кетоацидоз (или диабетический кетоацидоз).¹⁴

Кетоацидозом чаще страдают люди с сахарным диабетом 1 типа.¹⁵ Однако у людей со 2 типом диабета тоже может развиться кетоацидоз.¹ Стресс, болезнь, травма или операция могут привести к тому, что контролировать уровень глюкозы в крови станет сложнее, и это также может привести к кетоацидозу.¹ В эти периоды жизни рекомендуется чаще, чем обычно контролировать глюкозу крови.¹

Симптомы кетоацидоза обычно развиваются постепенно и как правило включают в себя:

•    Тошноту и рвоту
•    Обезвоживание
•    Тяжелое, быстрое дыхание
•    Спутаность сознание, иногда кома.¹⁵

Если у вас есть какие-то из этих симптомов, вам требуется немедленная медицинская помощь.

• Гипергликемия означает, что в вашу кровь произошел выброс глюкозы
• Гипогликемия означает, что в вашей крови, напротив, слишком мало глюкозы
• Регулярный самоконтроль может помочь снизить риск гипер и гипогликемии и помочь вам избежать осложнений диабета¹

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. Stratton et al. BMJ 2000;32:405−12
3. Rydén L et al. European Heart Journal 2007;28:88−136
4. WHO website 2013: diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
5. ADA/Endocrine Society/Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384−95
6. ADA 2012: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S64.extract
7. WHO Factsheet 312: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/
8. ADA website 2013: Hyperglycemia http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hyperglycemia.html
9. ADA website 2013: Hypoglycemia http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-glucose-control/hypoglycemia-low-blood.html
10. Fowler M Clinical Diabetes 2008;26:170−3
11. ADA website 2013: Fasting blood sugar levels http://www.diabetes.co.uk/diabetes_care/fasting-blood-sugar-levels.html
12. IDF 2011: Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
13. IDF 2009: SMBG in Non-insulin Treated Type 2 diabetes http://www.idf.org/webdata/docs/SMBG_EN2.pdf
14. Diabetes UK Position Statements/ Savage MW et al. Diabetic Medicine 2011;28:508−515
15. Diabetes UK website 2013 : Diabetic ketoacidosis http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/diabetic-ketoacidosis.html

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови должно стать естественной частью вашего контроля за диабетом. Для этого есть несколько очень важных причин:^1,2

• нужно распознавать и предупреждать гипогликемию
• нужно избегать гипергликемии
• понять, адаптировался ли организм к изменениям в образе жизни и лечении
• важно знать, не изменился ли уровень глюкозы в крови впоследствии стресса или болезни, которая развивается параллельно с диабетом

Ваш лечащий врач подскажет Вам, в каких пределах должны колебаться ваши показатели глюкозы крови.

Как и когда мне нужно измерять уровень глюкозы в крови?

Большинство людей с сахарным диабетом 1 типа должны измерять уровень глюкозы в крови несколько раз в день, ежедневно. Некоторым людям с диабетом 2 типа (как инсулинозависимые, так и нет) тоже рекомендовано измерять кровь на глюкозу каждый день.¹ В любом случае Ваш лечащий врач должен разработать для Вас режим и частоту анализов.

Самоконтроль глюкозы крови делают с помощью глюкометра. Попросите Вашего врача показать Вам как им пользоваться и делать анализ. На дисплее глюкометра вы увидите цифру, обозначающую количество глюкозы в Вашей крови. Врач также подскажет как часто и к какое время дня следует производить тест. Время и частота самоконтроля зависит от вашего лечения и ваших персональных показателей глюкозы крови.³

Самоконтроль глюкозы крови также необходим вам, если у вас есть риск развития гипогликемии.⁴ Если Вы получаете лечение инъекциями инсулина, Вам также нужно выполнять тест до и после физической активности, в случае появления симптомов низкого уровня глюкозы и перед тем, как сесть за руль автомобиля.¹ Результаты теста помогут Вам принять правильное решение по снижению риска гипогликемии и понять сколько лекарств нужно принимать.¹ Очень важно, чтобы Ваш глюкометр показывал верный и точный результат,⁵ особенно при гипогликемии, а также, чтобы не ввести неправильную дозу инсулина.⁶

Уровень глюкозы в крови до и после еды

У людей с сахарным диабетом, уровень глюкозы в крови после еды выше, чем у здоровых людей. Он может сохраняться высоким до 2-3х часов. Исследования показали, что существует связь между высоким уровнем глюкозы после еды и высокой вероятностью сердечно-сосудистых осложнений.³

Поэтому важно измерять уровень глюкозы в крови перед и через 2 часа после еды и рассчитать дозу лекарств, чтобы избежать гипергликемии. Индивидуальные целевые значения глюкозы крови определит Ваш врач.³

Какие другие меры я могу использовать для контроля за сахарным диабетом?

Помимо самоконтроля глюкозы крови Вам нужно будет сдавать кровь в поликлинике на гликированный гемоглобин (HbA1c).¹ Анализ на HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за несколько месяцев и позволяет вам и вашему врачу понять насколько хорошо контролируется Ваш диабет. Обычно этот показатель измеряют дважды в год, если Вы хорошо контролируете уровень глюкозы. Если Вы не очень хорошо его контролируете, или же Ваше лечение не очень эффективно, или Вам поменяли что-то в курсе лечения, то Вам нужно будет сдавать HbA1c немного чаще (обычно раз в 3 месяца).¹

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы — инновационная техника измерения уровня глюкозы. Этот анализ измеряет вашу интерстициальную жидкость — вещество, которое находится вокруг клеток вашего тела.¹ Для этого исследования используют сенсор, который помещают вам под кожу, монитор и прибор для хранения информации. Сенсор находится под кожей в течение нескольких дней и измеряет уровень глюкозы в интерстициальных жидкостях вашего тела каждые 5-10 минут. Результаты он передает на электронный прибор. Они либо отображаются в режиме реального времени, либо Ваш врач их скачивает.³ Из-за разницы в концентрации глюкозы в крови и интерстициальной жидкости, сенсоры требуют дополнительной проверки с помощью теста на глюкометре. Вместе оба теста нужны при гипогликемической неосведомленности или при частых эпизодах гипогликемии.¹

Что еще я должен делать?

Для людей с сахарным диабетом очень важно улучшить клинические показатели здоровья наряду с качеством жизни и держать уровень глюкозы в крови под контролем. Для этого нужно:

•   Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, сохранять физическую активность, контролировать свой вес
• Регулярно самостоятельно контролировать уровень глюкозы, чтобы своевременно принимать правильные решения относительно лечения вместе с вашим врачом.

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. IDF 2012: Global Guideline for Type 2 Diabetes http://www.idf.org/global-guideline-type-2-diabetes-2012
3. IDF 2011: Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
4. ADA/Endocrine Society/ Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384-95
5. Bode BW US Endocrine Disease 2007;46-48
6. Raine CH et al. Journal of Diabetes Science and Technology 2007;2:205-210

Есть ряд факторов, касающихся образа жизни, которые могут повлиять на ваш сахарный диабет. Инсулин и таблетки помогут лечить ваш диабет, в то время как диета и физическая активность помогут вам держать болезнь под контролем.

Физическая активность

Прежде чем приступать к новому режиму физической активности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Особенно, если у вас диабет 1 типа, возможно вам понадобятся дополнительные анализы на глюкозу в крови и советы, когда вам не рекомендуется заниматься спортом.

Занятия физическими упражнениями — важная часть плана по контролю за вашим диабетом. Регулярные занятия помогут Вам добиться лучших показателей глюкозы крови, уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, помогут сбросить вес и улучшить общее физическое состояние. Физическая активность также поможет избежать развития сахарного диабета 2 типа, у людей, у который этот риск уже есть.

Перед тем, как начинать, важно проконсультироваться с Вашим лечащим врачом. Вообще, обычно всем людям рекомендуется не менее 150 минут в неделю посвящать аэробным нагрузкам. Эти нагрузки можно разделить на 3 дня в неделю, перерыв должен составлять не более двух дней.

Гликемический индекс³

Гликемический индекс (или ГИ) показывает насколько углеводная пища повышает уровень глюкозы в Вашей крови. Пища с высоким гликемическим индексом быстрее поднимает уровень глюкозы, чем еда со средним или низким ГИ, так как она легче расщепляется. Ваш рацион, если Вы диабетик, должен состоять из пищи с низким и средним ГИ или комбинироваться с высоким ГИ, чтобы сбалансировать ваши блюда. Углеводная пища с низким ГИ это, к примеру: высушенные бобовые, все некрахмалистые овощи и некоторые крахмалистые, большинство фруктов и множество цельнозерновых круп и хлопьев. Мясо и жиры не имеют гликемического индекса, так как не содержат углеводов.

• Самоконтроль глюкозы крови снизит риск эпизодов гипер и гипогликемии
• Улучшение показателей глюкозы крови после еды снизит риск микро и макрососудистых осложнений диабета

Подсчет количества углеводов⁴

Подсчет количества углеводов это хорошая техника планирования вашего питания для контроля над глюкозой в крови. Зная тип и количество потребляемых углеводов, вы можете поддерживать уровень глюкозы в рамках нормы. Нужное вам количество зависит от многих вещей, к примеру, от того, насколько вы активны и какие лекарства вы принимаете. Вы должны стремиться к 45-60 граммов углеводов за один прием пищи. Ваш врач порекомендует Вам необходимое количество углеводов, основываясь на Ваших индивидуальных потребностях.

Лекарства

Прописывают ли какие-то лекарства, чтобы лечить предиабет?

Если у вас диагностировали предиабет, вам скорее всего не пропишут сразу какие-то препараты. Основное лекарство в этом случае — смена образа жизни. Это изменение вашего питания на здоровое и увеличение физической активности. Если же, несмотря на это, уровень глюкозы крови остается высоким, вам вероятно пропишут пероральный противодиабетический препарат, который поможет улучшить вашу сопротивляемость инсулину.¹

Какими препаратами лечат диабет 1 типа?

Если у вас сахарный диабет 1 типа, бета-клетки вашей поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин, разрушены. И Ваш организм не может вырабатывать инсулин. Поэтому главное лекарство для диабетиков 1 типа — это инсулин.

Большинство людей с сахарным диабетом 1 типа должны:

• получать инъекции инсулина (3-4 укола в день базального и прандиального инсулина) или же непрерывную подкожную инфузию инсулина (помповую инсулинотерапию)
• узнать, как сочетать прандиальный инсулин с углеводной пищей, какой должен быть уровень глюкозы в крови перед едой и физической активностью
• использовать аналоги инсулина, чтобы снизить риск гипогликемии¹

Есть несколько типов инсулина для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Прандиальный инсулин — используется, чтобы предотвратить подъем уровня глюкозы в крови после еды. Болюсный инсулин обычно назначают перед едой, но Ваш врач уточнит, возможно Вам нужно будет получать его во время еды или сразу после нее.

• Ультракороткого действия (напр. аспарт, глулизин, лизпро)
• Короткого действия (напр. инсулин растворимый человеческий)

Базальный инсулин — также известен как фоновый инсулин, поддерживает уровень глюкозы на стабильном уровне, на голодный желудок, к примеру когда вы спите. Базальный инсулин обычно используют 1 или 2 раза в день.⁵

• Средней продолжительности действия (напр. НПХ – инсулин) действует 12 часов, его назначают дважды в сутки
• Длительного действия (напр. инсулин гларгин, инсулин детемир) нужно использовать 1 раз в сутки

Ваш врач подскажет вам, какой тип инсулина и какая доза нужна именно вам. Возможно он пропишет вам готовую смесь инсулина, которая состоит из ультракороткого инсулина с инсулинами средней продолжительности действия (бывают разные формулы с разной дозировкой того и другого препарата).⁶ Готовая смесь — это очень удобно, вам не нужно путаться в дозировках. Но варьировать дозировки не получится. Врач подскажет, какой вариант лучше в вашей ситуации, а также посоветует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы курс лечения можно было корректировать.

Как я должен принимать инсулин?

Этот вопрос лучше всего обсудить с вашим лечащим врачом-эндокринологом.

Инсулиновая помповая терапия и контроль за уровнем глюкозы в крови

Альтернатива шприцам и инсулиновым ручкам, это инсулиновая помповая терапия. При использовании этого метода инсулин доставляется в организм 24 часа в сутки через специальный катетер, установленный под кожей.⁸ Если гипогликемия это основная Ваша проблема, помповая терапия — это выход для Вас.¹⁰

Если Вы получаете помповую терапию, Вам нужно в течение всего дня тестировать кровь на глюкозу, вне зависимости от плана лечения. Самоконтроль уровня глюкозы крови нужно делать как минимум перед едой, иногда после еды, перед сном, перед физическими упражнениями и перед тем, как сесть за руль.¹ Залог успешного лечения предполагает регулярный самоконтроль глюкозы крови, чтобы быть уверенным, что она в норме.¹¹

Есть ли другие лекарства от диабета 1 типа?

Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, у которых плохой анализ на HbA1c, свою эффективность доказала синтетическая форма гормона амилин, его вводят при помощи инъекций отдельно от инсулина.^{12, 9}

Лечение сахарного диабета 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, основное лечение обычно заключается в диете, снижении массы тела и увеличении физической нагрузки. Иногда этих мер бывает недостаточно, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови. Поэтому следующим шагом может стать прием пероральных медикаментов, чтобы снизить уровень глюкозы.

Вот семь основных классов препаратов, которые вам могут прописать:

•    Сульфонилмочевина
•    Меглитиниды
•    Бигуаниды
•    Тиазолидиндионы
•    Ингибиторы альфа-глюкозидаз
•    Ингибиторы дипептидилпептидазы -4 (ДПП-4)
•    Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида -1
•    SGLT-2 ингибиторы

Ваш лечащий врач подберет вам при необходимости подходящую лекарственную терапию.^{1, 11}

Источники: Stumvoll 2005¹³; Nathan 2009¹⁴; инструкции по применению препаратов

Людям, которым только недавно диагностировали диабет 2 типа и у которых очень высок уровень глюкозы в крови и плохие показатели HbA1c, могут назначить инсулин с самого начала с или без дополнительных пероральных препаратов. Если один препарат в максимальной дозировке не дал нужного эффекта, то врач добавит в курс лечения другой препарат или инсулин.

Так как диабет 2 типа это прогрессирующее заболевание, инсулинотерапия (как описано выше в случае диабета 1 типа) может в конце концов понадобиться.¹

Есть ли другие лекарства против диабета 2 типа?

Есть другой класс препаратов, который действует тем же путем, как ДПП-4 ингибиторы, заставляя бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать нужное количество инсулина. Инкретины, естественные гормоны, они помогают организму увеличивать производство инсулина после еды и также снижают количество глюкозы, которая высвобождается в печени, таким образом они держат под контролем уровень глюкозы в крови. Однако инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид (ГПП – 1), могут быть разрушены другим веществом, вырабатываемым организмом. Оно называется дипептидилпептидаза – 4. Новый класс лекарств – аналоги ГПП-1, копируют эффект настоящего ГПП-1, а также снижают аппетит. К этому классу относятся препараты: эксенатид и лираглутид, оба выпускаются в форме инъекций.^{12, 9}

Наведите на рис. С, чтобы узнать больше.

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. ADA/Endocrine Society/Seaquist ER et al. Diabetes Care 2013;36:1384-95
3. ADA website 2013: Glycemic index: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/glycemic-index-and-diabetes.html
4. ADA website 2013: Carbohydrate counting: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/food/planning-meals/carb-counting/
5. Diabetes UK website 2013: Basal bolus http://www.diabetes.co.uk/insulin/basal-bolus.html
6. IDF 2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes http://www.idf.org/2011-guideline-management-postmeal-glucose-diabetes
7. Diabetes UK website 2013: Long-acting insulin http://www.diabetes.co.uk/insulin/long-acting-insulin.html
8. ADA website 2013: Insulin Routines http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/insulin/insulin-routines.html
9. Diabetes UK website 2013: Injecting Insulin http://www.diabetes.co.uk/insulin/diabetes-and-injecting-insulin.html
10. Fowler M Clinical Diabetes 2008;26:170-3
11. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88?136
12. ADA website 2013: Other injectable medications http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/other-injectable-medication.html
13. Stumvoll M et al. Lancet 2005;365:1333–46
14. Nathan DM et al. Diabetes Care 2009:32;193–203
15. Diabetes UK website 2013: Incretin mimetics

Группа поддержки диабетика

Вы будете получать квалифицированную медицинскую помощь и профессиональные советы от Вашего лечащего врача¹, но немалую роль в контроле над болезнью должна играть Ваша семья и близкие люди. Именно они помогут поддерживать правильный режим питания и измерять уровень глюкозы в крови, а также окажут Вам моральную поддержку.

Кто может входить в мою группу поддержки?

Ваша группа поддержки может состоять из:

• Диабетолог или эндокринолог: консультирует вас по вопросам ежедневного контроля за диабетом, показывает как измерять уровень глюкозы в крови, как использовать инсулиновую помпу и так далее.
• Диетолог: объясняет, как пища, которую вы едите, влияет на уровень глюкозы в вашей крови, на ваш вес; разрабатывает для вас план питания и дает рекомендации по изменению образа жизни.
• Терапевт: к нему нужно идти на проверки общего состояния здоровья, а также если вы заболели (простудились, к примеру).
• Фармацевт: объяснит, какие препараты и как будут воздействовать на уровень глюкозы в вашей крови.
• Ортопед: даст рекомендации по лечению проблем с ногами и объяснит, как избегать инфекций.
• Окулист: диабетикам важно хотя бы раз в год посещать офтальмолога, чтобы вовремя предотвращать любые проблемы со зрением.^2,1

• Группа поддержки диабетика состоит из Вашей семьи и близких плюс врачей специалистов

Ссылки:

1. ADA 2013: Standards of Medical Care in Diabetes http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1
2. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88-136

>> Осложнения сахарного диабета

Если вы диабетик, и уровень глюкозы в вашей крови находится не под контролем (часто выше нормы), вы находитесь под повышенным риском развития серьезных микро и макрососудистых осложнений.^1,2,3 Хороший контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить или отсрочить эти осложнения.⁴

Каковы самые частые осложнения сахарного диабета?

Микрососудистые осложнения (повреждения мелких кровеносных сосудов) включает в себя:⁴

•    Диабетическую ретинопатию (болезнь глаз), которая может привести к слепоте.
•    Диабетическую нефропатию (болезнь почек) которая может привести к почечной недостаточности, отказу почек.
•    Диабетическую нейропатию (повреждение нервной системы) которая может привести к ампутации конечности.

Сердечно-сосудидистые заболевания (ССЗ) — это комплекс заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Это основное макрососудистое осложнение сахарного диабета.³

Основные формы ССЗ это:⁴

• Инсульт: повреждает головной мозг.
• Сердечный приступ: может привести к инфаркту или инсульту.
• Заболевание периферических сосудов: нарушается кровоток ног и ступней, что увеличивает риск инфаркта или инсульта (см рис. D)

Что нужно делать, чтобы предотвратить осложенения или снизить их риск?

• Изменить образ жизни: сесть на диету и начать больше двигаться.
• Следовать плану лечения, составленному Вашим лечащим врачом
• Поддерживать уровень глюкозы в крови как можно ближе к показателям нормы

—          Ключ к поддержанию уровня глюкозы в норме это регулярный самоконтроль: вы можете проводить самостоятельное тестирование крови на глюкозу и в зависимости от результатов корректировать свой курс лечения для поддержания глюкозы в пределах нормы.

Наведите на рис. D, чтобы узнать больше.

• Микрососудистые осложения сахарного диабета включают в себя: ретинопатию, болезнь почек и нейропатию.
• Макрососудистые осложнения диабета — это инсульт, инфаркт и сужение артерий.

Ссылки:

1. Stratton IM et al. BMJ 2000;32:405-122.
2. Stumvoll M et al. Lancet 2005;365:1333–46
3. Ryden L et al. European Heart Journal 2007;28:88-136
4. WHO website 2013: diabetes complications http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.html
5. Fowler M Hypoglycemia. Clinical Diabetes 2008;26(4):170-3

Знать, как контролировать свой диабет — это первый шаг к лучшему самочувствию и долгой, здоровой жизни. Начиная с похода в продуктовый магазин, заканчивая тем, как совладать со своими эмоциям, — в этом разделе мы поможем вам идти по пути оздоровления и хорошего настроения.

Как совладать с эмоциями

У Вас диагностировали диабет, и Вас обуревает множество чувств, от злости и отрицания до отчаянья. Это нормально, и является частью Вашего принятия болезни, контроля над болезнью или осложнениями. Ваша группа поддержки должна быть рядом, чтобы поддержать вас и помочь.

•    Поговорите с друзьями и близкими
• Спросите совета у Вашего терапевта или диабетолога (эндокринолога)

Уход за собой

Зубы

• Если вы плохо контролируете уровень глюкозы в крови, у Вас большие шансы развития болезней десен и кариеса. Или наоборот, болезни десен могут привести к нарушению гликемического контроля. Вы должны чистить зубы после каждого приема пищи, и проходить профессиональную чистку зубов как минимум раз в год.¹
• Большинство осложнений в полости рта происходит у пациентов, которые плохо контролируют свой сахарный диабет и уровень глюкозы: у них часто наблюдаются болезни десен, разрушение зубов, сухость во рту и грибковые инфекции. Очень важно следить не только за своим диабетом, но и за состоянием рта.²
• Часть диабетиков со склонностью к пародонтозу просто не поддерживает необходимую гигиену полости рта и недостаточно контролирует свой сахарный диабет.³

Кожа⁴

• Тщательное очищение кожи может быть вам противопоказано, защитный барьер на коже, возможно, поврежден, и вам не стоит мыться мылом с агрессивным PH.
• Вам подойдут увлажняющие, не раздражающие кожу очищающие средства. Возможно вам пригодится косметика,улучшающая состояние кожи, а также декоративная косметика, скрывающая некоторые дефекты кожи, связанные с диабетом.

Ноги

Советы по уходу за ногами:⁵

• Осматривайте и мойте ноги каждый день.
• Старайтесь, чтобы кожа на ногах оставалась мягкой и нежной.
• Аккуратно увлажняйте мозоли.
• Если вы видите и можете дотянуться до ногтей на ногах, ухаживайте за ними и стригите вовремя.
• Всегда носите носки и обувь.
• Избегайте переохлаждения и перегрева ног.
• Следите за нормальным кровообращением ног.
• Старайтесь вести активный образ жизни.
• Звоните врачу, если обнаружите порез, язву, мозоль или рану на ноге, которая не заживает дольше одного дня.

Советы по хорошему шопингу⁶

Диета, которая включает в себя углеводы, содержащиеся в фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах, бобовых и нежирном молоке, полезна для здоровья диабетика. Продукты, содержащие сахарозу нужно заменить на другие углеводы. Продукты, богатые клетчаткой полезны для всех.

Углеводы: еда с низким гликемическим индексом

• Овсяная и перловая крупы, булгур, бобы, чечевица, паста, ржаной хлеб, яблоки, апельсины, молоко, йогурты и мороженое имеют низкий гликемический индекс.
• Клетчатка, фруктоза, лактоза и жиры -это компоненты диеты, которые могут снизить гликемическую реакцию.

Еда с высоким содержанием клетчатки:

• Чечевица, хлопья с клетчаткой, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты

—          Продукты с клетчаткой содержит витамины, минералы и другие полезные для здоровья вещества.

—          Диета на основе продуктов с клетчаткой снижает вероятность повышения глюкозы в крови.

Подсластители

• Потребление сахарозы и сахарозосодержащих продуктов не обязательно запрещается.
• Сахароза может быть заменена на другие источники углеводов.
• Другие питательные вещества, которые употребляют с сахарозой, к примеру жиры должны быть ограничены, чтобы избежать избытка калорий.
• Фруктоза, как подсластитель не рекомендована.

Пищевые жиры и холестерин

• Количество насыщенных жиров должно быть ограничено до <7% от общего количества калорий.
• Нужно минимизировать количество транс жиров.
• Потребление пищевого холестерина должно быть ограничено до <200мг в день.
• Рыбу нужно есть 2 или более раз в неделю.

—          В рыбе содержатся полиненасыщенные жирные кислоты.

Протеин

• Протеины можно употреблять в таких же количествах, как и остальнм людям.
• Высокопротеиновая диета не рекомендована как способ снижения веса.

Ссылки:

1. NDEP 2009: http://ndep.nih.gov/publications/PublicationDetail.aspx?PubId=108American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008 Jan;31 Suppl 1:S61–78.
2. Daniel R et al. Diabetes and periodontal disease. J Pharm Bioallied Sci 2012;4(Suppl 2):S280–2.
3. Katz PP et al. Epidemiology and prevention of periodontal disease in individuals with diabetes. Diabetes Care. 1991;14:375–85.
4. Pierard GE et tal. The skin landscape in diabetes mellitus. Focus on dermocosmetic management. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013:15;6:127–35.
5. NDEP. Feet Can Last a Lifetime. A Health Care Provider’s Guide to Preventing Diabetes Foot Problems. http://ndep.nih.gov/media/feet_hcguide.pdf
6. ADA 2008

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа, подбор индивидуальных схем лечения в Липецке

При любом типе диабета контроль содержания сахара в крови становится одной из первостепенных задач пациента и его лечащего врача. Чем ближе уровень сахара к границам нормы, тем меньше проявляются симптомы диабета, и меньше риск возникновения осложнений.

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе, и потому больные сахарным диабетом часто оказываются среди тех, кто имеет различные нарушения в работе этого органа.

Больные сахарным диабетом 1 типа называются “инсулинозависимыми” – именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детском или юношеском возрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев. Как правило, сахарным диабетом 1 типа заболевают худые люди в возрасте до 30 лет. В таких случаях пациентам вводят дополнительные дозы инсулина для профилактики кетоацидоза и поддержания нормального уровня жизни.

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается “диабетом пожилых”. Такой вид у детей почти не встречается, и обычно характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев, и наследуется практически в 90-95% случаев. Сахарным диабетом 2 типа страдают до 85% всех больных сахарным диабетом, преимущественно лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом этого типа характерна избыточная масса тела: более 70% таких больных страдают ожирением. Он сопровождается выработкой достаточного количества инсулина, к которому ткани постепенно теряют чувствительность. Причины развития диабета I и II типов принципиально различны. У страдающих диабетом I типа вследствие вирусной инфекции или аутоиммунной агрессии распадаются бета-клетки, продуцирующие инсулин, из-за чего развивается его дефицит со всеми драматическими последствиями. У больных диабетом II типа бета-клетки вырабатывают достаточное или даже повышенное количество инсулина, но ткани утрачивают свойство воспринимать его специфический сигнал.

Диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств с постоянным увеличением распространенности (особенно в развитых странах). Это результат современного образа жизни и увеличением числа внешних этиологических факторов, среди которых выделяется ожирения.

Причины развития сахарного диабета:

Человек, имеющий наследственную предрасположенность к диабету, на протяжении всей жизни может так и не стать диабетиком, если будет контролировать себя, ведя здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п.

Диагностика.

При совпадении следующих признаков устанавливается диагноз «диабет»:

Какие же показатели сахара считаются нормой?

Если уровень сахара показал отметку 5.5 — 6 ммоль/л – это сигнал вашего организма о том, что началось нарушение углеводного обмена, все это значит, что вы вступили в опасную зону. Первое что нужно делать – это снизить уровень сахара в крови, избавляться от лишнего веса (если у вас есть лишний вес). Ограничьте себя до потребления 1800 ккал в сутки, включайте в свой рацион диабетические продукты, откажитесь от сладостей, готовьте на пару.

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.

В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

При сахарном диабете 2-го типа назначают диету и препараты, снижающие уровень глюкозы в крови: глибенкламид, глюренорм, гликлазид, глибутид, метформин. Их принимают внутрь после индивидуального подбора конкретного препарата и его дозировки врачом.

При сахарном диабете 1-го типа назначают инсулинотерапию и диету. Доза и вид инсулина (короткого, среднего или длительного действия) подбирается индивидуально в стационаре, под контролем содержания сахара в крови и моче.

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

В большом испытании лекарство от диабета привело к резкой потере веса

Препарат от диабета также может быть многообещающим средством лечения ожирения — в новом исследовании люди, принимавшие препарат, потеряли потрясающие 15% веса тела, что больше, чем было замечено с любым другим препаратом от ожирения на рынке.

Препарат, известный как семаглутид, представляет собой инъекционный препарат, который уже одобрен для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа . Но препарат также подавляет аппетит.

Связанный: Лучший способ безопасно похудеть

В новом исследовании, опубликованном в среду (10 февраля) в журнале The New England Journal of Medicine , исследователи случайным образом отобрали 1961 взрослого, страдающего ожирением или ожирением. избыточный вес для приема семаглутида или плацебо в виде инъекций один раз в неделю в течение 68 недель. С участниками также раз в месяц проводились консультации, чтобы помочь им придерживаться низкокалорийной диеты, и им было рекомендовано увеличить свою физическую активность.

К концу исследования те, кто получал семаглутид, потеряли в среднем 14,9% массы тела по сравнению с 2,4% массы тела в группе плацебо.

Пять других лекарств одобрены для лечения ожирения, но даже самые эффективные из них приводят к потере веса примерно на 7,5%, согласно The New York Times . И эти препараты обычно можно использовать только в течение коротких периодов времени, сообщает Times. Например, препарат для похудания фентермин обычно принимают от 3 до 6 недель, согласно Национальным институтам здравоохранения , что намного короче, чем 68-недельный курс лечения семаглутидом, использованный в исследовании.

«Это начало новой эры эффективных методов лечения ожирения», — сказал Times доктор Роберт Ф. Кушнер, исследователь ожирения из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, руководивший исследованием.

Люди, принимавшие семаглутид, чаще испытывали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, диарею, рвоту и запор, по сравнению с группой плацебо. Но эти побочные эффекты были временными.

В исследовании также не рассматривалось влияние препарата на срок более 68 недель, и людям, вероятно, придется продолжать принимать препарат на всю жизнь, чтобы предотвратить возвращение веса, сообщает Times.

И препараты для похудания, которые, по-видимому, хорошо зарекомендовали себя в испытаниях, могут оказаться не столь эффективными в реальных условиях, согласно CNN . Более того, несколько препаратов для похудания, получившие одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, были позже отозваны из-за побочных эффектов, сообщает CNN.

Исследование финансировалось производителем семаглутида, Ново Нордиск. Датская фармацевтическая компания уже подала заявку в FDA на одобрение семаглутида для хронического контроля веса, сообщает CNN.

Первоначально опубликовано на Live Science.

лекарств от диабета могут удвоиться как лекарства для похудания

10 января 2012 г. — Два препарата, одобренных для лечения диабета 2 типа, также могут помочь похудеть людям с избыточным весом с диабетом или без него, как показывает новое исследование.

Лекарства Byetta и Victoza имитируют гормоны кишечника, снижающие аппетит.

Их обычно назначают, когда пациентам необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови. В новом обзоре исследований, опубликованном в BMJ , повторно проанализированы данные 25 отдельных исследований.

Обзор показывает, что лекарства помогли людям с избыточным весом без диабета сбросить в среднем 7 фунтов, а больным диабетом — потерять в среднем 6 фунтов при ежедневном или еженедельном введении в течение как минимум пяти месяцев.

Это делает эти агенты многообещающими для лечения ожирения, говорят авторы исследования.

«Это не лекарство, но хорошее лечение. И вам по-прежнему необходимо сочетать это с изменением образа жизни », — говорит исследователь Тина Вилсболл, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент больницы Гентофте в Хеллерупе, Дания.

Вилсболл говорит, что скромная потеря веса, которую наблюдают многие ее пациенты с диабетом на лекарствах, помогает им отказаться от диеты и программ упражнений, чтобы сбросить еще больше веса.

«Они используют это как инструмент для изменения своего образа жизни», — говорит она.

Взвешивание рисков и преимуществ

Лекарства также немного снижают артериальное давление и уровень холестерина, что может снизить риск сердечных заболеваний.

Но препараты, известные как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), также обладают побочными эффектами.Частично они работают, замедляя движение пищи через желудок. Иногда это может вызвать сильную тошноту или даже рвоту, особенно после обильной еды.

Но Вилсболл говорит, что побочные эффекты обычно проходят со временем и обычно не заставляют людей прекращать прием лекарства.

Эксперты, не участвовавшие в обзоре, говорят, что они осторожно оптимистично оценивают перспективы этих препаратов для похудания.

«У нас действительно эпидемия ожирения. Похудение с помощью традиционных средств — диеты и физических упражнений — чрезвычайно сложно, и людям, добившимся успеха на начальном этапе, его также очень трудно поддерживать », — говорит Сьюзан Спратт, доктор медицины, эндокринолог и директор службы диабета в Duke University Health. Система в Дареме, штат Нью-Йорк.C.

«Если бы мы могли применять эти препараты только для людей с ожирением и знали, что это безопасно, я думаю, это было бы фантастическим дополнением к нашей способности лечить ожирение», — говорит Спратт.

«Я заставлял пациентов [диабетиков] терять 60 фунтов с помощью этих лекарств. Теперь эти люди весили 400 фунтов, поэтому они потеряли от 10% до 15% своего веса », — говорит она. «Тот, кто весит 200 фунтов, не потеряет так много».

Наркотики уже можно использовать, но нужно ли им?

Поскольку лекарства уже есть на рынке, врачи могут назначать их исключительно для похудания.

Но эксперты говорят, что такое использование препаратов «не по прямому назначению» может быть рискованным.

«На самом деле, лекарства от ожирения используются не по назначению, потому что люди так отчаянно пытаются что-то попробовать», — говорит Радж Падвал, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней Центра медицинских наук им. Уолтера Маккензи в Эдмонтоне. , Альберта, Канада.

Продолжаются крупные исследования препаратов для похудания у людей без диабета.

До тех пор, пока не станут известны результаты этих исследований, «я думаю, что использование этих агентов не по назначению было бы преждевременным», — говорит Падвал WebMD.

Он говорит, что Byetta и Victoza, как уже известно, связаны с необычными, но потенциально серьезными рисками для здоровья.

В 2009 году FDA предупредило врачей о возможности проблем с почками у пациентов, принимающих Byetta.

В июне прошлого года FDA разослало врачам письмо с напоминанием о необходимости внимательно следить за пациентами, принимающими Виктозу. В исследованиях на животных использование Victoza было связано с увеличением некоторых видов рака щитовидной железы. И в клинических испытаниях у людей, принимавших препарат, было больше случаев панкреатита, чем у людей, принимавших другие лекарства от диабета.«Мы не знаем, что такое долгосрочная безопасность, и это вызывает серьезную озабоченность», — говорит Спратт.

Стоимость — еще одна проблема. Падвал говорит, что без страховки Бетта и Виктоза могут стоить от 300 до 500 долларов за месяц. «Учитывая такую ​​стоимость, вы как бы хотите придерживаться показаний к применению препарата, которые сейчас контролируют сахар при диабете», — говорит он.

Как лекарства от диабета влияют на аппетит

Многие из моих пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением.Для них похудание — важный способ лучше контролировать свой диабет и улучшить свое здоровье в целом.

Но похудеть только с помощью диеты и упражнений может быть очень сложно. Фактически, последние научные данные об ожирении предполагают, что гормоны, контролирующие аппетит, в организме с ожирением не регулируются. Проще говоря, это означает, что мозг пациентов с ожирением может сказать им, что они голодны, когда они на самом деле сыты. Это показывает нам, что нам может потребоваться фармакологическая помощь для восстановления баланса лептина, грелина и других гормонов аппетита для правильного функционирования организма.

В то время как исследователи все еще изучают гормоны аппетита, многие из моих пациентов задаются вопросом о влиянии их лекарств от диабета на их аппетит. Хотя более стандартные методы лечения диабета не подавляют аппетит и не вызывают похудание, в последние годы на рынке появились новые методы лечения, которые действительно предлагают эти преимущества. Однако они настолько новы, что у них нет долгосрочных данных о безопасности. Пока мы не получим больше информации, я стараюсь придерживаться стандартов для большинства моих пациентов.Тем не менее, эти лекарства могут заполнить ниши.

Классическое лечение диабета, инсулин, может вызвать увеличение веса и не подавляет аппетит, что может быть большим недостатком инсулина. Другая традиционная терапия, метформин, также не подавляет аппетит. Однако метформин может косвенно облегчить вам похудание, помогая преодолеть резистентность к инсулину и снизить уровень сахара в крови.

Было показано, что новый класс лекарств, называемых агонистами рецепторов GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), подавляет аппетит и вызывает потерю веса.В одном исследовании участники, принимавшие агонисты рецепторов GLP-1, потеряли от 3,3 до 5,5 фунтов за 30 недель.

GLP-1 — это тип гормона, называемый инкретином; он говорит нашему телу, что мы наелись. Он выделяется тонкой кишкой, когда пища, которую мы едим, переваривается. Агонисты рецептора GLP-1 имитируют и усиливают активность GLP-1. GLP-1 работает, помогая поджелудочной железе выделять больше инсулина; Затем инсулин взаимодействует с другими гормонами, регулирующими аппетит, заставляя нас перестать есть и почувствовать насыщение.

В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько агонистов рецепторов GLP-1 для лечения диабета 2 типа:

• Эксенатид (Byetta, Bydureon)
• Albiglutide (Tanzeum)
• Dulaglutide (Trulicity)
• (Victoza)
• Ликсисенатид (Адликсин)

Другой новый класс препаратов, называемых ингибиторами ДПП-4 (дипептидилпептидазы-4), подавляет аппетит аналогичным образом. Ингибиторы DPP-4 увеличивают уровень инкретинов, таких как GLP-1, вызывая чувство сытости и подавление аппетита.Однако ингибиторы DPP-4 не так эффективны, как агонисты рецепторов GLP-1, потому что они не усиливают эффект GLP-1; они просто увеличивают количество времени, в течение которого GLP-1 работает в нашем организме после еды.
На сегодняшний день FDA одобрило четыре ингибитора DPP-4:

• Ситаглиптин (Янувия)
• Саксаглиптин (Онглиза)
• Линаглиптин (Траджента)
• Алоглиптин (Несина)

  эффекты, и их врач может счесть, что другие варианты лечения диабета лучше всего подходят для их индивидуальной ситуации.Кроме того, важно, чтобы пациенты не смотрели на свои лекарства как на ответ на потерю веса или как на единственный способ вылечить свой диабет; диета и упражнения — ключевые части плана лечения диабета. Успешное лечение диабета и потеря веса являются результатом сочетания диеты, физических упражнений и лекарств.

  Агонистов GLP-1: лекарства от диабета и потеря веса

  Существуют ли какие-либо лекарства от диабета 2 типа, которые могут помочь людям похудеть и снизить уровень сахара в крови? Есть ли побочные эффекты?

  Ответ от М.Регина Кастро, доктор медицины

  Существует класс лекарств от диабета 2 типа, которые не только улучшают контроль уровня сахара в крови, но также могут способствовать снижению веса. Этот класс препаратов обычно называют агонистами глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1). Другой класс лекарств, связанных с потерей веса и улучшенным контролем уровня сахара в крови, — это ингибиторы котранспортера глюкозы 2 натрия (SGLT-2). К ним относятся канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Фарксига) и эмпаглифлозин (Джардианс).

  Снижение веса зависит от того, какое лекарство GLP-1 вы используете, и от вашей дозы.Но при использовании этих препаратов потеря веса может составлять от 3 до 5,5 фунтов (от 1,5 до 2,5 кг).

  Если вы активно пытаетесь похудеть путем изменения образа жизни и добавляете прием одного из этих лекарств, исследования показали, что эти препараты могут привести к дополнительной потере веса от 2,8 до 4,2 кг.

  Диабетические препараты, относящиеся к классу агонистов GLP-1 , включают:

  • Дулаглутид (Трулицити), принимаемый еженедельно путем инъекций
  • Эксенатид пролонгированного действия (Bydureon), принимаемый еженедельно путем инъекций
  • Эксенатид (Byetta), вводимый путем инъекции два раза в день
  • Семаглутид (Оземпик), вводимый еженедельно
  • Семаглутид (Rybelsus), принимать внутрь один раз в день
  • Лираглутид (Виктоза), вводимый в виде инъекций ежедневно
  • Ликсисенатид (адликсин), вводимый в виде инъекций ежедневно

  Эти препараты имитируют действие гормона, называемого глюкагоноподобным пептидом 1.Когда уровень сахара в крови начинает повышаться после того, как кто-то поел, эти препараты стимулируют организм вырабатывать больше инсулина. Дополнительный инсулин помогает снизить уровень сахара в крови.

  Более низкий уровень сахара в крови помогает контролировать диабет 2 типа, но не совсем ясно, как препараты GLP-1 приводят к потере веса. Доктора действительно знают, что GLP-1 помогает подавить аппетит. Эти препараты также замедляют перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. В результате вы можете чувствовать себя сытым быстрее и дольше, поэтому вы едите меньше.

  Помимо контроля уровня сахара в крови и ускорения потери веса, ингибиторы GLP-1s и SGLT-2 обладают и другими значительными преимуществами. Исследования показали, что некоторые препараты этих классов могут снизить риск сердечных заболеваний, включая сердечную недостаточность; Инсульт; и заболевание почек. Люди, принимающие эти препараты, заметили улучшение своего кровяного давления и уровня холестерина, хотя неясно, связаны ли эти преимущества с лекарством или с потерей веса.

  Обратной стороной препаратов GLP-1 является то, что все, кроме одного, нужно принимать путем инъекций. И, как и у любого лекарства, есть риск побочных эффектов, иногда серьезных. Более частые побочные эффекты обычно улучшаются после того, как вы некоторое время принимаете лекарство.

  Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

  Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) — более серьезный риск, связанный с лекарствами класса GLP-1 . Но риск низкого уровня сахара в крови обычно увеличивается только в том случае, если вы одновременно принимаете другое лекарство, которое, как известно, снижает уровень сахара в крови, например, сульфонилмочевину или инсулин.

  Препараты класса GLP-1 не рекомендуются, если у вас есть личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии. Лабораторные исследования связывают эти препараты с опухолями щитовидной железы у крыс, но пока не будут завершены более долгосрочные исследования, риск для людей неизвестен. Их также не рекомендуют, если у вас панкреатит.

  Обсуждаемые лекарства предназначены для людей с диабетом 2 типа. Существует также лекарство с более высокой дозой лираглутида (саксенда), одобренное для лечения ожирения у людей, не страдающих диабетом.

  Если у вас диабет и вы сомневаетесь, может ли вам помочь одно из этих лекарств, поговорите со своим врачом.

  с

  М. Регина Кастро, доктор медицины

  • Диабет: Увеличивает ли мой риск употребление алкоголя и табака?
  23 июня 2020 Показать ссылки
  1. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; DOI: 10.2337 / dc20-SINT.
  2. Дунган К. и др. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 для лечения сахарного диабета 2 типа.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  3. Goldman L, et al., Eds. Сахарный диабет. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 апреля 2020 г.
  4. Hu M, et al. Эффект снижения гемоглобина A1c или снижения веса на артериальное давление при лечении агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и ингибитором натрий-глюкозного котранспортера-2 при сахарном диабете 2 типа: метаанализ. Журнал Американской кардиологической ассоциации.2020; DOI: 10.1161 / JAHA.119.015323.
  5. Boyle JG, et al. Сердечно-сосудистые преимущества агонистов GLP-1 при диабете 2 типа: сравнительный обзор. Клиническая наука. 2018; DOI: 10.1042 / CS20171299.
  6. Bellastella G, et al. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и профилактика инсульта. Систематический обзор исследований сердечно-сосудистых исходов с метаанализом. Гладить. 2020; DOI: 10.1161 / STROKEAHA.119.027557.
  7. Perreault L. Ожирение у взрослых: лекарственная терапия. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  Посмотреть больше ответов экспертов

  .

  Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса у субъектов с ожирением и инсулинозависимым диабетом II типа

  Метформин часто способствует снижению веса у пациентов с ожирением и инсулинозависимым сахарным диабетом (NIDDM).Этот механизм может быть связан с уменьшением потребления пищи. В этом исследовании проверялось влияние метформина на чувство сытости и его эффективность в снижении веса. Двенадцати лечившимся диетой NIDDM женщинам с ожирением случайным образом давали метформин или плацебо в двух уровнях (850 мг или 1700 мг) в 08:00 в течение трех дней подряд с последующим тестом на еду на третий день в трех случаях с использованием схемы латинского квадрата 3×3. Количество сэндвич-канапе, съеденных за три последовательных 10-минутных периода, начиная с 1400 часов, использовалось для количественной оценки потребления пищи, а уровень субъективного голода был оценен непосредственно перед сэндвич-едой с помощью линейной аналоговой шкалы оценки голода на 1400 после 6- час поста.Предыдущее введение метформина приводило к снижению потребления калорий после каждой из двух доз лечения метформином. Доза метформина в 1700 мг имела наиболее выраженное подавляющее аппетит действие. Точно так же рейтинг голода был значительно снижен после приема метформина, и эффект был наиболее выражен после приема 1700 мг метформина. Чтобы оценить эффективность метформина в снижении массы тела, 48 женщин с ИНСД, получавших диету с ожирением, которым не удалось похудеть с помощью диетической терапии, сначала были помещены на диету с дозой 1200 ккал ADA (Американская диабетическая ассоциация), а затем были рандомизированы для приема метформина ( 850 мг) или плацебо дважды в день двойным слепым методом в течение 24 недель.Предшествовал 4-недельный одинарный слепой вводный период плацебо, а за 24-недельным двойным слепым периодом лечения последовал 6-недельный одинарный слепой период плацебо. Субъекты, получавшие метформин, продолжали терять вес в течение 24 недель лечения; их средняя максимальная потеря веса была на 8 кг больше, чем в группе плацебо, с соответствующими более низкими уровнями HbA1C и уровня глюкозы в крови натощак в конце периода активного лечения. Эти результаты показывают, что метформин снижает потребление калорий дозозависимым образом и приводит к снижению массы тела у пациентов с NIDDM с ожирением.

  Лекарств от диабета и ожирения: влияние на вес у людей с диабетом

  Аннотация

  Кратко

  Выбор лекарств для людей с диабетом включает в себя рассмотрение следующих факторов: ряд факторов, в том числе влияние на вес. Повышение уровня глюкозы контроль часто связан с увеличением веса, но это не обязательно неизбежный результат лечения диабета. Добавление препарата, который либо способствует потеря веса или вес нейтрален по отношению к тому, что способствует увеличению веса и может быть рассмотрен вопрос о лечебном питании.

  Текущий подход к лечению диабета 1 и 2 типа заключается в следующем. для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы. Прошедшие клинические испытания показали что гликемия играет ключевую роль в предотвращении как макро-, так и микрососудистый осложнения. ^1–5 Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) предполагают, что гликемический индекс цель иметь гемоглобин A _1c (A1C) <7%, но также указать, что A1C ≤ 6% должно быть целью, если она может быть достигнута без риска осложнения. ^6,7

  За последние 20 лет появился ряд новых препаратов для контроля крови были введены глюкоза и новые подходы к использованию более старых разработаны лекарства. Однако при назначении любого лекарства следует необходимо учитывать преимущества и риски. С точки зрения лечения гипергликемия, безусловно, токсические побочные эффекты, как и гипогликемия. Однако одной из основных проблем является действие таких препаратов. по весу.

  Вес и диабет, особенно диабет 2 типа, тесно связаны.Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2 типа, и Текущий рост ожирения в нашем обществе привел к значительному увеличению выражение этого болезнь. ⁸ Не только усугубляет ли вес через механизм инсулинорезистентности гипергликемия, это также увеличивает риск гипертонии, гиперлипидемии, и другие состояния, которые приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям. болезнь. ⁹

  Улучшение контроля уровня глюкозы было связано с увеличением веса.Этот эффект было продемонстрировано в испытаниях усиленной терапии диабета у пациентов обоих типов 1 и диабет 2 типа, в первую очередь исследование по контролю диабета и его осложнениям. (DCCT), исследование Кумамото и проспективное исследование диабета в Великобритании (УКПДС). ^1–3 Одним из основных факторов увеличения веса у пациентов, которые усиливают терапию, является: снижение глюкозурии. Если пациенты не уменьшают потребление калорий до соответствующего уровня изменение потери калорий, они обычно набирают вес. Механизм действия и потенциал снижения уровня глюкозы, безусловно, следует рассматривать как роли во влиянии антигипергликемического препарата на вес, но другие такие соображения, как прямое воздействие на адипоциты, желудочно-кишечный тракт система, и центр аппетита может играть роль.

  В настоящее время существует девять различных классов препаратов, которые можно контролировать. глюкоза в крови. Влияние на набор веса, поддержание веса и потерю веса варьироваться в зависимости от класса лекарств и фактически может несколько отличаться в пределах каждый класс. В этом обзоре будут описаны отдельные классы препаратов и их влияние на вес у пациентов с диабетом 2 типа и, где это уместно, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Репрезентативные исследования будут использованы для выделите ключевые моменты каждого занятия.В таблице 1 перечислены девять препаратов. классы и их влияние на вес и A1C. Помимо препаратов, у которых есть показания к лечению сахарного диабета 2 типа, есть несколько препаратов от ожирения были изучены у пациентов с диабетом 2 типа на предмет их влияния на оба контроль веса и глюкозы. В этой статье также рассматриваются вес и гликемический индекс. контролировать действие одобренных препаратов для лечения ожирения.

  Таблица 1.

  Противодиабетические препараты с их снижением A1C и влиянием на Масса

  Инсулин

  В основе лежат нарушения выработки, высвобождения и эффективности инсулина. основная патофизиология диабета как 1-го, так и 2-го типа.Инсулинотерапия был впервые представлен в 1921 году и полностью изменил течение диабета лечение. Однако возможность оптимизировать инсулиновую терапию появилась в 1980-е годы, с появлением технологии самоконтроля уровня глюкозы в крови и анализ A1C. Раньше контроль глюкозы часто был неоптимальным и избыточным. Увеличение веса обычно не было большой проблемой. Фактически, многие диабетики 1-го типа пациенты в основном недоедали и с трудом набирали вес. В результаты DCCT и исследования Кумамото не только подтвердили гликемический индекс. гипотезы, но также помогли диабетическому сообществу лучше использовать инсулин в более физиологический способ достижения лучшего контроля глюкозы.Прибавка в весе была связаны с улучшением гликемического контроля в обоих исследованиях. Прибавка в весе была также наблюдалось в группе инсулинотерапии UKPDS, которая набрала на 8,8 фунтов больше чем в группе, получавшей обычную диету, в течение 10-летнего период. ³ Среднее прибавка в весе в DCCT в течение первого года терапии составила 11,2 фунта в усиленная группа, по сравнению с 5,7 фунтами в обычной группа. ^1,10

  Основным фактором набора веса является снижение глюкозурии, когда начата или усилена инсулинотерапия.В небольшом исследовании по интенсификации при диабете 2 типа измерялись метаболические факторы внимательно. ¹¹ A1C уменьшилась с 12,9 до 9,6%, при увеличении веса на 5,7 фунта. Увеличилась жировая масса. на 5,2 фунта, и 70% прироста было приписано коррекции глюкозурии. У большинства пациентов прибавку в весе можно свести к минимуму за счет снижения количества потребляемых калорий. К сожалению, пациенты часто не получают адекватного питания и образование необходимо, чтобы дополнить их изменения в медицинской терапии.

  Еще один фактор, который, как было доказано, способствует увеличению веса при инсулинотерапии. гипогликемия.Частая гипогликемия и лечение, часто избыточное, могут вызвать вес прирост. ¹² Частота гипогликемии и увеличения веса были связаны в группе усиления в DCCT. ¹⁰ Есть также свидетельствует о том, что инсулин может играть прямую роль в образовании жира и осаждение. ¹³ Более того, давно обсуждается вопрос о том, может ли инсулин, особенно супрафизиологические уровни инсулина, могут оказывать прямое влияние на рецепторы в центральная нервная система, которая управляет аппетит. ¹⁴

  Первые важные исследования, проверявшие гликемическую гипотезу, были проведены с использованием инсулинов ДНК человека, включая обычные инсулины, инсулины НПХ и ультраленте. За последние 15 лет были введены новые инъекционные аналоговые инсулины, и совсем недавно стал доступен инсулин для ингаляции. Природа аналоговые профили действия, включая базальные инсулины гларгин и детемир, а также болюсные инсулины лизпро, аспарт и глулизин позволяют подход к терапии, чем более старые формы инсулина.Предоставление нижнего базальный уровень инсулина и более прямой и ограниченный захват глюкозы во время еды экскурсии с быстродействующими инсулинами могут уменьшить гипогликемию и улучшить использовать калории, тем самым уменьшая изменения веса. Результаты таких исследований варьировались в зависимости от режимов сравнения и от того, группы были усилены к тому же степень. ^15–19 De Leeuw et al. ¹⁵ сравнивали НПХ с детемиром в качестве базального инсулина в усиленном режиме для пациенты с сахарным диабетом 1 типа, пациенты на схеме детермир имели среднее потеря веса 0.22 фунта, тогда как группа NPH прибавила 2,6 фунта. Rosenstock et al. al. ¹⁶ выполнили 28-недельное исследование гларгина по сравнению с режимами НПХ в целевом исследовании лечения базальные инсулины при диабете 2 типа. A1C снизился на 0,7% в обеих группах по сравнению с в среднем 8,5%, но группа, получавшая гларгин, набрала 0,88 фунта против 3,0 фунта в группе, получавшей НПХ. 28-недельное исследование Anderson et al. al. ¹⁷ по сравнению лиспро и обычный инсулин во время еды и не обнаружили никакой разницы в увеличении веса между двумя группами пациентов с диабетом 2 типа.Снижение A1C также не различались между двумя группами.

  Способ доставки инсулина также может влиять на набор веса. В 6-месячное исследование Hollander et al. al. ²⁰ с участием пациенты с сахарным диабетом 2 типа, пациенты, получающие многоразовые инъекции инсулина схемы были рандомизированы либо для продолжения текущей терапии, либо для перехода на другую схему лечения. к режиму ингаляционного инсулина и инсулина ultralente. A1C снизился на 0,7% в обеих группах. У пациентов, получавших ингаляционный инсулин, увеличения веса не наблюдалось. тогда как усиление 2.8 фунтов наблюдались у пациентов, получавших подкожный инсулин. Данные двухлетних исследований безопасности пациентов с диабетом 1 или 2 типа также обнаружили меньшую прибавку в весе в группах лечения ингаляционным инсулином по сравнению с пациенты, получавшие подкожное инсулин. ^21,22

  Сульфонилмочевины

  Сульфонилмочевины — это класс пероральных гипогликемических средств, которые использовались для лечение сахарного диабета 2 типа более 50 лет. Их описывают как стимуляторы секреции инсулина и действуют на набор рецепторов β-клетки, тем самым увеличивая секрецию инсулина.В настоящее время доступны три агента в США: глибурид, глипизид и глимепирид. Три препарата довольно похожи по действию, и у пациента, не принимающего наркотики, может снизить уровень глюкозы на до 1,5%. Есть некоторые свидетельства того, что глипизид и глимепирид могут ассоциируется с меньшей гипогликемией, чем глибурид. В отличие от действия других классы доступных стимуляторов секреции инсулина, которые зависят от глюкозы, сульфонлюмочевины — нет. Устойчивое воздействие на β-клетки способствует как по степени эффективности, так и по частоте гипогликемии, наблюдаемой при этот класс.

  Все три препарата были связаны с увеличением веса, независимо от того, вводились ли они в виде монотерапия или в сочетании с другими классами пероральных агентов или инсулин. ^3,23–26 В UKPDS пациенты, принимавшие глибенкламид, набрали на 5,7 фунта больше веса, чем пациенты, принимавшие глибенкламид. диетотерапия более 10 лет период. ³ Hermann et al. al. ²⁴ найдено в 6-месячное исследование показало, что лечение глибуридом у пациентов, ранее не принимавших лекарственные препараты, привело к увеличение веса на 5,7 фунта и снижение A1C на 1,3%. Недавно исследование известное как исследование прогрессирования диабета (ADOPT), наблюдали за пациентами в течение среднее значение 4 лет в последовательном исследовании с тремя группами для оценки гликемии долговечность. ²⁵ Среднее A1C в начале исследования составляла 7,3%. Увеличение веса на 3,5 фунта в группа исследования сульфонилмочевины в конце 1 года коррелировала с снижение A1C на 0,9%. Дальнейшего увеличения веса во время соревнований не наблюдалось. остаток периода лечения. Повышенная и продолжительная секреция инсулина, наряду со снижением глюкозурии и усилением гипогликемии считается способствует увеличению веса, наблюдаемому с этим классом наркотиков. Сульфонилмочевины не считаются оказывать независимое воздействие на отложение жира или аппетит.

  Репаглинид и Натеглинид

  Часто описываются как препараты того же класса, репаглинид и Натеглинид на самом деле имеет очень разное химическое происхождение, но имеет схожие механизмы действия. Репаглинид — меглитинид, а натеглинид — Производное D-фенилаланина. Оба препарата относятся к категории инсулинов. секретагоги и оказывают свое действие, стимулируя β-клетки. Действие обоих препаратов зависит от глюкозы, и, в отличие от сульфонлюмочевины, они стимулируют секрецию инсулина только при аномальном уровне глюкозы.Эти препараты назначают перед едой и снижают уровень глюкозы после приема пищи. уровни.

  Наблюдается увеличение веса при приеме обоих препаратов. Эти препараты вызывают снижение экскреция глюкозы с мочой, которая может играть главную роль в увеличении веса. Хотя действие обоих классов препаратов зависит от глюкозы, гипогликемия может возникнуть. При использовании средств, стимулирующих секрецию инсулина, эффективность и увеличение веса часто ухудшаются. линейная связь. Rosenstock et al. al. ²⁷ сообщил о 6-месячное исследование, в котором сравнивали натаглинид и терапию репаглинидом.A1C упал на 1,57% для группы репаглинида по сравнению с 1,0% для группы натаглинида. Соответствующая прибавка в весе составила 3,9 против 1,54 фунта.

  Метформин

  Метформин — интересный препарат, который трудно классифицировать. Это было введен в 1957 году в Европе, но не был одобрен в Соединенных Штатах до 1995 г., после двух крупных регистрационных испытаний. Изначально думал действовать на обоих периферическая инсулинорезистентность и аномальный выход глюкозы в печени, которые характеризуют диабет 2 типа, теперь считается, что он оказывает основное влияние на нормализация выработки глюкозы в печени.Лечение метформином может фактически привести к потере веса или, по крайней мере, к нейтральному весу. В клинических испытаниях в который является средством сравнения лечения, усиливающим секрецию инсулина, снижает прибавку в весе наблюдался в группе метформина. Этот результат был найден в UKPDS, с группа метформина набрала всего 1,1–2,2 фунта за 10 лет период. ⁴ Это открытие было подтверждено 6-месячным исследованием Hermann et al. al. ²⁴ в котором Пациенты, ранее не принимавшие лекарств, принимавшие метформин, потеряли 1,4–3,3 фунта и A1C упал на 1.6%. Когда метформин был добавлен пациентам, получавшим диету в регистрационные исследования метформина, 29-недельное исследование монотерапии показало 8,4 фунта снижение веса и снижение на 1,6% A1C. ²⁸ Когда метформин был добавлен пациентам, получавшим глибурид, дополнительно на 1,7% наблюдалось снижение A1C с увеличением веса всего на 0,88 фунта. В ADOPT исследования, пациенты, получавшие метформин, потеряли 2,9 кг в течение первого года и были стабильны в течение оставшегося времени изучение; ²⁵ A1C отклонено на 0.6%.

  Весовой эффект метформина может быть результатом ряда механизмов. Это не стимулирует выработку инсулина, гипогликемия бывает редко или отсутствует, и нормализация выработки глюкозы в печени может иметь некоторый эффект с точки зрения образования жировой ткани. У некоторых пациентов действительно наблюдаются неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы. с метформином, такие как спазмы, диарея и тошнота. Эти симптомы может влиять на прием пищи неясно, но было высказано предположение, что такие симптомы могут играть роль в наблюдаемой нейтральности веса или потере веса. с метформином терапия. ²⁹

  Было проведено несколько исследований для определения роли метформина в лечение раннего и преддиабетического периода. Метформин был частью диабета Программа профилактики, в которой ее сравнивали с образом жизни для предотвращения сахарный диабет у пациентов с нарушением глюкозы толерантность. ³⁰ Лица, получавшие метформин, потеряли 2,5% от своей базовой массы тела. по сравнению с потерей 7,5% в группе образа жизни. Опубликован алгоритм ADA в 2006 г. рекомендовал метформин как лучший выбор для начальной терапии 2 типа диабет и рекомендуется начинать его вместе с терапией образа жизни в время диагноз. ⁶

  Тиазолидиндионы

  Тиазолидиндионы — это класс препаратов, активирующих пероксисомы. рецептор-γ, активируемый пролифератором (PPAR-γ). Активация этого рецептор снижает инсулинорезистентность и способствует усвоению глюкозы клеткой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Препараты, которые в настоящее время доступны в этом к классу относятся розиглитазон и пиоглитазон.

  Улучшенный контроль глюкозы, наблюдаемый с помощью этих препаратов, может привести к увеличению веса прибавка и в некоторых случаях значительный вес прирост. ^31–35 Причина увеличения веса неясна. Снижение глюкозурии может сыграть роль, но эти препараты, по-видимому, также имеют прямое влияние на PPAR рецепторы на адипоците и, таким образом, стимулируют адипогенез. ³⁶ Большая часть увеличения жировой ткани приходится на подкожно-жировые депо, и висцеральный жир может фактически уменьшиться. Изменение баланса жидкости также может происходить в пациенты, о чем свидетельствует периферический отек. В исследовании Phillips et al. al. ³² из монотерапия розиглитазоном, прибавка в весе 7.2 фунта было замечено при сравнении к плацебо; A1C снизилась на 1,5% по сравнению с базовым уровнем в 9,0%. Наибольший прирост в весе обычно наблюдается, когда эти агенты сочетаются с инсулином секретагоги или инсулин, а также у пациентов с выраженной гипергликемией. Раскин и др. ³⁵ сообщили об увеличении веса на 11,7 фунта в исследовании, в котором 8 мг розиглитазона был добавлен к инсулинотерапии. Холландер и др. al. ³⁷ увидел меньшее прибавка в весе на 7,0 фунтов в 6-месячном исследовании 4 мг росиглитазона у пациентов по инсулинотерапии; A1C снизился на 0.4% от базового значения 8,5%. В ADOPT исследования, увеличение на 5,2 фунта наблюдалось в группе розиглитазона через 1 год, и А1С упал на 0,5%. В конце исследования средняя прибавка в весе составляла 10,6. lb. ²⁵

  Ингибиторы α-глюкозидазы

  Ингибиторы α-глюкозидазы включают лекарственные средства акарбозу и миглитол. Их метод действия — задержать распад полисахаридов за счет блокирует ряд ферментов в кишечнике, тем самым уменьшая постпрандиальный скачок глюкозы. ³⁸ Из-за их механизма действия их принимают с каждым приемом пищи.Главным побочные эффекты — метеоризм и жидкий стул — являются результатом отсроченное усвоение углеводов, что дает больше возможностей для бактериальное брожение.

  Было замечено различное влияние на вес этого препарат, средство, медикамент. ^39–41 В 3-месячном исследовании титрования дозы акарбозы у пациентов с типом 2 диабет, не наблюдалось увеличения веса в трех группах лечения при сравнении к плацебо. ⁴¹ В 6-месячное исследование диабета 1 типа на акарбозу, снижение A1C на 0.48% было наблюдается увеличение веса на 0,44 фунта по сравнению с увеличением веса на 0,22 фунта в плацебо группа. ⁴²

  Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (DDP-IV)

  Ингибиторы DDP-IV — один из новейших классов препаратов, которые будут внедряться для контроля уровня глюкозы в крови. Чтобы понять механизм действия эти препараты, важно понимать роль глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), который секретируется в кишечнике после приема пищи. GLP-1 стимулирует производство инсулина β-клеткой, регулирует секрецию глюкагона, может замедлять опорожнение желудка и может повлиять на центр аппетита в гипоталамусе, в результате возникает чувство сытости.DPP-IV — это фермент в крови, который инактивирует пептид GLP-1. Ингибиторы DPP-IV замедляют распад GLP-1. и тем самым продлить его метаболический последствия. ^43,44 Несколько препаратов этого класса находятся в стадии разработки, и ситаглиптин недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вилиглиптин, еще один ингибитор DPP-IV, в настоящее время оценивается FDA. Испытания оба препарата снижают кровообращение глюкоза. ^45–47 Шестимесячные исследования ситаглиптина как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином и пиоглитазоном показали снижение среднего уровня A1C на 0.6–8,0%.

  Было показано, что как ситаглиптин, так и вилглиптин оказывают нейтральное действие на увеличение веса. Более того, оба препарата можно считать стимуляторами секреции инсулина. В обычное влияние этого класса на прибавку в весе может быть компенсировано другими эффектами ГПП-1. Гипогликемия также редко встречается при приеме этих препаратов и также может иметь значение. в уменьшении ожидаемого увеличения веса.

  Эксенатид

  Эксенатид является миметиком GLP-1 и вводится в виде инъекции. Это синтетическая версия экстендина-4, белка, секретируемого слюной Gila монстр.Он имитирует некоторые действия естественно секретируемого GLP-1 путем связывания к и стимулированию GLP-1 рецепторы. ⁴⁸

  Комбинированные исследования у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимавших пероральный агент монотерапия и комбинированная пероральная терапия показали снижение A1C и в масса. ^49–51 Ratner et al. ⁴⁹ сообщили о потере веса на 6,6 фунта, сопровождаемом снижением A1C на 1,1% в 30-недельное исследование эксенатида у пациентов, принимающих метформин. Потеря веса составляет прогрессирует и возникает независимо от исходного веса, хотя наибольший потеря веса наблюдается у большинства пациентов с ожирением.82-недельное расширенное исследование у частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования было обнаружено среднее снижение на 10,1 фунта, связанное с устойчивым снижением A1C. 28-недельная пробная версия которые сравнивали добавление экзенатида или гларгина пациентам, уже получающим пероральные агенты обнаружили такое же снижение A1C с увеличением веса инсулина. когорта 2,8 фунта и потеря веса в когорте экзенатида 4,6 фунт ⁵² 82-недельный расширенное исследование частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования обнаружили среднее снижение на 9.9 фунт ⁵³ Однако, когда анализируются общие данные испытаний, модель респондентов с точки зрения потери веса наблюдается в дополнительных исследованиях, и не все леченные пациенты теряют масса. ⁵⁴

  Эксенатид устойчив к действию DPP-IV и, таким образом, может побуждать длительное возможное супрафизиологическое действие на рецепторы GLP-1, особенно в отношении воздействия на аппетит, опосредованного центральной нервной системой. Тошнота — наиболее частый побочный эффект эксенатида, но, по всей видимости, этого не происходит. соотносятся с потерей веса.

  Прамлинтид

  Прамлинтид является аналогом амилина, гормона, секретируемого β-клетками. с инсулином. Было показано, что амилин подавляет выработку прандиального глюкагона. и медленное опорожнение желудка. Нарушения выработки амилина в в сочетании с инсулиновыми нарушениями наблюдались как у типа 1, так и у типа 2 сахарный диабет. ^55,56 Прамлитид вводится в виде инъекций при каждом приеме пищи, и было показано, что снижение постпрандиального уровня глюкозы. Он широко изучался у пациентов. с диабетом 1 или 2 типа и, как было показано, вызывает значительные снижение A1C в обоих группы. ^57–59

  Снижение массы тела было замечено в исследованиях как типа 1, так и типа 2 диабетик пациенты. ^58,59 В 1-летнем исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, Hollander et al. ⁵⁷ обнаружили, что пациенты, принимавшие прамлитид, потеряли в среднем 3,1 фунта, что связано с Улучшение A1C на 0,8% по сравнению с группой, получавшей плацебо. Ратнер и др. al. ⁵⁹ также найдено аналогичные эффекты в 13-недельном исследовании у пациентов с диабетом 1 типа.В этом В группе пациентов, получавших лечение, уровень A1C снизился на 1,05% наряду со снижением масса. Из-за влияния прамлинтида на потерю веса у пациентов с диабет, он был изучен как препарат для похудания при недиабетическом ожирении люди с некоторым успехом. Его механизм действия для похудания может относятся к его влиянию на опорожнение желудка и, следовательно, на чувство насыщения. Исследования о еде потребление у пациентов, получавших прамлинтид, показало снижение калорийности потребление. ⁶⁰

  Лекарства от ожирения

  Снижение веса считается важным аспектом терапии пациентов с сахарный диабет.Избыточный вес увеличивает прямую нагрузку на β-элемент и также усугубляет инсулинорезистентность. Многочисленные исследования показали, что вес потеря у пациентов с диабетом может привести к повышению уровня глюкозы уровни. ^61–63

  Пациентам с диабетом похудеть труднее, чем для людей без диабета. Это явление было показано в исследованиях образ жизни, лекарственная терапия и даже бариатрическая хирургия. Взгляд в будущее исследование, 11,5-летнее исследование образа жизни, поведенческой и лекарственной терапии в пациенты с диабетом 2 типа, получающие различные схемы лечения, могут показать разные Результаты. ⁶⁴ An Промежуточный отчет о его результатах показал довольно внушительную потерю веса на 8% базальной массы тела и снижение среднего A1C с 7,25 до 6,6% за 1 год в группа лечения, тогда как контрольная группа потеряла 0,4% от основной массы тела при снижении A1C на 0,15%.

  Ограниченное количество препаратов было одобрено FDA для лечения ожирения. Фентерамин — самый старый и наиболее часто назначаемый препарат от ожирения. Он изучался в двух небольших 3- и 4-месячных исследованиях для потеря веса у пациентов с типом 2 сахарный диабет. ^65,66 Сообщалось о потере веса до 7,9–8,3 фунта, но не было обнаружено никакого эффекта на глюкоза, измеренная по уровню глюкозы в крови натощак. Сибутрамин, центральный подавитель аппетита нервной системы и орлистат, ингибитор липазы, имеют оба были изучены на пациентах с диабетом 2 типа. Римонабант, каннабиноид антагонист, также был изучен у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Она имеет одобрено в Европейском сообществе и ожидает одобрения в США Состояния.

  Три препарата, исследованные на пациентах с диабетом 2 типа, работают достаточно хорошо. разные механизмы.Орлистат блокирует захват триглицеридов в кишечнике и может вызывают жидкий стул и метеоризм. ⁶⁷ Это был изучен наряду с терапией образа жизни в сочетании с сульфонилмочевины, метформин и инсулин в 12-месячных исследованиях у пациентов с типом 2 сахарный диабет. ^68–70 Наблюдалось аналогичное снижение как A1C, так и веса. В годичном исследовании, проведенном Hollander et al. ⁶⁹ у пациентов, получавших суфонилмочевину, снижение A1C на 0,48% по сравнению с исходным уровнем была замечена в сочетании с потерей веса 13.6 против 9,5 фунтов в группа плацебо.

  Сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, влияет на насыщение и может увеличить термогенную энергию. Побочные эффекты этого препарата включают: повышение артериального давления и тахикардии. Исследования показали, что сибутрамин вызвать потерю веса и сопутствующее снижение уровня глюкозы уровень. ^71–73 В исследовании, проведенном Серрано-Риос и др. др., ⁷¹ среднее потеря веса на 9,9 фунта и снижение A1C на 1,0% по сравнению с исходным значением 9.0% был замечен. ⁷¹ В исследование McNulty et al. др., ⁷³ хотя общее среднее снижение A1C наблюдалось в группе, получавшей сибутрамин по сравнению с группой, получавшей плацебо, улучшение контроля глюкозы было обнаружен только у пациентов, потерявших 5 или 10% базальной массы тела, и не наблюдался когда была проанализирована группа намеренных лечиться.

  Римонабант, селективный ингибитор каннабиноидных (CB1) рецепторов, снижает аппетит и влияет на энергетический баланс. Хотя рецепторы CB1 были выявлено на многих органах тела, основной эффект этого препарата, по-видимому, заключается в быть на центральной нервной системе.Было показано, что римонабант вызывает значительная потеря веса и снижение A1C в течение года исследования у пациентов с диабетом 2 типа, которые принимали метформин или сульфонилмочевину терапия. ⁷⁴ Среднее потеря веса составила 8,1 фунта по сравнению с группой плацебо и была связана с снижение A1C на 0,7% от базового уровня в 8,5%. Никаких различий в потере веса или изменение A1C между группой метформина и группой, принимавшей сульфонлюмочевины. Более свежие данные стали доступны из 6-месячного исследования в пациенты, не принимавшие лекарственные препараты, которые также показали аналогичные результаты: среднее снижение A1C из 0.8% от исходного уровня 7,9% в группе лечения по сравнению с 0,3% снижение A1C для плацебо группа. ⁷⁵ Среднее тело вес снизился на 14,7 фунта в группе римонабанта по сравнению с 5,9 фунта в группе группа плацебо. Что касается побочных эффектов ингибитора каннабиноидов, то здесь может быть незначительный риск увеличения развития или обострения депрессия.

  Резюме

  Увеличение веса — нежелательный результат лечения пациентов с 1 типом или диабет 2 типа. Теперь доступны несколько лекарств для снижения уровня крови глюкоза, но поскольку стремятся к достижению гликемии, близкой к нормальной, часто требуется прибавка в весе. следует.К сожалению, увеличение веса может быть связано с плохой сердечно-сосудистой системой. исходов и других заболеваний и приводит к увеличению инсулинорезистентности у как тип 1, так и тип 2 сахарный диабет. ^76–78 Опасения по поводу увеличения веса не должны препятствовать продвижению терапии. Однако.

  Выбор лечения для пациентов зависит от степени прогрессирования их диабета. Инсулин — всегда лучший выбор для лечения диабет 1 типа, но есть несколько вариантов лечения для пациентов с сахарный диабет 2 типа.Алгоритм консенсуса ADA для лечения типа 2 диабет ⁷ рекомендуется начало медикаментозного лечения при постановке диагноза, а также введение инсулина раньше в прогрессирование болезни. Основное внимание в этом алгоритме уделяется гликемическому контролю. а не вес. Однако метформин рекомендуется в качестве препарата выбора при начало терапии, и это положительно сказывается на весе. В второй уровень алгоритма предлагает варианты базального инсулина, сульфонилмочевина или тиазолидиндион в дополнение к метформину в качестве второго шаг в лечении.Все три из этих агентов связаны с переменной увеличение веса.

  Алгоритм консенсуса не включает новые препараты, такие как прамлитид, экстенатид, ситаглитин или ингаляционный инсулин. Предлагают ли эти препараты преимущества перед старыми препаратами? Все четыре, кажется, имеют нейтральный эффект на увеличение веса или фактически вызвать потерю веса. Прамлитид изучался как при диабете типа 1 и типа 2 и ассоциировался с умеренной потерей веса. Было показано, что экстенатид вызывает потерю веса у пациентов вместе с устойчивое снижение A1C.При использовании ингаляционного инсулина наблюдается меньшая прибавка в весе у пациентов, получающих базисно-болюсную терапию, и DPP-IV были связаны с нейтральный вес.

  Решение о начале лечения сахарным диабетом или добавлении к нему какого-либо лекарства принимается ряд факторов, включая эффективность, побочные эффекты, вес, принятие пациентами и стоимость. Терапия всегда должна быть направлена ​​на индивидуальный пациент. Увеличение веса не должно быть неизбежным результатом лечение диабета. Оптимизация терапии для ограничения набора веса требует: понимание влияния рассматриваемого препарата на вес и его влияние на эффективность.Поднимаясь по лестнице все более сложной терапии диабета для Пациентам с диабетом 2 типа успешная комбинированная терапия может быть лучшей достигается за счет синергии добавления средства, способствующего снижению веса, или препарат, нейтральный по весу, к тому, который способствует увеличению веса. Важность проведение диетотерапии для нейтрализации снижения глюкозурии также является ключевой момент в ограничении набора веса для всех пациентов.

  Сноски

  • Присцилла Холландер, доктор медицины, медицинский директор Университета Бэйлора. Медицинский центр Диабетический центр Рут Коллинз в Далласе, Техас.

  • Примечание о раскрытии информации: Д-р Холландер получил гонорары за выступления от компаний Merck, Pfizer и Sanofi-Aventis, а также входил в состав консультативных советов этих компаний и Рош. Фармацевтические препараты, все из которых производят фармацевтические продукты для лечение сахарного диабета.

  • Американская диабетическая ассоциация

  Ссылки

  1. ↵

     Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N Engl J Med 329: 977 –986, 1993

  2. Okwa H, Хишкава Й, Араки Э, Такао М, Исами С, Моторёши С, Кодзима Й, Фуруёси Н, Сичири М: Интенсивная инсулинотерапия предотвращает прогрессирование микрососудистого диабета. осложнения у японских пациентов с NIDDM: рандомизированные проспективные шесть год обучения. Диабет Res Clin Pract28 : 103–117,1995

  3. ↵

     Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционное лечение и риск осложнений у пациентов с типом 2 сахарный диабет.Ланцет 352: 837 –853, 1998

  4. ↵

     Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови метформином на осложнения Пациенты с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа. Ланцет352 : 854–865,1998

  5. ↵

     Исследовательская группа DCCT / EDIC: интенсив терапия диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом I типа. N Engl J Med 353: 2643 –2653, 2005

  6. ↵

     Натан Д., Бус Дж., Дэвидсон М., Хайне Р., Холман Р., Шервин Р., Зинман Б. гипергликемия при диабете 2 типа: согласованный алгоритм инициирования и корректировка терапии: согласованное заявление Американского диабета Ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета.Уход за диабетом 29: 1963 –1972, 2006

  7. ↵

     Американская диабетическая ассоциация: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2007. Уход за диабетом29 (Приложение 1): S4 –S47, 2007

  8. ↵

     Harris M, Flegal D, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt DD: распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы толерантность у взрослых в США: Третий национальный экзамен по здоровью и питанию Исследование, 1988–1994 гг. Уход за диабетом21 : 518–524,1998

  9. ↵

     Скнелл А., Грегг Э., Боуман Б, Моррис С, Чжан Икс, Авенелл А, Грегг Э, Боуман Б, Шмид С, Лау Дж .: Долгосрочная эффективность вмешательств по снижению веса у взрослых с предиабет: обзор.Am J Prev Med28 : 126–139,2005

  10. ↵

      Исследовательская группа DCCT: увеличение веса связаны с интенсивной терапией в борьбе с диабетом и его осложнениями Пробный. Уход за диабетом 11: 567 –573, 1988

  11. ↵

      Bagg W, Plank L, Gambe G, Drury P, Sharpe N, Braatvedt KGD: Эффекты интенсивного гликемического контроль состава тела у больных сахарным диабетом 2 типа. Метаб. Диабета, ожирения 3: 410 –416, 2001

  12. ↵

      Страчан М.В., Юинг Ф.М., Фриер Б.М., Харпер А., Дири Ай-Джей: Тяга к еде во время острой гипогликемии в взрослые с сахарным диабетом 1 типа.Физиологическое поведение80 : 675–682,2004

  13. ↵

      Kersten KS: Механизмы нутритивной и гормональной регуляции липогенеза. EMBO Rep 2: 282 –286, 2001

  14. ↵

      Schwartz MW, Woods SC, Porte D Jr, Seeley RJ, Baskin DG: Контроль за питанием центральной нервной системы потребление. Природа 404: 661 –671, 2000

  15. ↵

      De Leeuw I, Vague P, Selam JL, Skeie S, Lang H, Draeger E, Elte JW: инсулин детемир, используемый в базис-болюсная терапия у людей с диабетом 1 типа связана с более низким риск ночной гипогликемии и меньшей прибавки в весе в течение 12 месяцев в сравнение с инсулином НПХ.Метаболизм диабета, ожирения7 : 73–82,2005

  16. ↵

      Rosenstock J, Schwartz SL, Clark CM Jr, Park GD, Donley DW, Edwards MB: Базальный инсулин терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 28-недельное сравнение инсулина гларгин (HOE 901) и инсулин НПХ. Уход за диабетом24 : 631–636,2001

  17. ↵

      Андерсон Дж. Х. младший, Брунель Р.Л., Кеохан П., Койвисто В.А., Траутманн М.Э., Виньяти Л., ДиМарчи Р.: Лечение аналогом инсулина во время еды улучшает постпрандиальную гипергликемию и гипогликемия у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.Arch Intern Med 157: 1249 –1255, 1997

  18. Shober E, Shoenie Э, Ван Дайк Дж., Вернике-Пантен К., Группа педиатрических исследований инсулина гларгина: Сравнительное исследование инсулина гларгина и инсулина НПХ у детей и подростки с сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом24 : 2005–2006,2001

  19. ↵

      Holleman F, Schmitt H, Rottiers R, Rees A, Symanowski S, Anderson JH: Пониженная частота тяжелая гипогилькемия и кома у хорошо контролируемых пациентов с ИЗСД, получавших инсулин лиспро.Уход за диабетом20 : 1827–1832,1997

  20. ↵

      Hollander PA, Блондин Л., Роу Р., Мехта А. Е., Милберн Дж. Л., Хершон К. С., Чиассон Дж. Л., Левин С. Р.: Эффективность и безопасность ингаляционного инсулина (эксубера) по сравнению с подкожным инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 2 типа: результаты 6-месячного, рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом27 : 2356–2362,2004

  21. ↵

      Скайлер Дж., Йованович Л., Клиозе С., Рейс Дж., Дугган В. от исследовательской группы Exubera 1022: Устойчивая эффективность и переносимость ингаляционной инсулиновой терапии (Exubera) выше 2 года: пациенты с сахарным диабетом 1 типа.Диабетология49 (Приложение 1): 118 , 2006

  22. ↵

      Rosenstock J, Клиозе С., Фойт Х., Огава М., Сент-Обен Л., Дугган В., для исследования Exubera 1029. Группа: Терапия ингаляционным инсулином человека (Exubera) показывает устойчивую эффективность и хорошо переносится в течение 2 лет у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) [Абстрактный]. Диабет 55 (Дополнение 1): A109,2006

  23. ↵

      Groop LC: Сульфонилмочевины при NIDDM. Уход за диабетом15 : 737–754,1992

  24. ↵

      Hermann LS, Шерстен Б., Битцен П.О., Кьельстрём Т., Линдгард Ф., Меландер А: Терапевтическое сравнение метформина и сульфонилмочевины отдельно и в различных комбинации: двойное слепое контролируемое исследование.Сахарный диабет Забота 17: 1110 –1119, 1994

  25. ↵

      Lins PE, Lundblad S, Persson-Trotzig E, Adamson U: Глибенкламид улучшает реакцию на лечение инсулином у инсулиннезависимых диабетиков со второй неудачей сульфонилмочевина терапия. Акта Мед Сканд223 : 171–179,1988

  26. ↵

      Kahn SE, Haffner С.М., Хайзе М.А., Херман В., Холман Р.Р., Джонс Н.П., Кравиц Б.Г., Лачин Дж.М., О’Нил М., Анинман Б., Виберти Г., Исследовательская группа ADOPT: гликемическая стойкость розиглитазона, метформин, или монотерапия глибуридом.N Engl J Med355 : 2427–2443,2006

  27. ↵

      Rosenstock J, Хассаман Д.Р., Марена Р.Д., Бразинский С.А., Фаррелл Дж., Хуторянский Н., Хейл П., Группа сравнительных исследований репаглинида и натеглинида: репаглинид в сравнении с Монотерапия натеглинидом: рандомизированное многоцентровое исследование. Сахарный диабет Забота 27: 1265 –1270, 2004

  28. ↵

      DeFronzo RA, Гудман AM: Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимой сахарный диабет. N Engl J Med333 : 541–549, 1995

  29. ↵

      Ли А., Морли Дж. Э .: Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса у пациентов с ожирение при инсулинозависимом диабете II типа.Ожирение Res 6:47 –53, 1998

  30. ↵

      Исследовательская группа DPP: сокращение заболеваемость диабетом 2 типа при изменении образа жизни или метформине. N Engl J Med 346: 393 –403, 2003

  31. ↵

      Aronoff S, Розенблатт С., Брейтуэйт С., Иган Дж. В., Матисен А.Л., Шнайдер Р.Л .: Пиоглитазон монотерапия гидрохлоридом улучшает гликемический контроль при лечении пациенты с диабетом 2 типа: 6-месячный рандомизированный плацебо-контролируемый дозозависимое исследование.Уход за диабетом23 : 1605–1611,2000

  32. ↵

      Phillips LS, Грюнбергер Г., Миллер Э., Патвардхан Р., Раппарпорт Э. Б., Зальцман А., Росиглитазон Группа по изучению клинических испытаний: прием розиглитазона один и два раза в день. улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом 24: 308 –315, 2001

  33. Fonseca V: Эффект тиазолидиндионов на массу тела у больных сахарным диабетом. Am J Med 115: 42S –48S, 2003

  34. Rosenstock J, Группа по изучению клинических испытаний розиглитазона: рандомизированное исследование розиглитазона. терапия у пациентов с неадекватно контролируемым лечением инсулином 2 типа сахарный диабет.Уход за диабетом 254: 1226 –1232, 2001

  35. ↵

      Раскин П., Ренделл M, Riddle M, Dole J, Freed M, Rosenstock J, Клинические испытания розиглитазона Исследовательская группа: рандомизированное исследование терапии розиглитазоном у пациентов с неадекватно контролируемый диабет 2 типа, принимаемый инсулином. Сахарный диабет Уход 254: 1226 –1232, 2001

  36. ↵

      Ahima RS: Жировая ткань как эндокринный орган. Ожирение14 : 242S – 249S, 2006

  37. ↵

      Hollander P, Dahong Y, Chou H: низкие дозы розиглитазона при лечении диабета 2 типа.Arch Intern Med 167: 1284 -1290, 2007

  38. ↵

      Лебовиц HE: Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Эндокринол Метаб Клин Норт Am 26: 539 –551, 1997

  39. ↵

      Delgado H, Lehmann Т, Боббиони-Харш Э, Ибарра Дж, Голай А: Акарбоза косвенно улучшает оба инсулинорезистентность и секреция инсулина у больных диабетом 2 типа с ожирением. Метаболизм диабета 28: 195 –200, 2002

  40. Segal P, Feig PU, Schernthaner G, Ratzmann KP, Rybka J, Petzinna D, Berlin C: Эффективность и безопасность терапии миглитом по сравнению с глибенкламидом у пациентов с NIDDM неадекватно контролируется только диетой.Уход за диабетом20 : 687–691,1997

  41. ↵

      Coniff R, Sharpiro Дж., Роббинс Д., Клейнфилд Р., Ситон Т., Бейсвенгер П., МакГилл Дж. гликозилированный гемоглобин и постпрандиальная гипергликемия акарбозой в пациенты с NID-DM. Уход за диабетом18 : 831–843,1995

  42. ↵

      Hollander P, Pi Sunyer X, Coniff R: Акарбоза в лечении диабета 1 типа. Уход за диабетом 20: 248 –254, 1997

  43. ↵

      Друкер DJ: Усиление действия инкретина для лечения диабета 2 типа.Уход за диабетом 26: 2929 –2940, 2003

  44. ↵

      Ahrén B, Ландин-Олссон М., Янссон П.А., Свенссон М., Холмс Д., Швейцер А. дипептидилпептидаза-4 снижает гликемию, поддерживает уровень инсулина и снижает уровни глюкагона при диабете 2 типа. J Clin Endocrinol Метаб 89: 2078 –2084, 2004

  45. ↵

      Скотт Р., Ву М., Санчес М., Стейн П.: Эффективность и переносимость дипептидилпептидазы-4 ингибитор ситаглиптина в качестве монотерапии более 12 недель у пациентов с типом 2 сахарный диабет.Инт J Clin Pract 61: 171 –180, 2007

  46. Aschner P, Kipnes М.С., Лансфорд Дж.К., Санчес М., Микель С., Уильямс-Герман Д.Е.: Эффект ингибитор дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин в качестве монотерапии гликемической контроль у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет Забота 29: 2632 –2637, 2006

  47. ↵

      Charbonnel B, Карасик А., Лю Дж., Ву М., Мейнингер Г.: Эффективность и безопасность дипептидила. ингибитор пептидазы-4 ситаглиптин добавлен к продолжающейся терапии метформином в пациенты с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемые одним метформином.Уход за диабетом 29: 2638 –2643, 2006

  48. ↵

      Nielsen LL, Young AA, Parkes D: Фармакология экзенатида (синтетического эксендина-4): потенциал терапевтический для улучшения гликемического контроля диабета 2 типа. Регул Пепт 117: 77 –88, 2004

  49. ↵

      Ratner RE, Maggs Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.: Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела.Метаб. Диабета, ожирения 8: 419 –428, 2006

  50. Buse JB, Генри Р.Р., Хан Дж., Ким Д.Д., Файнман М.С., Барон А.Д., Группа клинических исследований эксенатида-113: Влияние эксенатида (эксендина-4) на гликемический контроль в течение 30 недель в пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сульфонилмочевину. Сахарный диабет Забота 27: 2628 –2635, 2004

  51. ↵

      Кендалл Д.М., Загадка MC, Розенсток Дж., Акуанг Д., Кинм Д.Д., Файнман М.С., Бэррон А.Д.: Эффекты экзенатид (эксендин-4) на гликемический контроль в течение 30 недель у пациентов с типом 2 больных сахарным диабетом лечили метформином и сульфонилмочевиной.Сахарный диабет Уход 28: 1083 –1091, 2005

  52. ↵

      Heine RJ, Van Gaal Л.Ф., Джонс Д., Михм М.Дж., Уайдель М.Х., Бродов Р.Г., Исследовательская группа GWAA: Эксенатид против инсулин гларгин у пациентов с недостаточно контролируемым диабетом 2 типа: рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед143 : 559–569,2005

  53. ↵

      Blonde L, Klein EJ, Han J, Zhang B, Mac SM, Poon TH, Taylor KL, Trautmann ME, Kim DD, Kendall DM: Промежуточный анализ эффектов лечения экзенатидом на A1C, вес и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение более 82 недель у 314 пациентов с избыточной массой тела с типом 2 сахарный диабет.Диабет, ожирение, метаболизм8 : 436–447,2006

  54. ↵

      Ratner RE, Maggs Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.: Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела. Метаб. Диабета, ожирения 8: 419 –428, 2006

  55. ↵

      Young AA, Vine W, Гедулин Б.Р., Питтнер Р., Джейн С., Гаэта Л.С., Перси А., Мур С.Х., Кода Д.Э., Ринк Т.А., Бомонт К. Доклиническая фармакология прамлинтида у крыс: сравнения с человеческим и крысиным амилином.Drug Dev Res37 : 231–248,1996

  56. ↵

      Koda JE, Fineman M, Rink TJ, Dailey GE, Muchmore DB, Linarelli LG: концентрации амилина и контроль глюкозы. Уход за диабетом339 : 1179–1180,1992

  57. ↵

      Холландер, Пенсильвания, Леви П., Файнман М.С., Мэггс Д.Г., Шен Л.З., Штробель С.А., Вейер К., Колтерман О.Г.: Прамлинтид в качестве дополнения к терапии инсулином улучшает долгосрочную гликемию и контроль веса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: рандомизированное исследование на 1 год. контролируемое испытание.Уход за диабетом26 : 784–790,2003

  58. ↵

      Холландер П., Мэггс Д.Г., Рагглз Дж. А., Файнман М., Шен Л., Колтерман О. Г., Вейер К. Влияние прамлинтид в зависимости от веса при избыточном весе и ожирении, леченном инсулином диабетом 2 типа пациенты. Obes Res 12: 661 –668, 2004

  59. ↵

      Ратнер Р. Э., Дики Р., Файнман М., Мэггс Д. Г., Шен Л., Штробель С. А., Вейер К., Колтерман О. Г.: Амилин замена прамлинтидом в качестве дополнения к терапии инсулином улучшает долгосрочный контроль гликемии и веса при сахарном диабете 1 типа: 1 год, рандомизированное контролируемое исследование.Диабет Мед21 : 1204–1212,2004

  60. ↵

      Chapman I, Parker B, Форан С, Фейнле-Биссет С, Уиксхарт Дж, Штробель С, Ван И, Бернс С, Пышный С, Weyer C, Horowitz M: влияние прамлинтида на сытость и прием пищи при ожирении субъекты и субъекты с диабетом 2 типа. Диабетология 48: 838 –848, 2005

  61. ↵

      Maggio CA, PiSunyer FX: Профилактика и лечение ожирения. Сахарный диабет Забота 20: 1744 –1766, 1997

  62. Pascale RW, Крыло Р.Р., Батлер Б.А., Маллен М., Бонон П.: Эффекты поведенческой программы похудания подчеркивание ограничения калорий по сравнению с ограничением калорий плюс жир при ожирении люди с NIDDM или семейным анамнезом диабета.Сахарный диабет Уход 128: 1241 –1248, 1995

  63. ↵

      Крыло RR: Использование очень низкокалорийные диеты при лечении тучных людей с инсулиннезависимый сахарный диабет. J Am Diet Assoc 95: 569 –572, 1995

  64. ↵
  65. ↵

      Грешберг Х., Кейн R, Hulse M, Pensgen E: Влияние диеты и аноректического препарата (фентермин смола) у страдающих ожирением диабетиков. Ther Res22 : 814–820,1977

  66. ↵

      Campbell CJ, Bhalla IP, Stell JM, Duncan LJ: контролируемое испытание фентермина при ожирении пациенты с диабетом.Практикующий218 : 851–855,1977

  67. ↵

      Guerciolini R: Механизм действия орлистата. Int J Obes Relate Metab Disord 21 (Приложение 3): S12 –S23, 1997

  68. ↵

      Берн C; Орлистат Шведская группа по изучению диабета 2 типа: рандомизированное исследование орлистата в сочетание с программой контроля веса у пациентов с ожирением 2 типа сахарный диабет лечится метформином. Диабет Мед22 : 612–618,2005

  69. ↵

      Hollander PA, Эльбейн СК, Хирш И.Б., Келли Д., МакГил Дж., Тейлор Т., Вайс С.Р., Крокетт С.Е., Каплан Р.А., Комсток Дж., Лукас С.П., Лодевик П.А., Кановачель В., Чанг Дж., Хауптман J: Роль орлистата в лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: a 1-летнее рандомизированное двойное слепое исследование.Уход за диабетом21 : 1288–1294,1998

  70. ↵

      Келли Д., Брей Дж., Pi-Sunyer FX, Klein S, Hill J, Miles J, Hollander P: Клиническая эффективность орлистатная терапия у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, получающих инсулин 2 типа диабет: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Сахарный диабет Уход 25: 1033 –1041, 2002

  71. ↵

      Серрано-Риос М, Melchionda N, Moreeno-Carretero E: Роль сибутамина в лечении пациенты с диабетом 2 типа с ожирением, получающие терапию сульфонилмочевиной.Диабет Мед 19: 119 –124, 2002

  72. Санчес-Рейес Л., Fanghnel G, Yamamoto J, Martnez-Rivas L, Campos-Franco E, Berber A: Использование сибутрамин у взрослых латиноамериканских пациентов с избыточной массой тела, страдающих диабетом 2 типа mellitus: 12-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Clin Ther 26: 1427 –1435, 2004

  73. ↵

      McNulty S, Yr E, Williams G: рандомизированное исследование сибутрамина в лечении ожирения 2 пациента с сахарным диабетом получали метформин.Сахарный диабет Уход 26: 125 –132, 2003

  74. ↵

      Scheen AJ, Finer N, Hollander P, Jensen M, Van Gaal LF, RIO-Diabetes Study Group: Эффективность и переносимость римонабанта у пациентов с избыточным весом или ожирением 2 типа диабет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет368 : 1660–1672,2006

  75. ↵

      Иранманеш А, Розеншток Дж., Холландер П., СЕРЕНАДА: монотерапия римонабантом для лечения множественных кардиометаболических факторов риска у не получавших лечения пациентов с сахарный диабет 2 типа [Аннотация].Диабет Мед23 (Приложение 4): 230 , 2006

  76. ↵

      Purnell JQ, Хокансон Дж. Э., Марковина С. М., Стеффес М. В., Клири П. А., Брунзель Дж. Д .: Эффект чрезмерное увеличение веса при интенсивной терапии сахарного диабета 1 типа по липидам уровни и артериальное давление: результаты DCCT. JAMA280 : 140–146,1998

  77. Yki-Jarvienen H, Ryysy L, Kauppila M, Kujansuu E, Lahti J, Marjanen T., Niskanen L, Rajala S, Сало С., Сппала П., Тулокас Т., Виикари Дж., Таскинен М.Р.: Влияние ожирения на ответ на инсулинотерапию при инсулиннезависимом сахарном диабете.J Clin Endocrinol Metab 82: 4037 –4043, 1997

  78. ↵

      Андерсон Дж. У., Кендалл К.У., Дженкинс Д.Д.: Важность контроля веса при диабете II типа: обзор с метаанализом клинических исследований. J Am Col Нутрь 22: 331 –339, 2003

  Дом

  Не используйте ручку Saxenda ^® совместно с другими людьми, даже если игла была заменена. Вы можете заразить других людей серьезной инфекцией или заразиться от них.
  

  Какую самую важную информацию я должен знать о Saxenda

  ^® ?

  Серьезные побочные эффекты могут возникать у людей, принимающих Saxenda ^® , в том числе:

  Возможные опухоли щитовидной железы, включая рак. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появится шишка или припухлость на шее, охриплость голоса, проблемы с глотанием или одышка. Это могут быть симптомы рака щитовидной железы. В исследованиях на крысах и мышах Saxenda ^® и лекарства, которые действуют как Saxenda ^® , вызвали опухоли щитовидной железы, включая рак щитовидной железы.Неизвестно, вызывает ли Saxenda ^® опухоли щитовидной железы или тип рака щитовидной железы, называемый медуллярной карциномой щитовидной железы (MTC) у людей.

  Не используйте Saxenda ^® , если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был MTC, или если у вас есть состояние эндокринной системы, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2).

  Кому не следует использовать Saxenda

  ^® ?
  

  Не используйте Saxenda ^® , если:

  • вы или кто-либо из членов вашей семьи когда-либо имели MTC или если у вас есть МУЖЧИНЫ 2.
  • у вас аллергия на лираглутид или любой из ингредиентов Saxenda ^® .
  • вы беременны или планируете забеременеть. Saxenda ^® может нанести вред вашему будущему ребенку.

  Прежде чем принимать Saxenda ^® , сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если вы:

  • принимают определенные лекарства, называемые агонистами рецепторов GLP-1.
  • имеют серьезные проблемы с желудком, такие как замедленное опорожнение желудка (гастропарез) или проблемы с перевариванием пищи.
  • имеют или имели проблемы с поджелудочной железой, почками или печенью.
  • имели или имели депрессию, суицидальные мысли или проблемы с психическим здоровьем.
  • кормят грудью или планируют кормить грудью. Неизвестно, попадает ли Saxenda ^® в грудное молоко. Вы и ваш лечащий врач должны решить, будете ли вы использовать Saxenda ^® или кормить грудью.

  Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая рецептурные, внебиржевые лекарства, витамины и травяные добавки.Saxenda ^® замедляет опорожнение желудка и может влиять на лекарства, которые должны быстро проходить через желудок. Saxenda ^® может влиять на действие некоторых лекарств, а некоторые другие лекарства могут влиять на действие Saxenda ^® . Сообщите своему врачу, если вы принимаете лекарства от диабета, особенно лекарства от инсулина и сульфонилмочевины.

  Как мне использовать Saxenda

  ^® ?
  • Введите дозу Saxenda ^® под кожу (подкожно) в область живота (брюшной полости), верхней части ноги (бедра) или плеча в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Не вводить в вену или мышцу.

  Каковы возможные побочные эффекты Saxenda

  ^® ?

  Saxenda ^® может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Прекратите использование Saxenda ^® и сразу же позвоните своему врачу, если у вас возникла сильная боль в области живота (брюшной полости), которая не проходит, со рвотой или без нее. Вы можете чувствовать боль от области живота (живота) до спины.
  • проблемы с желчным пузырем. Saxenda ^® может вызвать проблемы с желчным пузырем, включая камни в желчном пузыре. Некоторые проблемы с желчным пузырем требуют хирургического вмешательства. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: боль в верхней части живота (живота), лихорадка, пожелтение кожи или глаз (желтуха) или стул цвета глины.
  • повышенный риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) у взрослых с диабетом 2 типа, которые также принимают лекарства для лечения диабета 2 типа, такие как препараты сульфонилмочевины или инсулин.
  • риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у детей в возрасте 12 лет и старше без диабета 2 типа.
  • Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать: дрожь, потливость, головную боль, сонливость, слабость, головокружение, спутанность сознания, раздражительность, голод, учащенное сердцебиение и чувство нервозности. Вам следует проверить уровень сахара в крови перед началом приема Saxenda ^® и во время приема Saxenda ^® .
  • учащение пульса. Saxenda ^® может увеличить частоту сердечных сокращений, когда вы находитесь в состоянии покоя. Ваш лечащий врач должен проверить вашу частоту сердечных сокращений, пока вы принимаете Saxenda ^® . Сообщите своему врачу, если вы чувствуете учащенное сердцебиение или стук в груди, и это длится несколько минут.
  • проблемы с почками (почечная недостаточность). Saxenda® может вызывать тошноту, рвоту или диарею, что приводит к потере жидкости (обезвоживанию). Обезвоживание может вызвать почечную недостаточность, что может привести к необходимости диализа.Это может произойти у людей, у которых никогда раньше не было проблем с почками. Употребление большого количества жидкости может снизить вероятность обезвоживания. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас не проходит тошнота, рвота или диарея, или если вы не можете пить жидкости через рот.
  • серьезные аллергические реакции. Прекратите использование Saxenda ^® и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая отек лица, губ, языка или горла, обморок или головокружение, очень быстрое сердцебиение, проблемы с дыханием или глотанием, или сильная сыпь или зуд.
  • депрессия или мысли о самоубийстве. Вам следует обращать внимание на любые психические изменения, особенно внезапные, в вашем настроении, поведении, мыслях или чувствах. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо психические изменения, которые являются новыми, хуже или беспокоят вас.

  Наиболее частые побочные эффекты Saxenda ^® у взрослых включают тошноту, диарею, запор, рвоту, реакцию в месте инъекции, низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), головную боль, усталость (утомляемость), головокружение, боль в животе и изменения в уровнях фермента (липазы) в крови.Дополнительные частые побочные эффекты у детей — лихорадка и гастроэнтерит.

  Что такое Saxenda

  ^® ?

  Saxenda ^® (лираглутид) для инъекций 3 мг — это лекарство для инъекций, отпускаемое по рецепту, используемое для взрослых с избыточным весом (ИМТ ≥27), которые также имеют связанные с весом медицинские проблемы или ожирение (ИМТ ≥30), и дети в возрасте 12-17 лет. с массой тела более 132 фунтов (60 кг) и ожирением, чтобы помочь им похудеть и сохранить его.Saxenda ^® следует использовать с низкокалорийной диетой и повышенной физической активностью.

  • Saxenda ^® и Victoza ^® содержат один и тот же активный ингредиент, лираглутид, и не должны использоваться вместе или с другими агонистами рецепторов GLP-1.
  • Неизвестно, является ли Saxenda ^® безопасным и эффективным при приеме с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, без рецепта, или растительными продуктами для похудания.
  • Неизвестно, является ли Saxenda ^® безопасным и эффективным у детей младше 12 лет.
  • Неизвестно, является ли Saxenda ^® безопасным и эффективным для детей в возрасте от 12 до 17 лет с диабетом 2 типа.

  Щелкните здесь, чтобы получить информацию о назначении и руководстве по лекарствам для Saxenda ^® .

  Saxenda ^® — это лекарство, отпускаемое по рецепту.