Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний по низким ценам в аптеках Москвы
Наверх
- Главная
- Каталог
- Лекарства
- Заболевания сердечно-сосудистые
Все препараты (1704)Антиагрегантные (73)Антиаритмические препараты (41)Антикоагулянты (49)Гиполипидемические препараты (187)Гипотензивные препараты (863)Для облегчения легочного дыхания (9)Для улучшения мозгового кровообращения (142)Ишемическая болезнь сердца (81)Кардиотонические препараты (10)Кровоостанавливающие препараты (16)Метаболические препараты (85)Мочегонные препараты (88)Плазмозамещающие препараты (34)Профилактика сердечных заболеваний (23)
По популярностиПо названиюПо цене
ЗиО-Здоровье ЗАО (Россия)(7)
Рецептурный товар
от 551 p.
Рецептурный товар
от 1 773 p.
Эллара (Россия)Рецептурный товар
(1)
Рецептурный товар
от 908 p.
Байер АГ (Германия)Рецептурный товар
от 2 827 p.
Гриндекс (Латвия)Рецептурный товар
от 2 468 p.
Байер АГ (Германия)Рецептурный товар
от 3 630 p.
Полисан НТФФ ООО (Россия)Рецептурный товар
от 1 215 p.
Рецептурный товар
от 2 678 p.
(1)
от 316 p.
Мукос Фарма ГмбХ и Ко (Германия)(9)
от 2 673 p.
G.L.Pharma (Австрия)от 159 p.
Санофи Индия Лимитед (Индия)(10)
Рецептурный товар
от 572,28 p.
Гедеон Рихтер (Венгрия)от 205 p.
Гедеон Рихтер (Венгрия)Рецептурный товар
от 124 p.
Байер АГ (Германия)Рецептурный товар
от 2 777 p.
Фармстандарт-Лексредства (Россия)(1)
Рецептурный товар
от 958 p.
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар
Обычная версия
Сравнение клинической эффективности петлевых диуретиков в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности | Горбунова М.Л., Власова Т.В.
В статье рассматриваются особенности механизма действия петлевых диуретиков в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности
В последние годы во всем мире отмечается рост числа больных с ХСН. Это связано с увеличением продолжительности жизни и коморбидностью заболеваний. К 2050 г. ожидается рост распространенности ХСН на 60% по сравнению с 2010 г. [1, 2].Основными причинами развития ХСН являются артериальная гипертензия (АГ) (88% случаев), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (59% случаев). Сочетание этих заболеваний встречается у каждого второго пациента с ХСН [3]. При этом среди всех больных кардиологического профиля основной причиной госпитализации в 16,8% случаев является декомпенсация ХСН [4]. Особенно важным является тот факт, что смертность среди больных ХСН III-IV ст. очень высока – 50% пациентов погибают в течение 1 года [2].
Клинически декомпенсация ХСН проявляется усилением одышки, застоем в легких и отеками нижних конечностей. Основными направлениями терапии являются нормализация и регулирование объема или состава жидкостей организма, что достигается назначением диуретиков [5]. Выбор диуретиков очень важен, т. к. нерациональное назначение препаратов этой группы является одной из причин декомпенсации ХСН [6].
Диуретики — это многообразная группа препаратов, увеличивающая объем выделяемой мочи. Также диуретики повышают экскрецию натрия и воды, подавляя механизм реабсорбции натрия в разных отделах почечных канальцев. Кроме того, эти препараты влияют на экскрецию калия, магния, хлора, фосфатов и бикарбонатов, что при длительном приеме проявляется возникновением различных побочных эффектов. Диуретики различаются по механизму и силе действия, способности влиять на кислотно-щелочное равновесие, скорости наступления и продолжительности действия. Они используются в комплексной терапии АГ, т. к. обладают гипотензивным действием и усиливают эффективность других гипотензивных препаратов. В терапии ХСН используется свойство диуретиков уменьшать отек легких и венозную легочную гипертензию [7–9].
По механизму действия препараты делятся на 6 классов (табл. 1) [7, 10–12].
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД) очень распространены в связи со своей эффективностью. При ХСН I ст. их прием не требует слишком строгого ограничения употребления соли [13, 14]. Эта группа состоит из гидрохлортиазида и нетиазидных сульфонамидов (хлорталидон, индапамид, клопамид). Основным местом действия ТД является начальный отдел дистального извитого канальца. Проксимальный отдел является дополнительным местом действия [7].
Основными отличиями ТД от петлевых диуретиков являются снижение экскреции кальция и повышение концентрации натрия в дистальном отделе нефрона, что приводит к усилению обмена натрия на калий с повышенным выведением последнего [15].
ТД не изменяют почечный кровоток, снижают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в определенных условиях. Представитель этой группы индапамид увеличивает СКФ и оказывает гипотензивное действие у больных АГ с нормальной и сниженной функцией почек. Способность ТД снижать сосудистое сопротивление и вызывать гипотензивный эффект связана с основным салуретическим действием этих препаратов.
В низких дозах ТД применяют при лечении АГ. Более высокие дозы используют в лечении отечного синдрома и ХСН; при этом наблюдаются заметные сдвиги концентраций в плазме калия, мочевой кислоты, глюкозы и липидов, что формирует противопоказания [7, 16, 17].
Ингибиторы карбоангидразы (ИК). Сейчас препараты этой группы имеют ограниченное применение в качестве диуретиков. Представителем ИК является ацетазоламид, являющийся сульфаниламидным производным. Ацетазоламид ингибирует фермент карбоангидразу, который катализирует образование водородных ионов в эпителиальных клетках канальцев. Водородные ионы в просвете канальца обмениваются на ионы натрия, которые поступают в эпителиальную клетку. В процессе этого обмена с участием карбоангидразы снижается реабсорбция натрия и повышается выведение гидрокарбонатов, что сопровождается развитием метаболического ацидоза. Ацетазоламид блокирует карбоангидразу в области проксимальных канальцев. В терапии ХСН применяют в качестве дополнительного средства при длительном лечении сильными диуретиками для нормализации pH мочи и восстановления чувствительности к петлевым мочегонным при возникновении резистентности. Наиболее частыми показаниями являются отечный синдром в сочетании с алкалозом, глаукома, внутричерепная гипертензия [12, 14, 18].
Калийсберегающие диуретики (КД). По механизму действия КД делятся на 2 группы: средства, блокирующие натриевые каналы эпителиальных клеток почек, и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Наиболее часто применяемыми КД являются верошпирон, спиронолактон, триампур. Эти препараты имеют один серьезный побочный эффект – риск возникновения гиперкалиемии, особенно у больных с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или при сочетании приема с ингибиторами АПФ или препаратами калия [19].
Блокаторы натриевых каналов. КД блокируют натриевые каналы эпителия в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Однако диуретический эффект препаратов этой группы выражен слабо, т. к. реабсорбционная способность собирательных трубочек ограничена и составляет примерно 2% всего профильтрованного объема солей [7].
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Спиронолактон усиливает действие диуретиков других групп. Показаниями к применению, кроме ХСН, являются отеки при циррозе печени, первичный гиперальдостеронизм (болезнь Конна). В связи с возможностью развития гиперкалиемии необходим строгий лабораторный контроль.
Лучшей альтернативой спиронолактону является эплеренон — конкурентный селективный АМКР в дистальных отделах нефрона.
АМКР проявляют максимальный эффект в сочетании с другими нейрогормональными модуляторами (ингибиторы АПФ или сартаны, бета-блокаторы). Эти препараты применяются для тройной нейрогормональной блокады в лечении ХСН. Целью терапии является снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности у больных с дисфункцией левого желудочка (ФВ
Уровень калия в плазме необходимо определять до начала терапии, далее – через 1 нед., 1 мес.; также при изменении дозы и периодически в процессе лечения (особенно у пожилых, при почечной недостаточности, сахарном диабете). При значениях калия в плазме 5,5–5,9 ммоль/л необходимо уменьшить дозу; более 6 ммоль/л – отменить препарат [7, 11, 15].
Осмотические диуретики (ОД). Представителями этого класса являются маннитол, мочевина, глицерин, изосорбид. Эти диуретики действуют в проксимальных канальцах. Являясь осмотически активными веществами, увеличивают осмолярность плазмы и канальцевой жидкости. Препараты не реабсорбируются, вследствие этого препятствуют перемещению воды в интерстиций, концентрация натрия в канальцах значительно снижается, что приводит к прекращению его реабсорбции. На уровне петли Генле ОД тоже действуют, хотя в меньшей степени, чем петлевые. В результате приема ОД увеличивается объем внеклеточной жидкости, уменьшается вязкость крови, увеличивается почечный кровоток, снижается онкотическое давление в клубочках. Показаниями для назначения диуретиков этой группы являются приступы глаукомы, отек мозга, профилактика снижения СКФ при хирургических вмешательствах [11, 14, 16].
Петлевые диуретики (ПД). Обладают наиболее мощным диуретическим эффектом, именно их применение рекомендовано пациентам с выраженными проявлениями ХСН [5]. ПД вызывают дилатацию почечных и периферических сосудов [23].
Одним из широко используемых препаратов данного класса является фуросемид. Однако его постоянное использование вызывает снижение качества жизни у пациентов, что выражается в императивных позывах к мочеиспусканию в первые 2 ч после приема препарата, регистрируется выраженная гипотония. В целом все эти эффекты приводят к снижению комплаентности [8, 24–26]. Известно, что терапия мочегонными (чаще всего фуросемидом) с использованием малых доз препарата и режима «выходного дня» (прием препарата через день либо в выходные) является неоправданной и провоцирует развитие декомпенсации СН [2, 6]. Уникальные свойства торасемида, включая благоприятный для амбулаторного приема фармакокинетический профиль (бoльшее время полувыведения и продолжительности действия, а также более высокая биодоступность по сравнению с таковыми фуросемида), могут позволить преодолеть эти трудности и опасения поддерживающей диуретической терапии.
В последние годы успешно используется ПД торасемид [27].
Торасемид в отличие от фуросемида блокирует также эффекты альдостерона, т. е. в меньшей степени усиливает почечную экскрецию калия. Это снижает риск развития гипокалиемии — одного из главных побочных эффектов. Фармакокинетические свойства торасемида отличаются от таковых фуросемида, отличия представлены в таблице 2 [27–29].
Наиболее крупным исследованием торасемида является открытое рандомизированное исследование TORIC (TORsemide in Congestive heart failure), в котором сравнивали фиксированные дозы 40 мг/сут фуросемида и 10 мг/сут торасемида у более 2 тыс. больных с ХСН. Была доказана достоверно более низкая (p
Стандартные дозы торасемида при лечении ХСН составляют 10–20 мг/сут. При циррозах печени с асцитом торасемид принимают вместе с антагонистами альдостерона на фоне диеты с низким содержанием соли [15].
Механизм действия торасемида заключается в обратимом связывании торасемида с котранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в восходящем сегменте петли Генле, в результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция натрия, воды, уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости. Торасемид блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает прогрессирование фиброза и улучшает диастолическую функцию миокарда [31–33].
Антиальдостероновое действие торасемида вызывает меньшую гипокалиемию, чем таковое фуросемида, при этом торасемид проявляет большую активность, его действие более продолжительно [34].
Диуретический эффект торасемида сохраняется до 18 ч. Отсутствие частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата значительно улучшает качество жизни пациента и повышает комплаентность.
В настоящее время широко применяется дженерический торасемид компании «Вертекс» Лотонел.
Целью настоящего исследования было сравнение безопасности длительной терапии и влияния торасемида (Лотонел, «Вертекс», Россия) и фуросемида на течение заболевания и качество жизни, функцию ЛЖ и уровень электролитов у пациентов с компенсированной ХСН, не нуждающихся во внутривенном введении ПД.
Материал и методы
Мы наблюдали 38 больных в возрасте старше 40 лет с клиническими признаками ХСН II–III стадии. Получаемая на момент начала исследования терапия ХСН была стабильной в течение последних 4 мес. В исследование не включались больные с клиническими признаками очевидной задержки жидкости в организме, требующими внутривенного введения ПД (отеки нижних конечностей, гепатомегалия, набухание шейных вен, влажные хрипы в легких). Критериями невключения также были: клинические признаки гиповолемии, гипокалиемии, гемодинамически значимые поражения клапанов сердца; легочное сердце; ОКС менее чем за 3 мес. до начала исследования; воспалительные заболевания, креатинин в сыворотке >30 мкмоль/л.Всем больным проводилось клиническое обследование с определением ФК ХСН по NYHA, тяжести клинического состояния с использованием шкалы оценки клинического состояния (ШОКС). Регистрировалась ЭКГ в 12 отведениях, выполнялась ЭхоКГ по стандартной методике, осуществлялся забор крови для определения показателей электролитного обмена, креатинина. Проводился тест с 6-минутной ходьбой. Все пациенты случайно были разделены на 2 сопоставимые группы: 1-я получала торасемид 10–20 мг/сут (n=20), 2-я – фуросемид 10–60 мг/сут (n=18). Стартовая доза торасемида выбиралась в зависимости от используемой мочегонной терапии на момент начала терапии. Все больные получали стандартную терапию по поводу ХСН (иАПФ или сартаны, β-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды по показаниям). Оба препарата назначались в комбинации с 50–100 мг/сут верошпирона. При этом на визитах 1 (через 7 дней) и 2 (через 1 мес.) проводились клиническое обследование и забор крови, а на финальном визите 3 (3 мес.) помимо этого выполнялась ЭхоКГ в покое. Терапия исследуемыми препаратами не сопровождалась клинически значимыми колебаниями АД и ЧСС. Ни у одного из пациентов не было побочных реакций, потребовавших исключения из исследования.
Результаты
Положительная динамика клинического состояния пациентов и тяжести ХСН отмечалась в обеих группах. Эффекты обоих диуретиков на массу тела, отеки, одышку были сопоставимы. Более быстрое уменьшение симптомов одышки, сердцебиения, исчезновение периферических отеков или пастозности в сочетании с эффективным контролем АД отмечалось среди пациентов из группы торасемида (различия недостоверны). Суточный диурез составил 2,24 и 2,46 л/сут соответственно в группах торасемида и фуросемида (различия недостоверны).За время исследования в обеих группах произошло достоверное снижение среднего ФК NYHA на 11% в группе торасемида и на 6% в группе фуросемида (р
По данным ЭхоКГ через 3 мес. в обеих группах отмечалось улучшение функционального состояния левого желудочка в виде уменьшения КДО. В 1-й группе отмечались снижение КДО с 170,1 до 163,4 мл, во 2-й группе – с 168,5 до 164,3 мл (p
В группе торасемида отмечался достоверный прирост в дистанции 6-минутной ходьбы – с 280 до 350 (+70) м, в группе фуросемида – с 270 до 310 (+40) м.
Однако торасемид в меньшей степени влиял на экскрецию калия. За время исследования в группах торасемида и фуросемида отмечалось недостоверное снижение уровня калия плазмы. Средний уровень креатинина в обеих группах также практически не менялся (табл. 3).
На фоне диуретической терапии отмечалось появление экстрасистолии (суправентрикулярная и желудочковая) по данным ЭКГ. В группе торасемида экстрасистолия возникла у 1 (5%) пациента, в группе фуросемида – у 3 (17%) пациентов.
Заключение
Таким образом, фуросемид и торасемид (Лотонел) обладают сильным натрийуретическим и, соответственно, диуретическим эффектом. Однако применение торасемида (Лотонел) является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии сердечной недостаточности. Препарат оказывает выраженный диуретический эффект, обладает высокой биодоступностью, более длительной продолжительностью действия, а также оптимальным соотношением стоимости и эффективности. Отмечаются достоверное уменьшение тяжести одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни пациентов с ХСН..
ЛОТОНЕЛ: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги
ЛОТОНЕЛ: аналоги, дженерики, синонимы, дешевые аналоги — Medcentre.com.uaот 124 грн
Препарат Трифас 10 — мочегонное средство, показан при отечном синдроме на фоне заболеваний почек и печени, сердечной недостаточности, при артериальной гипертензии.от 114 грн
Препарат Бритомар — мочегонное средство, которое применяется при отечности при таких заболеваниях, как сердечная и почечная недостаточность, эссенциальная гипертензия, цирроз печени.от 182 грн
Препарат Трифас Кор (Trifac Cor) является мочегонным, диуретическим лекарственным средством, предназначен к применению для лечения и профилактике рецидивов отеков и / или выпотов, вызванных сердечной недостаточностью.от 84 грн
Препарат Торасемид применяется как диуретическое лекарственное средство при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, а также при артериальной гипертензии.от 55 грн
Препарат Диувер является диуретическим средством и применяется при отечном синдроме различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек.от 87 грн
Препарат Торарен — мочегонное, диуретическое лекарственное средство, применяется в лечении и профилактике рецидивов отеков и/или выпотов, вызванных сердечной недостаточностью.от 115 грн
Торикард — диуретический (мочегонный) препарат, применяемый при эссенциальной гипертензии, для лечения отеков, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или печени.от 156 грн
Препарат Тригрим является диуретическим лекарственным средством, который предназначен к применению при отеках, вызванных сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких, а также для лечения первичной гипертензии.от 8 грн
Препарат Фуросемид выпускается в двух видах: таблетках и раствора для инъекций, быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом, оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие.от 50 грн
Препарат Лазикс — мочегонное, диуретическое лекарственное средство, применяемое при отечности, возникшей при болезни сердца, почек, печени, в комплексной терапии артериальной гипертензии.от 460 грн
Препарат Урегит является диуретическим лекарственным средством, который применяется для устранения отеков кардиального, почечного, посттромботического типа, отеки на фоне портальной гипертензии.от 240 грн
Комбинированное средство растительного происхождения Канефрон, применяется при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Оказывает мочегонный, спазмолитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект. Положительные отзывы о Канефроне Н свидетельствуют о его эффективности.от 42 грн
Лекарственный препарат Аллопуринол (Allopurinol) предназначен для выведения мочевой кислоты. Аллопуринол применяется при лечении подагры, мочекаменной болезни и т.д.от 48 грн
Диуретик, антигипертензивный препарат Индапамид вызывает понижение тонуса гладкой мускулатуры артерий, уменьшение ОПСС, обладает также умеренной салуретической активностью, обусловленной нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора и воды в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона.от 326 грн
Лекарственный препарат Нефрокеа применяется в комплексной терапии и для профилактики инфекций мочевого пузыря, почек и при мочекаменной болезни.от 52 грн
Комбинированный препарат Уронефрон оказывает противовоспалительное, мочегонное, спазмолитическое и противомикробное действие. Мочегонное действие обусловлено производными флавона, инозитом, сапонинами и силикатами.от 127 грн
Фитолизин — комбинированный препарат растительного происхождения, оказывает противовоспалительное, противомикробное действие; мочегонное; обезболивающее; спазмолитическое.от 75 грн
БАД Виджайсар, в основе которого измельченная масса дерева Pterocarpus Marsupium, является эффективным средством при лечении сахарного диабета, мочегонным и желчегонным препаратом. Лекарственный препарат Цистенал (Cystenal) предназначен для лечения мочекаменной болезни. Цистенал обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным действием.от 87 грн
Препарат Арифон – мочегонное средство, понижающее артериальное давление.от 31 грн
Лекарственное средство Гипотиазид обладает диуретическим эффектом, антигипертензивными свойствами, возможно применение препарата при артериальной гипертензии как в качестве монотерапии, так и для усиления антигипертензивного действия других препаратов.от 34 грн
Биодобавка Экстракт артишока (Эвалар) оказывает желчегонное, мочегонное, гепатопротекторное и гиполипидемическое действие.от 225 грн
Препарат Диакарб — противоотечное, диуретическое лекарственное средство, увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, калия, бикарбоната, не влияет на экскрецию ионов хлора; вызывает повышение рН мочи.от 131 грн
Препарат Гепатоклин обладает спазмолитическим и болеутоляющим действием, стимулирует желчеобразование, способствует оттоку желчи, регулирует пищеварение, гармонизирует азотный и липидный обмены.от 32 грн
Калийсберегающий диуретик Верошпирон оказывает выраженное мочегонное действие; не оказывает существенного влияния на почечное кровообращение и функцию почечных канальцев, не вызывает нарушения кислотно-основного состояния в организме.от 22 грн
Препарат Гидрохлортиазид — мочегонное средство, которое рекомендуется применять для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, которые сопровождаются отечностью. Препарат Нованефрон растительного происхождения, оказывает мочегонное, противовоспалительное действие, применяется при заболеваниях мочеполовых органов. Показать ещеЛОТОНЕЛ отзывы
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Ответы на вопросы
00:00
Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:
— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.
Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?
— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.
Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?
— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.
Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.
— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.
Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».
— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».
Доктор Драчев задает вопрос.
Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?
— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.
Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?
— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.
02:22
Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?
— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.
Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.
Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.
Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?
— Но это высокое нормальное.
Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?
— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.
Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?
— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.
04:38
Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?
— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.
Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.
Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?
— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.
Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?
— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.
Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.
— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.
06:10
Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?
— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.
Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?
— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.
Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?
— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.
С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.
Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.
08:39
Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?
— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.
Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:
— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.
Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?
— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.
У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.
Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.
На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).
10:24
Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?
— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.
Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.
— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.
Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.
Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.
С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.
12:55
Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.
Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.
Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?
— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.
Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?
— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.
14:40
Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?
— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.
Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?
— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.
Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.
В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.
Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».
— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.
В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.
Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?
— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.
Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.
17:33
Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?
— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.
Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.
Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.
Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?
— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.
Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.
19:47
Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.
Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?
— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.
Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.
Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.
Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.
Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.
21:28
Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.
Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.
С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.
Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.
Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.
Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.
Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.
— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).
Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.
24:52
Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?
— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.
Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.
После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.
В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.
26:56
На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.
Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.
Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.
Вот интересный вопрос.
Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?
— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.
Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.
Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.
Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.
Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.
Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.
мочегонные таблетки для похудения без вреда отзывы
мочегонные таблетки для похудения без вреда отзывыТэги: шутки про самоизоляцию и лишний вес, заказать мочегонные таблетки для похудения без вреда отзывы, обертывание чтобы убрать живот.
мочегонные таблетки для похудения без вреда отзывы
лишний вес после 40 лет, эффективное снижение веса в домашних условиях, убираем жир с пояса, эффективное средство для похудения таблетки, keto light купить в Самарекак убрать живот после через
эффективное средство для похудения таблетки Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и слить 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона. Но, давайте, разберемся, так ли все просто. Что такое мочегонные препараты? Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует. Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. 548 отзывов (Мочегонные средства). Новый отзыв: Как жить с хроническим циститом и как Канефрон Н может в этом помочь. При комплексном лечении повышенного давления часто назначают мочегонные препараты, чтобы они снимали нагрузку с сосудов, выводя лишнюю жидкость из организма. Одним из таких препаратов есть мочегонное средство Sandoz Спиронолактон. Мочегонные средства Вертекс Таблетки Лотонел. Julia1111111. 18.12.2020 — 23:07. В статье рассматривается применение мочегонного фуросемид как средства для похудения — отзывы о методе и его эффективности. Почему мочегонное не поможет вам похудеть? Не каждая женщина в состоянии заставить себя правильно питаться и заниматься спортом, чтоб улучшить свою внешность и похудеть. Кто-то считает, что это слишком долго, кому-то надоедает посещать спортзал, а кто-то просто ленится. Чаще всего это советы для достаточно быстрого похудения, начиная от чаев и заканчивая таблетками. Если хотите похудеть без вреда для вашего здоровья, стоит выбирать менее вредные методы, например, занятие спортом или правильное питание. Чем может быть опасно применение фуросемида? Мочегонные препараты. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При заболеваниях предстательной железы. Выбирая средства для похудения, не стоит ориентироваться на отзывы пользователей в сети и рекомендации знакомых – причины, по которым появился лишний вес именно в вашем случае, могут существенно отличаться от тех, что имели значение для других. Как действуют таблетки для похудения. Препараты, снижающие чувство голода. Таблетки, препятствующие всасыванию жира. В этом случае программы коррекции веса разрабатываются индивидуально, в соответствии с результатами анализов и только в том случае, если польза похудения существенно больше возможного вреда. Фуросемид для похудения: отзывы похудевших, инструкция. Фуросемид – мочегонный препарат, который назначается для снятия отеков при болезнях сердца, почек или печени. Он помогает при отеках мозга и внутренних органов. Иногда он может быть назначен для снижения артериального давления. Многих людей интересует вопрос — можно ли пить данное лекарство для похудения. Мочегонные лекарства, как способ сброса лишних килограмм, используются достаточно давно. Такой способ позволяет избавиться быстро от 1 до 2 килограмм. Похудеть на мочегонных. Реально ли сбросить 5 кг, если пить неделю мочегонные? и какие могут быть последствия? P.S. В почках песок. При принятии мочегонных с целью похудеть организм обезвоживается, а сухая кожа, шелушение и серый вид. Далее, вымывается калий из организма -а это сердце начнёт болеть и дрожь в теле появится. Далее, вымываются микроэлементы-таблица Менделеева. Мочегонное средство выведет из организма воду,а не жир. А вместе с водой выйдут минеральные микроэлементы. От фуры предобморочное состояние потом, да и вообще от таблеток для похудения попала к психиатру, можно просто не обжиратся же.теперь из дома не могу выйти , лучше полная и полна сил. 0. 1. Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам! Закрыть. keto light купить в Самаре как эффективно убрать внутренний жир экспресс курс быстрого похудения марина
массажер убирает жир с живота отзывы как убрать живот после через лишний вес 20 кг как избавиться шутки про самоизоляцию и лишний вес обертывание чтобы убрать живот лишний вес после 40 лет эффективное снижение веса в домашних условиях убираем жир с пояса
Капсулы предназначены для приема утром, днем и вечером. Их принимают во время приема пищи. Курс терапии длится не менее одного месяца, при необходимо после небольшого промежутка времени его повторяют. Сотрудники фирмы-изготовителя средства Keto Light прокомментировали все 4 аспекта. Низкая стоимость объясняется нацеленностью производителя на обслуживание клиентов с разным бюджетом. Благодаря адекватной цене на жиросжигающий препарат, безопасно снизить вес могут все, независимо от достатка. Это одновременно повышает и доход фирмы-изготовителя, поскольку клиентов со скромным бюджетом большинство. Прежде, чем поступить в продажу, капсулы для похудения прошли многоступенчатые лабораторные исследования и испытания на базе НИИ диетологии. Keto Light протестированы с участием множества людей, как женщин, так и мужчин всех возрастных категории, с различной степенью жировых отложений, показав 100% результативность по снижению веса. Препарат имеет сертификаты, полностью соответствующие требованиям ГОСТа и высоким европейским нормативам по натуральности, эффективности, качеству и безопасности продукции.
мочегонные таблетки для похудения без вреда отзывы
лишний вес 20 кг как избавиться
Keto Light – средство для снижения веса позволяет добиться результата по принципу кетогенной диеты. Лишние килограммы уходят не за счет потери жидкости, мышц, а вследствие сжигания жировых отложений. Постоянное чувство голода в данном случае отсутствует, потому что нет ограничения в ограничении калорий во время питания. мочегонные таблетки для похудения без вреда отзывы. как эффективно убрать внутренний жир. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.
| 1 Hypoxis abyssinica Hochst. ex A. Rich. | Hypoxis boranensis Cufod .; Hypoxis neghellensis Cufod .; Hypoxis petitiana A.Rich .; Hypoxis schweinfurthiana Nel; Hypoxis simensis Hochst .; Hypoxis tristycha Cufod. | TA | |||||||||||||
| Hypoxis acuminata Baker | SA | 0009000 | Hypoxis angustifolia var. узколистная; Hypoxis biflora Baker | MA-SA-TA | Corm | Кожные язвы, ВИЧ / СПИД, раны, серповидноклеточные заболевания, кольцевые орбиты | LC * | [7,8,20] | |||||||
| Hypoxis angustifolia var. buchananii Baker | Hypoxis obliqua var. woodii (Baker) Nel; Hypoxis woodii Baker | SA | LC * | ||||||||||||
| Hypoxis angustifolia var.luzuloides (Robyns & Tournay) Wiland | Hypoxis luzuloides Robyns & Tournay | MA-TA | LC @ | [ | |||||||||||
| MA | |||||||||||||||
| Hypoxis argentea Harv. ex Baker | Hypoxis argentea var.argentea | SA-TA | Клубнелуковица | Боль в животе, диарея | LC * | [21] | |||||||||
| Hypoxis argentea var. sericea (Бейкер) Бейкер | Hypoxis argentea var. flaccida (Бейкер) Бейкер; Hypoxis dregei (Baker) Nel; Hypoxis sericea Baker; Hypoxis sericea var. дрегей Бейкер; Hypoxis sericea var. flaccida Baker | SA-TA | Клубнелуковица | Диабет | LC * | [22] | |||||||||
| Hypoxis bampsiana subsp.tomentosa Wiland | TA | NT @ | Перевыпас, вырубка деревьев, эрозия почвы, сельское хозяйство | [8] | |||||||||||
| Hypoxis bampsiana. bampsiana | TA | ||||||||||||||
| Hypoxis camerooniana Baker | Hypoxis lanceolata Nel; Hypoxis ledermannii Nel; Hypoxis petrosa Nel; Hypoxis recurva (Baker) Nel; Hypoxis thorbeckei Nel; Hypoxis villosa var.Recurva Baker | TA | |||||||||||||
| Hypoxis canaliculata Baker | TA | 000 | 0000000009000000 | 000 Гипоксис дистачья Нел; Hypoxis gilgiana Nel; Hypoxis latifolia Hook .; Hypoxis oligotricha BakerSA | Corm | Диабет, рак, остеопороз, слабительное | LC * | [7,20,21,22,23] | |||||||
| 000 | 000 | 000 | |||||||||||||
| Hypoxis costata Бейкер | SA-TA | LC * | TA | ||||||||||||
| Hypoxis decumbens L. | Anthericum ensiforme Vell .; Antiferum сидячий Mill .; Hypoxis breviscapa Kunth; Hypoxis caricifolia Salisb .; Hypoxis decumbens var. долихокарпа Г. Л. Несом; Hypoxis decumbens var. майор Сеуб .; Hypoxis elongata Kunth; Hypoxis gracilis Lehm .; Hypoxis pusilla Kunth; Hypoxis racemosa Donn.Sm .; Niobea nemorosa Willd.ex Schult. & Schult.f .; Niobea pratensis Willd. ex Schult. & Schult.f. | SA | |||||||||||||
| Hypoxis demissa Nel | TA | 000000 | 0009 SA-TA | ||||||||||||
| Hypoxis exaltata Nel | SA | 0009000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Hypo000 Hypoxis biflora De Wild.; Hypoxis caespitosa Baker; Hypoxis dregei var. biflora Nel ex De Wild .; Hypoxis malosana Baker; Hypoxis muenznerii Nel | SA-TA | LC *, LC @ | [8] | ||||||||||
| Hypoxis fischeri Pax | . fischeri; Hypoxis multiflora Nel | TA | NT @ | Возможное повреждение его разбросанной островной среды обитания | [8] | ||||||||||
| Hypoxis fischeri var.colliculata (Wiland) Wiland & Nordal | Hypoxis hockii var. colliculata Wiland | TA | VU @ | Известен только из четырех коллекций в Восточной Тропической Африке | [8] | ||||||||||
| Hypoxis fischeri var. hockii (De Wild.) Wiland & Nordal | Hypoxis hockii De Wild .; Hypoxis pedicellata Nel | TA | Corm | Набухание яичек | LC @ | [8] | |||||||||
| Hypoxis fischeri var.katangensis (De Wild.) Wiland & Nordal | Hypoxis aculeata Nel; Hypoxis hockii var. katangensis (Nel) Wiland; Hypoxis katangensis Nel | TA | CE @ | [8] | |||||||||||
| Hypoxis fischeri var. zernyi (G. M. Schulze) Wiland & Nordal | Hypoxis matengensis G. M. Schulze; Hypoxis zernyi GM Schulze | TA | Клубнелуковица | Набухание яичек | LC @ | [8] | |||||||||
| Hypoxis flanaganii | 0000000009000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 | ||||||||||||||
| Hypoxis floccosa Baker | Hypoxis ecklonii Baker | SA | LC * | SA-TA | LC *, NT @ | Находится под угрозой исчезновения в Восточной Тропической Африке из-за разобщенного распределения | [8] | ||||||||
| Hypoxis Hypoxis junodii Baker | SA | Corm | Спазмы в животе | LC * | [24] | ||||||||||
| SA | 0009000 | Хармс | Hypoxis esculenta De Wild.; Hypoxis rubiginosa Nel; Hypoxis turbinata Nel | TA | Клубнелуковица | Эпилепсия, ВИЧ / СПИД, боль в животе | LC @ | [7,8] | |||||||
| Hypoxis | 0009 gregoriana RendLC @ | [8] | |||||||||||||
| Hypoxis hemerocallidea Fisch. И Avé-Lall. | Крючок Hypoxis elata.f .; Hypoxis obconica Nel; Hypoxis patula Nel; Hypoxis rooperi T.Moore; Hypoxis rooperi var. forbesii Baker | SA-TA | Corm | Рак, ВИЧ / СПИД, заболевания мочевыводящих путей, заболевания репродуктивной системы, гипертрофия простаты, доброкачественная гиперплазия простаты, туберкулез, сифилис, диабет | LC * | [8 , 25,26,27,28] | |||||||||
| Hypoxis interjecta Nel | SA | LC * | |||||||||||||
| 9000 | 9000 | * | |||||||||||||
| Hypoxis kilimanjarica Baker | Hypoxis alpina R.E.Fr .; Hypoxis incisa Nel; Hypoxis kilimanjarica subsp. kilimanjarica | TA | VU @ | Деятельность человека, не выживает на возделываемых полях или после пожаров | [8] | ||||||||||
| Hypoxis kilimanjarica subsp. prostrata E. M. Holt & Staubo | TA | VU @ | Увеличение туристической активности | [8] | |||||||||||
| Hypochinger ExraussianaKrauss | SA | LC * | |||||||||||||
| Hypoxis lata Nel | SA | 000 | 000 | 000 | Hypoxis lejolyana ВиландTA | ||||||||||
| Hypoxis leucotricha Фрич | TA | ||||||||||||||
| Hypoxis limicola Б.L. Burtt | SA | LC * | |||||||||||||
| Hypoxis longifolia Baker | Hypoxis longifolia var. thunbergii Baker | SA | Корм | Гинекология и акушерство | LC * | [29] | |||||||||
| Hypoxis ludwigii Baker | SA | ||||||||||||||
| Hypoxis lusalensis Wiland | TA | ||||||||||||||
| 000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Defic4 , CE @ | [8] | ||||||||||||||
| Гипоксис мембранацеа Baker | SA | LC * | 000 | ТА | 9 0004|||||||||||
| Hypoxis muhilensis Wiland | Hypoxis muhilensis subsp.muhilensis | TA | |||||||||||||
| Hypoxis multiceps Buchinger ex Baker | SA-TA | 000 | 0009000 | 000000 | 000 Нелиана ШинцSA | LC * | |||||||||
| Hypoxis nyasica Baker | Hypoxis campanulata; Hypoxis engleriana Nel; Hypoxis engleriana var.scottii Nel; Hypoxis ingrata Nel; Hypoxis probata Nel; Гипоксис ретракта Nel | TA | Клубнелуковица | Кашель, ВИЧ / СПИД | LC @ | [8] | |||||||||
| Гипоксис продолговатый Nel | * | ||||||||||||||
| Hypoxis obtusa Burch. ex Ker Gawl. | Hypoxis angolensis Baker; Hypoxis iridifolia Baker; Hypoxis nitida Verd.; Hypoxis obtusa var. chrysotricha Nel; Hypoxis villosa var. obtusa (Burch. ex Ker Gawl.) T.Durand & Schinz | SA-TA | Corm | Диабет, язвы, ВИЧ / СПИД, боли в животе | LC *, NT @ | Ближайшая угроза на востоке Тропическая Африка из-за неравномерного распределения и регулярного сбора для гербарных коллекций | [7,8,30] | ||||||||
| Hypoxis parvifolia Baker | SA-TA | LC4 | |||||||||||||
| Hypoxis parvula Baker | Hypoxis brevifolia Baker; Hypoxis parvula var.parvula | SA | LC * | ||||||||||||
| Hypoxis polystachya Welw. ex Baker | Hypoxis orbiculata Nel; Гипоксис полистахия вар. andongensis Baker; Hypoxis subspicata Pax | TA | Клубнелуковица | Опухание яичек, грибковая инфекция волосистой части головы | VU @ | Сильное антропогенное давление, сбор для медицинских целей | [8] | ||||||||
| TA | |||||||||||||||
| Гипоксис ригидула Бейкер | Hypoxis cordata Nel; Hypoxis elliptica Nel; Hypoxis laikipiensis Rendle; Гипоксис ригидула вар.ригидула; Hypoxis volkmanniae Dinter | SA-TA | Клубнелуковица | Желчная болезнь | LC *, LC @ | [8] | |||||||||
| Hypoxis rigidula var. pilosissima Baker | Hypoxis arnottii Baker | SA-TA | LC * | ||||||||||||
| Hypoxis robusta Nel ex De Wild. | TA | ||||||||||||||
| Hypoxis sagittata Nel | SA | 000 | 000000 | 000000 | 000Гипоксис крупноплодный E.M.Holt & Staubo | TA | Corm | Coughs | NT @ | Ограниченное и разрозненное островное распространение; возможность использования в качестве замены других, более часто используемых видов Hypoxis | [7,8] | ||||
| Hypoxis setosa Baker | SA | LC * | Hypoxis sobolifera Jacq. | Hypoxis canescens Fisch. & C.A.Mey .; Hypoxis krebsii Fisch .; Hypoxis pannosa Baker; Hypoxis sobolifera var. присоединяется Нел; Hypoxis sobolifera var. pannosa (Baker) Nel; Hypoxis villosa var. canescens (Fisch. & C.A.Mey.) Baker; Hypoxis villosa var. панноса (Бейкер) Бейкер; Hypoxis villosa var. sobolifera (Jacq.) Baker | SA | Corm | Иммуностимуляция | LC * | [31] | ||||||
| Hypoxis stellipilis Ker Gawl. | Hypoxis lanata Eckl. ex Baker | SA | Corm | Повышение иммунитета | LC * | [31] | |||||||||
| Hypoxis suffruticosa Nel | 000 | 000 | 000 | 000000000Hypoxis symoensiana Wiland | TA | ||||||||||
| Hypoxis tetramera Hilliard & B.Л. Бертт | SA | LC * | |||||||||||||
| Hypoxis uniflorata Markötter | 0009000 | SA | SA | SA | Hypoxis upembensis Wiland | TA | |||||||||
| Hypoxis urceolata Nel Hypoxel 9000ic4 Hypoxis arenosa Nel; Hypoxis bequaertii De Wild.; Hypoxis crispa Nel; Hypoxis cryptophylla Nel; Hypoxis textilis Nel | TA | LC @ | [8] | ||||||||||||
| Hypoxis villosa L. f. | Fabricia villosa Thunb .; Hypoxis decumbens Lam. [Незаконный]; Hypoxis fabricia Gaertn .; Hypoxis microsperma Avé-Lall .; Hypoxis obliqua Jacq .; Hypoxis scabra Lodd .; Hypoxis tomentosa Lam .; Hypoxis villosa var. fimbriata Nel; Hypoxis villosa var.косой (Жак.) Бейкер; Hypoxis villosa var. скабра (Lodd.) Baker; Hypoxis villosa var. villosa | SA-TA | LC * | ||||||||||||
| Hypoxis zeyheri Baker | SA | 000 | 0009 Стратегии, ведение и последующее наблюдение |
