Межпозвоночная грыжа поясничного отдела гимнастика рисунки: Упражнения при грыже позвоночника

Упражнения при грыже позвоночника

Проблемы со спиной – не редкость при современном образе жизни. Сидячая работа и низкий уровень двигательной активности увеличивают риски возникновения различных заболеваний. Межпозвоночная грыжа заставляет испытывать боли даже молодых людей. Лечебная физическая культура направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего развития болезни. Но перед началом выполнения упражнений не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом.

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника

1. Ложитесь на спину и согните ноги в коленных суставах. Руки должны располагаться вдоль туловища. Поднимите таз вверх и зафиксируйтесь на небольшое время, после чего плавно примите исходное положение.
2. Ложитесь на спину и поднимите правую руку и правую ногу. Чтобы конечности были под углом 90 градусов к полу. Зафиксируйте положение, после чего повторите то же самое с левой рукой и левой ногой.
3. Ложитесь на живот. Поочерёдно поднимайте левую и правую ноги максимально вверх. Зафиксируйте положение на 5 секунд, после чего плавно примите исходную позицию.
4. Ложитесь на спину и согните руки в локтях. После чего поднимайте верхнюю часть корпуса так, чтобы руки и нижняя часть корпуса оставались на прежней позиции.
5. Упражнение выполняется на четвереньках. Согнутые колени разведите по сторонам и плавно прогибайтесь в спине, как это делает кошка.
6. Садитесь на пятки и расположите обе руки перед собой. Тянитесь к рукам, не отрывая их от пола, ваша спина должна округляться.
7. Ложитесь на живот и выпрямите ноги. Согните руки в локтях и упритесь ими в пол. На вдохе поднимайте голову и спину от пола. Голову откидывайте назад, а спину прогибайте. На выдохе возвращайтесь в исходную позицию.
8. Станьте на четвереньки и поочерёдно осуществляйте повороты корпуса вправо и влево, при этом не отрывая руки от пола. Повороты не должны быть резкими, но старайтесь достичь максимальной точки поворота.

Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника 

1. Разомните плечи движениями вперёд-назад и вверх-вниз. 
2. Разомните голову, медленно совершая движения головой по часовой и против часовой стрелки. 
3. Стоя медленно наклоните голову вперёд, коснитесь подбородком груди и зафиксируйте это положение на несколько секунд. Вернитесь в исходное положение. 
4. Стоя медленно наклоняйте поочередно голову то к левому, то к правому плечу. При этом не поднимая плечи. 
5. Руками тяните голову к плечу, при этом сопротивляясь головой. 
6. Ложитесь на спину на твёрдую поверхность и постарайтесь максимально расслабиться. После чего плавно подтягивайте ноги к груди. При этом ваши пятки должны касаться пола. Подбородок тяните к коленям. Зафиксируйте это положение на несколько секунд. 

При грыже позвоночника важно соблюдение некоторых правил:

• Не осуществляйте резкий движений, наклонов и прыжков, подъёма тяжестей и беговой работы
• Выполнять упражнения по реабилитации необходимо ежедневно. В проветренном помещении, желательно на специальном гимнастическом коврике.
• После занятий не должно возникать ощущения сильной усталости. Уменьшите нагрузку при возникновении таковой.

Фото: FB

Лечебная гимнастика при грыже: 12 упражнений для спины | Лекарственный справочник | Здоровье

Предлагаем вам комплекс, разработанный специалистами ЛФК в Московском центре реабилитации больных и инвалидов на базе городской клинической больницы № 10.

Упражнения необходимо выполнять лежа, делая более щадящие движения – с меньшей амплитудой или меньшей продолжительностью с больной стороны. Заниматься лучше в одно и то же время, 25–30 минут, делая промежутки для отдыха между упражнениями.

1. Исходное положение: лежа на спине. Поставьте согнутые в локтях руки около грудной клетки. Выгните грудь, делая как бы полумостик, задержитесь в таком положении, опуститесь в исходное положение, расслабьтесь. Оптимальное число повторений – 7–8 раз.

2. Исходное положение: лежа на спине. Согните ноги в коленях, руки вдоль тела. Медленно поднимайте таз вверх, сжимая ягодицы, задержитесь в таком положении, напрягая мышцы спины и поясницы, опуститесь. Оптимальное число повторений – 6–7 раз.

3. Исходное положение: лежа на спине. Ноги выпрямлены, вытянутые руки лежат на полу. Напрягая мышцы спины, попробуйте на несколько сантиметров подняться над полом, опираясь на ладони и плечи. Повторите 3–4 раза.

Фото: АиФ

4. Исходное положение: лежа на спине. Руки за головой. Одно колено согните, подтяните к груди, распрямите, опустите. Повторите упражнение каждой ногой по 6–7 раз.

5. Исходное положение: лежа на спине. Поднимите левую руку и левую ногу одновременно вверх, задержите в воздухе на 8 секунд, опустите. То же проделайте с правой рукой и ногой. Повторите 6–7 раз.

6. Исходное положение: лежа на спине. Руки и ноги выпрямлены. Поднимите вверх одну ногу прямую, другую – согнутую в колене. Задержите на 10–20 секунд. Медленно опустите и повторите упражнение, поменяв согнутую и прямую ноги. Повторите 7–8 раз.

7. Исходное положение: лежа на животе. Ладони рук, согнутых в локтях, прижмите к ушам, верхнюю половину тела приподнимите вверх, задержитесь, опуститесь в исходное положение. Повторите 5–6 раз.

8. Исходное положение: лежа на животе. Ладонями рук, согнутых в локтях, упритесь в пол на уровне грудной клетки. Верхнюю часть тела поднимите вверх, прогнитесь. Опуститесь. Повторите 7–8 раз.

9. Исходное положение: лежа на животе. Руки в стороны, расслаблены, ноги согнуты в коленях. Поболтайте ногами.

10. Встаньте на четвереньки, ладони на ширине плеч, смотрят внутрь. Потянитесь тазом назад, опускаясь на пол, затем сделайте движение вперед, как если бы пришлось подлезать под низенький забор, почти проскользить по полу грудью, выпрямитесь. Повторить 8–10 раз.

11. Стоя на четвереньках, «походите» локтями по полу вперед и назад. Спина ровная.

12. Стоя на четвереньках, коленями перемещайтесь по полу вправо и влево. Повторите 4–6 раз.

Смотрите также:

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника: 2 комплекса

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника: пример простого классического комплекса и альтернативной методики. Подготовка к ЛФК, 8 правил занятий.

Грыжа позвоночного столба вызывает нарушение чувствительности и двигательной активности, хронические боли, ухудшение сна, что снижает качество жизни и часто приводит к депрессии.

Для консервативного лечения и после проведения операции назначают лечебную физкультуру для достижения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета спины, улучшения кровотока и нормализации обмена веществ в пораженной области. Это обязательный метод терапии при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Далее в статье мы расскажем, какие упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника наиболее эффективны для восстановления здоровья спины (ссылка на источник, который использовался при подготовке статьи).

Подготовка к ЛФК и 8 правил тренировок

Лечебную гимнастику назначает врач в реабилитационный период после окончания основного курса консервативной терапии или оперативного вмешательства. К занятиям приступают в случае устранения интенсивных болей и нормализации общего самочувствия.

Программу тренировок подбирают индивидуально в зависимости от особенностей межпозвоночной грыжи и тяжести течения заболевания. Для закрепления правильной техники упражнений, сначала занятия проводят в группах ЛФК при лечебных учреждениях или санаториях. Затем тренироваться можно самостоятельно в домашних условиях.

Перед началом занятий необходимо ознакомиться с правилами ЛФК, которые помогут повысить эффективность терапии и предупредить нежелательные последствия тренировок.

1. Постепенно наращивайте физическую нагрузку, количество упражнений и время занятий.
2. При появлении болей, уменьшайте нагрузку или временно откажитесь от движения, которое вызывает дискомфорт.
3. Упражнение начинайте с больной стороны, затем выполняйте движения с противоположной стороны.
4. Напрягайте мышцы на вдохе, а расслабляйте на выдохе.
5. Занимайтесь без обуви.
6. При выполнении упражнений на спине, подкладывайте под поясницу подушку.
7. Поднимайте ногу в положении лежа при условии, что вторая нога находится в состоянии упора на стопу или пятку.
8. Мысленно концентрируйтесь на болезненном участке поясницы, почувствуйте прилив тепла и бодрости.

Упражнения выполняйте плавно и в медленном темпе, словно тренировка проходит в воде. В таком случае лучше прорабатываются мышцы и суставы, минимален риск развития осложнений в результате неловких движений.

Пример простого классического комплекса упражнений

Классический комплекс ЛФК включает базовые упражнения, которые подходят для всех пациентов. Его назначают в начальный реабилитационный период (первые 2 месяца занятий) и постепенно расширяют по мере тренировок.

Количество повторов упражнений 5–12 раз, время занятий 15–40 минут.

1. Положение на спине, ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела. Напрягайте мышцы передней стенки живота на вдохе и расслабляйте при выдохе.
2. Оставайтесь в исходном положении. Одновременно поднимайте вверх руку и ногу с противоположной стороны.
3. Исходное положение не меняйте, согните ноги в коленных суставах. Тянитесь пальцами рук к коленям, задерживайтесь на весу, затем возвращайтесь на пол.
4. Сядьте на табурет. Ладони рук положите на поясницу. Наклоняйтесь в одну и другую сторону до ощущения напряжения мышц спины и живота. Тоже повторите при наклонах веред и назад.
5. Сядьте на корточки, ягодицы прижмите к ногам, пятки не отрывайте от пола. Поставьте ладони на пол перед собой, тянитесь вперед, не отрывая пятки от твердой поверхности.

Классическая методика включает различные комплексы упражнений – мы привели пример самой простой тренировки для начинающих.

Альтернативная методика

Существует альтернативная методика ЛФК, которая включает упражнения на скручивание позвоночного столба. Ее не назначают в ранний реабилитационный период. Занятия проходят лежа на спине, обязательно на твердой поверхности.

Количество повторов 2–10 раз в левую и правую сторону, время тренировки 20–40 минут.

1. Ноги прямые, руки вдоль тела. Поднимите правую ногу, заведите ее за левую, поставьте стопу на пол. В это время поверните голову в противоположную сторону, задержитесь на 5-10 секунд, примите исходное положение.
2. Ноги согните в коленях, прижмите друг к другу, стопы на полу. Руки вытяните в стороны. Прижимайте бедра к левой части живота, голову поворачивайте вправо, и наоборот.
3. Левую ногу выпрямите. Лодыжку правой ноги положите на левое колено, а ногу максимально тяните к полу. В то же время голову поверните налево и тянитесь руками в эту же сторону, примите исходное положение. Проделайте упражнение с противоположной стороны.

Во время занятий возникает ощущение напряжение мышц грудной клетки, поясницы и живота. По мере тренировок расширяется объем движений в спине и гибкость позвоночника.

По материалам сайта: http://gryzhinet.ru

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа — а так ли страшен черт, как его малюют? — Risk.ru

И так, уважаемые знатоки, собственно вопрос:

Буду очень рад, если кто то поделиться своей историей. Удалось ли продолжить ходить в горы? Сколько времени потребовалось на полное восстановление? И самое главное, какие упражнения использовали для набора необходимой формы? Как строили программы тренировок? Ну и конечно свои личные впечатления, мысли, пожелания и напутствия.

Давайте в рамках этой темы попробуем собрать и систематизировать информацию по этой теме, т.к я думаю она еще понадобиться многим

Всем заранее огромное спасибо. Здоровья, и удачи на маршрутах !)

Ps
В мае доберусь до центра спортивной медицины. Если будет достойная внимания информация, обязательно выложу здесь.Так, что если кому интересно — следите ))

Далее привож краткую эссенцию полезной и необходимой информации из темы ниже:

Комплекс №1 – лёжа на спине.

1) Вытянуться всем телом, тянуть носки ног на себя.
2) Поднимать вверх одновременно правую ногу и левую руку, и наоборот.
3) Тянуть в стороны горизонтально одновременно правую ногу и левую руку, и наоборот.
4) Вращательные движения прямой ногой с максимальной амплитудой по и против часовой стрелки.
5) Прямой ногой рисовать в воздухе цифры от 1 до 10 или буквы.
6) Велосипед. Имитация вращения педалей ногами в воздухе.
7) Подтягивать поочерёдно колени к груди, стараться дотянуться коленом до подбородка.
8) Оба колена к груди, руки под коленями – спина колесом, качаться на спине.
9) Ноги согнуты в коленях, колени вместе, стопы на полу, тянуться коленями до пола поочерёдно справа и слева от себя, стараться не отрывать плечи от пола.
10) Ноги согнуты в коленях, колени на ширине плеч, стопы на полу, тянуться коленом до пятки другой ноги, стараться не отрывать плечи от пола.
11) Одна нога согнута в колене, другая – прямая. Тянуться коленом согнутой ноги через прямую ногу до пола – правым коленом тянуться до пола слева от тела и наоборот, стараться не отрывать плечи от пола.
12) Ноги согнуты в коленях, колени на ширине плеч, стопы на полу, поднимать попу от пола, опираясь на стопы и плечи. Стараться максимально выгибаться.

Комплекс №2 – лёжа на боку.

1) Одновременно поднимать вверх руку и ногу.
2) Махи рукой и ногой с максимальной амплитудой – нога вперёд, рука назад, и наоборот, будто бы шагаешь.
3) Оба колена одновременно подтягивать к груди и опять распрямлять ноги.
Перевернуться на другой бок, и всё повторить.

Комплекс №3 – лёжа на животе.

1) Руки вытянуты вперёд, ноги прямые. Поднимать вверх одновременно правую ногу и левую руку, и наоборот.
2) Руки вытянуты вперёд, ноги согнуты в коленях. Поднимать вверх одновременно правую ногу и левую руку, и наоборот.
3) Махи ногами поочерёдно с максимальной амплитудой. Тянуться носком левой ноги до пола справа от тела и наоборот.
4) Поднимать одновременно руки вытянутые вперёд, голову и корпус. Держать в поднятом положение сколько сможешь.
5) Поднимать две ноги одновременно. Держать в поднятом положение сколько сможешь.
6) Руки под подбородок. Тянуть поочерёдно колено к туловищу – «ползти по пластунски».

Комплекс №4 – стоя на четвереньках, руки стоят ладонями на полу.

1) Поднимать и тянуть одновременно правую ногу и левую руку, и наоборот.
2) Тянуть поочерёдно левое колено к правой ладони и наоборот.
3) Сидя на стопах, руки вытянуты перед собой, сажать попу то слева то справа от стоп.
4) Упражнеие «кошка» — прогибать спину, затем тянуться попой к стопам (садиться на стопы), а лбом к полу, руки оказываются вытянутыми вперёд. Это упражнение полезно делать в независимости от комплекса перед сном и перед подъёмом с постели, и в течение дня.

Количество повторений каждого упражнения выбирать индивидуально, в зависимости от самочувствия. Я делал по 10-20, некоторые по 30 раз. Весь комплекс упражнений занимал 40- 60 минут.

**************************************************************************************************************

основа вашей реабилитации — как раз 2-х-3-х кратное в неделю посещение бассейна (плавать брассом или кролем с обязательным выдохом в воду), упражнения на растяжку мышц (различные практики из йоги), упражнение «ласточка» или «лодочка»: Исходное положение лежа на животе на полу, ноги вместе, пятки сжаты, руки вытянуты над головой, либо в стороны, либо упираются в пол радом с плечевыми суставами (максимально сложно делать упражнение с руками вытянутыми над головой. На вдохе необходимо одновременно приподнять верхнюю часть туловища и ноги от пола, при этом бедра так же должны от пола отрываться, на выдохе ноги, туловище и руки ложатся опять на пол
Далее упражнение для снятия напряжения и расслабления мышц поясничной области.
Исходное положение стоя. Не прогибая спину в пояснице согнуться в тазобедренных суставах и опустить руки к полу. Достаете ли вы до пола совершенно не важно, руки можно опустить на стопы, на голеностопные суставы, на колени. В этом положении не надо совершать активных движений, особенно сопровождаемых рывками – необходимо просто попробовать расслабиться и позволить силе тяжести растянуть и расслабить мышцы поясничного отдела позвоночника. В зависимости от возможностей после принятии позы необходимо ее удерживать 10-20-30-60 секунд.

И в конце — проработка переднее-задних движенией в фасетчатых суставах грудного и поясничного отделов позвоночника. Возможно, вы слышали о них в варианте : «кошка пролезает под забором» или просто «кошка». Исходное положение стоя на полу на четвереньках. На вдохе максимально прогнуться в поясничном и грудном отделах позвоночника, на выдохе – максимально скруглить позвоночник.

Главное — помните, что поднятие груза возможно только из положения на корточках, максимально приблизив его к животу. Т.е. поднятие тяжелого рюкзака одной рукой и закидывание его на спину для Вас смерти подобно. Обязательно носите ортопедические стельки — для улучшения амортизации стопы. В горах на подходы с тяжелым рюкзаком одевайте среднежёсткий корсет на поясничный отдел, например, Bauerfeind LordoLoc или Orlett LSS-114.

***********************************************************************************************************

Еще одна замечательная и поучительная история исцеления с обширным списком упражнений

http://www.mountain.ru/article/article_display1.php?article_id=3193&sort=rate_article

По мере накопления полезной информации продолжу публиковать ее здесь, в первом посте.
Спасибо огромное всем кто приянял и принимает участие в раскрытии этой важной для многих темы!

Лечебная физкультура при грыже поясничного отдела позвоночника (фото, видео)

• Комплексы лечебной гимнастики позволяют устранить большинство проблем позвоночника и является основой комплексной терапии.
• В этом числе и грыжа межпозвоночного диска — деформация диска с поражением фиброзного кольца.
• Но к выполнению упражнений нужно подходить ответственно и выполняются под наблюдением специалиста.
• Тренировки должны проходить в соответствии с необходимыми правилами без резких движений и скручиваний.
• Упражнения подбирает только врач, так как личная инициатива чревата серьёзными осложнениями.

Что такое межпозвоночная грыжа?

Это тяжёлое заболевание, сопровождающееся воспалением и последующей деформацией диска с поражением фиброзного кольца. Поясничная грыжа провоцирует острую боль и сбой функционирования позвоночника.

Межпозвоночная грыжа чаще всего образуется в районе пояснично-крестцового отдела. Это объясняется тем, что на этот отдел приходится большая нагрузка, что вызывает риск травмирования.

Развитие грыжи разделяется на определённые стадии:

• Протрузия. На этом этапе рвётся фиброзное кольцо. Боль слабо выражена.
• Частичный пролапс. Вылезает пульпозное ядро, что вызывает постоянные боли. Уже ухудшается кровоснабжение поражённого диска.
• Полный пролапс. Это ядро совсем выходит, но форму ещё сохраняет. Болевой синдром усиливается и заметны нарушения движений.
• Секвестрация. Возникает полноценная грыжа с защемлением нервных окончаний.

При диагностировании этого заболевания следует немедленно начинать лечение, иначе тяжёлых последствий не избежать.

Основные принципы лечения грыжи

Методы терапии выбирают с учётом симптоматики заболевания, состояния больного и наличия других костно-мышечных патологий. Лечение нужно начинать при первых болезненных признаках заболевания.

Проводятся мероприятия:

• Спокойный постельный режим.
• Применение противовоспалительных нестероидных препаратов (Диклофенак).
• Противовоспалительные стероиды (Преднисон).
• Использование обезболивающих средств (иногда наркотические анальгетики).
• Физиопроцедуры.
• Лечебные упражнения.
• Мануальная терапия.

Курс лечения продолжительный, до 3 месяцев. Если положительная динамика отсутствует, то принимается решение об оперативном вмешательстве.

Применение ЛФК

Одним из методов терапии является лечебная гимнастика, которая предотвращает осложнения и норимализует подвижность. При занятиях ЛФК укрепляются мышечная система позвоночника, и значительно улучшается кровоток.

Эффект тренировок:

• Разгружается позвоночный столб.
• Снимаются мышечные спазмы спины.
• Стимулируется кровоток.
• Укрепляется мышечный каркас.

Любой метод терапии поясничной грыжи не будет успешным без гимнастики. Без помощи ЛФК функционирование позвоночника не восстановить.

При образовании грыжи в поясничном отделе, движения выполняются в соответствии со степенью тяжести заболевания и состоянием дисков.

В зависимости от этих особенностей тренировки разделяются на режимы:

• Щадящий. Упражнения характеризуются глубоким расслаблением позвоночника и выполняются в период обострения (без невыносимых болей).
• Лечебно-тренирующий. Мышцы подготавливаются к интенсивным нагрузкам.
• Тренирующий. Укрепляется позвоночник и увеличивается его гибкость.

Лечебная физкультура показана большинству пациентов с патологией позвоночного столба. Но обязательно нужно одобрение врача, так как существуют противопоказания и потребуются некоторые коррективы в комплексе.

Видео: «Применение гимнастики при грыжах позвоночника»

Техника выполнения ЛФК

Все упражнения, их связки и количество повторов подбираются только специалистом. Резкое движение может усилить ущемление нервных окончаний или привести к разрушению фиброзного кольца диска. Поэтому гимнастику лучше освоить под наблюдением инструктора в реабилитационном центре.

Примерный комплекс при обострении

В это время нужно избегать чрезмерной физической нагрузки на больной участок позвоночника. В острый период упражнениями нужно добиться вытяжения позвоночника. Межпозвоночное пространство увеличивается, этим и достигается терапевтический эффект. Тренировка состоит из простых упражнений, но они значительно снизят болевой синдром.

Все упражнения делаются лёжа на спине и не больше 15 раз.

1. Ноги выпрямлены. Тянуть 5 секунд носки конечностей на себя, а затем от себя.
2. Приподнять одну ногу и 10 секунд её удерживать в этом положении, потом сменить ногу.
3. Согнуть ноги, а ступни притянуть к ягодицам (пятки не отрывать от пола). Затем ноги медленно вернуть в прежнее положение (выпрямить).
4. Человек принимает предыдущее положение (с согнутыми конечностями). Руками обхватить одно колено и подтянуть его к груди, после небольшой задержки выпрямить ногу, а затем вернуть её в исходное положение. Аналогичное движение другой ногой. При выполнении упражнения спина держится ровно и прижимается к полу.

В период обострения запрещены повороты позвоночника, так как возможно смещение диска.

Тренировка во время ремиссии

В этот период можно добавить упражнения на четвереньках. Лечебные движения направлены на растяжение позвоночного столба с помощью сгибаний и поворотов.

Выполняются плавно, а количество повторений не должно превышать 15 раз (начинать лучше с 5).

1. Лечь на спину. Ноги сгибаются в коленях и выполняются движения, изображающие «езду на велосипеде».
2. Обхватить колени руками и притянуть к груди, а подбородком постараться их коснуться. Получается поза «клубочка» на спине. Необходимо её зафиксировать на 5 минут.
3. Встать на колени, руки на ширине плеч. Прогибать позвоночник вверх и вниз, следя при этом за дыханием.
4. Поза на четвереньках. Вытянуть вперёд левую руку, а назад правую ногу. Задержаться на 10 секунд и аналогично выполнить другими конечностями.
5. Положение прежнее. Переносить таз влево, а затем вправо, касаясь пола. Выполняется около 10 раз.
6. В том же позе наклонить голову и притянуть к ней правое колено. Потом нога сменяется. Задержаться в конечной точке на 8 секунд.
7. Из положения на четвереньках сесть на пятки, потом вернуться в исходную позу. Сделать не меньше 10 движений.

Хотя боли исчезли, тренировки прекращать нельзя. Теперь они направлены на увеличение амплитуды и укрепление мышечного каркаса.

Упражнения Бубновского

Эта система заслуживает особого внимания. Метод основан на привлечении внутренних резервов, то есть на самовосстановлении. Центра кинезитерапии оснащены специальными тренажёрами, которые разработаны автором методики.

Гимнастика Бубновского является уникальной, так как лечебные упражнения подбираются индивидуально, учитывая возможности организма.

Принципы метода:

• Абсолютное расслабление мышц. Снимаются воспаления и отёки, а также устраняется защемление нервных окончаний.
• Проработка всей мышечной системы. Нормализует кровообращение в поражённом отделе позвоночнике.
• Растяжение мышц. Позвоночный столб выпрямляется, а позвонки принимают правильное положение.
• Укрепление мышечного корсета.
• Полное отсутствие лекарственных препаратов. Болевой синдром снимается физическими нагрузками.

Перед началом выполнения упражнений проводится углублённое обследование.

Базовые упражнения:

1. «Ходьба на ягодицах». Великолепное упражнение при поясничной грыже. Сесть с ровной спиной и выпрямленными ногами. Руки лучше согнуть в локтях. Начинаем передвигаться на ягодицах вперёд и назад, на расстояние, которое позволяет помещение.
2. «Кошка». Упражнение всем известное и не требует подробного описания. Выполняется минимум 20 движений (со временем можно и больше).
3. «Велосипед». Это упражнение также знакомо многим. Но есть нюанс: ноги желательно поднять на 90 градусов, а поясница плотно прижата. Делается до приятной усталости, но не меньше минуты.
4. «Мостик». Руками нужно захватить щиколотки. Таз приподнимается до максимального прогиба спины. Не меньше 10 повторений.
5. Наклоны во все стороны. Делается стоя по 10 раз. Спина должна быть расслабленной.
6. Прогибы назад. Спина ровная, ступни вместе, ладони сложены перед грудью. Очень медленно прогнуться назад, задержаться на пару секунд и вернуться обратно. Может появиться головокружение, поэтому допустимо выполнять упражнение на коленях.

Правильная неторопливая тренировка позволит со временем выпрямиться позвоночнику, а грыжа может вообще исчезнуть.

Растягивание позвоночника

Все комплексы лечебных гимнастик включают в себя растяжки позвоночника. Они быстро снимают боль.

Самые популярные движения:

1. Растяжка на доске, одна сторона которой поднята на высоту около 120 см. На краю доски закреплены лямки, которыми обхватывают руки в области подмышек. Вытяжение лёжа продолжается около 20 минут.
2. Положить подушку на табуретку. Лечь на неё животом и наклониться вперёд. Место сгиба туловища должно приходиться на участок расположения грыжи.
3. Лечь на бок, а под талию подложить валик. Растягивание обязано проходить без дискомфорта.
4. Встать на четвереньки и походить в таком положении по комнате.

Упражнения отличаются высокой эффективностью, но выполнять их можно только после консультации у врача.

Видео: «Как занимать при межпозвоночных грыжа по методике Дикуля»

ЛФК в бассейне

В воде снижается нагрузка на позвоночный столб, поэтому выполнение упражнений в бассейне более действенное. Лечение грыжи позвоночного отдела плаванием и движениями в воде довольно эффективно. Воздействие оказывается и на общее состояние организма.

Можно просто ходить с высоким поднятием коленей. Пяти минут ходьбы вполне достаточно для терапевтического эффекта.

Очень полезно также приседать, наклоняться и скручиваться в воде. Температура не меньше 28 градусов. Если плавать, то лучше на спине, а дистанция не должна превышать 200 метров.

Какие упражнения противопоказаны?

Приступая к выполнению упражнений при грыже поясничного отдела, следует знать некоторые ограничения. При этом заболевании физические нагрузки обязаны быть осознанными. Необходимо предварительно проконсультироваться у специалиста.

Во время тренировки нужно учитывать следующее:

• Не делать упражнения, вызывающие боль.
• Не начинать тренировку со скручивания корпуса.
• Запрещены резкие движения и прыжки.
• Не следует доводить себя до переутомления. Лучше выполнять комплекс короткое время, но чаще.
• В первое время не рекомендуется использование утяжелений.
• Интенсивность нагрузок увеличивается постепенно.

1. Не нужно ожидать быстрого выздоровления, поэтому необходимо настроиться на длительное время выполнения гимнастики.
2. Не рекомендуется приступать к тренировкам при наличии боли или сопутствующих заболеваниях.
3. Это следующие патологии:

• Злокачественные новообразования.
• Плохая свёртываемость крови.
• Проблемы с сердцем.
• Нарушено мозговое кровообращение.

В первую очередь следует стабилизировать состояние больного медикаментами и купировать острую боль.

Заключение

Физические упражнения при поясничной грыже, естественно, не являются панацеей. Но доказано, что это эффективный и абсолютно бесплатный способ, который может контролировать заболевание и значительно улучшить самочувствие.

Необходимо запомнить, что лечебная гимнастика теперь будет постоянным спутником по жизни. Если перестанете тренироваться, то боль обязательно вернётся. Мышцы без упражнений ослабнут, и грыжа о себе напомнит.

Лфк при грыже поясничного отдела позвоночника: фото и видео

ЛФК при заболевании поясничного отдела позвоночника является основным методом лечением. Она снимает болевой синдром, укрепляет мышечный корсет, налаживает кровообращение, возвращает позвоночник в естественное положение.

Сергей Бубновский называет остеохондроз ржавчиной позвоночника. Уважаемый доктор и автор уникальной методики назвал причинами его развития не генетику, а лень.

Мышечная атрофия ограничивает питание межпозвоночных дисков, что приводит к высыханию и выдавливанию части в спинномозговой канал — так появляются грыжи. Больше всего страдает поясничный отдел.

Единственно эффективное средство при грыже поясничного отдела позвоночника – ЛФК, которая наладит кровоснабжение пораженного участка и ускорит регенерацию хрящевой ткани.

Эффективность ЛФК

Лечебная гимнастика при грыже позвоночника в поясничном отделе не обычное средство реабилитации, а часть лечебного процесса. Сильные боли значительно ограничивают движение больного, что ускоряет развитие заболевания.

Строгое выполнение рекомендаций и ежедневные занятия позволяют избежать хирургического вмешательство, которое еще недавно являлось единственным способом лечения грыж поясничного отдела.

Основные цели ЛФК при этом заболевании или после операции:

• Восстановить эластичность мышц.
• Наладить правильное кровообращение для питания позвоночника и мышц.
• Восстановить лимфоотток.
• Вернуть позвоночнику прежнюю подвижность.
• Снизить болевой синдром.

Перечисленные цели будут достигнуты, только при работе с максимальным усилием. Врачи отмечают, что результативность зависит только на 10% от правильного выбора упражнений, а остальные 90% — от целеустремленности человека.

Лечебная физкультура значительно улучшает состояние больных с диагнозом протрузия дисков и грыжа Шморля. Она помогает:

• Укрепить мышечный корсет, который позволит правильно зафиксировать позвоночник, убрав с поясничного отдела нагрузку.
• Уменьшить боль. Часто сильные боли заставляют больных только лежать.
• Расслабить мышцы, снять спазм.
• Улучшить кровоснабжение пораженных участков. Неправильное питание тканей – основная причина развития этого вида патологий.
• Снять воспалительные процессы.

На первых порах заниматься следует под руководством инструктора: он научит правильному выполнению всех упражнений, чтобы не повредить позвоночник. Далее допустимо заниматься дома.

Противопоказания для выполнения ЛФК дома при грыже позвоночника:

• онкология;
• гипертонический криз;
• инсульт;
• повышение температуры;
• предынфарктное состояние;
• обострение заболевания;
• прошло мало времени после хирургического вмешательства.

Не стоит заниматься самолечением. Комплекс упражнений и дополнительные методы лечения назначает врач только после полного обследования.

Как выбрать комплекс упражнений

Физические упражнения являются важной составляющей лечения грыжи поясничного отдела. Выбор комплекса зависит от особенностей и локализации заболевания. Также врачи рекомендует укреплять тазобедренные суставы и мышцы пресса.

При низкой двигательной активности мышцы начинают атрофироваться, что приводит к прогрессированию патологии. Ослабленный мышечный корсет не способен обеспечить позвоночнику правильное положение, что вызывает дальнейшую деформацию дисков. Вся нагрузка переносится на хрящевую или костную ткань.

В идеале упражнения подбирает врач для каждого пациента отдельно. Но если подобной возможности нет, то можно начинать заниматься самостоятельно. В большинстве городов функционируют реабилитационные центры, где работают специалисты. В обостренный период заболевания лучше заниматься у них, а в дальнейшем — консультироваться с ними по мере необходимости.

Занятия ЛФК начинают во время ремиссии с опытным инструктором. Любое неправильное движение может оказаться причиной серьезных осложнений. Даже малое смещения диска повышает давление на нервные окончания, может пережать сосуды и повредить спинной мозг.
Составлено несколько методик ЛФК с учетом особенностей этого заболевания. Но во всех предусмотрены схожие ограничения:

• Нельзя заниматься после появления болевого симптома, он может говорить о смещении дисков.
• Не стоит использовать упражнения на скручивания без подготовки и при запущенной форме болезни.
• Любые удары в поясничной области исключены, так же как прыжки и толчки.
• Необходимо избегать резких движений.
• Резкая нагрузка на неподготовленный позвоночник только усугубит заболевание.

Занятия увеличат подвижность и позволят заниматься привычной деятельностью, если:

• начинать после прекращения болей;
• заниматься каждый день;
• общая продолжительность занятий 1 час: 2-3 раза по 20-30 минут;
• максимальное повторение одного упражнения – 10 раз;
• нагрузку повышают после укрепления мышц и суставов;
• внимательно следить за телом и ощущениями при выполнении упражнений;
• применять только рекомендованный врачом комплекс;
• при появлении боли уменьшают интенсивность.

Виды занятий

Рекомендаций по правильному выбору комплекса не существует: каждый пациент имеет различную физическую подготовку, особенности заболевания и патологии организма. Условно больные с грыжей могут заниматься:

1  Йога – не только физические упражнения. Она требует правильное питание и режима, а также отказ от всех вредных привычек. Занятия должны проводиться только с инструктором.

2  Пилатес – гимнастический комплекс поможет улучшить осанку. Позволяет восстановить подвижность позвонков, снять зажимы и ущемления, сделать мышечный корсет стойким, а позвоночник гибким. Упражнения оговаривают с инструктором.

3  Плавание положительно влияет на опорно-двигательный аппарат и все органы. Вода помогает снять с позвоночника основную нагрузку и равномерно распределяет по всему телу. Суставы расположены в естественном положении, вода расслабляет нервную и мышечную системы.

Плавание – самое безопасное занятие при грыже поясничного отдела. Регулярные занятия снижают боль, налаживают кровообращение, усиливают мышечный корсет. Наиболее эффективным стилем считают кроль на спине. Перед началом консультируются с врачом о выборе комплекса. Если что-то вызывает дискомфорт, его заменяют.

Первые занятия проводят с инструктором.

4  Вис на турнике положительно влияет на самочувствие пациентов. Происходит увеличение межпозвонкового пространства, что снижает давление выпячивания на нервные и мышечные ткани. Требует присутствие инструктора, поскольку растяжение происходит неравномерно, нагружая некоторые области позвоночника.

Людям с излишним весом нельзя висеть на турнике. Большая масса приведет к сильному растяжению позвоночника.

  статью: Лечим грыжу с помощью упражнений на турнике.

5  Комплекс Дикуля. Разработан методом проб и собственных ошибок врачом-ортопедом, перенесшим перелом позвоночника. Часть комплекса показывает хорошие результаты при лечении грыж на позвоночнике. Интенсивность и время тренировки оговаривается с врачом и зависит от степени заболевания, развитости мышц.

6  Упражнения Бубновского основаны на кинезиотерапии. В работу включаются все мельчайшие мышцы, что помогает снять спазм. Позвоночник становится гибким, эластичным и прочным.

Определенные движения уменьшают выпячивание, позвоночник держит естественную форму. Основной принцип – комфорт и удобство во время занятий.

Упражнения хорошо подходят для похудения пациентов с проблемным позвоночником.

Однозначно следует отметить, что ряд упражнений противопоказан при грыже позвоночника:

1. Жим ногами. Человек лежит на спине, а ногами толкает груз вверх. Позвоночник испытывает огромные нагрузки.
2. Нагрузка на прямых ногах перегружает межпозвоночные диски.
3. Скручивание. Некоторые движения в поясничном отделе приводят к защемлению выпячивания.
4. Тяжелая атлетика. Силовые упражнения всегда являются высокой нагрузкой на позвоночник.
5. Бег. Межпозвоночные диски не способны справляться с функцией амортизации, что вызывает их деформацию.

Остальные комплексы лучше обсудить с ортопедом или мануальным терапевтом.

Занимаясь ЛФК, выбирают упражнения с плавными движениями, не вызывающими дискомфорт. Некоторые упражнения носят диагностический характер: если ранее возникала боль при их выполнении, а потом она прекратилась, то у больного начался процесс выздоровления.

В остром периоде стремятся обеспечить на позвоночник минимальную нагрузку. Домашние упражнения направлены на снятия нагрузки и расслабление мышц:

• Растяжение на шведской стенке и наклонной скамье. Конец доски закрепляют на высоте 1 метр от пола. Больной ложится животом вниз на пару минут. Упражнение связано с легким растяжением позвоночника и не вызывает дискомфорта.
• Лежание на шаре. Пациент ложится спиной на большой мяч, делает небольшие возвратно-поступательные движения. Шары с шипами стимулируют кровообращение.
• Напряжение отдельных частей в положении лежа. Упражнения должны укрепить мышцы пресса. Лежа на спине, руки вытягивают вдоль тела, пару раз напрягают/расслабляют брюшные мышцы. Потом создают напряжение в лопатках, ладонях, ягодицах, затылке и во всех выпирающих местах спины – прижимают отдельные участки к полу.

Лфк при грыже

Описанный далее комплекс упражнений поможет устранить спазмы, укрепить позвоночник, уменьшить боль.
1 Лечь на жесткую поверхность, ноги и руки «по швам». Медленно поднимать корпус, не отрывая от поверхности конечности. Таз поднимать на 8-15 см и удерживают 10 секунд. Выполнять несколько подходов. Через неделю можно повышать расстояние и увеличивать время.

2 Лечь на спину и руки вытянуть вперед, а ноги согнуть в коленях. Плавно поднимать голову на 15 см, не двигая позвоночником. Удерживать 20-40 секунд.

3 Лечь на спину, ноги слегка согнуть. Правую кисть кладут на левое колено, аккуратно сгибают ногу, сопротивляясь усилию руки. Продолжительность – 10 секунд. Поменять руку, ногу.

4 Сесть на корточки, чтобы ягодицы уперлись в пятки. Потянуться вперед прямыми руками, не отдаляя ягодицы от пяток. Позволяет округлить спину, вытянув мышцы.

5 Сесть на стул, вытянуть ноги, развести их на 90 градусов. 15 раз нагнуться корпусом к каждой ноге.

6 Лечь на спину, слегка согнуть ноги в коленях. Плавно тянуть колени к груди, обхватив руками. При появлении напряжения в спине задержать на 10 секунд. Выполнять 10 раз.

Дополнительная информация. Специалисты отмечают высокую эффективность упражнений на скручивание. Однако они выполняются на поздних этапах тренировки. Подобные упражнения сильно нагружают позвоночник, вызывая болезненные ощущения у физически неподготовленных больных.

 Про 7 методик растяжки позвоночника при грыже в домашних условиях читайте здесь.

Лфк после удаления грыжи

В послеоперационный период требуются иной лечебный комплекс. Для каждого отдела позвоночника разработан свой комплекс. ЛФК должно ускорить выздоровление, укрепив мышцы и стабилизировав позвоночник.
Условно выделяют 3 этапа восстановления с помощью ЛФК:

• Профилактика болевого синдрома.
• Адаптация к быту.
• Восстановление биомеханики и профилактика рецидива.

Упражнения после операции выполняют, придерживаясь определенных правил:

• Чем раньше больной начнет заниматься ЛФК, тем быстрее восстановится. Занятия должны начинаться только после устранения острых симптомов.
• От движений, вызывающих боль, отказываются.
• Начинать следует с простого, постепенно увеличивая нагрузку.
• Физическая нагрузка подбирается согласно времени, прошедшему после хирургического вмешательства.
• Первоначально упражнения делают в медленном темпе.
• Занятия проводят каждый день.

Эффективность ЛФК после операции зависит от настойчивости и регулярности. После оперирования поясничного отдела ходить можно в первый день, но стоит много отдыхать – лежать 20 мин несколько раз.

Лечебная физкультура будет включать:

1 Дыхательную гимнастику. Улучшает газообмен в организме и помогает избежать послеоперационных осложнений.

2 Кинезиотерапия активирует внутренние ресурсы организма. Движения ограничены по амплитуде и времени. Упражнения выполняют на ортопедических тренажерах.

3 Тракционная терапия. Вытяжение помогает справиться с компрессией нервных корешков, улучшает двигательные возможности. Выделяют сухое вытяжение на специальных кроватях и подводное в вертикальном и горизонтальном направлениях.

Первые дни в палате следует выполнять упражнения, постепенно увеличивая нагрузку, несколько раз в день:

1. Кругообразные движения ногами.
2. Сгибание/разгибание ног.
3. Поднятие/опускание стоп.
4. Подтягивание/выпрямление колен к области живота.

В последующие дни усложняют комплекс для восстановления организма:

• отжимания 10-15 раз;
• «велосипед» в положении лежа 10 …100 раз;
• приседания 10-15 раз.

Эти упражнения помогут подготовить позвоночник к ежедневной нагрузке.

На видео показаны важные упражнения в послеоперационный период.

Комплекс Бубновского

Комплекс Бубновского предотвращает развитие заболевания и уменьшает размер грыжи. Профессор объединил лучшие упражнения для лечения и последующего восстановления. Методику называют реабилитацией экстремального типа – она помогает в безнадежных ситуациях.

Гимнастика основана на простых упражнениях кинезитерапии. Правильные занятия совершенно безопасны и полезны для больных, могут быть профилактикой заболеваний поясничного отдела позвоночника. Упражнения лучше выполнять в центрах на специальных тренажерах. Выделяют обезболивающую физкультуру, для растяжки и адаптивную гимнастику.

Адаптивный курс допустимо выполнять дома самостоятельно:

1. Из положения «стоя на коленях» сесть ягодицами на пятки («сесть на пятки») и правильно дышать.
2. Лечь на спину, согнув колени. На выдохе отрывают тело от пола, сгибая спину.
3. Аналогично предыдущему упражнению, только отрывают колени и локти, пытаясь соединить их.
4. Лечь на бок и сгруппироваться. Поменять сторону.
5. Встать, опираясь на колени и ладони. Поднимать голень, поворачивая таз. Движения напоминают виляние хвостом.
6. В предыдущем положении совершать обратно-поступательные движения телом, сгибая локти.
7. Как упражнение 6, но при наклоне вытягивать прямую ногу.
8. Сесть на пятки и тянуться руками назад.
9. Сесть и вытянуть ровные ноги. Делать «ножницы», опираясь на руки.
10. Лечь на бок и делать взмахи то согнутой, то прямой ногой.

Более подробный комплекс упражнений можно изучить на видео. Оно поможет самостоятельно подобрать требуемый комплекс упражнений.

Правильно подобранный комплекс ЛФК и ежедневные занятия при грыже поясничного отдела позвоночника помогут восстановить движения, уменьшить боль, заставить правильно работать мышцы и суставы. Многообразие упражнений позволяет составить индивидуальный комплекс с учетом особенностей заболевания и физического состояния организма.

Гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника в домашних условиях — лучшие упражнения

Поячнично-крестцовая грыжа является сложным патологическим поражением, которое поддается лечению достаточно трудно.

Больной постоянно чувствует дискомфорт, в частности, при нахождении в сидячем положении и при физических нагрузках, причиняют боль повороты и наклоны.

Существует множество методик борьбы с данным заболеванием, и одна из самых эффективных – это гимнастика при грыже пояснично крестцового отдела, которая почти не имеет ограничений и позволяет добиться хороших результатов.

Немного о заболевании

Чтобы понять, как лечить заболевание, нужно немного разобраться в клинической его картине. Повышенное давление в межпозвоночных дисках провоцирует дегенеративные процессы, приводящие к образованию грыжи. Пульпозное ядро со временем выпячивается, ввиду этого сдавливаются диски.

Нужно заметить, что пояснично-крестцовая грыжа (l5 s1) является одной из наиболее тяжелых форм остеохондроза и довольно тяжело поддается лечению. Причины возникновения заболевания довольно простые – малоактивный сидячий образ жизни, лишний вес, травмы, постоянное поднятие тяжестей.

Основные симптомы заболевания следующие:

• Боли ноющего характера. Болевые ощущения обычно временные, и могут проявляться при резких поворотах и наклонах, при долговременном положении сидя, поднятии чего-то тяжелого. Снять боль можно посредством обезболивающих препаратов. Если правильная терапия отсутствует, то боль может стать постоянной.
• Мышечная слабость. Опасность пояснично-крестцовой грыжи в том, что она приводит к ослабеванию мышц, потому часто больные имеют шаркающую походку.
• Онемение конечностей. При отсутствии терапии грыжа активно развивается и увеличивается в размерах, действуя на нервные корешки и провоцируя парестезию. Возможно онемение ног, спины и даже в области паха. Также больной может ощущать покалывание по кожному покрову.
• Также в некоторых случаях возможна дисфункция органов таза. Постоянное давление на нервные корешки может провоцировать самопроизвольные опорожнения.

Грыжу крестцово-поясничного отдела ни в коем случае нельзя запускать, поскольку иначе боль может стать настолько сильной, что вам будет тяжело даже просто передвигаться. Запущенная грыжа может спровоцировать даже инвалидность, так как она патологически поражает тазобедренные суставы.

Упражнения при пояснично крестцовой грыже: эффективность

Правильные лечебные упражнения способны значительно улучшить состояние больного. При грыже пояснично-крестцового отдела ЛФК даст следующие результаты:

• укрепят мышечный корсет;
• устранят спазмы;
• расслабят мышцы;
• улучшат кровообращение;
• стабилизируют обменные процессы;
• улучшат процесс подпитки клеток позвоночника;
• снизят уровень болевых ощущений;
• разгрузят позвоночник.

Если лечебная гимнастика будет начала на ранней стадии заболевания, можно предупредить разрастание грыжи и возможные осложнения. А основное преимущество ЛФК в том, что она во многих случаях помогает устранить необходимость в оперативном вмешательстве.

Важно подбирать упражнения при грыже диска пояснично крестцового отдела совместно с доктором, поскольку неверные нагрузки могут принести вред. Так, скручивание с резкими поворотами могут привести к смещению диска и значительно ухудшить клиническую картину, ввиду чего недуг может прогрессировать.

Гимнастика при грыже пояснично крестцового отдела: правила выполнения

Сразу отметим, что любые упражнения противопоказаны, когда грыжа находится в острой форме, иначе вы можете только усилить воспалительные реакции. На данной стадии необходимо в первую очередь остановить воспалительный процесс, и только затем приступать к ЛФК.

Лечебная гимнастика должна базироваться на таких правилах:

• Выполняя любое из упражнений, обращайте внимание на свои ощущения. Любые изменения не должны остаться незамеченными. Если вы ощутили боль, сразу прекратите гимнастику.
• Сначала вы можете ощущать легкий дискомфорт (но не боль). Это нормально, и со временем это пройдет. Если дискомфорт остается и дальше, стоит проконсультироваться со специалистом.
• В первые месяцы гимнастики избегайте скручиваний, так как они могут нанести позвоночнику вред.
• Гимнастику нужно выполнять ежедневно, несколько раз в день. Так вы сможете быстро и без дискомфорта укрепить мышцы спины и избавиться от неприятных ощущений.
• Тренировка должна длиться не менее 20 минут.
• Основное правило гимнастики при лечении грыжи – отсутствие любых резких движений. Нужно выполнять упражнения плавно и медленно, не перегружая позвоночник.
• Нагрузки нужно увеличивать постепенно. С каждым разом можно понемногу повышать интенсивность и длительность тренировки, но нужно, чтобы это одобрил врач.

Упражнения при грыже пояснично крестцового отдела позвоночника

Гимнастика при грыже пояснично крестцового отдела позвоночника в домашних условиях должна вначале носить расслабляющий характер – именно с таких упражнений и стоит начинать занятие.

Вам потребуется подушка и стул. Лягте животом на стул, нижние конечности оставьте согнутыми в коленях и полностью расслабьте мышцы. Подушка нужна для того, чтобы поверхность стула не давила вам в живот.

В таком положении стоит задержаться не меньше, чем на 3-5 минут.

Затем переходим к стандартным упражнениям, направленным на укрепление мышц спины и улучшающим функциональность позвоночника.

• Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуть в коленях, руки расположить вдоль тела. Максимально напрягите мышцы живота и сделайте дыхательную гимнастику (вдох – на восемь, выдох – на четыре). Всего подходов должно быть 12.
• Оставайтесь лежать на полу, но ноги теперь должны быть вытянутыми. Приподнимите корпус, не отрывая при этом от пола ноги. Задержитесь в таком положении на 10 секунд, затем плавно вернитесь в исходную позицию. Отдохните в течение 15 секунд, затем повторите упражнение. Нужно сделать 15 подходов.
• Исходное положение – то же, но ноги немного согнуты. Выполняйте перекрестные движения – то есть, кладите левую руку на правую ногу и наоборот. Это упражнение делается так, что рука оказывает сопротивление тянущемуся к голове колену. На каждую ногу сделайте по 10 секунд таких манипуляций. Вернитесь в исходное положение и отдохните в течение 15 секунд. Сделайте 5-10 повторений.

Выполнив упражнения, дайте мышцам расслабиться. Можно просто полежать на спине в максимально расслабленном виде в течение 10 минут.

Также стоит рассмотреть дополнительные упражнения при грыже пояснично крестцового отдела. Их существует много, и подбирать их вам индивидуально должен врач.

Исходное положение – на спине. Выполняйте следующие упражнения:

• Лежа на спине на полу, ноги держите прямо. Руки раскиньте в стороны и проделывайте ими перекрестные движения, имитирующие ножницы. Сделать 10 подходов.
• Оставайтесь в таком же положении. Теперь левая рука должна тянуться к правой, чтоб туловище не поворачивалось, и таз не отрывался от поверхности пола. Затем сделайте то же самое для правой руки, тянущейся к левой. Сделать 10 подходов.
• Положение – лежа на спине, но теперь уже с согнутыми ногами. Суть упражнения в сгибании ног вовнутрь, чтоб колено касалось щиколотки, но чтоб ни корпус, ни вторая нога при этом не двигались. В области поясницы не должно возникать никаких болевых ощущений. Если отмечается дискомфорт, лучше прекратить выполнять упражнение. Повторить тоже 10 раз.

В положении на животе упражнении я будут такими:

• Лягте на живот и раскиньте в стороны руки и ноги. Вытягивайте их настолько сильно, насколько можете в течение 15 секунд. Сделать 10 подходов.
• Следующее упражнение предполагает работу только ног. Не отрывая конечности от пола, вы должны максимально развести их в стороны, а после свести вместе. Сделайте 10 повторений в одном подходе. Всего подходов должно быть пять.
• Нужно сделать 10 отжиманий от пола. В процессе выполнения контролируйте положение спины и поясницы – они должны оставаться ровными. Выполните пять подходов.

Следующие упражнения делаются в положении лежа на боку:

• Вытянув ноги лежа на левом боку, согните находящуюся сверху ногу в колено и подтяните ее к груди. Сделайте 10 аналогичных повторений. Затем плавно перевернитесь на правый бок и сделайте то же самое. Всего выполните пять подходов.
• Лежа на боку, попытайтесь сделать десять повторений описывающих круговых движений. Всего подходов должно быть пять.
• Лягте на левый бок, поднимите вверх находящиеся вверху руку и ногу. То же самое проделайте для другого бока. Один подход включает в себя пятнадцать движений, а всего их должно быть пять.

Регулярно выполняемые упражнения при пояснично крестцовой грыже помогут значительно облегчить состояние больного и предупредить ряд проблем. Предлагаем посмотреть видео, демонстрирующие их выполнение.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника: упражнения

ГРЫЖА ПОЗВОНОЧНИКА

Грыжи межпозвоночных дисков (грыжа позвоночника) являются самыми тяжелыми и часто встречающимися осложнениями остеохондроза – крайне распространенного и помолодевшего по сравнению с началом XX века заболевания позвоночного столба.

Кроме того, грыжа позвоночника может сформироваться в результате разрыва фиброзного кольца при резком увеличении давления внутри диска. Причиной разрыва становится травматическое воздействие на позвоночник при ударах, падениях, переломах, подъеме тяжестей.

Что же представляют собой межпозвоночные грыжи?

Грыжа межпозвоночного диска – это повреждение фиброзного кольца межпозвоночного диска, через который, уступая давлению, выпячивается фрагмент студенистого ядра (см. рисунок выше).

В большинстве случаев это заболевание встречается у лиц 25–45 лет и очень редко в детском возрасте.

Стадии формирования грыжи

По степени изменения межпозвоночного диска грыжи классифицируются следующим образом:
1. Протрузия – пульпозное ядро незначительно смещается в сторону, в результате чего в позвоночный канал выпячивается часть фиброзного кольца, но целостность его не нарушается;
2. Экструзия – в позвоночный канал пролабирует не только фиброзное кольцо, но и пульпозное ядро;
3. Пролапс – выпадение пульпозного ядра через повреждения в фиброзном кольце;
4. Секвестрация – пульпозное ядро утрачивает связь с позвонками, фрагментируется и смещается по позвоночному каналу, при этом может образоваться междисковая фиброзная связь.

Помимо этих степеней выделяют направления, в которых выпячивается грыжа поясничного отдела позвоночника, – заднее, боковое и заднебоковое.

Первая стадия формирования грыжи получила название протрузии межпозвоночного диска, во время которой травмируются внутренние волокна фиброзного кольца, но без разрыва внешней оболочки, удерживающей студенистое ядро в своих границах. Вторая стадия формирования грыжи – экструзия (выход) межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение уже и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска с выходом пульпозного ядра в полость спинномозгового канала, то есть за пределы фиброзного кольца.

На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен. Чем она грозит?

Главная опасность межпозвоночной грыжи заключается в вероятности сужения позвоночного канала и, как следствие, сильного сдавливания нервных корешков и оболочки спинного мозга. Это, в свою очередь, может вызвать воспаление и отек окружающих тканей. Человек при этом чувствует сильную боль в области локализации межпозвоночной грыжи и по ходу прохождения нервных окончаний. Чаще всего грыжа проявляется в поясничном отделе позвоночника, в самом натруженном и подвижном.

Некоторое время грыжа позвоночника может протекать бессимптомно, ничем себя не выдавая, но постепенно грыжевым выпячиванием сдавливается соответствующая часть спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов, обеспечивающих питание суставов, и начинает развиваться симптоматика болезни. Ведь шила в мешке не утаить. Образующаяся при этом позвоночная грыжа давит на корень нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему потеря чувствительности и болезненные ощущения проявляются не сразу.

Проявления грыжи позвоночника

Для того чтобы правильно понять и оценить происходящие в организме патологические процессы, их принято правильно классифицировать. Поэтому приведем несколько слов о классификации межпозвоночных грыж.

Если коротко, то в медицинской литературе обычно выделяют межпозвоночную грыжу шейного и грудного отделов позвоночника, а также грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В принципе, механизмы их образования одинаковы, поэтому расписывать подробности возникновения грыж по отделам позвоночника большой необходимости нет. Но как и везде есть нюансы. Например, почему в одном отделе позвоночника грыжи образуются чаще (или реже), чем в другом?

Межпозвоночная грыжа шейного отдела встречается гораздо реже, это связано с особенностями его строения. Дело в том, что шейный отдел представлен семью шейными позвонками, а межпозвоночные диски начинаются с 3-го межпозвоночного промежутка, обеспечивая вместе с дугоотросчатыми суставами позвонков сгибание и разгибание шеи, а также боковые наклоны с достаточно большой амплитудой. Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия. Располагаясь одно над другим, они образуют канал, в котором проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, берущий начало от шейного грудного ганглия. Задняя продольная связка – широкая, а высота межпозвоночных дисков здесь сравнительно небольшая. В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне. Поэтому выпячивание, ведущее к грыже межпозвоночного диска, может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.

Эти анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника делают его очень подвижным и в тоже время достаточно защищенным, в отличие от того же поясничного отдела. Грыжи шейных межпозвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса. Симптомы заболевания также зависят от места межпозвоночной грыжи в позвоночнике.

При грыже диска в шейном отделе в первую очередь нарушается мозговое кровообращение. В результате чего те отделы мозга, которые отвечают за координацию движений, не получают достаточного количества кислорода с кровью, что приводит к головокружениям, головным болям, нарушению памяти, к шаткости походки. Но первый симптом межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника – боль, распространяющаяся от области шеи в руку и лопатку.

Характерны следующие особенности: вынужденное положение; усиление болевого синдрома при переходе из горизонтального положения в вертикальное; выраженные вегетативные расстройства.

Больным с межпозвоночной грыжей шейного отдела необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз, рекомендуется щадящее выполнение движений, тепловые и физиопроцедуры, массаж, ношение мягкого шейного корсета.

Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех случаев грыжи диска. Хронические боли в грудном отделе позвоночника обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения.

В грудном отделе место образования межпозвоночной грыжи находится чаще всего в четырех нижних грудных дисках. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавливание спинного мозга из-за узости проходящего там отдела позвоночного канала.

Грыжа поясничного отдела позвоночника, как уже отмечалось, самая распространенная. Ее возникновение предопределяют, прежде всего, особые условия функционирования поясничного отдела – более высокие нагрузки в сравнении с другими отделами позвоночника.

Особенно часто межпозвоночная грыжа образуется во время одновременного наклона и поворота в сторону, особенно если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении межпозвоночные диски испытывают очень большую нагрузку, позвонки оказывают давление на одну сторону диска, ядро вынужденно смещается в противоположенную сторону и давит на фиброзное кольцо.

Повышенная частота выпадения диска связана также и с анатомическими особенностями строения поясницы, прежде всего, с большей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков.

Также в образовании грыж поясничного отдела виновата слабая и узкая продольная связка. Ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет всего 1–4 миллиметра, поэтому связка не может оказать достаточного сопротивления грыжевому выпячиванию.

Перечисленные особенности строения нижнего поясничного отдела позвоночника и делают его особенно ранимым.

При возникновении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела появляется сильнейшая боль в пояснице. Человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В течение недели боли в пояснице уменьшаются, но появляется стреляющая боль в ягодице, по задней или боковой поверхности ноги с иррадиацией (отдачей) в пальцы стопы. Снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы.

В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи добавляется расстройство в органах таза (задержки мочеиспускания или стула). У больных выражена поза, приносящая меньшую боль, поэтому пациент чаще предпочитает стоять, а не сидеть.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование) вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем возможно частичное рассасывание с рубцеванием ткани на месте разрыва фиброзного кольца.

Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и к боли, но если грыжа выпячивается в направлении спинного мозга, внутрь канала, и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.

Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент позвоночника. Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах, грыжа в грудном отделе провоцирует нарушения в органах дыхания, в работе сердца и т. д., грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.

Возможен и другой, но редко встречающийся вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону, в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.

Подведем итог и перечислим тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи в том или ином отделе позвоночника:
– локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;
– боль, отдающая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;
– онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
– слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
– нарушение функций органов таза – мочеиспускания, дефекации и потенции;
– постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;
– сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;
– боли, отдающие в плечо или руку;
– головокружение;
– подъемы артериального давления;
– сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;
– онемение пальцев рук.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) – это выпячивание, вдавливание межпозвоночного диска в тело вышележащего или нижележащего позвонка и, как правило, лечения не требует.

В отличие от обычной межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, грыжа Шморля не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг и представляет собой исключительно рентгенологический признак.

Если есть болевой синдром, то, скорее всего, причина не в грыже Шморля, а в нарушении статики позвоночного столба и сопровождающих его дегенеративных изменениях. Для того чтобы этот процесс остановить, нужно укреплять мышечный корсет.

Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появления межпозвоночной грыжи. Поэтому необходимо предпринять меры, то есть увеличить подвижность позвоночника.

Рекомендуются профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробику, шейпинг и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.

Методы диагностики

Вероятнее всего, к врачу вас приведет боль. Боль, которая вымотала вас и с которой непонятно, что делать. Остальное мы будем по привычке терпеть и до последнего откладывать визит к доктору, что, конечно, не может вызвать одобрения и достойно осуждения.

Чего ждать от визита к доктору? Для выяснения возможных причин заболевания врач проведет неврологические и мануальные обследования, включая определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Ни один осмотр не обходится без сбора полного анамнеза пациента, поскольку лечение назначается только с учетом имеющихся противопоказаний (если они есть).

После этого врач поставит клинический диагноз, определит необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных методов исследований и, в случае необходимости выпишет направления на них.

Должны заметить, что пациент имеет право получить полную информацию о развитии своего заболевания, возможных дальнейших осложнениях при отсутствии лечения, а также о способах эффективного лечения.

На основании полученной информации врач вместе с пациентом разбирают план лечения и восстановления с объяснениями каждой методики. Почему такой подход следует считать правильным? Потому что благодаря такой подробной информации пациент начинает ориентироваться в своем состоянии. Он уже не чувствует себя «подопытным кроликом» на столе у врача, он понимает, что нужно делать для того, чтобы вновь почувствовать себя здоровым человеком. После этого пациенты смогут самостоятельно предотвратить развитие некоторых заболеваний позвоночника и суставов у своих родственников и друзей, зная причины их возникновения.

Теперь о диагностике. В настоящее время существуют различные инструментальные методы диагностики заболеваний позвоночника.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) не является основным методом диагностики заболеваний позвоночника, так как большая плотность костной ткани, из которой состоит тело позвонка, не позволяет получить достаточно четкое и контрастное изображение структур позвоночника с помощью ультразвукового сканнера.

Рентгенография – это безболезненное исследование основано на изучении костных структур, которые отображаются при помощи рентгеновских лучей на специальной пленке или бумаге. Именно рентгенография служит основным методом, позволяющим оценить травматический или нетравматический характер поражения позвоночника.

Рентгенография позволяет диагностировать с большой точностью переломы и опухоли позвоночника, а также некоторые инфекционные поражения (спондилиты). Однако на рентгенограммах не видны мягкие ткани, такие как связки, мышцы, диски и др.

Чаще всего рентгеновские снимки выполняются в прямой, боковой и косой проекциях, по показаниям проводятся функциональные исследования, то есть в положении сгибания и разгибания. Наиболее часто рентгенография применяется для диагностики остеохондроза и межпозвоночной грыжи как его самого частого осложнения.

Рентгенологическими симптомами дегенеративных изменений позвоночника являются: уменьшение расстояния между телами позвонков, костные разрастания (остеофиты), увеличение фасеточных суставов, нестабильность двигательного сегмента позвоночника при максимальном сгибании и разгибании (выявляется при функциональной рентгенографии).

Томография – этот диагностический метод позволяет лучше рассмотреть отдельные части анатомических структур с помощью рентгенологических срезов.

Компьютерная томография (КТ). Обратите внимание, что при компьютерной томографии для отображения тканей и органов используется рентгеновское излучение, так же как при обычной рентгенографии. А вот уже полученная с их помощью информация подвергается компьютерной обработке, в результате чего изображение будет представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.

При компьютерной томографии возможно исследование и костных структур, и мягких тканей. Однако все же компьютерная томография наиболее точно выявляет патологические изменения костной ткани, например остеофиты и гипертрофию (увеличение) фасеточных суставов. Изображение мягких тканей на компьютерных томограммах по сравнению с МРТ получается не таким четким и информативным. Для того чтобы повысить информативность исследования, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Миелография – этот метод диагностики с применением контрастного вещества, которое вводится в спинномозговой канал, является ведущим методом исследования мягкотканных структур спинномозгового канала, в том числе спинного мозга и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн.

Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов.

Данный метод диагностики совершенно безопасен и в случае необходимости может быть использован многократно у одного пациента.

МРТ является «золотым стандартом» для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. Благодаря МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния.

Контрастная дискография – метод исследования, при котором в межпозвоночный диск вводят контрастное вещество, что позволяет диагностировать в нем патологические изменения.

Электроспондилография (ЭСГ) – это современная компьютерная методика функциональной диагностики, которая позволяет оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание в ранней стадии, определить степень поражения, осуществлять контроль за развитием болезни и динамикой лечения.

Не так уж и много, к тому же вам предпишут пройти далеко не все из них. Но перечисленного вполне достаточно, чтобы с точностью установить причину ваших болей в позвоночнике.

Лечение грыжи позвоночника

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя — лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений.

Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Итак, лечение грыжи сводятся к следующему. При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель. Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство. После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

После лечения для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику былой подвижности стоит начать занятия лечебной гимнастикой. Более быстрому восстановлению после лечения межпозвоночной грыжи способствует массаж.

Процесс с реабилитации занимает 3 месяца и полностью заканчивается через 6 месяцев после операции. На этапе выздоровления необходимо выполнять физические упражнения. Они снимают усталость, позволяют восстановить полноценную физическую активность и избежать рецидива.

В первые 1–3 месяца придерживайтесь следующих правил:
– не сидите в течение 3 недель после операции;
– не мочите область операции до отторжения «корочек»;
– не делайте резких и глубоких движений – наклонов вперед, в стороны, скручивающих движений в поясничном отделе позвоночника – в течение 1 месяца после операции;
– не садитесь за руль и не сидите в транспорте в течение 2 месяцев после операции;
– не поднимайте более 3–5 килограммов в течение 3 месяцев;
– в течение 3 месяцев после операции не следует заниматься игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол, теннис, гольф), не следует ездить на велосипеде. Полезны занятия лечебной физкультурой, занятия в гимнастическом зале без становых нагрузок, плавание на животе;
– желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации;
– через месяц после операции можно выходить на работу.
В отдаленный период (3–6 месяцев):
– не рекомендуется поднимать более 5–8 килограммов, особенно без разминки и разогрева мышц спины, также не рекомендуются прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле;
– выходя на улицу в прохладное время года, надевайте утепляющий пояс;
– после 6 месяцев и не реже двух раз в год рекомендуется прохождение курса щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника;
– избегайте стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятия тяжестей, резких движений без предварительной разминки, появления избыточного веса тела.
И чтобы впоследствии больше не отвлекаться на операционные методы лечения, приведем популярный комплекс упражнений, рекомендуемый после хирургического вмешательства.

Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)

Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.

Общие рекомендации
– Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений.
– Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение.
– Если такие ощущения приобретают устойчивый характер, следует обратиться к врачу.
– Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45–60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу раскинуты в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10–15 секунд. Стараться удерживать положение около 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживать такое положение 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксировать такое положение на 10–60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайте такое положение в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение: лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно невысоко поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайте такое положение в течение 30–45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

Боль в пояснице в спортивной гимнастике

Николь Эллис, DPT, BS

Медицинское обслуживание исполнительских искусств

Гимнастика привлекает большое внимание в год, предшествующий Олимпийским играм. Отчасти развлечение в этом виде спорта происходит от того, как маленькие на вид женщины используют силу и гибкость для достижения таких больших высот. У широкой публики может возникнуть вопрос, как гимнастки достигают таких положений, похожих на искривления, и демонстрируют уникальные комбинации мощных и изящных навыков.Гимнастки могут демонстрировать такие удивительные навыки благодаря тонкому балансу силы и гибкости, которого они достигают во время тренировок. Гимнастика — это вид спорта, специализация которого происходит в самом раннем детстве. Гимнастки тренируются несколько часов в день, 5-6 дней в неделю, начиная с юного возраста. Ранняя специализация в спорте потенциально может привести к более высокому уровню травм. Однако в спортивной гимнастике ранняя специализация является необходимостью. Одна из наиболее частых травм, возникающих у гимнастов, — это боль в пояснице.Гимнастика требует, чтобы спортсмены постоянно нагружали позвоночник в чрезмерно растянутых положениях, создавая повышенную силу и нагрузку на структуры позвоночника. Было доказано, что виды спорта, требующие гиперэкстензии позвоночника и вращательных движений, приводят к более высокому уровню травм спины.1

Большинство травм спины у гимнастов происходит в поясничном отделе позвоночника. Позвоночник делится на 4 части; шейный, грудной, поясничный и крестцовый (см. рисунок а). Позвонки в каждой области позвоночника немного различаются, принимая на себя разные силы в зависимости от выполняемых движений.У позвоночника также есть паттерны искривления, которые развиваются в раннем детстве. Изгибы поясничного отдела позвоночника следующие: шейный лордоз, грудной кифотический, поясничный лордоз и крестцовый кифотический. Эти узоры кривизны помогают правильно распределять силы по позвоночнику. Гимнасты часто демонстрируют гиперлордотическое искривление поясничного отдела позвоночника, вторичное по отношению к постуральному дефициту, силовому дисбалансу и напряженной мускулатуре.2 Эти дисбалансы потенциально могут привести к травме позвоночника и называются синдромом нижнего креста (см. Рисунок b). .) .3

а.

б.

По мере развития юных гимнасток они будут проходить периоды роста, в течение которых их гибкость может измениться. В эти периоды роста гибкость может снижаться из-за того, что рост костей происходит быстрее, чем удлинение мышц. Эти периоды роста являются критическими моментами для развития гибкости2. Один из основных факторов риска травм поясничного отдела позвоночника называется теорией шарниров. Теория шарниров описывает, когда гимнастка достигает необходимого чрезмерно вытянутого положения в одной «шарнирной» точке позвоночника.Факторы, которые приводят к развитию у гимнастки шарнира, включают снижение гибкости плеча и гибкости сгибателей бедра. Гимнасткам с ограниченным глобальным разгибанием придется компенсировать это за счет подвешивания поясничного отдела позвоночника. Это приводит к повышенному напряжению в шарнирной точке, что может перерасти в травму с сильным восполнением и большими усилиями.

Помимо теории петель, есть несколько факторов, которые предрасполагают гимнасток к травмам поясницы. Эти факторы включают высокую интенсивность и большое количество повторений, выполняемых на практике, выполнение вращательных и гиперэкстензионных навыков, силовой дисбаланс и неправильную технику.1 Общие травмы спины, полученные гимнастками, включают спондилолиз, спондилолистез, растяжение мышц и травмы межпозвонковых дисков. Эти травмы могут иметь несколько иные симптомы. Никогда нельзя игнорировать боль в спине у всех спортсменов, особенно у гимнастов. Если гимнастка жалуется на боль более 2 недель, спортсмена следует направить к медицинскому работнику для полного обследования. Во время оценки медицинский работник соберет полную историю болезни, проведет полную объективную оценку и, возможно, назначит визуализацию, если это необходимо и необходимо.

Спондилолиз — одна из наиболее частых травм, получаемых этими спортсменами. Спондилолиз — это усталостный перелом позвоночной дуги в межсуставной части (см. Рисунок c.). 3 Этот перелом возникает в результате повторяющихся гиперэкстензий и вращательных движений.1,3 У гимнаста будут симптомы, связанные с такими навыками, как ходьба спиной, подпружинивание спиной руками и т. Д. мосты, навыки отскока, приземления со спешивания, юрченко и переворот вперед / пружины3. Эти навыки требуют значительного количества гиперэкстензий и / или вращений, которые приведут к нагрузке на травмированную конструкцию.Потенциальным последствием неправильного лечения спондилолиза является развитие у гимнастки спондилолистеза (см. Рисунок d). Спондилолистез возникает, когда один позвонок перемещается вперед (вперед) или назад (назад) на соседний с ним позвонок. Это может происходить в результате нескольких механизмов, один из которых заключается в том, что гимнастка сломает межсуставную часть позвонка с обеих сторон позвонка.3 Смещение одного позвонка на другой может вызвать более обширные симптомы в дополнение к локализованной боли в спине, потому что нерв и спинной мозг при этом условии возможно сжатие.Гимнасты со спондилолистезом также могут испытывать онемение и покалывание в одной или обеих ногах, слабость и снижение гибкости подколенного сухожилия. Гимнасты с риском спондилолиза или спондилолистеза могут демонстрировать повышенную гибкость поясничного отдела позвоночника, меньшую подвижность в верхней части спины или грудного отдела позвоночника, а также тугие сгибатели бедра.1 Другими факторами, ведущими к этому, могут быть снижение гибкости плеча и слабость ягодичных и брюшных мышц. мышцы.

г.

г.

Если у гимнастки болит спина более 2 недель, пора пройти обследование! Пациент может пройти обследование у физиотерапевта или обратиться непосредственно к врачу. Врач тщательно изучит анамнез и проведет объективные измерения. При наличии спондилолистеза у гимнасток часто бывает пальпируемая ступенчатая деформация.1 Врач может назначить визуализацию для подтверждения диагноза. Возможные изображения, которые могут быть полезны при диагностике этого состояния, включают обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки), сканирование костей, компьютерную томографию и МРТ.

Лечение спондилолиза и спондилолистеза будет примерно одинаковым. Начальная фаза лечения потребует от пациента отдыха от занятий спортом и любой деятельности, которая усиливает боль. Врач может предоставить пациенту бандаж для ношения в течение определенного периода времени. Цель скобы — помочь гимнастке сохранять более нейтральное положение позвоночника и снизить нагрузку на травмированные структуры.1 Спортсмен также приступит к физиотерапевтическому лечению. В ситуации, когда консервативное лечение не помогает, дальнейшее лечение может включать эпидуральные инъекции стероидов или хирургическое вмешательство, если симптомы продолжают прогрессировать.1

Важнейшим аспектом консервативного лечения спондилолиза, спондилолистеза или любого другого повреждения поясницы является физиотерапия. Есть несколько аспектов, которые необходимо решить, чтобы в конечном итоге вернуть спортсмена в гимнастику. Факторы, которые следует учитывать в программе реабилитации, должны включать укрепление корпуса, укрепление ягодиц, укрепление спины, гибкость плеч, укрепление плеч, гибкость подколенных сухожилий и гибкость сгибателей бедра. Основная цель укрепления кора — развить мышцы-стабилизаторы кора, такие как поперечные мышцы живота и мультифидусы, чтобы улучшить динамическую стабильность.Укрепление корпуса имеет решающее значение в гимнастике, чтобы поддерживать позвоночник и поддерживать нормальную осанку при выполнении различных подоконников. Еще одна важная область, на которой следует сосредоточиться, — это улучшение гибкости и силы плеча, чтобы снизить риск заедания в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, упор на укрепление сгибателей бедра и ягодиц будет полезен для уменьшения шарнирности и поможет создать более плавную дугу по всему телу, а не в точке шарнира.

Продолжительность отдыха гимнастки будет зависеть от точной травмы, полученной спортсменом.В зависимости от тяжести травмы гимнастка может не заниматься большей частью на 3-6 месяцев. Продолжительность тренировок будет зависеть от рекомендаций врача и от того, насколько усердна гимнастка с учетом следующих ограничений и завершения реабилитационной программы.

Как только обезболивание достигнуто, гимнастка прошла медицинское освидетельствование врачом и приобрела достаточную силу и гибкость, она может снова начать заниматься гимнастикой. Возвращение в спортзал должно быть постепенным, и навыки, требующие значительного количества гиперэкстензий, будут добавлены в последнюю очередь.При переходе к гимнастике в первую очередь нужно использовать базовые навыки низкого уровня, не требующие прогиба. Например, гимнаст может начать с удержаний в стойке на руках, ходьбы на бревне, одновременных забросов ног на перекладине, мини-махов на перекладинах и бега на перекладине. По мере того, как гимнастка начинает добавлять новые навыки на тренировке, ей и тренеру нужно будет убедиться, что она демонстрирует глобальное разгибание, а не шарнирно в поясничном отделе позвоночника. Если гимнастка испытывает усиление боли после добавления нового навыка, ей следует прекратить использование этого навыка и поговорить с физиотерапевтом о том, как прогрессировать.Тренер и физиотерапевт должны работать вместе с гимнасткой, чтобы обеспечить безопасный прогресс. Конкретные навыки, которые должны быть добавлены в последнюю очередь, включают в себя переворот назад, спину назад, мостик, переворот вперед и спринг вперед. Навыки отскока и приземления соскока также увеличивают нагрузку на позвоночник и, следовательно, должны быть добавлены к концу возвращения гимнастки к участию в соревнованиях.

Гимнаст должен вместе со своим физиотерапевтом разработать программу поддержания стабилизации корпуса, которую следует выполнять 2-3 раза в неделю для поддержания силы кора, плеч и ягодиц, а также гибкости плеч и сгибателей бедра. и подколенные сухожилия.В зависимости от серьезности травмы гимнасту может потребоваться меньшее количество повторений навыков с высокой ударной нагрузкой и гиперэкстензией, а также, возможно, потребуется внести коррективы в распорядок, чтобы избежать навыков, требующих гиперэкстензии.

Важно помнить, что каждая гимнастка и каждая травма немного отличаются. Не существует рецепта, позволяющего успешно вернуть гимнастку к полноценному участию после любой травмы спины. К каждой травме следует относиться серьезно и лечить, чтобы избежать осложнений в будущем.Гимнастика прекрасна и впечатляет. Как медицинские работники, тренеры и спортсмены, мы должны работать над поддержанием здоровья позвоночника для всех наших гимнасток, чтобы они могли продолжать вдохновлять всех нас своей грацией и силой!

Ссылки:

1. Меткар У., Шепард Н., Чо В., Шаран А. Консервативное лечение спондилолиза и спондилолистеза. Semin Spine Surg. 2014 (26): 225-229.

2. Сэндс, В.А., Макнил, Дж. Р., Пенитенте, Г. и др. Растяжка позвоночника гимнасток: обзор.Sports Med (2016) 46: 315-327. DOI: 10.1007 / s40279-015-0424-6

3. Крузе Д., Леммен Б. Травмы позвоночника в спортивной гимнастике. Текущие спортивные медицинские отчеты. 2009; 8 (1): 20-28.

Гимнастические травмы: советы по лечению и профилактике

Гимнастика имеет один из самых высоких показателей травматизма среди женского спорта: почти 100000 гимнасток получают травмы каждый год . По сравнению с тем, что было 20 лет назад, юных спортсменов:

• Начать в более раннем возрасте
• Проводите больше времени на практике
• Выполните более сложные навыки

Эти советы помогут вашей гимнастке предотвратить травмы и улучшить результаты.

Обычные гимнастические травмы

Гимнастки должны быть мощными и грациозными. Сначала они учатся оттачивать навык, а затем, выполняя его, работают над тем, чтобы свое тело выглядело элегантно. Гимнасты используют как руки, так и ноги, что подвергает их риску травмы практически любого сустава тела. Некоторые травмы при гимнастике, такие как синяки и царапины, неизбежны. Более серьезные и распространенные травмы при гимнастике включают:

Гимнастов обучают безопасному падению и приземлению, чтобы снизить риск повреждения позвоночника, головы, шеи или запястья.Падения, которые приводят только к синякам и царапинам, обычно несерьезны и не требуют медицинской помощи. При более серьезных травмах, как правило, рекомендуется обследование у медицинского работника, например:

• Посадка в неудобном положении
• Отсутствие опоры на балку или хватку на перекладине
• Чувство боли после многократной отработки навыка

Травмы головы в результате падения могут быть от легких до тяжелых. Симптомы могут проявиться сразу или через несколько часов.Эксперты программы UPMC Sports Medicine для молодых спортсменов могут работать с вашим педиатром, чтобы оценить и активно лечить травмы вашей гимнастки, чтобы предотвратить более серьезные долгосрочные последствия.

Причины гимнастических травм

• Недостаточная гибкость
• Снижение силы рук, ног или ядра
• Плохой баланс
• Неуравновешенность силы или гибкости (одна сторона сильнее другой)

Травмы, связанные с чрезмерным использованием в гимнастике

Травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, возникают в результате повторяющихся движений, часто в результате ударов ногами и поворотов в одну сторону чаще, чем в другую.Это приводит к дисбалансу мышц или гибкости, повышая вероятность травм при гимнастике.

Дисбаланс силы или гибкости

Гимнастка может быть «правшей» или «левшой». Это относится к ногам, которые гимнасты используют в первую очередь при выполнении стойки на руках, колесах телеги или круговых кругов, или к направлению, в котором они склонны поворачиваться при выполнении полных поворотов или скручиваний. Это может сделать одну сторону тела более сильной и гибкой, чем другая. Следует соблюдать осторожность, чтобы сбалансировать силу и гибкость с обеих сторон.На этой диаграмме показано, что происходит с гимнасткой, которая обычно бьет правой ногой при выполнении стойки на руках.

Профилактика гимнастических травм

• Силовые тренировки полезны для предотвращения травм. Это также поддерживает мотивацию гимнастов, помогая им перейти на следующий уровень мастерства.
• Обладая сильным корпусом, гимнасты имеют устойчивую основу для рук и ног, когда они двигаются в разных направлениях.
  • Когда ядро ​​(особенно поперечная мышца живота) сокращается, это снижает давление на поясничный отдел позвоночника.Эта мышца сокращается, когда вы пытаетесь подтянуть пупок к позвоночнику.
  • Сокращение этой мышцы при выполнении упражнений на терапевтическом мяче или устойчивой поверхности укрепит ядро.
  • Другие хорошие упражнения для кора включают в себя планку, перемычку или подтягивание в висе на перекладине.
• Нарушения гибкости могут возникать в бедрах, икроножных мышцах и бедрах. Выполнение растяжки несколько раз в день и удерживание каждой растяжки в течение 30 секунд улучшит гибкость.

Психологическая подготовка

Страх

Гимнастки обычно считаются бесстрашными. Они не только ходят по четырехдюймовому бревну, но и выполняют сальто и прыжки на нем. Для гимнастки естественно чувствовать возбуждение, нервозность или страх при выполнении нового навыка или соревнованиях. Но если эти чувства вынуждают гимнасток потерять фокус, они могут в конечном итоге «выпрыгнуть» (остановиться на полпути) во время выполнения навыка или не заметить, что ступня или рука находятся в неправильном положении для безопасного завершения навыка.Тренерам важно быть готовыми помочь спортсмену безопасно приземлиться, если это произойдет.

Совершенство

Гимнастки стремятся к совершенству. Это может изнурять спортсмена, вызывая разочарование или недостаток удовольствия. Родители должны поддерживать своих гимнасток и разговаривать с ними, но также сообщать им, что, если им больше не нравится спорт, можно прекратить участие.

Свяжитесь с экспертами UPMC Sports Medicine по гимнастике в Питтсбурге, чтобы узнать больше о профилактике травм и силовых тренировках.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к врачу или другому специалисту в области спортивной медицины, позвоните по телефону 1-855-93-SPORT (77678) .

UPMC Rooney Sports Complex
3200 S. Water St.
Pittsburgh, PA 15203

Спортивный комплекс UPMC Lemieux
8000 Cranberry Springs Drive
Cranberry Township, PA 16066

МРТ-находки дегенерации диска более распространены у взрослых с болью в пояснице, чем при бессимптомном контроле: систематический обзор и метаанализ .Мы сравнили распространенность признаков дегенерации поясничного отдела позвоночника на МРТ у взрослых в возрасте 50 лет и младше с болью в пояснице и без нее.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Мы провели метаанализ исследований, в которых сообщалось о распространенности данных МРТ-визуализации дегенеративного отдела поясничного отдела позвоночника у бессимптомных и симптоматических взрослых людей в возрасте 50 лет и младше. У лиц с симптомами была осевая боль в пояснице с корешковыми симптомами или без них. Два рецензента оценивали каждую статью по следующим результатам: выпуклость диска, дегенерация диска, экструзия диска, протрузия диска, кольцевые трещины, изменения Modic 1, любые изменения Modic, стеноз центрального канала, спондилолистез и спондилолиз.Мета-анализ проводился с использованием модели случайных эффектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Первоначальный поиск дал 280 уникальных исследований. Четырнадцать (5,0%) соответствовали критериям включения (3097 человек; 1193, 38,6%, без симптомов; 1904, 61,4%, с симптомами). Результаты визуализации с более высокой распространенностью у лиц в возрасте 50 лет и младше с симптомами включали выпуклость диска (OR, 7,54; 95% ДИ, 1,28–44,56; P = 0,03), спондилолиз (OR, 5,06; 95% ДИ, 1,65). –15.53; P <.01), выдавливание диска (OR, 4,38; 95% CI, 1,98–9,68; P <0,01), изменения Modic 1 (OR, 4,01; 95% CI, 1,10–14,55; P = 0,04), протрузия диска (OR, 2,65; 95% ДИ, 1,52–4,62; P <0,01) и дегенерация диска (OR, 2,24; 95% ДИ, 1,21–4,15, P = 0,01). Результаты визуализации, не связанные с болью в пояснице, включали любое изменение Modic (OR, 1,62; 95% ДИ, 0,48–5,41, P = 0,43), стеноз центрального канала (OR, 20,58; 95% ДИ, 0,05–798,77; Р =.32), зона высокой интенсивности (OR = 2,10; 95% CI, 0,73–6,02; P = 0,17), кольцевые трещины (OR = 1,79; 95% CI, 0,97–3,31; P = 0,06) и спондилолистез (OR = 1,59; 95% ДИ 0,78–3,24; P = 0,20).

ВЫВОДЫ: Мета-анализ показывает, что признаки выпуклости диска, дегенерации, экструзии, протрузии, изменения Modic 1 и спондилолиза на МРТ чаще встречаются у взрослых в возрасте 50 лет и младше с болью в спине по сравнению с бессимптомными людьми.

Боль в пояснице затрагивает до двух третей взрослых в какой-то момент их жизни. ¹ Инвалидность, связанная с болью в спине, имеет серьезные экономические последствия из-за потребления ресурсов здравоохранения и потери экономической производительности. ² Более широкое использование МРТ и КТ при обследовании пациентов с болями в спине требует значительных ресурсов здравоохранения. ³ Результаты визуализации, такие как выпуклость диска и выпячивание / экструзия диска, часто интерпретируются как причины боли в спине, вызывающие как медицинские, так и хирургические вмешательства. ⁴ Кроме того, предыдущие исследования продемонстрировали, что результаты визуализации дегенерации позвоночника, связанной с болью в спине, присутствуют у значительной части как симптоматических, так и бессимптомных лиц, что ограничивает диагностическую ценность этих результатов. ^{5⇓ – 7}

В многочисленных исследованиях изучалась и сравнивалась распространенность дегенеративных изменений позвоночника в популяции с симптомами и бессимптомно. Учитывая большое количество взрослых, которые проходят расширенную визуализацию, чтобы помочь определить этиологию боли в спине, важно знать, действительно ли эти результаты более распространены у пациентов с симптомами или у бессимптомных пациентов.Такая информация поможет рентгенологам, направляющим врачам и пациентам интерпретировать важность дегенеративных изменений, отмеченных в радиологических отчетах. Целью этого метаанализа исследований случай-контроль было сравнение распространенности признаков дегенерации поясничного отдела позвоночника у взрослых людей в возрасте 50 лет и младше с помощью МРТ боли в пояснице и без нее.

Материалы и методы

Источники данных и поиск

Мы выполнили всесторонний поиск исследований, описывающих соответствующие результаты визуализации, как описано ниже, с использованием MEDLINE и EMBASE.Чтобы найти исследования по визуализации симптоматических и бессимптомных заболеваний позвоночника, медицинский библиотекарь выполнял поиск в Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE и Web of Science до 24 апреля 2014 г. (неделя 16). Поиск в EMBASE проводился с 1988 года по 24 апреля 2014 года, а в MEDLINE — с 1946 года по 24 апреля 2014 года. Web of Science основан на текстовых словах, но имеет тенденцию быть более актуальным и многопрофильным, поэтому исследования могут быть обнаружено, что не включены в другие базы данных. Стратегия поиска более подробно описана в интерактивных таблицах 1 и 2.Первоначальные поисковые запросы включали заболевания или нарушения, влияющие на позвоночник: дегенерация или смещение межпозвонкового диска, спондилолиз, боль в пояснице или определенные позвонки и суставы (например, поясничные позвонки). Этот поисковый запрос был объединен с методами диагностической визуализации (МРТ) и терминами «симптоматический», «боль», «невыявленный», «бессимптомный» и «бессимптомное заболевание» (предметные заголовки доступны в EMBASE, но не в MEDLINE). Исследования, выявленные в результате поиска в литературе, подверглись дальнейшей оценке для включения в метаанализ.Мы также провели поиск ссылок на исследования, включенные в этот мета-анализ, чтобы найти любые дополнительные исследования случай-контроль, в которых сообщалось о результатах МРТ-визуализации поясничного отдела позвоночника. Этот систематический обзор не был зарегистрирован в Cochrane Collaborative.

Выбор исследования и извлечение данных

Для включения в наш обзор необходимо опубликовать исследование на английском языке и сообщить о распространенности дегенеративных изменений при МРТ позвоночника как у бессимптомных, так и у лиц с симптомами. В этот анализ были включены исследования случай-контроль и перекрестные исследования.Симптоматика пациента обычно определялась на момент получения результатов МРТ. Мы определили бессимптомных людей как тех, у кого в анамнезе не было боли в спине, а симптоматических — как тех, кто в анамнезе болел в спине, включая осевую боль в спине и / или ишиас или радикулопатии. Возрастной диапазон включенных лиц составлял 15–50 лет. Любые исследования, в которых сообщалось о распространенности дегенеративных изменений у пациентов старше 50 лет, были проанализированы, чтобы определить, стратифицировали ли они исходы по возрасту, чтобы результаты у людей в возрасте 50 лет и младше могли быть абстрагированы.Критерии включения, включая возрастные ограничения, были согласованы авторами на основе консенсуса. Один рецензент изучил выдержки из исследований, выявленных в результате поиска литературы, чтобы определить, соответствуют ли исследования критериям включения и исключить любые исследования, не относящиеся к изучаемой теме (например, боль в шее, исследования, коррелирующие КТ или рентгенограммы и боль в пояснице, обзорные статьи и т. д.).

Для каждого исследования, которое соответствовало критериям включения, мы использовали стандартную форму для абстракции метода визуализации, размеров выборки и показателей распространенности для следующих результатов визуализации: стеноз центрального позвоночного канала, дегенерация диска, кольцевидная трещина (включая зоны высокой интенсивности) , зоны высокой интенсивности (подгруппа кольцевых трещин, определяемая как «кольцевые трещины с фокальной областью повышенного сигнала Т2»), выпуклость диска, протрузия диска, экструзия диска, Модические изменения (Тип 1 Модические изменения и все Модические изменения), спондилолистез , и спондилолиз.Эти сущности подробно определены объединенными рабочими группами Американского общества нейрорадиологов, Американского общества радиологии позвоночника и Североамериканского общества позвоночника. ⁸ Каждое исследование, которое соответствовало первоначальным критериям включения, было отведено 2 рецензентами. Любые различия в абстракции данных были устранены путем привлечения третьего независимого рецензента для рассмотрения результатов. Было 6 исследований, которые при дальнейшем рассмотрении во время извлечения данных не соответствовали критериям включения.Эти исследования были отправлены независимому рецензенту для проверки того, что они не соответствуют критериям включения.

Оценка качества

Мы провели оценку качества исследований с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы. Этот инструмент используется для оценки качества нерандомизированных исследований, включенных в систематические обзоры и / или метаанализы. Каждое исследование оценивается по 8 пунктам, разделенным на 3 группы: 1) выбор исследовательских групп, 2) сопоставимость исследовательских групп и 3) установление интересующего результата. ⁹

Статистический анализ

Из каждого исследования мы извлекли таблицу 2 × 2 для двоичных результатов. Мета-анализ случайных эффектов использовался для объединения исследований. ¹⁰ Статистика I ² использовалась для выражения доли несогласованности, которая не была вызвана случайностью. ¹¹ I ² значения> 50% указывают на существенную неоднородность наблюдаемых отношений шансов. Результаты метаанализа были выражены в виде отношения шансов для бинарных исходов с соответствующими 95% доверительными интервалами. P <0,05 было статистически значимым. Для дальнейшего изучения неоднородности и влияния смешения по возрасту, в дополнение к анализу подгрупп на основе возраста, мы провели мета-регрессию. В регрессионной модели зависимой переменной является логарифм отношения шансов, а независимой переменной - возраст как непрерывный результат. Мы провели метаанализ с использованием комплексного метаанализа, версия 2.2 (Biostat Inc, Энглвуд, Нью-Джерси). Мы также сообщили о средней распространенности и 95% доверительном интервале для каждого результата визуализации.Средняя распространенность была определена с помощью объединенного анализа. Мы предоставляем эти данные для справки, но не использовали их для статистического сравнения.

Результаты

Поиск по литературе

Он-лайн Таблица 3 суммирует включенные исследования, а рисунок 1 обобщает процесс поиска и выбора. Наш первоначальный поиск дал 280 уникальных исследований. На основании резюме этих исследований мы исключили 243 исследования (86,8%), которые не соответствовали критериям включения в наш обзор. Из оставшихся 37 мы исключили 17 (45.9%), потому что они либо не разделяли распространенность результатов по симптоматическому статусу, не включали действительно бессимптомную когорту, либо имели неоднозначный симптоматический статус пациентов. Мы исключили дополнительные 6 исследований случай-контроль, потому что они либо не включали пациентов в возрасте 50 лет и младше, либо результаты пациентов в возрасте 50 лет и младше нельзя было отличить от результатов остальной когорты. Всего критериям включения соответствовали 14 (5,0%) исследований с участием 3097 пациентов.Бессимптомные люди составили 38,6% от общей когорты (1193 человека), а пациенты с симптомами — 61,4% от общей когорты (1904 человека).

Качество исследования

Все включенные исследования имели высокое качество по шкале Нью Касла – Оттавы. Все включенные исследования продемонстрировали высокую степень сопоставимости на основе таких переменных, как раса / этническая принадлежность, демографические группы и возраст. Результаты были четко описаны во всех включенных исследованиях. Три включенных исследования были подвержены риску систематической ошибки отбора, поскольку они изучали распространенность дегенеративных изменений у элитных спортсменов.

Дегенеративные изменения позвоночника по симптоматическому статусу у лиц в возрасте 50 лет и младше

В порядке уменьшения OR, результаты визуализации с большей распространенностью у лиц с болями в пояснице в возрасте 50 лет или младше по сравнению с бессимптомными лицами в возрасте 50 лет или моложе включенная выпуклость диска (OR, 7,54; 95% ДИ, 1,28–44,56; P = 0,01), спондилолиз (OR, 5,06; 95% ДИ, 1,65-15,53; P <0,01), экструзия диска (ОШ, 4,38; 95% ДИ, 1,98–9.68; P <0,01), изменения Modic 1 (OR, 4,01; 95% ДИ, 1,10–14,55; P = 0,04), протрузия диска (OR, 2,65; 95% ДИ, 1,52–4,62; P = 0,03) и дегенерации диска (OR 2,24; 95% ДИ 1,21–4,15; P = 0,01).

Результаты визуализации, не связанные с болью в пояснице, включали любое изменение Modic (OR, 1,62; 95% ДИ, 0,48–5,41; P = 0,43), стеноз центрального канала (OR, 20,58; 95% ДИ, 0,05-798,77 ; P = 0,32), зона высокой интенсивности (OR, 2,10; 95% CI, 0.73-6,02, P = 0,17), кольцевидные трещины (включая пациентов с зонами высокой интенсивности и без них) (OR 1,79; 95% ДИ 0,97-3,31; P = 0,06) и спондилолистез (OR 1,59; 95% ДИ 0,78–3,24; P = 0,20). Эти данные, включая распространенность и 95% доверительный интервал каждого из этих результатов, сведены в таблицу.

Результаты мета-регрессии

Мета-регрессия, основанная на возрасте, была возможна только в 2 исходах (дегенерация и протрузия диска, с 12 и 9 исследованиями соответственно).Количество исследований, оценивающих оставшиеся результаты, было слишком маленьким, чтобы провести значимую мета-регрессию. Мы не смогли продемонстрировать статистически значимую связь между возрастом и этими двумя исходами ( P значений для модели 0,22 и 0,49 соответственно). Вероятно, это связано с низкой мощностью и небольшим количеством доступных исследований и не должно интерпретироваться как отсутствие влияния возраста на эти 2 исхода.

Исследование Гетерогенность

Метаанализ следующих результатов показал, что значения I ² <50%, что указывает на отсутствие существенной гетерогенности в зарегистрированных OR: изменения Modic 1 (0%), экструзия диска (0%), спондилолистез (0%) и спондилолиз (0%).Мета-анализ следующих результатов показал, что значения I ² составляют> 50%, что указывает на существенную гетерогенность сообщаемых OR: стеноз центрального позвоночного канала (94%), выпуклость диска (90%), дегенерация диска (89%), высокий уровень зоны интенсивности (72%), выступ диска (62%), кольцевидная трещина (59%) и любые изменения Modic (65%).

Обсуждение

Этот метаанализ 14 высококачественных исследований случай-контроль с участием> 3000 человек демонстрирует, что многие дегенеративные изменения позвоночника имеют более высокую распространенность у лиц в возрасте 50 лет и младше с самооценкой боли в пояснице по сравнению с бессимптомными частные лица.Обнаружения диска, включая выпуклость диска, дегенерацию диска, а также экструзию и протрузию диска, имели значительную связь с болью в пояснице. Модические изменения типа 1 и спондилолиз также продемонстрировали значительную связь с болью в пояснице. Хотя эти результаты не доказывают, что визуализация диска и замыкательной пластинки и спондилолиз являются генераторами боли, они все же предполагают, что доказательства этих результатов могут быть изучены в качестве биомаркеров боли в пояснице.

Наши результаты подтверждают результаты других исследований, изучающих связь между результатами визуализации дисков и болью в пояснице.Множественные предыдущие исследования продемонстрировали более высокую распространенность обнаружений диска у лиц с симптомами по сравнению с бессимптомными. Протрузия диска не является редкостью в бессимптомных взрослых популяциях с распространенностью от 10% до 30%, в зависимости от исследуемой возрастной группы. ^{12⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ – 20} В целом эпидемиологические исследования показывают, что распространенность протрузий диска в бессимптомных популяциях увеличивается с возрастом. ^{12⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ – 20} Наше исследование показало, что около 20% бессимптомных пациентов в возрасте 50 лет и младше имели протрузию диска по сравнению с почти 40% в группе с симптомами.Экструзия диска в бессимптомных популяциях встречается редко. Распространенность экструзии диска колебалась от 0% до 4% у бессимптомных пациентов, при этом в большинстве исследований сообщалось о распространенности менее 2%. ^{21⇓⇓ – 24} Напротив, распространенность экструзии диска колебалась от 5% до 10% в популяции с симптомами. ^{21⇓⇓ – 24}

Одним из неожиданных результатов нашего исследования было то, что выпуклость диска тесно связана с болью в пояснице. Из-за высокой распространенности среди бессимптомной популяции выпуклость диска часто считается случайной находкой и не связана с болью в пояснице.Распространенность выпячивания диска в бессимптомных популяциях колеблется от 20% у молодых людей до> 75% у пациентов старше 70 лет. ^{25⇓⇓⇓⇓ – 30} Наш метаанализ показал, что распространенность выпуклостей диска составляет 6% в бессимптомных популяциях и 43% в популяции с симптомами. Все 3 исследования, включенные в наш мета-анализ, оценивающие связь между выпуклостью диска и болью, продемонстрировали очень сильную связь между выпуклостью диска и болью в пояснице. ^19,21,31 Два из этих исследований включали только пациентов моложе 30 лет. ^21,31 Эти данные свидетельствуют о том, что связь между выпуклостью диска и болью в пояснице может быть более значительной у молодых людей, у которых распространенность среди бессимптомной популяции в целом намного ниже. Возможно, что связь между выпуклостью диска и болью в пояснице исчезает у пожилых людей, у которых распространенность этого визуализационного открытия составляет> 90% в популяции без симптомов. ³²

Подобно выпуклости диска, дегенерация диска также имеет очень высокую распространенность у бессимптомных лиц, от 30% до 95%, в зависимости от возрастной группы. ^{5,13,15,18,19,23,27,29,32⇓⇓⇓ – 36} Некоторые исследования не продемонстрировали связи между дегенерацией диска и болью в пояснице, особенно у пожилых людей. ^37,38 Наш метаанализ 12 исследований выявил сильную связь дегенерации диска и боли в пояснице у лиц в возрасте 50 лет и младше, причем у> 30% лиц без симптомов и у> 50% лиц с симптомами был обнаружен диск дегенерация на МРТ.

Наше исследование также показало, что у взрослого населения в возрасте 50 лет и младше кольцевые трещины и зоны высокой интенсивности не связаны с болью в пояснице.Связь между кольцевидными трещинами и болью в пояснице противоречива. Большинство исследований в нашем анализе продемонстрировали более высокую распространенность кольцевых трещин у пациентов с симптомами по сравнению с бессимптомными. Однако крупнейшее исследование в нашем анализе, в которое вошли> 500 пациентов в возрасте 18–21 лет, не продемонстрировало связи между кольцевидными трещинами и болью в пояснице. ²⁵

Изменения Modic 1 в нашем анализе значимо связаны с болью в пояснице. Однако изменения Modic в целом (Modic 1–3) не связаны с болью в пояснице.В систематическом обзоре распространенности Modic изменений в бессимптомных и симптоматических популяциях Jensen et al ³⁹ обнаружили, что медиана распространенности любого типа Modic изменений у лиц с симптомами в литературе составила 36% по сравнению с 14% в популяциях без боли в спине. . Однако при рассмотрении исследований случай-контроль этот анализ не продемонстрировал связи между изменениями Modic и болью в пояснице. Крупные когортные исследования показали, что изменения Modic 1 типа на самом деле тесно связаны с болью в пояснице. ⁴⁰ Спондилолиз сильно ассоциировался с болью в пояснице у пациентов в возрасте 50 лет и младше. Эти результаты подтверждаются исследованиями из хирургической литературы, которые демонстрируют, что прямое винтовое восстановление дефектов межсуставной мышцы обеспечивает долгосрочное облегчение боли и улучшает биомеханическую функцию нижнего отдела поясничного отдела позвоночника. ⁴¹

Результаты, не связанные напрямую с диском, такие как спондилолистез и стеноз центрального канала, в нашем исследовании не продемонстрировали связи с болью в пояснице.Эти результаты согласуются с тем, что ранее сообщалось в литературе. В исследованиях случай-контроль спондилолистез также неизменно не ассоциировался с болью в пояснице. ⁶ Однако в целом степень или средняя степень спондилолистеза, обнаруженная в этих популяционных исследованиях, была низкой, и ни одно из исследований, включенных в наш метаанализ, не оценивало наличие динамической нестабильности. Наше открытие, что стеноз центрального канала не был связан с болью в пояснице, вероятно, потому что это заболевание обычно проявляется болью в нижних конечностях, а не в спине (например, нейрогенной хромотой).Кроме того, оценивалось только наличие, а не тяжесть стеноза центрального канала.

Ограничения

У нашего исследования есть ограничения. Он был ограничен лицами в возрасте 50 лет и младше; Таким образом, наши результаты относятся только к этой конкретной группе населения. С увеличением распространенности некоторых дегенеративных изменений, таких как дегенеративный диск и выпуклость диска с возрастом, возможно, что связь между этими состояниями и болью в пояснице менее значима в старших возрастных группах.В нашем анализе наблюдалась значительная географическая, этническая и профессиональная неоднородность популяций. Еще одним серьезным ограничением является то, что исследования, включенные в наш анализ, были опубликованы в течение длительного периода времени, и не во всех исследованиях использовались оригинальные или более свежие рекомендации Fardon et al ⁸ и Fardon and Milette ⁴² по номенклатуре. Таким образом, различия в номенклатуре и определениях некоторых организаций могут повлиять на наши результаты.

Еще одним ограничением является то, что в нашем исследовании боль в спине определялась широко, включая осевую боль, радикулит и корешковую боль.В большинстве исследований четко не определялось, есть ли у пациентов аксиальные или корешковые симптомы или и то, и другое. В целом, исследования в нашем анализе включали пациентов с самооценкой боли в пояснице, которая была подтверждена при физикальном обследовании во время или во время исследования МРТ. Другим важным ограничением является то, что учитывалось только наличие этих дегенеративных изменений, а не степень или серьезность. Это особенно важно, поскольку повышенная тяжесть и степень изменений Modic, стеноз позвоночного канала и дегенерация диска связаны с усилением боли. ⁴³ Модические изменения могли быть проанализированы только как изменения типа 1 и комбинированные изменения типа 2 и 3, потому что во включенных исследованиях, как правило, не проводилось различий между изменениями типа 2 и 3. Таким образом, у нас не было возможности изучить, были ли изменения типа 2 или 3 связаны с болью в пояснице.

Что касается дизайна исследования, наше исследование включало в основном исследования типа случай-контроль и перекрестные исследования, но не включало когортные исследования. Таким образом, мы не изучали связь между результатами МРТ и будущей болью в спине.Симптоматология определялась во время визуализации. Кроме того, мы не смогли провести анализ отдельных подгрупп по десятилетиям жизни из-за нехватки исследований, в которых результаты стратифицировались по десятилетиям жизни. Возможно, что ассоциация боли и дегенеративных изменений различна для пациентов в возрасте 30 лет и младше и пациентов в возрасте 30–50 лет. Многие из значений I ² были> 50%, что свидетельствует о значительной неоднородности представленных результатов. Особенности визуализации, изученные в этом исследовании, коррелированы (т. Е. У пациента с одним открытием с большей вероятностью будет другое).Следовательно, наблюдаемые ассоциации подвержены влиянию смешения и не могут использоваться в диагностических целях. Наконец, некоторые из метаанализов, направленных на обнаружение МРТ, включали всего 2 исследования. Все эти ограничения подчеркивают необходимость дальнейших исследований связи между результатами МРТ и болью в пояснице. Одним из недостатков оценки только исследований случай-контроль является то, что мы исключили популяции, включенные в когортные исследования, сообщающие о распространенности дегенеративных изменений только у бессимптомных субъектов.

Связь между профессиональной нагрузкой и дегенерацией позвоночника при визуализации — систематический обзор и метаанализ | BMC Musculoskeletal Disorders

(PDF) Протокол поэтапной реабилитации спортсменов с грыжей поясничного межпозвонкового диска

Международный журнал спортивной физиотерапии | Том 8, номер 4 | Август 2013 г. | Стр. 494

25.Weiler PJ, King GJ, Gertzbein SD. Анализ сагиттальной плоскости

нестабильность поясничного отдела позвоночника in vivo. Позвоночник (Phila Pa 1976).

1990; 15 (12): 1300-1306.

26. Адамс М.А., Стефанакис М., Долан П. Исцеление болезненного межпозвоночного диска

не следует путать с обращением дегенерации диска:

Значение для физиотерапии дискогенной боли в спине. Clin

Biomech (Бристоль, Эйвон). 2010; 25 (10): 961-971. http: // linkinghub.

elsevier.com / retrieve / pii / S0268003310002196? showall = true.

27. Либшер Т., Хефели М., Вюрц К., Нерлих А.Г., Боос Н. Возрастные

изменения плотности клеток в поясничном межпозвоночном диске человека. Spine

(Phila Pa 1976). 2011; 36 (2): 153-159. DOI: 10.1097 /

BRS.0b013e3181cd588c.

28. Боос Н., Вайсбах С., Рорбах Х., Вейлер С., Спратт К.Ф., Нерлих АГ.

Классификация возрастных изменений поясничных межпозвонковых дисков:

Премия volvo 2002 по фундаментальным наукам.Позвоночник (Phila Pa 1976).

2002; 27 (23): 2631-2644. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000035304.27153.5B.

29. Guehring T, Urban JP, Cui Z, Tirlapur UK. Неинвазивный 3D vital

визуализация и характеристика хордовых клеток межпозвоночного диска

с помощью фемтосекундного ближнего инфракрасного двухфотонного лазера

сканирующая микроскопия и визуализация пространственного объема. Microsc Res

Тех. 2008; 71 (4): 298-304. DOI: 10.1002 / jemt.20557.

30. Геринг, Торстен, Нерлих, Андреас, Кребер, Маркус, Рихтер,

Вильтруд, Омлор, Георг.Чувствительность клеток хордального диска к механической нагрузке

: экспериментальное исследование на животных. Eur Spine

J. 2010 (1): 113-121. DOI: 10.1007 / s00586-009-1217-0.

31. Бринкманн П., Хорст М. Влияние перелома тела позвонка,

интрадискальной инъекции и частичной дискэктомии на лучевую выпуклость и высоту

поясничных дисков человека. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1985; 10 (2): 138-

145.

32. Brinckmann P, Frobin W, Hierholzer E, Horst M.Деформация

замыкательной пластинки позвонка при осевой нагрузке позвоночника. Позвоночник.

1983; 8 (8): 851–856.

33. Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimaki J, Leboeuf-Yde C.

Изменения сигнала замыкательной пластинки позвонка (модельное изменение): систематический обзор литературы

, посвященный распространенности и связи с неспецифическим

низким боль в спине. Eur Spine J. 2008; 17 (11): 1407-1422. DOI: 10.1007 /

s00586-008-0770-2.

34. Адамс М.А., Фриман Б.Дж., Моррисон Х.П., Нельсон И.В., Долан П.

Механическое инициирование дегенерации межпозвонкового диска. Spine

(Phila Pa 1976). 2000; 25 (13): 1625-1636.

35. Гордон С.Дж., Ян К.Х., Майер П.Дж., Мейс А.Х., Киш В.Л., Радин Э.Л.

Механизм разрыва диска. Предварительный отчет. Позвоночник.

1991; 16 (4): 450-456.

36. Адамс М.А., Хаттон В. Выпадение межпозвоночного диска. Премия Volvo 1981 года по фундаментальным наукам:

сверхлегких травм. Позвоночник (Phila

Pa 1976). 1982; 7 (3): 184-191.

37. Маршалл Л.В., МакГилл С.М. Роль осевого момента при грыже диска.

Clin Biomech. 2010; 25: 6-9.

38. Сир Л.М., Росс Р.Г. Как контролируемый стресс влияет на заживление тканей.

J Hand Ther. 1998; 11 (2): 125-130.

39. Кармели Э., Моас М., Резник А.З., Коулман Р. Матрица

металлопротеиназы и скелетные мышцы: краткий обзор. Мышца

Нерв. 2004; 29 (2): 191-197. DOI: 10.1002 / mus.10529.

40. Ву С.Л., Томас М., Чан Со СС.Вклад биомеханики,

Ортопедия и реабилитация: прошлое, настоящее и будущее.

Хирург. 2004; 2 (3): 125-136.

41. Саксон Л., Финч С., Басс С. Занятия спортом, спортивные травмы и

Остеоартрит: значение для профилактики. Sports Med.

1999; 28 (2): 123-135.

42. Тодхантер Р.Дж., Минор Р.Р., Вуттон ДжЭМ, Крук Л., Бертон-Вурстер Н.,

Похоть Г. Влияние физических упражнений и полисульфатированного гликозаминогликана на

восстановление дефектов суставного хряща в запястье лошади.J Orthop

Рез. 1993; 11 (6): 782-795. DOI: 10.1002 / jor.1100110603.

43. Хан К., Скотт А. Механотерапия: как предписания физиотерапевтов

упражнений способствуют восстановлению тканей. Br J Sports Med.

2009; 43 (4): 247-252.

44. Кобаяши С., Меир А., Урбан Дж. Влияние плотности клеток на скорость накопления

гликозаминогликанов дисковыми и хрящевыми клетками в

vitro. J Orthop Res. 2008; 26 (4): 493-503. DOI: 10.1002 / jor.20507.

45. Мур Р.Дж., Лэтэм Дж. М., Вернон-Робертс Б., Фрейзер Р. Д.. Предотвращает ли фиксация пластиной

дегенерацию диска после разрыва латерального кольца? Spine

(Phila Pa 1976). 1994; 19 (24): 2787-2790.

46. Сиван С.С., Вахтель Э, Цитрон Э и др. Обмен коллагена в нормальных

и дегенерированных межпозвоночных дисках человека, как определено рацемизацией

аспарагиновой кислоты. J Biol Chem. 2008; 283 (14): 8796-8801.

DOI: 10.1074 / jbc.M709885200.

47. О’Хара Б.П., Урбан Дж. П., Марудас А. Влияние циклической нагрузки на питание суставного хряща

. Ann Rheum Dis. 1990; 49 (7): 536-539.

48. Guehring T, Omlor GW, Lorenz H, et al. Дистракция диска показывает

доказательств регенеративного потенциала в дегенерированных межпозвонковых дисках

, что оценивается с помощью экспрессии белка, магнитно-резонансной томографии

и анализа экспрессии мессенджера рибонуклеиновой кислоты. Spine

(Phila Pa 1976).2006; 31 (15): 1658-1665. DOI: 10.1097 / 01.brs.00002245

58.81765.56.

49. Исихара Х., МакНалли Д.С., Урбан Дж. П., Холл АС. Влияние гидростатического давления

на синтез матрикса в различных областях межпозвонкового диска

. J Appl Physiol. 1996; 80 (3): 839-846. http: // яп.

Physiology.org/content/80/3/839.abstract.

50. Ости О.Л., Вернон-Робертс Б., Фрейзер Р.Д. Премия Volvo 1990 г. в

экспериментальных исследованиях. разрывы кольца и межпозвоночного диска

дегенерация.экспериментальное исследование с использованием модели на животных. Spine

(Phila Pa 1976). 1990; 15 (8): 762-767.

51. Мелроуз Дж., Смит С.М., Литтл С.Б., Мур Р.Дж., Вернон-Робертс Б., Фрейзер

РД. Последние достижения в патобиологии кольцевидного кольца дают представление о

дегенерации межпозвоночного диска, опосредованной поражением ободка, и о потенциальных

новых подходах к стратегиям восстановления кольца. Eur Spine J.

2008; 17 (9): 1131-1148. DOI: 10.1007 / s00586-008-0712-z.

52.Альгрен Б.Д., Луи В., Херковиц Г.Н., Панджаби М.М., Гибо Дж. П. Эффект

восстановления кольца на силу заживления межпозвонкового диска:

Модель овцы. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2000; 25 (17): 2165-2170.

53. Ван Дж. Х. Механобиология сухожилия. J Biomech. 2006; 39 (9): 1563-

1582. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2005.05.011.

54. Ван Дж. Х., Го Кью, Ли Б. Биомеханика сухожилий и механобиология —

Мини-обзор основных концепций и последних достижений.J Hand

Ther. 2011. doi: 10.1016 / j.jht.2011.07.004.

55. Amiel D, Akeson WH, Harwood FL, Frank CB. Депривация стресса

влияет на метаболизм медиальной коллатеральной связки

коллаген. Сравнение девяти- и 12-недельной иммобилизации.

Clin Orthop Relat Res. 1983; (172) (172): 265-270.

56. Кляйн Л., Плейер Дж. С., Хейпл К. Г., Бахнюк Е., Гольдберг В. М.. Изотоп

свидетельствует о резорбции мягких тканей и костей у иммобилизованных

собак.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64 (2): 225-230.

57. Гэмбл Дж. Г., Эдвардс С. К., Макс С. Ферментативная адаптация в связках

при иммобилизации. Am J Sports Med. 1984; 12 (3): 221-

228. http://ajs.sagepub.com/content/12/3/221.abstract.

58. Zeichen J, van Griensven M, Bosch U. Пролиферативный ответ выделенных фибробластов сухожилий человека

на циклический биаксиальный механический штамм

. Am J Sports Med. 2000; 28 (6): 888-892. http: //ajs.sagepub.

com / content / 28/6 / 888.abstract.

59. Ву С.Л., Риттер М.А., Амиэль Д. и др. Биомеханические и

биохимические свойства свиных сухожилий — долгосрочные эффекты упражнений

на разгибатели пальцев. Connect Tissue Res. 1980; 7 (3): 177-183.

60. Холм С., Холм А.К., Экстром Л., Карладани А., Ханссон Т.

Экспериментальная дегенерация диска из-за травмы замыкательной пластинки. J Spinal

Disord Tech. 2004; 17 (1): 64-71.

61. Мур Р.Дж., Вернон-Робертс Б., Ости О.Л., Фрейзер Р.Д.Ремоделирование

позвоночной кости после травмы наружного кольца у овец. Позвоночник (Phila Pa

1976). 1996; 21 (8): 936-940.

62. Пшибила А., Поллинтин П., Бендзински Р., Адамс М.А. Наружное кольцо

разрывы оказывают меньшее влияние, чем перелом замыкательной пластинки на распределение напряжений.

внутри межпозвонковых дисков: имеет отношение к дегенерации диска. Clin

Biomech (Бристоль, Эйвон). 2006; 21 (10): 1013-1019. DOI: 10.1016 / j.

клинбиомех.2006.07.003.

Грыжа поясничного диска — Часть I: признаки, симптомы, выделение

В первой из двух статей, Крис Маллак рассматривает грыжу межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.Каковы вероятные признаки и симптомы, связанные с грыжей диска, и каковы критерии выбора для операции микродискэктомии у спортсменов?

Энди Мюррей из Великобритании, держась за спину во время Открытого чемпионата Франции по теннису, 2009 г. Кредит: Action Images / Скотт Хиви Livepic

Боль в пояснице — довольно частая жалоба как у молодых спортсменов студенческого возраста, так и у профессиональных спортсменов, и было подсчитано, что более 30% спортсменов жалуются на боль в спине хотя бы раз в карьере.Когорта травм спины, которые могут повлиять на спортсмена, включают дегенерацию диска, выпуклость диска / грыжу, артропатию фасеточного сустава, спондилез, спондилолистез, мышечный спазм и стрессовые переломы.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника — это один из видов травм поясничного отдела, который может не только вызывать изнуряющую боль в пояснице, но также может сдавливать нервные корешки и вызывать корешковое перенаправление боли в голень с соответствующими изменениями чувствительности и мышечной слабостью. Эта травма не только повлияет на краткосрочные соревновательные способности спортсмена, но также может повториться и стать хронической, что может привести к травме, завершающей карьеру.Лечение грыжи межпозвоночного диска у спортсмена обычно начинается с консервативного лечения, и если это не помогает, рассматриваются варианты хирургического вмешательства. Однако часто элитные спортсмены просят быстрее избавиться от симптомов, чтобы минимизировать время отсутствия на соревнованиях. Таким образом, если указаны критерии хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника, консервативный период часто будет сокращен, и хирургическое вмешательство будет требоваться раньше. Излюбленным хирургическим вмешательством спортсмена с грыжей межпозвоночного диска является микродискэктомия поясничного диска.

Анатомия и биомеханика

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника играют важную биомеханическую роль в позвоночнике, обеспечивая движение между сегментами позвоночника при одновременном распределении сил сжатия, сдвига и скручивания. Эти диски состоят из толстого внешнего кольца из волокнистого хряща, называемого фиброзом фиброзного кольца (сродни луковичным кольцам, окружающим сердцевину лука), которое окружает более студенистое ядро, известное как пульпозное ядро, которое содержится в концевых пластинах хряща в нижней части. и выше.

Межпозвоночный диск состоит из клеток и веществ, таких как коллаген, протеогликаны и редкие фиброхондроцитарные клетки, которые обеспечивают передачу и поглощение сил, возникающих в результате массы тела и мышечной активности. Для этого диск во многом зависит от структурного состояния пульпозного ядра, фиброза кольца и замыкательной пластинки позвонка. Если диск структурно нормален и функционирует оптимально, силы распределяются по диску равномерно.

Однако дегенерация диска (деградация клеток, потеря гидратации, коллапс диска) может снизить способность диска противостоять внешним силам, поскольку силы больше не передаются и распределяются равномерно.В результате могут возникнуть разрывы и трещины в кольцевом пространстве, а при наличии достаточных внешних сил материал диска может образоваться грыжа. В качестве альтернативы, большая биомеханическая сила, приложенная к здоровому нормальному диску, может привести к экструзии материала диска в результате катастрофического отказа кольцевых волокон — примеры включают механизм тяжелого компрессионного типа из-за падения на копчик или сильное сокращение мышц. например, поднятие тяжестей.

Грыжи представляют собой выпячивания дискового материала за пределы кольцевидной выстилки в позвоночный канал (см. Рисунок 1).Если протрузия не проникает в канал или не затрагивает нервные корешки, то единственным симптомом может быть боль в спине. Однако, если выдавленный материал диска контактирует или оказывает давление на текальный мешок или корешки поясничных нервов, может возникнуть корешковая боль наряду с неврологическими симптомами, такими как онемение и парестезия.

Боль, связанная с поясничной радикулопатией, возникает из-за комбинации ишемии нервных корешков (из-за сжатия) и воспаления (из-за нейрохимических медиаторов воспаления, высвобождаемых из диска).Во время грыжи пульпозное ядро ​​оказывает давление на ослабленные участки фиброзного кольца и проходит через ослабленные участки фиброзного кольца, где в конечном итоге формирует грыжу. Из этого следует, что некоторая форма дегенерации диска может существовать до того, как диск действительно может образоваться грыжа.

По сравнению с другими проблемами опорно-двигательного аппарата, диски имеют тенденцию к дегенерации в более раннем возрасте, при этом некоторые исследования показывают, что подростки проявляют признаки дегенерации в возрасте от 11 до 16 лет.С возрастом происходит дальнейшая дегенерация межпозвонковых дисков. Пауэлл и др. (1986) наблюдали, что более трети нормальных здоровых людей в возрасте 21-30 лет имели дегенерированные диски.

Хотя диск может быть подвержен риску травмы во всех основных плоскостях движения, он особенно подвержен повторяющимся сгибаниям или гиперфлексиям в сочетании с боковым сгибанием или вращением. Травматические события, такие как чрезмерное осевое сжатие, также могут повредить внутреннюю структуру диска.Это может произойти в результате падения или сильных мышечных сил, возникающих при выполнении таких задач, как поднятие тяжестей.

Спортсмены обычно подвергаются высоким нагрузкам. Примеры:

1. Силовые подъемники мирового класса, у которых расчетные сжимающие нагрузки на позвоночник находятся в диапазоне от 18800 Ньютонов (Н) до 36400 Н, действующих на сегменте движения L3-4.
2. Футбольные лайнсмены элитного уровня, которые продемонстрировали гипертрофию диска, связанную со временем, и изменения замыкательной пластинки позвонков в ответ на повторяющуюся высокую нагрузку и осевое напряжение.
3. У бегунов на длинные дистанции наблюдается значительная нагрузка на межпозвоночный диск, на что указывает уменьшение высоты диска.

Грыжи могут быть классифицированы по локализации, например, центральные, заднебоковые, фораминальные или дальние боковые, как определено Fardon and Milette (2001). Морфология грыжи также может быть классифицирована как протрузия, экструзия или секвестрированный фрагмент. Наконец, грыжи также идентифицируются на основе уровня, при этом большинство грыж возникает на уровне межпозвонковых дисков L4 / 5 и L5 / S1; они, в свою очередь, могут повлиять на нервные корешки L5 и S1, что приведет к клиническому ишиасу.Грыжи верхнего уровня встречаются реже, и когда они возникают при радикулопатии, они поражают бедренный нерв. Наконец, распространенность травмы диска постепенно увеличивается каудально, с наибольшим числом на уровнях L5 / S1.

Грыжа у спортсменов

Оскорбительные движения, вызывающие грыжу межпозвоночного диска, и соответствующие виды спорта, как правило, связаны со сгибанием и вращением туловища. Возрастная группа от 20 до 35 лет является наиболее частой группой для грыжи межпозвоночного диска, скорее всего, из-за жидкой природы пульпозного ядра и из-за поведения.Эта возрастная группа с большей вероятностью будет заниматься спортом, который требует высоких нагрузок на сгибание и вращение и / или безрассудно выбирает позу и положение во время нагрузки.

Виды спорта, наиболее подверженные риску грыжи диска:

• Хоккей
• борьба
• Футбол
• Плавание
• Баскетбол
• Гольф
• Теннис
• Тяжелая атлетика
• Гребля
• Метательные события

Это виды спорта, в которых используются либо высокие нагрузки, либо высокая подверженность комбинированным механизмам сгибания и вращения.Кроме того, те, кто участвует в более длительных и интенсивных режимах тренировок, подвержены более высокому риску патологий позвоночника, как и те, кто занимается ударными видами спорта.

Признаки и симптомы дискэктомии

Эффективность планов лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника — с точки зрения решения об операции или консервативном лечении — будет более подробно обсуждаться во второй части этой серии.Однако решение оперировать спортсмена обычно определяется мотивацией и предстоящими целями, которые спортсмен ставит перед собой. На самом деле они могут предпочесть относительно простую микродискэктомию, а не ждать, пока симптомы исчезнут в течение длительного периода реабилитации.

Этот консервативный период лечения может включать медикаментозную терапию, эпидуральные инъекции, относительный отдых и реабилитацию мышц туловища, иглоукалывание, остео / хиропрактические вмешательства. Однако типичные признаки и симптомы, указывающие на значительную грыжу диска, которая может потребовать хирургического вмешательства у спортсмена, включают:

• Боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги
• Положительный результат теста с подъемом прямой ноги. Боль в корешке и неврологические признаки, соответствующие пораженному уровню нервного корешка
• Легкая слабость дистальных мышц, таких как длинный разгибатель большого пальца стопы, малоберцовая кость, передняя большеберцовая мышца и камбаловидная мышца.Они подходят для миотома, соответствующего уровню диска
.
• МРТ, подтверждающая грыжу диска
• Возможные симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника
• Неудачная консервативная реабилитация

Обычно у элитного спортсмена более короткий промежуток времени, в течение которого консервативная реабилитация может быть эффективной. В общей популяции практикующие врачи, скорее всего, пропишут минимальный 6-недельный консервативный период лечения с пересмотром через 6 недель относительно того, продлить ли реабилитацию еще на 6 недель или обратиться за консультацией к специалисту.Затем специалист может предпринять более медицинские вмешательства, такие как эпидуральные инъекции.

Однако для спортсмена эти временные рамки будут сжаты. Они могут быть более склонны пройти эпидуральную анестезию в самом начале консервативного периода, чтобы оценить эффективность этой процедуры. Если через две недели никаких признаков улучшения не наблюдается, они могут предпочесть немедленную микродискэктомию поясничного отдела позвоночника.

Изображения

МРТ остается предпочтительным методом выявления грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника, так как он также очень чувствителен для выявления соударений нервных корешков.Однако аномальные результаты МРТ могут возникать у бессимптомных пациентов; следовательно, клиническая корреляция всегда важна перед любым хирургическим вмешательством. Кроме того, пациенты могут иметь клинические признаки и симптомы, которые позволяют предположить диагноз острой грыжи межпозвоночного диска, но при этом не иметь достаточных доказательств патологии на МРТ, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

Поэтому было высказано предположение, что объемный анализ грыжи межпозвоночного диска на МРТ может быть потенциально ценным при оценке пригодности для хирургического вмешательства.Несколько авторов уже указали на потенциальную ценность объемного анализа грыжи межпозвоночного диска на МРТ как части критериев выбора для поясничной хирургии.

В исследовании, проведенном в Университете штата Мичиган, было обнаружено, что размер и расположение грыжи межпозвоночного диска определяют вероятность хирургического вмешательства, причем наиболее вероятными являются то, что исследователи назвали «типами 2-B» и «типами 2-AB». кандидаты на операцию.

Протокол МРТ поясничного отдела позвоночника состоит из (см. Рисунок 2):

1. Эхо-сигнал в сагиттальной плоскости Т1-взвешенная последовательность
2. Последовательность плотности протонов сагиттального быстрого спинового эха
3. Последовательность восстановления инверсии сагиттального быстрого спинового эха
4. Аксиальное спин-эхо T1-взвешенная последовательность

Рисунок 2: Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника при МРТ на уровне L5 / S1

Изображение слева представляет собой сагиттальное взвешенное изображение Т1; изображение справа — сагиттально взвешенное изображение T2

Сводка

Грыжи межпозвоночных дисков не являются частой жалобой спортсменов, но они возникают в спорте, который включает высокие нагрузки или повторяющиеся сгибательные и вращательные движения.Пациенты с грыжей межпозвоночного диска обычно будут чувствовать сосредоточенную боль в пояснице, возможно, с направлением в нижнюю конечность с соответствующими неврологическими симптомами, если нервный корешок сдавлен. МРТ по-прежнему остается золотым стандартом для выявления грыжи диска и сопутствующего поражения нервных корешков.

Лечение грыжи межпозвоночного диска у спортсмена несколько отличается от лечения в общей популяции, поскольку часто риск затяжного неудачного периода реабилитации обходится без более безопасной процедуры микродискэктомии с низким риском.Во второй части этой серии мы обсудим точные варианты хирургического вмешательства и способы реабилитации элитного спортсмена после микродискэктомии поясничного отдела позвоночника.

Проблемы поясничного отдела позвоночника у профессиональных спортсменов

Спондилолиз

Спондилолиз — это повторяющееся повреждение костей позвонков поясничного отдела позвоночника. Это состояние возникает в результате повторяющихся микротравм и вызывает стрессовый перелом части позвонков, называемой межсуставной частью.Если спондилолиз происходит как с правой, так и с левой стороны позвоночника, может возникнуть состояние, которое приводит к нестабильности позвонков, которое называется спондилолистезом.

Спондилолиз чаще всего встречается в определенных видах спорта, включая гимнастику, ныряние, борьбу и поднятие тяжестей. Хотя это может произойти у молодых спортсменов, занимающихся другими видами спорта, оно гораздо чаще встречается в вышеупомянутых видах деятельности. Чаще всего этот стрессовый перелом межсуставной части возникает в подростковом возрасте, а позже становится симптоматическим.Часто, когда уровень активности повышается в старших классах школы или студенческой атлетике, или даже после этого, спондилолиз становится более симптоматичным. Он мог присутствовать в течение десяти лет или дольше, но становится проблематичным только тогда, когда уровень активности повышается в подростковом или двадцатилетнем возрасте.

Наиболее частым признаком спондилолиза является боль, связанная с физической активностью. Когда возникает состояние, называемое спондилолистезом, чаще возникают нервные симптомы, вызывающие боль, онемение и слабость в ноге.Иногда диагноз можно поставить с помощью рентгеновского снимка, но иногда стрессовый перелом можно увидеть только на компьютерной томографии или МРТ. КТ также полезна при оценке заживления стрессового перелома позвоночника.

Чаще всего лечение начинается с изменения активности и физиотерапии. Если будет установлено, что травма произошла совсем недавно, а не обострение старой травмы, некоторые врачи решат закрепить спортсмена, чтобы попытаться позволить заживить травму. кость. Если травма носит хронический характер, вероятность самопроизвольного заживления мала даже при ношении корсета.

Как уже упоминалось, подавляющее большинство спортсменов могут поправиться без хирургического вмешательства. Только после продолжительного, как минимум, 6-месячного пробного нехирургического лечения следует рассматривать любой тип хирургического вмешательства.