8 параметров для сегментации аудитории ВКонтакте
Бывает, что клиент считает своей целевой аудиторией всех пользователей социальной сети. Однако специалисты по таргетированной рекламе знают, что запускать рекламу на всех нельзя. Чтобы кампании были эффективны, целевую аудиторию надо выделить по определенным признакам.
Основная сложность при сегментации возникает именно с выбором и определением этих признаков. Расскажем, кому и когда нужна сегментация и как справиться с возможными сложностями.
Когда и зачем нужна сегментация
Небольшой группе людей с определенными общими признаками проще сделать более конкретное, адресное предложение. Также благодаря сегментации можно найти новую аудиторию и применить знание интересов ЦА для подготовки контента для сообщества.
Больше всего сегментация нужна:
-
кампаниям с большим рекламным бюджетом: работа с отдельными сегментами аудитории и создание для каждого из них персонального предложения позволит освоить бюджет;
-
при запуске долгосрочных рекламных кампаний (от полугода): в таких случаях самые горячие аудитории выгорают, а кампании теряют эффективность , поэтому нужно искать новых людей.
Рассмотрим основные признаки, по которым можно разделить целевую аудиторию во «ВКонтакте».
Социально-демографические признаки
К ним относятся пол, возраст, наличие семьи и события, происходящие с человеком на определенном этапе жизни, — окончание школы, университета, помолвка, свадьба, рождение ребенка и другие.
Если проект ориентирован на широкую аудиторию, ее можно сегментировать по полу и обращаться в объявлениях к мужчинам и женщинам по-разному. Например, рекламируя ресторан, женщинам можно показать объявление с таким текстом: «Хотите порадовать мужа вкусным ужином, но времени на готовку нет? Закажите любимые блюда в нашем ресторане — доставим через 30 минут». А мужчинам — с другим: «Порадуйте жену — позаботьтесь об ужине. Доставим ваши любимые блюда через 30 минут».
Также можно сегментировать аудиторию по возрасту, предлагая решение тех проблем, которые свойственны людям на определенном этапе жизненного пути: например, показывать выпускникам и пользователям, у которых есть дети семнадцати лет, выпускные наряды и аксессуары для них.
А в рекламе для замужних, женатых, одиноких и людей в отношениях можно менять тексты в объявлениях в зависимости от их
Гиперлокальный таргетинг
Это один из видов сегментации аудитории по местоположению. Обращение в объявлении с привязкой к городу — популярный маркетинговый ход, но можно использовать и более узкую сегментацию — к тем точкам и объектам, которые люди посещают регулярно, бывают там или живут. Таких геопризнаков для сегментации много:
-
места жительства: микрорайоны, кварталы, улицы, жилые комплексы, дома;
-
культурные объекты: достопримечательности, известные места, площади, университеты, выставочные комплексы;
-
места проведения досуга: парки, торговые центры, кафе, рестораны, развлекательные центры;
-
спортивные объекты: фитнес-центры, спорткомплексы, ФОКи, стадионы;
-
транспорт: железнодорожные станции, остановки, парковки;
-
места работы: бизнес-центры, офисные помещения и др.
В объявлениях с таким таргетингом мы показываем человеку знакомое для него место и задаем вопрос: «Живешь тут?» или «Бываешь тут?». Человек мысленно отвечает «да» — дальше все как в тумане: он читает объявление, совершает целевое действие и переходит в сообщество.
Гиперлокальный таргетинг работает хорошо, но требует большого рекламного бюджета для запуска десятков и сотен таких объявлений.
Аудитория, знакомая с продуктом
Охватывайте пользователей, которые знают компанию: подписчиков, посетителей сайта, используйте базы CRM, 1С, контакты, собранные на мероприятиях, в email-рассылках и рассылках «ВКонтакте». К этой же категории относятся пользователи, взаимодействующие с рекламой.
Как правило, люди, которые уже каким-то образом контактировали с компанией и продуктом, — самая горячая аудитория.
Личные знакомства клиента
Друзья владельца бизнеса и друзья партнеров тоже могут стать отдельными сегментами аудитории. Но эффективность такой аудитории зависит от специфики бизнеса. Например, у директора завода по производству металла вряд ли среди друзей окажется большая целевая аудитория, которая может стать его клиентами, а вот у массажиста или мастера маникюра — очень даже. Поэтому выбирайте этот способ таргетинга, только ориентируясь на тематику бизнеса клиента.
Аудитория конкурентов
Существует три типа конкурентов:
-
прямые — предлагают такой же продукт;
-
смежные — предлагают похожий продукт: потенциальный покупатель может выбирать между вашим и его товаром;
-
заменяющие похожую потребность.
Разберем на примере магазина вечерних платьев. Целевая аудитория — женщины, которые ищут платья для особого случая: праздники, корпоративы, вечерние выходы и пр.
Сначала ищем целевую аудиторию у прямых конкурентов — тех, что предлагают такой же продукт: платья аналогичного фасона, стиля, ценовой категории. Чтобы покупатель прямого конкурента сделал выбор в нашу пользу, можем предложить ему акции, более сжатые сроки доставки, показать ему больше, чем у конкурента, товаров в наличии и т. д.
Собрав аудиторию прямых конкурентов, идем к
Но на этом конкуренты не заканчиваются. Основная потребность целевой аудитории — не просто прийти на мероприятие в новом платье, а произвести впечатление. И сделать это можно не только с помощью нового платья. Тогда потребитель может выбирать, например, купить новое платье и надеть уже имеющиеся туфли или купить новые туфли и пойти в уже имеющемся платье.
Мы можем искать целевую аудиторию там, куда она может уйти, заменяя похожую потребность. Например, сделать хороший макияж у профессионала или вечернюю прическу в салоне, пройти курс у косметолога, купить новую сумку или туфли, но пойти на мероприятие в платье из нынешнего гардероба. Все организации, предлагающие подобные товары и услуги, — это тоже конкуренты, потому что аудитория, стремясь удовлетворить свою потребность, может пойти к ним. Чтобы склонить пользователя сделать выбор в нашу пользу, в рекламе можем использовать заголовки вроде «Платье по цене прически», «К новым туфлям — новое платье» и другие.
Профессиональные интересы
Этот тип интересов обеспечивает потребность пользователя в рекламируемом продукте
Чтобы поддерживать свой профессионализм, целевая аудитория может где-то учиться, читать литературу и блоги специалистов в интересующей области, а также покупать товары, которые помогут удовлетворить потребности в рамках профессионального интереса. В таком случае нам интересны лидеры мнений — мастера, авторы и спикеры мероприятий — у них есть своя аудитория подписчиков, постоянных читателей, на которую мы можем таргетироваться.
Также в соцсетях ищут вдохновение, просматривают контент известных брендов в области своих профессиональных интересов, чтобы почерпнуть идеи, и следят за проектами в близкой к специальности тематике. Аудитория в подобных пабликах, как правило, довольно большая — тысячи и десятки тысяч подписчиков, и на них тоже можно таргетироваться.
Давайте разберемся, что нам поможет найти аудиторию по ее профессиональным интересам.
Поиск во «ВКонтакте»
Предположим, вы продвигаете тренинги для женщин и хотите узнать, много ли во «ВКонтакте» подобных тренингов и есть ли в этих сообществах аудитория. По ключевому слову «тренинг» поисковик «ВКонтакте» выдает около 76 тысяч сообществ, а по ключевому слову «тренинг женский» — 1800 сообществ, в которых тысячи подписчиков. Они и нас и интересуют.
Парсер
Этот способ поиска позволяет обнаружить целевую аудиторию в «потаенных углах» «ВКонтакте» — сообществах с нетипичными для продвигаемой тематики названиями.
Учитывайте разные формулировки названий сообществ, в которых может находиться аудитория. Например, магазин с материалами для наращивания ресниц при продвижении едва не успустил аудиторию сообществ с такими названиями, как «дизайн взгляда», «оформление взгляда», «академия красивого взгляда», «мастерская взгляда», «архитектор взгляда». Специалисты смогли найти эти группы «ВКонтакте», проанализировав сообщества с помощью парсера.
Другой вариант — найти пользователей в развлекательных сообществах. Любой человек, имеющий профессиональный интерес, в соцсети общается с кем-то и читает развлекательный контент. Сообщества по интересам типа «Подслушано у стоматологов», «Типичный директор» — источники целевой аудитории.
И хотя люди приходят туда не покупать, а общаться и развлекаться, если они увидят хорошее рекламное объявление, вписывающееся в стилистику сообщества, они могут совершить целевое действие.
Еще один признак сегментации — по должностям. Они не обязательно должны быть указаны в поле «Должность» — их можно искать по статусам и записям на стенах «ВКонтакте», которые пишут пользователи.
Таргетинг на ключевые слова в рекламном кабинете
Этот инструмент позволяет охватить пользователей со сформированным спросом — тех, кто ищет товары или услуги рекламодателя. Система при поиске аудитории учитывает поисковые запросы во «ВКонтакте», «Юле», «Одноклассниках», на главной Mail.ru и контентных проектах. Во внимание принимаются не только поиск, но и другие действия: переход в сообщества, просмотр товаров и т. п.
Когда вводите ключевое слово в рекламном кабинете, обязательно обращайте внимание на подсказки — они помогут найти полезные запросы.
Например, продвигаем проект про здоровое похудение, диетологию и здоровый образ жизни. Вводим ключевое слово «худеем» и видим, что такой запрос вводило 220 тысяч пользователей. После этого проверяем в поиске количество сообществ «ВКонтакте» со словом «худеем» в названии — находим 5 тысяч сообществ с аудиторией по 200–300 тысяч человек. Да, у этих сообществ есть ключевые фразы, часть из которых мы бы нашли и учли при сегментации, но не все. Например, «худеем вкусно» могли бы не придумать в качестве ключевой фразы — а это новая аудитория, которую мы могли упустить.
Личные интересы
Это бескрайнее поле холодной аудитории. Цель рекламы, которая охватывает таких пользователей — познакомить их с компанией и мотивировать задуматься над покупкой продукта.
В подготовке рекламных кампаний помогут прописанные портреты целевой аудитории. Составляя их, мы определяем, кто наш типичный пользователь: семейный или одинокий человек, как он отдыхает, куда ездит за покупками, как и где путешествует и пр. Если клиент не проработал портрет аудитории, специалисту лучше попробовать расписать его самостоятельно, а затем просто тестировать — запускать рекламные объявления и смотреть, какие из них отработают лучше.
Блоки личных интересов пользователей:
-
семья: где проводят время, какие покупки совершают, куда, когда и как часто ездят в путешествия;
-
дом: находятся ли люди в стадии покупки, обустройства или продажи недвижимости, какие покупки им интересны, планируют ли ремонт;
-
здоровье: какие виды лечения используют, какие лечебные учреждения посещают, следят ли за питанием, ездят ли на базы отдыха и в санатории;
-
отдых и развлечения: интересен ли туризм, какие кафе и рестораны посещают, любят ли активный отдых и экстрим или предпочитают релакс и СПА, интересуются ли интеллектуальными квестами и играми, посещают ли культурные мероприятия — театры, выставки;
-
хобби и увлечения: что интересует — спорт, рукоделие, наука и образование — и что покупают для этого, где и кого читают;
-
путешествия: по городам РФ, по Европе, интерес к экзотическим странам и блогам о путешествиях;
-
покупки: для кого покупают — для себя, для детей, в подарок, для дома, заказывают ли на AliExpress. Протестируйте таргетинг на пользователей AliExpress — это огромная аудитория: за время существования AliExpress жители России и СНГ зарегистрировали здесь более 130 млн аккаунтов;
-
животные: какие магазины, выставки, ветклиники, клубы, приюты посещают, что покупают;
-
новости: читают ли городские паблики, СМИ, прессу, смотрят ли тематически шоу и телепередачи;
-
общественность: интересуются ли благотворительностью, политикой, выборами, экологией, следят ли за общественными деятелями.
События и проекты
При сегментации по этому признаку учитываются события, который происходят в жизни человека периодически или разово, а также имеют ограниченный период. Это могут быть общественные, политические события, спортивные мероприятия, культурные события, сезонные праздники и другие. Часто для подобных событий «ВКонтакте» создается отдельное сообщество, куда вступают заинтересованные пользователи.
Итого
Сегментация аудитории помогает охватить новых целевых пользователей и подготовить для них релевантные предложения. А знание интересов ЦА пригодится в подготовке контента для сообщества.
Итак, по каким признакам сегментировать целевую аудиторию во «ВКонтакте»:
-
Социально-демографические характеристики: пол, возраст, наличие семьи и события, происходящие с человеком на разных этапах жизни.
-
Географические: привязка к объектам, которые знают пользователи или в которых регулярно бывают.
-
Степень знакомства с продуктом: подписчики, посетители сайта, контакты из CRM-базы, базы 1С, посетители мероприятий и участники рассылок.
-
Личные знакомства клиента: друзья владельца бизнеса и друзья партнеров.
-
Аудитория конкурентов: подписчики и посетители сайта прямых, смежных и заменяющих похожую потребность конкурентов.
-
Профессиональные интересы, обеспечивающие его потребность в рекламируемом продукте.
-
Личные интересы пользователя, связанные с рекламируемым продуктом.
-
События и проекты: аудитория пользователей, которой интересны конкретные события.
Сегментация — лишь часть работы специалиста по таргетированной рекламе, которая влияет на успешность кампании. Продуманные креативы, проработанная стратегия и качественно оформленная группа во «ВКонтакте» будут вместе вести к цели, а работа с аудиторией, ее поиск и разделение на сегменты — важная часть продвижения, но не единственная.
Худеем вместе! С Денисом Черногузовым!
Всем привет!!! 14 декабря я запускаю новогодний фитнес проект «Худеем без вреда для здоровья» вместе с Денисом Черногузовым. В новый год- с новой фигурой!!
Проект подходит для людей, которые следят за своим здоровьем, а также для новичков, которые хотят изменить свой состав тела и сделать фитнес своим образом жизни.
В этом проекте вам придётся бороться со своей ленью и лишним весом. Если у вас нет мотивации, чтобы начать худеть, то я знаю, как вам в этом помочь! А самое главное, как сохранить результат, которого вы добились!!!
Цель проекта: Задача участников научиться рационально питаться, стабильно посещать тренировки, больше двигаться в повседневной жизни и меньше болеть благодаря физкультуре!
А самое главное сделать фитнес своим образом жизни, а не временным развлечением!!!
Три человека, которые смогут похудеть больше всех за два месяца, получат абонементы в фитнес клуб De-vision sport. Результат будет учитываться в процентном соотношении.
Проект подходит для людей, которые хотят похудеть, но не знают, как это сделать! А также тем, кто хочет правильно подготовиться к лету 2020 года без жестких диет, и проводить свой вечерний досуг с пользой для здоровья, а не у телевизора на диване.
Что вас ждёт на проекте?
— Два квалифицированных тренера -Авторские функциональные тренировки Черногузова, которые направлены на жиросжигание и улучшение вашего здоровья.
— Участники могут посещать 4 тренировки в неделю со мной или Оксаной( тренировки будут проходить каждый день по будням: утром с 8 до 10:30 и вечером с 20 до 22, по выходным с 10 до 12), а так же домашние задания.
-Будет расписан план рационального питания для похудения, без жестких диет!! -Общение онлайн с тренерами и со всеми участниками проекта! А также большое количество мотивации, чтобы получить стройное и здоровое тело!
В чем отличия моего проекта от популярных онлайн проектов для похудения?! Это живое общение с тренерами, правильные настоящие тренировки для жиросжигания, и постоянный контроль вашего питания!!! Ни один онлайн интернет проект не сможет вам помочь похудеть, потому что вы не сможете понять в какой интенсивности вам нужно тренироваться, чтобы худеть и при этом не навредить своему здоровью, а самое главное, это правильное питание, без которого вы не сможете себя изменить!!
Кто такой Денис Черногузов?
Старший тренер фитнес клуба De-Vision Sport. Основатель «Школы функционального тренинга». Создатель авторских тренировок для жиросжигания на эксклюзивном оборудовании. Тренер команды победителей проекта по похуданию «Стройные ряды» от русского радио.
Кто такая Оксана Казачкина? Моя ученица, которая смогла похудеть на 30 кг и сделать фитнес своим образом жизни, она имеет свой большой личный опыт в тренировочном процессе и питании. Оксана смогла отучиться на квалифицированного тренера, и теперь она хочет помочь вам встать на путь здорового и красивого тела!!
Стоимость участия за два месяца 9000р.
По вопросам и записи на проект пишите в личные сообщения в вк vk.com/denischernoguzov , или Whats App 8-921-424-10-06
ИЖЕВСК!!!! Худеем вместе
Всем привет!!! Давненько я тут не писала, хотя всех читаю, иногда стараюсь и отвечать🙈 исправлюсь, обещаю;)Давайте знакомиться, с кем не знакомы, меня зовут Дмитриева Ксения, я сертифицированный фитнес тренер различных направлений, не танцор и не йожик, так вышло моя специализация и душа лежит к функциональному тренингу и пилатесу.
Стаж похудения и оздоровления моих красавиц в зале и вне зала 8 лет, мама двух шилопопиков, всегда в теме, всегда фитнес и да, я за умный фитнес Рада знакомству.
Очень скоро, уже 27 марта начнется мой крутой проект для худеющих. И уже, кстати осталось всего 3 места!!! Приглашаю желающих изменить свою жизнь. Подробности в личку, можно ВК (Дмитриева Ксения)
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
«РеФОРМА» — фитнес проект, который изменит вашу жизнь за 21 день, покажет и раскроет лучшую версию тебя! Увидишь, каким может быть твое тело стройным и подтянутым. Самое главное в похудении твое желание быть стройной, с остальным мы справимся! ✊🏼
▪️длительность 21 день ▪️2 жиросжигающие тренировки в неделю. Утром! В студии фитнеса и балета (ул. Пушкинская 146)🔥 ▪️индивидуальный план питания, без голодовок и диет ▪️домашние задания ▪️отчеты, общение в закрытой группе ВК ▪️вопросы-ответы, поддержка 24/7 ▪️соревновательный дух ▪️индивидуальная работа в мини-группе
За 21 день 💎 Обретете здоровье и фигуру мечты 💎 Получите 💯% результат в похудении! 💎 Станете выносливее, сильнее, подтянутее 💎Научитесь самостоятельно грамотно составлять свой дневной рацион, что бы быть всегда в форме 💎Научитесь выбирать правильные продукты в магазине 💎Перестанете бояться ходить в гости, к родственникам, в кафе и рестораны 💎Научитесь быть в форме независимо от обстоятельств 💎Научитесь любить себя и ухаживать за своей кожей во время похудения и всегда. 💎Победитель, достигнувший наибольшего результата и самый активный получит подарки
Это лишь вся та малость, которая произойдет с вами за эти дни. Все будет куда интереснее и продуктивнее.
⚠️ 🔝 ОСТОРОЖНО⚠️ Фитнес проект «РеФОРМА» ориентирован на результат!!! Как говориться, не отвертишься, придется худеть
Elena Ostrovskaya, Санкт-Петербург, Россия, ВКонтакте, 35 лет, id176623
Все о вкусной и здоровой пище.Едим и худеем
Едим и худеем…..Эта страница о том как вкусно есть и худеть…..
Худеем Правильно
Худеем жирные уебища!
худеем.худеем.худеем.
Худеем,девочки
Хватит жрать — давай худеть!
Страничка для людей,которым надоело жрать все подряд , смотреть на себя обнаженным в зеркало и расстраиваться 🙂
Здесь Вы найдете самые эффективные диеты и упражнения ! ! ! 🙂 Подписывайтесь рады Всем ! 🙂
——————————————————-
Теги :БАД Великий пост Воскресение Христово День Валентина День влюбленных Дом-2 Елена Малышева Зодиак Масленица Новый год ОРВИ ОРЗ Пасха Рождество абрикос авитаминоз авокадо айран алкоголь аллергия аминокислоты ананас андрология анорексия антиоксиданты апельсин аппетит артос артрит атеросклероз афродизиак банан баранина бедра белки беременность бесплодие бессонница биоритмы блины бобы бодибилдинг бодрость болезнь болезнь Альцгеймера боль борщ брокколи брусника брюква булимия варенье варикоз вегетарианство вес вино витамин D витамины вишня внешность вода возраст волосы вред вторые блюда выпечка газированный напиток гастрит генетика гепатит гинекология гипертония гипотония глазурь гликемический индекс говядина головная боль голод
Худеем вместе!
Здесь вы можете найти информацию о разных диетах, правильном питании, тренировках и многое другое!
Я усовершенствую себя. Худею. (Just do it).
НАШ ДЕВИЗ :
Если ты слабый, иди на тренировку и становись сильным. TAGS:
#sport #thin #healthy #зож #похудение #спорт
Кунг-фу арбитраж | Бесплатный трафик
Похудеть?- легко!) 40кг
вся ваша злоба от недоёба…©
Такими должны быть заповеди современного человека: «Не заеби. Не мешай. Не пизди. Не навязывайся. Не верь. Не выёбывайся. Не обляпайся».®
ღ Дневник вечно худеющей ღ
Всем привет, Красавицы!) Вот и я начала свой путь к идеалу)! Обещаю теплую и уютную атмосферу, и конечно же отличную мотивацию. Помогу и дам советы, опыт по снижению веса у меня уже есть. Работаем под хэштегом #хочукрасивоетело
Институт Худеющих Девиц
Сообщество худеющих девиц!
Давай к нам!
Худеем вместе!!40кг
Вкратце о сюжете: Как сделать так, чтобы любовь приносила максимальное наслаждение?
69 сексуальных удовольствий которые нужно попробовать в жизни!
[В]Эксперименте: Худейте с нами…..
Программа АНТИЖЫР!
Худею к лету
Худеем к лету
Марафон Стройности. Дыхательная гимнастика.
БОДИФЛЕКС
Милые женщины !!!! Если Вы хотите иметь стройную фигуру и отличное здоровье, то вы оказались в нужном месте и в нужное время!
БОДИФЛЕКС — это дыхательные методики совмещенные с простыми физическими упражнениями.
Показания к занятиям:
астма, сахарный диабет, женские заболевания, бесплодие, гормональный сбой, заболевания щитовидной железы, ПМС, депресcии, хроническая усталость, высокое или низкое артериальное давление.
Противопоказания:
язва желудка, пупочная грыжа, камни в желчных протоках, почках.
Молодые мамы! похудеть и подтянуть фигуру после рождения малыша это тоже легко. Приходите и убедитесь в этом сами!
БОДИФЛЕКС показан также и для будущих мам и для малыша, который растет в животике и с каждым днем ему нужно больше кислорода для роста и развития!
тел.89654777159 Татьяна
Скоро лето/пора худеть!
Дорогие девочки,скоро лето!Пора привести фигуру в порядок!
Запомните что не красивых и толстых не бывает-есть ленивые!
*Худеем вместе*
ЗОЖ | Энерджи Диет | Energy Diet |Худеем вместе
Почему многие люди всю жизнь остаются стройными и подтянутыми, не придерживаясь строгих диет? Эксперты из Корнельского университета убедились — дело в качественных продуктах. В эксперименте приняли участие более 200 человек. Первая группа не стремилась жестко подсчитывать калории, но питалась только качественными продуктами в малом количестве. Не особо думала о еде и прислушивалась к внутреннему голосу. И при этом участники оставались в форме. Вторая группа постоянно сидела на диете, часто думала о еде, жестко контролировала рацион. И тоже худо-бедно держала вес — ценой немыслимых усилий. Еще у добровольцев из первой группы не возникало чувства вины в связи с перееданием, как у участников второй группы. Мы это к тому, что с #energydiet не надо заморачиваться, невозможно переесть и это реально качество.
Всем красоты и хорошего настроения! Это не проста группа только о продукте,а также для успеха!!! Призываю вместе худеть! Приглашаю вместе зарабатывать! Ищу целеустремленных людей в команду, каждому гарантировано бизнес сопровождение и обучение, при ответственном отношении к делу вы выйдете на 100 000 руб в месяц уже через полгода!
Что такое контент-план и как его составить: 35 шаблонов – Canva
Контент-план — это удобный инструмент редактора, копирайтера, SMM-специалиста, маркетолога для планирования публикаций в социальных сетях и на сайтах. Конечно, можно обойтись без планирования, но так вы будете близки к прокрастинации и однажды столкнетесь с внезапным исчезновением всех идей. Читайте статью и вдохновляйтесь!
Делимся пошаговой инструкцией, как лучше составить контент-план, и готовыми бесплатными шаблонами от Canva. Нажимайте «Использовать этот шаблон», чтобы начать с ним работать.
Нажимайте на заголовок и переходите к нужному разделу, но лучше читайте статью от начала до конца. Вдохновляйтесь нашими идеями!
Как составить контент-план: пошаговая инструкция
Для начала четко сформулируйте, зачем вы хотите регулярно публиковать контент, какую цель вы преследуйте. Может, развитие личного бренда для заработка на рекламе или повышение продаж (записи на курсы, марафоны, покупка товаров вашего производства) — найдите свою основную цель и запишите ее.
Например, хочу набрать 10000 подписчиков за год, получать 15 заявок еженедельно на покупку одежды ручной работы или найти 50 учеников в онлайн-школу. Цель должна быть достижимой! Как только у вас появится мотивация для составления контент-плана, вы уже будете на пути к успеху.
Контент — это инструмент для достижения результатов, который принесет пользу, если будет соответствовать важным критериям. Ценность для аудитории, актуальность, уникальность и легкость восприятия — это основа для вашего контент-плана.
1. Проанализируйте аудиторию
Целевая аудитория (ЦА) — это ваши потенциальные покупатели, клиенты, подписчики. Нужно обязательно выяснить, для кого вы создаете продукт, а значит, контент. Для мужчин или женщин? Какой средний возраст аудитории? А также понять их интересы, узнать финансовое и социальное положение, уровень образования, сферу деятельности, ГЕО.
Получить эту информацию вам помогут метрики на сайте и функционал социальных сетей. Дополнительно можете обращаться к опросам, интервью, email-анкетированию, чтобы еще конкретнее составить портрет покупателя.
2. Изучите контент конкурентов — проведите SWOT-анализ
SWOT-анализ обычно проводят для определения направления деятельности конкурентов. Матрица SWOT-анализа состоит из четырех колонок.
Сильные стороны — что у конкурентов лучше, чем у вас. Возможно, конкуренты используют форматы, которых у вас нет, например, видео стоп-моушен или проводят прямые эфиры два раза в неделю.
Слабые стороны — то, что есть у вас, но нет у конкурентов. Напишите, чем вы можете зацепить ЦА больше, чем конкуренты.
Возможности — что нужно включить в вашу контент-стратегию, например, пригласить в команду авторов эксперта, найти сторисмейкера или увеличить вложения в рекламу.
Угрозы — что может вам помешать. Например, опасность получить теневой бан и т. д. Расписывайте подробно все проблемы, с которыми можете столкнуться. Чтобы быть готовым к форс-мажорам!
Для SWOT-анализа конкурентов вам подойдет шаблон Canva. Рекомендуем отдельно разбирать каждого конкурента с разных площадок, чтобы не запутаться в информации. В редакторе Canva вы можете дать доступ по ссылке другим участникам команды.
3. Создайте интеллект-карту с этапами продвижения
Используйте интеллект-карты, чтобы упорядочить свои мысли. Сделайте наглядную карту продвижения, чтобы понимать, зачем вам нужен контент-маркетинг. Запишите основную цель, которую вы определили в самом начале, укажите способы привлечения аудитории, ссылки на конкурентов, каналы продвижения.
Если ваша цель — продажи онлайн-курса, то отметьте, каким бесплатным контентом вы будете делиться, чтобы увеличить лояльность и показать свою экспертность. У вас получится примерно такая интеллект-карта, вы можете использовать шаблон Canva или выбрать другие варианты из нашей статьи «20 лучших интеллект-карт и советы по их созданию».
4. Типы контента — узнайте, что нужно именно вам!
В интеллект-карте мы разделили весь контент на два основных типа — полезный и развлекательный. Для формирования стратегии подойдет! Но типов контента больше и их нужно обязательно изучить перед тем, как составлять контент-план. Разберем основные типы контента на примерах.
Маркетологи обычно обращаются к золотой формуле контента: 40% развлекательного и интерактивного контента, 30% брендового и репутационного, 25% обучающего и экспертного и только 5% рекламного. Этот принцип подходит для любых социальных сетей и информационных сайтов. Сохраните эту диаграмму от Canva с типами контента.
Развлекательный и интерактивный контент
Основную часть контент-плана должны составлять развлекательные и интерактивные посты. Разнообразные мемы, веселые комиксы, гифки, короткие видео, подборки, скрины забавных диалогов, опросы, рейтинги, конкурсы, розыгрыши, онлайн-квизы, цитаты дня, угадайки («Угадайте в какой стране сделано это фото!» и проч.
Особенно подписчики любят тесты, редко кто может мимо них пройти. Этот формат лучше всего подходит для ВК, FB, Яндекс.Дзена, Телеграма — на платформах, где нет проблем с размещением ссылок. В ПостНауке очень любят этот формат!
Составляйте тесты по теме своего блога, а для оформления используйте редактор Canva. В готовом шаблоне вы можете заменить текст или по такому же принципу сделать новый интерактив.
Мемы, комиксы, смешные нарезки из фильмов — используйте эти типы, чтобы увеличить вовлечение и мотивировать подписчиков ставить лайки, комментировать и сохранять. Мемы и комиксы легко создавать в редакторе Canva, к тому же у нас много готовых шаблонов!
Брендовый или репутационный контент
Управление репутацией — это отдельное направление маркетинга. Репутационный контент создает образ вашей компании или личного бренда. Это кейсы, отзывы, новости, отчеты о достижениях, обработка возражений и коллаборации с лидерами мнений.
Цель репутационного контента – формирование доверия у клиентов. Первоначально люди не спешат что-либо заказывать из-за сомнений. Неизвестно, соответствует ли цена качеству, есть ли гарантии, сделан ли продукт с душой. Это важно!
Поэтому показывайте своим потенциальным клиентам с помощью контента, что вам можно доверять. Например, мастерская по реставрации книг «Ваш реставратор» показывает процесс, как проходит восстановление старинных рукописей. В итоге подписываются на аккаунт даже те, кто никогда не думал о реставрации, а теперь хотел бы спасти поврежденные временем семейные реликвии.
Делитесь с подписчиками отзывами и кейсами, как с помощью вашей компании клиенты решили свои проблемы. Это нужно для любого бизнеса: производите вы ювелирные украшения ручной работы или, может быть, устраиваете психологические марафоны, неважно. Главное, показать результат от сотрудничества с вами.
Показывайте свою команду! Поздравляйте сотрудников с праздниками, рассказывайте историю каждого из них, публикуйте их авторские посты. Ваш проект должен быть живым и понятным. Клиенты доверяют тем, кого знают.
Если вы просто специалист, то развивайте личный бренд. Вы сами, скорее всего, пойдете на прием к стоматологу, у которого на странице в Инстаграме под постами много восторженных отзывов от клиентов. Вы можете написать любому из них, чтобы узнать, на самом ли деле этот человек был на приеме у врача и остался довольным.
Сейчас даже кондитера для заказа торта ищут через Инстаграм, а не Авито. Поэтому уделяйте внимание развитию узнаваемости своего бренда, чтобы расширить сферу влияния и привлечь еще больше клиентов. В этом вам поможет и грамотно составленный контент-план — один из важных этапов реализации маркетинговой стратегии.
Обучающий и экспертный контент
Что чаще всего сохраняют в социальных сетях? Конечно же, полезные советы, инструкции, исследования, гайды, обзоры, мастер-классы. Если для оформления репутационного контента чаще достаточно стоковых картинок, фотографий команды и воодушевляющих текстов, то для этого типа не обойтись без гифок, видео и инфографики.
Обучающий контент часто становится вирусным! Например, инструктор йоги публикует ошибки начинающих при выполнении асан. Инструктор показывает свою экспертность и желание помочь своим подписчикам. Формируется ли доверие? Конечно! К нему обязательно запишутся на онлайн-курсы.
Многие делают одна важную ошибку — считают, что делиться полезной информацией нужно только в рамках платного курса. Но клиенты не хотят получить кота в мешке, поэтому будут обходить стороной такие аккаунты.
Инфографика помогает поделиться сложной информацией (фактами, датами, цифрами, понятиями) в простой форме. В редакторе Canva вы можете сделать инфографики в удобном формате для любых платформ.
Тематические чек-листы тоже пользуются популярность. Например, 21 день медитаций, чтобы создать привычку. Если вы психолог, можно сделать чек-лист по контролю гнева или уменьшению тревожности. Такой материал можно использовать на практике.
Если не хотите заморачиваться с чек-листами, гайдами, то сделайте текстовую инструкцию в посте с красивой картинкой. Даже такой формат может создать репутацию эксперта и вызовет доверие.
Делитесь интересными историями, опытом организации мероприятий, планирования бюджета. Например, Т–Ж нравится многим, потому что в журнале много ценного материала.
Публикуйте полезные посты по типу рубрики «А вы знали?». Подбирайте темы по отношению к своему бизнесу и радуйте подписчиков интересными фактами.
Рекламный (продающий) контент
Вот теперь вы можете приглашать на онлайн-курсы, марафоны, рекламировать товары и услуги! К продающему контенту относятся еще и анонсы коммерческих мероприятий, акции, спецпредложения, посты про заказ товара, оплату и доставку. Сохраняйте памятку Canva с идеями для рекламного контента.
Публикуйте подборки товаров, сравнивайте услуги между собой, призывайте приобрести по скидке, которая действует 24 часа. Не забывайте указывать важную информацию: ссылку на товар или услугу, цену, стоимость доставки, контакты для связи.
Рекламный контент должен быть выгоден для клиентов, дарите промокоды к праздникам, как это делают известные компании. Например, Сбербанк мотивирует пользоваться бонусами СПАСИБО с помощью приятной скидки.
Акции помогут распродать старую коллекцию и привлечь покупателей, которые не собирались ничего покупать, но раз скидка 80%, то невозможно устоять. В редакторе Canva вы можете сделать яркие картинки к постам о старте распродаж.
Публикуйте анонсы новых услуг, товаров, онлайн-курсов, ближайших марафонов, консультаций. Выбирайте картинку для оформления поста ассоциирующуюся с вашей услугой. МТС любит ассоциировать свои услуги со скоростью!
Подобные анонсы легко сделать в редакторе Canva. Для фотографии выбирайте картинки, которые вызовут отклик у подписчиков.
5. Составьте список из 100-200 тем
Разобрались с типами контента, теперь на основе полученных знаний устроим мозговой штурм. Используйте технику брейнрайтинга (brainwriting). Отправьте ссылку на шаблон Canva всем участникам команды (авторам, редакторам, SMM-специалистам), задайте направление поиска идей (например, вовлекающий контент), поручите каждому написать 3 идеи.
Для первого контент-плана метод брейнрайтинга очень продуктивен, но что делать, если составили уже сотни контент-планов, и нет идей совсем.
Выделите крупные категории. Например, для фитнес-тренера это питание, спорт, здоровый образ жизни, режим сна, здоровье, похудение. Для каждой категории используйте отдельную доску с идеями.
Каждую категорию разбейте на 15–30 микротем. В категории «питание» могут быть подкатегории как питаться, как подобрать рацион, как часто делать приемы пищи, что есть нельзя, какие витамины принимать, какие анализы своевременно сдавать и т. д.
- Зайдите в Яндекс Wordstat. Вбейте полученные подкатегории и смотрите подсказки и самые востребованные запросы. Каждый запрос – это потенциальная тема для десятков постов.
- Заходите в Pinterest. В нем можно найти не только визуалку для вдохновения, но и статьи. Смело выпишите идеи для публикаций, ударные заголовки и оформление для постов.
У вас получится огромный список разнообразных тем, разбитых на общие категории. Это нужно проделать с каждым типом контента. То есть сделать пул категорий с микротемами для развлекательного, брендового, обучающего и рекламного контента.
6. Используйте календарь для контент-плана
Только теперь переходите к планированию! Контент-план должен быть визуально удобным для вас: в виде таблицы, интеллект-карты или просто списка. Редакторы чаще выбирают таблицу, разбитую по дням недели.
В контент-плане обязательно должна быть указана следующая информация: день и время публикации, тип контента, тема поста. Дополнительно можно указать каналы распространения и отметить пост, на который будет запускаться таргетированная реклама.
7. Укажите в календаре ссылки на готовый пост, картинки и видео
Желательно, чтобы посты были готовы минимум за неделю до публикации. Текстовый формат лучше всего хранить в Google Документах, а для визуального контента отлично подойдет редактор Canva.
Под темой каждого поста оставляйте ссылки на материалы. Выделите текст, где хотите разместить ссылку, нажмите справа на панели инструментов в Canva на значок «Ссылка», затем кнопку «Применить». Готово!
Мы для вас усложнили предыдущий шаблон Canva: добавили в первой ячейке ссылки с примерами и разделили посты по типам контента. Оформляйте контент-план в Canva в любимых цветах.
8. Оптимизируйте готовый контент под все соцсети
Замечательно, если над проектом работают несколько специалистов. В редакторе Canva можно сделать доску для управления проектом.
Например, контент-менеджер Таня, которая занимается сайтом, сделала замечательный лонгрид и поделилась с коллегами. Ян упростил эту статью под аудиторию платформы Яндекс.Дзен. SMM-специалист Инна оформила материал в инфографики, а тиктокер Саша записала смешное видео на эту тему.
Для работы с небольшим проектом рекомендуем наглядную доску Canva, на которой можно записывать свои предложения и комментировать идеи коллег.
9. Контент-план для сторис в Инстаграме должен быть отдельным
Лучше делать отдельные контент-планы не только для разных платформ, но даже для сторис и прямых эфиров. Контент в сторис Инстаграм должен состыковываться с контентом в аккаунте или сообществе компании. Например, в аккаунте вы разыгрываете книжку. В этом случае в сторис вы должны рассказать о розыгрыше, дать ссылку на пост в аккаунте, а потом еще несколько раз напомнить.
Публикуйте в сторис тесты, ответы на часто задаваемые вопросы, опросы, анонсы, разнообразные игры, видео о жизни вашей компании и другое. В день нужно публиковать 3-7 сторис, поэтому в контент-плане важно иметь побольше свободного места для записей. Возможно, вам подойдет наш шаблон Canva с примером контент-плана.
Много интересных идей для сторис, которые стоит добавить в свой контент-план, вы найдете в наших статьях.
10. Определите лучшее время для публикации
В любой социальной сети есть раздел «Статистика». Там вы можете посмотреть, в какое время пользователи чаще всего посещают страницу вашего аккаунта или сообщества и проявляют там активность. Опираясь на эти данные, публикуйте посты во время наибольшей активности пользователей.
Если у вас еще нет статистики, то оптимально публиковать контент каждый день. В Инстаграм в среднем 1-2 поста и сколько угодно сторис, в ВК — до 3-5 раз в день, в FB — может быть достаточно и 2-3 постов в неделю в зависимости от активности вашей аудитории.
Digital-агентство «Интериум» проанализировало, какое лучшее время публикаций на разных платформах во время карантина, сейчас эта информация остается актуальной, потому что многие компании продолжили работать в дистанционном формате.
ВК: большая активность с 8:00 до 10:00, самый активный день — понедельник.
Телеграм: с 7:00 до 8:00, среда, до карантина — выходные.
Инстаграм — 14:00, воскресенье, до карантина — пятница.
FB: с 10:00 до 14:00, суббота, до карантина — понедельник и среда.
В редакторе Canva есть возможность планирования времени публикации постов, но не для всех платформ. Готовые дизайны можно опубликовать на странице или в группе Facebook, в Твиттере, в Slack, Pinterest, Tumblr, Linkedln. Нажмите «Планировать», выберите нужную дату и время, привяжите свой аккаунт для отложенного постинга.
Canva
Интересно, что по данным агентства «Интериум», со времен карантина вовлечение аудитории в ВК снизилось на 23%, а вот в Инстаграм и Телеграм — наоборот, увеличилось в 2 раза и более. Но этот показатель индивидуальный для каждого проекта, поэтому изучайте статистику, чтобы выбрать наиболее эффективные платформы для вашего бизнеса.
Время постинга в ТикТок, Яндекс.Дзен, Пульс Mail.ru не имеет значения, потому что это рекомендательные системы. Публикации должны быть регулярными, чтобы интерес аудитории к вашему бренду не успевал снизиться.
11. Закончились темы? Оформите старые публикации в новом формате
Превратите статью в инфографику, чек-лист, «карусель» с картинками или видео. Разделите длинную статью или видео на более короткие части, которые вы можете опубликовать серией. Комбинируйте короткие фрагменты контента, чтобы создать бесплатный гайд, который вы будете дарить в обмен на email.
Контент-планы: шаблоны и готовые примеры
Теперь переходим к визуальному оформлению контент-планов. Мы подготовили для вас несколько готовых шаблонов, чтобы сделать контент-план не только удобным, но и красивым.
1. Шаблон контент-плана в стиле календаря
Такой контент-план подойдет для небольшого блога. Скачайте приложение Canva на смартфон, чтобы план был всегда под рукой.
2. Контент-план «Еженедельник»: простой шаблон
Если вы в день планируете больше одного поста, то лучше делать еженедельный контент-план. Оставляйте побольше свободного места для пометок.
В редакторе Canva много иллюстраций, визуальных элементов, которые подойдут для оформления контент-плана по типу ежедневника. Найти вы можете их в редакторе, вводите в поисковую строку соответствующие запросы: стикеры, заметки, бумага, коллаж, рисунки от руки (handpainted), акварель и другие.
3. Шаблон контент-плана в виде чек-листа
4. Шаблон контент-плана в зависимости от типа контента
Наглядный контент-план подойдет тем, кто не любит скучные таблицы и календари. Записывайте на стикерах названия темы с планируемой датой публикации.
5. Шаблон контент-плана в виде системы Scrum
О методике Scrum вы можете прочитать в книге «Scrum. Революционный метод управления проектами» Джеффа Сазерленда. Эту систему управления используют в известных компаниях — Microsoft, Morning Star, Google, Amazon.
Методика подойдет и для контент-планирования, особенно, если вы работаете в команде. Суть в том, что доску нужно разделить на три колонки: «Идеи», «Сделать» и «Сделано».
Такую доску можно сделать в Trello, но у нас есть вариант еще проще — готовый шаблон Canva. Отправляйте ссылку на список идей авторам, чтобы они его дополнили, отмечайте задачи и комментируйте.
В колонке с идеями может быть всё, что пришло в вашу светлую голову, любые идеи для статей и постов. Потом с другими участниками команды вы обсуждаете все это и составляете задачи для реализации, готовый результат переносите в колонку «Сделано».
6. Наглядный контент-план в виде доски канбан
Еще один шаблон в виде доски! Такой вариант подойдет для контент-планирования максимум на неделю. Но зато визуально с ним очень приятно работать. Добавляйте любые стикеры, эмодзи, загружайте забавные гифки.
7. Контент-план по типу «воронки продаж»
Шаблон для истинных продажников. Доска состоит из нескольких пронумерованных колонок. Рассмотрим этот контент-план на примере психологического онлайн-тренинга.
Первый шаг — публикация анонса, затем отзывов о результатах прошлой группы, третий шаг — короткий вебинар о программе тренинга. Четвертый шаг — напоминание, что скоро стартует тренинг. Пятый шаг — последний шанс успеть, формирование так называемого «синдрома упущенной выгоды» у подписчиков.
Такой контент-план помогает четко отследить, на каком этапе построения «воронки продаж» вы находитесь сейчас.
8. Шаблон контент-плана в виде простой матрицы
Когда совсем закончились идеи, контентный маркетолог Илья Слюсарев предлагает использовать матрицу. Самый простой способ сделать такой конент-план — записать в строки типы контента, а в столбики — форматы постов.
Заполняйте таблицу темами, планируйте дни публикации. На две недели точно получится составить план. Можно усложнить этот вариант и использовать дайс-метод, о котором Илья Слюсарев рассказывает в статье «О чём писать пост или дайс-метод».
9. Шаблон контент-плана с основной целью в центре
Поместите в середину доски любую фигуру или забавного котика: что-нибудь приятное и радостое для работы с контент-планом. Стикеры разделите по цветам в зависимости от типа контента.
10. Пример мотивирующего контент-плана
Каждая неделя — это путь к достижению цели. Вы на правильном пути! Заполняйте карточки с темами для постов и двигайтесь к результатам.
11. Тематический контент-план для книжного блога
Почему бы не сделать контент-план в стиле вашего проекта? Если вы ведете книжный блог, аккаунт местной библиотеки или занимайтесь продвижением книжного магазина, у нас есть для вас готовый шаблон Canva. Но подобный контент-план вы можете собрать, как конструктор, по своему вкусу. Вбивайте подходящие запросы в поиск среди визуальных элементов: книга, книжный шкаф, печатная машинка и т. д.
Полезные инструменты для контент-планирования
Вообще контент-план можно сделать в обычной записной книжке или в заметках на смартфоне. Но важно относиться к этому процессу с интересом, чтобы не перегореть. Поэтому мы рекомендуем использовать красочные шаблоны Canva.
Разбираемся, какие еще приложения и сервисы могут вам помочь составить идеальный для вас контент-план.
Excel, Google Таблицы, Google Календарь
Иногда начальство требует делать контент-план только в Excel. Правда, даже консервативного руководителя можно убедить, что Google Таблицы — это, в общем-то, Excel, только более удобный для контент-плана. Потому что не нужно скачивать программу на компьютер и можно ее открыть с любого устройства. Доступ к такому плану будет у всех авторов, редакторов, руководителей.
Посмотрите полезное видео от студии «Летающие маркеры», как пошагово составить простой контент-план в Google Таблицах. Из видео вы узнаете, как закреплять верхнюю строку, какие делать колонки, как автоматически изменять статус публикации.
Чтобы не пропустить время публикации, можно использовать Google Календарь. Посмотрите видео от автора блог о планировании и саморазвитии PlanMe. Возможно, именно вам подойдет этот вариант!
Trello или таск-менеджеры
Популярный сервис Trello используют для работы многие компании. Удобно, что на доске легко создавать сколько угодно колонок, над задачей могут работать несколько человек, действия каждого видным всем участникам команды.
WWF совмещает Trello с Google Таблицами. На доске размещены материалы, источники, редполитика, планируемые благотворительные акции, доступы к рабочим профилям, указаны дедлайны, чек-листы.
Теплица социальных технологий
Можно еще использовать бота из Телеграма — @trello_bot. Так проще управлять карточками, а еще бот будет сообщать вам о последних изменениях на доске. Например, через бота можно скидывать свои идеи в Trello, а непосредственно с ними будет уже работать назначенный контент-специалист.
Функции у всех таск-менеджеров аналогичные, поэтому выбираете сервис по удобству, какой вариант ближе именно вам. Можете попробовать еще Asana, Jira, WEEEK.
Как только вы составили план, важно опубликовать материал. Один из лучших сервисов — SMMplanner. Программа публикует посты в назначенное время в социальных сетях ВК, FB Одноклассниках, Твиттере, Инстаграме и на других платформах, например, в Телеграме. Еще в SMMplanner есть возможность проверить визуальное сочетание постов в Инстаграме перед публикацией.
SMMplanner
WordPress Editorial Calendar
Если у вас блог на WordPress, то с помощью этого плагина вы сможете, как на доске, видеть статус публикации или время отложенного постинга. Через календарь можно редактировать черновики, быстро исправлять названия постов и даты. Конечно, лучше иметь отдельный контент-план, а плагин WordPress Editorial Calendar будет помогать контролировать состояние записей на сайте.
Пробуйте разные методы планирования, чтобы найти идеальный вариант для себя. Потому что контент-план должен облегчить вашу жизнь, а не усложнить её. Надеемся, что вам пригодились наши советы и готовые красочные шаблоны от Canva.
«Ангельская» диета или как скинуть 8 кг за две недели
На самом деле «ангельская» диета длится 13 дней. За это время твой метаболизм ускорится и ты начнешь стремительно худеть. Фишка в том, что ты семь дней питаешься по опреденной схеме, а потом повторяешь блюда из первых шести. Плюс в это время нужно полностью отказаться от соли, сахара и алкоголя. Салаты рекомендуется заправлять оливковым маслом (не более одной столовой ложки!), но лучше и его заменить лимонным соком. И не забывать пить чистую воду комнатной температуры — 2-2,5 литра в день минимум. Обязательно выпивай стакан за час до еды или спустя час после. Кстати, вода отлично заглушает чувство голода, которое наверняка будет возникать в первые дни диеты.
[RICH_HTML type=imageset][/RICH_HTML]
И еще небольшой секрет «ангелов»: чтобы их тела выглядели более рельефными, они вообще ничего не пьют за 10−12 часов до шоу. Так что, если у тебя планируется важное свидание или поездка на пляж, можешь повторить этот прием.
Примерный рацион на неделю
День первый
Завтрак: чашка черного кофе или зеленого чая.
Перекус: одно яблоко (или любой другой фрукт).
Обед: 2 яйца вкрутую, салат из зелени и одного помидора, 2 картофелины в мундире.
Ужин: большой говяжий стейк на гриле и зеленый салат.
День второй
Завтрак: чашка кофе без сахара и молока или чай, цельнозерновой тост.
Перекус: одно зеленое яблоко.
Обед: большой говяжий стейк, зеленый салат, 1 свежий помидор, чашка зеленого чая.
Ужин: овощной суп (одна тарелка).
[RICH_HTML type=imageset][/RICH_HTML]
День третий
Завтрак: чашка кофе без сахара и молока или чай, цельнозерновой тост.
Перекус: стакан натурального, обезжиренного йогурта.
Обед: большой стейк, зеленый салат, стакан любого свежевыжатого сока.
Ужин: 2 яйца вкрутую и 2 ломтика нежирной ветчины.
День четвертый
Завтрак: чашка кофе без сахара и молока или чай, цельнозерновой тост.
Перекус: горсть орехов (грецких или миндаля).
Обед: большой мясной стейк на гриле, зеленый салат, чашка зеленого чая.
Ужин: 2 яйца вкрутую и 2 ломтика ветчины.
[RICH_HTML type=imageset][/RICH_HTML]
День пятый
Завтрак: одна тертая сырая морковь с соком половины лимона.
Перекус: один банан.
Обед: рыба на гриле, 1 большой свежий помидор, чашка черного кофе без добавок.
Ужин: мясной стейк, зеленый салат, стакан свежевыжатого фруктового сока.
День шестой
Завтрак: чашка кофе без сахара и молока или зеленый чай.
Перекус: стакан натурального йогурта и один банан.
Обед: куриная грудка, зеленый салат, чашка черного кофе без добавок.
Ужин: мясной стейк и зеленый салат.
[RICH_HTML type=imageset][/RICH_HTML]
День седьмой
Завтрак: чашка кофе без сахара и молока или зеленый чай.
Перекус: один банан.
Обед: мясной стейк и зеленый салат.
Ужин: зеленый салат и несколько ломтиков твердого сыра.
Результат после такой диеты впечатляет: почти за две недели можно избавиться от 4−8 килограммов (тут все индивидуально). Выходить из этой «ангельской» диеты нужно плавно, чтобы лишние кг быстро не вернулись. Постепенно добавляй в рацион овощи, фрукты и мясо (сначала лучше обойтись индейкой и курицей, а потом уже телятиной). И главное: продолжай следить за тем, чтобы углеводов и жиров в твоем меню было меньше, чем белков. Тогда ты сможешь быть в отличной форме все лето.
Ссылки наших партнеров: |
Здесь никто не скажет вам, что верна только одна дорога. Нас много и все мы выбираем свой путь. Свобода выбора — вот главная идея этого сайта. Если тебе надоела «тюрьма» диет присоединяйся к нам. Обновления сайта:28 января 2015 Сенсационная возможность снижения веса с Модельформ 21 июня 2014 Формируем привлекательное стройное тело и бережно относимся к здоровью вместе с Редуксином-лайт 30 мая 2014 Восстановление репродуктивной системы с препаратом Редуксин 7 февраля 2011Долrо ли мне нужно заниматься спортом, чтобы улучшить фиryру? 10 января 2011 У меня неплохая фиryра, но все портят худые руки и ноги, Как мне их исправить? 3 декабря 2010 Худеем, считая калории 9 ноября 2010 Основы основ снижения веса. Часть 2 1 ноября 2010 Основы основ снижения веса Часть 1 10 октября В поисках полезного ужина 20 сентября Роль витаминов и минералов для снижения избыточного веса. 10 августа Несколько способов обмануть покупателя 12 июля 2010 Калорийность продуктов питания 6 июля 2009 15 простых идей для похудения 14 июня 2009 Вся правда о соках 8 июня 2009 Целлюлит — комплексный подход. Часть 2 31 мая 2009 Целлюлит — комплексный подход. Часть 1 23 мая 2009 Витамины B5, B6, B12, Биотин, Фолиевая кислота. Часть 3 18 мая 2009 Витамины С, B1, B2, B3. Часть 2 10 мая 2009 Витамины A, D, E, K. Часть 1 28 апреля 2009 Программа действий для ускорения обмена веществ. Распорядок дня для стройных и активных 23 Апреля 2009 Не стремитесь худеть быстро! 15 Апреля 2009 Утро после обжорства.. 07 Апреля 2009 г. Наш обмен веществ подчинен биоритмам. Подстройтесь под них и худейте на здоровье. 12 марта 2009 г. У меня слишком большой бюст. Можно ли его уменьшить с помощью упражнений и диеты, не худея при этом в других местах? 26 января 2009 г. Хочу иметь плоский, тугой живот. Как этого добиться? 16 декабря 2008 г. Можно ли исправить отвислый живот и дряблую талию, но чтобы при этом ноги не худели? 3 декабря 2008 г. Как мне срочно улучшить фигуру? 27 июня 2008 г. У меня нормальный вес, но живот почему-то выпирает. Как мне быть? 01 Апреля 2008 г. Как похудеть в нужных местах? 31 Декабря 2007 г. Какие факторы влияют на мою фигуру? 30 Ноября 2007 г. Какой способ похудения — лучший? 31 октября 2007 г. 10 легких диет 22 октября 2007 г. Дорогая я худею! 19 сентября 2007 г. От диет толстеют? Повышается содержание жира? А можно ли похудеть без диеты? 19 августа 2007 г. Содержание жира, избыточный вес, замедление метаболизма 17 июля 2007 г. БАД для похудения 11 июня 2007 г. Почему плохо быть толстым? Программа Оптимальный Вес 1.0 21 мая 2007 г. Почему я не худею, хотя почти ничего не ем? 16 мая 2007 г. Я — обжора! Очень поучительная история о взлетах и падениях. 7 мая 2007 г. День из жизни вашего обмена веществ 23 апреля 2007 г. Скорость метаболизма (часть3) 2 апреля 2007 г. Скорость метаболизма (часть 2) 26 марта 2007 г. Здоровый образ жизни лечит лучше диеты 18 марта 2007 г. Скорость метаболизма 12 марта 2007 г. Диета и стиль жизни 5 марта 2007 г. Трудности при похудении (часть 4) 19 февраля 2007 г. Трудности при похудении (часть 3) 27 ноября 2006 г. Что такое калории и другие вопросы 27 октября 2006 г. Вопросы и ответы 18 октября 2006 г. Глупые диеты 7 октября 2006 г. Словарь для желающих похудеть 27 сентября 2006 г. Как похудеть за несколько секунд 3 июня 2006 г. Добавлено 15 новых диет 16 мая 2006 г. Диета, основанная на подсчете калорий 15 мая 2006 г. Голливудская диета 14 мая 2006 г.Диеты с низким содержанием жиров 10 мая 2006 г. Диеты по гликемическому индексу 24 апреля 2006 г. 4-недельная программа переучивания. Вы полагаете, что никогда не сможете приобрести вкус к здоровому питанию или контролировать стремления к еде? Этот курс поможет вам сдерживать ваши порывы и настроения. За 4 недели результат будет налицо. 17 апреля 2006 г. Таблица физической активности или количество сжигаемых калорий. Если вы хотите узнать преимущества любой из форм активности включая количество сжигаемых при этом калорий, познакомьтесь с нашей таблицей. | Рассылка сайта Худеем Вместе.Ру Выпуск 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 , 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72,
|
Как худеть может быть плохо? — Хьюстон MDs
Почему композиция должна занимать место веса.
Новое дополнение к потбойлерам о том, как похудеть на 30 фунтов за 3 недели или одномесячном лекарстве от риска сердечного приступа, заключается в том, что изменение веса и осложнения сердечно-сосудистых заболеваний идут вместе. (1) Как утверждают грабберы, это победитель и это могло быть источником серьезного недоразумения. Это не ошибка или вымысел с числами.Наблюдение настоящее. Это имеет смысл. Это поднимает очень важный вопрос о похудании и диетах, но никоим образом не предполагает, что изменение образа жизни с учетом потери веса — это плохо.
Фон
Ожирение — это проблема всех сезонов, связанная с высоким кровяным давлением, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина, апноэ во сне, а также сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией и сердечным приступом. Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями такова, что вес тела часто занимает центральное место в усилиях по лечению болезни.(2) На основе связи между массой тела и известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний получаются оценки ценности потери веса. Похудеть и артериальное давление легче контролировать. Факторы риска улучшаются. Таким образом, кажется логичным, что практически любые усилия, направленные на безопасное снижение массы тела при сохранении необходимого питания, будут полезными, но есть проблема. Постоянное наблюдение в результате усилий по улучшению состояния людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями заключается в том, что люди с заболеваниями, которые в среднем тяжелее, со временем становятся лучше.(3) Наблюдение, что тяжелые люди болеют, но болеют, а тяжелые люди со временем поправляются, называется парадоксом ожирения. Когда это сложное наблюдение впервые напало на логику, было предложено множество объяснений, но пока никто не знает, почему это правда, просто то, что это так. Даже столкнувшись с парадоксом, большинство врачей не ставят под сомнение необходимость уменьшения жировых отложений, когда известные эффекты могут подпитывать выявленные сосудистые заболевания. Однако возможно, что усилия по снижению веса не принесут ожидаемой пользы.Определенные схемы могут снизить вес без снижения количества жира. Хуже того, многие диеты и режимы упражнений, разработанные для снижения массы тела, часто имеют кратковременный успех, только чтобы увидеть возвращение веса, скорее всего, в виде жира.
Вопрос
У людей, предоставленных самим себе, соответствует ли часто меняющийся вес любой разнице в вероятности сердечного приступа или других проблем, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Исследование
Источником информации было исследование, проведенное для регистрации сердечных приступов и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у более чем 9500 человек, тестирующих различные дозы препаратов, снижающих уровень холестерина.Что исследователи сделали с информацией, так это обратили внимание на то, что обычно игнорируется, на то, насколько масса тела менялась каждый раз, когда она измерялась в ходе исследования. (1) В течение нескольких лет у большинства участников наблюдались некоторые отклонения в весе от визит с визитом. Примерно у 10-15% людей колебания веса составляли в среднем более пяти фунтов за каждое посещение. У свингеров был повышенный риск осложнений, даже если принять во внимание все остальное. Существовало несколько методов определения того, насколько изменился вес между посещениями.Независимо от того, как было изображено различие, люди, у которых посещаемость к посещению различалась больше, чем у других, не только в одном направлении, но и по величине, которую она колебалась в любом направлении, имели больше шансов столкнуться с трудностями.
Воздействие / Анализ
Исследование обнаружило связь между изменением веса и осложнениями, но не смогло ответить на следующий вопрос. Почему? Одно ли вызвало другое, или это всего лишь две стороны какой-то другой глубинной проблемы? Невозможно сказать по имеющейся информации.Изложенное выше предполагает, что ответ очевиден: диетический рецидив со временем меняет состав тела на более жирный, что приводит к сосудистым заболеваниям. Однако зачастую очевидный ответ оказывается неверным при проверке. Пока мы ждем дополнительной информации, следует подумать о том, чтобы уделять больше внимания своей талии, чем своему весу. Одна из проблем с чем-то вроде ожирения — превратить его в число. Что именно значит быть толстым? Это слишком большой вес, слишком большой вес для возраста, роста или и того, и другого? Общий вес вашего тела отражает мышцы, кости, органы, а также жидкость и жир.Изменения веса, продолжающиеся более нескольких дней, обычно происходят из-за изменения либо жира, либо того, что называется безжировой массой тела. Поскольку ваши кости и органы являются необычным источником изменения веса, безжировая масса тела на самом деле означает мышцы. Если вы придерживаетесь диеты, чтобы быстро похудеть, велика вероятность, что вы одновременно потеряете и мышцы. Если вес позже вернется, очень высока вероятность того, что он вернется в виде жира. В то время как чистый вес может быть таким же в конце некоторого периода времени, изменение веса на велосипеде может привести к смещению состава тела с мышц на жир.Если у вас сосудистое заболевание и вы теряете мышечную массу или набираете жировые отложения, ваши шансы на осложнения вашего заболевания увеличиваются (4, 5). Исследователи, изучающие диеты и потерю веса, использовали состав тела или, что более важно, изменение жира в организме, чтобы описать влияние диеты и режимы физических упражнений на долгие годы. Самый простой способ измерить изменение жировых отложений — использовать складки кожи вокруг живота, на руках, спине и в других местах. Для нас с вами проще всего измерить талию. Если он сокращается, медленно и намеренно, любые изменения в диете и активности, вероятно, помогают, даже если вес сильно не изменился.Стремление избавиться от жира должно стать постоянным изменением привычки. Диета и упражнения, предназначенные для сохранения мышечной массы и сжигания жира, почти наверняка полезны. Урок, извлеченный из новых наблюдений, заключается в том, что при попытках вторичного изменения состава тела и веса следует ставить цели на период от шести месяцев до лет с помощью длительных, если не постоянных вмешательств. Влияет ли тип диеты или упражнений на тип сбрасываемого веса? В дополнение к поиску доказательств того, почему изменение веса и повышение риска идут рука об руку, я задаю следующие вопросы: 1.Какая комбинация диеты и упражнений лучше всего поддерживает мышцы при сокращении жира? а. Обычно б. В определенных группах с физическими ограничениями 2. Существует ли скорость преднамеренной управляемой потери веса, нацеленной на жир, при которой приносятся в жертву мышцы? Другими словами, если вы пытаетесь сбросить жир и худеете, может ли скорость, с которой он идет, предупредить вас о том, что вы, возможно, тоже теряете мышцы? Худший вывод, который можно сделать из этого исследования, заключается в том, что изменение образа жизни с целью похудения — это плохо.Цель остается похвальной, если подход заключается в долгосрочном изменении с целью уменьшения жировых отложений, но сохранения мышц.
Ключевые слова: ожирение, диета, сердечный приступ, потеря веса
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1606148
1. Бангалор С., Файяд Р., Ласки Р., Демикко Д.А., Мессерли Ф.Х., Уотерс Д.Д. Колебания веса тела и исходы коронарной болезни. Медицинский журнал Новой Англии. 2017; 376 (14): 1332-40.
2. Пуарье П., Джайлз Т.Д., Брей Г.А., Хонг Й., Стерн Дж.С., Пи-Саньер Ф.С. и др.Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса. Тираж. 2006; 113 (6): 898.
3. Ромеро-Коррал А., Монтори В.М., Сомерс В.К., Коринек Дж., Томас Р.Дж., Эллисон Т.Г. и др. Связь массы тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями при ишемической болезни сердца: систематический обзор когортных исследований. Ланцет. 2006; 368 (9536): 666-78.
4. Эллисон Д. Б., Заннолли Р., Вера М. С., Хео М., Пьетробелли А., ВанИталли Т. Б. и др. Потеря веса увеличивает, а потеря веса снижает уровень смертности от всех причин: результаты двух независимых когортных исследований.Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23 (6): 603-11.
5. Сантанасто А.Дж., Гудпастер Б.Х., Кричевский С.Б., Милькович И., Саттерфилд С., Шварц А.В. и др. Ремоделирование состава тела и смертность: исследование старения и состава тела. Журналы геронтологии: Серия А. 2017; 72 (4): 513-9.
Teva Penicillin VK — Использование, побочные эффекты, взаимодействия
Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?
Пенициллин принадлежит к семейству лекарств, известных как антибиотиков .Пенициллин используется для лечения инфекций, вызванных определенными бактериями. Чаще всего применяется для лечения некоторых инфекций горла, дыхательных путей и кожи. Может использоваться для предотвращения некоторых инфекций у людей, чей организм неспособен бороться с инфекциями. Он работает, убивая или предотвращая рост бактерий, вызывающих инфекцию.
Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь.Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.
Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.
Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.
В какой форме (формах) входит это лекарство?
Тева-Пенициллин ВК больше не производится для продажи в Канаде. Для брендов, которые еще могут быть доступны, ищите в пенициллин V. Эта статья доступна только для справочных целей. Если вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения информации о вариантах лечения.
Как мне использовать это лекарство?
Рекомендуемая доза пенициллина для взрослых и детей варьируется в зависимости от инфекции, которую лечат. Рекомендуемая доза для взрослых и детей старше 12 лет составляет от 1 до 4 граммов в день, разделенных на 3-4 приема.
Доза для детей до 12 лет зависит от массы тела. Рекомендуемая суточная доза составляет от 25 мг до 100 мг на кг массы тела и делится на 3 или 4 равных приема.
На дозу лекарств, в которых нуждается человек, могут влиять многие факторы, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяйте способ приема лекарства без консультации с врачом.
При приеме внутрь пенициллин следует принимать натощак, за 1 час до или через 2 часа после еды.
Примите все это лекарство, даже если вы начали чувствовать себя лучше. Это снизит вероятность повторного заражения.
Важно принимать это лекарство точно в соответствии с предписаниями врача. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика. Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не знаете, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.
Храните это лекарство при комнатной температуре в недоступном для детей месте.
Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или унитаз) или вместе с бытовым мусором. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.
Кому НЕ следует принимать это лекарство?
Не принимайте это лекарство, если вы:
- аллергия на пенициллин или какие-либо компоненты лекарства
- имеют определенные типы тяжелых инфекций
- черный волосатый язык
- вздутие живота
- понос
- изжога
- тошнота
- Сыпь на коже
- боли в животе
- рвота
- лихорадка, кожный зуд, боль в мышцах, опухшие железы, общее недомогание
- онемение или слабость в конечностях
- признаки анемии (низкий уровень эритроцитов; например, головокружение, бледность кожи, необычная усталость или слабость, одышка)
- признаки проблем со свертыванием крови (например, необычные кровотечения из носа, синяки, кровь в моче, кашель с кровью, кровоточивость десен, порезы, которые не останавливают кровотечение)
- признаки проблем с печенью, e.г .:
- темная моча
- понос
- потеря аппетита
- тошнота
- табуреты светлые
- рвота
- похудание
- пожелтение кожи или белков глаз
- диарея (водянистая и сильная; может быть кровянистой)
- лихорадка, появляющаяся после начала приема антибиотика
- изъятия
- признаки серьезной аллергической реакции, e.г .:
- спазмы в животе
- затрудненное дыхание
- тошнота и рвота
- отек лица и горла
- признаки тяжелой кожной реакции, например:
- сыпь в сочетании с лихорадкой или дискомфортом
- Сыпь на большом участке тела
- Сыпь, которая быстро распространяется
- пузыри
- пилинг
- BCG
- противозачаточные таблетки
- хлорамфеникол
- вакцина против холеры
- эритромицин
- фузидиевая кислота
- метотрексат
- микофенолят
- терифлуномид
- тетрациклиновые антибиотики (например,г., доксициклин, миноциклин, тетрациклин)
- толваптан
- вакцина против брюшного тифа
- варфарин
- прекратить прием одного из лекарств,
- заменить одно лекарство на другое,
- изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
- оставьте все как есть.
Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?
Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект — это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.
Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.
По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.
Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.
Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.
При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:
Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет любое из следующего:
Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.
Есть ли какие-либо другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?
Перед тем, как начать прием лекарств, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергиях, которые у вас могут быть, о любых принимаемых вами лекарствах, о том, беременны ли вы или кормите грудью, и о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вам следует принимать это лекарство.
Аллергия: Некоторые люди, страдающие аллергией на цефалоспориновые антибиотики, также испытывают аллергические реакции на пенициллин. Прежде чем принимать пенициллин, сообщите своему врачу о любых предыдущих побочных реакциях на лекарства, особенно цефалоспорины и другие пенициллины. Немедленно обратитесь к врачу при появлении признаков аллергической реакции, таких как кожная сыпь, зуд, затрудненное дыхание или отек лица и горла.
Колит, ассоциированный с антибиотиками: Это лекарство, как и другие антибиотики, может вызывать потенциально опасное состояние, называемое антибиотико-ассоциированным или псевдомембранозным колитом. Симптомы включают тяжелую водянистую диарею, которая может иметь кровянистый характер. Если вы заметили эти симптомы, прекратите прием пенициллина и как можно скорее обратитесь к врачу.
Устойчивость бактерий: Неправильное использование антибиотика, такого как пенициллин, может привести к росту устойчивых бактерий, которые не будут уничтожены антибиотиком.Если это произойдет, антибиотик может не подействовать на вас в будущем. Хотя вы можете почувствовать себя лучше, когда впервые начнете принимать пенициллин, вам нужно принимать все лекарства точно в соответствии с предписаниями врача, чтобы завершить избавление от инфекции и предотвратить распространение устойчивых бактерий. Не принимайте пенициллин или другие антибиотики для лечения вирусной инфекции, например, простуды; антибиотики не убивают вирусы, а их использование для лечения вирусных инфекций может привести к росту устойчивых бактерий.
Контроль рождаемости: Снижает ли пенициллин эффективность противозачаточных таблеток, остается спорным. Некоторые врачи рекомендуют добавить еще один метод контрацепции на оставшуюся часть менструального цикла, когда принимается пенициллин.
Функция почек: Пенициллин выводится из организма почками. Люди с нарушением функции почек подвергаются повышенному риску побочных эффектов и могут нуждаться в более низких дозах пенициллина. Людям с заболеванием почек или сниженной функцией почек следует обсудить со своим врачом, как это лекарство может повлиять на их состояние здоровья, как их состояние здоровья может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и нужен ли какой-либо специальный мониторинг.
Разрастание организмов: Продолжительное лечение пенициллином может привести к разрастанию нормального грибка или видов бактерий, не убитых антибиотиком, вызывая нежелательные инфекции, такие как дрожжевые инфекции.
Беременность: Обычные дозы пенициллина безопасны во время беременности.
Кормление грудью: Это лекарство проникает в грудное молоко. Если ты грудь-
Какие другие лекарства могут взаимодействовать с этим лекарством?
Может быть взаимодействие между пенициллином и любым из следующего:
Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может попросить вас:
Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.
Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете.Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.
Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/Teva-Penicillin-VK
Психология для успешного похудания-Ирис-Психология
Лучший способ контролировать свой вес? Тренируйте свой РАЗУМ.
Хорошо, , так что это может быть не столь революционным, как недавнее открытие космоса, но знаете ли вы, что ваш вес напрямую связан с пищей, которую вы едите, и вашим отношением к этой пище? Да, мы констатируем хорошо установленное очевидное. Это знание было вброшено в нашу психику с тех пор, как это может помнить любой из нас, живущих сегодня на Земле. Однако знаете ли вы, насколько «сложно» эти отношения с едой? Терапевты iRise Psychology объединились для работы над захватывающим проектом по изучению психологии управления весом.Благодаря сочетанию клинического опыта и психотерапевтических моделей, основанных на фактических данных, они разрабатывают новые способы мышления о потере веса. Таким образом, они пришли к выводу, что прежде чем приступить к реализации плана похудания или управления весом, вам необходимо разобраться и понять, как управлять факторами, препятствующими успешному и последовательному управлению весом.
Продукты питания
Глядя на психологические факторы, влияющие на пищу, мы понимаем, насколько первично и глубоко в развитии наше отношение к еде.В младенчестве у нас формируется такая же сильная привязанность к еде, как и к любым другим ранним межличностным привязанностям. Фактически, эмоциональную реакцию на еду можно спутать с другими заботливыми привязанностями. Например, когда ребенка кормят, совершенно невозможно понять, чувствует ли он себя лучше от кормления, зрительного контакта или эмоциональной близости и тепла. Так что на самом деле еда, пожалуй, самый логичный выбор, когда нам нужен комфорт. Это также распространяется на наши культурные рамки — когда мы празднуем в обществе, это обычно связано с едой.
Более того, если в детстве наши привязанности к состраданию были недостаточными, еда становится одним из самых мощных способов противодействия этому недостатку. На наше отношение к еде влияют очень мощные силы.
Клинический опыт показал, как часто проблемы с питанием связаны с психологическими трудностями. «Это определенно связано с моей депрессией», — ответила одна из наших клиенток, которая во время лечения рассказывала о своем несчастливом браке. «Я обычно ем, когда недовольна, это доставляет мне удовольствие, которого мне не хватает.Это похоже на то чувство оцепенения, которое возникает после воскресного обеда, когда ты не можешь двигаться ». У многих клиентов мы видим, что употребление еды неразрывно связано с часто вескими причинами несчастья. Это может начаться из-за психологической проблемы, но со временем ваша физиология также изменится, искажая ваш контроль над аппетитом и подталкивая их вес к более высокому уровню ожирения.
Другой клиент, которого терапевт обратился к нам с проблемами со здоровьем, связанными с весом, также назвал плохие отношения и рабочие ночи причиной набора веса.«Когда вы чувствуете себя застрявшим в колее, вам нужно немного успокоиться, и это лучше, чем пить и курить, верно?» она сказала. Разница с едой в том, что вы не можете отказаться от нее, тем самым отличая ее от других распространенных зависимостей и усложняя ее.
Триггеры
У людей, поедающих эмоции, может развиваться ряд триггеров. Эмоции, определенные продукты питания и ситуации могут стать началом периода, когда еда больше не поддается контролю. Поэтому важно, чтобы эти триггеры понимались и управлялись таким образом, чтобы человек не прибегал к еде.Триггеры — это то место, где психология начинает играть наиболее важную роль в успешном управлении весом.
Опыт попытки похудеть или контролировать свой вес всегда вызывает неизбежный вопрос: Почему большинство людей не придерживаются программ похудания или почему люди всегда снова набирают вес? Причина, по которой мы верим в Mentis Psychology, заключается в отсутствии ингредиента в протоколах контроля веса. Это не второстепенный ингредиент, а суть всего блюда!
Игры разума
Любой, кто боролся со своим весом, скажет вам, что похудание — это ИГРА ДЛЯ РАЗУМА.Ключ к тому, чтобы похудеть и сохранить его, — это наше мышление. Если вы сначала не поработаете над этим и не сделаете все правильно, то большинство планов диеты и программ упражнений со временем утратят свою силу. В конечном итоге вы психологически саботируете свои усилия. Такой подход к управлению весом начинается с ключевой предпосылки. Даже не пытайтесь похудеть, пока у вас не будет правильного мышления, реалистичных ожиданий, и вы не научитесь или не захотите учиться на своем прошлом опыте. Второй априор, на который следует обратить внимание, заключается в том, что увеличение веса, как правило, является еще одним симптомом основной проблемы.Причина, по которой управление весом не удается, заключается в том, что (как это часто бывает с западным здравоохранением) мы пытаемся лечить только симптом, а не основную причину увеличения веса. Успех зависит от понимания того, симптомом чего была прибавка в весе, иначе последует неизбежный провал.
Важность ВАС
В исследовании, проведенном профессором Керриган в клинике ожирения больницы графини Честер, он обнаружил, что из 100 пациенток 50% подвергались той или иной форме физического или сексуального насилия.Исследования также показывают, что афроамериканские женщины с избыточным весом переносят более высокий уровень расизма, чем их более легкие сверстницы. Эти статистические данные могут показаться несколько излишними, поскольку в нашем тонкомысленном обществе мы слишком хорошо понимаем стигму и дискриминацию, связанные с избыточным весом. Все это делает еще более трудным достижение правильного мышления. Вот где работа с терапевтом над самооценкой и состраданием к себе жизненно важна для вашего успеха. Мы считаем, что самосострадание — восходящая звезда в мире психологического вмешательства.Этот доклад на TEDX доктора Кристен Нефф о самооценке действительно стоит посмотреть.
Разбивая его на три области: доброта к себе, общая человечность и внимательность, она также говорит о том, как мы думаем, что критичность — это способ мотивировать других, а также самих себя. На самом деле это увеличивает вероятность того, что мы даже не попытаемся сдаться, поскольку мы хотим избежать боли от повторной критики. Это также связано с «страхом неудачи», который мы упоминали в нашем блоге о резолюциях в прошлом году.Это так актуально для ключевого вопроса о мотивации в психологии похудания, так как многие клиницисты и личные тренеры (часто бессознательно) пытаются стыдить людей и заставлять их терять вес.
Доктор Пайпер, менеджер клинической службы в iRise Psychology, добавляет: «Позитивное самосознание всегда играет ключевую роль в любых изменениях, которые вы пытаетесь осуществить в своей жизни. Очень часто люди думают, что они несчастны из-за того, что у них избыточный вес, тогда как на самом деле несчастье сделало их полными.Обращение к терапевту с целью раскрыть эти проблемы может оказать глубокое влияние на все сферы вашей жизни и заставить вас больше ценить себя. Очень часто, когда люди начинают чувствовать себя более чем комфортно с собой и своим телом, они чувствуют, что потеря веса не является проблемой.
Мотивация к похуданию: оставаться сильным, когда дела идут плохо
Ешьте лучше. Упражняйтесь больше. Все это мы слышали миллиард раз. Есть тысячи новых диет, которые можно попробовать, и новое и случайное оборудование для тренировок, которое мы видим по телевидению.Но когда доходит до дела, иногда проблема заключается в мотивации. Слишком часто нам не хватает мотивации придерживаться здорового питания.
Фишка в том, что мотивация у всех разная. Вот несколько советов, как сохранять мотивацию к похудению:
Профессиональное участие
В Idaho Weight Loss наши сертифицированные врачи имеют опыт обучения и помощи более 16 000 пациентов. Мы знаем типичные моменты, когда люди теряют мотивацию, о которой без опыта можно не знать.Например, обычно человек теряет мотивацию после потери 10% массы тела. При потере веса примерно 10% люди начинают замечать вас и хвалить вас. Это приводит к «чувству гордости», которое, хотя и заслужено, может подорвать мотивацию.
Поддержка сверстников
Найдите человека, которому вы доверяете, и вместе начните свой путь к снижению веса. Когда один человек мотивирован, это может помочь другому продолжить работу. Вы оба испытаете взлеты и падения, но помогает кому-то, кто поделится этим путешествием.
Ставьте достижимые цели
Слишком часто цели очень расплывчаты или слишком амбициозны. Сказать «Я хочу похудеть» часто мало для поддержания мотивации. Наша команда в Idaho Weight Loss отлично помогает вам ставить правильные цели. Прежде чем это произойдет, вам нужно знать, что на самом деле происходит с вашим телом. Более того, иногда просто похудеть недостаточно. Мы поможем вам взглянуть на все важные измерения, внутренние и внешние, чтобы убедиться, что вы на пути к достижению оптимального здоровья.
Похудеть тяжело! Один мудрый человек однажды сказал, что если что-то не бросает вам вызов, это не меняет вас. Помните об этом, когда вы смело отправляетесь в путь. Это стоит того.
Помните, что всякая мотивация в мире не поможет вам похудеть, если вы не понимаете действующих механизмов, вызывающих лишний вес. Наши бариатрические специалисты в Idaho Weight Loss имеют обучение и инструменты, чтобы дать вам лучшее представление о ваших конкретных проблемах.И это может быть ключом к поддержанию мотивации!
Кето, жир и рак: все сложно
Исследования кето, углеводов и рака
«Я бы никогда не пошла навстречу и сказала, что кето ничего не лечит», — сказала 53-летняя Миа Спано-Кертисс, защитница больных раком груди из Скоттсдейла, штат Аризона. Но она ест «почти кето», потому что сжигание жира и сокращение углеводов «заставляют мое тело работать более эффективно».
Спано-Кертисс сказала, что в основном ест мясо, экологически чистые фрукты и овощи, бобы, свежий сыр — и даже признается, что время от времени ест печенье.«Без глютена, приготовлено на моей кухне», — сказала она. «Не печенье из коробки. Я не думаю, что сахар полезен для нашего организма ».
Хатч, исследователь общественного здравоохранения, доктор Марио Кратц, не слишком большой поклонник сахара — ни суперсладкие напитки, которые употребляют американцы, ни скачкообразный уровень сахара в крови, который может привести к хроническим заболеваниям. Крац, эксперт в области диетологии, изучает, как продукты, которые мы едим, влияют на риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
По его словам, когда вы здоровы, у вас нормальный уровень сахара в крови и низкий уровень инсулина.Но «ваш уровень сахара в крови и инсулин будет повышаться и понижаться в течение всего дня, если вы едите углеводы». И это может быть вредно для здоровья человека, особенно больных раком, поскольку «глюкоза является основным источником топлива для раковых клеток, а инсулин — это, по сути, гормон роста, который может способствовать росту раковых клеток».
«Если вы не едите углеводы — ешьте кето или низкоуглеводные — степень повышения уровня сахара в крови и инсулина в течение дня будет намного, намного ниже», — сказал Крац, добавив, что «имеет смысл свести к минимуму доступность сахара и минимизация воздействия гормона роста в инсулине »для онкологических больных.Крац и онколог рака легких доктор Ренато Мартинс фактически запустили небольшое клиническое испытание девять месяцев назад, чтобы изучить влияние диеты на лечение у недавно диагностированных пациентов с раком легких.
«Наша идея заключалась в том, чтобы попытаться убить раковые клетки с помощью лекарств и в то же время использовать диету, чтобы удержать необходимое топливо и факторы роста», — сказал он. «Мы думали, что между лечением и диетой будет синергия».
К сожалению, пациенты были либо слишком ошеломлены, чтобы подписаться на испытание, либо отказались от него, когда узнали, что могут в конечном итоге принять что-то другое, кроме кето.Судебный процесс был закрыт из-за отсутствия начисления.
Кратц по-прежнему считает целесообразным исследовать, могут ли диетические хитрости в сочетании с лечением помочь пациентам справиться с их раком — если он сможет найти финансирование.
«Если вы придерживаетесь веганской диеты из цельных продуктов с низким содержанием жиров, есть доказательства, что вы становитесь более чувствительными к инсулину и более толерантными к глюкозе, а это означает, что уровень сахара в крови не повышается так сильно, когда вы едите углеводы», — сказал он. «Кроме того, она гораздо менее строгая, чем кето-диета».
Как диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, так и диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов могут иметь преимущества, сказал он, «потому что и то и другое заставит людей воздерживаться от нездоровой пищи, в которой сочетаются жиры и углеводы, например, картофельных чипсов и т. Д. картофель фри, печенье, торты, мороженое, пироги и пицца.”
(Узнайте больше о клинических испытаниях и о том, как вы можете помочь в исследованиях.)
Бойтесь причуд, а не жира?
До тех пор, пока не поступит больше данных, обзор диетических жиров, проведенный Нойхаузером и компанией, является отличным справочником о пользе и вреде кетогенной диеты, а также режима с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов. Некоторые ключевые выводы:
- Качество жиров и углеводов имеет такое же значение, как и их количество . Другими словами, есть большая разница между питательной ценностью брокколи и рогалика.То же самое с рыбой и картофелем фри.
- Каждый из нас уникален, особенно в отношении гомеостаза глюкозы [поддержание стабильного уровня сахара в крови и низкого уровня инсулина]. Те, кто страдает диабетом 2 типа, могут быть более подходящими с биологической точки зрения для кето-диеты. Других людей не так много.
- Наш организм по-разному реагирует на диету . У каждого из нас есть уникальный метаболизм и микробиомы с «врожденными или приобретенными биологическими различиями… которые влияют на реакцию на определенные диеты.”
Рекомендации по общей диете непростые. Прямо сейчас «Текущие данные показывают, что никакое конкретное соотношение углеводов и жиров в рационе не является лучшим для населения в целом», — пишет Нойхаузер. Тем не менее, есть определенный консенсус — избегайте транс и большинства насыщенных жиров; избегайте большого количества натрия; держитесь подальше от обработанных продуктов, особенно с добавлением сахара и рафинированного зерна — давний совет по диете, который многие американцы все еще игнорируют.
Больным раком нужно быть особенно осторожным, чтобы не загнать себя в угол.Некоторые люди могут хорошо себя чувствовать на кето-диете с высоким содержанием жиров; другие могут испытывать значительные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом (и определенно поговорите со своим онкологом) о том, будет ли кето-диета хорошей или действительно плохой идеей.
Опять же, это сложно. Не только из-за наших индивидуальных генетических особенностей, но и из-за того, что исследования в области питания недостаточно финансируются и их сложно проводить.
«Еда действительно сложная, — сказал Нойхаузер. «Это сотни тысяч пищевых компонентов — то, что мы называем уровнем ингредиентов и уровнем всей пищи — и затем они могут варьироваться в зависимости от того, как кто-то готовит: температуры, масла, добавленных специй.Очень сложно оценить все это среди больших групп населения ».
Так что за жир?
«Если ваша цель — быстро похудеть, тогда диета кетогенного типа с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров может сработать в краткосрочной перспективе», — сказал д-р Гарнет Андерсон, вице-президент и директор отдела здравоохранения Хатча.
«Но для долгосрочного здоровья нам нужны надежные данные, которые трудно найти. Исследование диеты WHI показало, что диета с низким содержанием жиров может помочь снизить риск рака груди, но нет других исследований диеты достаточного качества, чтобы поддержать общие утверждения о здоровье.Но всегда полезно избегать причудливых диет ».
Взаимодействий между ожирением и обструктивным апноэ во сне
Chest. 2010 Март; 137 (3): 711–719.
Значение для лечения
Abel Romero-Corral, MD, MSc, Sean M. Caples, DO, Francisco Lopez-Jimenez, MD, MSc, и Virend K. Somers, MD, PhD, FCCPОт отдела сердечно-сосудистых заболеваний Болезней, отделение внутренней медицины (доктора Ромеро-Коррал, Лопес-Хименес и Сомерс) и отделение легочной медицины и реанимации (доктор Кэплз), Медицинский колледж клиники Майо, Фонд Майо, Рочестер, Миннесота; и отделение внутренней медицины (д-р Ромеро-Корраль), Медицинский центр Альберта Эйнштейна, Филадельфия, Пенсильвания.
Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Виренд К. Сомерс, доктор медицины, доктор философии, отделение сердечно-сосудистых заболеваний, Domitillia 4-350, 200 First St SW, Rochester, MN 55905; e-mail: [email protected]Поступила в редакцию 10 февраля 2009 г .; Принято 15 октября 2009 г.
Copyright © 2010 Американский колледж грудных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) отрицательно влияет на многие органы и системы, в особенности на сердечно-сосудистые заболевания.Некоторые состояния, связанные с OSA, такие как высокое АД, инсулинорезистентность, системное воспаление, отложение висцерального жира и дислипидемия, также присутствуют при других состояниях, тесно связанных с OSA, таких как ожирение и сокращение продолжительности сна. Снижение веса сопровождалось улучшением характеристик, связанных не только с ожирением, но и с СОАС, что позволяет предположить, что потеря веса может быть краеугольным камнем лечения обоих состояний. Этот обзор направлен на изучение последних достижений в понимании взаимосвязи между массой тела и СОАС.Снижение веса помогает снизить тяжесть ОАС и ослабляет кардиометаболические нарушения, общие для обоих заболеваний. Тем не менее, было трудно добиться и поддерживать снижение веса с помощью консервативных стратегий. Поскольку бариатрическая хирургия стала альтернативным лечением тяжелого или осложненного ожирения, часто наблюдались впечатляющие результаты в отношении тяжести апноэ во сне и кардиометаболических нарушений. Однако СОАС — сложное состояние, и лечение не может ограничиваться каким-либо одним симптомом или особенностью заболевания.Скорее, для достижения эффективного и длительного терапевтического успеха требуется многопрофильная и комплексная стратегия.
Наше понимание последствий обструктивного апноэ во сне (СОАС) на патофизиологию заболеваний быстро развивается. Считается, что OSA отрицательно влияет на несколько органов и систем и может быть особенно актуальным при сердечно-сосудистых заболеваниях. 1 , 2 Он был вовлечен в этиологию гипертонии 3 , 4 и в прогрессирование нескольких установленных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, диабет и легочная гипертензия. . 1 Однако, является ли OSA причинно связанным с развитием этих последних болезненных состояний, еще предстоит доказать. 1 , 2
По оценкам, распространенность ОАС среди взрослого населения составляет ~ 25%, а среди лиц с ожирением достигает 45%. 5 — 10 Ожирение предрасполагает к ОАС и усиливает его. Распространенность СОАС и его последствий, вероятно, увеличится в свете нынешней эпидемии ожирения.По последним оценкам, 60% взрослого населения в промышленно развитых странах имеют избыточный вес (ИМТ ≥ 25 кг / м 2 ) и не менее 30% страдают ожирением (ИМТ ≥ 30 кг / м 2 ). 11 Фрагментация сна — важное последствие OSA; Неизвестно, приводит ли такой прерывистый сон к патофизиологически подобным механизмам, таким как лишение сна. Экспериментальная депривация сна, а также кратковременный сон (<6 часов / ночь), по самооценке, были связаны с нарушением регуляции метаболизма независимо от ожирения и СОАС, что свидетельствует о важном взаимодействии этих состояний и увеличении сложность их лечения.
В настоящее время постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) считается основой лечения ОАС. Однако, несмотря на преимущества CPAP-терапии, отмеченные в многочисленных клинических исследованиях, 16 несоблюдение режима очевидно у значительной части пациентов, 17 , 18 , что позволяет предположить, что необходимы другие методы лечения.
За некоторыми исключениями, потеря веса может быть эффективным методом лечения, особенно у пациентов с избыточным весом и ожирением, которые могут составлять> 70% пациентов с СОАС. 19 Было показано, что потеря веса, особенно в результате бариатрической хирургии, снижает тяжесть и симптомы СОАС, а иногда, хотя и не всегда, приводит к его полному исчезновению. 20 Кроме того, потеря веса может вызвать положительные изменения холестерина, инсулинорезистентности, лептина, воспалительных маркеров и функции эндотелия, 21 , 22 аномалии, которые связаны не только с ОАС, но и с ожирением , экспериментальное лишение сна и короткий сон по самооценке.
Эпидемиология OSA
Лучшие оценки распространенности OSA среди населения в целом получены на основе шести крупных исследований, проведенных во всем мире. Эти исследования показывают, что примерно 25% взрослых с ИМТ от 25 кг / м 2 до 28 кг / м 2 имеют, по крайней мере, легкую форму ОАС (индекс апноэ-гипопноэ [AHI] ≥ 5). 5 — 10 Однако распространенность ОАС варьируется в зависимости от пола (~ 30% у мужчин и ~ 15% у женщин), возраста и массы тела.Риск ОАС у мужчин в два раза выше, чем у женщин. 6 Женщины в постменопаузе подвержены более высокому риску ОАС, чем женщины в пременопаузе, 7 , что предполагает потенциальную роль гормональных различий в патофизиологии ОАС. ОАС также зависит от возраста, поскольку распространенность увеличивается до 65 лет, когда по неясным причинам распространенность достигает плато. 23 Данные также предполагают, что взаимодействие между массой тела (измеренной с использованием ИМТ) и СОАС у пожилых людей может отличаться от таковой у молодых людей.Janssen 24 наблюдал за 4968 пожилыми пациентами (≥ 65 лет) в течение 9 лет и показал, что риск СОАС не различается между избыточным весом (ИМТ 25-29,9 кг / м 2 ) и нормальным весом (ИМТ 20- 24,9 кг / м 2 ) пожилые люди. Однако эти результаты можно объяснить плохой диагностической эффективностью ИМТ при обнаружении избытка жира в организме у пожилых людей. 25 Эти результаты также могут иметь отношение к «парадоксу ожирения», который относится к большей выживаемости у субъектов с избыточным весом по сравнению с субъектами с нормальным весом, 26 результаты, которые выходят за рамки этого обзора.Однако из-за важного взаимодействия между OSA и массой тела этот вопрос обсуждается ниже более подробно.
Ожирение и OSA
Ожирение считается основным фактором риска развития и прогрессирования OSA. 8 , 19 , 20 , 27 , 28 Распространенность ОАС у пациентов с ожирением или тяжелой степенью ожирения почти вдвое выше, чем у взрослых с нормальным весом. Кроме того, пациенты с легким СОАС, набравшие 10% от исходного веса, имеют шестикратный риск прогрессирования СОАС, а эквивалентная потеря веса может привести к уменьшению тяжести СОАС более чем на 20%. 28 Более того, более высокая распространенность ОАС у лиц с ожирением не ограничивается взрослыми; Недавние данные показывают, что у детей с ожирением частота СОАС составляет 46% по сравнению с детьми, наблюдаемыми в общей педиатрической клинике (33%). 29 Это открытие еще более усугубляется эпидемией ожирения среди детей и подростков. 30 Фактически, есть данные, свидетельствующие о том, что дети и подростки с СОАС имеют более чем шестикратный риск развития метаболического синдрома, 31 по сравнению с детьми и подростками без СОАС.Эти результаты подчеркивают необходимость развития скрининга и профилактики этих состояний даже в раннем детстве.
Возможно, ожирение может усугубить СОАС из-за отложения жира на определенных участках. Отложение жира в тканях, окружающих верхние дыхательные пути, по-видимому, приводит к уменьшению просвета и повышенной сжимаемости верхних дыхательных путей, что предрасполагает к апноэ. 32 , 33 Кроме того, жировые отложения вокруг грудной клетки (туловищное ожирение) снижают эластичность грудной клетки и функциональную остаточную емкость, а также могут увеличивать потребность в кислороде. 34 Висцеральное ожирение часто встречается у пациентов с ОАС. 35 Однако связь между OSA и ожирением сложна. Хотя есть убедительные доказательства того, что ожирение, а также висцеральное ожирение могут предрасполагать к СОАС и что потеря веса приводит к улучшению СОАС, недавние исследования показывают, что СОАС само по себе может вызывать увеличение веса. 36 , 37 Такие факторы, как пониженный уровень активности и повышенный аппетит, особенно в отношении рафинированных углеводов, предположительно могут способствовать увеличению веса у пациентов с ОАС. 13 Предрасполагает ли OSA к преимущественному накоплению висцерального жира, еще предстоит определить. 38 СРАР-терапия СОАС снижает количество висцерального жира (по данным КТ брюшной полости) даже у пациентов без значительной потери веса. 39 Наконец, есть данные, показывающие существенное совпадение генетических субстратов между OSA и ожирением. Patel et al., , , 40, , , сообщили о значительной корреляции между показателями AHI и антропоморфным ожирением (в диапазоне от 0.57–0,61), предполагая, что ожирение может объяснить почти 40% генетической изменчивости апноэ во сне. В другом исследовании Попко и др. 41 показали, что полиморфизмы (Arg / Arg и Gln / Arg по сравнению с Gln / Gln) рецептора лептина, который участвует в энергетическом гомеостазе и регуляции массы тела, значительно коррелируют с как СОАС, так и ожирение по сравнению со здоровыми людьми. Эти исследования показывают, что генетические полиморфизмы могут влиять как на апноэ во сне, так и на ожирение, и могут иметь важное значение в развитии этих состояний.
OSA, депривация сна и метаболическая дисрегуляция
Несколько кардиометаболических изменений были связаны с OSA, независимо от ожирения и других потенциальных факторов. Среди наиболее важных — непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность, которые являются факторами риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. 42 , 43 Кроме того, OSA был связан с повышенным системным воспалительным состоянием, о чем свидетельствует увеличение цитокинов, 38 , 44 амилоид A сыворотки, 45 и Некоторые, но не все исследования, С-реактивный белок. 46 , 47 Субъекты с OSA, которые получали эффективное лечение с помощью CPAP, показали улучшение некоторых из этих метаболических и воспалительных нарушений. 39 , 48
Системное воспаление также было описано у субъектов с короткой продолжительностью сна. 49 Популяционные исследования показывают зависимость доза-ответ между короткой продолжительностью сна, о которой сообщают сами пациенты, и увеличением массы тела, предполагая, что продолжительность сна может быть важным регулятором массы тела, метаболической и эндокринной функции.Эти тесные взаимодействия между ожирением, недосыпанием и СОАС имеют общую патофизиологическую особенность метаболической дисрегуляции. Снижение веса может улучшить все эти состояния и может стать важным потенциальным вмешательством для этих пациентов. Фактически, исследования, оценивающие изменения в архитектуре сна после потери веса, достигнутой с помощью бариатрической хирургии (бандажирование желудка), показывают, что через год значительно увеличиваются быстрые движения глаз и медленный сон с уменьшением дневной сонливости. 50
Взаимодействие между обструктивным апноэ во сне, ожирением, недосыпанием и метаболическими нарушениями. ЛПВП = липопротеины высокой плотности.
Другие метаболические нарушения, присутствующие при СОАС, которые потенциально могут улучшиться с потерей веса, включают нарушения липидов. Было показано, что у пациентов с ОАС повышены триглицериды, соотношение общего холестерина / липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой плотности и более низкие значения ЛПВП. 51 Прерывистая гипоксия, ключевой признак OSA, вызывает повышение содержания триглицеридов в печени у мышей. 52 , 53 Пациенты с OSA могут также иметь сниженное HDL-опосредованное ингибирование окисления липопротеинов низкой плотности ex vivo . 54 Независимая роль ОАС и ожирения в этих нарушениях остается неясной, но эти меры могут улучшиться с потерей веса, достигнутой с помощью диеты и упражнений, что опять же говорит о тесном взаимодействии между этими состояниями ().
Наконец, при OSA могут быть изменены гормоны, связанные с ожирением, контролем веса, насыщением и расходом энергии.Лептин — это гормон, вырабатываемый жировой тканью и связывающийся с вентральным медиальным ядром гипоталамуса, известным как центр насыщения. Связывание лептина с этим ядром сигнализирует мозгу о том, что организм уже достаточно поел, ощущении сытости. 55 Недостаток сна в краткосрочной перспективе подавляет выработку лептина, предполагая потенциальный механизм раннего развития ожирения. 56 Парадоксально, но субъекты с ожирением имеют более высокий уровень лептина, вероятно, из-за увеличения жировой массы.Считается, что эта гиперлептинемия сопровождается десенсибилизированными клеточными ответами на лептин, так что эффект лептина не достигается. 57 Лептин также модулирует контроль дыхания и, следовательно, может участвовать в патологии дыхания при ожирении. 58 — 60 Другие адипокины, такие как фактор некроза опухоли α и интерлейкин-6, также повышаются при ожирении и могут быть связаны с угнетением активности ЦНС и нервно-мышечного контроля дыхательных путей, что, возможно, увеличивает тяжесть ОАС, что, следовательно, запускает провоспалительные вещества, создавая порочный круг. 60 Действительно, уровни лептина у пациентов с СОАС выше, чем можно было бы ожидать, только из-за ожирения, 37 , 38 и уровни лептина снижаются уже через 4 дня использования CPAP. 39 Другой адипокин, тесно связанный с ожирением и OSA, — это адипонектин. 61 , 62 Было показано, что повышенные уровни адипонектина в сыворотке улучшают метаболизм глюкозы и липидов и предотвращают воспаление и атеросклероз.Адипонектин низок при ожирении, а также при СОАС. Кроме того, было показано, что уровни адипонектина повышаются при лечении CPAP, что позволяет предположить, что лечение OSA может потенциально снизить метаболические нарушения и потенциально снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. 61 , 62 Грелин, гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими желудок, стимулирует аппетит и считается контррегулятором лептина. 63 Интересно, что содержание грелина в ночное время повышается у лиц с ожирением, 64 и уменьшение сна 65 , как было показано, увеличивает выработку грелина, который в конечном итоге стимулирует аппетит и может привести к ожирению. и обострение СОАС. 13
Снижение веса как средство лечения ОАС
Большинство исследований, оценивающих влияние потери веса на ОАС, имели методологические ограничения, включая отсутствие рандомизации и / или контрольной группы для сравнения, неадекватную поправку на возможные факторы, мешающие , и ограниченное наблюдение. Многие из более поздних исследований, оценивающих потерю веса в зависимости от тяжести и исходов ОАС, проводились в контексте бариатрической хирургии.
За последние несколько лет в трех рандомизированных исследованиях изучали, может ли потеря веса улучшить ОАС с помощью нехирургического лечения. 66 , 67 Kajaste et al., 66 с использованием когнитивно-поведенческой программы и начальной низкокалорийной диеты с (n = 14) или без (n = 17) дополнительной CPAP-терапией, под наблюдением 31 мужчины с ожирением в течение 2 лет для оценки изменения степени тяжести СОАС. Пациенты потеряли в среднем 13,5% своей исходной массы тела через 6 и 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем, но через 24 месяца потеря веса снизилась до 9% по сравнению с исходным уровнем.Исходно индекс десатурации кислорода (количество случаев десатурации в час сна, превышающих 4% от исходного уровня) составлял 51 ± 31 и снижался до 23 ± 18 и 25 ± 23 через 6 и 12 месяцев соответственно. Через 24 месяца пациенты начали восстанавливать потерянный вес, и индекс десатурации кислородом начал увеличиваться (32 ± 26), но все еще был значительно ниже по сравнению с исходным уровнем. 66 Интересно, что группа пациентов в этом исследовании, которые также прошли терапию CPAP, не различались по индексу потери веса или кислородной десатурации по сравнению с пациентами без дополнительной терапии CPAP, хотя приверженность лечению не измерялась объективно.Это рандомизированное клиническое исследование предполагает, что потеря веса у пациентов с ожирением и СОАС может быть важным терапевтическим вмешательством. Однако, как и в большинстве программ по снижению веса, пациенты начали восстанавливать потерянный вес через 2 года с последующим ухудшением степени тяжести СОАС. Кроме того, пациенты никогда не достигали «нормального» индекса десатурации кислородом.
Во втором исследовании Lam et al. 67 рандомизировали 101 пациента (79% мужчин) с ОАС легкой и средней степени тяжести в одну из трех групп лечения: (1) только консервативные меры (гигиена сна) или (2 ) с добавлением CPAP или (3) с добавлением оральных приспособлений.Все субъекты с избыточным весом (83% выборки) были направлены в группу по снижению веса. Через 10 недель все три группы пациентов потеряли в среднем 1,5 кг. Только терапия CPAP была связана с улучшением тяжести СОАС, дневной сонливости и показателей качества жизни. На основании этих двух исследований нельзя сделать твердые выводы, но они подчеркивают проблемы рецидивизма и ограниченной эффективности, которые могут снизить ценность некоторых программ по снижению веса.
Совсем недавно Туомилехто и его коллеги 68 рандомизировали небольшую группу субъектов (70% мужчин, средний ИМТ 32 кг / м 2 ) с легким, главным образом в положении лежа на спине, преобладающим ОАС (средний AHI 10), на следующие категории: диета от 600 до 800 ккал / день плюс консультирование по образу жизни под наблюдением или обычное консультирование по образу жизни в течение 1 года обучения.За группой лечения строго наблюдали: 14 посещений в течение 1 года, каждое продолжительностью от 60 до 90 минут. Через 1 год группа лечения потеряла чуть более 10 кг веса, что связано со снижением AHI на 4, тогда как контрольная группа потеряла в среднем 2,4 кг без заметных изменений в AHI. 68 Для определения стойкости таких изменений образа жизни необходимо более длительное наблюдение, но строгость этого протокола поднимает вопрос о том, полезны ли такие дорогостоящие и трудоемкие программы для пациентов с более легкой формой ОАС.
В продольном когортном исследовании наблюдали 2 968 мужчин и женщин в течение 5 лет для оценки влияния потери веса или увеличения веса на тяжесть ОАС. 69 У мужчин вероятность развития обострения остроты ОАС с определенным увеличением веса была выше, чем у женщин. В скорректированных моделях мужчины, набравшие не менее 10 кг, имели в пять раз больше шансов иметь ОАС от умеренной до тяжелой по сравнению с женщинами, у которых риск увеличился в 2,5 раза. Напротив, аналогичная потеря веса была связана с большим улучшением тяжести СОАС у мужчин, но в меньшей степени у женщин, что позволяет предположить, что увеличение веса и потеря веса могут иметь разные последствия для тяжести СОАС у мужчин и женщин.
В более ранних исследованиях 1980-х и 1990-х годов постоянно сообщалось об улучшении степени тяжести ОАС у субъектов, у которых потеря веса была достигнута без хирургического вмешательства. 70 — 79 В этих исследованиях пациенты, потерявшие от 9 до 18% своей первоначальной массы тела, показали заметное улучшение их ИАГ (47% -100%), что позволяет предположить, что если бы пациенты могли поддерживать вес потеря, преимущества в отношении тяжести OSA и других метаболических и эндокринных параметров будут сохранены.Однако это еще предстоит доказать.
Вероятно, из-за ограниченной потери веса, достигаемой с помощью консервативной терапии, более поздние испытания, оценивающие потерю веса и тяжесть ОАС, проводились в контексте бариатрической хирургии, которая может привести к резкому снижению веса, часто сохраняющемуся до 10 лет. 80 Пациенты с ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, показали распространенность СОАС> 70%. 20 Эти пациенты могут иметь или не иметь симптомов СОАС и часто иметь другие важные сопутствующие заболевания, такие как диабет, гипертония и дислипидемия. 19 После бариатрической операции было отмечено значительное улучшение, а иногда даже разрешение этих сопутствующих заболеваний, а также СОАС. отображает некоторые из недавних исследований по оценке потери веса с помощью бариатрической хирургии и связанных с ними изменений степени тяжести СОАС. 50 , 81 — 99 В целом, пациенты, перенесшие бариатрическую операцию (независимо от типа вмешательства), показали среднее снижение ИМТ на 15 кг / м. 2 ИМТ и 36 событий / час в AHI. предполагая, что каждое снижение ИМТ на 1 единицу приводит к снижению на 2 единицы.3 единицы в АХИ. Эти результаты очень похожи на недавно опубликованный метаанализ, показывающий, что среднее снижение на 17,9 кг / м 2 2 (95% ДИ, 55,3-37,7 кг / м 2 ) приводит к снижению ИАГ на 38,2 (95% ДИ). , 31,9-44,4 AHI). 100 Однако, как также указывает этот метаанализ, несмотря на значительное снижение среднего ИАГ у большинства пациентов, ОАС полностью разрешился (ИАГ <5) только у 4% пациентов, и у большинства пациентов продолжалось наименее умеренный ОАС. 98 Таким образом, можно ожидать сохранения некоторой степени СОАС у многих пациентов, перенесших бариатрическую операцию, потому что большинство этих субъектов, несмотря на значительное снижение веса, все еще сохраняют избыточный вес, если не страдают ожирением.
Таблица 1
— Связь между потерей веса, достигнутой бариатрической хирургией, и тяжестью обструктивного апноэ сна
909 Нет.пациентов | Последующее наблюдение, мес | Год исследования | Тип операции | Исходный уровень | Последующее наблюдение | Снижение (% изменение) | Исходное состояние | Последующее наблюдение | Снижение (% 14 изменение) | ||||||||
Рашайд и др. 81 | 11 | 3-21 | 1998-2001 гг. | GBP | 62 | 40 | −22 (−35,5) | 56897 | 5696 -33 (-68.9) | ||||||||
Haines et al 82 | 101 | 6-42 | 1998-2005 гг. | −35 (−70,6) | |||||||||||||
Валенсия-Флорес и др. 83 | 29 | 13,7 | 1999-2002 | фунтов стерлингов | 56,5 | 308 3996,2,9 | 53,7 | 8.6 | -45,1 (-83,9) | ||||||||
Ланкфорд и др. 84 | 15 | 12 | 2002-NA | GBP | 48 | 32 | -339632 | 11 | −21 (−65,7) | ||||||||
Диксон и др. 50 | 25 | 17 | 1999–2002 | 52,7 | 852,7 | 8 29.5)61.6 | 13,4 | -48,2 (-78,3) | |||||||||
Гардиано и др. 85 | 8 | 28 | NA | GBP | 49 | -34 908 | 55 | 14 | −41 (−74,6) | ||||||||
Бузетто и др. 86 | 17 | 17 | NA | IGB | 908,68 908,68 12.9) | 52.1 | 14 | -38,1 (-73,2) | |||||||||
Чарузи и др. 91 | 46 | 46 | 1978-1986 | GBP и VBG | 908,4 (−32,5)58,8 | 7,8 | −51 (−86,8) | ||||||||||
Scheuller et al 88 | 15 | 12-144 | NA | 97 и V a | 105 a | −55 b (−65.6) | 97 | 11,3 | -85,7 (-88,4) | ||||||||
Sugerman et al. | 40 | −16 (−28,6) | 64 | 26 | −38 (−59,4) | ||||||||||||
Pillar et al 90 | 14 | NA 90 | 45 | 35 | −10 (−22.3) | 40 | 24 | −16 (−40) | |||||||||
Саммерс и др. 99 | 1 | 6 | NA | VBG | 54 | (-31,5)40 | <5 | -36 (-90) | |||||||||
Леттьери и др. 98 | 24 | 12 | 2003-2005 | GBP | 88 32,1 | −18.9 (-37,1) | 47,9 | 24,5 | -23,4 (-48,8) | ||||||||
Бухвальд и др. 92 | 1195 | ∼24 | 1990-2003 H | и BPDNA | NA | −14 | NA | NA | −33 | ||||||||
Angrisani et al. | ∼43,4 | ∼35.5 | −7,9 (−28,3) | NA | <5 | Разрешение 100% | |||||||||||
Скроубис и др. 94 | 4 | 29,3 | 908 96BPD 908 и BP | ∼45 | ∼26 | −19 (−42,3) | NA | <5 | 100% разрешение | ||||||||
Нельсон и др. 95 | 9 | GBP | 51 | 37 | −14 (−27.5) | NA | NA | Разрешение 77% | |||||||||
Нельсон и др. 96 | 85 | 12-148 | 1985-2004 | GBP | 24 (-39,4) | NA | NA | Разрешение 48% | |||||||||
Cleator et al. −6.3 (−14,9) | NA | NA | Улучшение на 85% |
Хотя бариатрическая хирургия может считаться «крайней мерой» для похудания, она поддерживает концепцию, согласно которой снижение ожирения приводит к важным улучшениям и даже устранение нескольких опасных состояний, включая OSA. Некоторые исследования даже связывают бариатрическую хирургию с большей выживаемостью и меньшим количеством сердечно-сосудистых событий в средне- и долгосрочном периоде наблюдения. 101 — 103 Однако бариатрическая хирургия не исключает осложнений, и 30-дневная смертность, как сообщается, достигает 2% и 4%.6% через 1 год, 104 , подчеркивая, что для каждого пациента необходимо соблюдать тщательный баланс между возможными преимуществами и осложнениями. Кроме того, остаются нерешенными некоторые вопросы относительно похудания. Например, снижает ли апноэ во сне успех потери веса и / или способствует увеличению веса на поздних сроках после операции? Также неизвестно, зависит ли остаточный СОАС после операции от стойкости висцерального жира или какой-либо другой переменной после операции. Время повторной полисомнографии после потери веса у пациентов с СОАС не определено, но может быть проведено, когда вес будет стабильным в течение нескольких месяцев.
CPAP Лечение OSA
CPAP считается основой лечения OSA и продемонстрировал свои преимущества в десятках рандомизированных контролируемых исследований. Эти преимущества включают снижение дневной сонливости, улучшение качества жизни и снижение артериального давления. 105 Кроме того, краткосрочные данные предполагают, что CPAP может ослабить некоторые кардиометаболические изменения, которые присутствуют не только при OSA, но также являются общими для ожирения и депривации сна. Терапия CPAP также была связана со снижением висцерального жира и общего холестерина и повышением уровня ЛПВП. 106 Что касается пациентов с СОАС с сопутствующим диабетом 2 типа, терапия CPAP была связана с лучшим гликемическим контролем и повышенной чувствительностью к инсулину, хотя эти результаты не были согласованы. 107 — 109 Наконец, CPAP был связан с ослаблением воспалительных биомаркеров и, возможно, даже с улучшением функции эндотелия. Действительно, обсервационные исследования показали лучшую выживаемость и меньшее количество сердечно-сосудистых событий у пациентов, получавших CPAP, по сравнению с пациентами с плохой приверженностью CPAP или теми, кто оставался без лечения. 18 , 110
Однако важные вопросы, касающиеся лечения CPAP, остаются без ответа. В большинстве испытаний участвовали мужчины, поэтому у нас есть ограниченное представление о том, как женщины могут получить пользу от терапии CPAP. Польза СРАР-терапии для метаболических параметров у пациентов с легким и умеренным ОАС также остается неясной. Терапевтический эффект CPAP зависит от соблюдения пациентом режима лечения, что может быть проблематичным. 17 , 111 , 112 Наиболее важные и окончательные доказательства того, что CPAP предотвращает сердечно-сосудистые события и снижает смертность, еще предстоит получить.Только тщательно разработанные большие проспективные исследования могут дать ответ на эти важные вопросы.
Выводы
Потеря веса, по-видимому, оказывает положительное влияние не только на тяжесть ОАС, но и с точки зрения смягчения кардиометаболических последствий, связанных как с ОАС, так и с ожирением. К сожалению, добиться и поддерживать потерю веса с помощью диеты, упражнений и / или лекарств было трудно. Бариатрическая хирургия может быть альтернативным лечением тяжелого или осложненного ожирения, и были отмечены важные, а иногда и впечатляющие изменения в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических маркерах и тяжести СОАС.Кроме того, CPAP-терапия может способствовать процессу похудания и сама по себе может улучшить некоторые метаболические нарушения, характерные для OSA и ожирения. Однако очевидно, что лечение ОАС не может ограничиваться какой-либо одной стратегией, а требует междисциплинарного подхода, эффективного взаимодействия поставщика и пациента и систематического долгосрочного наблюдения для достижения эффективного и длительного терапевтического успеха.
Благодарности
Раскрытие финансовой / нефинансовой информации: Авторы сообщили CHEST о следующих конфликтах интересов: Д-р Ромеро-Коррал — советник компании Select Research.Доктор Кэплз получил финансирование на исследования от ResMed Foundation, Restore Medical и Ventus. Доктор Сомерс работал консультантом в ResMed, Respironics, GlaxoSmithKline, Sepracor и Cardiac Concepts; он получил гранты на исследования от ResMed Foundation, Respironics Sleep and Respiratory Research Foundation, Sorin, Inc. и Select Research, Inc., и работает с Mayo Health Solutions и iLife над интеллектуальной собственностью, связанной со сном и ожирением. Доктор Лопес-Хименес является соисследователем гранта, инициированного исследователем для Select Research.
Сокращения
AHI | Индекс апноэ-гипопноэ |
CPAP | Постоянное положительное давление в дыхательных путях |
ЛПВП | 908 908 9148 липопротеин высокой плотности
Сноски
Финансирование / поддержка: На момент написания этой рукописи д-р Ромеро-Корраль поддерживался докторской стипендией Американской кардиологической ассоциации.Доктор Кэплз поддерживается грантом NIH HL99534. Д-р Лопес-Хименес является лауреатом премии Американской кардиологической ассоциации за развитие ученых-клиницистов. Доктор Somers поддерживается грантами NIH HL-65176;, HL-73211; и 1 UL1 RR024150, а также Медицинским колледжем Mayo Clinic.
Воспроизведение этой статьи запрещено без письменного разрешения Американского колледжа грудных врачей (www.chestpubs.org/site/misc/reprints.xhtml).
Ссылки
1. Somers VK, White DP, Amin R, et al.Комитет профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совет по клинической кардиологии. Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту. Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фонд Американского колледжа кардиологии Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Фонда Американского колледжа кардиологов Комитета профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совета по клинической кардиологии, Совета по инсульту и Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям Уход.В сотрудничестве с Национальным центром исследования нарушений сна Национального института сердца, легких и крови (Национальные институты здравоохранения) Circculation. 2008. 118 (10): 1080–1111. [PubMed] [Google Scholar] 2. Приход JM, Somers VK. Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания. Mayo Clin Proc. 2004. 79 (8): 1036–1046. [PubMed] [Google Scholar] 3. Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Проспективное исследование связи между нарушением дыхания во сне и гипертонией. N Engl J Med. 2000. 342 (19): 1378–1384.[PubMed] [Google Scholar] 4. Пепперелл Дж. К., Рамдассинг-Доу С., Кростуэйт Н. и др. Амбулаторное кровяное давление после терапевтического и субтерапевтического назального постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное параллельное исследование. Ланцет. 2002. 359 (9302): 204–210. [PubMed] [Google Scholar] 5. Янг Т., Палта М., Демпси Дж., Скатруд Дж., Вебер С., Бадр С. Возникновение нарушения дыхания во сне у взрослых среднего возраста. N Engl J Med. 1993. 328 (17): 1230–1235. [PubMed] [Google Scholar] 6.Bixler EO, Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть. Am J Respir Crit Care Med. 1998. 157 (1): 144–148. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бикслер Э.О., Вгонцас А.Н., Лин Х.М. и др. Распространенность нарушения дыхания во сне у женщин: влияние пола. Am J Respir Crit Care Med. 2001. 163 (3 Pt 1): 608–613. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дуран Дж., Эснаола С., Рубио Р., Изтуэта А. Обструктивное апноэ-гипопноэ во сне и связанные с ним клинические особенности в выборке населения в возрасте от 30 до 70 лет.Am J Respir Crit Care Med. 2001. 163 (3 Pt 1): 685–689. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж., Ин К., Ким Дж. И др. Распространенность нарушения дыхания во сне у корейских мужчин и женщин среднего возраста. Am J Respir Crit Care Med. 2004. 170 (10): 1108–1113. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шарма С.К., Кумпават С., Банга А., Гоэль А. Распространенность и факторы риска синдрома обструктивного апноэ во сне у населения Дели, Индия. Грудь. 2006. 130 (1): 149–156. [PubMed] [Google Scholar] 11. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., МакДауэлл, Массачусетс, Табак С.Дж., Flegal KM.Распространенность избыточного веса и ожирения в США, 1999-2004 гг. ДЖАМА. 2006. 295 (13): 1549–1555. [PubMed] [Google Scholar] 12. Knutson KL, Ryden AM, Mander BA, Van Cauter E. Роль продолжительности и качества сна в риске и тяжести сахарного диабета 2 типа. Arch Intern Med. 2006. 166 (16): 1768–1774. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шпигель К., Тасали Э., Пенев П., Ван Каутер Э. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом.Ann Intern Med. 2004. 141 (11): 846–850. [PubMed] [Google Scholar] 14. Капот MH, Аранд DL. Клинические эффекты фрагментации сна по сравнению с недосыпанием. Sleep Med Rev.2003; 7 (4): 297–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гангвиш Дж. Э., Хеймсфилд С. Б., Боден-Альбала Б. и др. Продолжительность сна как фактор риска заболеваемости диабетом в большой выборке из США. Спать. 2007. 30 (12): 1667–1673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Джайлз Т.Л., Лассерсон Т.Дж., Смит Б.Дж. и др. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD001106. [PubMed] [Google Scholar] 17. МакНиколас WT. Соблюдение назальной CPAP-терапии при обструктивном апноэ во сне: сколько достаточно? Eur Respir J. 1997; 10 (5): 969–970. [PubMed] [Google Scholar] 18. Марин Дж. М., Карризо С. Дж., Висенте Э., Агусти АГ. Долгосрочные сердечно-сосудистые исходы у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с лечением с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или без него: обсервационное исследование. Ланцет. 2005; 365 (9464): 1046–1053. [PubMed] [Google Scholar] 19.Реста О., Фошино-Барбаро М.П., Легари Дж. И др. Связанные со сном нарушения дыхания, громкий храп и чрезмерная дневная сонливость у лиц с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001. 25 (5): 669–675. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fritscher LG, Mottin CC, Canani S, Chatkin JM. Ожирение и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна: влияние бариатрической хирургии. Obes Surg. 2007. 17 (1): 95–99. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гольдштейн DJ. Благотворное влияние на здоровье умеренной потери веса. Int J Obes Relat Metab Disord.1992. 16 (6): 397–415. [PubMed] [Google Scholar] 22. Всемирная организация здравоохранения . Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией. Отчет о консультации ВОЗ по ожирению. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998. [PubMed] [Google Scholar] 23. Янг Т., Шахар Э., Ньето Ф.Дж. и др. Группа исследователей по изучению здоровья сердца во сне Предикторы нарушения дыхания во сне у взрослых, проживающих в сообществе: исследование здоровья сердца во сне. Arch Intern Med. 2002. 162 (8): 893–900. [PubMed] [Google Scholar] 24.Янссен И. Риск заболеваемости и смертности, связанный с избыточным ИМТ у мужчин и женщин пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15 (7): 1827–1840. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ромеро-Коррал А., Сомерс В.К., Сьерра-Джонсон Дж. И др. Точность индекса массы тела при диагностике ожирения у взрослого населения в целом. Инт Дж. Обес (Лондон), 2008; 32 (6): 959–966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Ромеро-Коррал А., Монтори В.М., Сомерс В.К. и др. Связь массы тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями при ишемической болезни сердца: систематический обзор когортных исследований.Ланцет. 2006. 368 (9536): 666–678. [PubMed] [Google Scholar] 27. Wolk R, Somers VK. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ожирением: последствия обструктивного апноэ во сне. Диабет ожирения Metab. 2006. 8 (3): 250–260. [PubMed] [Google Scholar] 28. Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J. Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушения дыхания во сне. ДЖАМА. 2000. 284 (23): 3015–3021. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рудник Э. Ф., Уолш Дж. С., Хэмптон М. С., Митчелл РБ. Распространенность и этническая принадлежность нарушения дыхания во сне и ожирения у детей.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 137 (6): 878–882. [PubMed] [Google Scholar] 30. Моррисон Дж. А., Фридман Л. А., Грей-Макгуайр С. Метаболический синдром в детстве предсказывает сердечно-сосудистые заболевания у взрослых 25 лет спустя: последующее исследование в Принстонской клинике липидных исследований. Педиатрия. 2007. 120 (2): 340–345. [PubMed] [Google Scholar] 31. Редлайн С., Сторфер-Иссер А., Розен С.Л. и др. Связь между метаболическим синдромом и нарушением дыхания во сне у подростков. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 176 (4): 401–408.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Шелтон К. Э., Вудсон Х, Гей С., Суратт ПМ. Жир глотки при обструктивном апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1993. 148 (2): 462–466. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шваб Р.Дж., Пасирштейн М., Пирсон Р. и др. Выявление анатомических факторов риска обструктивного апноэ во сне верхних дыхательных путей с помощью объемной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med. 2003. 168 (5): 522–530. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наймарк А, Черняк РМ. Соответствие дыхательной системы и ее компонентов здоровью и ожирению.J Appl Physiol. 1960. 15: 377–382. [PubMed] [Google Scholar] 35. Малхотра А., Уайт ДП. Обструктивное апноэ во сне. Ланцет. 2002. 360 (9328): 237–245. [PubMed] [Google Scholar] 36. Филлипс Б.Г., Hisel TM, Като М. и др. Недавняя прибавка в весе у пациентов с впервые диагностированным синдромом обструктивного апноэ во сне. J Hypertens. 1999. 17 (9): 1297–1300. [PubMed] [Google Scholar] 37. Филлипс Б.Г., Като М., Наркевич К., Чхве И., Сомерс В.К. Повышение уровня лептина, симпатического влечения и увеличение веса при обструктивном апноэ во сне. Am J Physiol Heart Circ Physiol.2000; 279 (1): h334 – h337. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вгонцас А.Н., Папаниколау Д.А., Бикслер Е.О. и др. Апноэ во сне, дневная сонливость и усталость: связь с висцеральным ожирением, инсулинорезистентностью и гиперцитокинемией. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85 (3): 1151–1158. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чин К., Симидзу К., Накамура Т. и др. Изменения уровней внутрибрюшного висцерального жира и лептина в сыворотке крови у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне после назальной терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях.Тираж. 1999. 100 (7): 706–712. [PubMed] [Google Scholar] 40. Патель С.Р., Ларкин Е.К., Редлайн С. Общая генетическая основа для оценки обструктивного апноэ во сне и ожирения. Int J Obes (Лондон), 2008; 32 (5): 795–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Попко К., Горска Э., Васик М. и др. Частота распределения полиморфизма гена лептина у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. J. Physiol Pharmacol. 2007; 58 (Pt. 2) Suppl 5: 551–561. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ip MS, Lam B, Ng MM, Lam WK, Tsang KW, Lam KS.Обструктивное апноэ во сне независимо связано с инсулинорезистентностью. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165 (5): 670–676. [PubMed] [Google Scholar] 43. Пенджаби НМ, Шахар Э, Редлайн С, Готтлиб Диджей, Гивелбер Р., Резник Х. Исследователи Sleep Heart Health Study Нарушение дыхания во сне, непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность: исследование Sleep Heart Health Study. Am J Epidemiol. 2004. 160 (6): 521–530. [PubMed] [Google Scholar] 44. Охга Е., Томита Т., Вада Х., Ямамото Х., Нагасе Т., Оучи Ю. Влияние обструктивного апноэ во сне на циркулирующие ICAM-1, IL-8 и MCP-1.J Appl Physiol. 2003. 94 (1): 179–184. [PubMed] [Google Scholar] 45. Миногути К., Ёкоэ Т., Тазаки Т. и др. Тихий инфаркт мозга и активация тромбоцитов при обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 175 (6): 612–617. [PubMed] [Google Scholar] 46. Shamsuzzaman AS, Winnicki M, Lanfranchi P, et al. Повышенный уровень С-реактивного белка у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Тираж. 2002. 105 (21): 2462–2464. [PubMed] [Google Scholar] 47. Guilleminault C, Kirisoglu C, Ohayon MM. С-реактивный белок и нарушение дыхания во сне.Спать. 2004. 27 (8): 1507–1511. [PubMed] [Google Scholar] 48. Исида К., Като М., Като Ю. и др. Надлежащее использование назального постоянного положительного давления в дыхательных путях снижает повышенный уровень С-реактивного белка у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Грудь. 2009. 136 (1): 125–129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Мейер-Эверт Х.К., Ридкер П.М., Рифаи Н. и др. Влияние потери сна на С-реактивный белок, воспалительный маркер сердечно-сосудистого риска. J Am Coll Cardiol. 2004. 43 (4): 678–683. [PubMed] [Google Scholar] 50.Диксон Дж. Б., Шехтер Л. М., О’Брайен П. Е.. Полисомнография до и после похудания у пациентов с ожирением и тяжелым апноэ во сне. Инт Дж. Обес (Лондон) 2005; 29 (9): 1048–1054. [PubMed] [Google Scholar] 51. Börgel J, Sanner BM, Bittlinsky A, et al. Обструктивное апноэ во сне и его терапия влияют на уровень холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Eur Respir J. 2006; 27 (1): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 52. Ли Дж., Григорьев Д. Н., Е. С. К. и др. Хроническая перемежающаяся гипоксия активирует гены биосинтеза липидов у мышей с ожирением.J Appl Physiol. 2005. 99 (5): 1643–1648. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ли Дж., Торн Л.Н., Пенджаби Н.М. и др. Прерывистая гипоксия вызывает гиперлипидемию у худых мышей. Circ Res. 2005. 97 (7): 698–706. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тан К.С., Чоу В.С., Лам Дж. К. и др. Дисфункция ЛПВП при обструктивном апноэ во сне. Атеросклероз. 2006. 184 (2): 377–382. [PubMed] [Google Scholar] 55. Томашук А., Симпсон С., Уильямс Г. Нейропептид Y, гипоталамус и регуляция энергетического гомеостаза. Horm Res. 1996. 46 (2): 53–58.[PubMed] [Google Scholar] 56. Spiegel K, Leproult R, L’hermite-Balériaux M, Copinschi G, Penev PD, Van Cauter E. Уровни лептина зависят от продолжительности сна: взаимосвязь с симпатовагальным балансом, регуляцией углеводов, кортизолом и тиреотропином. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89 (11): 5762–5771. [PubMed] [Google Scholar] 57. Wolk R, Somers VK. Лептин и функция сосудов: друг или враг? Eur Heart J. 2006; 27 (19): 2263–2265. [PubMed] [Google Scholar] 58. Полоцкий В.Ю., Смалдоне М.К., Шарф М.Т. и др.Влияние прерванных лептиновых путей на вентиляционный контроль. J Appl Physiol. 2004. 96 (3): 991–998. [PubMed] [Google Scholar] 59. Танкерсли К.Г., О’Доннелл К., Дауд М.Дж. и др. Лептин ослабляет респираторные осложнения, связанные с фенотипом ожирения. J Appl Physiol. 1998. 85 (6): 2261–2269. [PubMed] [Google Scholar] 60. Шварц А.Р., Патил С.П., Лаффан А.М., Полоцкий В., Шнайдер Н., Смит П.Л. Ожирение и обструктивное апноэ во сне: патогенетические механизмы и терапевтические подходы. Proc Am Thorac Soc. 2008. 5 (2): 185–192.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Чжан XL, Инь К.С., Ли С, Цзя ЭЗ, Ли YQ, Гао Ц.Ф. Влияние непрерывного лечения положительным давлением в дыхательных путях на уровень адипонектина в сыворотке и среднее артериальное давление у пациентов мужского пола с синдромом обструктивного апноэ во сне. Чин Мед Журнал (англ.) 2007; 120 (17): 1477–1481. [PubMed] [Google Scholar] 62. Накагава Ю., Кишида К., Кихара С. и др. Ночное снижение концентрации циркулирующего адипонектина, связанное с гипоксическим стрессом при тяжелом синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ во сне.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008; 294 (4): E778 – E784. [PubMed] [Google Scholar] 63. Инуи А., Асакава А., Бауэрс С.Ю. и др. Грелин, аппетит и перистальтика желудка: возрастающая роль желудка как эндокринного органа. FASEB J. 2004; 18 (3): 439–456. [PubMed] [Google Scholar] 64. Йилдиз Б.О., Сушард М.А., Вонг М.Л., Макканн С.М., Лицинио Дж. Изменения в динамике циркулирующего грелина, адипонектина и лептина при ожирении человека. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2004; 101 (28): 10434–10439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Taheri S, Lin L, Austin D, Young T, Mignot E. Короткая продолжительность сна связана с пониженным содержанием лептина, повышенным содержанием грелина и повышенным индексом массы тела. PLoS Med. 2004; 1 (3): e62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Kajaste S, Brander PE, Telakivi T, Partinen M, Mustajoki P. Программа когнитивно-поведенческого снижения веса при лечении синдрома обструктивного апноэ во сне с или без начального назального CPAP: рандомизированное исследование. Sleep Med. 2004. 5 (2): 125–131. [PubMed] [Google Scholar] 67. Лам Б., Сэм К., Мок В.Й. и др.Рандомизированное исследование трех нехирургических методов лечения обструктивного апноэ сна легкой и средней степени тяжести. Грудная клетка. 2007. 62 (4): 354–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Туомилехто Х.П., Сеппа Дж. М., Партинен М. М. и др. Kuopio Sleep Apnea Group Вмешательство в образ жизни со снижением веса: лечение первой линии при легком обструктивном апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 2009. 179 (4): 320–327. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ньюман А.Б., Фостер Г., Гивелбер Р., Ньето Ф.Дж., Редлайн С., Янг Т. Прогресс и регресс нарушенного дыхания во сне с изменениями веса: исследование здоровья сердца во сне.Arch Intern Med. 2005. 165 (20): 2408–2413. [PubMed] [Google Scholar] 70. Смит П.Л., Голд А.Р., Мейерс Д.А., Хапоник Е.Ф., Бликкер Э.Р. Снижение веса у пациентов с ожирением легкой и средней степени тяжести с синдромом обструктивного апноэ во сне. Ann Intern Med. 1985; 103 (6 (Pt 1)): 850–855. [PubMed] [Google Scholar] 71. Рубинштейн I, Колапинто Н., Ротштейн Л.Е., Браун И.Г., Хоффштейн В. Улучшение функции верхних дыхательных путей после потери веса у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1988. 138 (5): 1192–1195. [PubMed] [Google Scholar] 72.Обер-Тюлькенс Г, Куле С., Роденштейн Д.О. Лечение синдрома апноэ во сне после длительной назальной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях и похудания. Спать. 1989. 12 (3): 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паскуали Р., Колелла П., Чиригнотта Ф. и др. Лечение пациентов с ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС): эффект потери веса и вмешательство оториноларингоиатрической патологии. Int J Obes. 1990. 14 (3): 207–217. [PubMed] [Google Scholar] 74. Rajala R, Partinen M, Sane T., Pelkonen R, Huikuri K, Seppäläinen AM.Синдром обструктивного апноэ во сне у пациентов с патологическим ожирением. J Intern Med. 1991. 230 (2): 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 75. Шварц А. Р., Голд А. Р., Шуберт Н. и др. Влияние потери веса на сжимаемость верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Am Rev Respir Dis. 1991; 144 (3 Pt 1): 494–498. [PubMed] [Google Scholar] 76. Суратт PM, McTier RF, Findley LJ, Pohl SL, Wilhoit SC. Влияние низкокалорийных диет с похуданием на синдром обструктивного апноэ во сне. Am J Clin Nutr. 1992; 56 (1 доп.): 182С – 184С. [PubMed] [Google Scholar] 77.Киселак Дж., Кларк М., Пера В., Розенберг С., Редлайн С. Связь между гипертонией и апноэ во сне у пациентов с ожирением. Грудь. 1993. 104 (3): 775–780. [PubMed] [Google Scholar] 78. Nahmias J, Kirschner M, Karetzky MS. Похудание, СОАС и легочная функция при ожирении. N J Med. 1993. 90 (1): 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 79. Нозеда А., Кемпенаерс С., Керкхофс М., Хубен Дж. Дж., Линковски П. Апноэ во сне после 1 года пребывания в носу на дому, постоянное положительное давление в дыхательных путях и попытка снижения веса. Возможность отлучения от постоянного положительного давления в дыхательных путях.Грудь. 1996. 109 (1): 138–143. [PubMed] [Google Scholar] 80. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Шведская научная группа по изучению ожирения у субъектов Образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции. N Engl J Med. 2004. 351 (26): 2683–2693. [PubMed] [Google Scholar] 81. Рашейд С., Банасиак М., Галлахер С.Ф. и др. Шунтирование желудка — эффективное лечение обструктивного апноэ во сне у пациентов с клинически значимым ожирением. Obes Surg. 2003. 13 (1): 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 82.Хейнс К.Л., Нельсон Л.Г., Гонсалес Р. и др. Объективные доказательства того, что бариатрическая хирургия улучшает синдром обструктивного апноэ во сне, связанный с ожирением. Операция. 2007. 141 (3): 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 83. Валенсия-Флорес М., Ореа А., Эррера М. и др. Влияние бариатрической хирургии на синдром обструктивного апноэ сна и гипопноэ, электрокардиограмму и давление в легочной артерии. Obes Surg. 2004. 14 (6): 755–762. [PubMed] [Google Scholar] 84. Lankford DA, Proctor CD, Ричард Р. Постоянные положительные изменения давления в дыхательных путях (CPAP) у пациентов с бариатрическими хирургическими операциями, подвергающихся быстрой потере веса.Obes Surg. 2005. 15 (3): 336–341. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гардиано С.А., Скотт Дж. А., Вэр Дж. С., Шехнер С.А. Отдаленные результаты обходного желудочного анастомоза на показатели апноэ во сне. Грудь. 2003. 124 (4): 1615–1619. [PubMed] [Google Scholar] 86. Busetto L, Enzi G, Inelmen EM, et al. Синдром обструктивного апноэ сна при патологическом ожирении: эффекты внутрижелудочного баллона. Грудь. 2005. 128 (2): 618–623. [PubMed] [Google Scholar] 87. Charuzi I, Fraser D, Peiser J, Ovnat A, Lavie P. Синдром апноэ во сне у больных ожирением, перенесших бариатрическую операцию.Гастроэнтерол Clin North Am. 1987. 16 (3): 517–519. [PubMed] [Google Scholar] 88. Scheuller M, Weider D. Бариатрическая хирургия для лечения синдрома апноэ во сне у 15 пациентов с патологическим ожирением: отдаленные результаты. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. 125 (4): 299–302. [PubMed] [Google Scholar] 89. Sugerman HJ, Fairman RP, Sood RK, Engle K, Wolfe L, Kellum JM. Отдаленные эффекты желудочной хирургии для лечения респираторной недостаточности ожирения. Am J Clin Nutr. 1992; 55 (2 доп.): 597С – 601С. [PubMed] [Google Scholar] 90.Pillar G, Peled R, Lavie P. Рецидив апноэ во сне без сопутствующего увеличения веса через 7,5 лет после операции по снижению веса. Грудь. 1994. 106 (6): 1702–1704. [PubMed] [Google Scholar] 91. Charuzi I, Ovnat A, Peiser J, Saltz H, Weitzman S, Lavie P. Влияние хирургического снижения веса на качество сна при синдроме апноэ во сне, связанном с ожирением. Операция. 1985. 97 (5): 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 92. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ.ДЖАМА. 2004. 292 (14): 1724–1737. [PubMed] [Google Scholar] 93. Angrisani L, Lorenzo M, Borrelli V. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка по сравнению с обходным желудочным анастомозом Roux-en-Y: 5-летние результаты проспективного рандомизированного исследования. Surg Obes Relat Dis. 2007. 3 (2): 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 94. Скроубис Дж., Анесидис С., Кехагиас И., Мид Н., Вагенас К., Калфарентсос Ф. Шунтирование желудка с помощью Ру и Y в сравнении с вариантом билиопанкреатического отведения в популяции без супертяжелости: проспективное сравнение эффективности и частоты метаболических нарушений.Obes Surg. 2006. 16 (4): 488–495. [PubMed] [Google Scholar] 95. Нельсон Л.Г., Лопес П.П., Хейнс К. и др. Результаты бариатрической хирургии у пациентов старше 65 лет. Surg Obes Relat Dis. 2006. 2 (3): 384–388. [PubMed] [Google Scholar] 96. Нельсон В.К., Фатима Дж., Хоутон С.Г. и др. Мальабсорбирующий желудочный обходной анастомоз по Ру с очень и очень длинной конечностью для лечения супертяжелости: результаты у 257 пациентов. Операция. 2006. 140 (4): 517–522. [PubMed] [Google Scholar] 97. Cleator IG, Birmingham CL, Kovacevic S, Cleator MM, Gritzner S.Долгосрочный эффект операции илеогастростомии при патологическом ожирении при сахарном диабете и апноэ во сне. Obes Surg. 2006. 16 (10): 1337–1341. [PubMed] [Google Scholar] 98. Леттьери CJ, Элиассон AH, Гринбург DL. Сохранение синдрома обструктивного апноэ сна после хирургического похудания. J Clin Sleep Med. 2008. 4 (4): 333–338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Саммерс К.Л., Стрэдлинг-младший, Баддели Р.М. Лечение апноэ сна методом вертикальной гастропластики. Br J Surg. 1990. 77 (11): 1271–1272. [PubMed] [Google Scholar] 100.Гринбург Д.Л., Леттьери С.Дж., Элиассон А.Х. Влияние хирургической потери веса на показатели обструктивного апноэ во сне: метаанализ. Am J Med. 2009. 122 (6): 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 101. Батсис Дж. А., Ромеро-Коррал А., Коллазо-Клавелл М. Л. и др. Влияние потери веса на прогнозируемый сердечно-сосудистый риск: изменение сердечного риска после бариатрической хирургии. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15 (3): 772–784. [PubMed] [Google Scholar] 102. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. Шведское исследование субъектов с ожирением «Влияние бариатрической хирургии на смертность среди шведских субъектов с ожирением».N Engl J Med. 2007. 357 (8): 741–752. [PubMed] [Google Scholar] 103. Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др. Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. N Engl J Med. 2007. 357 (8): 753–761. [PubMed] [Google Scholar] 104. Флум Д. Р., Салем Л., Элрод Дж. А., Деллинджер Е. П., Чидл А., Чан Л. Ранняя смертность среди участников программы Medicare, перенесших бариатрические хирургические процедуры. ДЖАМА. 2005. 294 (15): 1903–1908. [PubMed] [Google Scholar] 105. Джайлз Т.Л., Лассерсон Т.Дж., Смит Б.Х., Уайт Дж., Райт Дж., Кейтс СиДжей. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD001106. [PubMed] [Google Scholar] 106. Тренелл М.И., Уорд Дж. А., Йи Б. Дж. И др. Влияние терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях на запасы липидов, метаболизм мышц и действие инсулина у пациентов с ожирением и тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне. Диабет ожирения Metab. 2007. 9 (5): 679–687. [PubMed] [Google Scholar] 107. Бабу А.Р., Хердеген Дж., Фогельфельд Л., Шотт С., Маццон Т. Диабет 2 типа, гликемический контроль и постоянное положительное давление в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне.Arch Intern Med. 2005. 165 (4): 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 108. Харш И.А., Шахин С.П., Брюкнер К. и др. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на чувствительность к инсулину у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и диабетом 2 типа. Дыхание. 2004. 71 (3): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 109. Пенджаби Н.М., Соркин Д.Д., Кацель Л.И., Голдберг А.П., Шварц А.Р., Смит П.Л. Нарушение дыхания во сне и инсулинорезистентность у мужчин среднего возраста и с избыточным весом. Am J Respir Crit Care Med.2002. 165 (5): 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 110. МакНиколас WT. Сердечно-сосудистые исходы CPAP-терапии при синдроме обструктивного апноэ во сне. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2007; 293 (4): R1666–1670. [PubMed] [Google Scholar] 111. Алоя М.С., Станчина М., Арнедт Дж. Т., Малхотра А., Миллман Р.П. Приверженность к лечению и результаты гибкой и стандартной непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях. Грудь. 2005. 127 (6): 2085–2093. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112. Уивер Т.Э., Криббс Н.Б., Пак А.И. и др.Изменчивость использования CPAP от ночи к ночи в течение первых трех месяцев лечения. Спать. 1997. 20 (4): 278–283. [PubMed] [Google Scholar]Возможна потеря веса и серьезные психические заболевания
ПОХУДЕТ ДОСТАТОЧНО!
В исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine , сообщается, что поведенческая программа похудания значительно снизила вес у взрослых с избыточным весом и ожирением с серьезными психическими заболеваниями. Даумит и его коллеги 1 подчеркнули важность такого исследования, отметив: «Избыточный вес и ожирение являются эпидемией среди людей с серьезными психическими заболеваниями, однако исследования по снижению веса систематически исключают эту уязвимую группу населения.
В исследовании использовалась программа вмешательства, которая изменяла диету и активность, адаптированную для людей с серьезными психическими заболеваниями, и пришла к выводу, что участники смогли похудеть. Это важно, потому что побочные эффекты лекарств в виде увеличения веса и повышенного аппетита вместе с несоблюдением режима лечения, обнаруживаемым у некоторых людей с шизофренией, биполярным расстройством и другими серьезными психическими заболеваниями, являются проблемами, с которыми часто сталкиваются клиницисты и их пациенты. 2
Список литературы 1. Daumit GL, Dickerson FB, Wang NY, et al. Поведенческое вмешательство по снижению веса у людей с серьезными психическими заболеваниями. N Engl J Med. 21 марта 2013 г. [Epub перед печатью] 2. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Клинические исследования антипсихотической эффективности вмешательства (CATIE). Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N Engl J Med. . 2005; 353: 1209-1223.
Подробную информацию о дизайне исследования и методах исследования см. В аннотации по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23517118.