Хруст в суставах: Диагностика и лечение хруста в суставах в Казани

Считается, что крепитация шеи возникает, когда структуры позвоночника трутся друг о друга и издают звуки. Одной из предполагаемых причин крепитации на шее является образование и схлопывание крошечных пузырьков газа, вызванное изменениями давления в суставе.

Крепитация шеи может быть вызвана любым из этих факторов или, в некоторых случаях, комбинацией этих или других факторов.Следует также отметить, что крепитация может возникать в любом подвижном суставе тела (распространенными примерами являются колени и плечи).

Прочтите, что такое Crepitus? на Arthritis-health.com

В этой статье:

Как ощущается крепитация шеи

Хотя крепитация шеи обычно безболезненна, она также может сопровождаться ригидностью шеи или болью в шее различной степени, от тупой до острой.

См. Типы боли в шее

Люди, которые испытывают некоторую степень боли при крепитации шеи, могут подвергаться более высокому риску возникновения негативных мыслей и стресса, связанных с треском и скрежетом в шее.Эти негативные мысли могут заставить людей без необходимости изменять поведение или беспокоиться о том, что шея имеет серьезные структурные повреждения, даже если это не так. Исследование, в котором изучались люди с болезненной крепитацией в коленях, показало, что участники больше беспокоились о том, что их трескающие звуки в коленях указывают на преждевременное старение, и они также с большей вероятностью пытались изменить движения, чтобы не издавать звуки. ⁴ Подобные результаты могут быть верными для людей с болью в шее и крепитацией.

объявление

Ход крепитации шеи

Крепитация шеи может возникнуть в любом возрасте, но чаще возникает с возрастом.Частота треска шеи и скрежета может сильно различаться. Некоторые люди могут испытывать крепитацию на шее несколько раз в месяц, тогда как другие могут испытывать ее каждый день или даже в течение дня при большинстве движений шеи.

Крепитация шеи может в одни периоды проходить чаще, чем другие. Например, растрескивание и скрежет шеи может происходить часто в течение нескольких дней, а затем исчезать. В случаях, когда крепитация шеи является результатом перетирания костей из-за остеоартрита фасеточных суставов, треск и скрежет шеи с большей вероятностью будут возникать при движениях и не исчезать.

См. Видео о шейном фасеточном остеоартрите

Хотя при артрите может возникать повышенный треск и скрежет шеи, в настоящее время нет научных доказательств того, что частое растрескивание шеи может привести к артриту. По мере старения звуки имеют тенденцию переходить от более громких и выраженных трещин к более сильным ощущениям скрежета или хруста.

При серьезном укреплении шеи

Если растрескивание или скрежет шеи сопровождается болью, скованностью или другими симптомами, это может указывать на основное заболевание, которое необходимо проверить у квалифицированного медицинского работника.

Список литературы

• 1. Ансуорт А., Доусон Д., Райт В. «Растрескивание суставов» Биоинженерное исследование кавитации в пястно-фаланговом суставе. Ann Rheum Dis. 1971; 30: 348-358.
• 2.Кавчук Г.Н., Фрайер Дж., Яремко Дж.Л., Зенг Х., Роу Л., Томпсон Р. Визуализация кавитации суставов в реальном времени. PLoS ONE. 2015; 10 (4): e0119470
• 3. Чандран Суджа В., Баракат А.И. Математическая модель звуков, производимых костяшками пальцев. Научный доклад 2018; 8 (1): 4600
• 4.Робертсон К.Дж., Херли М., Джонс Ф. Представления людей о значении крепитации при пателлофеморальной боли и влиянии этих убеждений на их поведение: качественное исследование. Опорно-двигательный аппарат Sci Pract. 2017; 28: 59-64.

Когда возникает проблема суставов?

Является ли появление сустава признаком чего-то большего?

Лопание суставов — вполне нормальное явление — вы наверняка сталкивались с этим. Вы двигаете лодыжкой и слышите слабый хлопок или заламываете руки и наслаждаетесь облегчением, когда ваши суставы быстро трескаются.В большинстве случаев трещины и трещины в суставах не являются проблемой. Однако в редких случаях это может быть признаком проблемы, которую трудно увидеть. Многие люди также не понимают, почему суставы трескаются и трескаются, что может привести к некоторой путанице. Это явление на самом деле более интересно, чем вы думаете, и о нем важно знать.

Что такое лопание суставов?

Хлопок в стыке — это шум, создаваемый трением поверхностей стыка.Вы можете заметить, что с возрастом ваши суставы трескаются и трескаются. Это связано с тем, что хрящ между суставами со временем изнашивается, оставляя большую и более грубую поверхность для трения. Однако это не проблема сама по себе. Хотя вы никогда не хотите, чтобы ваши кости терлись друг о друга, хлопок означает, что хрящей более чем достаточно, чтобы с вами все было в порядке. Суставы могут издавать и другие звуки, например скрип. Скрип будет приходить и уходить в зависимости от использования сустава, положения для сна и ряда других факторов.Многие люди спрашивают о трещинах и скрипах в суставах, опасаясь, что это может быть проблемой, но шум в суставах — это, по сути, факт жизни.

Вы также можете заметить трещины в суставах, когда тренируетесь, или постоянно используете сустав по другим причинам. Это тоже обычное дело и обычно безвредно. Этот тип хлопка возникает из-за того, что задействованные вами мышцы напряжены. Плотность мышцы может вызвать трение о кость, что приведет к возникновению шума. Само по себе это не проблема, но подразумевает, что вам следует немного потянуться.Напряженность мышц является причиной множества различных травм, особенно растяжения мышц и разрывов, которых следует по возможности избегать. Во время растяжки вы можете услышать громкий хлопок, за которым следует ощущение облегчения в этой области — когда это произойдет, растяжка сделала свое дело.

Трещины в суставах могут также проявляться в виде трещин в суставах. Есть старая женская сказка о том, что хруст суставов может вызвать воспаление или привести к артриту. Как и большинство женских сказок, эта ложь. Хруст суставами пальцев не вызовет никаких проблем, и это совершенно естественно.У процесса есть научное название — кавитация. В суставах со временем естественным образом накапливаются пузырьки азота из-за синовиальной жидкости, которая служит для них смазкой. Эти пузыри могут скапливаться в промежутках между суставами и вызывать ощущение стянутости сустава. Когда это происходит, вы можете «взломать» соединение, чтобы ослабить его, выпуская газ из пузырьков. Это кавитация.

Могу ли я предотвратить образование суставов?

Если вы хотите, чтобы суставы не ломались, есть только одно решение: вставать и двигаться. Как говорится, «Движение — это лосьон». Растяжка и движение должны предотвратить напряжение в мышцах и сохранить смазку суставов, предотвращая их трение друг о друга. Однако избегание совместных хлопков не должно быть вашей единственной причиной для этого. В то время как проблема с суставами в норме — это нормально, другие травмы, вызванные недостаточной растяжкой, — нет.

Когда сообщать врачу о трещинах в суставах

Если вы испытываете трещины в суставах, даже если они кажутся чрезмерными, это проблема только в том случае, если в результате вы чувствуете боль.Болезненные хлопки в суставах могут быть симптомом артрита, тендинита или бурсита на ранней стадии. Артрит, конечно, характеризуется воспалением сустава, которое может вызывать болезненные «хлопки», когда кости сустава начинают тереться друг о друга. Обратите внимание, что, опять же, это не вызвано растрескиванием суставов и не имеет ничего общего с скоплением газа в суставе. Однако их тандем может вызвать боль и дискомфорт. Тендинит — это воспаление сухожилия, из-за которого сустав может двигаться неловко, в результате чего сустав лопается.Бурсит является более вероятным случаем, хотя боль, которую он вызывает, должна присутствовать практически всегда. Бурсит вызывается воспалением бурсы, которая помогает смазывать суставы. При травме бурсита суставы с большей вероятностью будут тереться друг о друга, вызывая треск, скрип, треск и (конечно) боль.

Суть в следующем: образование суставов не является проблемой в долгосрочной перспективе, если только это не проблема в краткосрочной перспективе. Если вы не испытываете боли, вы можете ломать костяшки в течение всего дня — худшее, чего вам стоит опасаться, — это странные взгляды друзей.

Эрик Тернер — автор контента, который работает с Orthopaedic Associates с начала 2017 года. Эрик начал писать на следующий день после того, как научился читать, и с тех пор не прекращает.

Crepitus — обзор | ScienceDirect Topics

Патофизиология

Симптоматическая скапулоторакальная крепитация была описана рядом разных авторов и получила название щелкающей лопатки, ¹⁵ решетчатой ​​лопатки, ⁴³ перекатывающейся лопатки, ¹¹ синдрома стиральной доски лопаточно-грудной синдром, ⁷¹ и лопаточно-реберный синдром. ⁷² Boinet ⁷³ был первым, кто описал это заболевание в 1867 году. Mauclaire, ⁷⁴ примерно 37 лет спустя разделил лопаточно-грудной крепитус на три группы: Froissement считался физиологическим и описывался как мягкий звук трения, Фротмент был более громким с решеткой и обычно был патологическим, а craquement был громким щелкающим звуком и всегда был патологическим. Считается, что эти шумы возникают из двух источников: либо из-за анатомических изменений ткани, расположенной между лопаткой и грудной стенкой, либо из-за несоответствия в лопатно-грудном сочленении (Таблица 28-3).В обзоре Milch, ¹⁵ фротмент (крепитация нижнего объема) может указывать на патологию мягких тканей или бурсит, в то время как трещина может указывать на костную патологию как на источник симптоматической лопаточно-грудной крепитации. Кодман ¹⁴ пишет, что он мог заставить свою лопатку «звучать по комнате без малейшей боли» и, вероятно, демонстрировал заморозку . В каждом случае заполненная воздухом грудная полость будет усиливать эти шумы, действуя как резонансная камера струнного инструмента. ⁷⁵

Ряд патологических состояний, которые могут привести к крепитации, которые влияют на мышцу в лопаточно-грудном сочленении, включают атрофированную мышцу, ¹⁵ фиброзную мышцу, ^15,17,76 и аномальные прикрепления мышц. ⁷⁷ Что касается костной патологии, наиболее частым источником лопаточной крепитации является остеохондрома, возникающая либо из ребер ⁷⁸ , либо из лопатки ^76,79,80 (рис. 28-8). Неправильные переломы ребер или лопатки также могут вызвать болезненную крепитацию. ^15,76,81 Аномалии надосредиального угла лопатки, включая изогнутый надомедиальный угол ^79,82 и бугорок Люшки (который первоначально был описан как остеохондрома, но впоследствии стал означать выступание кости в superomedial angle ^15,81,83 ), также были вовлечены как источники лопаточно-грудной крепитации. Другие ^67,84,85 связаны с реактивными костными шпорами, которые возникают в результате повторяющихся отрывов небольших перискапулярных мышц.

Любая костная патология, вызывающая лопаточно-грудную крепитацию, способна образовывать реактивную сумку вокруг области патологии. ^86,87 Фактически, во время резекции костной патологии часто наблюдается бурса. Бурсы могут воспаляться и болеть при отсутствии костной патологии и сами по себе могут стать источником крепитации.

Другие патологии мягких тканей, которые были связаны с лопаточно-грудной крепитацией, включают туберкулезные поражения в лопаточно-грудной области и сифилитические сифилисы, ¹⁵ , которые чрезвычайно редки у спортсменов.Тем не менее, у спортсменов нередки аномалии конгруэнтности лопаточно-грудного сочленения, которые могут привести к лопаточно-грудной крепитации. И грудной кифоз ¹¹ , и сколиоз ^88,89 были идентифицированы как источники лопаточного крепита. Во многих видах спорта, особенно в плавании, грудной кифоз является обычным явлением ^90,91 и может быть наиболее вероятным источником лопаточно-грудной крепитации.

Что делать с шумными коленями

Трещина.Треск. Поп. Это очень знакомый звук рисового криспи, исходящий из ваших колен, который многие из нас испытывают во время упражнений в определенный момент жизни. Технически этот шум называется Crepitus, и он может немного беспокоить, особенно если он часто возникает во время тренировок.

Крепитация в коленях — один из распространенных симптомов остеоартроза коленных суставов

Крепитация может возникать во многих суставах тела, но чаще всего встречается в пальцах, коленях и шее. Это регулярно происходит в результате лопания или разрушения пузырьков газа в суставной жидкости, когда мы перемещаемся или оказываем давление на сустав.Более серьезная форма Crepitus может также возникнуть в результате травмы сустава, замены сустава, артрита или даже переломов и переломов костей. В этих случаях треск и треск связаны не с безвредными пузырьками газа в суставной жидкости, а с повреждением кости или суставной щели.

Как оценить крепитацию

Крепитация возникает у большинства людей с возрастом и чаще всего безвредна. Если вы испытываете крепитацию без дополнительной боли, отека или проблем с движением суставов, это обычно означает, что крепитация очень пассивна и, скорее всего, связана с пузырьками газа.Нет необходимости обращаться за помощью к врачу, если это то, что вы испытываете.

С другой стороны, крепитация в коленях — один из распространенных симптомов остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит обычно возникает в результате износа со временем, когда суставная подушка разрушается. Это вызывает скованность, боль и отек. Руки, лодыжки, колени и бедра чаще всего поражаются остеоартритом. Если вы испытываете боль, отек или периоды, когда ваш сустав защемляется или блокируется во время крепитации, вы можете подумать о том, чтобы поговорить с врачом, поскольку это может быть ранними признаками артрита и требует дальнейшего обследования.

Крепитация также может возникать в связи с разрывом мениска, который является результатом травм, связанных с деятельностью, таких как скручивание или сгибание. Это также может произойти с возрастом и ослаблением мениска. Эта травма часто вызывает боль и скованность, а также может привести к блокировке или защемлению сустава во время движения. Эти симптомы также потребуют посещения врача, поскольку разрыв мениска может потребовать хирургического вмешательства для устранения симптомов.

Лечение крепита

Если у вас крепитация без других симптомов, лечение не требуется, но если у вас есть другие симптомы, вам следует согласовать лечение со своим врачом.Лечение зависит от диагноза. Лечение может включать что угодно, от отдыха до противовоспалительных препаратов, подтяжек для поддержки суставов или пакетов со льдом для минимизации боли и отеков. Хотя многие методы лечения могут помочь контролировать боль и отек, помните, что крепитация может не исчезнуть. Поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения лучше всего подходят для диагностики коленного сустава.

В зависимости от вашего диагноза может помочь физиотерапия. Интенсивное лечение для минимизации отеков и боли наряду с укрепляющими упражнениями может быть очень эффективным средством восстановления после обострения боли в коленях.

Включение других методов лечения, связанных с образом жизни, таких как диета, богатая противовоспалительными свойствами, а также регулярные упражнения, потеря веса и борьба со стрессом, могут помочь в лечении боли в суставах. Хотя нет исследований, подтверждающих постоянную пользу тайцзи, иглоукалывания и массажа, неофициальные данные показывают, что они приносят многим людям некоторое облегчение.

Корректировка режима упражнений

Crepitus без других симптомов не требует корректировки режима тренировок.Если вас по-прежнему беспокоят шумные колени, попробуйте ограничить диапазон движений, которые вы используете для таких упражнений, как приседания и выпады. Это может свести к минимуму количество шума, который вы слышите при выполнении этих упражнений.

Включая упражнения, которые укрепят квадрицепсы, большие мышцы передней части ног, обеспечивающие поддержку и стабильность колен, могут помочь, а могут и не помочь уменьшить крепитацию. Однако повышение силы ног обеспечит стабильность и поддержку коленям, у которых могут быть ранние признаки остеоартрита.В этих случаях обратитесь к врачу, чтобы узнать, как лучше справиться с болью или дискомфортом с помощью упражнений. В распоряжении физиотерапевтов и ортопедов будут новейшие методы лечения.

Упражнения без отягощения, такие как плавание и езда на велосипеде, также могут принести большую пользу людям с проблемами с коленями, поскольку они ограничивают удары коленей во время ходьбы или бега трусцой. Оба упражнения также обеспечивают отличное улучшение силы ног и отличную тренировку сердечно-сосудистой системы.

Хотя крепитация сама по себе может не вызывать физических ограничений, важно знать разницу между типичным случаем и более серьезными формами травмы сустава. Поэтому, хотя вы не сможете избавиться от крепитации, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы сохранить и улучшить здоровье колен.

Как вы справились с крепитацией, и было ли это связано с более серьезной проблемой с коленом?

Шум вокруг колена

Clin Orthop Surg. 2018 Март; 10 (1): 1–8.

Sang Jun Song

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Cheol Hee Park

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Ху Лян

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Санг Джун Ким

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Кён Хи, Сеул, Корея.

Поступила в редакцию 27 сентября 2017 г .; Принято 14 января 2018 г.

Abstract

Шум в коленном суставе — частый симптом, который часто приводит к обращению в поликлинику. Тем не менее, не было предыдущих обзорных статей, касающихся шума вокруг колена, несмотря на его высокую распространенность. Мы рассмотрим шумовые характеристики в зависимости от природы и начала звука, а также факторов для различения физиологических и патологических шумов.Кроме того, мы опишем причины физиологических и патологических шумов и способы управления шумом в коленях. Соответствующий обзор характеристик шума, его патофизиологии и факторов, позволяющих различать физиологические и патологические шумы, может облегчить руководство пациентом. Важно различать физиологический шум и патологический шум. В большинстве случаев шум после операции — это просто восприятие шума, который присутствовал ранее из-за эмоциональных проблем.Незначительные проблемы, связанные с операцией, такие как послеоперационный шум, могут снизить удовлетворенность пациентов, особенно среди пациентов с высокими ожиданиями. Следование хирургическим принципам и предоставление точной информации о физиологическом шуме может снизить риск как патологического шума, так и недовольства пациента. При тотальном артропластике коленного сустава следует делать все возможное, чтобы избежать крепитации и лязга надколенника, используя современные протезы с надлежащим пателлофеморальным соответствием и избегая хирургических ошибок.

Ключевые слова: Колено, шум, крепитация, физиологический, патологический

Шум вокруг колена является обычным явлением при выполнении повторяющихся разгибаний и сгибаний колен или приседаний на полу. Многие пациенты обращаются в поликлиники из-за опасений, что шум является патологическим. В большинстве случаев шум носит физиологический характер, и достаточно объяснить причину шума пациентам и успокоить их. Однако клиницисты должны знать, что шум может быть одним из симптомов патологических поражений.Crema et al. ¹⁾ сообщили, что несколько структурных патологий колена были связаны с повышенным риском общей крепитации при остеоартрите (ОА). Schiphof et al. ²⁾ также предположил, что крепитация может быть первым симптомом пателлофеморального ОА. Патологический шум требует соответствующего лечения исходных поражений. Поэтому важно различать физиологический шум и патологический шум и проводить диагностические вмешательства только у отдельных пациентов.

Систематических отчетов о распространенности шума в коленях было немного. В исследовании с участием людей старше 40 лет крепитация наблюдалась у 38,1% женщин и 17,1% мужчин. ³⁾ К сожалению, распространенность была ограничена определенной популяцией, а не всем населением этой возрастной группы. Сообщалось о преобладании шума в определенных ситуациях, особенно при патологических состояниях. Bae et al. ⁴⁾ сообщили, что болезненные хлопки произошли в 96.У 5% пациентов диагностирован разрыв заднего корня медиального мениска. Сообщается, что крепитация надколенника встречается у 18% пациентов с задне-стабилизированным тотальным артропластиком коленного сустава (ТКА). ^{5 , 6)} Принимая во внимание эти предыдущие исследования, физиологический шум и даже патологический шум вокруг колена кажутся частыми симптомами.

Насколько нам известно, не было предыдущих обзорных статей, посвященных шуму вокруг колена, несмотря на его значимость и высокую распространенность.Таким образом, мы анализируем характеристики шума в зависимости от природы и начала звука, а также факторов для различения физиологических и патологических шумов. Кроме того, мы описываем причины физиологического шума и патологического шума, а также способы устранения шума в колене.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ШУМОВЫХ ХАРАКТЕРИСТИК В СООТВЕТСТВИИ С ПРИРОДОЙ ЗВУКА

Звуки вокруг колена описывались с использованием различных терминов, включая треск, щелканье, хватание, щелканье, хруст, треск, треск, скрип, скрежет, скрежет и лязг.Эти термины можно использовать для различения шумов по частоте, продолжительности и громкости, но точно описать природу звуков непросто. Термин «хлопок» используется для описания внезапного резкого взрыва и хорошо воспринимаемого звука в ситуации травмы; треск может произойти при разрыве корня дегенеративного медиального мениска и при отслоении крестообразных или коллатеральных связок колена. ⁷⁾ Термин «лязг» используется для описания громкого единичного шума, возникающего при расцеплении против сопротивления; Колено бедренной кости после ТКА вызвано защемлением фиброзного узелка на стыке верхнего полюса надколенника и дистального сухожилия четырехглавой мышцы в верхней части межмыщелковой коробки бедренного компонента во время сгибания колена до разгибания. ⁸⁾ Термин «щелчок» используется для описания крошечного единичного шума, который возникает во время одного цикла разгибания и сгибания колена; это обычно связано с разрывами мениска. ¹⁾ Термины «шлифование» и «решетка» используются для описания непрерывного царапанья; скрежетание или скрежетание являются обычным явлением при дегенеративном ОА и пателлофеморальном болевом синдроме. ^{2 , 9)} Однако врачи обычно называют суставные звуки крепитацией, потому что этот термин знаком из-за использования для описания звуков легких.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ШУМОВЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПО НАБОРУ

Точное начало физиологического шума обычно неизвестно пациентам. Напротив, начало патологического шума относительно ясно по сравнению с физиологическим шумом. Возникновение патологического шума можно разделить на острое и хроническое. Острое появление шума, сопровождающееся болью, может быть вызвано повреждением мениска или связок. ^{7 , 10)} Хронический патологический шум может возникать постепенно; это может происходить спорадически или часто, в зависимости от причины.Рецидивирующий и хронический шум может быть вызван старыми разрывами мениска, повреждением хряща, остеоартритом, пателлофеморальной нестабильностью или пателлофеморальным болевым синдромом. ^{6 , 11 , 12 , 13)}

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ШУМОМ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ШУМОМ

Лучший способ отличить физиологический шум от патологического шума — это проверить на наличие боли и отека в колене. соединение. ^{1 , 14 , 15)} Кроме того, физиологический шум не связан с историей травм, усилением звуков и комбинированными симптомами и носит спорадический характер из-за скопления воздуха в суставной жидкости. ^{16 , 17)}

Однако патологический шум часто ассоциируется с болью и отеком / выпотом при различных внутрисуставных и внесуставных патологиях. Громкий «хлопок» с болью в момент травмы обычно указывает на повреждение связок или мениска. ⁷⁾ Крепитация при отсутствии травм в анамнезе может указывать на поражение хряща при ОА или воспалительном артрите. ^{2 , 18)} Кроме того, патологический шум можно постоянно наблюдать при тщательном осмотре, вместо того, чтобы быть прерывистым по своей природе, как физиологический шум, связанный с воздухом.

Было проведено большое количество исследований для обнаружения шума вокруг колена и сравнения физиологического и патологического шума с помощью акустической эмиссии. ^{19 , 20 , 21)} Трение между шарнирными элементами, возникающее в коленном суставе, вызывает различные типы вибраций. Эта акустическая энергия перемещается к поверхности кожи, сталкиваясь с большим несоответствием импеданса между тканью, заполненной жидкостью, и воздухом. ^{19 , 20 , 21)} Хотя большая часть акустической энергии отражается обратно в ткань, небольшая часть распространяется в воздухе, что приводит к слышимым звукам.Датчики вибрации (например, акселерометры, пьезоэлектрические устройства и стетоскопы) или воздушные микрофоны (например, электретные микрофоны и микроэлектромеханические системы) используются для измерения звуков вибрации суставов. ²¹⁾

В многочисленных предыдущих исследованиях были разработаны диагностические методы с помощью акустической эмиссии для различения физиологических и патологических шумов. ^{19 , 20 , 21)} Сообщалось, что колени с остеоартрозом производят акустическую эмиссию с большей частотой, более высокими пиками и большей продолжительностью по сравнению со здоровыми коленями. ^{19 , 20 , 21)} Shark et al. ²⁰⁾ сравнил акустическую эмиссию между здоровыми коленями того же возраста и коленями с острым остеоартритом во время четырех фаз движения сидя-стоя-сидение и обнаружил значительные различия в максимальной амплитуде и среднем уровне сигнала для каждого всплеска акустической эмиссии, особенно во время восходящая фаза замедления. Prior et al. ¹⁹⁾ сравнивали частоту совместных акустических событий между клинически здоровыми и остальными коленными суставами, где суставные акустические события определялись как формы волны импульсного сигнала выше порогового значения 32 дБ.Они сообщили, что клинически здоровые колени можно отличить от колен с острым остеохондрозом по количеству совместных акустических событий и их частотам.

Однако метод использования акустической эмиссии требует значительных улучшений, чтобы быть более полезным в клинической практике. В будущем необходимо провести работы по уменьшению фонового шума и шума на границе раздела фаз, а также разработать новые методы обработки для обнаружения клинически значимых акустических сигнатур. ²²⁾ Потребуются дальнейшие исследования для определения конкретных характеристик акустической эмиссии, дающих ценную информацию.

ПРИЧИНЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ШУМА

Происхождение физиологического шума варьируется и включает накопление или лопание крошечных пузырьков в синовиальной жидкости, разрыв связок, захват синовиальной или физиологической складки, гипермобильного мениска или дискоидного мениска, а также восприятие предыдущего шум после операции на колене из-за эмоциональных проблем (). ^{10 , 13 , 15 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27)}

Таблица 1

Сравнение физиологических и патологических источников шума

Шумы в суставах, повторяющиеся с разным диапазоном движений, обычно возникают, когда анатомические структуры трутся друг о друга, но трескающие звуки имеют рефрактерный период перед повторением, даже при продолжающемся движении. ^{27 , 28)} Хотя были предложены различные гипотезы относительно происхождения трескающих звуков, лежащий в их основе механизм остается неизвестным. Некоторые авторы предположили, что внезапное схлопывание кавитационного пузыря вызвало растрескивание, ^{17 , 29 , 30)} , в то время как другие сообщили, что образование пустого пространства или пузыря было источником трещин. ^{28 , 31 , 32 , 33)} Недавно Kawchuk et al. ²⁷⁾ представили прямые доказательства магнитно-резонансной томографии (МРТ) в реальном времени, что механизм растрескивания связан с образованием полости, а не схлопыванием пузыря.Это согласуется с трибонуклеацией, процессом, при котором противоположные поверхности сопротивляются разделению до критической точки, в которой они быстро разделяются, создавая устойчивую газовую полость. ^{27 , 31)} Изменения давления в суставах могут вызвать медленное образование крошечных пузырьков газа в суставах. Когда эти пузырьки газа образуются быстро, они издают хлопок. Этот тип воздушно-опосредованного хлопка также может возникать в суставах, отличных от колена, и чаще встречается в суставах суставов рук. ²⁹⁾ Этот тип шума, вызванный скоплением воздуха в стыке, носит спорадический характер.

Связки и сухожилия вокруг коленного сустава могут немного растягиваться, когда они проходят через небольшой костный комок, а затем снова встают на место, вызывая щелкающий звук в колене. Синдром защемления коленного сустава обычно вызывается сухожилием двуглавой мышцы бедра на боковой поверхности нормального коленного сустава.

Другие факторы также могут создавать физиологический шум. Демираг и др. ²⁵⁾ сообщили, что физиологические хлопки или щелчки присутствовали у 72% пациентов с инфрапателлярной складкой.У маленького ребенка младше 10 лет с гипермобильным или дискоидным мениском периодически возникают хлопки и щелчки без явной боли. ¹⁰⁾ Ранее имевший место физиологический шум может привлечь внимание пациента после небольшой травмы или операции на колене из-за повышенной осведомленности, основанной на повышенном беспокойстве. К таким шумам относятся треск, захваты и щелчки. Успокоения, профилактики артрофиброза и содействия реабилитации достаточно, чтобы справиться с этими состояниями.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ШУМА

Причины патологического шума включают дегенеративные изменения, патологическую складку, пателлофеморальную нестабильность, синдром патологического ломающегося колена и послеоперационную крепитацию (). ^{1 , 2 , 5)}

Дегенеративное изменение структуры коленного сустава

Колено с остеоартритом показывает постепенную потерю хряща, сопровождающуюся развитием костных шпор и кист на краях суставов; В совокупности все эти структурные патологии могут вызвать крепитацию.Предыдущие исследования изучали, какие патологии в различных структурах коленного сустава связаны с крепитацией. Используя модель для диагностики раннего остеоартрита коленного сустава, Crema et al. ¹⁾ набрали 255 субъектов с болью в коленях и сравнили структурную патологию на МРТ между группами с крепитацией и без нее (180 и 75 коленей соответственно) с использованием множественного логистического регрессионного анализа. Повышенный риск компартмент-специфической крепитации был связан с остеофитами медиального и латерального тибиофеморального сустава и пателлофеморального сустава.Крепитация также была связана с патологией медиальной коллатеральной связки в медиальном тибиофеморальном отделе, но была отрицательно связана с повреждением хряща в медиальном тибиофеморальном отделе. В их модели всего колена только разрывы мениска были связаны с повышенным риском общей крепитации. Schiphof et al. ²⁾ проанализировали взаимосвязь между конкретными клиническими данными и особенностями пателлофеморального остеоартрита, обнаруженными на МРТ. Клинические данные включали боль в краях надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы и сухожилие надколенника, компрессионный тест, крепитацию, историю боли и текущую боль; Крепитация в колене была в значительной степени связана со всеми преобладающими МРТ-особенностями пателлофеморального сустава при остеоартрите, т.е.е. поражения хряща, остеофиты, кисты и поражения костного мозга. Авторы предположили, что крепитация является первым симптомом пателлофеморального ОА.

Патологическая складка

Складка — это складка в синовиальной оболочке, которая представляет собой эмбриологический остаток развития синовиальной полости в колене. ¹⁵⁾ Хотя сообщаемая распространенность медиальной складки широко варьируется от 22% до 95%, ^{34 , 35)} патологическая складка, характеризующаяся воспалением, утолщением и / или пониженной эластичностью, может вызывать клинически значимую боль и крепитация.Трение между медиальной складкой и обращенным к ней медиальным мыщелком бедренной кости, возникающее во время повседневной деятельности, может увеличить серьезность патологических изменений медиальной складки и вызвать клинические симптомы, такие как синовит и боль. ³⁵⁾ Таким образом, крепитация в области медиальной складки требует внимания, если вызывает болезненный щелчок. ^{15 , 34 , 35)}

Пателлофеморальная нестабильность

Пателлофеморальная нестабильность — широко определенное клиническое заболевание с многофакторной этиологией, включая вальгусную или ротационную деформацию нижней конечности, структурную аномалию надколенника или бедренной кости. дефекты мягких тканей медиальной пателлофеморальной связки, дисплазия косой широкой мышцы бедра, гипертрофия латеральной широкой мышцы бедра и герметичность латерального удерживателя. ³⁶⁾ Пателлофеморальная нестабильность связана с шумом из-за гипермобильности надколенника или сокращения ранее подвывиха надколенника во время активного или пассивного сгибания и разгибания колена. Smith et al. ¹³⁾ оценил точность физических обследований для диагностики пателлофеморальной нестабильности и показал очень плохое согласие между и внутри наблюдателей в большинстве физических тестов, с удовлетворительным или умеренным согласием, наблюдаемым только при оценке крепитации надколенника бедренной кости.Что касается надежности между наблюдателями, оценка крепитации была лучше при физикальном обследовании, чем при пальпации удерживателя надколенника, тесте на сжатие надколенника, симптоме Бассетта и тесте на способность широкой мышцы бедра medialis obliquus. Кроме того, он показал лучшую надежность внутри наблюдателя, чем тест отслеживания надколенника (J-знак).

Патологический синдром щелкающего колена

Необходимо определить причину щелкающих звуков вокруг коленного сустава у пациентов, у которых звук сопровождается болью.Различные экстра- и внутрисуставные структуры могут вызывать патологические щелкающие звуки в коленях. Патологии внутрисуставных структур включают ганглиозную кисту, липому и синовиальный узелок. ^{10 , 15 , 37)} Патологии внесуставных структур включают фабеллы, остеофиты, остеохондромы и тендинопатию подколенной ямки, двуглавой мышцы бедра или сухожилий ансеринуса. ^{23 , 26 , 38 , 39)}

Послеоперационный патологический шум

Послеоперационный шум может быть вызван различными хирургическими процедурами на колене.Крепитация может быть представлена ​​при хондрокальцинозе коленных суставов после постменискэктомии. ⁴⁰⁾ Singh et al. ⁴¹⁾ описали, что воспаление и поражение жировой подушечки Хоффа после артроскопии может вызвать крепитацию. Паулос и др. ⁴²⁾ сообщили о крепитации при синдроме инфрапателлярной контрактуры, который чаще всего возникает после реконструкции передней крестообразной связки, но может возникать после менее сложных артроскопических процедур, включая менискэктомию, латеральное освобождение сетчатки и диагностическую артроскопию.

Однако крепитация надколенника или лязг после ТКА будет одной из самых важных проблем после ортопедических операций. Различные факторы, связанные с пациентом, протезом и хирургической техникой, могут влиять на крепитацию / лязг над бедренной костью после ТКА (). ⁵⁾ Что касается факторов пациента, предыдущая операция перед ТКА, нижняя надколенник и увеличенный послеоперационный угол сгибания могут увеличить риск крепитации / клацания надколенника бедренной кости. В качестве факторов протезирования повышенное соотношение межмыщелкового бокса бедренного компонента, снижение конформности надколенника бедра и задний стабилизированный бедренный компонент первого поколения также могут увеличивать риск пателлофеморальной крепитации / клацана.Было показано, что выбор современных бедренных компонентов с пателлофеморальным соответствием снижает риск крепитации / клацана надколенника и нестабильности надколенника. ⁵⁾ В клинических исследованиях были продемонстрированы несколько преимуществ, связанных с модификацией конструкции пателлофеморального сустава, например, снижение частоты возникновения боли в передней части колена и крепитации надколенника. ^{43 , 44 , 45)}

Таблица 2

Факторы, влияющие на риск пателлофеморального крепита или клацана после тотальной артропластики коленного сустава

Фактор протезирования
Предыдущая операция	Соотношение межмыщелкового бокса ↑	Длина надколенника ↓
Patella baja	Пателлофеморальное соответствие ↓	Первое поколение сустава Максимальное поднятие линии
Сгибание бедренного компонента
		Малый размер бедренного компонента
		Задний мыщелковый компонент
		Наклон надколенника ↑
		Толщина полиэтиленовой вставки ↑
	8	907	8	к хирургической технике включают изменения длины сухожилия надколенника, подъем линии сустава, сгибание бедренного компонента, бедренный компонент и надколенник небольшого размера, уменьшение или увеличение толщины композита надколенника, увеличение наклона и смещения надколенника и смещение кпереди большеберцовый компонент. 5 , 6) Они клинически важны, потому что хирурги могут устранить риск пателлофеморальной крепитации / клацана только с помощью факторов, связанных с хирургической техникой. Нам и др. 46) сообщили, что пациенты часто воспринимают шум, исходящий от колена после ТКА, в то время как пациенты, сообщающие о шуме от колена, с большей вероятностью имели функциональные ограничения и демонстрировали хромоту, отек и скованность. Авторы предложили хирургам перед операцией проинформировать пациентов об этой возможности, поскольку неудовлетворенные ожидания пациентов негативно влияют на удовлетворенность пациентов после ТКА. Принимая во внимание эти факторы, связанные с крепитацией / лязгом надколенника бедренной кости и возможными функциональными ограничениями, важно избегать хирургических ошибок и использовать современные протезы с расширенной геометрией трохлеарной канавки и надлежащим соответствием надколенно-бедренной кости. УПРАВЛЕНИЕ ШУМОМ ВОКРУГ КОЛЕН Опять же, важно различать физиологические и патологические шумы. Физиологический шум в коленях — обычное дело, но обычно безболезненно и безвредно.Если патологического состояния нет, беспокоиться о шуме не стоит. Достаточно объяснить пациентам причину шума и успокоить их. Различные упражнения на растяжку и укрепление мышечно-сухожильных структур могут быть полезны, особенно для разрыва связок. Сгибатель бедра, подвздошно-большеберцовый бандаж и растяжение икроножных мышц являются распространенными упражнениями на растяжку, в то время как боковые шаги, выполняемые с эластичным бандажом, приседания на внутреннюю поверхность бедра и активация широкой мышцы бедра, являются популярными упражнениями на укрепление. 24 , 26) Управление патологическим шумом будет зависеть от первопричины. Для устранения причины шума требуется консервативное или хирургическое лечение. ОА имеет множество вариантов лечения, включая уменьшение воспаления, соответствующую защиту от дальнейшего повреждения патологических структур, физиотерапию и укрепление мышц, поддерживающих колено. 47) Патологическая складка может быть удалена с помощью артроскопии, если она вызывает стойкую и стойкую боль, несмотря на консервативное лечение. 25) Было введено множество хирургических процедур по поводу нестабильности надколенника, но хирургический метод следует отложить до тех пор, пока консервативное лечение не даст результатов и хронический рецидив заболевания не приведет к значительному функциональному улучшению. Хирургическая процедура может затрагивать либо костные, либо мягкие тканевые компоненты проксимально или дистально; может быть выполнено латеральное высвобождение, медиальная пластика, реконструкция медиальной пателлофеморальной связки, перестройка бугорка большеберцовой кости, трохлеопластика. 48) Симптомы ломкого коленного сустава, вызванные кистой внутрисуставного ганглия, можно лечить путем массового иссечения. 37) Хирургическая тенотомия или стабилизация могут рассматриваться при щелчке, вызванном сухожилием полусухожильной, тонкой мышцы и двуглавой мышцы бедра. 49 , 50) Послеоперационный патологический шум с симптомами может привести к неудовлетворенности и функциональным ограничениям, особенно среди пациентов с высокими ожиданиями. Пациентам следует сообщить о возможности возникновения шума.Следование хирургическим принципам и предоставление точной информации может снизить риск патологического шума и неудовлетворенности. Послеоперационная болезнь Хоффа с патологическим шумом в большинстве случаев лечится консервативным лечением. 41) Хроническая стадия со стойкими симптомами или неудачей при консервативном лечении может потребовать артроскопической или открытой резекции гипертрофической жировой подушечки. 51) Синдром тяжелой инфрапателлярной контрактуры после артроскопических процедур может потребовать открытия внутрисуставной и внесуставной обработки раны и освобождения. 42) Болезненную крепитацию / клацанье надколенника после ТКА можно эффективно лечить с помощью открытой или артроскопической обработки раны. 6) ВЫВОДЫ Шум вокруг колена — обычное явление. В большинстве случаев звук является физиологическим, и поводов для беспокойства нет. Патологический шум сопровождается болью, излиянием, отеком и травмой в анамнезе. Он характеризуется высокой частотой и постепенным обострением. Важно отличать патологический шум от физиологического шума.Здоровым пациентам, испытывающим физиологический шум, следует предоставить соответствующую информацию и успокоить, в то время как диагностические вмешательства для патологического шума должны применяться к отдельным пациентам. Тщательная оценка характеристик шума и различие между физиологическими и патологическими шумами может служить руководством для пациентов. Большинство шумов после операции связаны с восприятием шума, который уже присутствовал из-за эмоциональных проблем. Незначительные проблемы, связанные с операцией, такие как послеоперационный шум, могут снизить удовлетворенность пациентов, особенно у пациентов с высокими ожиданиями.Следование хирургическим принципам и предоставление соответствующей информации о физиологическом шуме может снизить риск патологического шума и ненужного беспокойства, что приведет к хорошему удовлетворению пациентов. При ТКА следует избегать крепитации и лязга надколенника, используя современные протезы с хорошим пателлофеморальным соответствием и избегая хирургических ошибок. Сноски КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось. Список литературы 1.Crema MD, Guermazi A, Sayre EC, et al. Связь структурной патологии коленного сустава, обнаруженной с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), с крепитацией в популяционной когорте с болью в коленях: исследование MoDEKO. Хрящевой артроз. 2011. 19 (12): 1429–1432. [PubMed] [Google Scholar] 2. Schiphof D, van Middelkoop M, de Klerk BM, et al. Крепитация является первым признаком пателлофеморального остеоартрита (а не тибиофеморального остеоартрита). Остеоартроза. Хрящевой сустав. 2014. 22 (5): 631–638. [PubMed] [Google Scholar] 3.Ho-Pham LT, Lai TQ, Mai LD, Doan MC, Pham HN, Nguyen TV. Распространенность рентгенологического остеоартроза коленного сустава и его связь с самооценкой боли. PLoS One. 2014; 9 (4): e94563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бэ Дж. Х., Пайк Н. Х., Парк Г. В. и др. Прогностическая ценность болезненного щелчка при разрыве заднего корня медиального мениска у азиатских пациентов среднего и старшего возраста. Артроскопия. 2013. 29 (3): 545–549. [PubMed] [Google Scholar] 5. Деннис Д.А., Ким Р.Х., Джонсон Д.Р., Спрингер Б.Д., Феринг Т.К., Шарма А.Премия Джона Инсолла: согласованная с контролем оценка болезненного крепита надколенника после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (1): 10–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Конрад Д.Н., Деннис Д.А. Пателлофеморальная крепитация после тотального эндопротезирования коленного сустава: этиология и меры профилактики. Clin Orthop Surg. 2014; 6 (1): 9–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Джексон Дж. Л., О’Мэлли П. Г., Кроенке К. Оценка острой боли в коленях в первичной медико-санитарной помощи. Ann Intern Med. 2003. 139 (7): 575–588.[PubMed] [Google Scholar] 8. Даджани К.А., Стюарт М.Дж., Дам Д.Л., Леви Б.А. Артроскопическое лечение коленного сустава надколенника и синовиальной гиперплазии после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2010. 25 (1): 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ким Дж. Х., Ким Дж. Р., Ли Д. Х., Бан Дж. Й., Гонконг. Комбинированная медиальная остеотомия высокой большеберцовой кости с открытым клином и модифицированная процедура Маке для лечения медиального компартментарного остеоартрита и пателлофеморального артрита коленного сустава. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013. 23 (6): 679–683. [PubMed] [Google Scholar] 10.Андриш JT. Травмы мениска у детей и подростков: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1996. 4 (5): 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сибере Дж., Беллами Н., Торн А. и др. Надежность обследования коленного сустава при остеоартрозе: эффект стандартизации. Ревматоидный артрит. 2004. 50 (2): 458–468. [PubMed] [Google Scholar] 12. Decary S, Ouellet P, Vendittoli PA, Desmeules F. Надежность тестов физического осмотра для диагностики заболеваний коленного сустава: данные систематического обзора.Man Ther. 2016; 26: 172–182. [PubMed] [Google Scholar] 13. Смит Т.О., Кларк А., Неда С. и др. Надежность методов физического обследования, используемых для оценки пациентов с нестабильностью пателлофеморального сустава, внутри и между наблюдателями. Колено. 2012. 19 (4): 404–410. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сибере Дж., Чжан Х., Торн А. и др. Связь клинических данных с предрентгенологическим и рентгенологическим остеоартритом коленного сустава в популяционном исследовании. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62 (12): 1691–1698. [PubMed] [Google Scholar] 15.Dupont JY. Синовиальные складки колена: полемика и обзор. Clin Sports Med. 1997. 16 (1): 87–122. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нили Л.А., Кернохан В.Г., Барр Д.А., Ми СН, Моллан Р.А. Оптические измерения физиологической крепитации надколенника бедра. Clin Physiol Meas. 1991. 12 (3): 219–226. [PubMed] [Google Scholar] 17. Protopapas MG, Cymet TC. Треск и хлопанье в суставах: понимание шумов, сопровождающих освобождение суставов. J Am Osteopath Assoc. 2002. 102 (5): 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 18. Цзян СС, Лю Ю.Дж., Ип К.М., Ву Э.Физиологическая пателлофеморальная крепитация при заболеваниях коленного сустава. Bull Hosp Jt Dis. 1993–1995; 53 (4): 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 19. Prior J, Mascaro B, Shark LK и др. Анализ сигналов высокочастотной акустической эмиссии как новый подход к оценке остеоартроза коленного сустава. Ann Rheum Dis. 2010. 69 (5): 929–930. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шарк Л.К., Чен Х., Гудакр Дж. Обнаружение различий в акустической эмиссии между здоровыми и больными остеоартритом коленями с использованием четырехфазной модели движений сидя-стоя-сидеть.Open Med Inform J. 2010; 4: 116–125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ториин Х., Чон Х. К., Херсек С., Тиг С. Н., Инан О. Т.. Количественная оценка согласованности измерений акустической эмиссии носимых колен во время сложных движений. IEEE J Biomed Health Inform. 2016; 20 (5): 1265–1272. [PubMed] [Google Scholar] 22. Teague CN, Hersek S, Toreyin H, et al. Новые методы измерения акустического излучения от колена для оценки состояния суставов при ношении. IEEE Trans Biomed Eng. 2016; 63 (8): 1581–1590. [PubMed] [Google Scholar] 23.Боллен С.Р., Арвинте Д. Синдром защелкивания: отчет о четырех случаях. J Bone Joint Surg Br. 2008. 90 (3): 334–335. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cooper DE. Синдром защемления подколенного сухожилия: причина механического лопания колена у спортсменов. Am J Sports Med. 1999. 27 (5): 671–674. [PubMed] [Google Scholar] 25. Демираг Б., Озтюрк С., Каракаяли М. Симптоматическая инфрапателлярная складка. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2006. 14 (2): 156–160. [PubMed] [Google Scholar] 26. Geeslin AG, LaPrade RF. Хирургическое лечение разрывов медиальных сухожилий подколенных сухожилий.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2010. 18 (9): 1294–1296. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кавчук Г. Н., Фрайер Дж., Яремко Дж. Л., Зенг Х., Роу Л., Томпсон Р. Визуализация кавитации суставов в реальном времени. PLoS One. 2015; 10 (4): e0119470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Бродер Р. Слышимый выброс, связанный с манипуляциями с суставами. J Manipulative Physiol Ther. 1995. 18 (3): 155–164. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ансуорт А., Доусон Д., Райт В. «Растрескивание суставов»: биоинженерное исследование кавитации в пястно-фаланговом суставе.Ann Rheum Dis. 1971. 30 (4): 348–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Эванс Д.В., Брин А.С. Биомеханическая модель для механически эффективного создания кавитации во время манипуляции с позвоночником: положение до тяги и нейтральная зона. J Manipulative Physiol Ther. 2006. 29 (1): 72–82. [PubMed] [Google Scholar] 34. Накаяма А., Сугита Т., Айзава Т., Такахаши А., Хонма Т. Распространенность медиальной складки в 3889 коленных суставах у населения Японии. Артроскопия. 2011. 27 (11): 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 35.Лю SR, Ли CC, Hsu CC. Синдром медиального истирания: запущенная причина боли в коленях в среднем и пожилом возрасте. Медицина (Балтимор) 2015; 94 (16): e736 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Стефансин Дж. Дж., Паркер РД. Первый травматический вывих надколенника: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007; 455: 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лю П.С., Чен Ч., Хуанг Х. Т. и др. Щелкающие симптомы коленного сустава, вызванные кистой внутрисуставного ганглия. Колено. 2007. 14 (2): 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 38.Сигал А., Миллер Т.Т., Краусс Е.С. Щелчок Фабеллара как причина боли в колене после полной замены коленного сустава: оценка с использованием динамической сонографии. AJR Am J Roentgenol. 2004. 183 (2): 352–354. [PubMed] [Google Scholar] 39. Теншо К., Аоки Т., Мориока С., Нарита Н., Като Н., Сайто Н. Синдром защемления после тотального артропластики коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2014. 22 (1): 192–194. [PubMed] [Google Scholar] 40. Доэрти М., Ватт I, Дьепп, Пенсильвания. Локализованный хондрокальциноз в коленях после менискэктомии. Ланцет. 1982; 1 (8283): 1207–1210.[PubMed] [Google Scholar] 41. Сингх В.К., Шах Г., Сингх П.К., Саран Д. Экстраскелетная оссифицирующая хондрома в жировой подушке Хоффы: необычная причина боли в передней части колена. Singapore Med J. 2009; 50 (5): e189 – e192. [PubMed] [Google Scholar] 42. Паулос Л.Е., Розенберг Т.Д., Дроуберт Дж., Мэннинг Дж., Эбботт П. Синдром инфрапателлярной контрактуры: нераспознанная причина жесткости колена с защемлением надколенника и инферой надколенника. Am J Sports Med. 1987. 15 (4): 331–341. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мартин Дж. Р., Дженнингс Дж. М., Уоттерс Т.С., Леви Д.Л., Макнабб, округ Колумбия, Деннис Д.А.Модификация конструкции бедренного имплантата снижает частоту крепитации надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Артропластика. 2017; 32 (4): 1310–1313. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ранават С.С., Белый ПБ, Западный С., Ранават А.С. Клинические и рентгенографические результаты конструкций коленного сустава с настройкой и PFC сигма при 2-летнем наблюдении: проспективный анализ подобранных пар. J Артропластика. 2017; 32 (2): 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 45. Webb JE, Yang HY, Collins JE, Losina E, Thornhill TS, Katz JN. Эволюция конструкции имплантата снижает частоту бокового высвобождения при первичной тотальной артропластике коленного сустава.J Артропластика. 2017; 32 (5): 1505–1509. [PubMed] [Google Scholar] 46. Нам Д., Барак Т., Нанли Р.М., Барак Р.Л. Какова частота генерации шума при современном артропластике коленного сустава и связано ли это с остаточными симптомами? Clin Orthop Relat Res. 2017; 475 (1): 83–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. alexxlab Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт 2019 © Все права защищены. Карта сайта