Избыток массы тела у детей: Ожирение у детей - степени, причины, симптомы, диагностика и лечение детского ожирения в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

«Пока все не съешь, из-за стола не выйдешь!»

«Пока все не съешь, из-за стола не выйдешь!»

Признаки и проблемы детского ожирения, диагностика, роль семьи в борьбе с ожирением ребенка и рекомендации по профилактике от диетолога и эндокринолога клиники СПбГПМУ.

Пухлый ребенок умиляет: щечки с ямочками, ручки и ножки с «перетяжками». Кормить — одно удовольствие, ест все, что дают, не капризничает. Как определить, когда эти характеристики являются нормой, а когда сигнализируют о проблемах?

Ожирение. Данная патология является одной из ведущих проблем современной медицины. В первую очередь это обусловлено широкой распространенностью как у взрослых (30% взрослого населения Земного шара), так и у детей. По данным Минздрава от 23 сентября 2020 года, от 8 до 15% детей в России имеют ожирение или избыточную массу тела. В Санкт-Петербурге у 28% мальчиков и у 21% девочек присутствует избыточный вес или ожирение.

11 октября по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается Всемирный день борьбы с ожирением (World Obesity Day). К этому дню мы подготовили материал о проблеме лишнего веса у детей. Чтобы подчеркнуть ее комплексность, на самые актуальные вопросы для вас ответили сразу два врача Педиатрического университета.

Отвечает доцент кафедры общей медицинской практики СПбГПМУ, врач-педиатр высшей категорий, врач-диетолог клиники СПбГПМУ Анна Завьялова:

— Какие признаки сигнализируют об ожирении у ребенка?

— На сайте ВОЗ можно найти графики набора веса детей, распечатать и самостоятельно заполнять, чтобы иметь возможность вовремя заметить подозрительные изменения.

Чтобы рассчитать индекс массы тела (ИМТ) ребенка, надо разделить его массу, выраженную в килограммах, на квадрат его роста (в метрах). Полученное число необходимо сравнить с таблицей. Если кривая ИМТ стремится опередить кривую роста, необходимо задуматься, а все ли правильно мы делаем? Может быть перекармливаем ребенка? А может работает наследственный фактор? И обязательно обратиться к педиатру, к эндокринологу. Вам помогут посчитать коэффициент отклонения и назначат лечение.

— Насколько часто ожирение связано с неправильным питанием?

— Как правило, что-то является «пусковым механизмом». К ожирению ведет преобладание прихода энергии над ее расходом. Это касается и здоровых детей и детей, имеющих генетическую предрасположенность к избытку массы тела, или эндокринологические, генетические, ятрогенные причины для ожирения. Белки, жиры и углеводы в избытке могут действовать на организм как равномерно, так и с перевесом любого из составляющих, даже у детей первого года жизни. Но недооценивать и другие причины ожирения у детей прогностически опасно. «Пухлым» может выглядеть ребенок с гипотиреозом (дефицит гормонов щитовидной железы), и, если вовремя не подключить к лечению эндокринолога, последствия могут быть и для умственного развития ребенка.

— Чем опасен избыточный вес у ребенка?

— Дислипидемией, жировым гепатозом печени, жировым перерождением поджелудочной железы, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, нарушениями опорно-двигательной системы, гормональными нарушениями: от задержки полового созревания до его ускорения; ранней артериальной гипертензией. Взрослое ожирение и метаболический синдром корнями уходят в детство.

— Какие психологические проблемы могут возникнуть у ребенка с ожирением? Влияет ли ожирение на социальную жизнь ребенка?

— Как правило, влияет. Физические нагрузки по-разному даются детям с избытком массы тела. Многое зависит от самого ребенка. Кто-то будет тихо «заедать» обиду, другие силой защищать себя, и у них укрепится в сознании, что обидчика можно победить таким способом. Очень часто детский коллектив бывает «злым» по отношению к ребенку, который от них отличается. Детей надо учить добру. Психологический дискомфорт, обиды необходимо компенсировать. Поэтому работа с психологом – тоже неотъемлемая часть лечения.

— Какую роль играет семья ребенка во время прохождения лечения?

— Не бывает отдельной диеты для ребенка. Если в семье все, кроме него едят то, что этому ребенку нельзя, он обязательно будет нарушать диету, но об этом может быть долго никому не неизвестно. Диета ребенка – диета семьи. На этом этапе крайне важно обращение к врачу-диетологу. Диетолог поможет составить рацион так, чтобы никто из членов семьи не голодал, а ребенок не чувствовал себя «ущербным». Врач расскажет, как правильно давать послабления диеты, как ограничить в еде ребенка (чаще от 10-12 лет и старше) так, чтобы не развилась анорексия.

Для большинства семей, проживающих в крупном мегаполисе, семейный прием пищи – из области фантастики! Родители убегают на работу рано, ребенок утром выбирает то, что ему вкусно, а дети с избытком массы тела, как правило, не завтракают. Если был поздний ужин, всю ночь пищеварительная система «работала», утром она на заслуженном отдыхе – есть не хочется до тошноты. Итог – на учебу ребенок убежал голодным, 2-4 урока ничего не ел. Расход энергии идет, мышечная сила постепенно утрачивается (именно мышцы являются «кредитным банком белка» для голодающего организма). Наступает долгожданная перемена, можно пойти в буфет. Головной мозг посылает сигнал — дай глюкозы! И ребенок выбирает углеводы: пирожок, сладенькое, газировка. Прекрасно, если ребенку дома накроют стол с «правильным» обедом — суп, овощной гарнир, блюдо из мяса, птицы или рыбы, компот не сладкий (только сладость фруктов или ягод). Но не всегда ему предлагают полезную правильную еду. Да и слово «полезная» очень режет ухо «сопротивленца». Идет торг. Сдается любящий родитель, кормит тем, что ребенок точно будет есть, лишь бы поел! Ведь с вечера голодный! Ужин протекает под тем же девизом: хоть что-нибудь… И постоянный перекус, пока сон не наступит.

— С чего начинается диагностика?

— С оценки физического развития. Затем исследуются все возможные причины набора массы тела. Для этого есть алгоритмы, которые прописаны в клинических рекомендациях. И первый специалист – эндокринолог.

Отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии СПбГПМУ, врач-эндокринолог клиники СПбГПМУ Наталия Паршина:

— О каких проблемах может сигнализировать ожирение у ребенка?

— Важно понимать, что ожирение — это довольно большая и гетерогенная (имеющая различное происхождение) группа заболеваний с разной этиологией. Наиболее распространенным (в 90% случаев) является первичное или конституционально-экзогенное ожирение. Такое ожирение обычно развивается в семьях, где уже есть тучные родственники, а окружающие факторы благоприятствуют прогрессированию избытка веса (несбалансированное гиперкалорийное питание и низкая двигательная активность). На фоне хронического переедания такие дети быстро набирают массу тела с первых лет жизни, хорошо растут. Избыток веса у них обычно выражен умеренно. Ребенок с такими особенностями обязательно должен получить рекомендации для предупреждения прогрессирования ожирения от диетолога, врача ЛФК.

— Можно ли избавиться от ожирения один раз и навсегда?

— Необходимо понимать, что быстрого эффекта при лечении ожирения обычно не бывает. Меняя сложившиеся традиции питания и расширяя двигательную активность, во многих случаях удается преодолеть избыточный вес. Но поскольку конституциональная предрасположенность к ожирению сохраняется, а избавиться от семейных привычек не так просто, риск снова поправиться у таких детей остается. Поэтому таким детям и их родителям необходимо всегда следовать принципам рационального питания и подвижного образа жизни, в этом деле расслабляться нельзя.

— Если проблема игнорируется родителями, какими могут быть последствия для организма?

— К сожалению, не все пациенты и их родители прислушиваются к рекомендациям врача. Во многих случаях ограничения в питании воспринимаются ими как неэффективное лечение и диета соблюдается непродолжительно. В результате масса тела увеличивается. В случае продолжающегося к подростковому возрасту прогрессирования ожирения, можно говорить об осложненном варианте заболевания, формировании метаболического синдрома. Такое ожирение называют морбидным, учитывая выраженный избыток массы тела и появление ряда типичных отклонений – головные боли на фоне эпизодов артериальной гипертензии, непостоянная гипергликемия, стеатоз печени, частые нарушения сна и настроения и др.

— Из-а чего возникают эндокринологические нарушения?

— Для метаболического синдрома характерны скрытые гормональные нарушения — инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, нарушение уровня гормонов жировой ткани (лептин, адипонектин и др), избыток факторов воспаления. Если не прекратить порочный круг отклонений, то уже в молодом возрасте такому человеку грозит сахарный диабет, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты, инсульты), ранняя инвалидизация, возникает риск неожиданного летального исхода. К сожалению, проблема становится социальной.

— Как определить, что проблема лишнего веса вызвана именно нарушениями со стороны эндокринной системы? С какого возраста можно предполагать, что проблема именно в этом?

— В случае ожирения у маленького пациента необходимо помнить и о вторичных формах ожирения, когда ожирение не является единственным отклонением. Например, при патологии надпочечников (гиперкортицизме), щитовидной железы (гипотиреозе), половых желез (гипогонадизме). Родителей должны насторожить появившиеся у ребёнка замедление или остановка роста, артериальнаю гипертензия, сухость кожи, запоры, отсутствие появления вторичных половых признаков. В этих случаях необходима своевременная нозологическая диагностика и назначение заместительной терапии (при гипотиреозе), удаление гормонпродуцирующей опухоли (при гиперкортицизме). Встречаются и врожденные генетические синдромы (Прадера-Вилли, Барде-Бидля и др.), при которых ряд отклонений в состоянии здоровья детей (низкорослость, задержка психомоторного развития, аномалия развития половых органов и др.) сочетаются с ранним началом ожирения. Учитывая гетерогенность причин ожирения, возможные явные или скрытые гормональные нарушения, такой пациент должен быть осмотрен и обследован эндокринологом.

Рекомендации от врачей по профилактике набора лишнего веса ребёнком:

Профилактика во время беременности:

Профилактика ожирения необходима всем, особенно в семьях, где присутствуют тучные родственники. Вкус ребенка и основы пищевого поведения формируются с утробы матери. Еще во время беременности необходимо начинать превентивные мероприятия. В этот период вредным может оказаться как переедание будущей матери, так и недостаточное питание плода.

Далее помогут советы педиатра — естественное (грудное) вскармливание, грамотное назначение прикормов (сроки введения, количественный и качественный состав), сбалансированные по возрасту питание и физические нагрузки. Эти рекомендации в сочетании с анализом прибавок роста и массы тела ребенка являются важными компонентами профилактики ожирения в детском возрасте.

Питание:

Не перекармливайте! Четко соблюдайте рекомендации педиатра: по объемам разового кормления, по частоте кормления ребенка, по времени начала и окончания приема пищи.

Режим дня семьи, в которой растет ребенок, должен быть приближен к физиологическому режиму детей данного возраста, а не к удобству родителей (например, спать до обеда или бодрствовать глубоко за полночь). Биологические часы детей нельзя перестраивать под привычки взрослого человека, иначе это обязательно отразится на его здоровье и дальнейшей жизни.

Детская еда не может состоять из продуктов фастфуда! Физиология ребёнка отличается от физиологии взрослого человека, дозревание пищеварительной системы продолжается до 7-12 лет. Домашняя еда всегда самая вкусная, ведь ее вкус знаком еще с материнской утробы. Именно на этом этапе необходимо «включить» правильное питание в жизнь семьи.

Занятия спортом:

Принудительные занятия спортом ребенок будет отторгать, иногда даже болеть. Любая физическая нагрузка должная приносить радость. Детям необходимо 60 минут в день физической нагрузки. Это могут быть не только занятия спортом, еще прогулки 20+20+20 минут (утром – днем – вечером) или вечерняя прогулка перед сном. В это время можно обсудить с ребенком его проблемы, лучше его узнать. Давайте не забывать одну простую истину, которую уже когда-то сформулировал Редьярд Киплинг: люди едят от безделья, занимают руки и рот, а дикое животное ест только тогда, когда голодное.

Дата публикации: 11.10.2020

Динамика частоты избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе | Суплотова

ОБОСНОВАНИЕ

Ожирение в настоящее время является одним из наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний и имеет высокую медико-социальную значимость как в Российской Федерации, так и во всем мире [1–3]. За последние десятилетия регистрируется значительный повсеместный рост избыточной массы тела и ожирения во всех возрастных и гендерных группах, что является следствием поведенческих факторов, связанных с нерациональным питанием и низкой физической активностью [2]. По оценкам экспертов ВОЗ, в 2016 г. 340 млн детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточную массу тела и ожирение. При этом с 1975 по 2016 гг. повсеместно регистрируется увеличение частоты избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков обоих полов с 4% до 18% [4]. Общепризнанно, что наличие избыточной массы тела/ожирения с детского и/или подросткового возраста является одним из ведущих факторов риска преждевременных летальных исходов от хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая болезни сосудов и сердца, рак, хронические заболевания легких и сахарный диабет, которые приводят к смерти каждых трех из пяти человек [1, 2, 5]. При этом детское ожирение влечет за собой краткосрочные и долгосрочные неблагоприятные последствия для физического и психосоциального здоровья и является пусковым фактором для ранней манифестации сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, нарушений опорно-двигательной системы. Наряду с этим, избыточный вес и ожирение признаны предотвратимыми факторами риска развития многих заболеваний. Учитывая повсеместный рост НИЗ и признавая их губительное воздействие на общество, экспертами ВОЗ в 2013 г. для снижения смертности населения было принято девять глобальных целей, одной из которых является стабилизация распространенности ожирения и сахарного диабета типа 2 (СД2) к 2025 г. наравне со снижением распространенности недостаточной физической активности, вредного употребления алкоголя и табака, потребления соли/натрия и повышенного артериального давления.

Кроме того, ВОЗ рекомендовано повсеместно создать надежную систему глобального долгосрочного мониторинга, обеспечивающую регулярное измерение массы тела у детей и взрослых для оценки динамики эпидемии ожирения и контроля над эффективностью проводимых профилактических мероприятий. Согласно рекомендациям ВОЗ, строгим научным критериям наиболее соответствуют показатели обследований состояния здоровья на основе медицинских осмотров, которые должны регистрироваться в плановом порядке, быть простыми и не требовать больших административных расходов по сбору и обработке, стратифицироваться по возрасту, полу и этнической принадлежности [2, 3].

Таким образом, оценка динамики частоты избыточной массы тела и ожирения у детей представляется необходимой для мониторинга и контроля над профилактическими мероприятиями, проводимыми в различных регионах мира.

ЦЕЛЬ

Оценить динамику частоты избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе.

МЕТОДЫ

Проведено обследование детей 8–11 лет, постоянно проживающих в Тюменском регионе, в 2008 г. (n=390) и в 2017 г. (n=468). На территории Тюменского региона в 2008 г. проживали 50 049 детей в возрасте 8–11 лет, в 2017 г. – 55 650 детей данной возрастной группы, таким образом, доли обследованных детей составили примерно 0,8% в каждом из обследований. Выбор территорий в 2008 г. проведен кластерным методом. Все районы области были поделены на кластеры методом К-средних с использованием пакета программ Statistica и определены 5 кластеров для исследования: г. Тюмень, г. Ишим, г. Тобольск, г. Ялуторовск, с. Ярково. В каждом кластере отбор школ для проведения обследования проводился случайным образом. Из 123 средних общеобразовательных учреждений в выборку попали 8 школ, на базе которых в 2008 и в 2017 гг. проводились сплошные обследования детей, присутствующих на занятиях. Исследования проводились экспедиционным методом с выездом бригады врачей на территории.

В соответствии с положением Конституции Российской Федерации и Хельсинкской декларацией все обследования детей проводились после подписания родителями или законными представителями информированного согласия. Распределение обследованных детей по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Год		2008		2017
		абс.	%	абс.	%
по полу	мальчики	194	49,7	227	51,5
по полу	девочки	196	50,3	241	48,5
по возрасту, годы	8	390	17,7	468	15,2
	9		31,8		35,3
	10		26,2		34,3
	11		24,3		15,2

Обследование включало измерение роста и массы тела с определением индекса массы тела (ИМТ) по формуле: масса тела (кг)/рост (м2).

Измерение роста проводилось в положении стоя с помощью стандартного медицинского ростомера с точностью до 0,5 см; определение массы тела – с помощью стационарных напольных электронных медицинских весов «МАССА-К» (Россия), с точностью измерения до 50 г. Полученные результаты оценивали по нормативам ИМТ, используя таблицы с указанием числа стандартных отклонений (SDS – standard deviation score) [6].

Избыток массы тела диагностировали при SDS ИМТ от +1 до +2, ожирение – при SDS ИМТ более +2 (ожирение I степени – SDS ИМТ от +2,0 до +2,5, ожирение II степени – от +2,6 до +3,0, ожирение III степени – SDS ИМТ от +3,1 до +3,9, морбидное ожирение – SDS ИМТ более +4,0), данные представлены в таблице 2.

Таблица 2. Критерии диагностики нарушений питания у детей (ВОЗ, 2006)

• Дефицит массы тела	SDS ИМТ<–2
• Избыток массы тела	SDS ИМТ от +1 до +2
• Ожирение:	SDS ИМТ ≥+2,0
— ожирение I степени	SDS ИМТ от +2,0 до +2,5
— ожирение II степени	SDS ИМТ от +2,6 до +3,0
— ожирение III степени	SDS ИМТ от +3,1 до +3,9
— морбидное ожирение	SDS ИМТ более +4,0

Материалы исследования статистически обработаны с применением пакета прикладных программ – STATISTICA v.10.0 (StatSoftInc., США). Для характеристики распределения количественных переменных использовали число наблюдений (n), среднее значение (М), среднеквадратическое отклонение (s). Для сравнения частоты встречаемости качественных признаков применялся критерий хи-квадрат (χ²), для сравнения выборок по количественным признакам использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В 2008 г. осмотрено 390 детей, их возраст – 9,4±1,1 лет, в 2017 г. в обследование включены 468 детей, возраст – 9,5±0,9 лет. Результаты диагностики нарушений питания на основании оценки ИМТ представлены на рис. 1. Частоты избыточной массы тела в 2008 и 2017 гг. не различаются (р=0,136), в то время как частота ожирения оказалась выше в 2017 г. в 2,4 раза (р<0,001).

Рис. 1. Частота дефицита массы тела, избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе в 2008 и 2017 гг.

Ожирения III степени и морбидного ожирения в группе обследуемых детей в 2008 г. выявлено не было, а в 2017 г. частота составила 3,6% и 0,4% соответственно. Частота ожирения I степени оказалась выше в 2017 г. – 7,9% по сравнению с 4,4% в 2008 г. (р=0,047), в то время как частота ожирения II степени не различалась – 2,3% и 3,9% соответственно (р=0,553).

Полученные нами данные о суммарной частоте избыточной массы тела и ожирения среди детей 8–11 лет (35,0%) оказались выше по сравнению с результатами мультицентрового исследования Института питания РАМН, проведенного в 2014 г. в Российской Федерации (РФ) с использованием стандартных показателей ВОЗ физического развития детей и подростков в возрасте 5–19 лет, в ходе которого установлено, что частота избыточной массы тела и ожирения среди детского населения в возрасте от 5 до 18 лет составила 19,9% [7].

Кроме того, данные о частоте ожирения среди детей возрастной группы 8–11 лет не сопоставимы с данными по РФ – 5,6%. В различных регионах РФ распространенность избыточной массы тела и ожирения составила: в Астрахани – 18,8% и 4,7%, в Екатеринбурге – 20,7% и 5,3%, в Красноярске – 22,0% и 6,7%, в Санкт-Петербурге – 18,7% и 5,9%, в Самаре – 19,4 и 6,0% соответственно. По данным зарубежных источников, в США распространенность ожирения среди детей и подростков увеличилось с 5% в 1971–1974 гг. до 16,9% в 2009–2010 гг. [7–9].

Следует отметить, что в нашем исследовании ИМТ в 2008 г. составил 17,1±2,6 кг/м2, а в 2017 г. – 18,1±3,5 кг/м2. Таким образом, средняя прибавка ИМТ у детей младшего школьного возраста в Тюменском регионе составила 1,0 кг/м2 (p<0,001).

Анализ частоты избыточной массы тела и ожирения в 2008 и в 2017 гг. в зависимости от возраста выявил преобладание частоты избыточной массы тела и ожирения для возрастов 10 и 11 лет (р<0,001 и р=0,044 соответственно), рис. 2.

Рис. 2. Совокупная частота избыточной массы тела и ожирения у детей младшего школьного возраста с учетом возраста в Тюменском регионе, 2008 г. и 2017 г.

Проведен анализ гендерных особенностей изучаемых частот (рис. 3). У мальчиков частота ожирения оказалась выше в 2017 г., чем в 2008 г. (р=0,002), а частота избыточной массы тела не изменилась. В 2017 г. у девочек частота как избыточной массы тела, так и ожирения оказалась выше, чем в 2008 г. (р=0,047 и р=0,014 соответственно).

Рис. 3. Частота нарушений питания у детей младшего школьного возраста Тюменского региона в зависимости от гендерных особенностей, 2008 г. и в 2017 гг.

В 2017 г. совокупная частота избыточной массы тела и ожирения оказалась выше у мальчиков (40,0%), чем у девочек (30,3%), р=0,026. Аналогичная закономерность наблюдалась и в 2008 г. (27,2% против 16,3%, р=0,009). В 2008 г. каждый четвертый мальчик младшего школьного возраста имел избыточную массу тела или ожирение, а в 2017 г. – каждый второй-третий мальчик данной возрастной группы. При этом за анализируемый период частота ожирения среди мальчиков младшего школьного возраста возросла в 2,3 раза (р=0,001). В 2008 г. избыточную массу тела или ожирение имела каждая шестая девочка, в 2017 г. – каждая третья девочка младшего школьного возраста. Совокупная частота избыточной массы тела и ожирения у девочек возросла (р=0,014).

Касаемо общемировых данных, по данным ВОЗ, самая высокая распространенность ожирения среди девочек имела место в Науру – 33,4%, показатели ожирения были наиболее высокими среди девочек на Мальте и среди мальчиков в Греции, составляя, соответственно, 11,3% и 16,7% населения [10–13].

Частота дефицита массы тела у детей младшего школьного возраста с 2008 г. по 2017 г. уменьшилась с 21,2% (n=83) до 7,9% (n=37) случаев (р<0,001) как у мальчиков (р<0,001), так и у девочек (р<0,001).

В Тюменском регионе с 2010 г. введен комплекс мероприятий в рамках плана «Организации питания с внедрением принципов «здорового питания» и оптимизации рационов питания организованных групп населения в Тюменской области на основании распоряжения Правительства от 25.10.2010 № 1873-р «Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года»» [14]. Полученные результаты демонстрируют, что, несмотря на введение профилактических мер, в Тюменском регионе отмечается рост частоты ожирения у детей младшего школьного возраста, что требует оптимизации мероприятий по здоровому питанию и повышению физической активности в данной возрастной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 2017 г. в Тюменском регионе наблюдалось увеличение частоты ожирения у детей младшего школьного возраста по сравнению с 2008 г. в 2,4 раза (2008 г. – 6,7%, 2017 г. – 15,8%), наблюдаемое как у мальчиков, так и у девочек.
У девочек 8–11 лет в 2017 г. по сравнению с 2008 г. выросла частота как ожирения, так и избыточной массы тела.
Избыточная масса тела или ожирение чаще в 2017 г. диагностируются у мальчиков (40,0%), чем у девочек (30,3%). Аналогичная закономерность наблюдалась и в 2008 г.
Частота дефицита массы тела у детей младшего школьного возраста с 2008 г. по 2017 г. уменьшилась с 21,2% до 7,9%.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Источник финансирования. Работа выполнена без привлечения дополнительного финансирования со стороны третьих лиц.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Информация о вкладе каждого автора: Суплотова Л.А. – концепция и дизайн исследования; Сметанина С.А. – анализ полученных данных, написание текста; Макарова О.Б. – сбор и обработка материалов; Реброва О.Ю. – анализ полученных данных, написание текста; Судницына А.С. – сбор и обработка материалов.

1. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень «Ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Mendis S, Puska P, Norrving B, editors. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control [Internet]. Geneva: World Health Organization in collaboration with the World Heart Federation and the World Stroke Organization; 2011. 164 p. [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44701/1/9789241564373_eng.pdf?ua=1

3. Российская ассоциация эндокринологов. Российское общество по профилактике неинфекционных болезней. Ассоциация детских кардиологов России. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. – М.: Практика, 2015. – 136 с. [Rossiiskaya assotsiatsiya endokrinologov. Rossiiskoe obshchestvo po profilaktike neinfektsionnykh boleznei. Assotsiatsiya detskikh kardiologov Rossii. Rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike ozhireniya u detei i podrostkov. Moscow: Praktika; 2015. 136 p. (In Russ.)]

4. Разина А.О., Ачкасов Е.Е., Руненко С.Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т.13. – №1. – С.3-8. [Razina AО, Achkasov EЕ, Runenko SD. Obesity: the modern approach to the problem. Ožirenie i metabolism. 2016:13(1):3-8. (In Russ).] doi: 10.14341/OMET201613-8

5. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2014. – Т.93. – №5. – С.28-31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriâ. 2014;93(5):28-31 (In Russ.)]

6. Распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 N 1873-р «Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года». [Government order of Russian Federation №1873-р of 25 October 2010. «Ob osnovah gosudarstvennoi politiki RF v oblasti zdorovogo pitanya naselenya na period do 2020 goda». (In Russ.)] Доступно по: http://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-25102010-n-1873-r/ Ссылка активна на: 16.03.2019

7. Koyuncuoğlu Güngör N. Overweight and Obesity in Children and Adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6(3):129-143. doi: 10.4274/jcrpe.1471

8. Commission on Ending Childhood Obesity. Report of the Commission on Ending Childhood Obesity [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2016. 68 p. [cited 2019 Jan 28]. Available from: https://www.who.int/end-childhood-obesity/publications/echo-report/en/

9. Who.int [Internet]. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ. Dsgecr yjdjcntq «Десятикратный рост числа детей и подростков с ожирением за последние сорок лет: новое исследование Имперского колледжа в Лондоне и ВОЗ». [updated 2017 Oct 11; cited 2019 Mar 16]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/increase-childhood-obesity/ru/

10. Katzmarzyk PT, Barlow S, Bouchard C, et al. An evolving scientific basis for the prevention and treatment of pediatric obesity. Int J Obes. 2014;38(7):887-905. doi: 10.1038/ijo.2014.49

11. Brown CL, Halvorson EE, Cohen GM, et al. Addressing Childhood Obesity. Pediatr Clin North Am. 2015;62(5):1241-1261. doi: 10.1016/j.pcl.2015.05.013

12. Skinner AC, Perrin EM, Skelton JA. Prevalence of obesity and severe obesity in US children, 1999-2014. Obesity. 2016;24(5):1116-1123. doi: 10.1002/oby.21497

13. Maria Aiello A, Marques de Mello L, Souza Nunes M, et al. Prevalence of Obesity in Children and Adolescents in Brazil: A Meta-analysis of Cross-sectional Studies. Curr Pediatr Rev. 2015;11(1):36-42. doi: 10.2174/1573396311666150501003250

14. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2006. p.312 [cited 2019 Jan 28]. Available from: http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/

(PDF) Contemporary Views on Development of Excess Body Weight and Obesity in Children. Part I

578

Обзор литературы

8. Т

утельян ВА, Батурина АК, Конь ИЯ, Углицких АГ, Коросте-

лёва ММ. Распространенность ожирения и избыточной массы

тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследова-

ние. Педиатрия. Журнал им Г. Н. Сперанского. 2014;93(5):28–31.

9. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and

Treatment of Overweight and Obesity in Adults — the Evidence

Report. National Institutes of Health. Obes Res. 1998;

6(Suppl 2):51S–209S.

10. Parsons TJ, Power C, Manor O. Fetal and early life growth and

body mass index from birth to early adulthood in 1958 British

cohort: longitudinal study. BMJ. 2001;323(7325):1331–1335.

11. Павловская ЕВ, Строкова ТВ, Сурков АГ, Богда нов АР. Ожи-

ре ние у детей: критерии диагностики и клинические проявления.

Вопросы детской диетологии. 2012;10(3):18–22.

12. Строев Ю. И., Чурилов Л. П. Ожирение у подростков. Санкт-

Петербург: ЭЛБИ-СПб. 2003. 216 с.

13. Сорвачева ТН, Петеркова ВА, Титова ЛН, Пырьева ЕА, Витеб-

ская АВ. Ожирение у подростков. Лечащий врач. 2006;4:50–54.

14. Старкова Н. Т., Бирюкова Е. В. Ожирение у подростков. Ожи-

рение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред.

И. И. Дедова, Г. А. Мальниченко. Москва: ООО «Медицинское

информационное агентство». 2006. С. 330–349.

15. Аверьянов АП, Болотова НВ, Зотова ЮА, Райгородская НЮ,

Лазебникова СВ. Новые технологии в комплексном лечении

осложненных форм ожирения у детей и подростков. Педиатрия.

Журнал им Г. Н. Сперанского. 2006;85(4):45–49.

16. Картелишев АВ. Вопросы ранней диагностики предрасполо-

женности детей к конституционально-экзогенному ожирению.

Педиатрия. Журнал им Г. Н. Сперанского. 2006;85(4):7–10.

17. Speiser PW, Rudolf MC, Anhalt H, Camacho-Hubner C,

Chiarelli F, Eliakim A, Freemark M, Gruters A, Hershkovitz E,

Iughetti L, Krude H, Latzer Y, Lustig RH, Pescovitz OH, Pinhas-

Hamiel O, Rogol AD, Shalitin S, Sultan C, Stein D, Vardi P,

Werther GA, Zadik Z, Zuckerman-Levin N, Hochberg Z. Obesity

Consensus Working Group. Childhood obesity. J Clin Endocrinol

Metab. 2005;90(3):1871–1887.

18. Fowden AL, Giussani DA, Forhead AJ. Intrauterine programming

of physiological systems: causes and consequences. Physiol

Bethesda Md. 2006;21:29–37.

19. Нетребенко ОК. Метаболическое программирование в анте-

натальном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и пери-

натологии. 2011;11(6):58–65.

20. Drake AJ, Reynolds RM. Impact of maternal obesity on offspring

obesity and cardiometabolic disease risk. Reprod Camb Engl.

2010;140(3):387–398.

21. Basu S, Haghiac M, Surace P, Challier JC, Guerre-Millo M,

Singh K, Waters T, Minium J, Presley L, Catalano PM, Hauguel-de

Mouzon S. Pregravid obesity associates with increased maternal

endotoxemia and metabolic inflammation. Obes Silver Spring Md.

2011;19(3):476–482.

22. Catalano PM, Presley L, Minium J, Hauguel-de Mouzon S.

Fetuses of obese mothers develop insulin resistance in utero.

Diabetes Care. 2009;32(6):1076–1080.

23. Surkan PJ, Hsieh CC, Johansson AL, Dickman PW, Cnattingius S.

Reasons for increasing trends in large for gestational age births.

Obstet Gynecol. 2004;104(4):720–726.

24. Sirimi N, Goulis DG. Obesity in pregnancy. Horm Athens Greece.

2010;9(4):299–306.

25.

Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in

childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gesta-

tional diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;115(3): e290–e296.

26. Roseboom TJ, van der Meulen JH, Osmond C, Barker DJ,

Ravelli AC, Bleker OP. Plasma lipid profiles in adults after

prenatal exposure to the Dutch famine. Am J Clin Nutr. 2000;

72(5):1101–1106.

27. Gluckman PD, Hanson MA, Low FM. The role of developmental

plasticity and epigenetics in human health. Part C Embryo Today Rev.

Birth Defects Res. 2011;93(1):12–18.

28. Desai M, Guang Han, Ferelli M, Kallichanda N, Lane RH.

Prog rammed upregulation of adipogenic transcription factors

in intrauterine growth-restricted offspring. Reprod Sci. 2008;

15(8):786–796.

29. Yee JK, Lee WN, Ross MG, Lane RH, Han G, Vega J, Desai M.

Peroxisome proliferator-activated receptor gamma modulation

and lipogenic response in adipocytes of small-for-gestational age

offspring. Nutritio Metabolism. 2012;9:62–73.

30. Hales CN, Barker DJN. The thrifty phenotype hypotesis. BMJ.

2001;60:5–20.

31. Sarr O, Yang K, Regnault T. In utero programming of later

adiposity: the role of fetal growth restriction. J Pregnancy. 2012;

article ID 134758.

32. Larnkjaer A, Molgaard C, Michaelsen KF. Early nutrition impact

on the insulin-like growth factor axis and later health consequences.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012;15(3):285–292.

33. Smith PJ, Wise LS, Berkowitz R, Wan C, Rubin SC. Insulin-like

growth factor-I is an essential regulator of the differentiation of

3T3-L1 adipocytes. J Biol Chem. 1988;263(19):9402–9408.

34. Mace K, Steenhout P, Klassen P, Donnet A. Protein quality and

quantity in cow’s milk-based formula for healthy term infants: past,

present and future. Nestle Nutr Workshop Ser Paediatr Programme.

2006;58:189–203; discussion 203–205.

35. Koletzko B, von Kries R, Closa R, Escribano J, Scaglioni S,

Giovannini M, Beyer J, Demmelmair H, Gruszfeld D, Dobrzanska A,

Sengier A, Langhendries JP, Rolland Cachera MF, Grote V. European

Childhood Obesity Trial Study Group. Lower protein in infant

formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized

clinical trial. Am J Clin Nutr. 2009;89(6):1836–1845.

36. Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhen-

dries JP, Dain E. Lower protein content in infant formula reduces BMI

and obesity risk at school age: follow-up of a randomized trial. Am J

Clin Nutr. 2014;99(5):1041–1051.

37. Physical status: the use and interpretation of anthropometry.

Report of a WHO Expert Committee. World Health Organ. Tech Rep

Ser. 1995. V. 854. 452 р.

38. Maffeis C, Banzato C, Talamini G. Obesity Study Group of

the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology.

Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in

overweight children. J Pediatr. 2008;152(2):207–213.

39. Killeen J, Vanderburg D, Harlan WR. Application of weight-

height ratios and body indices to juvenile populations —

the National Health Examination Survey Data. J Chronic Dis.

1978;31(8):529–537.

40. Pietrobelli A, Faith MS, Allison DB, Gallaqher D, Chiumello G,

Heymsfild SB. Body mass index as a measure of adiposity

among children and adolescents: a validation study. J Pediatr.

1998;132(2):204–210.

41. Dietz WH, Robinson TN. Use of the body mass index (BMI) as

a measure of overweight in children and adolescents. J Pediatr.

1998;132(2):191–193.

42. Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz WH. Long-

term morbidity and mortality of overweight adolescents. A follow-

up of the Harvard Growth Study of 1922 to 1935. N Engl J Med.

1992;327(19):1350–1355.

43. Gunnell DJ, Frankel SJ, Nanchahal K, Peters TJ, Davey Smith G.

Childhood obesity and adult cardiovascular mortality: a 57-y

follow-up study based on the Boyd Orr cohort. Am J Clin Nutr.

1998;67(6):1111–1118.

44. WHO. The WHO Child Growth Standards [Electronic resource].

WHO. 2015. URL: http://www.who.int/childgrowth/en/(accessed:

13.03.2015).

45.

WHO | Growth reference data for 5–19 years [Electronic resource].

WHO. 2015. URL: http://www.who.int/growthref/en/(accessed:

13.03.2015).

46. Cole T. J. Weight-Stature indices to measure underweight,

overweight, and obesity. Anthropometric assessment of nutritional

status. Ed. Himes J. H. New York: Alan R Liss. 1991. P. 83–111.

47. De Onis M, Martinez-Costa C, Nunez F, Nquefack-Tsaque G,

Montal A, Brines J. Association between WHO cut-offs for childhood

overweight and obesity and cardiometabolic risk. Public Health Nutr.

2013;16(4):625–630.

48. Мартинчик АН, Батурин АК, Кэшабянц ЭЭ, Пескова ЕВ. Ретро-

спективная оценка антропометрических показателей детей

России в 1994–2012 гг. по новым стандартам ВОЗ. Педиатрия.

Журнал им Г. Н. Сперанского. 2015;94(1):156–160.

Избыточный вес | Tervisliku toitumise informatsioon

Что такое избыточный вес и ожирение? Если индекс массы тела составляет от 25 до 29,9, это называется избыточным весом. Но если он составляет 30 или больше, это уже ожирение.

В 2014 году, по данным ВОЗ, имели лишний вес 1,9 миллиарда взрослых людей, а 600 миллионов из них, то есть 13% населения, – ожирение. В странах Евросоюза людей с ожирением около 20%. К сожалению, количество людей с лишним весом и ожирением растет и в Эстонии. Согласно проведенному в 2014 году Институтом развития здоровья исследованию поведения в отношении здоровья взрослого населения Эстонии (16–64-летних жителей), доля людей с избыточным весом составляет 32,5%, с ожирением – 19,5%. Десятью годами ранее, то есть в 2004 году, их было соответственно 28,4% и 14,4%. Таким образом, можно сказать, что вес более половины жителей Эстонии выше рекомендуемого.

Еще более тревожит непрерывно возрастающее количество детей с ожирением. В 2015 году в странах Европейского союза примерно 30% детей имеют избыточный вес. На основании собственной оценки массы тела и роста в ходе международного исследования поведения в отношении здоровья школьников (HBSC 2014), в Эстонии 11,2% детей имеют лишний вес, а 2,4% – ожирение. Среди 11–15-летних детей мальчиков с лишним весом и ожирением в сумме 16,6%, девочек – 10,6%.

Факторы образования избыточного веса

Почему одни люди толстые, а другие стройные? Масса тела контролируется только наследственными факторами обмена веществ или воздействием внешних условий? Пищевое поведение управляется внутренними регуляторами организма или является свободной волей человека?

Исследования связывают лишний вес с множеством факторов:

Малая физическая нагрузка, частый просмотр телепрограмм и пользование компьютером. Еще сто лет назад человек мог потреблять в сутки около 3000 ккал, поскольку занимался тяжелой физической работой и расходовал получаемую с пищей энергию. На основной обмен веществ взрослая женщина затрачивает около 1300–1400 ккал, мужчина 1600–1900 ккал в сутки. В настоящее время на физические нагрузки человек трудоспособного возраста расходует в среднем 400–1200 ккал в сутки. Таким образом, дневной запас пищевой энергии человека трудоспособного возраста, в зависимости от характера работы и деятельности, должен составлять около 1900–2800 ккал.
Пропуск приемов пищи. Регулярное питание – важный фактор достижения и поддержания нормального веса. Слишком долгие перерывы между приемами пищи вызывают ощущение голода.
Частое питание вне дома и обильное потребление фаст-фуда. Редкое питание вне дома не составляет проблемы, но если оно учащается, суточное потребление энергии выходит из-под контроля, поскольку трудно оценивать пищевую ценность съеденной пищи.
Низкий уровень образования. Образованные люди обычно более осведомлены и о здоровом питании. Они также могут позволить себе покупать пищу высокой пищевой ценности.
Повышение благосостояния беднейших слоев населения. Если людям долго приходилось затягивать ремень потуже, а теперь их доходы выросли, они хотят наверстать упущенное и попробовать все, от чего раньше приходилось отказываться.
Расстройства сна. Исследования показали, что слишком короткий сон затормаживает выделение гормона лептина, вызывающего чувство сытости, и влияет на обмен веществ. Поэтому возрастает и риск избыточного веса.
Лишний вес у беременных и новорожденных. И то, и другое повышает риск лишнего веса у ребенка.
Генетическая предрасположенность. Аппетит и метаболизм контролируются многочисленными генами, и в очень редких случаях их сочетание благоприятствует лишнему весу и ожирению. В большинстве случаев большая масса тела у детей родителей с лишним весом связана все-таки с семейными пищевыми привычками.
Многие другие факторы.

Проблема избыточной массы тела у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проблема избыточной массы тела у детей раннего возраста

М.И. Дубровская

The problem of overweight in infants

M.I. Dubrovskaya

Российский государственный медицинский университет

Рассмотрены вопросы профилактики развития избыточной массы тела у детей раннего возраста. Показано, что 40% детей с избыточной массой тела не имеют наследственной отягощенности, что предполагает возможность моделирования и управления стилем жизни, поведенческими стереотипами и привычками питания. Дети, имевшие избыточную массу тела на момент обследования, на первом году жизни росли и развивались значительно более интенсивно, чем дети с нормальной массой. Высокое гармоничное развитие детей первого года жизни, особенно из семей с отягощенной наследственностью по избыточной массе тела, следует трактовать как ранний предиктор этого заболевания. Причиной интенсивного роста может быть перекорм ребенка, обусловленный режимом свободного вскармливания в первом полугодии и введением прикорма во втором полугодии. Перекорм способствует формированию повышенного аппетита, отсутствию выработки чувства насыщения, что приводит к увеличению отложения жировой ткани.

Ключевые слова: дети раннего возраста, физическое развитие, избыточная масса тела, профилактика.

The paper considers the issues of how to prevent overweight in infants. It is shown that 40% of overweight infants have no history of family overweight, which presumes that lifestyle, behavioral stereotypes, and eating habits can be simulated and controlled. During the first year of life, the infants who were overweight at the moment of examination, grew and developed significantly more intensively than those with normal weight. The high harmonic development of infants of the first year life, those from families with a history of family overweight in particular, should be interpreted as an early predictor of this disease. Intensive growth may be caused by overfeeding due to a free feeding regimen in the first 6 months and additional foods in the second 6 months. Overfeeding promotes increased appetite and no production of a feeling of saturation, which causes higher fat deposition.

Key words: infants, physical development, overweight, prevention.

В современном обществе проблема избыточной массы тела и ожирения является «глобальной проблемой, развивающейся с неконтролируемой скоростью» [1]. Согласно результатам огромного количества исследований, проведенных во всем мире, основными факторами развития избыточной массы тела считаются нарушения поведения, связанные с потреблением пищи, и снижение физической активности [2].

По данным зарубежных исследователей, избыточную массу тела имеют 10,4% детей в возрасте от 2 до 5 лет, 15,3% детей в возрасте от 6 до 11 лет и 15,5% подростков 12—19 лет [3]. По прогнозам ВОЗ, к 2015 г. около 2,3 млрд взрослых будут иметь избыточную массу тела и более чем 700 млн — страдать ожирением, что соответствует современному состоянию популяции, 2/3 которой имеют избыточную массу и ‘/3 — ожирение [4]. По результатам выборочных

Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 3:94-99

Адрес для корреспонденции: Дубровская Мария Игоревна — к.м.н., доц. каф. госпитальной педиатрии Российского государственного медицинского университета

103001 Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

исследований в России, 25% населения страдают ожирением, из которых 5,5% составляют дети, проживающие в сельской местности, и 8,5% — дети, проживающие в городах [5]. По данным отчета Департамента здравоохранения Москвы за 2007—2008 гг., распространенность (на 100 000 населения) ожирения среди детей 0—14 лет возросла с 758,5 до 825,2, среди подростков 15—17 лет — с 1652,1 до 1918,4. Контингент диспансерных больных с ожирением среди детей 0—14 лет увеличился с 184,5 до 209,7, среди подростков 15-17 лет с 670,3 до 820,8 [6].

Результаты Богалузского исследования показали, что склонность к избыточной массе тела часто сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому профилактические меры, принятые в детстве, благоприятно влияют на здоровье в дальнейшем [1]. Доказано, что наличие избыточной массы тела у подростка увеличивает риск заболеваемости ожирением во взрослом возрасте, почти 2/3 детей с избыточной массой тела сохраняют ее с возрастом, причем риск формирования ожирения увеличивается с возрастом ребенка, зависит от степени избытка массы тела и наличия избыточной массы тела у родителей [7].

Существенный вклад в накопление жировой мас-

сы и развитие избыточной массы тела вносят наследственность, семейное воспитание и тип питания. К факторам риска, закладывающимся в детском возрасте, относится очень низкая и очень высокая масса тела при рождении [8]. Известно, что масса тела при рождении варьирует в зависимости от этнической принадлежности, поэтому дети из Азии или Африки могут иметь более высокий генетически обусловленный риск развития избыточной массы тела [1, 9].

Традиционно вклад наследственных факторов в развитие различных заболеваний изучается на парах близнецов. Характерные особенности аппетита 5435 пар близнецов 8—11 лет, такие как чувство насыщения, наследовались в 63% случаев, одинаковые пищевые привычки — в 75%, что наводит на мысль об участии в наследственной склонности к избыточной массе тела поведенческих факторов наравне с метаболическими [10]. Другое классическое исследование выявило корреляцию между массой тела усыновленных детей и индексом массы тела (ИМТ) их биологических родителей; в то же время связи между массой тела усыновленных детей и ИМТ приемных родителей не обнаруживалось. Считается, что около 40% расходования потребляемой энергии предопределено генетическими факторами, а вариабельность ИМТ наследуется в 50—90% случаев [11].

Этой же точки зрения придерживаются исследователи, изучавшие причины развития избыточной массы тела у детей 6—12 лет в провинции Люксембург в Бельгии, где территориально сконцентрировано население, страдающее избыточной массой тела и ожирением с высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета II типа. Наличие избыточной массы тела прослеживалось в трех поколениях, ИМТ детей сильно коррелировал с ИМТ родителей, избыточная масса тела у дедушек и бабушек была взаимосвязана с ИМТ родителей детей, а также с избыточной массой тела самих детей. Отмечалась взаимосвязь массы тела детей при рождении и ИМТ детей и их матерей на момент исследования [12]. Среди польских детей 3—15 лет независимо от возраста и пола обнаруживалась значительная корреляция между ИМТ детей, уровнем образования матери и избыточной массой тела у отца, при этом у мальчиков тенденция к распределению подкожной жировой клетчатки по центральному типу прослеживалась с раннего детства [13].

На протяжении 4 лет проводилось изучение взаимосвязей избыточной массы тела родителей, диеты, изменения ИМТ и физической активности 8-летних детей, вступивших в период полового созревания. Обнаружено, что основным фактором риска развития избыточной массы тела у детей в период пубертата является наличие избыточной массы тела у родителей. Сидячий образ жизни являлся независимым

фактором риска формирования избыточной массы тела детей в период пубертата [14].

По результатам собственных наблюдений 316 детей 7—15 лет с патологией верхних отделов пищеварительного тракта и с избыточной и нормальной массой тела было установлено, что у больных с избыточной массой тела наследственная отягощен-ность по ожирению обнаруживалась в 7,5 раза чаще, а по заболеваниям сердечно-сосудистой системы в 1,3 раза чаще, чем у детей с нормальной массой тела (60 и 8%, 76 и 57%; р<0,01). Атрибутивный риск (АР) развития избыточной массы тела у детей при наличии отягощенной наследственности по ожирению составлял: АР (ДИ1) =53% (44—61%), по заболеваниям сердечно-сосудистой системы АР (ДИ) =21% (10—33%) [15]. Тем не менее у 40% детей с избыточной массой тела не выявлялась наследственность по ожирению, что совпадает с результатами У. С. Ооржак (2006), которая показала, что отягощенная наследственность по ожирению регистрировалась в 56,7% семей тучных детей [16]. Полученные данные предполагают возможность моделирования и управления стилями жизни и воспитания, семейными поведенческими стереотипами и привычками питания, которые вносят важный вклад в состояние здоровья детей.

В последнее время было показано, что стили родительского поведения в отношении контроля питания детей различаются в семьях с низким и высоким риском развития избыточной массы тела. Среди детей из семей с низким риском развития избыточной массы тела простое наблюдение (невмешательство) родителей за питанием ребенка влияло на снижение ИМТ детей в возрасте 7 лет и предотвращало набор массы тела. Поведение родителей ребенка с риском развития избыточной массы тела, сосредоточенное на запретах перекусов, приводило к увеличению количества потребляемой пищи и увеличению массы тела ребенка [17]. Прием пищи в отсутствие чувства голода отчетливо связан с формированием избыточной массы тела и с запретами родителей, касающимися питания детей [18]. «Ограничительное» пищевое поведение рассматривается как ключевой фактор в изменении массы тела в период пубертата, когда могут возникнуть расстройства пищевого поведения и резко увеличиться масса тела [19]. Хорошо известно, что успокаивающее свойство еды, возможно сочетаемое с родительской моделью невоздержанности в еде («пищевое пьянство»), может толкать детей использовать эту модель пищевого поведения как средство борьбы со стрессом [18]. Вероятнее всего понятие «заедание стресса» связно не с реальными отрицательными эмоциями, а с привычкой есть при любом эмоциональном переживании, что, как правило, отражает пищевые привычки семьи или отдельных ее членов [20, 21], которые формируются с раннего дет-

1 ДИ — доверительный интервал.

ского возраста.

В течение последних десятилетий существовало устойчивое мнение о профилактическом действии продолжительного грудного вскармливания на уменьшение риска формирования избыточной массы тела, изучался долговременный эффект действия грудного вскармливания на рост у детей первых 2 лет жизни, концентрацию в сыворотке крови инсулиноподобного фактора роста [22, 23]. Некоторые исследователи полагают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкое систолическое артериальное давление (на 1,4 мм рт.ст) по сравнению с детьми, получающими искусственное вскармливание [24, 25]. Считается, что грудное вскармливание уменьшает риск развития атеросклероза [26], но не снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [27]. В то же время длительное исследование (продолжительностью 6,5 лет), в котором участвовали около 14 тыс. детей из Белоруссии [28], не обнаружило влияния продолжительности исключительно грудного вскармливания на рост, развитие избыточной массы тела, уровень артериального давления у детей в возрасте 6,5 лет [29], что меняет точку зрения на связь грудного вскармливания и формирования избыточной массы тела.

Изучая анамнез детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта и с избыточной и нормальной массой тела, мы получили результаты, которые совпадают с последним исследованием. Так, средняя продолжительность грудного вскармливания оказалась одинаковой у детей как с избыточной, так и с нормальной массой тела и составила около 4,4 мес. Частота искусственного вскармливания также была одинаковой (13—15%), что отражает современное состояние проблемы грудного вскармливания в России.

Хорошо известно о существовании критических сроков накопления жировой массы в период роста ребенка в возрасте 1—2 и 5—7 лет [17]. ИМТ увеличивается в течение 1 года жизни, затем снижается до минимальных значений в возрасте 4—6 лет, после чего постепенно нарастает и достигает уровня плато в 18—20 лет. Большая прибавка массы тела к 5 годам рассматривается как фактор риска развития метаболического синдрома [30], а возраст быстрого увеличения ИМТ тесно коррелирует с риском развития избыточной массы тела во взрослом возрасте и в настоящее время считается лучшим предиктором ожирения у детей дошкольного возраста [7]. Интенсивный рост ребенка на первом году жизни считается достоверным фактором риска развития избыточной массы тела и ожирения в последующем [31]. Экспериментально было показано, что избыточное питание в первые месяцы жизни может нарушить адекватную реакцию ЦНС на содержание лептина в плазме крови, формируя резистентность к лептину на уровне структур мозга [32].

Проведенный нами анализ динамики физического развития детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта и избыточной и нормальной массой тела показал определенные закономерности формирования избыточной массы тела начиная с момента рождения ребенка и до момента обследования. При рождении в подавляющем большинстве случаев физическое развитие всех детей оценивалось как гармоничное, при этом у ‘/2 детей выявлялось среднее гармоничное развитие. В возрасте 1 года физическое развитие также было расценено в подавляющем большинстве случаев как гармоничное, но только 20% детей имели среднее гармоничное развитие, а более чем 60% детей — выше среднего и высокое физическое развитие, что отражает интенсивный рост и развитие детей на первом году жизни независимо от массы тела на момент обследования.

Дети, имевшие избыточную массу тела на момент обследования, на первом году жизни росли и развивались значительно более интенсивно, чем дети с нормальной массой тела на момент осмотра. Частота дисгармоничного развития по избытку массы тела возрастала к 1 году жизни в 3 раза, а к моменту обследования — в 15 раз по сравнению с моментом рождения. Половина детей с избыточной массой тела на момент обследования (дисгармоничное развитие по избытку массы) имела в возрасте 1 года высокое гармоничное развитие. У детей с нормальной массой тела на момент обследования трансформация из высокого гармоничного (в возрасте 1 год) в дисгармоничное развитие на момент обследования отмечалась в 4% случаев (р<0,01). Атрибутивный риск и доверительный интервал развития избыточной массы тела к моменту наблюдения при наличии высокого гармоничного развития в возрасте 1 год составлял: АР (ДИ) =47% (33-60%) [15].

Опираясь на полученные данные, можно утверждать, что высокое гармоничное развитие детей первого года жизни, особенно из семей с отягощенной наследственностью по избыточной массе тела, следует трактовать как ранний предиктор этого заболевания.а (2010) [33], которые показали, что среди 20-летних пациентов с избыточной массой тела высокий темп прибавки массы в первые 6 мес жизни отмечался у 29%, а также с данными литературы, доказывающими прогностическую значимость ранней прибавки массы тела.

По нашему мнению, причиной интенсивного роста в первом полугодии первого года жизни, вероятнее всего, является перекорм ребенка, особенно при соблюдении режима свободного вскармливания, когда число кормлений не регламентировано и может достигать 10-12 раз в сутки. Часто на любое беспокойство ребенка мать предлагает ему грудь или смесь (при искусственном вскармливании) [34, 35]; это

неизбежно сопровождается формированием нездоровых пищевых привычек, а также избыточным потреблением белка [36]. С целью профилактики формирования избыточной массы тела у детей раннего возраста необходимо соблюдать режим кормлений с фиксированными интервалами между приемами пищи, что способствует вырабатыванию правильного пищевого стереотипа, а также строго придерживаться правил приготовления искусственных смесей в соответствии с рекомендациями, изложенными на этикеточной надписи.

К основным принципам правильного введения прикорма относится постепенное знакомство с новыми продуктами разнообразного вкуса и состава. Мать должна предлагать ребенку пробовать, а не съедать новую пищу, показывать новые продукты, принимать пищу в присутствии ребенка, повторять предложение, несмотря на первоначальный отказ. Установлено, что для «принятия» нового вкуса обычно требуется как минимум 8-10 попыток введения нового блюда, а в среднем знакомство с новым вкусом происходит после 12-15 «встреч», и первоначальный отказ от незнакомого блюда — обычное явление [37]. Во втором полугодии жизни перекорм, вероятнее всего, обусловлен привычкой родителей заставлять ребенка съедать весь предложенный объем пищи. Часто родители руководствуются не возрастными потребностями ребенка, а объемом банки с продуктом. Перекорм особенно опасен в семьях с избыточной массой тела, поскольку способствует формированию повышенного аппетита, расторможенного пищевого поведения, отсутствию выработки чувства насыщения, что впоследствии неминуемо приводит к увеличению отложения жировой ткани. При адекватном питании ребёнка первого года жизни снижается риск появления избыточной массы тела в возрасте 2 лет, а контроль питания и профилактические меры в течение всего периода наблюдения ребёнка педиатром могут предотвратить формирование привычки переедания с последующим развитием ожирения [38].

Детям с высоким гармоничным развитием в первом полугодии жизни из семей с отягощенной наследственностью по ожирению, а также родившимся с большой массой тела и интенсивно ее увеличивающим в качестве первого прикорма рекомендуется вводить овощные пюре с ограничением картофеля. Например, овощные пюре отечественного производства, выпускаемые под торговой маркой «ФрутоНяня», как монокомпонентные («Из брокколи», «Из цветной капусты», «Из тыквы», «Из моркови»), так и поликомпонентные («Из брокколи и кабачков», «Из цветной капусты и кабачков»). При введении второго и третьего прикорма кашу гречневую или овсяную (после 8 мес жизни) дают не более 1 раза в день. Для улучшения вкуса растворимых каш (без соли и сахара) рекомендуется добавлять яблоки, тыкву,

морковь (при отсутствии аллергических реакций), сухофрукты. Фруктовые соки и пюре промышленного производства желательно приобретать без сахара (например, соки «ФрутоНяня», предназначенные для питания детей первого года жизни: «Из яблок», «Из груш» и фруктовые пюре «Из яблок», «Из груш», «Из чернослива» и т. д.). Предпочтительнее использовать менее сладкие овощные соки, чем фруктовые.

Во втором полугодии снижаются темпы нарастания массы и длины, ежемесячная прибавка уменьшается в среднем до 400 г. Суточный объем питания составляет 1000 мл, число кормлений — 5, объем разовой порции от 180 до 210 мл в зависимости от аппетита ребенка. Чтобы грамотно оценить сбалансированность рациона, педиатру необходимо регулярно проводить расчет питания, т. е. сравнивать фактическое и рекомендуемое потребление пищевых веществ ребенком, что позволяет своевременно корректировать питание.

У детей грудного и раннего возраста лечебно-профилактические мероприятия при наличии избыточной массы тела заключаются в сдерживании прибавки массы с ростом ребенка, что предполагает не столько специальную диету, сколько соблюдение возрастных норм пищевых веществ, режима питания, ограничение кондитерских изделий и безалкогольных напитков. Рацион ребенка старше года должен содержать достаточное количество белков (около 36-42 г/сут, из них 70% животного происхождения), жиров (около 40-47 г/сут, из них 30% растительного происхождения), углеводов (около 174-203 г), соотношение белки:жиры:углеводы должно составлять 1:1:4 при энергетической ценности около 1200-1400 ккал [39]. У детей с избыточной массой тела в возрасте старше 3 лет возможны некоторые ограничения в рационе, не затрагивающие суточные потребности растущего организма в белках, жирах, углеводах и витаминах.

Профилактика увеличения массы тела во многом зависит от воспитания навыков приема пищи. Ребенок должен принимать пищу за сервированным столом, уметь пользоваться столовыми приборами, детская мебель должна быть удобной и соответствовать росту ребенка. Медленное и спокойное кормление приводит к своевременному возникновению чувства насыщения, в то время как при поспешном кормлении ребенок может съедать больше положенной нормы. Рекомендуется строгое соблюдение правильного режима дня с достаточным количеством времени дневного сна и прогулок, приучение к активному образу жизни.

При попытке терапевтического воздействия на ребенка с избыточной массой тела крайне важным считается оценка его психического статуса (инфантильность, стрессоустойчивость, самостоятельность, тревожность), а также наличие мотивации ребенка

и семьи, отношение ребенка и семьи к превышению его массы [40]. К сожалению, по нашим данным, в семьях детей с избыточной массой тела обнаружено отсутствие мотивации к изменению образа жизни у 84% детей и у 100% их родителей, экстернальный локус контроля (отсутствие ответственности за свое здоровье) диагностирован у 74% детей и 65% их матерей.

Таким образом, полученные результаты свидетель-

ствуют о том, что профилактику развития избыточной массы тела целесообразно начинать с раннего детского возраста, учитывая весь комплекс имеющихся наследственных и психосоциальных факторов. Детям из семей с отягощенной наследственностью по ожирению следует проводить ежемесячный контроль прибавки массы тела на первом году жизни и коррекцию вскармливания с целью предупреждения раннего развития избыточной массы тела.

ЛИТЕРАТУРА

1. Rees A., Thomas N, Brophy S. et al. Cross sectional study of childhood obesity and prevalence of risk factors for cardiovascular disease and diabetes in children aged 11—13 // BMC Public Health. 2009. Vol. 9, № 86. Р. 6. http://www. biomedcentral.com/1471-2458/9/86

2. Banwen C, Hinde S, Dixon J., Sibthorpe B. Refelctions on expert consensus: a case study of the social trends contributing to obesity // Eur. J. Public Health. 2005. Vol. 15, № 6. Р. 564—568.

3. Ogden C.L., FlegalK.M., CarrollM.D., Johnson C.L. Prevalence and trends in overweight among US children and adolescents, 1999—2000 // JAMA. 2002. Vol. 288. Р. 1728—1732.

4. World Health Organisation. http://www.who.int/en/

5. ПетерковаВ.А., Ремизов О.В. Ожирение у детей и подростков. В кн. Ожирение. Под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. М., МИА, 2004. С. 312—330.

6. Сборник основных показателей деятельности всех лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы за 2007—2008 гг. М., 2009. 87 с.

7. Koletzko B., Girardet J.P., Klish W, Tabacco O. Obesity in Children and Adolescents Worldwide: Current Views and Future Directions—Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition // J. Ped. Gastroenterol. Nutr. 2002. Vol. 35. Р. S205—S212.

8. Eriksson J.G., Forsen T, Tuomilehto J. et al. Early growth and coronary heart disease in later life: longitudinal study // BMJ. 2001. Vol. 322. Р. 949—953.

9. Clark L.T., El-Atat F.Metabolic syndrome in African Americans: implications for preventing coronary heart disease // Clin. Cardiol. 2007. Vol. 30, № 4. Р. 161—164.

10. Carnell S., Haworth C.M., Plomin R, Wardle J. Genetic influence on appetite in children // Int. J. Obesity. 2008. Vol. 32. Р. 1468—1473.

11. Racette S.B., Deusinger S.S., Deusinger R.H. Obesity: overview of prevalence, etiology, and treatment // Phys. Ther. 2003. Vol. 83. Р. 276—288.

12. Guillaume M, Lapidus L, Beckers F. et al. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995. Vol. 19. Suppl. 3. Р. 5—9.

13. Weker H. Simple obesity in children. A study on the role of nutritional factors // Med. Wieku. Rozwoj. 2006. Vol. 10, № 1. Р. 3—191.

14. Maffeis C., Talamini G, Tato L. Influence of diet, physical activity and parents’ obesity on children’s adiposity: a four-

year longitudinal study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1998. Vol. 22, № 8. Р. 758—764.

15. Дубровская М.И. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с избыточной массой тела. Авто-реф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. 48 с.

16. Ооржак У.С. Клинико-анамнестическая характеристика и особенности апоптоза адипоцитов у детей с ожирением. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. 22 с.

17. Faith M.S., Berkowitz R.I., Stallings V.A. et al. Parent-Child Feeding Strategies and Their Relationships to Child Eating and Weight Status // Obes. Res. 2004. Vol. 12. Р.1711—1722.

18. Goldschmidt A.B., Aspen V.P., Sinton M.M. et al. Disordered Eating Attitudes and Behaviors in Overweight Youth // Obesity. 2008. Vol. 16. Р. 257—264.

19. Caccialanza R., Nicholls D, Cenal H. et al. Validation of the Dutch Eating Behaviour Questionnaire parent version (DEBQ-P) in the Italian population: a screening tool to detect differences in eating behaviour among obese, overweight and normal-weight preadolescents // Eur. J. Clin. Nutr. 2004. Vol. 58. Р. 1217—1222.

20. Райгородский Д.Я. (ред.-составитель). Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998. 672 с.

21. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. Ст.-Петербург: Питер, 2000. 512 с.

22. Martin R.M., Davey S.G., Mangtani P. et al. Association between breast feeding and growth: the Boyd-Orr cohort study // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2002. Vol. 87. Р. F193—201.

23. Martin R..M, Holy J.M., Davey S.G. et al. Could associations between breastfeeding and insulin-like growth factors underlie associations of breastfeeding with adult chronic disease? The Avon Longitudinal Study of Parents and Children // Clin. Endocrinol. 2005. Vol. 62. Р. 728—737.

24. Owen C.G., WhincupP.H., Gilg J.A, CookD.G. Effect ofbreast feeding in infancy on blood pressure in later life: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2003. Vol. 327. Р. 1—7.

25. Martin R.M., Gunnell D, Davey S.G. Breastfeeding in infancy and blood pressure in later life: Systematic review and meta-analysis // Am. J. Epidemiol. 2005. Vol. 161. Р. 15—26.

26. Martin R.M., Ebrahim S, Griffin M. et al. Breastfeeding and atherosclerosis: intima-media thickness and plaques at 65-year follow-up of the Boyd Orr cohort // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2005. Vol. 25. Р. 1—7.

27. Martin R.M., Davey S.G., Mangtani P. et al. Breastfeeding and cardiovascular mortality: the Boyd Orr cohort and a

systematic review with meta-analysis // Eur. Heart J. 2004. Vol. 25. Р. 778—786.

28. Kramer M.S., Chalmers B, Hodnett E.D. et al. Promotion of breastfeeding intervention trial (PROBIT): a randomized trial in the Republic of Belarus // JAMA. 2001. Vol. 285. Р. 413—420.

29. Kramer M.S., Matush L, Vanilovich I. et al. Effects of prolonged and exclusive breastfeeding on child height, weight, adiposity, and blood pressure at age 6.5 y: evidence from a large randomized trial // Am. J. Clin. Nutr. 2007. Vol. 86, №. 6. Р. 1717—1721.

30. Gardner D, Hosking J., Metcalf B. et al. Contribution of early weight gain to childhood overweight and metabolic health: A longitudinal study (Early bird 36) // Pediatrics. 2009. Vol. 123. Р. 67—73.

31. Ekelund U, Ong K, Linne Y. et.al. Upward weight percentile crossing in infancy and early childhood independently predicts fat mass in young adults: The Stockholm weight development study // Am. J. Clin. Nutr. 2006. Vol. 83. Р. 324—330.

32. McMillen I., Adam C., Muhlhausler B. Early origins of obesity: programming the appetite regulatory system // J. Physiol. 2005. Vol. 565, № 1. Р. 9—17.

33. Stettler N., Iotova V. Early growth patterns and long-term obesity risk // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2010. Vol. 13, № 3. Р. 294—299.

34. Паршина Н.В. Булатова Е.М. Завьялова А.Н. Пищевые

стереотипы детей с ожирением и их роль в возникновении метаболического синдрома // Вопр. дет. диетол. 2006. № 6. С. 9—13.

35. Ogden C., Yanovski S., CarrolM. The epidemiology of obesity // Gastroenterology. 2007. Vol. 132. Р. 2087—2102.

36. Gunther A., Remer T., Kroke A. et. al. Early protein intake and later obesity risk: which protein sources at which time points throughout infancy and childhood are important for body mass index and body fat percentage at 7 y of age? // Am. J. Clinical Nutrition. 2007. Vol. 86. Р. 1765—1772.

37. Современные рекомендации по питанию детей. Под ред. Ю.Г. Мухиной, И.Я. Коня / Практическое руководство по детским болезням. Под общей ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева. Т. XIV. М.: Мепрактика-М 2010, 568 с.

38. Farrow C, Blissett J. Controlling feeding practices: cause or consequence of early child weight? // Pediatrics. 2009. Vol. 121. Р. 164—169.

39. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации / Методич. рекомендации. М., 2008. 39 с.

40. Managing obesity in children and adolescents. Anaes — Guideline Department. September 2003. 16 р.

Поступила 15.03.11

Детское ожирение — Мамарада

Детское ожирение является наиболее распространенным нарушением питания среди детей и подростков во всем мире. Примерно 21–24% детей и подростков имеют избыточную массу тела, а еще 16–18% страдают абдоминальным ожирением. За последние 30 лет встречаемость проблемы увеличилось более чем вдвое у детей и втрое у подростков во всем мире.

Чем опасно ожирение?

Ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний, предрасполагает к инсулинорезистентности и развитию диабета 2 типа, гипертонии, гиперлипидемии и сердечно-сосудистым заболеваниям, заболеваниям печени и почек, повышает риски инсульта, вызывает репродуктивную дисфункцию при взрослении, предрасполагает к некоторым видам рака и является причиной социальных проблем и депрессивных расстройств у подростков.

Как определить ожирение?

Ожирение можно определить как наличие избыточного жира в организме. Рассчитывается степень ожирения с помощью индекса массы тела (ИМТ) по соотношению массы тела и роста по формуле Кетле ИМТ = масса тела, кг / (рост, м)²

Причины детского ожирения

Вес тела регулируется различными физиологическими механизмами, которые поддерживают баланс между потреблением энергии и ее расходом. Ожирение возникает, когда организм ребенка потребляет больше калорий энергии с пищей, чем «сжигает». Это вызывается чрезмерным потреблением пищи и употреблением высококалорийных подслащенных напитков, отсутствием физических упражнений или физической активности, а также генетическими факторами. Например, при положительном энергетическом балансе всего лишь 500 кДж (120 ккал) в день (примерно одна порция сладкого безалкогольного напитка), могут привести к увеличению массы тела на 50 кг за 10 лет. Следовательно, факторы, которые могут увеличить потребление энергии или уменьшить расход энергии, в долгосрочной перспективе вызывают ожирение. Генетические факторы оказывают существенное влияние на индивидуальную предрасположенность к повышению доли жировой ткани в организме.

Недостаток физической активности также способствует ожирению. Дети проводят много времени со смартфонами, телевизором, компьютерами или видеоиграми. В среднем дети 8–18 лет проводят с гаджетами до 7,5 часов в день и не принимают участия в активных играх. Что касается факторов окружающей среды, то домашняя, школьная и общественная среда играют важную роль в развитии ребенка, поддержании здорового питания и вовлечении в физическую активность.

На пищевое поведение и физическую активность детей и подростков влияют сверстники, семьи, школы, детские учреждения, религиозные учреждения, правительственные учреждения, средства массовой информации, а также реклама пищевой промышленности и производства напитков.

Рост потребления полуфабрикатов детьми и подростками имеет особое отношение к эпидемии детского ожирения. Полуфабрикаты включают в себя все потенциально неблагоприятные диетические продукты, содержащие насыщенные и трансжиры, имеющие высокий гликемический индекс, высокую энергетическую ценность и большие порции пищи. Полуфабрикаты обычно содержат мало клетчатки, питательных микроэлементов и антиоксидантов. Подростки, которые употребляют полуфабрикаты четыре раза в неделю или чаще, потребляют на ~ 770–1095 кДж (~ 185–260 ккал) в день больше, чем те, кто не есть такую пищу. Обильный обед такого типа, например, двойной чизбургер, картофель фри, безалкогольный напиток и десерт, вероятно, будет содержать 9 200 кДж (2200 ккал), что потребуется пробега марафонской дистанции, чтобы избавиться от избытка калорий.

Возможны осложнения

У тучных людей, вероятно, будет больше проблем со здоровьем. Дети с ожирением имеют больше шансов набрать лишний вес в зрелом возрасте, чем дети с нормальным весом. Это увеличение веса представляет собой риск для здоровья в более позднем возрасте, Осложнения ожирения, а также риски для здоровья включают нарушение дыхания, такое как апноэ во сне и хроническая обструктивная болезнь легких, а также некоторые виды рака, такие как рак предстательной железы, рак кишечника у мужчин, рак груди и матки у женщин, ишемическая болезнь сердца, диабет 2-го типа, депрессии, проблемы с печенью и желчным пузырем, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт и заболевания суставов, такие как остеоартрит, боли в коленях и пояснице.

Таким образом, соблюдение здорового питания и физическая активность важны для предотвращения ожирения и других заболеваний.

Лечение ожирения

Лечение ожирения включает в себя изменение диеты и уровня физической активности ребенка. Целью лечения ожирения является поддержание веса, а не его потеря, так как рост детей увеличивается с возрастом и показатель ИМТ снижается. В зависимости от состояния здоровья детей, комплексное лечение может включать помощь педиатра, диетолога, психолога и физиотерапевта. Когда общие рекомендации по изменению образа жизни неэффективны, используются специальные программы коррекции диеты и физической активности. В большинстве случаев назначается низкокалорийная диета и препараты для похудания, в сочетании с лечебной физкультурой.

В медикаментозной терапии используются такие препараты как метформин (лечение подростков с ожирением, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией), октреотид, используемый при гипоталамическом ожирении, гормон роста (соматотропин) у детей с синдромом Прадера-Вилли и лептин при врожденной недостаточности лептина.

Ожирение и избыточный вес у детей – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Что такое ожирение?

Ожирение – это заболевание обмена веществ с образованием избыточной массы тела за счет накопления жира. Ожирение и избыточный вес являются факторами риска целого ряда заболеваний. Риск тем выше, чем больше избыток веса.

Распространенность ожирения среди детей и подростков в мире неуклонно растет и в развитых странах за последние 20 лет она удвоилась. В России с 2011 г. распространенность ожирения у детей возросла на 47%. В г. Екатеринбурге избыточный вес и ожирение выявляются у каждого четвертого подростка. В 70-80 % случаев ожирение, развившееся в детстве, сохраняется и прогрессирует во взрослой жизни.

Причины ожирения и избыточного веса у детей

Причины ожирения, лишнего веса у детей разнообразны и включают как наследственную предрасположенность, так и факторы внешней среды:

курение родителей,
нарушение углеводного обмена у матери во время беременности,
высокий (более 4 кг) или низкий вес новорожденного в сочетании с быстрым набором веса в первые 2 года жизни,
искусственное вскармливание,
высококалорийное питание (фастфуды и сладкие напитки),
малоподвижный образ жизни,
недостаточный сон,
эндокринные нарушения, повреждения нервной системы, генетические и хромосомные аномалии.

Как узнать, какой нормальный вес у ребенка?

Для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых рассчитывается индекс массы тела (ИМТ). Его вычисляют как вес (кг), деленный на рост (м), возведенный в квадрат.

*данная формула подходит для измерения ИМТ у детей старше 5-ти лет

Рассчитанный показатель сравнивают с международными стандартами ИМТ с учетом возраста и пола. При ожирении у детей раннего возраста вес превышает идеальный показатель веса примерно на 10% и более, а у школьников — на 15% и более. В последние годы для точной оценки жировой и мышечной массы используется метод биоимпедансометрии.

Чем опасен лишний вес у ребенка?

Детское и подростковое ожирение имеет более тяжелое течение, сопровождаясь выраженной прибавкой массы тела и частотой сопутствующих заболеваний, чем ожирение, дебютировавшее в зрелом возрасте. У большинства полных детей появляются проблемы в период полового созревания или в активный репродуктивный период жизни, когда они приходят к специалистам, имея выраженное ожирение и набор сопутствующей патологии, что осложняет задачу адекватного лечения.

Это нарушение всех видов обмена веществ, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, жировой гепатоз, желчно — каменная болезнь, апноэ сна, нарушения полового развития с угрозой бесплодия в будущем. В тоже время в детском возрасте многие проблемы устранимы, а раннее выявление таких изменений и своевременная их коррекция – залог успешной профилактики болезней-спутников ожирения во взрослом возрасте.

Профилактика ожирения: как сбросить лишний вес ребенку?

Консультирование по вопросам профилактики ожирения осуществляет врач-педиатр или специалист, наблюдающий ребенка (эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог). Ключом к лечению и профилактике ожирения является образ жизни ребенка, коррекция которого подразумевает:

здоровый рацион питания (5-кратный прием пищи, употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, злаков и большого количества овощей и фруктов, отказ от жареных продуктов и напитков с большим содержанием сахара)
ежедневные физические нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипедные прогулки, бадминтон, подъем по лестнице, физические упражнения для укрепления костной массы и увеличения гибкости мышц).
Родителям рекомендуется ограничить время, которое ребенок проводит за экраном телевизора и электронных устройств (кроме выполнения школьных заданий не более 2-х часов). Эти рекомендации эффективны и для профилактики сахарного диабета 2 типа.

В тех случаях, когда только нормализация образа жизни недостаточна и ожирение прогрессирует, к лечению пациента привлекается команда специалистов (эндокринолог, диетолог, психолог, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, гинеколог).

Следите за весом и здоровьем ребенка уже сейчас, чтобы предотвратить проблемы в будущем!

причин и последствий детского ожирения | Избыточный вес и ожирение

Детское ожирение — сложная проблема для здоровья. Это происходит, когда вес ребенка значительно превышает нормальный или здоровый для его или ее возраста и роста. Причины увеличения веса у молодых людей аналогичны таковым у взрослых, в том числе по поведению и генетике. На ожирение также влияет сообщество человека, поскольку оно может повлиять на способность делать выбор в пользу здорового образа жизни.

Поведение

Поведение, которое влияет на набор избыточного веса, включает употребление высококалорийной, малопитательной пищи и напитков, прием лекарств и режим сна.Недостаточная физическая активность и слишком много времени на сидячие занятия, такие как просмотр телевизора или других устройств с экраном, могут привести к увеличению веса.

Напротив, употребление здоровой пищи и физическая активность могут помочь детям расти и поддерживать здоровый вес. Баланс энергии или калорий, потребляемых из продуктов и напитков, с калориями, сожженными во время физической активности, играет роль в предотвращении набора лишнего веса. Кроме того, употребление здоровой пищи и физическая активность помогают предотвратить хронические заболевания, такие как диабет 2 типа, некоторые виды рака и болезни сердца.

Используйте эти ресурсы, чтобы хорошо питаться и быть активным!

Здоровая диета соответствует рекомендациям по питанию для американцев на 2020-2025 годы . В ней особое внимание уделяется употреблению разнообразных овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, разнообразных нежирных белковых продуктов, а также обезжиренных и обезжиренных молочных продуктов. Он также рекомендует ограничить употребление продуктов и напитков с добавлением сахара, твердых жиров или натрия.

Руководство по физической активности для жителей Америкиsexternal icon рекомендует детям в возрасте от 6 до 17 лет выполнять не менее 60 минут умеренной или высокой физической активности каждый день.Дети в возрасте от 3 до 5 лет должны быть физически активными в течение дня для роста и развития.

См. Советы, которые помогут детям поддерживать здоровый вес.

Окружающая среда сообщества

Иногда бывает трудно сделать выбор в пользу здорового питания и получить достаточную физическую активность в среде, не поддерживающей здоровые привычки. Такие места, как детские сады, школы или сообщества, могут влиять на диету и активность через продукты и напитки, которые они предлагают, и возможности для физической активности, которые они предоставляют.Другие факторы сообщества включают доступность вариантов здорового питания, поддержку со стороны сверстников и социальную сеть, маркетинг и продвижение, а также политику, определяющую, как устроено сообщество.

Последствия ожирения

Более непосредственная опасность для здоровья

Ожирение в детстве может нанести вред организму разными способами. Дети, страдающие ожирением, чаще имеют: ^(1-7)

Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина — факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышенный риск нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и диабета 2 типа.
Проблемы с дыханием, такие как астма и апноэ во сне.
Проблемы с суставами и скелетно-мышечный дискомфорт.
Жировая болезнь печени, камни в желчном пузыре и гастроэзофагеальный рефлюкс (т. Е. Изжога).

Детское ожирение также связано с ^8-10:

Психологические проблемы, такие как тревога и депрессия.
Низкая самооценка и более низкое самооценка качества жизни.
Социальные проблемы, такие как издевательства и стигма.

Будущие риски для здоровья

Дети, страдающие ожирением, с большей вероятностью станут взрослыми с ожирением. ¹¹ Ожирение у взрослых связано с повышенным риском нескольких серьезных заболеваний, включая болезни сердца, диабет 2 типа и рак. ¹²
Если дети страдают ожирением, их факторы риска ожирения и болезней во взрослом возрасте, вероятно, будут более серьезными. ¹³

Введение избыточной массы тела в детстве и подростковом возрасте и сравнение с индексом массы тела и соотношением талии к росту

Определение EBW

Мы выбираем средний вес в качестве стабильной и надежной точки отсчета.Избыточный вес в процентах затем определяется как EBW (%) = 100x (медианный вес *) / средний вес *, где должен использоваться соответствующий средний вес для конкретной популяции, а звездочка подчеркивает, что средний вес принимается как функция возраста, роста и пола. В этой статье мы предполагаем, что медианный ИМТ для каждого пола является функцией только возраста, и используем стандартизированные таблицы для Германии ¹¹, чтобы предоставить примерную таблицу среднего веса, которая составляет основу для нашего определения EBW (таблицы 1a и b. ).Чтобы быть более конкретным, средний вес для данного возраста умножается на квадрат роста, указанного в строках таблицы, чтобы получить средний вес *. Этот метод определения EBW эквивалентен нахождению процентной разницы между измеренным ИМТ и медианным ИМТ с учетом возраста и пола. Если таблицы для среднего веса * определены другими способами, то этот метод, основанный на ИМТ, больше не работает.

Таблица 1a Средний вес (в кг) для девочек в зависимости от возраста и роста

Эквивалентные таблицы могут быть созданы для других групп населения на основе репрезентативных педиатрических данных по ИМТ в зависимости от пола и возраста.Например, таблица данных CDC может использоваться в Соединенных Штатах, ¹² и линия P50 в диаграммах обследования школьного здоровья в Японии ¹³ или соответствующей таблице для детей и подростков в Индии. ¹⁴

Метаболическая характеристика

Чтобы характеризовать популяцию метаболически, мы выбрали параметры, используемые Международным фондом диабета (IDF) для определения метаболического синдрома ¹⁵, а также гомеостатическую модель оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR), который предоставляет важную дополнительную информацию о метаболизме.¹⁶ Мы следуем рекомендациям IDF в отношении пороговых значений для триглицеридов, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и глюкозы натощак. Для артериального давления мы выбираем 95-й процентиль для пола, возраста и роста в соответствии с немецким стандартом ¹⁷, а для HOMA-IR, где нет установленного порогового значения, мы используем значение 3,16, полученное из кривых рабочих характеристик приемника (ROC). у детей с ожирением. ¹⁸ При определении метаболического синдрома требуется определение ожирения.Мы следуем рекомендации IDF по выбору 90-го процентиля для окружности талии (в нашем случае, опять же в соответствии с немецким стандартом ¹⁷) в качестве порогового значения, но сохраняем его и для лиц в возрасте от 16 до 18 лет, в то время как IDF переключается на определения для взрослых. В качестве альтернативы мы также рассматриваем возможность использования стандартного определения детского ожирения в Германии, в котором используется 97-й перцентиль для ИМТ.

Источники данных

В анализе использовались два больших набора данных.В реестр APV включены дети с избыточным весом и ожирением, получающие лечение от этих состояний, но мы исключили субъектов, принимающих лекарства от диабета, гиполипидемические или гипотензивные препараты. Реестр KiGGS включает репрезентативную выборку всех детей из Германии без отбора по весовым категориям.

Регистр APV

Стандартизированный многоцентровый регистр APV был разработан в 1999 г. (http://www.a-p-v.de) на основе немецких рекомендаций по диагностике и лечению детей и подростков с избыточной массой тела (http: // www.a-g-a.de). ¹⁹ Участие в регистре APV для контроля качества является предварительным условием для сертификации центров лечения детского ожирения Немецким обществом ожирения и для финансирования лечения ожирения детей и подростков немецкими страховыми компаниями. В настоящее время данные для базы данных предоставляют 198 центров из Германии, Австрии и Швейцарии. В регистре APV регистрируются клинические, антропометрические и биохимические параметры, сопутствующие заболевания, комедикация и методы лечения (многопрофессиональный состав и интенсивность вмешательств в образ жизни) пациентов с избыточной массой тела и ожирением.¹⁹ Данные анонимно передаются два раза в год в Ульмский университет для централизованного анализа, включая проверки на полноту и достоверность. Центральный анализ был одобрен этическим комитетом Ульмского университета. Данные 7183 детей и подростков (49,4% девочек) из восьми центров, которые согласились участвовать в этом анализе и специализируются на детском ожирении (7 центров из Германии и 1 центр из немецкой части Швейцарии), были проанализированы в соответствии со следующими критериями включения : возрастной диапазон 11–18 лет (чтобы данные были сопоставимы с национально репрезентативными перцентильными кривыми исследования KiGGS, см. ниже) и полное первоначальное измерение антропометрических параметров (масса тела, рост и окружность талии).Для подгруппы детей, клинические (артериальное давление), а также биохимические (инсулин натощак, глюкоза натощак, глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза, глутамат-пируваттрансаминаза, гамма-глутамилтрансфераза, общий холестерин, HDL-C и липопротеин-D низкой плотности и триглицериды ) также были доступны (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Характеристики населения в соответствии с источником данных и подгруппой

Исследование KiGGS

В KiGGS была отобрана немецкая репрезентативная выборка детей и подростков 0–17 лет на основе двухэтапного протокола, разработанного в сотрудничестве с Центр исследований и методологии опросов (ZUMA) (Мангейм, Германия).^20,21 Были получены стандартизованные антропометрические измерения (рост и вес, окружность талии и бедер), и параметры были измерены с точностью до 0,1 см с использованием калиброванных ростомеров (Holtain Ltd, Pembs., Великобритания) и гибких, нерастяжимых измерительные ленты (Siber Hegner Ltd, Цюрих, Швейцария), как описано ранее. ²⁰ Вес тела измеряли с помощью электронных весов (SECA Ltd, Гамбург, Германия) с точностью до 0,1 кг. Стандартизированные измерения артериального давления были получены у участников в возрасте от 3 до 17 лет с использованием автоматизированного устройства (Soma Technology, Блумфилд, Нью-Джерси, США), с двумя независимыми показаниями систолического, диастолического и среднего артериального давления и одним показанием частоты сердечных сокращений в вертикальное положение после 5 мин отдыха.²⁰ Образцы венозной крови были взяты из вакуумированных пробирок с ЭДТА, и время сбора крови и часы, прошедшие с момента последнего приема пищи, были задокументированы, а значения использовались только в том случае, если прошло не менее 8 часов. Биохимические параметры анализировали, как описано ранее. ²⁰ Для этого анализа использовались данные 6809 детей и подростков (48,7% девочек) в возрасте 11–18 лет (Таблица 2).

Эти два источника данных нельзя объединить, поскольку они описывают разные группы населения. Однако они предоставляют нам два важных источника данных, из которых можно сделать выводы.С одной стороны, каждый заинтересован в понимании значения антропометрических показателей применительно к детям, обращающимся за помощью из-за ожирения (данные APV), а с другой стороны, важно знать, как эти меры могут быть применены к ребенку в целом. популяция или некоторая ее подгруппа с избыточной массой (данные KiGGS, включая подгруппы).

В качестве меры контроля качества данные для детей не использовались, если абсолютное значение z-показателя роста, скорректированного по возрасту и полу, было> 4, то есть очень высокие и низкие дети, и были исключены неправдоподобные значения. .

Статистический анализ

Мы начинаем с изучения свойств нашего определения избыточного веса в контексте других антропометрических параметров. Это включает обсуждение функциональной зависимости от BMI-SDS, а также изучение корреляций между различными антропометрическими показателями. Поскольку здесь рассматриваются последствия замены использования BMI-SDS на EBW и поскольку модели с линейными отношениями между BMI-SDS и другими параметрами распространены повсеместно, особенно важно учитывать линейную корреляцию между ними.Для учета нелинейности также представлена корреляция Спирмена. Доверительные интервалы для коэффициента линейной корреляции Пирсона определяются с помощью z-преобразования Фишера.

Затем мы рассматриваем, в какой степени EBW можно использовать для прогнозирования метаболических проблем и превосходит ли оно BMI-SDS или WHtR. ROC оцениваются по метаболическим параметрам, обсужденным выше, и оптимальные точки отсечения предоставляются путем максимизации индекса Юдена, то есть суммы чувствительности и специфичности.Сам метаболический синдром не может быть оценен, поскольку изучаемые антропометрические параметры входят в определение синдрома, что означает, что специфичность конструкции идеальна ниже некоторого порога. В этом анализе мы ограничили наше внимание пациентами со значениями BMI-SDS выше 75-го процентиля в группе KiGGS, поскольку метаболические нарушения у тех, у кого значения ниже этого порогового значения, скорее всего, будут отнесены к другой этиологии, и педиатр вряд ли подумайте о потере веса.Мы не начинаем с 90-го процентиля, чтобы можно было проверить диагностическую силу EBW в прогнозировании метаболического риска для детей, близких к границе нормальный / избыточный вес. Площадь под кривой в анализе ROC находится с использованием правила трапеций и доверительного интервала с использованием метода Delong et al. ²²

Статистический анализ и графики были созданы с помощью программы R версии 3.0.1 ²³ и анализа ROC с помощью пакета pROC.²⁴

Избыточный вес и ожирение (для родителей)

Чтобы дети не набирали лишний вес, нужно делать выбор в отношении еды и упражнений в семье, а также того, как вы проводите время вместе. Помощь детям вести здоровый образ жизни начинается с родителей, которые подают пример.

Какие проблемы со здоровьем может вызвать ожирение?

Ожирение подвергает детей риску медицинских проблем, которые могут повлиять на их здоровье сейчас и в будущем. К ним относятся серьезные заболевания, такие как диабет 2 типа, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина — все это когда-то считалось болезнями взрослых.

Дети с избыточным весом и ожирением также подвержены риску:

Проблемы с костями и суставами
одышка, затрудняющая упражнения, занятия спортом или любую физическую активность. Это также может ухудшить симптомы астмы или привести к развитию астмы у детей.
Беспокойный сон или проблемы с дыханием в ночное время, например обструктивное апноэ во сне
склонность к более раннему созреванию. Дети с избыточным весом могут быть выше и более сексуально зрелыми, чем их сверстники, что вызывает ожидания, что они должны вести себя такими же старыми, как они выглядят, а не такими старыми, как они есть.У девочек с избыточным весом могут быть нерегулярные менструальные циклы и проблемы с фертильностью во взрослом возрасте.
Болезнь печени и желчного пузыря

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет), которые развиваются в детстве, могут привести к сердечным заболеваниям, сердечной недостаточности и инсульту во взрослом возрасте. Профилактика или лечение избыточного веса и ожирения у детей может помочь защитить их от этих проблем по мере взросления.

У детей с ожирением также могут быть эмоциональные проблемы (например, низкая самооценка), их сверстники могут дразнить, издеваться или отвергать их.Дети, недовольные своим весом, могут подвергаться риску:

Как определяются избыточный вес и ожирение?

Индекс массы тела (ИМТ) использует измерения роста и веса для оценки жира в организме человека. Но вычислить ИМТ самостоятельно может быть сложно. Более простой способ — использовать калькулятор ИМТ.

В стандартной таблице ИМТ дети от 2 до 19 лет попадают в одну из четырех категорий:

недостаточный вес: ИМТ ниже 5-го процентиля
нормальный вес: ИМТ на 5-м и ниже 85-м процентилях
избыточный вес: ИМТ в 85-м и ниже 95-м процентилях
ожирение: ИМТ на уровне 95 процентиля или выше

Для детей младше 2 лет врачи используют диаграммы массы тела к длине тела вместо ИМТ, чтобы определить, как вес ребенка соотносится с его ростом.Любой ребенок в возрасте до 2 лет, достигший 95-го процентиля или выше, может считаться избыточным весом.

ИМТ не является точным показателем жира в организме и в некоторых случаях может вводить в заблуждение. Например, мускулистый человек может иметь высокий ИМТ без лишнего веса (дополнительные мышцы добавляют к массе тела, но не к полноте). Кроме того, ИМТ может быть трудно интерпретировать в период полового созревания, когда у детей бывают периоды быстрого роста. Помните, что ИМТ обычно является хорошим индикатором жира в организме, но это не прямое измерение .

Если вы беспокоитесь, отведите ребенка или подростка к врачу. Врач спросит о привычках в еде и активности и предложит, как добиться положительных изменений. Врач также может назначить анализы крови для выявления некоторых медицинских проблем, связанных с ожирением.

В зависимости от ИМТ (или измерения массы тела к длине тела) и состояния вашего ребенка врач может направить вас к зарегистрированному диетологу или к программе контроля веса.

стр. 2

Почему дети страдают лишним весом или ожирением?

Ряд факторов способствует полноте.Могут быть задействованы диетические привычки, недостаток физических упражнений, генетика или их комбинация. В некоторых случаях слишком большая прибавка в весе может быть вызвана эндокринными проблемами, генетическими

синдром или некоторые лекарства.

Диета и образ жизни

Многое из того, что мы едим, дается быстро и легко — от жирного фаст-фуда до полуфабрикатов и расфасованных блюд. Распорядок дня настолько загружен, что у вас мало времени, чтобы приготовить более здоровую пищу или заняться физическими упражнениями. Размеры порций дома и на улице слишком велики.

Плюс к этому современная жизнь малоподвижна. Дети проводят больше времени, играя с электронными устройствами, чем активно играя на улице. Дети, которые смотрят телевизор более 4 часов в день, имеют больше шансов набрать лишний вес по сравнению с детьми, которые смотрят телевизор 2 часа или меньше. И дети, у которых есть телевизор в спальне, также более склонны к полноте.

Физические упражнения и физическая активность

Многие дети не получают достаточной физической активности. Дети старшего возраста и подростки должны ежедневно заниматься физическими упражнениями средней и высокой интенсивности в течение 1 часа или более, в том числе

аэробные и укрепляющие мышцы и кости.Дети в возрасте от 2 до 5 лет должны активно играть несколько раз в день.

Генетика

Генетика может влиять на вес детей. Наши гены помогают определить тип телосложения и то, как организм накапливает и сжигает жир. Но одни только гены не могут объяснить нынешний кризис ожирения. Поскольку и гены, и привычки передаются от одного поколения к другому, несколько членов семьи могут бороться с лишним весом.

Люди в одной семье, как правило, имеют одинаковый режим питания, уровень физической активности и отношение к полноте.Шансы ребенка набрать лишний вес увеличиваются, если один или оба родителя страдают избыточным весом или ожирением.

стр.3

Как мы можем предотвратить избыточный вес и ожирение?

Ключом к поддержанию здорового веса детей всех возрастов является подход всей семьи. Сделайте здоровое питание и физические упражнения делом всей семьи. Вовлеките своих детей в процесс, позволив им помочь вам спланировать и приготовить здоровую пищу. Берите их с собой, когда идете за продуктами. Научите их правильно выбирать пищу.

Попытайтесь избежать этих распространенных ловушек:

Не награждайте детей за хорошее поведение и не пытайтесь остановить плохое поведение сладостями или угощениями. Найдите другие способы изменить поведение.
Нет политики чистой пластины. Даже младенцы отворачиваются от бутылочки или груди, чтобы посылать сигнал о том, что они сыты. Если дети довольны, не заставляйте их продолжать есть. Подтвердите идею о том, что они должны есть только тогда, когда они голодны.
Не говорите о «плохих продуктах» и полностью запрещайте все сладости и любимые закуски. Дети могут бунтовать и переедать запрещенные продукты вне дома или красться сами.Большую часть времени подавайте здоровую пищу и время от времени предлагайте угощения.

Детское ожирение и проблемы с весом

Детские проблемы

Есть ли у вашего ребенка проблемы с весом? Эти советы помогут вашему ребенку достичь здорового веса и поддерживать его.

Понимание проблем с лишним весом в детстве

Для родителей мало что может быть симпатичнее, чем ваш пухлый ребенок или пухлые колени вашего малыша. Однако для некоторых детей очаровательный детский жир может стать проблемой для здоровья.

Сегодня почти каждый четвертый ребенок и подросток в развитых странах имеет избыточный вес или страдает ожирением. Эти лишние килограммы подвергают детей риску развития серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, сердечные заболевания и астму. Детское ожирение также сказывается на эмоциональном состоянии. Детям с избыточным весом часто трудно поспевать за другими детьми и участвовать в занятиях спортом и других мероприятиях. Другие дети могут дразнить и отвергать их, что приводит к заниженной самооценке, негативному образу тела и даже к депрессии.

Если вы наблюдаете, как ваш ребенок борется со своим весом, легко почувствовать себя подавленным или беспомощным.Но вы можете многое сделать, чтобы помочь своему ребенку. Как можно более ранняя диагностика проблем с весом и ожирением может снизить риск развития у вашего ребенка серьезных заболеваний по мере взросления. А вовлекая в процесс всю семью, вы можете разорвать порочный круг проблем с лишним весом и ожирения, улучшить физическое и психическое здоровье вашего ребенка и помочь ему установить здоровые отношения с едой, которые сохранятся на всю жизнь. Каким бы ни был вес вашего ребенка, дайте ему понять, что вы его любите и что все, что вы хотите, — это помочь ему быть здоровым и счастливым.

У вашего ребенка избыточный вес?

Дети растут с разной скоростью в разное время, поэтому не всегда легко определить, есть ли у ребенка избыточный вес. Индекс массы тела (ИМТ) использует измерения роста и веса для оценки количества жира в организме ребенка. Однако, хотя ИМТ обычно является хорошим показателем, он НЕ является идеальным показателем жира в организме и может даже вводить в заблуждение временами, когда дети переживают периоды быстрого роста.

[Читать: Здоровое питание для детей]

Если ваш ребенок регистрирует высокий ИМТ к возрасту, вашему врачу, возможно, потребуется провести дополнительные обследования и обследования, чтобы определить, является ли избыток жира проблемой.

Причины проблем с весом и ожирения у детей

Понимание того, как дети становятся полными, является важным шагом на пути к разрыву цикла. Большинство случаев детского ожирения вызвано слишком большим количеством еды и малым количеством физических упражнений. Детям нужно достаточно еды, чтобы поддерживать здоровый рост и развитие. Но когда они потребляют больше калорий, чем сжигают в течение дня, это может привести к увеличению веса.

Причины проблем с весом у детей могут включать:

Занятые семьи меньше готовят дома и больше едят вне дома.
Легкий доступ к дешевому высококалорийному фаст-фуду и нездоровой еде.
Большие порции еды, как в ресторанах, так и дома.
Дети, употребляющие огромное количество сахара в подслащенных напитках и прячущиеся во множестве продуктов.
Дети проводят меньше времени, активно играя на улице, и больше времени смотрят телевизор, играют в видеоигры и сидят за компьютером.
Многие школы отменяют или сокращают свои программы физического воспитания.

Мифы и факты о проблемах веса и ожирении у детей
Миф 1. Детское ожирение является генетическим, поэтому с этим ничего не поделаешь. Факт: Хотя гены человека действительно влияют на вес, они являются лишь небольшой частью уравнения. Хотя некоторые дети более склонны к полноте, чем другие, это не значит, что они обречены на проблемы с весом. Большинство детей могут поддерживать здоровый вес, если они правильно питаются и занимаются спортом.
Миф 2: Детей, страдающих ожирением или избыточным весом, следует сажать на диету. Факт: Если лечащий врач вашего ребенка не назначил иное, лечение детского ожирения не является похуданием.Целью должно быть замедление или прекращение набора веса, позволяющее вашему ребенку вырасти до своего идеального веса.
Миф 3. Это просто детский жир. Дети перерастут в весе. Факт: Детское ожирение не всегда приводит к ожирению во взрослом возрасте, но оно значительно повышает риски. Большинство детей с избыточным весом в любое время в дошкольном или начальной школе все еще имеют избыточный вес в подростковом возрасте. Большинство детей не перерастают проблему.

Чтобы бороться с проблемами веса, вовлеките всю семью

Здоровые привычки начинаются дома. Лучший способ бороться или предотвратить детское ожирение и проблемы с весом — это сделать всю семью более здоровой. Правильный выбор продуктов питания и повышение активности принесут пользу всем, независимо от веса.

Вы также можете существенно повлиять на здоровье своих детей, если приобщитесь к деталям их жизни. Проведение времени с детьми — разговоры о своем дне, игры, чтение, приготовление пищи — может дать им повышение самооценки, которое может им понадобиться для позитивных изменений.

Подавать на примере

Если ваш ребенок видит, что вы едите овощи, ведете активный образ жизни и ограничиваете время просмотра телевизора, скорее всего, он сделает то же самое.

Что вы едите. Расскажите ребенку о здоровой пище, которую вы едите, пока вы ее едите. Вы можете сказать: «Я ем брокколи с чесночным соусом. Хотите перекусить? »

Когда готовишь. Готовьте здоровую пищу на глазах у ваших детей. А еще лучше дайте им подходящую по возрасту работу на кухне.Расскажите им о том, что вы делаете и почему это полезно для вашего тела.

Как вы двигаетесь. Занимайтесь спортом каждый день. Будьте искренними — делайте то, что вам нравится. Расскажите детям, чем вы занимаетесь, и пригласите их присоединиться к вам.

Свободное время. Не смотрите телевизор и не проводите слишком много времени за компьютером. Дети гораздо реже включают экраны, если они выключены, а вы делаете то, чем они могут заняться.

Стратегии для реальной жизни

Признайте, что у вас больше контроля, чем вы думаете. Вы можете выключить телевизор, компьютер или видеоигру. Вы, , можете выбрать вариант «» выйти из автобуса на одну остановку раньше обычного и пройти остаток пути пешком, особенно когда вы находитесь со своими детьми. Вы можете дать своей семье больше овощей на ужин.
Подумайте о немедленных выгодах. Если снижение риска сердечных заболеваний в будущем кажется абстрактным, сосредоточьтесь на хороших вещах, которые могут произойти прямо сейчас. Вы не будете чувствовать дискомфорт, если съедите меньшую порцию или пропустите десерт.Прогулка с подростком может привести к замечательному разговору, которого никто из вас не ожидал. Танцы или игры с детьми — это очень весело и могут стать отличной тренировкой.
Вносите небольшие легкие изменения с течением времени. Если вы предложите членам семьи пробежаться вместе каждый день, вы наверняка вызовете у вас массу удовольствия. Проще и привлекательнее начать с новых подходов к питанию и физической активности, которые действительно хочет попробовать вся семья. Например, вместо того, чтобы включать телевизор, прогуляйтесь после ужина несколько раз в неделю.

Источник: Мы можем! Семьи в поисках баланса, Департамент здравоохранения и социальных служб США

Выбирайте более здоровую пищу

Хотя вам, возможно, придется серьезно изменить пищевые привычки членов вашей семьи, изменение всего сразу обычно приводит к обману или сдаче. Вместо этого начните с небольших, постепенных шагов к здоровому питанию — например, добавляйте салат к ужину каждый вечер или заменяйте картофель фри на тушеные овощи — а не с одного большого радикального перехода.По мере того, как небольшие изменения становятся привычкой, вы можете продолжать добавлять больше здоровых продуктов.

Ешьте радугу. Подавать и поощрять потребление самых разнообразных фруктов и овощей. Это должно включать красный (свекла, помидоры), апельсин (морковь, кабачки), желтый (картофель, бананы), зеленый (салат, брокколи) и так далее — точно так же, как поедание радуги.

Сделайте завтрак приоритетом. Дети, завтракающие, реже страдают избыточным весом или ожирением, чем те, кто пропускает первый прием пищи в день.Однако важно сосредоточиться на здоровых продуктах питания, таких как овсянка, свежие фрукты, цельнозерновые хлопья с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием сахара, а также молоко с низким содержанием жира вместо сладких хлопьев, пончиков или тостов.

Ищите скрытый сахар. Уменьшение количества конфет и десертов, которые вы едите и ваш ребенок, — это только часть битвы. Сахар также скрывается в таких разнообразных продуктах, как хлеб, консервированные супы, соус для пасты, картофельное пюре быстрого приготовления, замороженные обеды, нежирные блюда, фаст-фуд и кетчуп.Организм получает все необходимое из сахара, который содержится в пище, поэтому все, что добавлено, не сводится ни к чему, кроме большого количества пустых калорий. Проверяйте этикетки и выбирайте продукты с низким содержанием сахара и используйте свежие или замороженные ингредиенты вместо консервов.

График обычного времени приема пищи. Большинство детей любят рутину. Если ваши дети знают, что они будут получать еду только в определенное время, они с большей вероятностью будут есть то, что получат, когда получат.

Ограничение ужина вне дома. Если вам необходимо поесть вне дома, избегайте фастфуда.

Не теряй жир, поправляйся

Не все жиры способствуют увеличению веса. Поэтому вместо того, чтобы пытаться исключить жиры из рациона вашего ребенка, сосредоточьтесь на замене нездоровых жиров на здоровые.

Избегайте трансжиров , которые опасны для здоровья вашего ребенка. Хотя трансжиры фактически запрещены в США и некоторых других странах, продукты, содержащие трансжиры, все еще могут быть на полках магазинов. Проверяйте этикетки на коммерческой выпечке, упакованных закусках и жареных продуктах и избегайте всего, что содержит «частично гидрогенизированное» масло в ингредиентах, даже если оно заявляет, что оно не содержит трансжиров.

Выбирайте насыщенные жиры с умом. Министерство сельского хозяйства США рекомендует ограничивать количество насыщенных жиров до 10 процентов дневной нормы калорий вашего ребенка. Сосредоточьтесь на источнике потребляемых насыщенных жиров: стакан цельного молока или натурального сыра, а не хот-дог, пончик или выпечку, например, или курицу-гриль или рыбу вместо жареной курицы.

Добавьте больше полезных жиров , которые помогут ребенку контролировать уровень сахара в крови и избежать диабета. Ненасыщенные или «хорошие» жиры включают авокадо, оливковое масло, орехи, жирную рыбу, сою, тофу или льняное семя.

Относитесь к закускам и сладостям с умом

Ваш дом — это место, где ваш ребенок, скорее всего, ест большую часть блюд и закусок, поэтому жизненно важно, чтобы на вашей кухне было много продуктов для здорового питания.

Не запрещайте сладкое полностью. В то время как многие дети потребляют слишком много сахара, запрет на сладкое — это приглашение к тяге и чрезмерному увлечению, если есть такая возможность. Вместо этого ограничьте количество печенья, конфет и выпечки, которые ест ваш ребенок, и вместо этого предложите фруктовые закуски и десерты.

[Читать: Рафинированные углеводы и сахар: вредители диеты]

Ограничьте употребление соков, газированных напитков и кофейных напитков. В безалкогольных напитках много сахара, а коктейли и кофейные напитки тоже могут быть плохими. Многие соки не лучше питательны, поэтому предложите ребенку газированную воду с добавлением лайма, свежей мяты или немного фруктового сока.

Закуски должны быть небольшими. Не превращайте закуски в еду. Ограничьте их от 100 до 150 калорий.

Выбирайте варианты с пониженным содержанием сахара. При покупке таких продуктов, как сиропы, желе и соусы, выбирайте продукты с пометкой «с пониженным содержанием сахара» или «без добавления сахара».

Сосредоточьтесь на фруктах. Поставьте поднос с фруктами, чтобы дети могли перекусить — дети любят сацума или мандариновые апельсины. И предложите фрукты в качестве сладкого угощения — батончики замороженных соков, фруктовые смузи, клубнику и ложку взбитых сливок, свежие фрукты с добавлением простого йогурта или нарезанные яблоки с арахисовым маслом.

Поэкспериментируйте с травами и специями. Используйте сладкие травы и специи, такие как мята, корица, душистый перец или мускатный орех, чтобы добавить сладости еде без пустых калорий.

Проверьте содержание сахара в хлопьях вашего ребенка. Существует огромная разница в количестве добавленного сахара между разными марками зерновых. Некоторые крупы содержат более 50% сахара по весу. Попробуйте смешать хлопья с низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки с любимыми сладкими хлопьями вашего ребенка или добавить свежие или сушеные фрукты в овсяные хлопья для естественного сладкого вкуса.

Закуски дома
Запасные закуски:	Закуски, которые нужно урезать:
Свежие фрукты и овощи, которые можно взять с собой или упаковать в обед.	Сода, сладкий лимонад, фруктовый пунш и фруктовый сок с добавлением сахара.
Молоко и молочные продукты, в том числе череда сыров.	Хот-доги, жирные мясные обеды, колбасы, куриные наггетсы.
Цельнозерновой хлеб и крупы, крендели, орехи, оливки.	Белый хлеб, сладкие сухие завтраки, чипсы.
Греческий йогурт, батончики из замороженного фруктового сока, батончики инжира, имбирь.	Печенье, торты, конфеты, мороженое, пончики.

Следите за размерами порций

Существуют стратегии, которые вы можете использовать, чтобы переучить себя и свою семью и избежать чрезмерных порций во время еды вне дома.

Узнайте, как выглядит обычный размер порции. Порции, которые вы и ваша семья привыкли есть, могут быть равны двум или трем истинным порциям.Чтобы контролировать количество калорий, старайтесь ограничивать порции размером вашего кулака.

Прочтите этикетки на пищевых продуктах. Информацию о размере порции и калориях можно найти на обратной стороне упаковки. Вы можете быть удивлены тем, насколько малы рекомендуемые порции или сколько калорий в блюде.

Используйте посуду меньшего размера. Порции будут выглядеть больше, и вы будете меньше есть, если будете использовать маленькие тарелки или миски.

Блюдо на кухне. Чтобы свести к минимуму соблазн второй и третьей порции, подавайте еду на отдельных тарелках, а не ставьте сервировочные блюда на стол.

Разделите пищу из больших пакетов на более мелкие емкости. Например, чем больше упаковка картофельных чипсов, тем больше люди едят, не осознавая этого.

Нарежьте высококалорийные лакомства , такие как сыр, пицца или шоколад, на более мелкие кусочки — и предложите вашему ребенку меньше кусочков.

Заказы на уменьшение размеров. Когда вы едите вне дома, поделитесь с ребенком основным блюдом или закажите вместо него просто закуску. Заказывайте половинные заказы или средний размер вместо большого.

Заставьте своих детей двигаться

Дети, которые слишком много сидят и мало двигаются, подвергаются наибольшему риску ожирения. Для оптимального здоровья детям требуется час упражнений в день. Может показаться, что это много, но упражнения не обязательно должны выполняться в тренажерном зале или все сразу. Вместо этого попробуйте включить движение в обычный распорядок семьи.

Идеи упражнений для детей

Раньше было обычным явлением, когда дети бегали и играли на улицах своего района, естественно тратя энергию и занимаясь физическими упражнениями.В современном мире это не всегда вариант, но у вас все еще есть возможности повысить уровень их активности.

Играйте в активные игры в помещении. Уберите пульт и организуйте несколько активных игр в помещении. Вы можете играть в теги (возможно, в теги ползания, чтобы свести к минимуму беспорядки), в прятки или Саймона (подумайте о прыжках и растяжках).

Попробуйте видеоигры , основанные на занятиях, например, от Wii и Kinect, в которые играют стоя и передвигаясь, имитируя танцы, скейтбординг, футбол, боулинг или теннис.Когда ваш ребенок обретет уверенность, отойдите от экрана и поиграйте в настоящую игру на улице.

Активно занимайтесь с ребенком на свежем воздухе. Прогуляйтесь вместе, покатайтесь на велосипеде по окрестностям, исследуйте местный парк, посетите детскую площадку или поиграйте во дворе. Если это имеет смысл для вашего района и расписания, ходите пешком в школу и обратно.

Делаем вместе работу по дому. Возможно, это не лучший выбор вашего ребенка, но выполнение работы по дому — очень эффективный способ заниматься спортом.Мытье полов, подметание, вывоз мусора, вытирание пыли или уборка пылесосом сжигает удивительное количество калорий.

Запишите детей на занятия спортом или другие занятия после школы. Если ваш бюджет позволяет, запишите своего ребенка на занятия спортом или займитесь деятельностью, в которой он физически активен. Местные YMCA, YWCA или клубы для мальчиков и девочек — это безопасные места для занятий и игр детей.

Запишитесь на пробежку на 5 или 10 км вместе с ребенком. Иногда наличие цели может мотивировать даже самых неохотно тренирующихся.Найдите подходящее для детей мероприятие в вашем районе и скажите ребенку, что вы будете «готовиться» к нему вместе. Обязательно отпразднуйте, когда совершите этот подвиг.

Уменьшите экранное время

Чем меньше времени ваши дети тратят на просмотр телевизора, видеоигры или использование компьютеров или мобильных устройств, тем больше времени они будут уделять активному времяпрепровождению. Помните, как важно для вас быть положительным образцом для подражания, поэтому вам, возможно, придется сократить и свои собственные привычки просмотра.

Ограничение ежедневного экранного времени. Исследования показывают связь между экранным временем и ожирением, поэтому установите ограничения на просмотр телевизора, игры и веб-серфинг вашим ребенком. Специалисты рекомендуют не более двух часов в день.

[Читать: Социальные сети и психическое здоровье]

Перестаньте есть перед телевизором. Ограничьте потребление калорий вашим ребенком, ограничив время, затрачиваемое на еду перед зондом. Скажите ребенку, что с этого момента вся ваша семья ест за столом.

Выберите другую награду или наказание. Вместо того, чтобы вознаграждать вашего ребенка большим количеством времени перед телевизором или компьютером, пообещайте что-нибудь другое, например, прогулку или занятие по его выбору.

Поощряйте вашего ребенка к развитию новых увлечений

Внесение серьезных изменений в образ жизни может добавить дополнительных стресса к жизни ребенка. Иногда ваш ребенок с избыточным весом или ожирением может чувствовать себя обделенным, грустным, злым, смущенным или разочарованным. В прошлом они, возможно, справлялись со стрессом, питаясь или выходя из зоны перед телевизором.Поскольку это больше не вариант, помогите им найти здоровую альтернативу. Спросите своего ребенка, чем он или она хотел бы заняться в качестве хобби. Хобби может помочь детям повысить их самооценку, снять стресс и дать позитивный выход.

Авторы: Мелинда Смит, M.A. и Лоуренс Робинсон

Давайте начнем с определения того, что такое детское ожирение. Обычно ожирение определяется как наличие избыточного жира в организме, а избыточный вес определяется как избыточная масса тела по сравнению с ростом человека.И еще есть ИМТ — индекс массы тела

Давайте начнем с определения того, что такое детское ожирение. Обычно ожирение определяется как наличие избыточного жира в организме, а избыточный вес определяется как избыточная масса тела по сравнению с ростом человека. И еще есть ИМТ (индекс массы тела), который является скрининговым инструментом для измерения как избыточного веса, так и ожирения.

Обычно врачи предпочитают использовать ИМТ при измерении детей и молодых людей, потому что он более надежен, поскольку учитывает, что ребенок все еще растет, его пол и возраст.Разграничительные линии такие:
— Если у ребенка ИМТ от 85 до 95 процентилей, он имеет избыточный вес.
— Если ИМТ ребенка выше 95-го процентиля, у него ожирение.

Влияние ожирения на ребенка сказывается практически на всех сторонах — физическом, социальном и эмоциональном. У них больше шансов иметь дополнительные проблемы со здоровьем. Дети с ожирением чаще подвергаются издевательствам и дразням, они чаще страдают от социальной изоляции и депрессии.Ребенок с ожирением, скорее всего, будет взрослым с ожирением.

Если ребенок относится к категории полных, педиатры рекомендуют включить его в программу поддержания веса, чтобы замедлить набор веса, а затем он сможет расти вертикально, чтобы «догнать» свой вес. Их ИМТ со временем упадет до более здорового диапазона.

Детям с ожирением от 6 до 11 лет рекомендуется изменить свои привычки в еде. Цели должны быть максимально достижимыми, например, терять 1 фунт в месяц. Детей старшего возраста можно поощрять терять 2 фунта в неделю.

Как это делается? Ни для кого не секрет — здоровое питание и физическая активность. А продукты покупают родители…
— Выбирайте фрукты и овощи при покупке еды. Пищевые полуфабрикаты — нет.
— Ограничьте употребление сладких напитков. ОГРОМНАЯ возможность здесь просто сократить (или исключить) Coca-Colas. В этих банках много калорий, потраченных впустую. Это также относится к фруктовым сокам — прочтите эти этикетки. Вместо этого поощряйте воду.
— Ограничьте фастфуд.Большинство пунктов меню содержат много жиров и калорий.
— Семейное питание обычно приводит к более здоровому питанию и увеличению размера порций. Если вы едите перед экраном, ваш разум может меньше осознавать, сколько было съедено.
— И снова размеры порций. Это хорошая привычка начинать рано — останавливаться, когда вы сыты. Как родитель, обратите внимание на то, сколько ваш ребенок ест, чтобы насытиться, и затем в следующий раз дайте ему только определенное количество еды.

Что касается упражнения, это в основном то, что вы ожидаете, но вот несколько дополнительных советов …
р-н — Сосредоточьтесь на деятельности.Не обязательно заниматься спортом. Это не обязательно должна быть структурированная программа — идея состоит в том, чтобы заставить их двигаться. Если это игра в метки по соседству, стрельба с обруча на заднем дворе или прыжки со скакалкой — все это хорошо. Бесплатная игра может быть очень полезной для сжигания калорий.
rn- Найдите то, что нравится вашему ребенку, с точки зрения активности. Поощряйте это. Когда ребенку нравится эта деятельность, становится намного меньше суеты.

Есть несколько вариантов лечения и хирургических вмешательств, но они, как правило, предназначены для особых ситуаций.Если вы чувствуете, что вашему ребенку может потребоваться дополнительный осмотр, проконсультируйтесь с педиатром.

Чрезмерная масса тела у детей и подростков в свете избыточного веса и ожирения их родителей, физической активности и экранного времени

Участники

Участники были отобраны с помощью двухэтапной стратифицированной случайной выборки. На первом этапе случайным образом были отобраны девять из 14 административных регионов, по три из которых находятся на низшей, средней и высшей терцилях по валовому внутреннему продукту в Чехии.На втором этапе выборки при отборе детских садов и начальных государственных школ учитывалось распределение городского и сельского населения в Чехии (Ritschelová et al. 2012). Частные школы / детские сады не рассматривались, потому что государственные школы / детские сады сильно преобладают, а количество частных школ / детских садов все еще незначительно в Чехии. В общей сложности 3540 семей, чьи дети зарегистрированы в выбранных школах / детских садах, получили письменное приглашение принять участие в перекрестном исследовании, из них 65.3% согласились принять участие в исследовании (получено письменное информированное согласие). Участвовавшие в исследовании дети и их родители были преимущественно белыми европеоидами (> 98%), что характерно для этнической демографии Чехии (Ritschelová et al. 2015). Пара и их дети, проживающие в одном жилом помещении, были определены как триады нуклеарной семьи (т.е. мать, отец и ребенок вместе) и участвовали в исследовании. Если в семье было больше детей, в исследование включали самого младшего. Семейные диады состояли из пары мать – ребенок или отец – ребенок.Для включения в исследование, по крайней мере, одна диада (мать – ребенок или отец – ребенок) на семью должна дать информированное согласие. На начальном этапе исследования проводились информационные встречи для описания процесса / хода исследования. На рисунке 1 представлена подробная блок-схема включения участников в исследование.

Рис. 1

Поток исследования участников и основные соматические характеристики членов семьи (Чехия, 2013–2019 гг.)

В анализ была включена 1101 пара родитель-ребенок (305 из них были нуклеарными семейными триадами, т.е.е. мать – отец – ребенок) с полными данными членов семьи о весовом статусе, развлекательной ST и амбулаторной физической активности, отслеживаемых с помощью шагомера Yamax в течение обычной школьной / рабочей недели в весенний и осенний сезоны между 2013 и 2019 годами (рис. 1). Сбор данных всегда проводился в течение недели без школьных и государственных праздников.

Этика

Дизайн исследования, формат и содержание семейного журнала, отзывы участников, а также используемые меры и инструменты были одобрены этическим комитетом при наблюдательном совете факультета физической культуры для семей с детьми школьного возраста (ссылка номер 50/2012) 12 декабря 2012 г. и для семей с детьми дошкольного возраста (номер 57/2014) 21 декабря 2014 г.На протяжении всего исследования соблюдались этические принципы Хельсинкской декларации 1964 года и более поздних поправок к ней. Письменное согласие родителей было получено до начала сбора данных.

Меры и процедуры

Школы / детские сады, согласившиеся участвовать в исследовании, получили схему дизайна исследования и шагомеры, чтобы дети и учителя могли с ними ознакомиться. На последующей совместной встрече исследователей с родителями и представителями школы / детского сада и учителями все участники были подробно ознакомлены с процессом исследования, способами использования шагомера и способом записи данных в семейный журнал.Родителям были даны формы информированного согласия на участие в исследовании каждого члена семьи. После получения письменного информированного согласия членов семьи исследователи подготовили семейные журналы. Мониторинг амбулаторной ПА и малоподвижного поведения был начат утром следующей встречи с учеными в школах.

Рост и вес детей и родителей были измерены родителями дома в соответствии с инструкциями исследователей. Антропометрические параметры всех участников семьи (пол, месяц и год рождения, рост / вес (с точностью до 0.5 см / кг)) были записаны родителями в семейный журнал перед началом наблюдения за ПА и малоподвижным поведением. Измерение родителями роста и веса их дошкольников и школьников дома является достаточно действенным методом для выявления избыточного веса / ожирения по рассчитанному индексу массы тела (ИМТ) по сравнению с объективными или лабораторными измерениями (Chai et al.2019). .

В течение всего дня PA всех участвующих членов семьи контролировался с помощью того же незапечатанного шагомера Yamax Digiwalker SW-200 (Yamax Corporation, Токио, Япония) и количественно оценивался SC в часы бодрствования.Участникам было рекомендовано носить шагомер, прикрепленный к их правому бедру, в течение всего дня в течение восьми дней подряд (во время школьных уроков / оплачиваемой работы, организованного досуга), за исключением купания, душа и одевания, а также при выполнении личной гигиены. Из-за неполноты по времени и реактивности данные первого дня мониторинга не были включены в последующие анализы. Участники были включены в анализ только в течение как минимум 6 дней с действительными данными PA, содержащими оба выходных дня.Каждое утро после личной гигиены родители переустанавливали шагомеры и прикрепляли их к правому бедру своих детей подросткового возраста и себе (у детей-подростков они проверяли, насколько хорошо они знакомы с шагомером и его насадкой) и записывали время начала износа в семейный журнал. Каждый вечер родители и их дети вместе снимали шагомеры и записывали суточный SC и время записи в семейный журнал. Они также указали, участвовали ли они в организованном досуге в тот день.Несмотря на то, что существуют более точные объективные инструменты на основе акселерометра для измерения амбулаторной ПА, подсчет шагов с помощью шагомера является простым, ненавязчивым, достоверным и надежным измерителем дневной ПА для анализа ежедневного СК и показателей здоровья (Bassett et al. . 2017) среди широкой популяции детей, подростков (Clemes, Biddle, 2013) и взрослых (Kooiman et al., 2015).

Развлекательный ST (сидя / лежа, смотря телевизор (DVD, видео) и сидя / лежа перед компьютером (ноутбуком, планшетом или смартфоном) не для учебы / работы) всех участников был записан родителями вместе с детьми в семейном журнале каждый вечер контрольной недели.Родителям было предложено записывать продолжительность СК с точностью до 10 мин. Сообщения родителей по доверенности о малоподвижном поведении их потомков показали адекватную внутреннюю согласованность и надежность повторного тестирования (Carson et al., 2017).

Управление данными и статистический анализ

Все управление данными и статистический анализ проводились с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) для программного обеспечения Windows v.22 (IBM Corp. Выпущено в 2013 году. Армонк, Нью-Йорк, США).Для обеспечения сопоставимости распространенности категорий ИМТ у детей с предыдущими исследованиями (Sigmundová et al., 2017; Sigmund et al., 2018a, b) категории ИМТ (недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение) были выведены с использованием возраста и графики роста ВОЗ с разбивкой по полу (Всемирная организация здравоохранения, 2007 г.). Избыточный вес или ожирение у детей представлен ИМТ от 85 до 97 процентиля в диаграммах роста ВОЗ (World Health Organization 2007). Избыточный вес и ожирение у родителей были классифицированы с использованием ИМТ от 25 до 29.9 кг / м ² и больше или равно 30 кг / м ², соответственно (Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.). Недостаточный вес родителей был представлен ИМТ менее 18 (Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.). Серии тестов по критерию хи-квадрат ( × ²) использовались для сравнения распространенности ожирения, избыточной массы тела, нормальной массы тела и недостаточной массы тела между родителями и детьми, разделенными по полу. Суточные значения SC ниже 1000 или выше 30000 были усечены до этих рекомендуемых значений соответственно (Craig et al.2013) и включены в анализ. Ежедневная рекомендация SC была установлена на уровне ≥ 13 000 / ≥ 11 000 шагов в день для сыновей / дочерей в возрасте 5–12 лет и ≥ 10 000 шагов в день для подростков 12–16 лет (Tudor-Locke et al. . 2011a) и взрослых (Tudor-Locke et al. 2011b). Ежедневный развлекательный ST — это сумма времени, проведенного перед устройствами с экраном в нешкольных / нерабочих целях в течение дня. Избыточное развлечение ST было определено как более 120 минут в день (Tremblay et al. 2011).Модели логистической регрессии (метод Enter) использовались для исследования того, связаны ли избыточная масса тела родителей и показатели их образа жизни (достижение рекомендуемой ежедневной SC, ежедневная ST без чрезмерных развлечений и участие в организованной PA в свободное время) с избыточной массой тела. их потомков при анализе диад родитель-ребенок и триад нуклеарной семьи (два набора анализов по отдельности). Результаты анализа логистической регрессии были выражены с использованием отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (95% CI).Уровень значимости альфа был установлен на минимальном значении 0,05.

Почему мой ребенок набирает лишний вес? | For Better

Возможно, вы знаете, что избыточный вес и ожирение — растущая проблема в США и во всем мире. Но, пожалуй, больше всего беспокоят долгосрочные проблемы со здоровьем и благополучием этих детей по мере их взросления. Хорошая новость заключается в том, что появляется все больше свидетельств того, что, если принять меры на раннем этапе, воздействие может быть уменьшено.

(iStockPhoto)

По последним данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 18.5% детей в возрасте от 2 до 19 лет соответствуют определению ожирения. Это почти 30% -ное увеличение за 15-летний период.

В разных возрастных группах этот показатель составляет: 13,9% среди детей в возрасте от 2 до 5 лет; 18,4% среди лиц в возрасте от 6 до 11 лет; и 6% среди детей в возрасте от 12 до 19 лет. Эти цифры довольно высоки и могут иметь огромное влияние на благополучие детей.

Существует также заметное неравенство между различными группами населения: выходцы из Латинской Америки пострадали больше всего (25,8%), затем следуют черные дети (22%), кавказцы (14%) и азиаты (11%).И существует значительная разница между группами с разными доходами, с более высоким процентом детского ожирения в группах с более низким доходом.

Вот ответы на некоторые общие вопросы о детском ожирении:

Когда мы, врачи, говорим, что у вашего ребенка избыточный вес и / или ожирение?

Важно понимать, что не все дети с избыточным весом страдают ожирением или избыточным весом, и это может отражаться на их более крупном телосложении, весе и структуре роста в разное время их роста.Индекс массы тела используется врачами для оценки наличия у ребенка избыточного веса или ожирения. Этот расчет основан на соотношении веса и роста. Дети с избыточным весом имеют ИМТ выше ожидаемого нормального для их возраста или роста.

Каковы причины лишнего веса и ожирения?

Когда врач вашего ребенка оценивает вашего ребенка на предмет избыточного веса или ожирения, он или она оценит причины увеличения веса. Чаще всего нет единой причины ожирения, и она связана с диетой и другими факторами, которые мы рассмотрим ниже.Тем не менее, врач вашего ребенка также будет искать указания на любые патологические причины ожирения.

Самым большим фактором является высококалорийная диета. Часто дети с избыточным весом или ожирением потребляют излишки фаст-фуда, выпечки и калорийных закусок в торговых автоматах. Они также потребляют излишки сладких напитков, таких как соки и газированные напитки.

В целом меньшая физическая активность играет определенную роль. Недостаток активности в отношении потребления калорий приводит к накоплению веса в виде жира.Дети с избыточным весом часто проводят больше времени, занимаясь малоподвижной деятельностью, например, играют в видеоигры или смотрят телевизор в течение длительных периодов времени.

Исследования показали, что психологические факторы — особенно личный, семейный или родительский стресс — могут увеличить риск ожирения у ребенка. Многие дети переедают, чтобы справиться со своими эмоциональными проблемами или стрессом. Более высока вероятность того, что их родители также могут сталкиваться или сталкивались с подобными проблемами.

Семейные модели могут способствовать риску. Было отмечено, что дети из семей с весом выше верхней границы нормы подвержены более высокому риску ожирения.

Дети из сообществ с ограниченными ресурсами и ограниченным доступом к более здоровой пище подвергаются более высокому риску ожирения. В таких ситуациях семьи тяготеют к покупке высококалорийных продуктов, которые не быстро портятся или легко хранятся.

Иногда ребенок может набрать лишний вес из-за основного заболевания. Врач вашего ребенка изучит диетический анамнез и проведет физический осмотр, а также некоторые лабораторные анализы, чтобы исключить эти причины. Также может потребоваться более целенаправленное тестирование, в том числе генетическое. Эти потенциальные медицинские причины включают:

Синдром Прадера – Вилли имеет уникальные особенности, которые помогают отличить его от набора веса, связанного с питанием и образом жизни.

Избыток массы тела у детей: Ожирение у детей — степени, причины, симптомы, диагностика и лечение детского ожирения в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»