Клиническая эффективность применения минералосодержащих препаратов и янтарной кислоты у спортсменов | Синцова
1. Lee Hamm L, Hering-Smith KS, Nakhoul NL. Acid-base and potassium homeostasis. Seminars in Nephrology. 2013;33(3)257-264.
2. Gennari FJ. Hypokalemia. The New England Journal of Medicine. 1998;339(7)451-458.
3. Косарев В.В., Бабанов С.А. Панангин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Русский медицинский журнал. 2012. №34. C. 1660-1664. / Kosarev VV, Babanov SA. Panangin in the treatment and prevention of cardiovascular diseases. Russian Medical Journal. 2012;(34):1660-1664. (in Russian).
4. Ascherio A, Rimm EB, Hernan MA, Giovannucci EL, Kawachi I, Stampfer MJ, Willett WC. Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation. 1998;98(12):1198-1204.
5. Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения // Русский медицинский журнал. 2012. №3. C. 102-107. / Shilov AM, Melnik MV, Hosea AO. Preparations of potassium and magnesium in the treatment of cardiovascular diseases in the practice of primary care physician. Russian Medical Journal. 2012;(3):102-107. (in Russian).
6. Стукс И.Ю. Магний и кардиоваскулярная патология // Кардиология. 1996. № 4. C. 74-75 с. / Stokes IYu. Magnesium and cardiovascular pathology. Cardiology. 1996;(4):74-75. (in Russian).
7. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В., Свирида О.Н., Кузьмина А.Е., Патрушева И.Ф., Нуралиев Э.Ю. Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары. Врач. 2012. №5. С. 64-69. / Ageev FT, Smirnova MD, Galaninsky PV, Svirida ON, Kuzmina AE, Patrusheva, IF, Nuraliev, EYu. The use of the drug Panangin in outpatient practice in patients with arterial hypertension in the summer heat. Doctor. 2012;(5):64-69. (in Russian).
9. Ачкасов Е.Е., Благова Н.Н., Гансбургский А.Н., Гансбургский М.А., Коромыслов А.В., Лебедев А.В., Маргазин В.А., Никитина И.Е., Носков С.М., Павлов А.В., Поляев Б.А. Клинические аспекты спортивной медицины: руководство. СПб.: СпецЛит, 2014. 462 с. / Achkasov EE, Blagova NN, Hansburg AN, Hansburg MA, Koromyslov AV, Lebedev AV, Margazin VA , Nikitina IE, Noskov SM, Pavlov AV, Polyyaev BA. Clinical Aspects of Sports Medicine: a guide. Saint-Petersburg, SpetsLit, 2014. 462 p. (in Russian).
10. Хребтова А.Ю., Шаламова Н.А. Адаптогенная и актопротекторная активность сукцинатов: опыт применения оксиметилэтилпиридина сукцината (мексидола) в гандболе // Теория и практика физической культуры. 2015. №5. C. 48-51. / Khrebtova AYu, Shalamova NA. Adaptogenic and Actoprotective Activity of Succinates: Experience in the Use of Oxymethylethylpyridine Succinate (Mexidol) in Handball. Theory and Practice of Physical Culture. 2015;(5):48-51. (in Russian).
Диета или спортзал? Все равно без калия и магния не обойтись!
Да-да, именно! Пусть это вас не удивляет! Ведь известно, например, что после 45 лет значительно повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для их профилактики врачи рекомендуют принимать упомянутый выше препарат. И даже если у человека уже диагностирована артериальная гипертензия, ему тем более показан ПАНАНГИН. Ведь входящие в его состав калий и магний влияют на эластичность кровеносных сосудов, участвуют в проведении нервных импульсов, а значит — влияют на способность мышц (в том числе сердца и сосудов) сокращаться.
Но если сердце в порядке и ваш пациент дружит со спортом, не исключено, что он тем не менее испытывает дефицит калия и магния, поскольку во время физических нагрузок, сопровождающихся повышенным потоотделением, происходит интенсивная потеря солей, в том числе калия и магния, а их недостаток необходимо восполнять. То же самое происходит и при посещении сауны — с потом выводятся продукты метаболизма, но при этом мы теряем и вполне полезные вещества. С другой же стороны, и физические упражнения, и атмосфера сауны создают повышенную нагрузку на сердце, преодолеть которую помогут калий и магний, входящие в ПАНАНГИН. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — наиболее частые и грозные последствия перенесенных гриппа и простуды. Поэтому для профилактики таких осложнений и укрепления сердечной мышцы во время гриппа и простуды так же важно обеспечить поступление в организм солей калия и магния!
Разнообразные диеты, а также средства, которые помогают нам контролировать массу тела, могут быть причиной недостаточного поступления в организм питательных веществ, в том числе солей калия и магния, либо способствуют повышенному выведению этих солей вследствие диуретического или слабительного эффектов многих из них. Поэтому вряд ли стоит доказывать необходимость восполнения недостатка упомянутых элементов и то, что одним из решений этого вопроса является применение лекарственного средства ПАНАНГИН. Именно потому его также важно рекомендовать пациентам с воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта и ферментативными нарушениями, которые приводят к нарушению всасывания калия и магния, а также при диспептических расстройствах, сопровождаемых потерей этих элементов.
Чем еще важны входящие в состав ПАНАНГИНА калий и магний? Последний обеспечивает функционирование как отдельных клеток, так и отделов сердца в целом. У большинства пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечают дефицит этого элемента, который усиливается в остром периоде заболевания. Наличие в организме достаточного количества магния способствует лучшей переносимости стрессовых ситуаций и предотвращению развития депрессии, раздражительности, нарушений сна и т.д.
Другой важный элемент — калий — вместе с натрием обеспечивает нормальное функционирование и структуру клеток, регулирует водный баланс в организме, нормализует ритм сердца. Также он необходим для осуществления сокращений скелетных мышц.
Ионы калия участвуют в процессе проведения нервных импульсов, способствуют лучшей деятельности головного мозга, улучшая его снабжение кислородом, проявляют положительное влияние при многих аллергических состояниях.
Удачный тандем калия и магния, который помогает сохранить здоровье на долгие годы, ― это ПАНАНГИН!
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА» по материалам, предоставленным компанией «Рихтер Гедеон»
ПанангінЦікава інформація для Вас:
Место Панангина в современной терапии сердечно-сосудистых заболеваний | Смирнова М.Д.
Изучение роли микроэлементов в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их использование в терапии имеют давнюю историю. Еще в позапрошлом веке С.П. Боткин при лечении ССЗ назначал диету, богатую калием (К+), и широко распространенный в то время калиевый препарат – уксуснокислый К+, который добавлялся в настой горицвета [1]. В 1928 г. предположение о полезном влиянии диетического К+ на уровень артериального давления (АД) было выдвинуто W. Addison, обратившим внимание на снижение АД при увеличении употребления солей К+ с пищей и повышение при увеличении употребления хлористого натрия (Na+).
Изучение секционного материала в г. Праге (Чехия), г. Мальмё (Швеция), г. Рязани (Россия), г. Таллине (Эстония) и г. Ялте (Украина), проведенное при поддержке ВОЗ, подтвердило: при снижении жесткости воды увеличивается число ССЗ [3]. У населения восточных областей Финляндии с более мягкой водой зафиксированы более высокая смертность от ССЗ, повышенное АД и более высокие показатели холестерина (ХС) в сыворотке крови, чем у населения западных областей страны, где вода более жесткая. Другие факторы, такие как питание и физическая активность жителей этих областей, были почти одинаковы [3].
Роль калия в патогенезе
сердечно-сосудистых заболеваний
К+ является основным внутриклеточным катионом. Ионы К+ участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передаче нервных импульсов, сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, регулируют и поддерживают функции мочевыделительной системы [7]. Нарушение баланса между внутри- и внеклеточным содержанием К+ приводит к нарушению сократимости мышечных волокон, в т.ч. кардиомиоцитов. Одно из главных проявлений гипокалиемии – это дисфункция сердечно-сосудистой системы по типу различных нарушений ритма [8–10]. Содержание К+ во внеклеточной жидкости составляет менее 2% от общего содержания его в организме, остальные 98% приходятся на внутриклеточный К+ [11]. Постоянство концентрации этого элемента поддерживается благодаря работе Na+/K+ АТФ-азы, доставляющей ионы К+ в клетку и выводящей из нее ионы Na+, что обеспечивает наличие трансмембранного потенциала покоя [11]. Изменения уровня К+ ассоциируются с нарушением электрофизиологических свойств мембраны клетки, генерации и проведения импульса. Внутриклеточный дефицит К+ приводит к повышению активности пейсмейкера, активированию гетеротопных очагов возбуждения, удлинению реполяризации, что, в свою очередь, провоцирует НРС.
Влияние гипокалиемии на реполяризацию возрастает при многих ССЗ, включая гипертрофию левого желудочка, застойную сердечную недостаточность, ишемию и острый инфаркт миокарда (ОИМ) [8, 9, 11]. Установлено, что снижение уровня К+ в крови на 1 ммоль/л повышает риск развития желудочковых аритмий на 28%. Гипокалиемия особенно опасна у больных, которые перенесли ОИМ, поскольку у этой когорты она может спровоцировать стойкую желудочковую тахикардию или желудочковую фибрилляцию. У пациентов с тяжелыми аритмиями в анамнезе, получающих антиаритмические препараты, гипокалиемия может нивелировать эффективность этих средств и способствовать развитию рецидива аритмии [11]. В то же время увеличение содержания К+ в организме при условии, что он остается в рамках физиологической нормы, снижает риск аритмий и внезапной смерти. При дефиците К+ на электрокардиограмме регистрируются плоские или инвертированные T-волны, депрессия сегмента ST, видимые U-зубцы [11].
Данные многочисленных исследований продемонстрировали связь дефицита К+ не только с НРС, но и с АГ [8]. Крупные международные испытания (NHS (Nurses Health Study), INTERSALT, Роттердамское) показали, что поступление К+ с пищей обратно пропорционально уровню АД. P.K. Whelton et al. провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (33 клинических испытания; n=2609) влияния потребления К+ на уровень АД [12]. При этом поступление К+ в организм (в дозе от 60 до 100 и более ммоль/сут) было единственным различием между группами испытуемых и достоверно снижало среднее систолическое и диастолическое АД. Наиболее сильное влияние дефицита К+ наблюдалось в группе пациентов с высоким конкурентным потреблением Na+ [11]. Исследование DASH, в котором участвовало 459 больных, показало, что при алиментарном увеличении введения К+ с пищей отмечено снижение АД у лиц с его умеренно повышенными показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст. [13]. В метаанализе 19 исследований (586 пациентов, из них 412 – с АГ) был выявлен гипотензивный эффект дополнительного приема К+. Применение его таблетированных препаратов ассоциировалось со снижением АД в среднем на 5,9 мм рт. ст. [14]. Гипотензивный эффект К+ связывают с увеличением натрийуреза, усилением барорефлекторной чувствительности, прямым сосудорасширяющим действием, снижением сердечно-сосудистой реактивности к норадреналину или ангиотензину II, а также уменьшением восприимчивости сердца и сосудов к неблагоприятному воздействию гормонов стресса. При длительном наблюдении (в среднем 6,7 года) за 7563 больными с АГ, из которых 1679 получали диуретики, было отмечено, что формировавшаяся при этом гипокалиемия (диагностируемая при концентрации К+ менее 3,5 ммоль/л) сопровождалась нарастанием частоты сердечно-сосудистых осложнений [15].
K.T. Knaw, E. Barret–Connor установили зависимость между суточной дозой потребляемого К+ и снижением риска смерти при инсульте: при увеличении суточного потребления К+ на 10 ммоль риск развития инсульта с летальным исходом снижается на 40% (12 лет наблюдения, 859 участников) [16]. В другом исследовании в течение 8 лет наблюдали 43 768 мужчин в возрасте 40–75 лет, в анамнезе у которых отсутствовали кардиальная патология и сахарный диабет (СД) 2-го типа. Риск смерти от инсульта у пациентов, принимавших большое количество К+, был значительно ниже [17]. Клинически гипокалиемия может проявляться также в виде миопатического синдрома, снижения перистальтики кишечника, периферической полинейропатии [8].
К+ поступает в организм с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка через почки. Суточная потребность взрослого человека в К+ составляет 40–100 ммоль/л [7]. Скорость и объем выделения К+ зависят от многих факторов: его уровня в крови, кислотно-щелочного равновесия, осмолярности, влияния гормонов альдостерона и вазопрессина, скорости обновления клеток [11]. Гипокалиемия (стойкое снижение сывороточной концентрации К+
Роль магния в патогенезе
сердечно-сосудистых заболеваний
Mg2+ – естественный физиологический антагонист Са2+, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов. Он участвует в энергетическом (синтез АТФ), пластическом (синтез белка, липидов, нуклеиновых кислот), репаративном процессах, электролитном обмене, принимает участие в расслаблении мышечного волокна, снижает агрегационную способность тромбоцитов, поддерживает нормальный трансмембранный потенциал в электровозбудимых тканях. Мg2+ является кофактором более 300 ферментативных реакций энергетического метаболизма и синтеза белков и нуклеиновых кислот. Дефицит Мg2+ ассоциируется с повышением уровня общего ХС, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, уменьшением активности лецитин-холестерол-аминотрансферазы и липопротеинлипазы, увеличением активности ГМК-КоА-редуктазы [20–22]. Описаны антиоксидантные свойства Мg2+, его дефицит ведет к снижению устойчивости клеток к оксидативому стрессу – одному из важнейших патогенетических звеньев многих заболеваний [8, 22]. Мg2+ контролирует гидролиз АТФ, уменьшая разобщение окисления и фосфолирования, регулирует гликолиз, сокращает накопление лактата [23].
Контролируя спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, он обеспечивает нормальное функционирование всех субклеточных структур кардиомиоцита. Доказано, что гипомагниемия увеличивает активность тромбоксана А2, что сопровождается повреждением сосудистого эндотелия [23]. Протективное воздействие Мg2+ на эндотелий подтверждается положительным влиянием длительной терапии его солями на эндотелийзависимую дилатацию, подтвержденную в многоцентровом исследовании [24].
Мg2+ тесно связан с выделением гормонов мозговым веществом надпочечников и также влияет на чувствительность периферических рецепторов к влиянию этих гормонов [8]. Так, дефицит Мg2+ увеличивает токсичность адреналина, а увеличение содержания Мg2+ в организме тормозит продукцию катехоламинов надпочечниками. Последствия магниевого дефицита – повышенная агрегация тромбоцитов и увеличение риска тромбоэмболических осложнений. Опыты на мышах показали, что более высокие уровни Мg2+ в определенных участках мозга способствуют качеству сна как части процесса восстановления организма [25]. Дисбаланс Ca2+:Mg2+, возникающий в этих условиях, приводит к избыточному тромбообразованию. На клеточном уровне Мg2+ сдерживает образование тромбов путем ингибирования активности тромбоцитов, тем самым потенцируя антиагрегантные эффекты ацетилсалициловой кислоты и позволяя минимизировать ее дозу [8].
Современная популяция характеризуется пограничным количеством Mg2+ в организме, поэтому, кроме непосредственно алиментарного дефицита, любая дополнительная нагрузка, способствующая затруднению всасывания Mg2+, возрастанию его потерь или увеличению суточной потребности, может спровоцировать развитие магниевого дефицита [26]. К таким факторам можно отнести гипокалорийные диеты, стресс (как острый, так и хронический), физическое перенапряжение и гиподинамию, воздействие высоких температур. Потери с мочой возрастают под влиянием катехоламинов и кортикоидных гормонов, чем объясняется возможность возникновения магниевого дефицита при стрессе. К сожалению, содержание Мg2+ в сыворотке крови не отражает его запасы в организме, а зависит лишь от интенсивности его движения из депо к почкам. Также малоинформативно и его содержание в клеточных элементах крови из-за неоднородности распределения. Заподозрить магниевый дефицит можно на основании сочетания отдельных клинических признаков, таких как вегетативная дисфункция, синдром хронической усталости, снижение концентрации внимания, нарушения памяти, тревога, депрессия, парестезии, АГ и гипотензия, тахикардия, аритмии, судороги и др. [27]. Для выявления скрытого дефицита Мg2+ применяется нагрузочный тест в виде внутривенной инфузии сернокислой магнезии с последующим учетом экскреции Мg2+ за сутки: у здоровых лиц задерживается в среднем 4% введенного Мg2+. При АГ происходит задержка 20–33%, до 37% – при сердечной недостаточности и алкоголизме, до 51% – при инсультах [6]. Этот факт подтверждает возможную роль дефицита Мg2+ в патогенезе этих заболеваний и их осложнений.
В ходе крупного проспективного исследования показана обратная корреляционная связь систолического и диастолического АД с величиной экскреции Мg2+ с мочой [6]. Доказано и более низкое содержание ионов Мg2+ в тромбоцитах больных АГ по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, причем этот показатель так же отрицательно коррелировал с цифрами диастолического АД. Этот факт имеет свое теоретическое обоснование. Дефицит Мg2+ в пище, подтвержденный снижением его концентрации в сыворотке крови и эритроцитах, даже у здоровых лиц стимулирует обусловленный ангиотензином ІІ синтез альдостерона, увеличивает прессорную реакцию ангиотензина ІІ и снижает чувствительность тканей к инсулину [6]. Эти эффекты редуцируются в результате инфузии Мg2+ [20]. У больных АГ со свойственным им дефицитом Мg2+ и гиперактивностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) эти процессы, по всей видимости, выражены в еще большей степени и находят свое клиническое выражение. У больных эссенциальной гипертонией наблюдаются снижение концентрации Мg2+ в тромбоцитах и обратная корреляция этого показателя с диастолическим АД. Имеется обратная корреляция концентрации интрацеллюлярного Мg2+ не только с уровнем АД, но и со степенью гипертрофии левого желудочка. Дефицит Мg2+ может быть общим патогенетическим звеном АГ и инсулинрезистентности, столь часто сочетающихся и усугубляющих течение друг друга. Доказано снижение у здоровых добровольцев чувствительности к инсулину на фоне дефицита Мg2+ в пищевом рационе [6, 24, 26]. Наблюдается обратная корреляционная связь между содержанием Мg2+ в эритроцитах и уровнем инсулина в плазме у нелеченных больных АГ. Применение тиазидовых диуретиков вызывает снижение концентрации Мg2+ в плазме крови и способствует гиперинсулинемии, а назначение препаратов Мg2+, сопровождающееся повышением его концентрации в плазме и эритроцитах, сочетается с улучшением всех показателей метаболизма глюкозы [26].
Большую доказательную базу имеет роль дефицита Мg2+ в патогенезе НРС, в т.ч. жизнеугрожающих. Недостаточность Мg2+ проявляется синдромом удлинения QT с пароксизмами желудочковой тахикардии по типу torsades de pointes, синкопами и острой остановкой сердечной деятельности. На ранней стадии дефицита Mg2+ комплексы QRS становятся уже, а зубец Р может стать высоким остроконечным. При более выраженном дефиците ЭКГ напоминает таковую при гипокалиемии, с более широкими комплексами QRS, депрессией сегмента ST и низкоамплитудными зубцами Т. Характерны замедление АВ-проводимости, удлинение интервала QT и формирование выраженной волны U [8, 27].
В исследовании ARIC (The Atherosclerosis Risk In Communities) после 4–7 лет наблюдения за 13 922 пациентами анализ факторов риска показал наличие связи между развитием ИБС и гипомагниемии [28]. Наиболее выраженный дефицит Мg2+ имеет место у пациентов с повышенным содержанием атерогенных липидов [8]. Большое европейское эпидемиологическое исследование, результаты которого были опубликованы в 2001 г., подтвердило роль дефицита Мg2+ как фактора риска смерти от инсульта и ССЗ [29], причем этот дефицит был выявлен у 15–20% населения. Потребность в Мg2+, составляющая 300–700 мг/сут, удовлетворяется на 40% за счет пищи и на 60% за счет «водного» ионизированного Mg2+ в связи с лучшим его усвоением [6]. Именно это объясняет зависимость ССЗ от жесткости воды. Многие компоненты пищи, особенно соединения фосфора, содержащиеся в мясе и рыбе, а также кофеин и алкоголь, затрудняют всасывание Мg2+ [6]. Между тем для пищевого рациона современного человека характерен избыток фосфора [6]. Наибольшее количество Мg2+ содержат зеленые овощи, однако при различных способах их обработки потери этого микроэлемента могут достигать 94% [6]. Таким образом, удовлетворение потребности организма в Мg2+ в регионах с мягкой водой исключительно за счет питания довольно проблематично.
Возможности медикаментозной
коррекции дефицита калия и магния
Дефицит внутриклеточного Mg2+ может быть обусловлен увеличением внутриклеточных концентраций Na+ и Са2+ и потерей K+. Отмечена связь между внутриклеточной концентрацией микроэлементов, опосредованная активизирующим влиянием Mg2+ на Na+, К+–АТФ–азу, в связи с чем на фоне дефицита Mg2+ невозможна коррекция сниженной концентрации внутриклеточного К+, так же как дефицит К+ невозможно лечить, не устранив дефицит Mg2+ [6]. Описанные взаимоотношения Mg2+ с К+ и Са2+, а также достаточно высокая частота и выраженность дефицита этих веществ у больных с ССЗ обосновывают целесообразность применения комбинированных препаратов К+ и Mg2+ как вспомогательного средства при лечении АГ, атеросклероза, НРС, сердечной недостаточности [6]. При одновременной коррекции уровней этих электролитов наблюдается аддитивный эффект. Известно множество форм лекарственных препаратов, позволяющих одновременно устранять внутриклеточный дефицит K+ и Mg2+. Используются K-Mg-никотинат, K-Mg-цитрат, K-Mg-глутамат и др. Но лучше всего зарекомендовало себя сочетание К+ и Mg2+ с аспарагиновой кислотой [7].
Аспарагиновую кислоту часто называют транспортером электролитов. Ее комбинацию с К+ и Mg2+ предложил в 1930-е гг. Г. Селье для лечения и предупреждения возникающих ишемических, гипоксических и некротических процессов в организме человека. В частности, он отметил важность и эффективность такого лечения при возникновении ОИМ [7]. В 1950-е гг. появились клинические работы H. Laborit о высокой эффективности K–Mg соли аспарагиновой кислоты при ОИМ, гипоксии, ишемии, оксидативном стрессе, состояниях, сопровождающихся накоплением в организме аммиака [7]. В этих работах показано, что аспарагиновая кислота, включаясь в цикл Кребса, нормализует нарушенные соотношения трикарбоновых кислот, активно участвует в синтезе АТФ, способствует поступлению K+ и Mg2+ внутрь клетки и восстанавливает адекватную работу ионных насосов в условиях гипоксии. Уменьшая содержание аммиака, аспарагинат защищает центральную нервную систему, нормализует процессы возбуждения и торможения в ней, стимулирует иммунную систему. Аспарагиновая кислота способствует превращению углеводов в глюкозу, что важно для нутритивной поддержки в целях обеспечения белково-энергетического гомеостаза. Соли аспарагиновой кислоты повышают выносливость, сопротивляемость организма к различным воздействиям, т.е. обладают адаптогенным эффектом [6]. С 1960 г. началось активное применение K-Mg-аспарагината в клинической практике. Одним из наиболее известных препаратов K-Mg-аспарагината является препарат Панангин (компания «Гедеон Рихтер»).
Клиническое применение Панангина
Мы живем в эру доказательной медицины. Все наши назначения должны быть обоснованы результатами крупных рандомизированных исследований, а не теоретическими выкладками. Как же обстоят дела с доказательствами у препаратов К+ и Мg2+? Ниже будут приведены результаты наиболее значимых исследований, найденные нами в доступной литературе.
По данным M. Shechter et al., применение пероральных препаратов Mg2+ и К+ пациентами с ИБС привело к достоверному увеличению эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии на 15,5% по сравнению с плацебо (на 4,4%), при этом выявлена линейная корреляционная связь между внутриклеточной концентрацией Mg2+ и степенью вазодилатации [30]. В Роттердамском исследовании (Rotterdam Study, 1996) участвовало более 3200 человек в возрасте старше 55 лет, которые не принимали гипотензивные препараты [31]. Результаты данного исследования подтверждают, что увеличение потребления К+ и Mg2+ было сопряжено со снижением уровня систолического и диастолического АД. В последних европейских рекомендациях подчеркивается, что при лечении метаболического синдрома при использовании диуретиков обязательным компонентом терапии должен быть препарат, сохраняющий К+, т.к. гипокалиемия ассоциируется с ухудшением толерантности к глюкозе (уровень доказательности IIa C) [32]. Одним из вариантов поддержания уровня К+ у этих пациентов может быть назначение Панангина. Назначение Mg- и K-содержащих препаратов оправданно при длительном приеме сердечных гликозидов и диуретиков, которые провоцируют гипомагниемию и гипокалиемию и последующие НРС, связанные с дефицитом этих электролитов. Положительный эффект от введения К-Mg-аспарагината был показан у больных острым ОИМ, которым по той или иной причине был противопоказан тромболизис или ангиопластика. Оптимальное время начала введения – первые 6 ч от начала заболевания. T. Ryan et al. (1999) считают целесообразным введение К-Mg-аспарагината при лечении желудочковой тахикардии типа «пируэт», особенно у больных с удлиненным интервалом QT, а также назначение этого препарата больным ОИМ с высоким риском неблагоприятного исхода [6]. Немаловажна роль Панангина в лечении и предупреждении реперфузионных аритмий, в основе которых также лежат гипоксия и гипероксия [33]. Показаниями для применения K-Mg-аспарагината в составе комплексной терапии с лечебной и профилактической целями являются НРС (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии), сердечная недостаточность, метаболический синдром, СД 2-го типа [6].
Целесообразность применения Панангина имеет убедительную теоретическую основу и практическое подтверждение как в кардиологии, так и в неврологии [34], а также в спортивной медицине [35]. Однако его применение в качестве адаптогена до сих пор слабо изучено. В доступной нам литературе мы нашли только данные об опыте его применения для профилактики горной болезни [36] и переутомления (перенапряжения) при тренировке в жарком климате [35], впрочем, без какой-либо серьезной доказательной базы. Еще одна сфера применения Панангина – нивелирование отрицательного влияния жары на организм человека. Проблема эта весьма актуальна в настоящее время из-за прогнозируемого экспертами глобального потепления климата с учащением волн жары, влекущих за собой увеличение заболеваемости и смертности, в т.ч. сердечно-сосудистой.
По результатам метаанализа [37] наличие ССЗ увеличивает риск смерти во время аномальной жары в 2,5 раза. Существует мнение, что даже летняя жара, не выходящая за рамки климатической нормы, может стать дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений у этой категории населения из-за несовершенства у них адаптационных механизмов. У больных ССЗ на пике жары отмечаются увеличение концентрации Na+ и снижение уровня К+ в плазме крови [38].
В целом изменения электролитных параметров крови у кардиологических больных соответствуют адаптивным реакциям, описанным у здоровых людей. Однако динамика концентрации Na+, присущая нормальной адаптивной реакции, не всегда «выгодна» больным ССЗ. С одной стороны, благодаря ей поддерживается постоянство водного баланса организма. С другой, активация РААС может вести к нарастанию явлений сердечной недостаточности, что и отмечается у части пациентов. Кроме того, в литературе есть данные об ассоциации гипернатриемии с увеличением риска тромбозов [39]. Это объясняет корреляцию, казалось бы, адаптивного повышения уровня Na+ с количеством сердечно-сосудистых осложнений как в период жары, так и после ее окончания, с частотой обострения хронической сердечной недостаточности и возникновением сердцебиения и НРС на пике жары [38].
Аналогично и некоторая относительная гипокалиемия, безразличная для здорового человека, может спровоцировать НРС, в т.ч. фатальные, у больных с постинфарктным кардиосклерозом или сердечной недостаточностью. Потеря Мg2+ с мочой также возрастает под влиянием катехоламинов и кортикоидных гормонов, чем объясняется возможность возникновения магниевого дефицита при стрессе, к которому можно приравнять летнюю жару, особенно волну жары. Возможны существенные потери Мg2+и в случае усиления потоотделения при тепловой нагрузке, при этом его потери с потом могут достигать 15% [39].
Таким образом, дефицит Мg2+ в период аномальной жары можно считать явлением закономерным. В нашем собственном исследовании [40] мы пытались оценить возможность использования Панангина как адаптогена в период волн жары. В рандомизированном исследовании принимало участие 60 больных АГ, 30 из которых принимали Панангин в профилактической дозе 1 таблетка 3 р./сут весь летний период. Прием Панангина привел к достоверному повышению уровня Мg2+ и К+ в плазме крови. Кроме того, уровень Na+ к концу жаркого периода в группе принимавших Панангин был ниже, чем в контрольной, что, по всей видимости, объясняется стимулируемым поступлением К+, усилением выведения избыточных ионов Na+ из организма [41]. Но самое главное то, что прием Панангина ассоциировался с улучшением качества жизни и более низким уровнем депрессии. Причем если у больных контрольной группы качество жизни, хоть недостоверно, но ухудшалось на пике жары, то в группе активной терапии оно в этот же период достоверно улучшалось. Отмечалась умеренная, но достоверная положительная корреляция между динамикой уровня Мg2+, К+ и улучшением качества жизни. Более низкий уровень депрессии в группе Панангина связан, по всей видимости, с антидепрессантным действием Мg2+.
Частой жалобой в жаркую погоду становится учащенное сердцебиение. На фоне приема Панангина мы отметили уменьшение ЧСС, что также положительно сказалось на качестве жизни пациентов. За время наблюдения мы не выявили у наших пациентов никаких побочных явлений, связанных с приемом препарата. Интересно, что степень повышения уровня К+ в крови была прямо пропорциональна его исходному уровню. По всей видимости, организм «забирает» из таблетки столько микроэлемента, сколько ему нужно, не более того. Это практически исключает риск гиперкалиемии, в т.ч. у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ и сартаны.
Таким образом, Панангин может применяться с профилактической целью и при поддерживающей комбинированной терапии больных с ССЗ.
Литература
1. Ляшенко Е.А. Роль калия и магния в профилактике инсульта // РМЖ. 2012. № 19. С. 60–65.
2. Барнацкий В.Н. Проблема калиевой недостаточности // Клин. мед. 1984. № 11. С. 88–91.
3. Schroeder H.A. Relation between mortality from cardiovascular disease and treated water supplies // J. Am. Med. Assoc. 1960. Vol. 172. Р. 1902–1908 .
4. Видимски И., Вишек В. и др. Превентивная кардиология / пер. с чеш. Киев: Здоров’я, 1986. 392 с.
5. Schroeder H.A., Nason A.P., Tipton I.H. Essential metals in man: Magnesium // J. Chronic Dis. 1969. Vol. 21. Р. 815–841.
6. Anderson T.W., Le Riche W.H. Sudden death from ischemic heart disease in Ontario and its correlation with water hardness and other factors // Can. Med. Assoc. J. 1971. Vol. 105. Р. 155–160.
7. Стукс И.Ю. Магний и кардиоваскулярная патология // Кардиология. 1996. № 4. С. 74-75.
8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Панангин в лечении и профилактике сердечно–сосудистых заболеваний // РМЖ. 2012. № 34. С. 1660–1664.
9. Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. Лечение сердечно–сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения: место препаратов калия и магния (Панангин) // РМЖ. 2012. № 3. С. 102–107.
10. Лупанов В.П. Панангин в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. 2012. № 20. С. 1062–1064.
11. Iezhitsa I.N., Spasov A.A. Potassium magnesium homeostasis: physiology, pathophysiology, clinical consequences of deficiency and pharmacological correction // Usp Fiziol Nauk. 2008. Vol. 39. Р. 23–41.
12. Ляшенко Е.А. Роль калия и магния в профилактике инсульта // РМЖ. 2012. № 19. С. 960–964.
13. Whelton P.K., He J., Appel L.J. et al. National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program // JAMA. 2002. Vol. 16. № 288. Р. 1882–1888.
14. Sacks F., Svetkey L., Vollmer W. Dash–Sodium collaborative research group. Effects оn blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. Р. 3–10.
15. Cappucio F., McGregor G. Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta–analysis of published trials // J. Hypertens. 1991.Vol. 9. Р. 456–473.
16. Cohen H.W., Madhavan S., Alderman M.H. High and low serum potassium associated with cardiovascular events in diuretic–treated patients // J. Hypertens. 2001. Vol. 19(7). Р. 1315–1323.
17. Khaw K.-T., Barret–Connor E. Dietary potassium and stroke–associated mortality // N. Engl. J. Med.1987. Vol. 316. Р. 235–240.
18. Ascherio A., Rimm E., Hernan M. Intake of potassium, magnesium, calcium and fiber and risk of stroke among US men // Circulation. 1998. Vol. 98. Р. 1198–1204.
19. Котова О.В. Профилактика инсультов: неучтенные возможности // РМЖ. 2012. № 10. С. 514–516.
20. Whang R., Whang D., Ryan M. Refractory potassium repletion: a consequence of magnesium deficiency // Arch. Intern. Med.1992. Vol. 152. Р. 40–45.
21. Abbott L.G., Rude R.K. Clinical manifestations of magnesium deficiency // Miner Electrolyte Metab. 1993. Vol. 19. Р. 314–322.
22. Shechter M. Does magnesium have a role in the treatment of patients with coronary artery disease? Am J Cardiovas Drugs. 2003. Vol. 3 (4), 231–239.
23. Altura B.M., Shah N.C., Jiang X.C. et al. Magnesium deficiency upregulates serine palmitoyl transferase( SPN 1 and SPT 2) in cardiovascular tissues: relationship to serum ionized Mg and cytochrome C // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2010. Vol. 299 (3). Р. 932–939.
24. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991. 496 с.
25. Caballero A.E. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease // Obes. Res. 2003. Vol. 11. Р. 1278–1289.
26. Chollet D., Franken P., Raffin Y. et al. A Blood and brain magnesium in inbred mice and their correlation with sleep quality // Am J Physiol Regulatory Integrative Comp Physiol. 2000. Vol. 279 (6). Р. 2173–2178.
27. Lima Mde L., Cruz T., Rodrigues L.E. et al. Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome–evidences for its relation to insulin resistance // Diabetes Res Clin Pract. 2009. Vol. 83 (2). Р. 257–262.
28. Томов Л., Томов И. Нарушения ритма сердца. Клиническая картина и лечение. София, 1976. С. 62–81.
29. Liao F., Folsom A.R., Brancati F.L. Is low magnesium concentration a risk factor for coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Am Heart J. 1998. Vol. 136 (3). Р. 480–490.
30. Schimatschek H.F., Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16,000 individuals // Magnes. Res. 2001. Vol. 14 (4). Р. 283–290.
31. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease // Circulation. 2000. Vol. 102 (19). Р. 2353–2358.
32. Seelig M.S. Metabolic Sindrom–X. A complex of common diseases – diabetes, hypertension, heart disease, dyslipidemia and obesity – marked by insulin resistance and low magnesium/high calcium // Mineral Res. Intern. Tech. Prod. Infor. 2003. Р. 1–11.
33. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension, доступно http://atio-irk.ru 21.10.13.
34. lPiper S.N., Kiessling A.H., Suttner S.W. et al. Prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery using a potassium–magnesium–aspartate solution (Inzolen) // Thorac Cardiovasc Surg. 2007. Vol. 55 (7). Р. 418–423.
35. Белозерцев Ф.Ю, Юнцев С.В., Белозерцев Ю.А. и др. Сравнительная оценка нейропротекторного действия ноотропов, блокаторов кальциевых каналов и панангина // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007. № 5. С. 12–14.
36. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. М.: Физкультура и спорт, 1991. 25 с.
37. Dumont L., Mardirosoff C., Tramer M.R. Efficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain sickness: quantitative systematic review // BMJ., Vol. 321. Р. 267–272.
38. Kalkstein L.S., Smoyer K.E. The impact of climate change on human health: Some international implications // Experiencia. 1993. Vol. 49. Р. 469–479.
39. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В. и др. Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары // Врач. 2012. № 5. С. 64–69.
40. Постникова С.Л., Касатова Т.Б., Верещагина Г.С., Малышева Н.В. Магний и сердечно-сосудистые заболевания // РМЖ. 2007. Т. 15. № 20. С. 1498–1501.
41. Смирнова М. Д., Агеев Ф. Т., Свирида О. Н. и др. Влияние летней жары на состояние здоровья пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013. № 12 (4). С. 56–61.
42. Young D.B., Lin H., McCabe R.D. Potassium’s cardiovascular protective mechanisms // Am J Physiol. 1995. Vol. 268. Р. 825–837.
.
Фармакологические средства восстановления | Подводный спорт
Хорошо известно, что тренировочные нагрузки в подводном спорте очень высоки и добиваться дальнейшего повышения спортивных результатов путем увеличения объема и интенсивности их становится все труднее. В связи с этим остро встает вопрос о рационализации системы подготовки высококвалифицированных спортсменов-подводников. Немалая роль при этом отводится правильному использованию различных средств, способствующих быстрейшему восстановлению функционального состояния организма после высоких спортивных нагрузок, что позволяет интенсифицировать тренировочный процесс. Следует заметить, что использование средств восстановления значительно уменьшает возможность возникновения отклонений в состоянии здоровья спортсменов — подводников, проявляющихся обычно при тренировке с большими нагрузками.
На сегодняшний день совершенно очевидно, что применение средств восстановления повышает эффективность спортивной тренировки и является важным фактором профилактики травм и заболеваний. Не удивительно, что при подготовке спортсменов высокого класса восстановление рассматривается как составная часть тренировки.
Система восстановления представляет собой комплекс педагогических, психологических и медицинских средств воздействия на организм спортсмена.
Главная роль отводится педагогическим средствам восстановления, заключающимся в применении нагрузок, соответствующих состоянию здоровья, уровню подготовленности и возрасту занимающихся. Рациональное построение тренировочного процесса, умелое сочетание нагрузок и отдыха обеспечивает оптимальное восстановление функционального состояния спортсмена, его физической работоспособности.
Психологические средства восстановления направлены в основном на регуляцию психических состояний, создание положительного эмоционального фона, повышение мобилизационной готовности спортсмена.
Медицинские средства восстановления представляют собой прежде всего рациональное питание, использование витаминов, фармакологических препаратов, физических факторов (как природных — солнца, воздуха, воды и др., так и преобразованных — электрических и магнитных полей, электрических токов низкого напряжения, ультразвука, искусственного света и др.). Они имеют важное значение для оптимизации функции системы энергообеспечения, снятия утомления, усиления адаптивных свойств организма.
Средства восстановления будут полезны при соблюдении правильной методики их использования, предусматривающей комплексное применение различных воздействий с учетом их совместимости, чередование их, сочетание процедур локального и общего воздействия, учет индивидуальной реакции спортсмена на применяемые средства восстановления, контроль их эффективности.
Следует подчеркнуть, что ошибки тренеров не должны корректироваться медицинскими средствами восстановления и, в частности, назначением фармакологических препаратов. Прежде всего нужно добиться рационализации тренировочного процесса с помощью основных — педагогических средств восстановления, а затем же использовать другие — медицинские и психологические.
С незапамятных времен лекарственные вещества используются для лечения больного организма. Такое традиционное применение фармакологических препаратов до недавнего времени имело место и в спортивной медицине. Однако в последнее время некоторые из них стали использоваться в помощь здоровому организму. Обычно такая необходимость возникает при экстремальных условиях (например, при высоких спортивных нагрузках, при дальних переездах, когда существенно изменяется климат, часовой пояс, высота над уровнем моря и т. д.).
Рассмотрим фармакологические препараты, оказывающие активное влияние на деятельность важнейших физиологических систем и применяемые для восстановления и повышения спортивной работоспособности. Средства подобного назначения должны быть безвредными для организма спортсменов и не обладать свойствами допингов. В основном это вещества общего действия, которые весьма условно можно разбить на несколько групп (Н. Д. Граевская, 1980):
1. Препараты пластического действия, усиливающие синтез белка, нормализующие обменные процессы организма, улучшающие течение биохимических процессов (например, оротат калия, инозин и др.).
2. Вещества, влияющие на энергетические процессы, способствующие восстановлению затраченной биологической энергии, повышающие устойчивость организма к гипоксии (глютаминовая кислота, аденозинтрифосфорная кислота, панангин, лецитин, кальция глицерофосфат и др.).
3. Препараты адаптогенного действия, стимулирующие и тонизирующие организм, повышающие устойчивость его в экстремальных условиях (препараты женьшеня, элеутерококка, левзеи, лимонника китайского и др.; к этой группе фармакологических средств относят и витамины).
4. Средства, восстанавливающие равновесие возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе, нормализующие сон и стимулирующие положительные эмоции (триоксазин, гиндарин, валериана и др.).
5. Вещества, стимулирующие функцию кроветворных органов (железа глицерофосфат, железа лактат, кислота железоаскорбиновая, ферамид и др.).
Фармакологические препараты, используемые с целью восстановления, должны применяться с учетом возраста спортсмена, индивидуальных особенностей его организма, чувствительности к данному препарату, интенсивности выполнений тренировочной нагрузки и степени утомления.
Фармакологические препараты нельзя принимать длительно, так как при этом развивается привыкание к ним, резко снижается эффект их действия и увеличивается возможность побочного влияния. Более того, злоупотребление фармакологическими средствами восстановления может снижать тренировочное воздействие физической нагрузки.
Фармакологические средства восстановления назначают обычно в период интенсивных тренировок или соревнований, причем вопрос о назначении их решается совместно врачом и тренером. Выбор того или иного лекарственного препарата, продолжительность приема и дозировка целиком находятся в компетенции врача. Прием фармакологических средств без ведома врача недопустим. Особой осторожности требует использование фармакологических препаратов при подготовке юных спортсменов.
Ниже приводятся отдельные фармакологические препараты, применяемые для восстановления спортсменов-подводников.
Оротат калия является веществом анаболического действия. Применяют его при нарушении белкового обмена, при заболеваниях печени, при дистрофии миокарда, проявляющейся как вследствие воспалительного процесса (например, при миокардите), так и вследствие физического перенапряжения, при нарушениях сердечного ритма, а также как общий стимулятор обменных процессов. Оротат калия повышает устойчивость организма к инфекциям. Широко используется этот препарат для профилактики дистрофии миокарда при больших тренировочных и соревновательных нагрузках, для стимуляции эритропоэза и повышения работоспособности спортсменов-подводников.
Средняя доза оротата калия составляет 1,5 г в сутки (принимают внутрь по 0,5 г за 1 ч до еды 3 раза в день). В дни соревнований дозировку увеличивают до 2 г в сутки.
Инозин. Относится к веществам анаболического действия. При введении в организм повышает активность ряда ферментов цикла Кребса, участвует в обмене Сахаров, стимулирует синтез нуклеотидов. Инозин улучшает коронарное кровообращение и положительно влияет на обменные процессы в миокарде.
Назначают препарат при нарушениях сердечного ритма, дистрофии миокарда, коронарной недостаточности. Средняя дозировка составляет 0,4— 0,6 г 3 раза в день.
Особенно эффективен одновременный прием инозина и оротата калия.
В подготовительном периоде можно рекомендовать прием оротата калия по 0,5 г 2 раза в день и инозина по 0,2 г также 2 раза в день.
Панангин. В состав этого препарата входит калия аспарагинат и магния аспарагинат. Предполагается, что действие панангина основано на способности аспарагината переносить ионы калия и магния во внутриклеточное пространство и тем самым устранять их недостаток.
Препарат показан при нарушениях ритма сердца, при коронарной недостаточности, при гипокалиемии, при дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения. Панангин усиливает действие инозина и оротата калия.
Средняя дозировка панангина — одно драже 2—3 раза в день (одно драже содержит 0,158 г калия аспарагината и 0,14 г магния аспарагината).
Глютаминовая кислота участвует в обменных процессах. Важная роль ей принадлежит в азотистом обмене, так благодаря глютаминовой кислоте обезвреживается аммиак.
Много глютаминовой кислоты содержится в белом и сером веществе мозга, она участвует в его обменных процессах и имеет важное значение для нормального функционирования центральной нервной системы. Важное значение имеет глютаминовая кислота и в деятельности скелетной мускулатуры.
Прием глютаминовой кислоты повышает устойчивость организма к гипоксии, стимулирует восстановительные процессы после больших спортивных нагрузок, препятствует развитию неблагоприятных изменений в миокарде при тренировке на выносливость.
Назначают глютаминовую кислоту внутрь по 1 г 2—3 раза в день за 20—30 мин до еды.
При интенсивной физической тренировке может развиться дефицит солей кальция в организме спортсмена. Для ликвидации его назначаются препараты кальция.
Кальция глюконат назначают внутрь перед едой по 2—3 г 3 раза в день.
Кальция лактат содержит больший процент кальция (13 %), чем глюконат кальция, в связи с чем более эффективен, Лактат кальция не раздражает слизистые оболочки и лучше переносится. Принимают его по 1 г 2—3 раза в день. Можно сочетать прием лактата кальция с инозином.
Кокарбоксилаза является коферментом, образующимся из тиамина (витамин B1) в процессе его превращения в организме. Кокарбоксилаза участвует в регулировании углеводного обмена и других биохимических процессов. Используют ее при дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения, при нарушениях сердечного ритма, недостаточности коронарного кровообращения. Терапевтический эффект кокарбоксилазы обусловлен благоприятным влиянием ее на процессы обмена. Вводят кокарбоксилазу внутримышечно по 50—100 мг 1—2 раза в день.
Витамины оказывают положительное влияние на тканевый обмен. Во время высоких спортивных нагрузок резко возрастает интенсивность процессов метаболизма, при этом наблюдается повышенный расход витаминов, в связи с чем может возникнуть дефицит их. Это приводит к ряду неблагоприятных последствий, вызывающих в итоге снижение функционального состояния спортсмена. Для ликвидации витаминной недостаточности, а также для профилактики ее удобно использовать поливитаминные препараты — «Аэровит», «Декамевит», «Ундевит», в которых витамины находятся в оптимальном соотношении.
Препараты эти обычно назначают в период тренировочных сборов и соревнований, курсами до трех недель, после чего делают перерыв.
Прием витаминов следует начинать за 5—7 дней до соревнований (в течение этого периода достигается насыщение организма витаминами).
Поливитамины принимают внутрь, после еды. Средняя дозировка «Аэровита» — одна таблетка 2 раза в день, «Декамевита» — одна желтая и одна оранжевая таблетки 2 раза в день, «Ундевита» — два драже 2 раза в день.
Препараты железа назначают для стимуляции функции кроветворных органов (железо входит в состав гемоглобина). Применяют обычно закисные и окисные препараты железа, так как они лучше всасываются. Назначают их при железодефицитных анемиях, а также для улучшения адаптации организма спортсменов-подводников к условиям гипоксии.
Железа глицерофосфат принимают при пониженном содержании гемоглобина в крови, при упадке сил, астении. Спортсменам-подводникам глицерофосфат железа назначают также для более быстрого увеличения кислородной емкости крови в период тренировок и соревнований. Дозировка — по 1 г 3—4 раза в день.
Железа лактат является закисным соединением железа. Он не вызывает раздражения слизистых оболочек и по сравнению с окисными соединениями железа легче всасывается. Назначают по 1 г 3—4 раза в день.
Кислота железо-аскорбиновая представляет собой комплексное соединение сульфата двухвалентного железа и аскорбиновой кислоты. Дозировка — по 1 г 2—3 раза в день.
Ферамид — представляет собой комплексное соединение железа хлорида с никотинамидом. Выпускается в таблетках. Дозировка — 0,1 г 3 раза в день.
Вопрос о назначении фармакологических препаратов спортсменам решается совместно врачом и тренером. Самостоятельный прием спортсменами фармакологических средств восстановления запрещается.
Всё, что вы хотели знать о восстановлении, но не знали, как спросить
Смешно, но я долго не знал, как начать данную статью. На широкую публику я пишу впервые, и хотелось бы изложить материал и мотивы, побудившие меня на создание сего произведения, в максимально доступной и не напряженной форме. Сразу предупрежу, что пишу я для натуралов, и поэтому все позиции я буду рассматривать именно с этой точки зрения. Хотя нижеприведённый материал будет полезен и для остальной части качков, употребляющих стероидные препараты. В принципе, вы всё это знаете, но на личном опыте я встретился с многочисленными случаями, когда эти знания несколько разрознены, и в точную картину в сознании многих атлетов не укладываются.
Вся информация выдумана не мной, а взята из опыта подготовки спортсменов старой советской школы. Итак, начнём…
ЧАСТЬ 1: ПИТАНИЕ
Ни для кого не секрет, что питание является одним из трёх китов восстановления организма после любого рода нагрузки, потому почётное первое место я заслуженно отдал ему.
Казалось бы, информации по питанию просто море и в Интернете, и в виде печатной продукции. Разжёвано и разъяснено практически всё. Поэтому я сразу перейду к специфике.
1.1. Особенности питания при развитии силовых и скоростно-силовых способностей
Эффективность развития силовых и скоростно-силовых качеств связана со значительной активизацией синтеза белков в работающих мышцах. Образование необходимых белковых структур, обеспечивающих специфическую работу мышц, связано с усилением генной активности и требует полноценного белкового питания. У людей, испытывающих большие физические нагрузки, заменимые и незаменимые аминокислоты в рационе питания должны содержаться в определённых пропорциях. К сожалению, наше обычное питание не обеспечивает поступление в организм достаточного количества легкоусвояемых белков, особенно аминокислот, в необходимом соотношении. Поэтому при усиленной мышечной деятельности, особенно в тренировках силового и скоростно-силового характера, появляется необходимость в дополнительном белковом питании или в применении специальных продуктов повышенной биологической ценности ( с оптимальным содержанием необходимых аминокислот, витаминов, минеральных солей и т.д. ). После этих слов читатели подумают, что автор сейчас начнёт рекламировать употребление протеиновых напитков, в изобилии продающихся в спортивных магазинах. Смею вас заверить, что ничего подобного вы здесь не услышите. Читайте дальше…
Помимо полноценного белкового питания, при усиленной мышечной деятельности возникает необходимость в потреблении анаболических веществ, способных активировать генный аппарат клеток в работающих органах. В организме человека наиболее сильным анаболическим действием обладают половые гормоны и гормоны роста. Именно поэтому фармакологические препараты, являющиеся производными этих гормонов, получили широкое применение в спортивной практике. Запрещённые препараты мы намеренно пропустим… Для усиления генной активности в процессе тренинга лучше всего использовать естественные анаболизаторы, к числу которых относятся отдельные аминокислоты (метионин, триптофан, глицин и др.), простейшие пептиды и пептоны, креатин, инозин (рибоксин), АМФ, АТФ, а также вещества, широко применяемые в народной и восточной медицинах: Жень-шень, родиола (золотой корень), панты оленя, мумиё и тому подобное. Принцип действия и другие препараты вы можете найти на сайте http://www.spоrtium.оrg/spоrt/ — с точки зрения автора, этот сайт является одним из лучших по правдивости информации о нестероидной фармакологии. Система поиска поможет быстро найти интересующий препарат.
При высоких нагрузках желательно применять дробное питание, не реже 6 раз в сутки. Первый завтрак составляет 5%, второй завтрак — 30%, питание после тренировки — 5%, обед — 30%, полдник — 5%, ужин — 25% суточной калорийности. Фрукты и овощи должны составлять 10 — 15% рациона. Трудноперевариваемые — капуста, фасоль, чечевица, бобы, горох, сало надо использовать реже других продуктов и только после тренировочных занятий. Необходимым условием является разнообразие пищи, а также качественная кулинарная обработка продуктов питания. После этого легче усваиваются молотое, отварное, паровое мясо, протёртые бобовые, овсянка в виде киселя с молоком, яйца всмятку. Частое повторение блюд и однообразие пищи нежелательны. Нейтральные супы необходимо чередовать с кислыми(щи, борщи). Желательно избегать одинаковых гарниров(например: суп с лапшой и макароны).
В условиях жаркого климата калорийность питания должна быть снижена на 7 ккал/кг веса тела. Но об этом попозже…
В условиях холодного климата необходимо увеличить потребление белка на 0,4-0,5 г/кг сверх нормы, а вот количество потребляемых жиров должно быть снижено.
Необходимости использовать подозрительные белковые порошки для дополнительного питания организма нет. Всё необходимое вы можете сделать сами на кухне. И будьте уверены — это работает! Не думаю, что какой-то Мегамасс 4000 даст вам больше.
БЕЛКОВЫЕ КОКТЕЙЛИ:
Рецепт 1
Состав: обезжиренный творог — 100г, молоко — 200г, фруктовый джем — 30г, метионин — 1,5г.
Растереть метионин, добавить его в творог и растереть, затем перемешать с молоком и джемом.
Принимать после больших скоростно-силовых нагрузок или через 6-10 часов после истощающих тренировок на выносливость.
Рецепт 2
Состав: творог — 100г, кислый(вишнёвый) сок — 100г, сахар — 15г, яичный белок — 20г.
Перемешать творог с соком в миксере, добавить сахар и яичный белок и вновь всё перемешать.
Принимать: смотрите рецепт №1.
БЕЛКОВО-УГЛЕВОДНЫЕ КОКТЕЙЛИ:
Рецепт 1
Состав: сухое молоко — 25г, молоко — 125г, черника — 2 столовые ложки, сок из половины лимона, сахар или мёд — 2 чайные ложки.
Все ингредиенты перемешать и применять в питании после тренировки.
Рецепт 2
Состав: cухое молоко — 40г, творог — 60г, молоко — 5 столовых ложек, половина банана, 1 чайная ложка сахара или мёда, лимонный сок по вкусу.
Сухое молоко развести в молоке, смешать с творогом, добавить сахар(мёд) и мелко нарезанный или протёртый банан, добавить лимонный сок.
Принимать на десерт в питании и непосредственно после тренировки.
Рецепт 3
Состав: сухое молоко — 40г, простокваша(любой кисломолочный напиток) — 1 стакан, мёд — 2 чайные ложки, молоко — 1 стакан, растворимый кофе — 2 чайные ложки.
Растворить сухое молоко в простокваше, добавить все остальные ингредиенты и смешать с молоком.
Принимать после нагрузки, как дополнительное питание.
Рецепт 4
Состав: сметана 10-15% — 1 стакан, молоко — 1 стакан, бананы — 2 шт, яйца — 3 шт, шоколад или сироп — 2 чайные ложки.
В миксере взбить сметану, молоко, сырые яйца и мелко нарезанные или протёртые бананы, затем посыпать натёртым шоколадом или полить сиропом.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ, СОДЕРЖАЩИЕ УГЛЕВОДЫ И ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ:
Рецепт 1
Состав: сметана — 120г, масло подсолнечное — 60г, апельсиновый сок — 100г, яичный желток — 1 штука, сок половины лимона, конфитюр(можно варенье) вишнёвый или любой другой фруктовый по вкусу — 25г.
В миксере взбить сметану, подсолнечное масло, апельсиновый сок и желток, а затем добавить конфитюр и лимонный сок и снова перемешать.
Рекомендуется принимать за 60 минут до начала тяжёлых тренировок или соревнований, а так же как дополнительное питание (примерно 900 ккал)
Рецепт 2
Состав: яйцо вкрутую — 1 шт, сухое молоко — 25г, подсолнечное или оливковое масло — 1 столовая ложка, сметана или любой кисломолочный напиток — 1 столовая ложка, горчица и лимонный сок — по вкусу.
Яйцо разрезать напополам, желток растереть с другими ингредиентами и полученной пастой начинить половинки яйца.
Использовать как завтрак и как закуску в рационе питания в период напряжённого тренинга или спортивных соревнований.
1.2. Особенности питания в условиях жаркого климата
Тренировки в условиях повышенных температур приводят к перенапряжению органов и систем организма. при этом наибольшие напряжения испытывают сердечно-сосудистая и терморегуляторная системы. Физические нагрузки в условиях высоких температур сопровождаются увеличением потребления углеводов скелетными мышцами, миокардом, мозгом.
Это подтверждается усиленным расходованием гликогена и накоплением в мышцах молочной кислоты. Кроме этого, потеря воды приводит к перегреванию организма и вызывает усиление кровотока в коже, при одновременном уменьшении его во внутренних органах, что ведёт к развитию гипоксии. Затрудняет сердечную деятельность и сгущение крови, связанное с потерей организмом воды.
Во время тренировок в условиях жаркого климата вместе с потом теряются важные для организма электролиты. Большие потери с потом натрия, калия и других хлоридов могут привести к повреждениям миокарда.
Поэтому, в процессе тренинга в условиях жаркого климата, прежде всего необходимо увеличить потребление жидкости в виде воды и специальных напитков, включающих минеральные соли и микроэлементы. Напитки должны быть охлаждёнными. Простейший пример: Любая минералка с добавлением половины чайной ложки соли на стакан воды и 2-3 гранулами перманганата калия на 1,5 литра воды (розовый окрас).
Охлаждёнными рекомендуется также принимать и первые блюда. Рекомендуется также применять препараты «Панангин» и «Аспаркам» для устранения дисбаланса электролитов, профилактики перенапряжения миокарда и переутомления. Дозировка: 1-2 таблетки Х 3 раза в день после еды.
УГЛЕВОДНЫЕ ВОССТАНОВИЕТЛЬНЫЕ КОКТЕЙЛИ:
Рецепт 1
Состав: глюкоза — 50г, «Панангин» («Аспаркам») — 2г, аскорбиновая кислота — 0,5г, витамин В1 — 0,025г, поваренная соль — 2г, кофеин (индивидуально) — 0,1 — 0,3г, глицерофосфат кальция — 1г, сок одного лимона, фруктовый сок (или вода) — до 200 мл.
Рекомендуется после тренировок в жаркую погоду.
Рецепт 2
Состав: глюкоза — 100г, овсяные хлопья — 30г, яичный желток — 1 шт, сок одного лимона, аскорбиновая кислота — 0,5г, «Панангин» («Аспаркам») — 2г, вода -200 мл.
Бросить овсяные хлопья в воду и сделать отвар, в котором растворить все ингредиенты.
Рекомендуется для восстановления после истощающих тренировок в жаркую погоду и во время длительных соревнований как дополнительное питание.
Рецепт 3
Состав: сахар — 50г, глюкоза — 25г, любое ягодное варенье — 5г, аскорбиновая кислота — 0,3г, лимонная кислота — 0,5г, овсяные хлопья — 20г, вода — 200 мл.
Готовится отвар из 20г овсяных хлопьев на 200г воды, где разводят все остальные ингредиенты.
Рекомендуется принимать в качестве первого завтрака перед напряжённым рабочим днём, после тренировок в жаркую погоду, и во время длительных соревнований.
1.3. Питание после работы на выносливость и истощающих нагрузок
Исследование изменения содержания гликогена в мышцах человека показывают, что его восстановление после истощающих физических нагрузок, в том числе и на выносливость, происходит в две фазы и находится в тесной связи с содержанием инсулина в крови. Эти физиологические предпосылки объясняют быстрый синтез гликогена в течение первых часов после нагрузки. Приём углеводов в первые часы после истощающей организм нагрузки приводит к их адекватному усвоению скелетными мышцами.
В последующем, несмотря на дальнейшее потребление углеводов, возникает существенная разница между общим объёмом их поступления в организм и содержанием гликогена в мышцах. Учитывая эти особенности, целесообразно только в первые 5-6 часов после высоких физических нагрузок и работы на выносливость принимать большие дозы углеводов в составе обогащённой пищи.. Но особенно эффективно их применение в первые 30 минут после окончания тренировки.
Продолжительное поступление в организм углеводов вызывает инсулиновую реакцию. Таким образом может быть использован общий анаболический эффект инсулина на процессы восстановления.
Благодаря этим относительно несложным мерам, Значительно ускоряется восстановление энергетического потенциала скелетных мышц.
Вместе с тем известно, что восстановление и даже суперкомпенсация содержания гликогена в мышцах после нагрузки необязательно сопряжено с восстановлением физической работоспособности. Это связано с тем, что завершение ресинтеза гликогена опережает по времени процессы синтеза белка в восстановительном периоде после нагрузки. Полагают, что энергетическая суперкомпенсация мышечной клетки после высоких физических нагрузок является предпосылкой для активизации адаптационного синтеза израсходованных белковых структур. И этой суперкомпенсацией можно управлять целенаправленно. Усиленный синтез белка в мышцах начинается сразу же после окончания действия нагрузки, и основой для этого является своевременное обеспечение мышечных клеток достаточным количеством углеводов. По этой причине рекомендуется приём углеводов в первые 30 минут после большой тренировочной работы на выносливость в виде углеводных или белково -углеводных коктейлей ( с содержанием в них на один приём 50-75 г глюкозы), а спустя 60 минут — приём белкового питания.
Это способствует значительному и достоверному повышению уровня максимальной силы и различных видов выносливости( силовой, скоростной, гликолитической, аэробной ) на 10-11% по сравнению с использованием обычного питания.
Потребление после таких нагрузок биологически ценного белкового питания дважды в день повышает эффективность восстановления как после силовых нагрузок, так и после работы на выносливость.
1.4 Особенности питания во время марафонских пробегов (20 км и более)
Абсолютному большинству из нас информация данного раздела никогда не понадобится.
Так что можете его не читать, разве что ради чистого интереса.
Во время длительных пробегов организм расходует не только энергетические запасы, но и теряет с потом электролиты. Большие потери воды приводят к сгущению крови и нарушениям гемодинамики, следствием чего является резкое снижение работоспособности и развитие явлений переутомления во время бега или после окончания дистанции. Поэтому для предупреждения чрезмерного утомления на дистанции необходимо специальное питание. На дистанциях 15-20 км можно, особенно в жаркую погоду, пить обычную чистую воду, чтоб не допустить сгущения крови и снижения работоспособности. При более длительных пробегах необходимо употреблять специальные питательные смеси в виде напитков.
Рецепт углеводно-минерального напитка для питания на дистанции длительного бега:
Состав: овсянка(«Геркулес») — 150г, сахар — 100г, глюкоза — 15г, мёд — 15г, аскорбиновая кислота — 5г, лимонная кислота — 5(или сок 2-3 выжатых лимонов), сироп шиповника с витамином «С» — 100 мл (или варенье из чёрной смородины), поваренная соль — 10г, глицерофосфат кальция — 5г, поливитамин «Ундевит» — 10 драже, вода — 1-1,5 литра.
Способ приготовления напитка: сделать отвар из овсянки, измельчить драже поливитаминов и таблетки глицерофосфата, размешать все ингредиенты.
Употреблять равномерно 3-4 раза после 15 -20 км пробега. В первые 30 минут после окончания пробега необходимо принять 2-3 таблетки «Метионина» и 50-100 мг раствора глюкозы для более быстрого восстановления запасов гликогена в мышцах и печени.
Для восстановления водного баланса употреблять щелочную минеральную воду типа «Боржоми», соки, молоко, чай, примерно по 200 — 250 мл жидкости каждые 30-60 минут.
В последующие дни не злоупотреблять животными жирами, а заменять их растительными, увеличить потребление белков, а также овощей и фруктов.
В течение 3-7 дней после напряжённых пробегов для предотвращения нарушения деятельности печени рекомендуется также применять витамин В 15 и оротат калия.
ЧАСТЬ 2: МЕДИКО — БИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ
Итак, долгожданная вторая часть. Кроме рационального питания и специальных питательных смесей, существует ещё достаточно большой арсенал медико-биологических средств, помогающих решению задачи ускорения восстановительных процессов после напряжённых физических нагрузок. К ним относят воздействие физических и гидротерапевтических процедур, различные виды массажа, приём витаминов и других фармакологических препаратов, использование лечебных мазей, гелей, спортивных кремов и растирок, компрессов и многое другое. Имеется множество рекомендаций по применению в тренировочном процессе указанных средств восстановления работоспособности.
Скорее всего, статья про фармакологические средства восстановления будет наиболее растянута по времени, по причине того, что данная отрасль поддержки наиболее широко распространена, отслеживание препаратов вследствие этого затруднено…
2.1. Физические средства восстановления работоспособности
Современная физиотерапия располагает большим арсеналом природных и искусственных физических факторов, обладающих выраженной физиологической и терапевтической активностью. Все эти факторы в условиях повышенных тренировочных нагрузок рекомендуются спортивной медициной с профилактической и оздоровительной целью для поддержания высокой работоспособности и ускорения восстановления, предупреждения перетренированности, перенапряжений и травм, а также при появлении начальных признаков патологических процессов в организме для ослабления их развития и дальнейшего лечения. Физические воздействия, изменяя реактивность организма и повышая его сопротивляемость стрессогенным факторам внешней среды, являются средствами закаливания. Наиболее активными и физиологичными из всех доступных средств являются ультрафиолетовое излучение, аэроионизация, холодовые и тепловые процедуры. Воздействие их осуществляется через кожу. Физическое раздражение рецепторов кожи оказывает рефлекторное воздействие и на деятельность мышечной системы, внутренних органов и ЦНС.
2.1.1. Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Воздействуя на поверхностный слой кожи, УФО вызывает местные, сегментарные и общие реакции организма. При этом повышается содержание в тканях биологически активных веществ, возрастает синтез в организме витамина D и улучшается усвоение костной тканью кальция и фосфора, активируются ферментативные реакции, изменяется проницаемость клеточных мембран и капилляров, усиливается кровообращение и питание тканей в целом, нормализуется деятельность нервной системы. УФ-лучи стимулируют защитные силы организма и оказывают болеутоляющее действие.
В естественных условиях прекрасный оздоровительный эффект даёт использование солнечно-воздушных ванн.Начинать принимать их необходимо с 2-3х минут поочерёдно на переднюю и заднюю часть тела, увеличивая каждый день время экспозиции на 2-3 минуты.
В осенне-зимний период и ранней весной используют искусственные источники ультрафиолетового облучения. Это компенсирует имеющее место в это время года «световое голодание» и оказывает оздоровительный, общеукрепляющий эффект на организм.
Некоторые спортивные залы оснащаются ультрафиолетовыми установками для длительного профилактического облучения занимающихся во время тренировочных занятий, излучающими относительно длинноволновые ультрафиолетовые лучи (в диапазоне 320-380 нм). Выраженный положительный эффект наблюдается при 3-4х месячном применении таких воздействий.
В спортивной практике чаще применяют кратковременные облучения передвижными или стационарными уф-облучателями. Время экспозиции постепенно увеличивают по 1 минуте в течение 15-30 дней, начиная с одной минуты.
2.1.2. Аэроионизация
Аэроионы — это несущие положительные или отрицательные заряды частицы атмосферного воздуха.
Под влиянием солнечной радиации, космического излучения, электрических атмосферных процессов и др.факторов образуются относительно лёгкие ионы кислорода. Таких ионов особенно много в воздухе в утренние часы на морском побережье, у водопадов, горных рек, в лесу. Концентрация их достигает 1000-5000 на 1 куб.см воздуха.
В атмосфере больших городов и в жилых помещениях количество ионов кислорода снижено до 400-600 в куб.см. контактируя с поверхностью дыхательных путей и обнажённой кожей человека, ионизированный кислород стимулирует физиологические процессы в организме.
Под влиянием аэроионизации нормализуется сон, улучшается аппетит и общее самочувствие, понижается АД, частота сердечных сокращений и дыхания, повышается активность окислительно-восстановительных процессов в организме.
Аэроионизация оказывает положительное влияние на функцию кроветворения и способствует уничтожению в воздухе патогенных микроорганизмов.
Наибольший эффект аэроионизация приносит в осенне-зимнее время и ранней весной в период тренировок в спортивных залах. Процедура проводится ежедневно по 5-30 минут в течение 10-30 дней. После перерыва в 3-4 недели курс аэроионизации можно повторить. Помещение для аэроионизации должно быть изолированным, иметь хорошую вентиляцию и температуру воздуха не ниже +15 градусов. Для процедур применяют аэроионизаторы различных типов и модификаций промышленного производства.
Оцените статью:
[Всего: 0 Средний: 0]
ПохожееПреднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата
Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.
Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).
Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.
В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.
Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:
- С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
- Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.
На что еще необходимо обращать внимание:
- В обязательном порядке следить за артериальным давлением
- Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
- При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
- Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
- Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
- С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).
Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.
Прием антидепрессантов может привести к достаточно серьезному риску сердечных осложнений
Антидепрессанты останавливают сердце
Александр Рыжков
Применение некоторых антидепрессантов может привести к развитию нарушений ритма сердца вплоть до его полной остановки. Данное открытие должно насторожить практикующих врачей и обязать их не назначать эти препараты без предварительного ЭКГ-тестирования, направленного на исключение возможных сердечных заболеваний.
Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. Депрессия — самое «популярное» психическое расстройство: ежегодно около 150 миллионов человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессий. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году депрессия выйдет на первое место в мире среди всех заболеваний.
Спектр снимающих симптомы заболевания антидепрессантов чрезвычайно широк.
Эти препараты уменьшают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение; улучшают настроение, повышают психическую активность; нормализуют продолжительность сна, аппетит. В соответствии с современными научными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток в синаптической щели (промежуток между нервными клетками, в которых происходит передача нервных импульсов) веществ, отвечающих за хорошее настроение, особенно серотонина и норадреналина. Антидепрессанты блокируют распад этих веществ, называемых моноаминами, или нарушают их обратный захват нервными клетками, в связи с чем их концентрация в синаптической щели возрастает.
Антидепрессанты появились в 50-х годах прошлого века и вначале использовались ограниченно из-за большого количества побочных эффектов, свойственных их первым поколениям.
С 1960-х годов основным направлением в создании новых антидепрессантов являлось уменьшение побочных эффектов, а также усиление основных. Это достигается путем увеличения селективности действия препаратов на нужные рецепторы. Так были созданы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Последние представляют собой наиболее современную и легко переносимую группу селективных ингибиторов обратного захвата.
Опубликованное в British Medical Journal исследование, которое в основном касается таких препаратов, как циталопрам и эсциталопрам, принадлежащих к группе СИОЗС, насторожило британское и американское агентства по контролю за оборотом лекарственных средств. Выяснилось, что применение этих препаратов может приводить к удлинению интервала QT на электрокардиограмме.
С точки зрения физиологии увеличение этого интервала может приводить к развитию нарушений ритма сердца, вплоть до его полной остановки.
Чтобы оценить значимость применения СИОЗС в развитии подобных сердечных осложнений, американские исследователи проанализировали истории болезней 3800 пациентов из Новой Англии (США). В исследование также включили пациентов, принимавших метадон — препарат из группы синтетических опиоидов, предназначенный для лечения героиновой зависимости, а также обезболивания. Связано это было с тем, что метадон известен своей способностью также удлинять интервал QT. По результатам исследования и циталопрам, и эсциталопрам не уступили метадону в этом побочном действии. Несмотря на доказанный факт риска возникновения столь опасного побочного эффекта, ученые убеждены, что применение препаратов не должно быть остановлено, так как вероятность возникновения сердечных осложнений крайне мала. Однако данное открытие должно насторожить практикующих врачей и обязать их не назначать эти препараты без предварительного ЭКГ-тестирования, направленного на исключение наличия у пациента сердечных заболеваний.
По словам Хелен Уильямс из Королевского фармацевтического общества, «результаты исследования могут помочь врачам установить различия в показаниях для назначения антидепрессантов, способствуя правильному подбору лекарственных средств при установленном риске сердечных осложнений».
Есть про антидепрессанты и хорошие новости. Анализ 52 исследований с участием 4000 человек, представленный на форуме, посвященном проблеме инсульта и прошедшем в Великобритании, показал, что применение антидепрессантов в период реабилитации после инсульта снижает инвалидность и уменьшает депрессию. По-видимому, антидепрессанты способствуют восстановлению нормальной работы головного мозга, однако механизм воздействия пока остается неизвестным.
Хотя результаты этих исследований являются весьма обнадеживающими, пока рано говорить о систематическом применении антидепрессантов у больных, перенесших инсульт.
Это связано с тем, что количество исследований, демонстрирующих положительный эффект препаратов, не намного отличается от числа исследований, не отметивших никаких улучшений.
Препарат «Панангин Форте»: инструкция по применению, отзывы
.Медикамент «Панангин Форте» (подробная инструкция описывает принцип действия препарата) улучшает метаболизм миокарда. Принимать таблетки при аритмии, беспокойном сне, атеросклерозе коронарных артерий, нервозности, онемении пальцев рук и других симптомах, которые вызваны дефицитом калия и магния в организме. Устранению этих веществ поможет Панангин Форте.
Состав препарата и форма выпуска
Препарат выпускается в форме таблеток.Каждый содержит 316 мг аспарагината калия, что в пересчете на полугидрат аспарагината калия составляет 332,6 мг, и 280 мг аспарагината магния, количество которого в форме тетрагидрата аспартата магния составляет 350 мг. Это основные действующие вещества препарата.
Дополнительными ингредиентами в составе таблеток являются:
Оболочка каждой гранулы имеет в составе тальк, диоксид титана, сополимер бутилметакрилата, макрогол.
Таблетки белого цвета, овальной формы.На одной стороне надпись «А83». В алюминиевом блистере 15 таблеток. Всего 60 таблеток Панангина Форте. Инструкции по применению этого лекарства включены.
Лекарство хранят при температуре не выше 30 ° С в недоступном для детей месте. Срок годности со дня изготовления — два года. Производитель препарата — венгерская фармацевтическая компания Gedeon Richter.
Фармакология и фармакокинетика лекарства
В его состав входят два основных действующих вещества Панангин Форте.В инструкции отмечается, что препарат нельзя применять без назначения врача.
Катионы магния играют важную роль в препарате калия. Они участвуют в работе многих ферментов, принимают непосредственное участие в создании меж- и внутриклеточных структур, макромолекул особой связи. Влияет на сократимость мышц. Сокращение миокарда зависит от соотношения ионов кальция, магния, калия и натрия.
Эндогенный аспарагинат действует как проводник ионов, как и клетки человека.Происходит диссоциация его солей, после чего ионы в составе других соединений проникают в клетку.
Аспарагиновая кислота, калий и магний улучшают активность миокарда, а их дефицит может вызвать тяжелую степень артериальной гипертензии, аритмию, атеросклероз коронарных артерий, обменные процессы в миокарде.
В составе «Панангина форте» активных веществ вдвое больше, чем в обычном «Панангине».
Аспартаты калия и магния активно всасываются в стенках кишечника, особенно в тонком кишечнике.Они выводятся через почки.
Лекарство «Панангин Форте»: заявка
Препарат применяется для восполнения дефицита калия и магния совместно с другими лекарственными средствами при ишемической болезни сердца, в том числе при остром инфаркте миокарда. Его часто назначают при хронической сердечной недостаточности. Показаниями к применению являются нарушения сердечного ритма, это касается и аритмий, которые вызваны передозировкой при применении сердечных гликозидов.
Противопоказания к применению
Перед применением таблеток «Панангин Форте» необходимо учитывать все противопоказания.В инструкции по применению содержится подробная информация о том, когда нельзя пить данный препарат.
Как правило, лекарство не назначают при повышенной чувствительности к действующим веществам препарата и его второстепенным компонентам. Запрещено использовать средство при почечной недостаточности в острой или хронической форме. Противопоказанием к применению является гипермагниемия и гиперкалиемия, нарушение обмена аминокислот, а также болезнь Аддисона. Не применять «Панангин Форте» при атриовентрикулярной блокаде I-III степени, при наличии шока, в том числе кардиогенного, и при пониженном артериальном давлении.Не назначают препарат при миастении в тяжелой стадии развития, гемолизе и ацидозе. Не применять препарат пациентам в состоянии деградации, а также лицам младше 18 лет, поскольку безопасность и эффективность препарата в этом случае не подтверждена клиническими исследованиями.
Женщинам во время беременности можно применять лекарство в том случае, когда потенциальная польза для здоровья матери в несколько раз превышает предполагаемый риск для плода.
Аспарагинат калия и магния обладает способностью проникать в грудное молоко, поэтому во время лечения препаратом «Панангин форте» кормление грудью следует прервать.
Способ применения и дозы
Необходимо принимать только после консультации с врачом по применению таблетки «Панангин Форте». В инструкции по применению указано, что препарат употребляется внутрь. Таблетки глотают целиком, не разжевывая и запивая водой. Лекарство нужно пить после еды. Это связано с тем, что кислая среда желудка снижает его эффективность.
Таблетки пьют по одной трижды в день. Максимальная суточная доза не должна превышать трех таблеток. Продолжительность курса приема регулирует врач.
Побочные действия и передозировка
Необходимо учитывать все побочные эффекты при приеме препарата «Панангин Форте». В инструкции подробно описаны негативные явления, которые могут возникнуть при длительном и неправильном применении препарата.
При применении препарата у больных могут возникать рвотный рефлекс, тошнота, жжение и неприятные ощущения в эпигастральной зоне. В некоторых случаях возникает атриовентрикулярная блокада, а также парадоксальная симптоматика, которая выражается в увеличении количества экстрасистолий.Прием таблеток может вызвать гиперкалиемию и гипермагниемию, которые проявляются парестезией, диареей, тошнотой и рвотой. Также наблюдается покраснение кожи лица, появляется жажда, беспокоит пониженное давление. Иногда наблюдаются гипорефлексия и угнетение дыхания. Судороги могут беспокоить.
Передозировка лекарственным средством выражается в проявлении признаков гиперкалиемии, которая может сопровождаться чрезмерной утомляемостью, нарушением сердечного ритма, парестезией, миастенией, спутанностью сознания.
Злоупотребление этим лекарством может спровоцировать гипермагниемию. Это снижение нервно-мышечной возбудимости, рвотного рефлекса, вялости, значительное понижение артериального давления.
Резкое увеличение количества ионов магния в крови вызывает угнетение сухожильных рефлексов, может спровоцировать паралич всего тела.
Во всех вышеперечисленных случаях проводится симптоматическое лечение. Обычно это введение в вену хлорида кальция со скоростью 100 мг / мин.При необходимости проводится гемодиализ.
особые указания
Во время лечения следует постоянно контролировать пациентов с гиперкалиемией и контролировать уровень калия в крови.
При одновременном применении калийсберегающих диуретиков, таких как «Триамтерен» или «Спиронолактон», а также при одновременном применении с бета-адреноблокаторами, гепарином, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, циклоспорином, нестероидными препаратами, действие которых направлено на удаление воспалительного процесса, увеличивает вероятность гиперкалиемии.
Комплексная терапия калием в сочетании с глюкокортикостероидами устраняет гипокалиемию, вызванную действием последних.
Калий снижает побочные эффекты от сердечных гликозидов. Усиливает отрицательные дромо- и бутмотропные эффекты антиаритмических препаратов.
Магний в составе препарата «Панангин Форте» снижает эффективность воздействия тетрациклина, неомицина, стрептомицина, полимиксина В.
Анестетики усиливают угнетающие свойства препаратов с магнием на нервную систему.Совместное применение с сукцинилхлоридом, «Атракуриумом», суксаметонием и декаметонием усиливает мышечно-нервную блокаду. Кальцитриол увеличивает количество магния в крови, а препараты с кальцием уменьшают результат от применения препаратов с магнием.
Лекарства, обладающие вяжущими и обволакивающими свойствами, снижают всасывание магния и аспарагината калия в желудочно-кишечной среде. При совместном применении в терапии необходимо соблюдать определенный интервал приема (3 часа) между применением «Панангина форте» с вышеуказанными лекарственными средствами.
Аналоги
При необходимости всегда можно заменить «Панангин Форте». Аналоги следующие:
- Аспагин.
- Аспаркс.
- Аспарагинат калия и магния.
- «Паматон».
- «Панангин».
Во избежание негативных последствий самостоятельно заменять одно лекарство на другое не стоит, такие решения должен принимать только врач.
«Панангин форте»: в отличие от «Панангина»
Отличие «Панангина форте» от обычного «Панангина» заключается прежде всего в концентрации действующих веществ.В первом препарате содержание калия и магния в два раза выше, поэтому это лекарство принимают по одной таблетке 3 раза в день, в отличие от Панангина, который применяют по 2 таблетки трижды в день. Повышенное содержание действующих веществ в средстве «Панангин Форте» сказалось на цене. Указанный препарат вдвое дороже «Панангина». Последний, помимо таблетированной формы, выпускается в виде раствора для инъекций. Этот препарат обладает большей биодоступностью, чем таблетки.
Стоимость лекарственного средства
Препарат «Панангин Форте» можно приобрести без рецепта врача в любой аптеке.Стоимость его колеблется в пределах 300-350 рублей.
Отзывы пациентов и врачей
Предупреждает о необходимости соблюдения дозировки при использовании средства «Панангин Форте» инструкции по применению. Отзывы говорят, что препарат поддерживает сердечно-сосудистую систему, помогает при нарушениях сердечного ритма и снимает судороги ног, отечность конечностей, нормализует работу стенок желудочков сердца, восполняет дефицит калия и магния, снимает резкие перепады артериального давления. Результаты видны уже в первый и второй день использования.
Среди недостатков использования средства пациенты отмечают цену и размер таблетки, из-за чего лекарство бывает сложно проглотить. Отрицательных отзывов о препарате нет.
Рассказывает об ознакомлении всех с противопоказаниями перед приемом препарата «Панангин Форте», инструкция по применению. Отзывы кардиологов об этих таблетках только положительные. Врачи говорят, что лекарство помогает нормализовать работу сердца и справиться с болями в груди, восполняет дефицит калия и магния, может применяться для профилактики дефицита этих компонентов.Благодаря большому содержанию действующих веществ этот препарат более эффективен, чем обычный «Панангин».
Спортивные врачи могут случайно прописать запрещенные стероиды
(Reuters Health) — Спортивные врачи обычно назначают кортикостероиды спортсменам при таких состояниях, как воспаление, астма и аллергия, но не все из них знают, какие формы этих препаратов запрещены антидопинговыми правилами. исследование предполагает.
Опрос 603 врачей из 30 стран показал, что четверо из пяти назначают спортсменам пероральные кортикостероиды, что является одной из форм, запрещенных Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА) во время соревнований.
В то время как 73% врачей знали, что спортсменам необходимо медицинское освобождение для использования пероральных кортикостероидов непосредственно перед или во время соревнований, гораздо меньшее количество врачей знали, что исключения также требуются для других форм этих препаратов, включая внутривенные инъекции, мази, кремы и ингаляционные лекарства.
«Если у спортсмена есть заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника или тяжелая астма), которое требует использования лекарств, которые обычно запрещены в спорте (например, внутривенный или пероральный глюкокортикоид), здоровье спортсмена должно иметь приоритет. — сказал исследователь д-р.Дэвид Хьюз из Австралийского института спорта в Брюсе.
Чтобы соревнования были честными и не позволяли здоровым спортсменам использовать эти препараты для улучшения своих результатов, спортивные врачи должны быть знакомы с правилами ВАДА и обеспечивать своим пациентам так называемые исключения для терапевтического применения кортикостероидов во время соревнований, когда это необходимо по медицинским показаниям, Хьюз сказал по электронной почте.
«Хотя есть доказательства того, что глюкокортикоиды могут злоупотреблять при доставке определенными путями», такими как мышечные инъекции «в очень специфических спортивных сценариях (например.грамм. езда на велосипеде на дальние расстояния) », — сказал Хьюз, подавляющее большинство кортикостероидов в спорте используются для законного лечения травм и болезней.
Кортикостероиды могут уменьшить воспаление и широко используются для лечения ряда заболеваний.
Инъекции широко используются в спортивной медицине и при таких состояниях, как ревматоидный артрит, в то время как пероральные формы часто назначают при аллергии и астме, отмечает исследовательская группа в Британском журнале спортивной медицины.
В ходе опроса 93% врачей спортивной медицины заявили, что назначают инъекционные кортикостероиды.
Некоторые формы инъекций могут использоваться спортсменами только с разрешениями на терапевтическое использование. Врачи, участвовавшие в опросе, знали, что освобождение от инъекций требовалось только в 30–60% случаев.
Практикующие с большим опытом с большей вероятностью правильно определили, какие формы кортикостероидов требуют исключения.
Результаты показывают, что недостаток знаний в спортивной медицине об этих препаратах может привести к тому, что некоторые спортсмены не пройдут антидопинговые тесты, даже если они не собирались жульничать, сказал д-р.Мартина Дюкло, специалист по спортивной медицине университетской больницы Клермон-Феррана во Франции.
Спортсмены должны убедиться, что они понимают антидопинговые правила, и спросить своих врачей о любых необходимых исключениях для лекарств, используемых во время соревнований, сообщил Дюкло, который не участвовал в исследовании, по электронной почте.
«Кортикостероиды могут использоваться в спорте по законным терапевтическим причинам», — сказал Дюкло. «Ценность системных глюкокортикоидов признана в лечении многих заболеваний, часто встречающихся у спортсменов, таких как обострения астмы, синусита, травм опорно-двигательного аппарата, острых аллергических реакций и воспалительных заболеваний кишечника.”
ИСТОЧНИК: bit.ly/2VJ3lrY Британский журнал спортивной медицины, онлайн 5 февраля 2020 г.
Наркотики в спорте | healthdirect
На этой странице
Почему в спорте запрещены некоторые наркотики и вещества?
Использование наркотиков для улучшения результатов в спорте может привести к запрету спортсмена, а также может нанести вред его здоровью. Спортивные власти запретили многие наркотики и другие вещества не только потому, что они могут дать спортсмену несправедливое преимущество, но и из-за более серьезных рисков для здоровья.
Употребление наркотиков в спорте подрывает такие ценности, как честная игра и командная работа. Когда спортсмены употребляют наркотики, они не только наносят вред своему здоровью, но и создают плохую репутацию для спорта и подают плохой пример другим.
Так называемые «препараты, улучшающие спортивные результаты» или «препараты, улучшающие спортивные результаты», запрещены в спорте, поскольку они могут дать спортсмену несправедливое преимущество перед другими участниками.
К лекарствам, которые могут улучшить спортивные результаты, относятся следующие.
Незаконные наркотики
Сюда входят стимуляторы (такие как амфетамины, кокаин и МДМА (экстази), наркотики (такие как героин, морфин и петидин) и каннабиноиды (такие как марихуана и гашиш).
Незаконные наркотики
Наркотики, входящие в состав легальных лекарств, иногда могут быть использованы неправильно, без рецепта или куплены на черном рынке для улучшения спортивных результатов. К ним относятся анаболические стероиды, пептиды и гормоны.
Легальные наркотики
Некоторые лекарства и добавки запрещены спортивными властями или содержат запрещенные вещества.К ним относятся некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, некоторые альтернативные лекарства, а также некоторые спортивные и диетические добавки. Часто используемые лекарства, такие как инсулин, лекарства от астмы и псевдоэфедрин, могут быть запрещены, поскольку они повышают работоспособность.
Если вы занимаетесь спортом и принимаете лекарства, вы можете проверить их статус на веб-сайте Global Drug Reference Online (GlobalDRO). GlobalDRO предоставляет информацию о запрещенном статусе определенных лекарств на основании текущего Запрещенного списка ВАДА.Если вам нужно лекарство по законным медицинским причинам, вам может быть предоставлено разрешение на терапевтическое использование. Вы можете узнать больше о том, как подать заявку на веб-сайте Sport Integrity Australia.
Обратите внимание, что GlobalDRO не содержит информации о каких-либо пищевых добавках и не относится к ним.
Какой вред здоровью могут нанести лекарственные препараты?
Наркотики, запрещенные в спорте, могут вызывать несколько типов проблем со здоровьем. Их эффекты будут зависеть от типа препарата, количества и частоты его приема, а также от того, кто его принимает.
Многие из этих лекарств очень безопасны, когда их прописывает врач и используют в медицинских целях. Однако их использование в спорте может вызвать проблемы со здоровьем, потому что спортсмены могут употреблять слишком много, могут не находиться под наблюдением или потому, что они могут получить их незаконным путем, поэтому они не регулируются.
Стимуляторы
Стимуляторы ускоряют работу центральной нервной системы и могут использоваться спортсменами для снижения утомляемости и повышения активности. Они включают амфетамины, кокаин, экстази и метилфенидат (риталин), а также никотин и кофеин.Риски для здоровья включают:
- панические атаки
- проблемы с сердцем
- зависимость
- агрессивное поведение
Анаболические стероиды
Анаболические стероиды — это натуральные или синтетические вещества, полученные из гормона тестостерона. Они используются для увеличения размера и силы мышц. Риски для здоровья включают:
- высокое кровяное давление
- прыщи
- проблемы с печенью
- Измененный менструальный цикл у женщин
- снижение выработки спермы и импотенция у мужчин
- почечная недостаточность
- Болезнь сердца
- агрессия
Гормон роста человека
Гормон роста человека можно использовать для увеличения мышечной массы и ускорения восстановления, хотя эти эффекты не доказаны.Риски для здоровья включают:
- акромегалия (разрастание головы, кистей и стоп)
- Болезни сердца и сердечная недостаточность
- диабет
- Боль в мышцах и суставах
- Остеоартроз
- высокое кровяное давление
EPO
Эритропоэтин (ЭПО) — это пептидный гормон, который увеличивает количество красных кровяных телец и может улучшить выносливость. Риски для здоровья включают:
- тромбы
- сердечный приступ
- ход
- анемия
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы уменьшают действие адреналина и замедляют частоту сердечных сокращений, снижая кровяное давление и тревожность.Это может улучшить результаты спортсменов, которым нужна твердая рука (например, в стрельбе из лука или стрельбе). Риски для здоровья включают:
- сокращенный тираж
- головокружение
- усталость
- сухость во рту
- сонливость
- приступ астмы
- импотенция
- потеря памяти
- сердечная недостаточность
Диуретики
Диуретики способствуют выведению воды из организма при мочеиспускании. Они могут использоваться спортсменами для снижения веса или для выведения из организма других препаратов.Риски для здоровья включают:
- обезвоживание
- головокружение
- мышечные судороги
- запор
- Сыпь на коже
- лихорадка
- потеря аппетита
- Проблемы с сердечным ритмом
- проблемы с почками
Узнайте больше о вредном влиянии наркотиков в спорте.
Как регулируются наркотики в спорте?
Sport Integrity Australia стремится защищать целостность спорта и содействовать чистым и честным соревнованиям путем реализации антидопинговых принципов, изложенных в.Он тесно сотрудничает с Всемирным антидопинговым агентством (WADA), международным агентством, созданным для отслеживания кода.
Почти 200 веществ и видов деятельности запрещены ВАДА. Основные типы запрещенных веществ:
- анаболические стероиды
- пептидные гормоны и факторы роста (например, гормон роста человека)
- бета-2 агонисты (лекарство, используемое для борьбы с астмой)
- гормоны
- диуретики
- запрещенных наркотиков
Действия, которые могут дать спортсмену несправедливое преимущество (например, переливание крови для увеличения количества эритроцитов в организме), также запрещены.
