Как действует яд черной мамбы: почему первая встреча с черной мамбой запросто может стать последней

​В горбольнице №7 спасли казанца, укушенного зеленой мамбой — Реальное время

Коллекционеру редких ядовитых змей помогли выжить грамотная тактика токсикологов и собственные знания

Укус зеленой мамбы — изумительно красивой ядовитой обитательницы тропических лесов Западной Африки — считается смертельным, ее яд убивает в течение 3—15 часов, а иногда и вообще за полчаса. Спасти пострадавшего может противоядие — сыворотка, и то лишь при условии, что ее введут в течение первых суток после укуса змеи. Но в России этой сыворотки нет — просто нет смысла закупать и хранить скоропортящееся противоядие от укуса, вероятность получить который в нашей стране ничтожно мала. И до сих пор в России не было случая, чтобы укушенного редко встречающейся в нашей стране мамбой удавалось спасти. О том, как врачи казанской горбольницы №7 впервые в России сумели спасти жизнь пострадавшему от укуса зеленой мамбы, читайте в эксклюзивном материале «Реального времени».

Змея не любит суеты

— Моя мама работала в Академии наук, в институте истории, а в соседнем здании был институт химии и биологии, и я через мамину работу ходил туда. И она всегда говорила мне, что в нашем доме никогда не будет химреактивов и ядовитых змей, но всегда в доме было то и другое, — слабым еще голосом рассказывал корреспонденту «Реального времени» 46-летний казанский любитель редких змей Тимур Шаповалов в реанимации токсикологического отделения горбольницы №7 на седьмые сутки после своего чудесного спасения. — У меня десять змей. Им, на самом деле, немного надо — теплое место, чашка с водой и горшочек, где можно спрятаться. Змеи — удивительно красивые существа. А зеленая мамба — вообще изумительная. У меня она такого цвета… я зову ее аквамариновой. Она меняет цвет в зависимости от освещения — от глубокого синего при неярком вечернем свете до голубовато-зеленого на ярком утреннем солнце.

По словам Шаповалова, змеи — существа умные и не то чтобы поддающиеся дрессировке, а скорее способные вступать в диалог с человеком. И просто так, сдуру, на человека не нападающие:

— Со мной, к примеру, спит кобра. Она воспринимает меня как грелку. И на грелку не сердится. Если я, к примеру, неудобно повернусь, создам какое-то неудобство, она может зашипеть недовольно, отползти… Но если ее позовешь — вернется. Кобры очень сообразительные. А с зеленой мамбой все вышло из-за спешки. Я нарушил технику безопасности. Змеи спешки не терпят…

Мамбу Тимуру Шаповалову привезли около трех месяцев назад под заказ. Редкая дорогая змея в условиях неприветливого казанского климата спустя две недели заболела микозом — на голове появился грибок. Змея страдала от постоянного зуда. Лечение состояло в том, чтобы мазать микотическую бляшку специальной противогрибковой жидкостью и ежедневно высаживать змею в специальную клетку с деревом у окна — чтобы грелась на солнышке.

— Она поняла, что я ее лечу, голову спокойно клала на руку, давала мазать, потом уползала. А восьмого июня я куда-то торопился. А змея наполовину выползла на мою руку и замерла. Я ее попытался чуть-чуть подтолкнуть, и она меня в ответ недовольно коснулась головой, я и укуса-то не почувствовал. Она и не старалась укусить меня. Просто показала недовольство: дескать, ну что ты суетишься, на нервы мне действуешь… А потом я увидел на коже две красные капельки и понял, что произошло. Это было по-настоящему страшно, я ведь знал, что укус мамбы смертелен. И самое страшное чувство я испытал уже здесь, в больнице, когда меня погружали в сон, и я сознавал, что могу не проснуться…

Укус мамбы лечится сном

— Скорая привезла этого пациента к нам в обед, в 14.00, — вспоминает заведующая отделением токсикологии горбольницы №7, главный внештатный токсиколог Минздрава РТ Алия Насибуллина. — Я вначале не поверила, что к нам везут с укусом зеленой мамбы — змея-то редкая и одна из самых токсичных. А потом нам всем пришлось быстро собраться и вспомнить все, чему нас учили…

Алия Насибуллина говорит: первое, о чем подумалось, — как в прошлом году в Санкт-Петербурге такой же коллекционер змей умер от укуса черной мамбы. Шансов спасти его у врачей практически не было, поскольку у него под действием яда полностью отказали почки и печень. В случае с Тимуром Шаповаловым спасительную роль сыграли сразу несколько факторов. И по словам токсиколога, он сам помог врачам.

В случае с Тимуром Шаповаловым спасительную роль сыграли сразу несколько факторов. И по словам токсиколога, он сам помог врачам

— Когда он увидел укус на предплечье, он сразу же вырезал лезвием место укуса, и какая-то часть яда уже не попала в кровь. Потом прижег ранку раскаленным ножом. Сразу же вызвал скорую помощь. Когда к нему приехали медики, подсказал, что место укуса надо срочно обколоть адреналином и сделать укол гормонов… Он захватил с собой планшет с контактами знакомого герпетолога, чтобы мы могли с ним проконсультироваться. Яд быстро распространялся, и мы применили тактику, при которой он поступал в кровь хотя бы не сразу, а дозированно. Наложили на руку бандаж и шину, чтобы замедлить распространение яда. Ввели пациента в медикаментозный сон, при котором метаболизм замедляется. Подключили к аппарату искусственного дыхания, так как яд мамбы — дендротоксин — вызывает судороги и паралич органов, который не позволяет дышать самостоятельно. И стали капать, капать, капать препараты, чтобы вывести яд. Кроме средств для дезинтоксикации вводили лекарства, поддерживающие сердце, чистили кровь. И ждали. Периодически бандаж приходилось ослаблять, чтобы не начался некроз тканей, и тогда новая порция яда распространялась по сосудам…

Насколько близко Тимур Шаповалов находился к смерти, стало понятно, когда на третьи сутки его пребывания в реанимации медики отключили его от аппарата ИВЛ. А пациент вновь начал задыхаться — оказалось, яд еще не потерял силу. И врачам пришлось вновь принимать экстренные меры. Лишь на пятые сутки пришла уверенность: будет жить!

— Мы пытались срочно найти сыворотку — противоядие, но ее в России можно купить только под заказ, — говорит Алия Насибуллина. — Ждать доставки надо семь дней, и мы отказались от этой идеи сразу, ведь применение сыворотки актуально только в первые сутки. В США, кстати, есть четкий, отработанный до мелочей алгоритм лечения укусов мамбы. И сыворотку там доставляют пациенту сразу. По всей видимости, у них укусы этой змеи не такая уж редкость.

Алия Насибуллина: «С 2015-го по 2017 год в Казани и районах было зарегистрировано 20—25 укусов гадюк. Всех пациентов доставляли к нам». Фото Максима Платонова

Токсикологи — такая же редкость, как мамбы

А у нас в Татарстане, как выяснилось, обычное дело — укус гадюки обыкновенной. Пик змеиных укусов приходится на май — время змеиных свадеб. И гадюки не мамбы: у нас против них противоядия — хоть залейся, а смертельных исходов давно, слава богу, не было.

— Пациенты с укусом гадюки обычно проходят у нас курс лечения за две недели, — говорит Алия Насибуллина. — И ни один из них на моей памяти еще не нуждался в реанимации. С 2015-го по 2017 год в Казани и районах было зарегистрировано 20—25 укусов гадюк. Всех пациентов доставляли к нам. В основном это были жители Казани и трех районов — Рыбно-Слободского, Арского и Лениногорского. Но рекордсменка по укусам гадюк — Рыбная Слобода. Ну а если говорить об экзотических змеях и пауках, то случай с Шаповаловым — первый. И в России это первый случай, когда человек остался жив после укуса аспидовой змеи…

Заведующая отделением токсикологии Алия Насибуллина еще и дежурит в реанимации, как обычный врач-реаниматолог. Сидит у постели сложных пациентов, как было принято у докторов старой школы, сутками. В свою работу влюблена и очень гордится тем, что относится к малочисленному племени врачей-токсикологов:

— Их на всю Россию всего 182, а у нас в отделении — пять, и пациентов к нам везут со всего Татарстана!

Расслабляться этим пятерым уникальным специалистам не приходится: сезон змей, как надеется завотделением токсикологии, закончился, однако начинается сезон поганок. В отличие от гадюк, эти ядовитые грибы в прошлом году таки убили человека. И как токсиколог, Алия Насибуллина в преддверии грибной поры настоятельно советует: не готовить и не есть неизвестные грибы, не употреблять в пищу неизвестно кем приготовленные грибы, а если грибное отравление все-таки случилось — не тянуть с обращением к врачам.

Но на вопрос, не хочет ли она полюбоваться змеями вблизи, например, у своего пациента, врач ответила решительно: «Нет!» Фото prokazan.ru

Селекция лучше, чем реанимация

Алия Насибуллина намного моложе Тимура Шаповалова, но тот уже окрестил ее своей «второй мамой». Она, как человек, по-настоящему увлеченный своим делом, понимает пациента, который с восторгом относится к своим ядовитым питомцам. И с удовлетворением говорит о том, что благодаря Шаповалову узнала очень много нового и интересного о змеях.

Но на вопрос, не хочет ли она полюбоваться ими вблизи, например, у своего пациента, врач ответила решительно: «Нет!»

Что же касается пострадавшего любителя змей, то он уверен, что его дружба с зеленой мамбой по возвращении домой продолжится — просто надо будет больше не пренебрегать техникой безопасности. А мечтает он, оказывается, о куда большем, чем его сегодняшняя личная коллекция из десятка редких ядовитых змей.

— Конечно, держать дома змей — неправильно. Я все равно сохраню свою коллекцию и от мамбы не откажусь, просто буду внимательнее относиться к технике безопасности. Но все-таки куда лучше было бы, если бы нашлись спонсоры или организация, которая на коммерческих условиях захотела бы организовать не зоопарк, а «змеепарк», что-то вроде выставки ядовитых змей на постоянной основе, в специально приспособленном помещении, — поделился Тимур Шаповалов мечтой с корреспондентом «Реального времени». — Много места для этого не нужно, так что большие деньги не понадобятся. А выставка получилась бы замечательная! И я там мог бы многое сделать. Вы напишите, вдруг кому-то эта идея понравится и он захочет ее реализовать! Можно ведь не просто собрать коллекцию змей, а заняться селекцией, вывести новые породы — как породы, скажем, декоративных собачек. Люди пошли бы смотреть на змей, и я не сомневаюсь, что эта выставка приносила бы прибыль.

Инна Серова

Черная Мамба — змея которую нужно избегать

Дикая природа Африки — это не только красивые пейзажи и милые животные, это еще и жестокий мир выживания.

Потому крайне важно соблюдать правила поведения во время любой поездки в экзотические страны, в том числе и в Танзанию. 

Это пресмыкающееся считается одним из самых опасных в мире.

Речь идет о черной мамбе, грозе Африки. Противоядие от ее укусов есть, но сам яд действует настолько быстро, что помощь может просто опоздать.

Кроме того, мамба стремительно передвигается, жертвы часто даже не успевают понять что произошло, как оказываются убитыми. В отличие от большинства змей, которые предпочитаются скрыться завидев человека, эта опасная красавица нападает в 80% случаев.

В связи с этим за ней и закрепилась слава опаснейшего существа в мире. Примечательно, что у нее практически отсутствуют природные враги, что делает змею еще опаснее за счет растущей популяции.

Только мангусты, с природным иммунитетом к яду, и некоторые хищные птицы рискуют атаковать мамбу. 

Туристам, направляющимся в Танзанию следует знать, что страна входит в ареал обитания этой змеи.

В частности, теплые джунгли Занзибара. Черная мамба предпочитает селиться в кустарниках или на отдельно стоящих деревьях. Несмотря на название, она не совсем черная. Чаще, это очень темный оливково-серый цвет.

А вот внутренняя поверхность пасти, действительно, глубокого черного цвета. 

Черная мамба. Обратите внимание на ее пасть.

Стоит знать основные повадки змеи, чтобы не стать ее целью:

• Любой шум и резкие движения на близком расстоянии воспринимаются змеей как прямая угроза. В этом случае она постарается атаковать первой;
• Высоким веткам мамба предпочитает траву или низкие камни, на которых греется на солнце. Живет она в норах, вырытых у корней;
• Питается пресмыкающееся мелкими животными и птицами, но крупную цель укусит, если посчитает опасной.

Увидев во время прогулки на своем пути змею, принимайте меры безопасности.

В первую очередь, не нужно двигаться в ее направлении. Лучше очень медленно и осторожно отступить назад. Некоторые специалисты советуют пошуметь и покричать. Но делать это стоит только на достаточном расстоянии, не менее 3 метров.

Тогда есть шанс, что змея просто уползет от вас подальше. 

Помните, что укус мамбы очень опасен. У человека есть в запасе чуть меньше часа. И если в это время не будет оказана помощь в виде введения антидота, то летальный исход неизбежен.

К сожалению, нередко случалось, что противоядие просто не успевали доставить до пострадавшего. 

Прогулка в джунглях

Потому, крайне важно, чтобы во время прогулок в джунгли вас сопровождал квалифицированный гид.

Во-первых, он точно знает как действовать при виде змеи. Во-вторых, у него при себе есть антидот, который спасет вас при укусе. Мы предоставляем каждому туристу услуги такого гида в Танзании.

Потому не стоит рисковать собственной жизнью и отправляться в эту экзотическую страну “дикарем”. 

Самое ядовитое существо на планете Земля

• Элла Дейвис
• BBC Earth

17 декабря 2015

Автор фото, Michael D.Kern NPL

Королевская кобра и другие змеи по праву считаются опасными животными, но самые ядовитые — не они

Говоря о ядовитых животных, в первую очередь часто вспоминают змей — и, в общем-то, вполне заслуженно. Но самое ядовитое создание в мире, похоже, все-таки не змея, обнаружила корреспондент BBC Earth.

Животный яд — это самое настоящее химическое оружие, впрыскиваемое в тело жертвы острыми клыками, жалами или даже гарпунами.

В любом списке самых ядовитых животных на планете, причем нередко на первых строчках, — непременно змеи.

Да, не все пресмыкающиеся ядовиты, но некоторые из них в результате эволюции приобрели эту опасную способность — применять яд через специальные каналы в зубах.

Чемпионы по надоям

По данным доктора Брайана Фрая из Квинслендского университета в австралийском Брисбене, больше всего яда производит змея, живущая с ним практически по соседству.

Автор фото, Robert Valentic NPL

«У мульги за одну дойку можно получить более 1,3 грамма сухого яда», — рассказывает Фрай, заработавший своим герпетологическим энтузиазмом прозвище Ядовитый Док.

Мульга, или королевская коричневая змея, распространена по всей Австралии, она прячется под бревнами и в мусорных кучах. К счастью, несмотря на обилие ядовитых змей в этой стране, людей они кусают редко.

По словам Фрая, сравнимое количество яда могут произвести и некоторые другие крупные змеи, в том числе индийская королевская кобра, габонская гадюка из Центральной Африки и обитающий в США гремучник ромбический.

Но количество яда на укус — это лишь один из показателей ядовитости того или иного вида. Этот тезис хорошо иллюстрируется на примере палестинского желтого скорпиона, нередко называемого самым ядовитым скорпионом в мире.

Это бледно-желтое паукообразное обитает в пустынях на Ближнем Востоке, охотясь по ночам на червей, многоножек и прочих беспозвоночных.

Автор фото, Daniel Heuclin NPL

Четверть миллиграмма яда желтого палестинского скорпиона убивает суммарно килограмм мышей

Скорпионы парализуют жертву уколом тельсона. В этом хвостовом сегменте брюшка содержится емкость с ядом и собственно жало, доставляющее яд в жертву.

Палестинский желтый скорпион выделяет за раз куда меньше яда, чем мульга — ведь его обычная добыча невелика по размерам.

Он едва достигает в длину 11 сантиметров, но тем не менее весьма опасен: четверть миллиграмма его яда способны убить мышей общим весом в целый килограмм.

Это довольно сильный яд. Но такой метод оценки токсичности имеет и свои недостатки, так как разные яды действуют по-разному.

Выбор цели

Яд может использоваться в качестве средства защиты от хищников или как орудие для нападения на добычу.

Автор фото, Michael D. Kern NPL

Габонская гадюка (Bitis gabonica) очень ядовита и поражает размерами — до двух метров в длину

Поэтому сравнивать ядовитость разных представителей фауны довольно сложно: в результате эволюции их яд адаптировался под различающиеся конкретные задачи.

Добровольцы-люди не спешат выстраиваться в очередь на подобные лабораторные испытания, поэтому ученые тестируют яды на мышах.

В результате экспериментов вычисляется средняя смертельная доза, то есть количество токсина, убивающее 50% подопытных мышей.

Показатель этот не идеален, потому что многие животные существенно отличаются от мышей.

Но за неимением лучшего ученые продолжают им пользоваться, и по этой шкале самым ядовитым созданием на земле оказывается довольно неожиданный номинант: морская улитка.

Автор фото, Jeff RotmanNPL

Хищные морские улитки-конусы выделяют особо опасный яд

Улитки-конусы — хищники. Они передвигаются медленно, для защиты имеют конусообразные раковины, а при возникновении угрозы могут применять яд.

Некоторые из видов этих улиток охотятся на червей, другие — на рыб. Именно эти последние и наделены особо опасным ядом.

«Для тех видов улиток-конусов, которые охотятся на рыб, особенно важно иметь весьма быстродействующий и сильный яд, потому что в противном случае рыба просто успеет уплыть от столь медлительного охотника», — поясняет доктор Рональд Дженнер из Музея естествознания в Лондоне.

Чтобы поразить жертву, у улиток-конусов есть специальные зубы. Они острые, полые, зазубренные и в целом похожи на гибрид мини-гарпуна и иглы для инъекций.

Улитки выстреливают их в ничего не подозревающих рыб, и добыча получает дозу паралитических токсинов. Когда рыба обездвижена, улитка ее поедает.

Конусы регулярно отращивают новые ядовитые зубы, так что безоружными они не остаются.

Эти микрогарпуны способны проткнуть гидрокостюм, поэтому представляют серьезную опасность для ныряльщиков.

У географического конуса красивая пестрая раковина, часто привлекающая внимание людей — но этот вид является и одним из самых ядовитых.

Яда слабее, опасность выше

Смертельная доза их яда для человека оценивается всего лишь в 0,029-0,038 миллиграмма на каждый килограмм массы тела.

Без медицинской помощи в 65% случаев укол конуса становится для человека смертельным — но с 1670 года зафиксировано лишь 36 таких инцидентов.

И это подводит нас к последнему фактору оценки опасности ядовитых животных: насколько большую угрозу они могут представлять в реальной жизни.

Например, внутриматериковый тайпан, также называемый «жестокой змеей», по параметру токсичности яда считается самой опасной из сухопутных змей.

Для мышей средняя смертельная доза его яда составляет 0,025 миллиграмма на килограмм живого веса.

Автор фото, Robert Valentic NPL

Внутриматериковый тайпан (Oxyuranus microlepidotus) — самая ядовитая из сухопутных змей

Охотится он только на млекопитающих, поэтому его яд оказывает разрушительное воздействие на нервную систему, кровь, мышцы и внутренние органы человека.

Но внутриматериковый тайпан обитает в отдаленных пустынях центральной Австралии, и биологи считают его в целом скрытным существом.

А прибрежный тайпан, яд которого не столь силен, считается при этом более опасным: он живет в дюнах и лесах на тропическом побережье Австралии, где у человека больше шансов с ним столкнуться.

Как и большинство змей, прибрежный тайпан становится агрессивным только в крайних случаях. Но, атакуя, он может быстро укусить несколько раз подряд, каждый раз впрыскивая полную дозу яда.

Автор фото, Michael D. Kern NPL

Окрас черной мамбы (Dendroaspis polylepis) — оливковый, свое название она получила по цвету пасти

Такая же особенность характерна для черной мамбы, имеющей по этой причине крайне мрачную репутацию.

Эта змея живет в Центральной Африке, и на самом деле ее кожа скорее оливкового цвета, а свое название она получила за цвет ротовой полости.

Реагируя на угрозу, она для начала раскрывает рот и шипит. Кусает же она только тогда, когда шипение не помогает.

Но люди не унимаются: население Земли растет, и человек во многих уголках мира селится на традиционных территориях обитания ядовитых змей. А значит, и смертельно опасные укусы наблюдаются все чаще.

«Только в Мексике скорпионы жалят 500 тысяч человек в год, и 150 тысячам из укушенных приходится вводить противоядие, — рассказывает Фрай. — Змеи же только в Индии ежегодно кусают миллион человек, из них 50 тысяч умирает, а половина укушенных остается с пожизненными травмами».

Яды — штука сложная, но многим из нас — от любителей-ныряльщиков до фермеров — желательно хотя бы приблизительно в них разбираться.

«Если брать по сумме, то отравление укусами ядовитых животных — самая недооцениваемая из всех тропических болезней», — подытоживает Фрай.

Дневник смерти: врач задокументировал последние часы жизни после укуса змеи

16 ноября 2018

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Городская газета Chicago Daily Tribune сообщала, что Шмидт не считал укус бумсланга смертельным

В сентябре 1957 года директор зоопарка Линкольн-парка в Чикаго отправил в лабораторию при Филдовском музее естественной истории детеныша змеи для установления вида рептилии.

За изучение 76-сантиментовой молодой змеи взялся авторитетный герпетолог Карл Паттерсон Шмидт, который проработал в музее 33 года и в 1955 году стал главным куратором отдела зоологии в музее.

Карл Шмидт дал имена более 200 видам змей и был ведущим экспертом по аспидам, в том числе по коралловым змеям. Он создал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций. Когда директор зоопарка приехал в музей, Карл Шмидт согласился посмотреть на змею.

Змеиный укус

Молодая змея была с ярким узором, по форме головы она была похожа на южноафриканскую зеленую древесную змею — бумсланга. Эти заметки Шмидт записал в тетрадь сразу после осмотра змеи.

Но его заинтересовал тот факт, что у бумсланга анальная пластина (которая прикрывает у змеи анальное отверстие) не была разделенной [одна анальная пластина характерна именно для ядовитых змей, разделенная пластина — у неядовитых].

То, что он сделал, стоило ему жизни: он поднял змею, чтобы рассмотреть ее на более близком расстоянии.

Автор фото, Getty Images

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину

Шмидт взял змею в руки, и змея укусила его за большой палец левой руки, оставив две маленьких отметины.

Ученый попытался выдавить кровь из пальца, а затем, вместо того чтобы обратиться к врачу, вернулся к своим записям и начал записывать наблюдения о действии змеиного яда на свое состояние.

Меньше чем через 24 часа его уже не будет в живых.

Последний день жизни Карла Шмидта

Шмидт, возможно, считал, как и многие его коллеги в то время, что змея семейства ужеобразных не может вырабатывать достаточно яда для того, чтобы убить человека.

Поэтому Шмидт отправился домой и продолжил делать записи о том, как действует змеиный яд на него.

Программа Science Friday американской радиостанции PRI опубликовала видеосюжет «Дневник смерти от укуса змеи» — описание последних часов жизни Шмидта. Этот материал основан на его собственных записях в дневнике:

Автор фото, Getty Images

Карл Шмидт собрал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций

• 16:30-17:30: Сильная тошнота, но без рвоты. До Хомвуда (пригород Чикаго) добрался на пригородном поезде.
• 17:30-18:30: Сильный озноб и дрожь, после чего начался жар — температура 101,7 (38,7ºC). Слизистая начала кровоточить около 17:30, скорее всего, в основном кровь идет из десен.
• 20:30: Съел два молочных тоста.
• С 21:00 до 00:20 спал хорошо. Мочеиспускание в 00:20 — в основном, кровь, но немного. Выпил стакан воды в 4:30 утра, после чего началась сильная тошнота и рвота, содержимое желудка — непереваренный ужин. После почувствовал себя намного лучше и спал до 6:30 утра.

Отказ от медицинской помощи

Шмидта спрашивали буквально за несколько часов до смерти о том, необходима ли ему медицинская помощь. Но он отказался от нее, чтобы не испортить клиническую картину болезни, вызванной укусом змеи.

Ведомый характерным для ученого любопытством, Шмидт и после завтрака продолжил вести дневник, описывая изменения в своем состоянии.

• 26 сентября, 6:30: Температура 98,2 (36,7ºC). Съел на завтрак овсяную кашу и яйцо-пашот с хлебом и яблочным соусом, выпил кофе. Изо рта и носа продолжает идти кровь, но не слишком много.

«Слишком много», — это последние слова в дневнике Шмидта.

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Необычная и неожиданная смерть Карла Шмидта стала главной новостью 3 октября 1957 года в Чикаго

После ланча в 13:30 его начало рвать, и он позвал жену. Когда прибыла помощь, он был без сознания и мокрый от пота.

Еще по дороге в больницу врачи приступили к реанимации, но спасти ученого не удалось.

Уже к 15:00 Шмидт был мертв. Согласно заключению врачей, ученый скончался от «дыхательного паралича».

Как показало вскрытие, остановка дыхания была связана с кровотечением в легких.

Карл Шмидт скончался от многочисленных внутренних кровотечений — в легких, почках, сердце, глазах и мозге.

Очень ядовитая

Спустя два десятилетия после смерти Шмидта ученые выяснят, что бумсланг — одна из самых ядовитых змей в Африке.

Укус бумсланга может вызвать генерализованный тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — состояние, характеризующееся образованием множества небольших тромбов и несвертываемостью крови.

При укусе бумсланга жертва, как правило, умирает от кровопотерь.

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину, некоторые особи вырастают до 183 см.

Эта змея питается хамелеонами, ящерицами-аброниями, лягушками, иногда небольшими млекопитающими и птицами.

Автор фото, Getty Images

Бумсланги достаточно пугливы и стараются своевременно избегать встречи с человеком. Кусают они, только если окажутся схваченными

Однако бумсланг достаточно пуглив и старается своевременно избегать встречи с человеком. Кусает она его, только если окажется схваченной.

Попытка Шмидта взять в руки змею (что он сделал, скорее всего, из-за рассеянности), видимо, спровоцировала бумсланга на нападение.

Считается, что ни Шмидт, ни его коллеги не считали укус бумсланга опасным — из-за того, что особь, укусившая ученого, еще не была взрослой, а также потому что укус пришелся в палец — с проникновением всего на 3 мм.

Кроме того, жертва молодого бумсланга — Карл Шмидт — отличался довольно крепким здоровьем.

Однако некоторые отмечают, что в то время не было никакого противоядия против укуса бумсланга, и Шмидт, обращаясь за помощью к врачам, мог только надеяться на выздоровление.

О чем бы Шмидт ни думал после укуса змеи в последние часы своей жизни, даже находясь в двух шагах от смерти, он не изменил своих намерений, продиктованных научным интересом, замечает автор программы Science Friday Том Макнамара.

Вместо того чтобы просить о помощи, ученый предпочел прыгнуть в неизвестность.

Пептиды из яда черной мамбы оказались эффективными анальгетиками

Яд черной мамбы, одной из самых ядовитых змей на планете, послужил для французских ученых материалом для поиска новых эффективных анальгетиков. Как выяснилось, короткие пептиды, входящие в состав этого яда, — а их назвали мамбалгинами — работают не хуже морфинов. Они блокируют протон-чувствительные ионные каналы в центральных и периферических нейронах, те, что отвечают на болевой стимул. Пока мамбалгины испытаны на мышах, но потенциально они могут избавлять от боли и людей; при этом к ним нет привыкания, как к морфию, нет и других неприятных побочных эффектов, свойственных сильным анальгетикам.

Поиск новых лекарств — это основное поле деятельности фармакологов. В этом им помогают физиологи и биохимики, разрабатывающие препараты на базе молекулярных моделей. Именно такие профессионалы из Института молекулярной и клеточной фармакологии (Вальбонн, Франция), Университета Ниццы — Софии Антиполис (Вальбонн) вместе с лабораторией LabEx (Вальбонн) и из Национального института здравоохранения и медицинских исследований (Клермон-Ферран) взялись за изучение работы протон-чувствительных болевых рецепторов и поиск новых эффективных анальгетиков.

Протон-чувствительные ионные каналы в нервных клетках реагируют на изменение рН. Казалось бы, концентрация протонов (рН) снаружи клетки всё время должна немного меняться. Кроме того, протон не может специфично связываться с какими бы то ни было веществами. Поэтому, когда в конце 70-х начале 80-х начались исследования протон-зависимых ионных каналов (с работами О. А. Крышталя и В. И. Пидопличко), ученые задавались вопросами, как вообще такие рецепторы могут функционировать. Сейчас дело немного прояснилось, и на повестке дня уже другие проблемы: чем занимаются эти вездесущие каналы и как их использовать.

Протон-чувствительные рецепторы расположены и в сенсорных нейронах, и в ЦНС, во всех тканях, в коже и внутри организма и, по-видимому, у всех хордовых, не исключая оболочников и бесчелюстных. Уже в начале их изучения выдвигалось предположение, что они связаны с передачей болевых стимулов, и сейчас это уже не гипотеза, а установленный факт (в настоящее время известны и многие другие функции этих каналов). Это означает, что ингибиторы протон-чувствительных каналов будут работать анальгетиками, а вещества, возбуждающие их, послужат алгогенами — стимуляторами боли. Естественно, фармакологам интереснее было искать анальгетики. И такие нашлись.

Их выделили из яда черной мамбы, одной из самых ядовитых змей на планете. Это два коротких пептида, состоящие из 57 аминокислотных остатков (два мамбалгина различаются всего одной аминокислотой). Они положительно заряжены и связываются со всеми известными типами протон-чувствительных ионных каналов, которые экспрессируются в центральной нервной системе. При этом они оказывают существенное влияния и на некоторые из рецепторов протон-чувствительных каналов в периферических нервных волокнах.

Действие мамбалгинов проверили в тестах на мышах. Сначала подтвердили их связь с протон-чувствительными рецепторами и каналами. Для этого сначала мышам делали инъекции мамбалгина вместе с налоксоном — антогонистом опиоидных рецепторов. Если бы новые анальгетики взаимодействовали с опиоидными рецепторами, как, например, морфины, то обезболивающий эффект оказался бы снижен по сравнению с контролем. Но оказалось, что налоксон не влияет на действие мамбалгинов. Если же тесты проводили на мышах с выключенными протон-чувствительными рецепторами — для этого использовали инъекции малых интерферирующих РНК (siРНК), останавливающих экспрессию этих ионных каналов, — то эффект существенно снижался. В действительности было показано, что организм по-разному отвечает на приостановку экспрессии разных протон-зависимых каналов в периферической и центральной нервной системе, на этой основе ученые начали дискуссию о функциональном значении каналов разных типов.

Как выяснилось, новые вещества действовали практически так же надежно, как и морфины, но в отличие от них не показали негативных побочных эффектов — моторных дисфункций и угнетения дыхания. Также очень важно, что к этим препаратам не зафиксировано привыкания.

Это исследование, помимо очевидной практической пользы, заставляет задуматься о важных эволюционных следствиях. Общепринято, что боль возникает как защитный механизм, оберегающий животное от смертельной опасности. Животное должно, реагируя на болезненные сигналы, обучиться или получить в наследство знание о таких опасностях. Хищник, участвующий в эволюционной гонке вооружений, пытается обойти этот химический сигнал. Его яд, снабженный сильным обезболивающим веществом, заставляет жертву становиться легкомысленней. Интересно, что черная мамба — это не единственный хищник, пользующийся подобным маневром. Уже упоминался яд тринидадского шеврона (Psalmopoeus cambridgei), в состав которого входит обезболивающее вещество. Также найдено обезболивающее вещество в стрекательном яде актиний. (Анальгетик из актиний открыт и изучен российскими специалистами, см. Андреев и др, 2009, и жаль, что об этой высококачественной научной работе не сообщалось в российских новостных лентах.) Создается впечатление, что ядовитые хищники без труда изобретают собственные средства для обезболивания, беря за основу различные биохимические каскады. Если в эволюционной гонке тот или иной признак востребован, то он непременно будет реализован.

Источники:
1) Sylvie Diochot, Anne Baron Miguel Salinas, Dominique Douguet, Sabine Scarzello, Anne-Sophie Dabert-Gay, Delphine Debayle, Valérie Friend, Abdelkrim Alloui, Michel Lazdunski, Eric Lingueglia. Black mamba venom peptides target acid-sensing ion channels to abolish pain // Nature. Published online 03 October 2012. Doi:10.1038/nature11494.
2) Полезная статья Пиотровского и др., 2007, в которой подробно и доступно описан биохимический механизм работы протон-чувствительных ионных каналов. Кроме того, описаны новые синтезированные пептидные и непептидные анальгетики, связанные именно с этим типом болевых рецепторов. Их эффективность выше, чем у привычных для нас анальгина и парацетамола.
3) Я. А. Андреев, С. А. Козлов, Э. П. Козловская, Е. В. Гришин. Анальгетическое действие пептидного ингибитора TRPV1-рецептора в моделях тепловой стимуляции боли (PDF, 210 Кб) // Доклады Академии наук. 2009. Т. 424. № 5. С. 688–691. (О новых анальгетиках из яда актинии.)

Елена Наймарк

Погибший от укуса черной мамбы блогер несколько лет прожил в подвале со змеями

Популярный биолог и блогер Арслан Валеев скончался в реанимации 25 сентября. Но развязка наступила раньше – вечером 23 сентября Валеева в собственном доме укусила черная мамба. Яд этой змеи для человека смертельно опасен. Родные повезли 32-летнего Арслана в больницу, однако спасать его было уже поздно.

Арслан несколько лет вел блоги, посвященные своим любимым змеям и рысям. В подписчиках – тысячи человек.

До сих пор неясно, что же произошло – случайно мамба укусила Валеева или нет? Репортеры «Комсомолки» вместе с мамой Арслана побывали на месте трагедии.

ЖИЗНЬ В ПОДВАЛЕ

Дом Арслана Валеева стоит на окраине Всеволожска – небольшая двухэтажная коробка из газобетонных блоков.

Но единственная лестница в его доме ведет не вверх, а вниз. Дело в том, что два последних года Арслан жил в буквальном смысле в подвале. Без окон и дверей.

— Дом строить начали уже давно, пару лет назад, и как только стало возможно, Арслан сразу в подвал переехал, — рассказала «КП» мама блогера Дариха Нургушева. Она в разводе с его отцом и живет отдельно. – Мой сын все средства тратил на своих животных. Это была его страсть. А стены дома только в этом году сложили…

В душном помещении, куда мы спускаемся по крутой деревянной лестнице, тускло светит лампочка. Дверь, еще дверь – и мы оказываемся в крошечной комнатушке метров в 15. Кровать, компьютерный стол, стеллаж – а больше, собственно, сюда ничего не влезает.

Трагедия, напомним, разворачивалась буквально в прямом эфире: перед тем, как взять в руки черную мамбу, Арслан включил камеру на ноутбуке. Потом он выходит из кадра и возвращается спустя пять секунд – уже смертельно укушенный.Именно здесь провел свою последнюю трансляцию Арслан. На кровати лежит смешная мягкая игрушка.

— Как же трясет, — говорит Арслан, закатывая глаза. Яд начинает действовать.

Валеев диктует подписчикам номер своей жены и просит оповестить ее. Потом встает и, пошатываясь, выходит из дома. В больницу его отвез отец – он живет в соседнем доме.

http://www.kp.ru/share/i/4/1370127/big.jpg

УДАВ НА МЕСТЕ, МАМБА ИСЧЕЗЛА

Жилище, в котором обитал популярный блогер, конечно, никакое жилище – а самый настоящий экзотариум.

По всем стенам, от пола и до потолка, — одни сплошные террариумы. Только в соседнем со спальней помещении нашлось место для стола, чайника и микроволновки. Но тоже – в окружении змей.

Их у Арслана было почти 300 штук.

Сразу видно, Валеев был увлеченным биологом. С некоторой такой сумасшедшинкой. Обычный человек здесь жить не смог бы.

Сейчас почти все террариумы сейчас пусты – змей вывез отец Арслана. Но куда, никто не знает. Сам он общаться с журналистами не желает.

Впрочем, кое-кто остался – например, гигантский удав, как сторож, раскинул свои кольца по метровому террариуму.

Змея помельче заинтересованно разглядывает журналистов. Черной мамбы – нет. Ее клетка, кстати, находится в двух шагах от спальни Валеева.

— Боюсь, всех змей попытаются быстро распродать – они ведь стоят от 2 до 4 тысяч евро, — переживает Дариха Нургушева. – Хотя это собственность Арслана, а теперь — его вдовы Екатерины.

Нургушева подчеркивает, что сама выгоды не ищет – просто хочет спасти коллекцию сына.

— Арслан мечтал о частном музее. И я должна сделать все, чтобы его мечту осуществить, — говорит Дариха.

На участке рядом с домом в вольерах остались три рыси и маленькая пума. Белоснежный алабай меланхолично осматривает гостей через прутья решетки.

— Надеюсь, хоть их-то не продадут, — переживает Дариха Нургушева.

Тем временем судьба грандиозной коллекции Валеева остается неизвестной. Между прочим, в собрании были и другие ядовитые змеи – где они сейчас? Да и черная мамба у Валеева была не одна – он купил когда-то два экземпляра.

И если рептилий начнут распродавать налево и направо, кто даст гарантию, что мамба не цапнет еще какого-нибудь натуралиста?

ДОСЛОВНО

— Его последний эфир я не видела, — рассказала «КП» вдова Валеева Екатерина. – Мне позвонили подписчики после того, как Арслан дал мой номер телефона, и сказали, что его укусила змея. Я сразу же приехала к его дому, но Арслана уже увезли в больницу. А эфир продолжался, и мне самой пришлось его останавливать. Я его очень любила. Не верю пока в случившееся.

— Говорят, вы расстались за несколько месяцев до этого?

— У нас были разногласия, но мы были мужем и женой. Мы виделись за несколько часов до произошедшего. Эту его последнюю запись я не смотрела, просто не могу себя заставить.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

В РОССИИ ВСЕГО НЕСКОЛЬКО ЧЕРНЫХ МАМБ

— Мы были с Арсланом знакомы, и могу сказать, что он очень опытный специалист. Поэтому комментировать то, что произошло, я не могу и не хочу, — заявил «КП» кандидат биологических наук Владимир Черлин. – Скажу только, что шансов спастись не было у него. Помогло бы противоядие – но его в России в принципе нет, потому что и мамб у нас нет.

У Валеева были две. Могу предположить, что на всю Россию есть еще две или три такие змеи.

Это действительно страшная змея. Не скажу, что самая ядовитая, но она в топе. Яда, который содержится в ее железе, хватит не насколько укусов. То есть змея, укусившая Арслана, все так же опасна.

В коллекции у Валеева было также много удавов, он их разводил и успешно содержал. Он правда был большим специалистом.

Проблема в том, что у нас законодательство по рептилиям фактически не работает. Да, нужно получать разрешительные документы, но никто не знает, как это сделать. Народ упирается в стену, а ведь многие любят рептилий. Вот они и вынуждены уходить на нелегальный рынок.

Могу заверить: с коллекцией Арслана все хорошо, оно в надежных руках. Где именно, сказать я не могу, но причин для паники нет. И даже если часть рептилий будут продавать, это не касается ядовитых змей. Они останутся у профессионалов.

Характеристики. среда обитания, размножение и кормление черной мамбы

Сегодня мы поговорим об одной из самых известных змей в мире как об одной из самых ядовитых на африканском континенте. Это о Черная мамба. Он принадлежит к семейству Elipidae и отличается ядовитостью. У этих змей есть и другие удивительные особенности, которые удивляют большинство людей.

В этой статье мы расскажем вам все, что вам нужно знать о черной мамбе.

ключевые особенности

Это змея, цвет кожи которой темно-зеленый или серый на спине и беловатый цвет на спине. Его называют черной мамбой, потому что внутренняя часть его рта имеет синевато-черный цвет. Это одна из самых длинных змей во всей Африке. будучи средней длиной взрослой особи около 2,5 метров и может достигать 4,5 метров.

Одной из характеристик, по которой этот вид можно узнать невооруженным глазом, является то, что голова имеет удлиненную и узкую форму. Это рептилия, дневная активность и довольно подвижная, несмотря на отсутствие конечностей. Это один из самых быстрых в мире, он способен развивать скорость до 20 километров в час. Стабильность использует его в борьбе с хищниками, чтобы добиться большего успеха в охоте на добычу.

В целом у него довольно застенчивая и одинокая манера поведения. Редко можно увидеть одновременно несколько экземпляров черной мамбы. Однако у него довольно территориальное поведение. Если он видит другого человека из-за того, что чувствует угрозу или может вторгнуться на его территорию, он будет очень агрессивным. Поза, которую он принимает в этих ситуациях, заключается в том, чтобы поднять голову на максимально возможную высоту и раскрыть капюшон, который у него есть по бокам головы. Этот аспект делает его похожим на кобру, только превосходит его по размеру. Он шипит и открывает рот, чтобы атаковать самый подходящий момент.

Еще одна характеристика, из-за которой его очень опасаются, заключается в том, что во время охоты он не атакует только один раз. Его образ действия — это атакуют несколько раз подряд и очень быстро в зависимости от размера жертвы. Когда он кусается, он вводит смертельный яд, который парализует или прекращает жизнь человека. Его довольно задерживают, потому что он стал причиной гибели людей. Хотя смерть наступила не в результате нападения черной мамбы первой, она почувствовала угрозу на своей территории.

Среда обитания и ареал распространения

Эта змея родом из африканского континента. Его ареал распространения включает страны, среди которых мы находим Конго, Эфиопия, Уганда, Замбия, Танзания, Малави, Мозамбик и Кения.

Обычно он обитает в разных экосистемах, поскольку обладает большой способностью к адаптации. Однако предпочтительными экосистемами являются те, которые имеют сухую среду с небольшой влажностью. Таким образом, мы находим его в более крупных популяциях как в пустынях, так и в саваннах. Эти экосистемы расположены на высоте менее 1000 метров. С другой стороны, мы также можем найти их в некоторых лесах и джунглях с влажностью и высотой, достигающей 1600 и 1800 метров в высоту. Считается видом, который встречается среди растительности, где он размещает норы в небольших ямах или камнях. Лишь изредка это может быть древесная змея. Это происходит, если они находятся в экосистемах с большим количеством растительности.

Кормление черной мамбы

Этот вид предназначен для охоты днем ​​и отдыха ночью. Самая распространенная добыча — млекопитающие, птицы и рептилии небольшого размера. Они способны защищаться от более крупных хищников благодаря смертоносному яду, которым обладают. Чтобы поймать свою добычу, они используют укус таким образом, чтобы жертва могла умереть всего за несколько секунд. Основное действие его яда — паралич. Добыча, которой вводили яд, полностью парализована, не имея возможности защитить себя. Когда яд подействует, жертва умирает.

Когда он уже встретил свою добычу и охотился на нее Он пожирает его, даже не разжевывая. Для этого высвободите нижнюю челюсть, как это обычно делают эти рептилии. Таким образом они могут проглотить добычу целиком, а пищеварительная система отвечает за полное переваривание животного.

Размножение черной мамбы

Размножение рептилии происходит один раз в год. Это единственное время года, когда мы можем найти несколько особей этого вида в одной экосистеме по собственному желанию. Брачный период проходит весной. В это время самцы соревнуются друг с другом за самок. Для этого они переплетаются друг с другом, пытаясь обездвижить противника и поднять голову над противником. Тот, кто выиграл битву, имеет престиж — унюхать самку и начать вязку.

Размножение яйцекладущее. Самка может откладывать от 6 до 17 яиц в норе. Ее даже не считают матерью, поскольку она не играет никакой роли в уходе за яйцами или их защите. Яйца вылупляются через три месяца, и новые особи уже могут сами находить себе пищу или развиваться и расти самостоятельно.

Яд черной мамбы — вот что делает ее такой известной. Это яд, содержащий довольно мощные нейротоксины и кардиотоксины, которые действуют с большой скоростью. Они напрямую атакуют нервную систему и сердечную систему. Чтобы дать вам представление о том, насколько опасен яд этой змеи, мы скажем вам, что каждый укус он способен ввести 100 мг яда, тогда как доза, способная убить человека, составляет всего 10 мг. То есть одним укусом можно было бы покончить с жизнью человека за считанные секунды.

Надеюсь, что с помощью этой информации вы сможете больше узнать о черной мамбе.

Почему важно знать, что яд черной мамбы влияет на человеческий организм

Черные мамбы — чрезвычайно опасные рептилии, многие считают этот вид одним из самых смертоносных змей в мире. Они обитают в южной и восточной Африке и являются пугливыми и уклончивыми существами. Они не будут стремиться к человеческому взаимодействию. Но если они будут загнаны в угол или столкнутся с ними, они нанесут удар. И их яд смертельный.

Черные мамбы (не позволяйте названию вводить вас в заблуждение — они очень редко черные и чаще темно-коричневые — это черная внутренняя часть рта), вероятно, вызывают наибольшее количество смертей, связанных со змеями, в Южная Африка.В недавнем случае судья из Южной Африки умер от укуса черной мамбы во время поездки по Замбии. Но данные по всему континенту ограничены, поэтому точное количество неизвестно. Это происходит главным образом потому, что большинство этих смертей происходит в сельских районах Африки с ограниченной инфраструктурой здравоохранения и другими ресурсами.

Неоптимальные помещения для морга, неадекватные профессиональные кадры, плохо разработанные протоколы и отсутствие эффективных и надежных токсикологических служб означают, что многие из этих смертей в более сельских районах Африки не диагностируются должным образом.Скорее всего, эти жертвы змеиных укусов будут похоронены без тщательного судебно-патологического вскрытия.

Черная мамба рождается с двумя-тремя каплями яда на клык. Это змея с передними клыками и длиной клыков до 6,5 мм, расположенная в передней части верхней челюсти. Взрослый особь этого вида имеет от 12 до 20 капель на клык. Чтобы убить взрослого человека, нужно всего две капли яда. Это означает, что даже молодые черные мамбы чрезвычайно опасны.

Немногое известно о патологии травмы от укусов черной мамбы, то есть о том, что токсин черной мамбы делает физически внутри организма жертвы.Мы знаем, что яд нейротоксичен и кардиотоксичен. Это означает, что он оказывает прямое воздействие на нервы и сердце.

Чем больше мы знаем, тем лучше. Если мы точно знаем, что делает токсин, больницы и клиники могли бы лучше подготовиться к лечению укушенных.

Недавнее тематическое исследование

Недавно я и мои коллеги изучили случай молодого человека, которого укусила черная мамба в Южной Африке. Он прибыл в больницу через 20 минут после укуса и уже перенес остановку сердца с сопутствующей гипоксической травмой головного мозга.

Это была моя третья встреча с жертвой укуса черной мамбы. Моя первая смертельная встреча в 2000 году произошла с 12-летней девочкой, которую укусила черная мамба за бедро. Во втором случае британский турист был случайно укушен в змеином парке и тоже умер.

В этом последнем случае сотрудники умершего молодого человека были уверены, что змея была черной мамбой. Это дало нам, как судебным патологам, прекрасную возможность тщательно исследовать этот вопрос.Часто история скудна, жертвы не могут правильно идентифицировать змею, которая их укусила.

Судебно-медицинская экспертиза состоит из тщательного макроскопического патологоанатомического исследования с последующим гистологическим (микроскопическим) исследованием и анализами крови.

Яд черной мамбы сложен. Он мешает передаче через моторную пластину, в которой соединяются нервы и мышцы, поэтому это приводит к параличу. Яд также кардиотоксичен, что означает, что он может оказывать прямое воздействие на сердце.

Как лечить

Итак, что делать, если черная мамба укусила вас или кого-то из окружающих?

Первоочередная задача — как можно скорее доставить пострадавшего в соответствующее медицинское учреждение. Первая помощь должна быть направлена ​​на поддержание жизненно важных функций, таких как респираторная поддержка. Держите жертву неподвижно и постарайтесь ограничить любые ненужные движения. Снимите стягивающие предметы (например, кольца и одежду), особенно те, которые находятся рядом с местом укуса.

Первая помощь при укусах черной мамбы включает лимфатическую задержку с помощью техники иммобилизации давлением — другими словами, попробуйте наложить тугую креповую повязку или жгут рядом с местом укуса.

Медицинский менеджмент включает постоянный мониторинг, обеспечение открытия дыхательных путей, лечение симптомов и немедленное введение противоядия. Противоядие вводится внутривенно, потому что мышцы плохо всасываются. Также важно не вводить инъекцию в место укуса или вокруг него. В редких случаях жертва может быть подвергнута экстракорпоральной мембранной оксигенации, которая является способом обеспечения продолжительной сердечной и респираторной поддержки тем, чье сердце и легкие не могут обеспечить организм кислородом.

Эта комбинация респираторной поддержки и противоядия может спасти жизнь человека. Со временем противоядие ослабит мышечный паралич и направит жертву на путь выздоровления.

Райан Блюменталь — старший эксперт-патологоанатом и доцент кафедры судебной медицины Университета Претории.

Эта статья впервые появилась в The Conversation 12 сентября 2019 года.

Неожиданный случай укуса черной мамбы (Dendroaspis polylepis) в Швейцарии

Мамбы (род Dendroaspis ) — одни из самых страшных ядовитых африканских змей.Без лечения укусы мамбы часто заканчиваются смертельным исходом. Первая помощь включает лимфатическую задержку с применением техники иммобилизации давлением. Медицинское лечение включает постоянный мониторинг, обеспечение проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции, симптоматические меры и введение определенного противоядия. Мы сообщаем о необычном случае, когда заводчик змей укусила черная мамба в Швейцарии, сообщаем о клиническом течении болезни и рассматриваем меры по спасению жизни при укусах мамбы.Этот случай подчеркивает важность раннего введения противоядия и предполагает, что врачи неотложной помощи и реанимации, а также лица, оказывающие первую помощь во всем мире, должны быть знакомы с клинической токсинологией укусов экзотических змей, а также с логистикой для наиболее быстрого предоставления конкретного противоядия. .

«Змея сначала кусает укротителя».
Румынская пословица.

1. Введение

Dendroaspis polylepis (черная мамба) — одна из самых опасных змей в мире.Без лечения укусы мамбы часто заканчиваются смертельным исходом [1]. Поскольку укусы мамбы в Европе редки [2–5], лечение может быть сложной задачей, особенно если быстрое введение противоядия не дает результатов [6]. Мы сообщаем о случае, когда швейцарский заводчик змей был укушен черной мамбой, сообщаем о типичном клиническом течении болезни и рассматриваем методы лечения нейротоксических укусов змей.

2. Изложение клинического случая

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию.

Во время кормления 5-летнего самца черной мамбы 34-летний заводчик змей внезапно заметил крошечную кровавую отметину на его предплечье и одновременно легкое покалывание в губах.Он сразу понял, что его укусили, и позвонил другу-специалисту по змеям, чтобы попросить совета. Таким образом, пациент смог предоставить первым респондентам подробную информацию о змее и о том, где можно получить соответствующее противоядие. Он приказал жене наложить давящую повязку на предплечье. В течение следующих пяти минут возникли стеснение в груди, генерализованная парестезия и фасцикуляция. По прибытии в скорую помощь пациент не мог ходить, страдал тахипноэ и выраженной дизартрией.Предполагая наличие сопутствующей аллергической реакции, парамедики назначили метилпреднизолон, клемастин и адреналин перед тем, как доставить пациента в ближайшую больницу. Тем временем швейцарская вертолетная машина скорой помощи забрала противоядие на одном из 8 национальных складов противоядия.

Через сорок минут после укуса пациент прибыл в отделение неотложной помощи с жалобами на ухудшение фасцикуляций и парестезию конечностей и лица. При физикальном обследовании он был полностью в сознании с частотой сердечных сокращений 105 в минуту и ​​артериальным давлением 165/80 мм рт.У него были тахипноэ со скоростью 30 ударов в минуту. Пульсоксиметрия показала насыщение кислородом 95% комнатного воздуха. На левом предплечье обнаружены две крошечные колотые раны с местной опухолью и покраснением. Двигательная функция была нормальной, за исключением легкого птоза. Через семьдесят минут после укуса пациенту дали 2 флакона (20 мл) «Поливалентного змеиного яда SAMIR» вместе с 2,5 мг мидазолама внутривенно для продолжающейся гипервентиляции. После этого пациент был переведен в наше отделение интенсивной терапии третьего уровня для дальнейшего лечения.

По прибытии в отделение интенсивной терапии пациент был гемодинамически стабильным, но все еще имел тахикардию и тахипноэ. Немного улучшились фасцикуляции, дизартрия и птоз. ЭКГ показала атриовентрикулярную блокаду 1 степени без каких-либо других отклонений. Первоначальные лабораторные тесты были без особенностей, за исключением умеренного респираторного алкалоза. В течение следующих нескольких часов появились потливость, озноб и затруднение глотания, а также тошнота. Однако проходимость дыхательных путей никогда не нарушалась, кашлевой рефлекс не нарушался, а дыхательной недостаточности не возникало.Поэтому из-за первоначальных опасений по поводу возможной аллергической реакции мы отказались от дальнейшего применения противоядия. На следующий день симптомы отравления улучшились, но у пациента развился целлюлит укушенного предплечья и рабдомиолиз с пиковым уровнем креатинкиназы в сыворотке крови 16049 Ед / л. После лечения внутривенным введением жидкости и амоксициллина / сульбактама его состояние постепенно улучшилось. После четырех дней пребывания в больнице он был выписан домой с мышечной болью в качестве единственного остаточного симптома.Через несколько недель пациент полностью выздоровел.

3. Обсуждение

Укусы змей от Dendroaspis в Европе редки. В 1987 г. Марквальдер и Коллер [2] описали два случая укусов Dendroaspis viridis (зеленой мамбы). Во Франции одна жертва пережила укус зеленой мамбы, хотя введение противоядия не удалось [6]. Укусы черной мамбы были зарегистрированы в Германии [3] и в Чешской Республике [4]. Насколько нам известно, наш случай является третьим зарегистрированным случаем укуса черной мамбы в Швейцарии и первым из опубликованных случаев.

Яд черной мамбы очень нейротоксичен и содержит комбинацию α -нейротоксинов, которые вызывают постсинаптическую блокаду нервно-мышечных соединений, и дендротоксинов, которые ингибируют потенциал-зависимые калиевые каналы, увеличивая высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных тканях. соединение, тем самым создавая нервно-мышечный блок, аналогичный деполяризующему блоку [7, 8]. Напротив, фасцикулины действуют как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, тем самым увеличивая доступность ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и создавая генерализованные длительные фасцикуляции [9].Кальцисептин, еще один компонент яда, подавляет сокращение гладких мышц и сердечную функцию, блокируя кальциевые каналы L-типа [10]. Яд обычно не вызывает разрушения и некроза тканей [11, 12], так как он не обладает значительной протеазной активностью [13], хотя он содержит низкий процент других белков, таких как металлопротеиназа, гиалуронидаза, прокинетицин, фактор роста нервов, рост эндотелия сосудов. фактор, фосфолипаза А2, 5′-нуклеотидаза и фосфодиэстераза [7].

После укуса мамбы симптомы могут проявиться в течение 10 минут [13].Ощущение покалывания в месте укуса может быть единственным начальным признаком отравления [14]. Другие неврологические симптомы включают миоз, птоз, помутнение зрения, бульбарные симптомы, парестезию, фасцикуляции, атаксию и потерю сознания. Общие признаки отравления могут включать местную боль, тошноту, кашель и обильное потоотделение из-за чрезмерной стимуляции симпатической нервной системы. В тяжелых случаях может потребоваться интубация, искусственная вентиляция легких и поддержка кровообращения [4].

Первая помощь включает успокоение пациента, снятие стягивающих украшений и замедление лимфатической системы с помощью техники иммобилизации давлением.Часто случаются множественные укусы, так как мамбы могут наносить удары неоднократно. Бинт накладывают, начиная с проксимального места укуса, чуть выше пальцев рук или ног, и покрывают всю конечность. Рекомендуется последующая иммобилизация шиной [15]. Повязку не снимают до введения противоядия [16]. Жгут не рекомендуется.

Краеугольным камнем медицинского лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, обеспечение поддержки кровообращения при необходимости и внутривенное введение определенного противоядия [17].Лечение противоядиями следует рассматривать всякий раз, когда отравление мамба диагностируется по наличию системных или неврологических признаков, описанных выше. Отсутствие следов клыков не исключает отравления. С другой стороны, наличие следов клыков это не подтверждает, так как могут возникнуть сухие укусы. Рекомендуемая начальная доза поливалентной антисыворотки SAIMR составляет 20 мл (2 флакона) [18]. Дополнительное противоядие (до пяти раз превышающее начальную дозу) следует титровать с учетом признаков и симптомов отравления.Лечение противоядием эффективно даже тогда, когда нейротоксические эффекты стали достаточно выраженными [19]. Следовательно, не существует верхнего предела времени для введения противоядия [20].

Противоядие не лишено рисков. IgE-опосредованные аллергические реакции, включая явную анафилаксию, могут возникать как на противоядие, так и на сам яд [21]. Возникают отсроченные реакции (в течение 6–21 дня после контакта), такие как крапивница и сывороточная болезнь [22]. Однако, учитывая плохой прогноз нелеченого укуса мамбы, даже анафилактическая реакция не является противопоказанием для введения противоядия.В таких случаях инфузию противоядия следует временно прекратить, и состояние пациента необходимо стабилизировать, прежде чем инфузия противоядия будет возобновлена ​​более медленными темпами. Внутривенная тестовая доза 1 мл, разведенная в 9 мл физиологического раствора, может использоваться у пациентов с высоким риском аллергических реакций. Ограниченные данные подтверждают профилактическое использование адреналина перед введением противоядия [23, 24]. Нет данных о необходимости предварительного лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами [25, 26].

У нашего пациента основными клиническими симптомами были фасцикуляция, мышечные сокращения, бульбарный паралич и рабдомиолиз.Дыхательной недостаточности не было по трем возможным причинам. Первая причина — это немедленное распознавание пациентом укуса и образцовая первая помощь, включая давящую повязку и физический отдых. Во-вторых, хотя гипотеза измерения количества яда является спорной [27], количество введенного яда, вероятно, было субмаксимальным, поскольку укус был, скорее всего, защитным. В-третьих, быстрая доступность противоядия предотвратила дальнейшее ухудшение, особенно дыхательную недостаточность. Однако клиническое течение, вероятно, было бы более тяжелым, если бы сам пациент не отреагировал так быстро.В нашем отчете подчеркивается важность раннего введения противоядия. Поэтому врачи неотложной помощи и реанимации, а также лица, оказывающие первую помощь во всем мире, должны быть знакомы с клинической токсинологией укусов змей и с логистикой, чтобы как можно быстрее сделать конкретное противоядие доступным.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Нейтрализация летальности яда Dendroaspis polylepis (черная мамба) у мышей двумя поливалентными противоядиями, используемыми в больницах Кении: результаты исследования 2009–2011 гг.

Черная мамба — обычная змея в Африке к югу от Сахары, a регион с высоким бременем отравления змеиными укусами.Различия в составе и токсичности яда этой змеи при перемещении из одного региона в другой в пределах Африки к югу от Сахары, а также различия в протоколах производства разными производителями противоядия могут привести к получению противоядных продуктов неизвестной эффективности. Эта изменчивость может поставить под угрозу борьбу с укусами ядовитых змей в регионе, включая укусы черной мамбы. Таким образом, тестирование противоядия против яда черной мамбы является оправданным. Целью настоящего исследования было определение эффективности двух противоядий, которые обычно использовались в некоторых больницах Кении в период с 2009 по 2011 год.

Метод Вейля с интерполяцией скользящего среднего был использован для определения средней летальной дозы (LD ₅₀ ) яда черной мамбы для мышей при острой внутрибрюшинной (i.p) смертельной дозе. Наблюдались симптомы отравления и влияние яда на гематологические параметры. Затем тестировали противоядие двух поливалентных противоядий (противоядия I и II) против острого i.p. LD ₅₀ яда черной мамбы.

Острый и.п. LD ₅₀ всего яда черной мамбы мышей оказалась равной 0.341 мг / кг. Противоядие I обеспечивало 80% защиту мышей, экспериментально отравленных дозой 3 LD ₅₀ яда черной мамбы, в то время как противоядие II обеспечивало 60% защиту мышей, экспериментально отравленных дозой 3 LD ₅₀ яда черной мамбы. Кроме того, противоядие II также обеспечивало 40% защиту мышей, экспериментально отравленных дозой 4 LD ₅₀ яда черной мамбы. Обезболивание, слабость и нарушение дыхания наблюдались как нейротоксические симптомы.

LD ₅₀ яда черной мамбы у мышей внутрибрюшинным путем является низким.Более того, данные также предполагают, что противоядия, испытанные в течение периода исследования, обладали различной эффективностью в нейтрализации отравления черной мамбой у мышей.

Черная Мамба

Факты о черной мамбе

Самая опасная змея в мире

Черная мамба считается самой опасной змеей в мире.Он очень быстрый, его яд часто смертельный, он очень нервный и очень агрессивен, когда чувствует угрозу.

Совсем не черный!

Термин «черная мамба» сбивает с толку, потому что тело змеи не черное, а от оливково-зеленого до серого. Этот термин происходит от сине-черного цвета во рту, который становится заметным во время приступа.

Порше среди змей

Черные мамбы — порше среди змей. Он может развивать скорость до 12 миль в час (20 км / ч), иногда даже 15 миль в час (24 км / ч).Чтобы убежать, вам нужно будет бежать, как спортсмену, в рывке на 100 м (328 футов). Однако змея ползет с такой скоростью не для охоты за добычей, а для того, чтобы убежать от врагов.

Черная Мамба — Фото: NickEvansKZN / Shutterstock

Опасно и застенчиво?

Черные мамбы застенчивы (!) И предпочитают убегать, а не ввязываться в драку. Но если они почувствуют угрозу, то нападут довольно агрессивно. Они поднимают голову так, что до одной трети всего их тела стоит в вертикальном положении, они расправляют шею, похожую на кобру, открывают черный рот и шипят.Если нападающий отступает медленно, черная мамба тоже убегает. Если злоумышленник не отодвинется и продолжит преследовать змею, она укусит.

Укус черной мамбы

В отличие от других змей, черные мамбы кусают не один раз, а несколько раз. Они сосредотачиваются на теле или голове и атакуют до 12 раз. Их зрение помогает им распознавать врагов и добычу по их внезапным движениям. В отличие от многих других ядовитых змей, черные мамбы имеют круглые зрачки.

Яд черной мамбы

Черная мамба — страстный отравитель. Он не только производит нейротоксины (токсин = яд), которые вредят нервной системе, но и кардиотоксины, влияющие на сердце. За один укус в рану попадает до 400 мг яда. 0,0005-0,0007 унций (15-20 мг) достаточно, чтобы убить взрослого человека.

Раньше укус черной мамбы всегда был смертельным, и жертва умирала в течение 20 минут. Сегодня лечить укус можно специфическим противоядием.Тем не менее, в бедных сельских районах, где часто можно встретить черную мамбу, противоядие часто бывает редко или недоступно вовремя.

Черная мамба — Фото: reptiles4all / Shutterstock

Как работает яд?

Люди, которых укусила мамба, сначала чувствуют покалывание во рту и в конечностях, двоится в глазах или страдают туннельным зрением. Они сбиты с толку, у них поднимается температура, изо рта и носа выходит пена, и они теряют контроль над своими мышцами. Если укус не лечить медицинскими средствами, пациенты будут страдать от тяжелой болезни, шока, судорог и в конце концов умрут.

Где живут черные мамбы?

Большинство мамб живут на деревьях и иногда любят спать под крышей дома или в сарае. Хотя вы можете подумать, что их домом будет тропический лес, они живут в саваннах, кустарниках и скалистых местах.

Неожиданный случай укуса черной мамбы (Dendroaspis polylepis) в Швейцарии

Дело Rep Crit Care. 2017; 2017: 5021924.

Верена Кварч

Отделение интенсивной терапии, Кантональная больница Люцерн, Люцерн, Швейцария

Лукас Брандер

Отделение интенсивной терапии, Кантональная больница Люцерн, Люцерн, Швейцария

249 Отделение Люка Чоккари 902 Медицина интенсивной терапии, кантональная больница Люцерн, Люцерн, Швейцария

Отделение интенсивной терапии, кантональная больница Люцерн, Люцерн, Швейцария

Академический редактор: Мехмет Доганай

Получено 6 апреля 2017 г .; Пересмотрено 16 июня 2017 г .; Принята в печать 2 июля 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Мамбы (род Dendroaspis ) — одни из самых страшных ядовитых африканских змей. Без лечения укусы мамбы часто заканчиваются смертельным исходом. Первая помощь включает лимфатическую задержку с применением техники иммобилизации давлением.Медицинское лечение включает постоянный мониторинг, обеспечение проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции, симптоматические меры и введение определенного противоядия. Мы сообщаем о необычном случае, когда заводчик змей укусила черная мамба в Швейцарии, сообщаем о клиническом течении болезни и рассматриваем меры по спасению жизни при укусах мамбы. Этот случай подчеркивает важность раннего введения противоядия и предполагает, что врачи неотложной помощи и реанимации, а также лица, оказывающие первую помощь во всем мире, должны быть знакомы с клинической токсинологией укусов экзотических змей, а также с логистикой для наиболее быстрого предоставления конкретного противоядия. .

1. Введение

Dendroaspis polylepis (черная мамба) — одна из самых опасных змей в мире. Без лечения укусы мамбы часто заканчиваются смертельным исходом [1]. Поскольку укусы мамбы в Европе редки [2–5], лечение может быть сложной задачей, особенно если быстрое введение противоядия не дает результатов [6]. Мы сообщаем о случае, когда швейцарский заводчик змей был укушен черной мамбой, сообщаем о типичном клиническом течении болезни и рассматриваем методы лечения нейротоксических укусов змей.

2. Изложение клинического случая

Письменное информированное согласие на публикацию было получено от пациента.

Во время кормления 5-летнего самца черной мамбы 34-летний заводчик змей внезапно заметил крошечную кровавую отметину на его предплечье и одновременно легкое покалывание в губах. Он сразу понял, что его укусили, и позвонил другу-специалисту по змеям, чтобы попросить совета. Таким образом, пациент смог предоставить первым респондентам подробную информацию о змее и о том, где можно получить соответствующее противоядие.Он приказал жене наложить давящую повязку на предплечье. В течение следующих пяти минут возникли стеснение в груди, генерализованная парестезия и фасцикуляция. По прибытии в скорую помощь пациент не мог ходить, страдал тахипноэ и выраженной дизартрией. Предполагая наличие сопутствующей аллергической реакции, парамедики назначили метилпреднизолон, клемастин и адреналин перед тем, как доставить пациента в ближайшую больницу. Тем временем швейцарская вертолетная машина скорой помощи забрала противоядие на одном из 8 национальных складов противоядия.

Через сорок минут после укуса пациент прибыл в отделение неотложной помощи с жалобами на ухудшение фасцикуляций и парестезию конечностей и лица. При физикальном обследовании он был полностью в сознании с частотой сердечных сокращений 105 в минуту и ​​артериальным давлением 165/80 мм рт. У него были тахипноэ со скоростью 30 ударов в минуту. Пульсоксиметрия показала насыщение кислородом 95% комнатного воздуха. На левом предплечье обнаружены две крошечные колотые раны с местной опухолью и покраснением. Двигательная функция была нормальной, за исключением легкого птоза.Через семьдесят минут после укуса пациенту дали 2 флакона (20 мл) «Поливалентного змеиного яда SAMIR» вместе с 2,5 мг мидазолама внутривенно для продолжающейся гипервентиляции. После этого пациент был переведен в наше отделение интенсивной терапии третьего уровня для дальнейшего лечения.

По прибытии в отделение интенсивной терапии пациент был гемодинамически стабильным, но все еще имел тахикардию и тахипноэ. Немного улучшились фасцикуляции, дизартрия и птоз. ЭКГ показала атриовентрикулярную блокаду 1 степени без каких-либо других отклонений.Первоначальные лабораторные тесты были без особенностей, за исключением умеренного респираторного алкалоза. В течение следующих нескольких часов появились потливость, озноб и затруднение глотания, а также тошнота. Однако проходимость дыхательных путей никогда не нарушалась, кашлевой рефлекс не нарушался, а дыхательной недостаточности не возникало. Поэтому из-за первоначальных опасений по поводу возможной аллергической реакции мы отказались от дальнейшего применения противоядия. На следующий день симптомы отравления улучшились, но у пациента развился целлюлит укушенного предплечья и рабдомиолиз с пиковым уровнем креатинкиназы в сыворотке крови 16049 Ед / л.После лечения внутривенным введением жидкости и амоксициллина / сульбактама его состояние постепенно улучшилось. После четырех дней пребывания в больнице он был выписан домой с мышечной болью в качестве единственного остаточного симптома. Через несколько недель пациент полностью выздоровел.

3. Обсуждение

Укусы змей от Dendroaspis в Европе редки. В 1987 г. Марквальдер и Коллер [2] описали два случая укусов Dendroaspis viridis (зеленая мамба) . Во Франции одна жертва пережила укус зеленой мамбы, хотя введение противоядия не удалось [6].Укусы черной мамбы были зарегистрированы в Германии [3] и в Чешской Республике [4]. Насколько нам известно, наш случай является третьим зарегистрированным случаем укуса черной мамбы в Швейцарии и первым из опубликованных случаев.

Яд черной мамбы очень нейротоксичен и содержит комбинацию α -нейротоксинов, которые вызывают постсинаптическую блокаду нервно-мышечных соединений, и дендротоксинов, которые ингибируют потенциал-зависимые калиевые каналы, увеличивая высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных тканях. соединение, тем самым создавая нервно-мышечный блок, аналогичный деполяризующему блоку [7, 8].Напротив, фасцикулины действуют как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, тем самым увеличивая доступность ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и создавая генерализованные длительные фасцикуляции [9]. Кальцисептин, еще один компонент яда, подавляет сокращение гладких мышц и сердечную функцию, блокируя кальциевые каналы L-типа [10]. Яд обычно не вызывает разрушения и некроза тканей [11, 12], так как он не обладает значительной протеазной активностью [13], хотя он содержит низкий процент других белков, таких как металлопротеиназа, гиалуронидаза, прокинетицин, фактор роста нервов, рост эндотелия сосудов. фактор, фосфолипаза А2, 5′-нуклеотидаза и фосфодиэстераза [7].

После укуса мамбы симптомы могут проявиться в течение 10 минут [13]. Ощущение покалывания в месте укуса может быть единственным начальным признаком отравления [14]. Другие неврологические симптомы включают миоз, птоз, помутнение зрения, бульбарные симптомы, парестезию, фасцикуляции, атаксию и потерю сознания. Общие признаки отравления могут включать местную боль, тошноту, кашель и обильное потоотделение из-за чрезмерной стимуляции симпатической нервной системы. В тяжелых случаях может потребоваться интубация, искусственная вентиляция легких и поддержка кровообращения [4].

Первая помощь включает успокоение пациента, снятие стягивающих украшений и замедление лимфатической системы с помощью техники иммобилизации давлением. Часто случаются множественные укусы, так как мамбы могут наносить удары неоднократно. Бинт накладывают, начиная с проксимального места укуса, чуть выше пальцев рук или ног, и покрывают всю конечность. Рекомендуется последующая иммобилизация шиной [15]. Повязку не снимают до введения противоядия [16]. Жгут не рекомендуется.

Краеугольным камнем медицинского лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции, обеспечение поддержки кровообращения при необходимости и внутривенное введение определенного противоядия [17]. Лечение противоядиями следует рассматривать всякий раз, когда отравление мамба диагностируется по наличию системных или неврологических признаков, описанных выше. Отсутствие следов клыков не исключает отравления. С другой стороны, наличие следов клыков это не подтверждает, так как могут возникнуть сухие укусы.Рекомендуемая начальная доза поливалентной антисыворотки SAIMR составляет 20 мл (2 флакона) [18]. Дополнительное противоядие (до пяти раз превышающее начальную дозу) следует титровать с учетом признаков и симптомов отравления. Лечение противоядием эффективно даже тогда, когда нейротоксические эффекты стали достаточно выраженными [19]. Следовательно, не существует верхнего предела времени для введения противоядия [20].

Противоядие не лишено рисков. IgE-опосредованные аллергические реакции, включая явную анафилаксию, могут возникать как на противоядие, так и на сам яд [21].Возникают отсроченные реакции (в течение 6–21 дня после контакта), такие как крапивница и сывороточная болезнь [22]. Однако, учитывая плохой прогноз нелеченого укуса мамбы, даже анафилактическая реакция не является противопоказанием для введения противоядия. В таких случаях инфузию противоядия следует временно прекратить, и состояние пациента необходимо стабилизировать, прежде чем инфузия противоядия будет возобновлена ​​более медленными темпами. Внутривенная тестовая доза 1 мл, разведенная в 9 мл физиологического раствора, может использоваться у пациентов с высоким риском аллергических реакций.Ограниченные данные подтверждают профилактическое использование адреналина перед введением противоядия [23, 24]. Нет данных о необходимости предварительного лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами [25, 26].

У нашего пациента основными клиническими симптомами были фасцикуляция, мышечные сокращения, бульбарный паралич и рабдомиолиз. Дыхательной недостаточности не было по трем возможным причинам. Первая причина — это немедленное распознавание пациентом укуса и образцовая первая помощь, включая давящую повязку и физический отдых.Во-вторых, хотя гипотеза измерения количества яда является спорной [27], количество введенного яда, вероятно, было субмаксимальным, поскольку укус был, скорее всего, защитным. В-третьих, быстрая доступность противоядия предотвратила дальнейшее ухудшение, особенно дыхательную недостаточность. Однако клиническое течение, вероятно, было бы более тяжелым, если бы сам пациент не отреагировал так быстро. В нашем отчете подчеркивается важность раннего введения противоядия. Поэтому врачи неотложной помощи и реанимации, а также лица, оказывающие первую помощь во всем мире, должны быть знакомы с клинической токсинологией укусов змей и с логистикой, чтобы как можно быстрее сделать конкретное противоядие доступным.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Список литературы