Код мкб 10 диастаз прямых мышц живота – код по МКБ-10, причины и классификация

код по МКБ-10, причины и классификация

Содержание статьи:

Мускулатура живота, несущая на себе сократительную и защитную функцию, поскольку прикрывает собой брюшную полость, имеет послойное расположение. Самыми глубокими по залеганию являются поперечные мышцы, огибающие талию и поддерживающие в правильном положении внутренние органы брюшины. Поверх них располагаются внутренние косые, участвующие в сгибании туловища в сторону. Поверхностный слой мускулатуры живота включает два вида мышц – косые, также сгибающие туловище вбок, и прямые, работающие при наклоне торса вперед.

Анатомическое строение прямых мышц

Чтобы понять, что собой представляет диастаз прямых мышц живота, необходимо рассмотреть анатомическое строение передней стенки брюшного пресса. Правые и левые прямые мышцы в ней расположены симметрично относительно друг друга, каждая занимает вертикальную позицию, протягиваясь от реберной дуги к лонной кости. В центре живота они соединены между собой полосой тонкой и прочной сухожильной ткани белого цвета, состоящей из эластичных коллагеновых волокон и носящей название «белой линии». В норме она имеет следующие параметры:

• в верхней части брюшного пресса на уровне мечевидного отростка грудины ширина равна примерно 15 мм,
• в 3 см выше пупка достигает максимума – около 22 мм;
• в области пупка в связке есть круглое отверстие;
• спускаясь на 2 см ниже пупочной ямки, сужается до 16 мм.

У некоторых людей ниже пупка фасция может вовсе отсутствовать, тогда прямые мышцы живота прилегают друг к другу вплотную. Чаще всего это отмечается у мужчин.

Что такое абдоминальный диастаз

Однако данное заболевание не следует путать с пупочной грыжей – по сравнению с ней, диастазное расхождение является гораздо менее опасным в плане ущемления внутренних органов брюшной полости. На ранней стадии диастаз доставляет человеку в большей степени эстетический, чем физиологический дискомфорт. Исключение составляют запущенные случаи, при которых возможны осложнения.

Международная классификация болезней – МКБ – документ, утвержденный Всемирной организацией здравоохранения и используемый в медицине как ведущая статистическая и классификационная основа. Она включает в себя все известные науке патологии различных органов и систем, обеспечивая единство методических подходов и международную сопоставимость диагнозов. Периодически, по мере выявления новых форм и видов заболеваний, МКБ подвергается пересмотру.

В настоящее время актуален десятый пересмотр классификации – МКБ-10. В группу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, обозначенную в классификаторе литерой М, входит и диастаз прямых мышц живота код по МКБ которого – М62.0. Он включен в блок, состоящий из кодов, имеющих порядковые номера с М60 по М63 – ими обозначаются патологии, заключающиеся в различных поражениях мышечной ткани.

Причины возникновения

Чаще всего данное отклонение обнаруживается у женщин во время беременности как следствие большой нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Чем крупнее плод, тем выше вероятность возникновения растяжки сухожильной ткани, особенно в последнем триместре вынашивания. Такой диастаз называется физиологическим, поскольку представляет собой нормальное явление. Спустя 3-4 месяца после родов эластичность сухожильного апоневроза восстанавливается без принудительной коррекции, и прямые мышцы брюшного пресса возвращаются в прежнее положение. Однако в некоторых случаях самостоятельного восстановления не происходит, что позволяет медикам говорить о развитии патологической формы диастаза. Причины:

• вынашивание очень крупного плода массой более 4,5 кг;
• многоплодная беременность – двойни или тройни;
• беременность, наступившая после ранее перенесенного кесарева сечения.

Также в число факторов, играющих отрицательную роль, входит хрупкое телосложение женщины, слабость ее мышечно-сухожильных структур. В некоторых случаях диастаз отмечается и у новорожденных, причиной чего становится врожденное недоразвитие мускульных волокон стенки живота.

Расхождение прямых мышц живота у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. Основную провоцирующую роль здесь может сыграть глубокая стадия ожирения. Также он может возникнуть как следствие хронической перегрузки мускулатуры брюшного пресса из-за подъема больших тяжестей.

Классификация и симптоматика

Формы абдоминального диастаза классифицируются в зависимости от локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Локализационная классификация диастаза прямых мышц живота выделяет следующие его виды:

• надпупковый,
• подпупковый,
• смешанный (с одновременным расхождением мышц выше и ниже пупка).

Растяжение в зоне эпигастрия – в верхней части живота – чаще встречается у мужчин. Женщины после родов сталкиваются с деформацией апоневроза в мезогастральной и гипогастральной – соответственно средней и нижней областях.

Классификация по степеням группирует формы диастаза следующим образом:

• I степень – расхождение мышц составляет 2-3 см;
• II степень – расстояние увеличивается от 5 до 7 см;
• III степень – величина «провала» превышает 7 см.

Первая и вторая степени абдоминального диастаза часто протекают бессимптомно. При третьей степени появляются следующие признаки:

• боли в животе, возрастающие при физической нагрузке;
• явления диспепсии – запоры, вздутие, тошнота;
• дискомфорт в области живота – во время ходьбы и в положении стоя;
• атрофия мускулатуры передней брюшной стенки.

Из-за отсутствия симптоматики самостоятельное обнаружение диастаза на ранних стадиях развития невозможно. Избежать прогрессирования патологии у женщин позволяет длительное послеродовое наблюдение абдоминальным хирургом – оно должно продолжаться не менее года.

В норме «белая линия» начинает сокращаться через 6-8 недель после родов. Значительное отклонение от этого срока позволяет предположить переход физиологической формы диастаза в патологическую.

Диагностика

Диагностировать наличие диастаза прямых мышц врач может при помощи пальпации живота. Для этого пациент должен лечь на спину, согнув ноги в коленях и приподняв голову и плечи. Пропальпировав выступающие мышечные валики по краям живота, абдоминальный хирург определит примерную ширину их расхождения.

Однако данный метод неэффективен при обследовании пациентов с избыточной массой тела. В этом случае используются инструментальные способы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Методика позволяет диагностировать абдоминальный диастаз и его последствия – опущение внутренних органов брюшной полости. Чаще всего диастазу сопутствует гастроптоз – опущение желудка.
• Рентгенография. Дает возможность визуально оценить не только размеры расхождения мышц, но и взаимное расположение внутренних органов.

Инструментальные методики помогают дифференцировать диастаз от других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. После уточнения диагноза специалисты принимают решение о приемах коррекции патологии.

Методы терапии

Способы лечения диастаза определяются степенью развития патологии. На ранней стадии возможна коррекция при помощи консервативных физиотерапевтических методик – укрепляющего массажа и лечебной физкультуры. В комплекс ЛФК входят следующие упражнения:

1. Мостик. Исходное положение – лежа на полу, вытянув руки вдоль тела, согнуть ноги в коленях, поставив ступни на пол. Оторвать от пола таз и туловище, делая опору на ступни и плечи. Задержаться в верхней точке подъема, сжав ягодицы и напрягая пресс, затем вернуться в И.П.
2. Приседания с мячиком. Встать у стены так, чтобы затылок, плечи, таз и вытянутые вдоль тела руки были прижаты к ней, а выпрямленные ноги находились на расстоянии, под углом около 15 градусов к стене. Между коленями зажать небольшой мячик. Приседать, не отрывая головы, туловища и рук от стены, сгибая колени до угла 90 градусов и удерживая мячик. Задержаться в этой позе на полминуты, затем, так же не отрываясь от стены, подняться, выпрямляя ноги.
3. Мостик на одной ноге. Исходное положение – как в упр. 1. Поднять левую ногу вертикально вверх, оторвав таз и туловище от пола и опираясь на плечи и ступню правой ноги. Вернуться в И.П. и повторить правой ногой.

«Велосипед», отжимания, качания ногами, приседы из положения лежа и другие упражнения, связанные со значительной нагрузкой на брюшной пресс, при диастазе запрещены.

Полезна дыхательная гимнастика: сделав резкий выдох, втянуть живот и создать вакуум, задержав дыхание на максимально возможное время.

При третьей степени, когда расхождение мышц имеет ярко выраженный характер, консервативная терапия неэффективна – необходима операция. Варианты хирургического вмешательства зависят от характера растяжения и могут быть следующими:

• эндоскопическая абдоминопластика – установка сетчатого аллотрансплантата;
• пластика через разрез – традиционное ушивание диастаза;
• совмещение ушивания с наложением сетки – показано при значительных жировых отложениях в области брюшного пресса.

Женщинам операцию делают не ранее чем через год после родов, если позволяет состояние мускулатуры брюшного пресса и не планируется новая беременность. Для мужчин ограничений не существует.

На ранних стадиях диастаз с успехом лечится консервативно и не дает осложнений. Запущенные случаи чреваты образованием грыжевых мешков и ущемлением грыж. В качестве профилактических мер рекомендуется утягивать живот специальным поясом или носить бандаж. Также важно избегать поднятия больших тяжестей, контролировать вес и следить за работой кишечника, не допуская запоров.

nogostop.ru

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Какие факторы риска у мужчин?

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Какие факторы риска у женщин?

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Классификация и проявления

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Способы оперативного лечения

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

maxclinic.ru

Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9)

Причины возникновения грыж белой линии:

2. Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:

— увеличения массы тела;

— беременности;

— физического перенапряжения, а также некоторых других состояний.

При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки — диастазом прямых мышц живота. 

Степени диастаза в зависимости от его величины:

— I степень — до 5-7 см;

— II степень — более 5-7 см;

— III степень — большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом. 

Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) возникают чаще всего по причине погрешности в хирургической технике или из-за послеоперационных осложнений. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.
 

diseases.medelement.com

Растяжение мышц передней брюшной стенки мкб 10

Как проявляется и лечится растяжение мышц живота

Человеческий организм зачастую подвергается самым разнообразным травмам: переломам костей, вывихам суставов, растяжениям и разрывам связок и мышц и т.д. Растяжение мышц живота представляет собой травматическое повреждение мышечных волокон передних, задних и боковых мышц, которые анатомически расположены между нижней частью грудной клетки и верхним краем таза.

Получить данную травму может практически каждый человек в результате перенапряжения мышц, вызванного различными превышающими допустимые нормы нагрузками. Для каждого человека эта норма индивидуальна и зависит от его физического состояния, мышечного тонуса и развития мускулатуры.

Чаще всего данная патология наблюдается в спортивной среде. Несмотря на удовлетворительное физическое развитие людей, занимающихся профессиональным спортом, это явления достаточно часто встречается на тренировках или в процессе соревнований. В быту растяжение может наступить вследствие поднятия значительных тяжестей или выполнения тяжелой с физической точки зрения работы. Часто растяжение мышц наблюдается у женщин после беременности и родов.

Растяжение мышц наступает в результате значительного и резкого мышечного сокращения, которое сопровождают боли различной степени интенсивности. Начинается в большинстве случаев эта патология с минимальных растяжений, которые практически не дают никаких симптомов, а могут лишь доставлять больному незначительный дискомфорт. В дальнейшем поврежденные части мышечной массы отделяются все больше друг от друга и в конечном итоге это может привести к разрыву мышечной ткани.

Зачастую такая ситуация происходит, когда человек без должной физической подготовки и разминки пытается выполнить сложные упражнения на растяжку и гибкость со значительной амплитудой отклонения от нормального положения тела. Также спазм мышц возможен при резкой смене положения тела, при поднятии значительных тяжестей и реже – при падениях и столкновениях.

Важно заметить, что при чрезмерном давлении на область брюшной полости есть угроза получения разрыва брюшной стенки. При этом может отмечаться смещение внутренних органов, именуемое в медицине грыжей. Чаще всего получить патологию можно при поднятии тяжестей. Особенно велик риск у людей со слабо развитым мышечным корсетом и низким уровнем физической активности в повседневной жизни.

Классификация по степеням тяжести

Классификация растяжения мышц брюшины происходит в зависимости от степени тяжести полученной травмы. В медицинской практике принято диагностировать все случаи с растяжениями на три основных стадии:

1. Первая, умеренная степень растяжения, при которой не требуется особое лечение, а все симптомы и боли проходят спустя 1-2 недели, при условии, что пациент будет придерживаться щадящего режима.
2. Вторая, умеренная степень, при которой симптомы выражены со средней степенью интенсивности, однако проходят через пару недель. При данной степени в некоторых случаях пациенты нуждаются в квалифицированном лечении. Выздоровление обычно наступает через 3-6 недель после инцидента.
3. Третья, тяжелая степень, при которой зачастую отмечается разрыв мышечной группы брюшного пресса. Симптомы при этом носят ярко выраженных характер. Чаще всего происходит разрыв соединительной перемычки брюшного пресса. Поврежденная мышца лишена возможности сокращаться. Лечение, порой даже оперативное, длиться в данном случае в среднем 3 месяца.

Характерная симптоматика

При растяжении мышц живота наблюдаются стандартные симптомы, свойственные для данной патологии. Если растяжения сопровождаются микронадрывами мышц, то симптомы могут более ярко проявляться и быть более интенсивными. Основными клиническими проявлениями данной патологии, можно назвать следующие:

• ощущение дискомфорта в области поврежденных мышц;
• болевые ощущения при попытках сгибания туловища и напряжении мышц брюшины;
• резкая  усиливающаяся боль при пальпации в месте растяжения;
• спазмы мышц брюшины;
• в особо тяжелых случаях возможно образование отека и гематомы, что должно стать сигналом для пострадавшего относительно срочного обращения за квалифицированной помощью.

Методы диагностики при растяжении мышц брюшины

Кроме медицинских проблем, связанных с растяжением мышц брюшины, многим пациентам приходится сталкиваться и с проблемами эстетического характера.

Чтобы избежать многих проблем с работой внутренних органов, включая систему пищеварения, образование грыж, опущение внутренних органов, дальнейшего повреждения мышц и их расхождения по центральной линии брюшины после родов, необходимо своевременно диагностировать растяжение. Это позволит вовремя назначить правильную схему лечения и будет способствовать полному восстановлению мышечного аппарата.

Также при проявлении каких-либо симптомов растяжения мышц данного участка тела, очень важно своевременное обращение для женщин, которые готовятся к беременности или находятся на ранних стадиях беременности. Это поможет избежать ряда проблем, которые могут усугубиться на более поздних сроках и после родов.

Какие действия применяют при лечении

Лечение заболевания напрямую зависит от интенсивности и выраженности симптомов и степени полученной травмы. Так, при разных степенях тяжести оно может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Главное для пациентов с данной травмой обеспечение полного покоя для мышц живота и отсутствие любых, даже самых минимальных, нагрузок. В быту следует избегать поднятия тяжелых предметов, резких движений и прочих действий, которые вызывают сокращение мускулатуры брюшного пресса. Особенно важен щадящий режим в первые двое суток после инцидента.

При средних и сильных растяжениях рекомендуется воздействие холодом сеансами по 15-20 минут с перерывами. Холодные компрессы будут способствовать уменьшению боли. В качестве холода можно применять компрессы из кубиков льда, завернутых в целлофан и полотенце. Воздействовать льдом напрямую на открытую кожу не рекомендуется.

Для снятия сильных и интенсивных болей врач может назначить противовоспалительные препараты и анальгетики в виде таблеток, инъекций или мазей. Это поможет значительным образом облегчить состояние и общее самочувствие больного.

Когда боли проходит, можно начинать постепенное растягивание пострадавшей мышцы. Для этого можно выполнять самые щадящие упражнения, постепенно усложняя их и увеличивая нагрузку.

В некоторых случаях пациентам с данными проблемами приходится обращаться к современной пластической хирургии. В таком случае устраняются в большей степени проблемы эстетического характера.

О чём стоит не забывать после травмирования

Весьма эффективно помогут снизить вероятность получения данной травмы в спортивной среде разогревающие разминки перед непосредственными тренировками. Для этого на протяжении 20 минут рекомендуется выполнять общепринятые физические упражнения на растяжение, делать разминочные пробежки и т.д.

Для того чтобы избежать растяжений в быту необходимо рассчитывать свои силы, когда предстоит физическая работа с поднятием тяжестей. При ее выполнении рекомендуется делать перерывы и отдыхать.

Для поддержания своих мышц в тонусе, их укрепления очень важно давать мышцам оптимальные нагрузки на систематической основе. Можно, например, посещать несколько раз в неделю спортивные залы, делать утреннюю гимнастику или совершать ежедневные пробежки.

medikmy.ru

Чем чревато растяжение брюшных мышц

Растяжение брюшных мышц представляет собой травму, которая затрагивает их внутреннюю структуру. При таком диагнозе у пациента наблюдаются разрывы либо растягивание мышечных тканей. В подавляющем числе случаев такие повреждения могут вызывать дискомфортные ощущения.

В такой ситуации растяжение мышц является травмированием мышечных волокон боковых, передних либо задних мышц брюшины, которые занимают область между верхней частью таза и нижним контуром части туловища, ограниченной ребрами.

Степени растяжения брюшных мышц

Специалисты выделяют 3 степени растяжения мышц брюшной стенки :

1. Умеренная, когда несильные болезненные ощущения сходят на нет в течение нескольких дней.
2. Средняя степень. Симптомы проходят в течение пары недель. В данном случае пациентам требуется квалифицированная медицинская помощь. Выздоровление таких больных можно наблюдать по истечению 3-6 недель.
3. Разрыв мышц брюшного пресса . В данной ситуации пациент испытывает чрезмерные болезненные ощущения с левой либо правой стороны живота. При этом растянутая мышца не может больше сокращаться. Такого рода поражения случаются по причине очень сильного давления на прямые мышцы брюшной стенки. Обычно разрыв случается в соединительной перемычке мышц, которые составляют стенку брюшной полости. В некоторых обстоятельствах, когда происходит разрыв брюшной стенки со смещением внутренних органов, требуется срочное хирургическое вмешательство. Лечение таких пациентов может занять в среднем 3 месяца.

Возможные причины

Как отмечают специалисты, существует ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность получения такого рода травмы. К ним следует отнести перенапряжение либо не очень хорошее растягивание мышечных волокон, слабые мышцы, состояние усталости, а также выполнение спортивных упражнений на холоде. Если говорить об основных причинах данной проблемы, то к ним относят:

• не в меру тяжелые физические нагрузки;
• сильные скручивающие движения туловищем;
• совершение физических упражнений без предшествующего разогрева мышц;
• подъем непомерно тяжелых вещей;
• неправильная техника выполнения упражнений;
• недостаточно хорошо развитый мышечный корсет;
• беременность.

Признаки повреждения

Часто симптомы, которые проявляются при такого рода травмах, могут свидетельствовать и о каких-то других проблемах со здоровьем. Поставить окончательный диагноз сможет лишь лечащий врач. Выделяют следующие симптомы растяжения брюшных мышц:

• болезненные ощущения в области брюшной стенки;
• чувство дискомфорта в тканях брюшной полости, способных сокращаться;
• боли при прикосновении к мышечным тканям, при их напряжении либо сгибании тела;
• мышечные спазмы;
• образование гематом;
• отечность справа или левой стороны брюшной стенки в зависимости от того, какие мышцы живота травмированы.

Лечение травмы

Если одна из мышц брюшины растянута , то лечение будет напрямую зависеть от того, насколько ярко выражаются симптомы заболевания и какова степень перенесенной травмы. Таким образом, степень растяжения мышц брюшной стенки будет определять продолжительность терапии.

Ключевым моментом для таких пациентов является полный покой для мышц брюшины и отсутствие даже самых незначительных нагрузок. В бытовых условиях пациент должен исключить подъем тяжестей и резкие движения, при которых возрастает мышечный тонус. Это особенно важно в течение первых двух суток после полученной травмы.

Если пациент получил средние и сильные растяжения, то в данном случае специалисты рекомендуют воздействие на травму холодом, что необходимо делать сеансами, продолжительность которых составляет 15-20 минут. По их истечению следует сделать перерыв.

Для того чтобы воздействовать на травму холодом, можно воспользоваться кубиками льда, завернутыми в целлофан и полотенце. Не рекомендуется прикладывать их напрямую на оголенный участок тела.[/wpmfc_cab_si] Для того чтобы снять нестерпимые боли, лечащий врач может назначить прием противовоспалительных средств и анальгетиков в форме таблеток, инъекций либо мазей. Это позволит значительно облегчить состояние пациента и улучшить его самочувствие.

Для того чтобы вернуть форму после полученной травмы, пациенту придется приложить некоторые усилия. Не стоит забывать о том, что при возникновении резких болезненных ощущений в результате поднятия тяжелых предметов либо выполнения спортивных упражнений необходимо сразу же прекратить нагрузку на организм. Следует ограничить либо вовсе приостановить физическую деятельность. Это будет зависеть от степени тяжести травмы.

Вместе с тем в период лечения и восстановления здоровья рекомендуется регулярно отдыхать, в течение 1-2 дней после полученной травмы прикладывать холодные компрессы, не отказываться от приема обезболивающих, постепенно растягивать мышцы брюшины, когда боль начнет отступать.

Профилактика растяжения мышц брюшины

Чтобы избежать таких травм, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:

1. Следует в обязательном порядке делать разминку, перед тем как приступить к физическим упражнениям.
2. Нельзя перенапрягаться при выполнении упражнений.
3. Не поднимать резко тяжелые предметы.
4. Следует прекратить выполнение спортивных упражнений, если наступила усталость.
5. Необходимо укреплять мышцы пресса, выполняя специальные упражнения.

Существует также ряд упражнений, которые позволяют укрепить брюшной пресс, что позволит избежать растяжения и разрыва мышц брюшины в будущем.

Растяжение мышц пресса может представлять достаточно серьезную травму. Вместе с тем, если организм человека подготовлен и физически крепок, чего позволяют достичь регулярные занятия спортом, вероятность подобной травмы практически отсутствует. Поэтому очень важно с юных лет заниматься спортом. И тут не идет речь о каких-то серьезных физических нагрузках. Будет вполне достаточно, если хотя бы выполнять определенные упражнения в домашних условиях.

nettravm.ru

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки

МКБ-10 → S00-T98 → S20-S29 → S23.0

Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки

Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника

Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины

Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки

скрыть | раскрыть

• Некоторые инфекционные и паразитарные болезниA00-B99
• НовообразованияC00-D48
• Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизмD50-D89
• Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществE00-E90
• Психические расстройства и расстройства поведенияF00-F99
• Болезни нервной системыG00-G99
• Болезни глаза и его придаточного аппаратаH00-H59
• Болезни уха и сосцевидного отросткаH60-H95
• Болезни системы кровообращенияI00-I99
• Болезни органов дыханияJ00-J99
• Болезни органов пищеваренияK00-K93
• Болезни кожи и подкожной клетчаткиL00-L99
• Болезни костно-мышечной системы и соединительной тканиM00-M99
• Болезни мочеполовой системыN00-N99
• Беременность, роды и послеродовой периодO00-O99
• Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периодеP00-P96
• Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушенияQ00-Q99
• Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубрикахR00-R99
  • Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыханияR00-R09
  • Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полостиR10-R19
  • Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчаткеR20-R23
  • Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системамR25-R29
  • Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системеR30-R39
  • Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведениюR40-R46
  • Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосуR47-R49
  • Общие симптомы и признакиR50-R69
  • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагнозаR70-R79
  • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагнозаR80-R82
  • Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагнозаR83-R89
  • Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагнозаR90-R94
  • Неточно обозначенные и неизвестные причины смертиR95-R99
• Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причинS00-T98
• Внешние причины заболеваемости и смертностиV01-Y98
• Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохраненияZ00-Z99
• Коды для особых целейU00-U85

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.10-ый пересмотр.

С изменениями и дополнениями, опубликованными ВОЗ в 1996-2018 гг.

xn—10-9cd8bl.com

alfaclinica.ru

Диастаз прямых мышц живота Википедия

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев этих мышц на расстояние более 27 мм на уровне пупка^[1], или более 22 мм на уровне 3 см над пупком^[2] вследствие ослабления и растяжения белой линии живота. Термин «диастаз» происходит от греческого слова διάστασις^{[К 1]}, что означает «расхождение».

Введение

Прямые мышцы живота — это две вертикальные мышцы, расположенные между реберной дугой и лонной костью. Правая и левая прямые мышцы соединены между собой так называемой белой линией — тонкой и прочной сухожильной мембраной белого цвета (именно поэтому она и называется «белой линией»). Белый цвет ей придает большое количество прочного фибриллярного (волокнистого) белка коллагена и отсутствие мышечных волокон. Белая линия имеет наибольшую ширину в верхней части, и постепенно суживается книзу, где у некоторых людей она может даже отсутствовать ниже пупка, при этом правая и левая прямые мышцы могут вплотную соприкасаться между собой. По данным G. Beer, нормальная ширина белой линии на уровне мечевидного отростка составляет до 15 мм, на уровне 3 см выше пупка до 22 мм, и на уровне 2 см ниже пупка до 16 мм^[2].

В области пупка белая линия имеет округлое отверстие диаметром до 10 мм в норме. Через это кольцо в эмбриональном периоде проходят крупные сосуды, которые после родов облитерируются. Пупочное кольцо закрыто довольно тонкой пупочной фасцией (соединительнотканной мембраной)^[3]. Если пупочное кольцо растягивается более 10 мм, возникает риск развития пупочной грыжи.

Под диастазом понимают ослабление и истончение белой линии, когда она перестает удерживать прямые мышцы живота в правильном положении, и они начинают расходится в стороны (смотри рисунок).

Диастаз прямых мышц встречается у трех категорий пациентов:

1. Диастаз у женщин, связанный с беременностью
2. Диастаз у новорожденных, является следствием недостаточного развития передней брюшной стенки и чаще встречается у недоношенных детей.
3. Диастаз у взрослых (в том числе мужчин), не связанный с беременностью, встречается редко и может быть следствием общих дистрофических изменений тканей. Например, относительно часто (>3 %) диастаз встречается у мужчин с ВИЧ^[4].

Значимость проблемы

Наиболее часто в клинической практике встречается диастаз, связанный с беременностью. Такой диастаз в третьем триместре беременности имеется у большинства женщин, он является транзиторным (временным), и в большинстве случаев самостоятельно проходит в течение первого года после родов. Тем не менее, приблизительно у 30 % из них послеродовой диастаз прямых мышц сохраняется перманентно^[5].

Таким образом, в этой проблеме безусловно доминирующим и имеющим наибольшее практическое значение является послеродовой диастаз у женщин.

Этиология и патогенез диастаза прямых мышц

Развитие диастаза прямых мышц по мере прогрессирования беременности является закономерным и практически физиологическим явлением. По данным литературы, в третьем триместре беременности диастаз прямых мышц имеет место от 66 % до 100 % случаев^[6][7]. Увеличение объема беременной матки приводит к увеличению внутрибрюшного давления и растяжению передней брюшной стенки. Кроме того, развитию диастаза способствует уменьшение прочности коллагена соединительной ткани в результате физиологических изменений в организме беременной женщины. Дело в том, что при беременности в организме женщины резко увеличивается продукция гормона релаксина^[8]. Биологической функцией этого гормона является угнетение синтеза коллагена и стимуляция его распада. Как известно, основой прочности соединительной ткани является именно коллаген. Соответственно, уменьшение количества коллагена в тканях нужно для подготовки к родам, чтобы обеспечить максимальное растяжение родовых путей. Но действие релаксина не ограничивается коллагеном тканей родовых путей, он оказывает общее воздействие на организм^[9], в том числе на ткани передней брюшной стенки.

Была показана прямая корреляция между диастазом и наличием таких особенностей, как возраст женщины, ожирение, кесарево сечение, многоплодная беременность, фетальная макросомия (крупный размер плода), наличием дряблой мускулатуры, многоводием (избыточная продукция амниотической жидкости), а также количеством предыдущих беременностей^[10].

Было показано, что края прямых мышц начинают расходится в стороны, начиная с 14 недели беременности, и этот процесс продолжается до момента родов^[11]. Уменьшение диастаза начинается сразу после родов, и продолжается в быстром темпе до 2 месяцев, после чего этот процесс восстановления очень сильно замедляется^[12]. Если диастаз существует год и более, естественного самовосстановления ожидать не приходится.

Классификация диастаза прямых мышц

В настоящее время наиболее известны две классификации диастаза прямых мышц живота: классификация Р.П. Аскерханова и классификация F. Nahas.

Классификация Р.П. Аскерханова^[13] относится к 1962 году и базируется на измерении ширины диастаза:

1. Первая степень: ширина диастаза от 2,2 до 5 см
2. Вторая степень: ширина диастаза от 5,1 до 8 см
3. Третья степень: ширина диастаза более 8,1 см

F. Nahas разработал общую классификацию мышечно-апоневротической слабости и протрузий передней брюшной стенки. Изолированный послеродовой диастаз прямых мышц он классифицирует как тип А.

Классификация Nahas^[14][15]:

Несмотря на отсутствие определяющей роли измерений в диагностике и выборе тактики лечения диастаза, множество исследований посвящено изучению этого вопроса. В большинстве случаев, максимальное расхождение краев мышц не превышает 5 см^[16]. Тем не менее, иногда диастаз может достигать крайних степеней выраженности^{[К 2][К 3]}.

При измерениях расхождения прямых мышц живота исходно руководствуются данными о нормальных параметрах белой линии. Так, по данным Rath^[17], нормальная ширина белой линии следующая:

В возрасте до 45 лет:

• На уровне пупка расстояние между прямыми мышцами не должно быть более 27 мм
• Не более 10 мм над пупком
• Не более 9 мм под пупком

В возрасте более 45 лет:

• На уровне пупка не более 27 мм
• Не более 15 мм над пупком
• Не более 14 мм под пупком

Еще одно известное исследование, где изучалась нормальная ширина белой линии, принадлежит исследователям из Швейцарии: Gertrude Beer и соавт. По их данным^[2], в норме ширина белой линии на уровне мечевидного отростка составляет до 15 мм, на уровне 3 см выше пупка до 22 мм, и на уровне 2 см ниже пупка до 16 мм.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Существуют различные подходы к диагностике диастаза. В большинстве случаев диагноз можно поставить клиническим путем, не прибегая к дополнительным инструментальным методам. При этом бывает достаточно осмотра, пальпации и простых измерений. Иногда, особенно в научных целях, используют дополнительные инструментальные и аппаратные методы, например УЗИ (ультразвуковое исследование) или КТ (компьютерная томография).

Осмотр в положении стоя дает возможность увидеть диастаз в ярких случаях, когда у женщины не выражена подкожно-жировая клетчатка, а мышцы хорошо развиты. При этом диастаз определяется визуально в виде вертикального дефекта между прямыми мышцами. В том случае, когда пациентка напрягает брюшной пресс, в зоне диастаза наблюдается килеобразное продольное выпячивание. Особенно хорошо такое выпячивание бывает заметно, если пациентку в положении лежа попросить поднять голову и ноги^{[К 4]}.

Пальпаторно можно прощупать внутренние края мышц, определить вертикальный дефект между ними, а при необходимости даже измерить ширину дефекта с помощью линейки.

Ультразвуковое исследование может потребоваться в отдельных случаях, например при наличии избыточного веса у пациентки, когда осмотр и пальпация не дают однозначной четкой картины. УЗИ хорошо видит слои передней брюшной стенки и позволяет точно измерить ширину диастаза на разных уровнях.

КТ применяется в диагностике диастаза крайне редко, в основном в научных исследованиях.

Дополнительные клинические проявления

Течение диастаза благоприятное и не дает серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни. Тем не менее, довольно часто встречаются функциональные нарушения, которые являются следствием диастаза.

Дело в том, что мышцы живота обеспечивают динамическую стабильность и контроль позвоночника. В этом отношении они работают как единая функциональная система. В том случае, когда прямые мышцы живота не соединены правильно между собой с помощью апоневроза белой линии, они не могут эффективно сокращаться. Мышцы конечностей в своей работе опираются в том числе на внутрибрюшное давление, создаваемое брюшным прессом. При наличии диастаза мышцы работают раскоординированно. При этом для выполнения ежедневных физических нагрузок тело вынуждено перераспределять нагрузку на другие отделы, например на спину. В связи с этим могут возникать такие проблемы, как^[18]:

• Неправильное положение тела
• Пояснично-тазовые боли
• Физический дискомфорт из-за болей в спине
• Нестабильность корсета

Кроме этого, из дополнительных функциональных нарушений можно отметить появление запоров.

Диастаз и грыжа

Следует иметь в виду, что диастаз прямых мышц живота грыжей не является^[19][20]. Главное отличие диастаза от грыжи заключается в том, что при простом диастазе дефектов (отверстий) в белой линии нет. Белая линия может быть растянута, истончена, но отверстий в ней нет. В то же время при грыже обязательно имеется дефект (отверстие) в белой линии. Через это отверстие под кожу могут выходить органы брюшной полости.

В том случае, когда диастаз прямых мышц сочетается с грыжей, тогда в растянутой, ослабленной белой линии имеется грыжевой дефект (смотри рисунок). Наиболее часто с диастазом сочетается пупочная грыжа^{[К 5]}. Наличие грыжи является дополнительным показанием к операции, поскольку никаких шансов на самостоятельное заживление при грыже не существует. Операция при диастазе одновременно убирает сопутствующую пупочную и другие грыжи^[21].

Общие советы по лечению диастаза^[22]

• Избегайте подъема тяжестей. Если вы должны поднять что-то тяжелое, согните колени и выпрямите спину.
• Избегайте любый движений и упражнений, которые могут привести к дальнейшему расхождению мышц. Обсудите этот вопрос с доктором.
• Поддерживайте свой живот каждый раз, когда приходится напрягать брюшной пресс, например при кашле, чихании, смехе, не давайте диастазу выпячиваться.
• В течение года после родов рекомендуется ношение бандажа или корсета для поддержки брюшной стенки.
• В ходе самой беременнности лечение диастаза проводить не следует.
• Если вы чувствуете, что прошло уже достаточно много времени, но ваш диастаз не начал улучшаться, обратитесь к специалисту.

Лечебная физкультура при диастазе прямых мышц живота

Несмотря на обширную медицинскую литературу по проблеме диастаза, единства взглядов на этот вопрос не существует.

В ряде исследований (не рандомизированных) делается заключение об эффективности физических упражнений для уменьшения расстояния между прямыми мышцами. ^{[23][24][25][26][27][28]}.

Другие авторы пришли к выводу, что лечебная физкультура при диастазе не дает удовлетворительных результатов. Так, в исследовании Emanuelson P. et al^[29], оказалось, что 87 % пациенток были недовольны результатом программы лечебной физкультуры по лечению диастаза, и после завершения этой программы решили прибегнуть к хирургическому лечению. Более того, качественные исследования (то есть выполненные по строгим медико-биологическим стандартам рандомизированные контролируемые исследования) пришли к выводу об отсутствии влияния физических упражнений на диастаз прямых мышц ^[30].

Даже среди сторонников лечебной физкультуры нет общей точки зрения на проблему, они не смогли выработать общепринятого протокола применения лечебной физкультуры при диастазе. Не ясно, какие упражнения можно считать эффективными. Наиболее часто применяются упражнения, направленные на тренировку брюшного пресса (направленные на прямые и поперечные мышцы), отработка правильной техники движения и поднятия тяжестей. Много внимания уделяется тренировкам именно поперечных мышц (Пилатес, функциональные тренировки, техника Tupler и использованием бандажей и лент), тренировки по Noble (с использованием ручного удержания прямых мышц в правильном положении на фоне физической нагрузки). Ряд авторов рекомендуют избегать упражнений, непосредственно направленных на прямые мышцы, и избегать любой случайной нагрузки на эти мышцы, например поднятия ног в положении лежа, поднятия тяжестей, сильного кашля^[23][24].

Таким образом, наиболее сбалансированной следует считать точку зрения, высказанную D.R. Benjamin и соавторами. На основании изучения обширных литературных данных они пришли к выводу, что физкультура может помочь при диастазе, а может и не помочь^[31].

Кроме этого, существуют две популярные коммерческие программы лечебной физкультуры при диастазе:

• The Tupler Technique^{[К 6]}, разработана медсестрой и тренером Julie Tupler^[32], включает 4 компонента: упражнения сидя и лежа, упражнения для укрепления поперечной мыщцы, обучение правильному вставанию. Автор методики считает крайне важным 4-й компонент — использование специальных лент, помогающих избегать расхождения мышц в процессе упражнений.
• MuTu System^{[К 7]}, разработана тренером Wendy Powel, состоит из 12-недельных упражнений низкой интенсивности. Автор методики не концентрируется на мышцах живота, она считает, что диастаз является следствием общего ослабления мышечного корсета и неправильной осанки. Соответственно, ее упражнения направлены на формирование правильной осанки и укреплению мышечного корсета туловища. Она считает, что по мере достижения этих двух целей диастаз исчезает самостоятельно.

Хирургическое лечение

В том случае, если после родов прошел 1 год и более, диастаз не исчезнет. В этом случае операция является единственной возможностью решения проблемы. При наличии сопутствующей диастазу пупочной грыжи^{[К 8]}, операция опять-таки является единственной возможностью.

Операция может быть выполнена, если:

• после родов прошло не менее года,
• женщина не планирует новых беременностей,
• мышцы живота в целом находятся в хорошем состоянии

Все операции при диастазе делятся на 2 большие группы:

• Операции через разрез
• Эндоскопические операции, без разреза, через проколы

Операция через разрез

Операция через разрез в настоящее делается только при наличии дряблости и избытков кожи, когда планируется удаление такого избытка. Операция через разрез в тех случаях, когда не требуется удаление избытка кожи, является морально устаревшей, поскольку это неоптимально с косметической точки зрения (особенно это касается вертикальных разрезов по средней линии — см. фото).

В тех случаях, когда имеется дряблость и избыток кожи, удаление «лишней» кожи комбинируется с устранением диастаза. Такая комбинированная операция называется «абдоминопластика». Разрез кожи при этой операции может делаться в зависимости от конкретной ситуации, наиболее часто выполняется горизонтальный разрез над лоном по «линии бикини». В то же время устранение диастаза всегда делается одинаково — в вертикальном направлении, путем сшивания краев прямых мышц. В тех случаях, когда у пациента имеется сопутствующая грыжа, делается одновременное устранение грыжи.

Эндоскопические операции

Эти операции делаются без выполнения разреза (через проколы) или же через разрез минимальной длины. Все действия при этом контролируются на экране монитора, куда изображение передается с медицинской видеокамеры. Естественно, что операция без разреза гораздо выгодней с косметической точки зрения (см. рисунок). Кроме этого, важным фактором является существенное снижение частоты осложнений по сравнению с открытыми операциями через разрез^[33].

Эндоскопические операции возможны как путем простого сшивания краев прямых мышц^{[К 10]}, так и путем дополнительной установки грыжевой сетки на потенциально слабые места^{[К 11]}.

Примечания

Источники

1. ↑ Rath, A. M., Attali, P., Dumas, J. L., Goldlust, D., Zhang, J.,and Chevrel, J. P. The abdominal linea alba: An anatomoradiologic and biochemical study. Surg. Radiol. Anat. 18: 281, 1996.
2. ↑ ^{1 2 3} Beer, G.M., Schuster, A., Seifert, B., Manestar, M., Mihic-Probst, D. & Weber, S.A. (2009) The Normal Width of the Linea Alba in Nulliparous Women. Clinical Anatomy. 22(6), pp.706-711.
3. ↑ А. Н. Максименков. Хирургическая анатомия живота, 1972.
4. ↑ Blanchard PD, Diastasis recti abdominis in HIV-infected men with lipodystrophy. HIV Medicine (2005), 6, 54-56
5. ↑ Sperstad JB et al. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med 2016, 50(17):1092-1096
6. ↑ Boissonnault JS, Blaschak MJ. Incidence of diastasis recti abdominis during the childbearing year. Physical therapy. 1988 Jul;68(7):1082-6.
7. ↑ Candido G, Lo T, Janssen P. Risk factors for diastasis of the recti abdominis. Journal — association of chartered physiotherapists in womens health. 2005;97:49.
8. ↑ Zarrow MX et al. The concentration of relaxin in the blood serum and other tissues of women during pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Jan;15(1):22-7.
9. ↑ Samuel CS. Relaxin: antifibrotic properties and effects in models of disease. Clin Med Res. 2005 Nov;3(4):241-9
10. ↑ Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC, Prevalence of diastasis of the rectus abdominis muscles immediately postpartum: comparison between primiparae and multiparae. Rev Bras Fisioter. 2009;13(4):275-80.
11. ↑ Gilleard W, Brown J. Structure and function of the abdominal muscles in primigravid subjects during pregnancy and the immediate postbirth period. Phys Ther 1996; 76: 750-62.
12. ↑ Coldron Y, Stokes M, Newham D, Cook K. Postpartum characteristics of rectus abdominis on ultrasound imaging. Man Ther 2008; 13: 112-21.
13. ↑ Аскерханов, Р. П. О патогенезе и лечении диастаза прямых мышц живота. (Советская медицина, 1962, № 11, стр 68-75).
14. ↑ Nahas FX, An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plast Reconstr Surg. 2001 Nov;108(6):1787-95
15. ↑ The Art of body contouring. A comprehensive approach. Edited by Al S. Aly, Fabio X. Nahas. Thieme, 2017
16. ↑ D. Brauman. Diastasis Recti: Clinical Anatomy. Plast Reconstr Surg. 2008 Nov;122(5):1564-9
17. ↑ Rath AM, Attali P, Dumas JL, Goldlust D, Zhang J, Chevrel JP. The abdominal linea alba: an anatomo-radiologic and biomechanical study. Surgical and radiologic anatomy : SRA. 1996;18(4):281-8.
18. ↑ Candido G, Lo T, Janssen PA Risk Factors for Diastasis of the Recti Abdominis. Journal of the Association of Chartered Physiotherapists for Women’s Health. 2005, 97, pp.49-54.
19. ↑ Palanivelu C, Rangarajan M, Jategaonkar PA, Amar V, Gokul KS, Srikanth B (2009) Laparoscopic repair of diastasis recti using the ‘Venetian blinds’ technique of plication with prosthetic reinforcement: a retrospective study. Hernia 13(3):287-292
20. ↑ F. Hickey, J. G. Finch, A. Khanna A systematic review on the outcomes of correction of diastasis of the recti. Hernia (2011) 15:607-614
21. ↑ Mommers LH et al. The general surgeon’s perspective of rectus diastasis. A systematic review of treatment options. Surg Endosc (2017) 31: 4934-4949
22. ↑ A. Michalska et al. Diastasis recti abdominis — a review of treatment methods. Ginekologia Polska, 2018, vol. 89, no. 2, 97-101
23. ↑ ^{1 2} Benjamin DR, van de Water ATM, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014; 100(1): 1-8
24. ↑ ^{1 2} Keeler J, Albrecht M, Eberhardt L, et al. Diastasis Recti Abdominis. J Womens Health Phys Ther. 2012; 36(3): 131—142
25. ↑ Gitta S, Magyar Z, Tardi P, et al. How to Treat Diastasis Recti Abdominis with Physical Therapy: A Case Report. J Diseases. 2016; 3(2): 16-20
26. ↑ Acharry N, Kutty R. Abdominal exercise with bracing, a therapeutic efficacy in reducing diastasis-recti among postpartal females. Int J Physiother Res. 2015; 3(2): 999—1005
27. ↑ Awad M, Morsy M, Mohamed M, et al. Efficacy of Tupler Technique on Reducing Post Natal Diastasis Recti: A Controlled Study. Br J Appl Sci Technol. 2016; 12(1): 1-8
28. ↑ Khandale SR, Hande D. Effects of abdominal exercises on reduction of diastasis recti in postnatal women. Int J Health Sci Res. 2016; 6(6): 182—191.
29. ↑ Emanuelsson P et al (2016) Operative correction of abdominal rectus diastasis (ARD) reduces pain and improves abdominal wall muscle strength: A randomized, prospective trial comparing retromuscular mesh repair to double-row, self-retaining sutures. Surgery 160(5):1367-1375
30. ↑ S. Gluppe et al. Effect of a Postpartum Training Program on the Prevalence of Diastasis Recti Abdominis in Postpartum Primiparous Women: A Randomized Controlled Trial. Physical Therapy, 2018, V.98 Number 4, p.260
31. ↑ Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014 Mar; 100(1): 1-8.
32. ↑ Julie Tupler, Jodie Gould. Loose your mummy tummy. Da Capo Press, 2004
33. ↑ Zukowski ML, Ash K, Spencer D, Malanoski M, Moore G. Endoscopic intracorporal abdominoplasty: a review of 85 cases. Plast Reconstr Surg (1998) 102(2):516-527

wikiredia.ru

M62 Другие нарушения мышцы МКБ 10

www.medicalib.ru

Диастаз прямых мышц живота (расхождение белой линии живота)

— это расхождение прямых мышц живота в результате слабости апоневроза срединной линии передней брюшной стенки.

Проявление диастаза прямых мышц живота — при натуживании появляется выпячивание в виде «валика» на передней брюшной стенке, которое приводит к неудобствам, косметическому дефекту. Выпячивание чаще наблюдается в верхних отделах живота, выше пупка по срединной линии. В норме апоневроз срединной линии живота составляет от 5 до 10 мм. При патологии ширина расхождения прямых мышц живота может превышает 10 см.

Диастаз больших размеров может привести к необратимым функциональным нарушениям:

• опущению органов брюшной полости (висцероптоз)
• атрофии мышц брюшной стенки, и снижению их сократительной способности
• истончению с растяжением апоневроза передней брюшной стенки

Клиническая картина

Течение заболевания может быть разнообразным. Зачастую пациентов может ничего не беспокоить, они могут заниматься физическим трудом и спортом без каких-либо симптомов. Диастаз в данном случае формируется постепенно и незаметно для пациента, без болевого синдрома. В других ситуациях пациенты могут ощущать чувство дискомфорта, тяжести в животе, затрудненную ходьбу, запоры, отрыжку, умеренную боль в области выпячивания как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Чаще всего болевые ощущения возникают после физической работы, спортивной нагрузки или продолжительной ходьбы.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Классификация диастаза мышц

• Диастаз мышц живота 1 стадии — размером от 5 до 7 см
• Диастаз мышц живота 2 стадии — размером более 7 см
• Диастаз мышц живота 3 стадии — размером более 10 см с отвислым животом

Причины появления

По статистике данной патологией страдает от 0,5% до 1% пациентов. В большинствен случаев диастаз прямых мышц живота диагностируется у женщин. Причинами появления диастаза прямых мышц живота являются:

• беременность
• тяжелые физические напряжения
• длительный кашель — у пациентов с заболеваниями дыхательных путей, при профзаболеваниях легких
• хронический колит, запоры
• повышение массы тела или быстрое снижение веса, которое приводит к уменьшению тонуса мышц
• слабость соединительной ткани
• нередко это состояние сопровождают грыжи передней брюшной стенки различной локализации

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Показания к операции

Не все диастазы прямых мышц живота необходимо оперировать. Показания к хирургическому лечению зависят от стадии заболевания и опасности появления грыж передней брюшной стенки в области диастаза. Тем не менее, диастаз прямых мышц живота самостоятельно не проходит и в некоторых случаях может прогрессировать.

Задать вопрос врачу

На начальных стадиях диастаза прямых мышц показан комплекс физических упражнений с инструктором или специалистом по лечебной физкультуре. Эффект может быть достигнут только при укреплении мышц брюшного пресса.

При прогрессировании заболевания и неэффективности консервативного лечения показана операция.

1surgery.ru