Фото липолитики до и после: Липолиз / Жиросжигающие инъекции | Отзывы покупателей

Параллельно, по шкале от «хуже» до «очень сильно улучшилось» (таблица 1), пациентам задавали баллы и оценивали следующим образом: хуже = 0, без изменений = 1, улучшилось = 2 , значительно улучшено = 3 и значительно улучшено = 4.Средний балл PaGIAS составил 2,16.

4. Обсуждение

В этой статье мы описываем новый метод неинвазивного липолиза, в котором RF и криолиполиз комбинируются в одном сеансе, создавая условия для «липолиза теплового шока». 69 пациентов лечились путем комбинирования RF до и после криолиполиза для локализованного нежелательного жира в одном протоколе лечения. Оценка как врача, так и пациентов доказала безопасность и эффективность метода.

Эффективность РФ как неинвазивного метода уменьшения подкожного жира в бедрах и ягодицах была доказана в большом количестве исследований [4, 15–21].В большинстве этих исследований пациенты получали более двух сеансов (от 2 до 16) в течение нескольких недель [4, 15–21].

Комбинация предварительного и последующего нагрева с криолиполизом уже доказала свою эффективность по сравнению с обычным липолизом. Действительно, Пинто и др. в своем исследовании показали улучшение снижения жировых отложений на 42,45% при использовании контрастного липолиза [8, 10]. Это явление также наблюдалось Пинто и соавт. на моделях адипоцитов in vitro. Эти авторы применили горячее предварительное кондиционирование перед охлаждением клеток и, наконец, их повторным нагревом.У них была более высокая скорость образования кристаллов и деструкции адипоцитов [9]. Точно так же мы показываем, что сочетание RF и криолиполиза улучшило результаты пациентов после одного сеанса.

Обычно требуется много сеансов для получения удовлетворительного результата с помощью криотерапии; Стивенс и др. повторили курс лечения четыре раза, в то время как Ferraro et al. потребовалось от трех до четырех курсов криотерапии [22, 23]. В нашем исследовании одного сеанса криотерапии достаточно, чтобы значительно уменьшить избыток жира и обеспечить больший комфорт пациенту.

Многие исследования показали обычные осложнения после криолиполиза, такие как эритема, синяки, отек, чувствительность и боль [2, 4, 5, 21, 22]. Между тем, в широком исследовании 528 пациентов, перенесших криотерапию, Stevens et al. сообщили только о 3 случаях боли / невралгии от легкой до умеренной [23]. Другие исследования также показали некоторые побочные эффекты из-за радиочастоты, такие как эритема и боль [4]. Кац и Доэрти. не выявило серьезных осложнений, но все же у некоторых пациентов сохранялась болезненность от легкой до умеренной после одного сеанса радиочастоты [24].Хотя эти побочные эффекты могут исчезнуть в течение нескольких недель, они остаются источником дискомфорта для пациента. В нашем исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах, за исключением некоторой боли у 10 пациентов, которая исчезла спонтанно через 1 неделю.

5. Заключение

Объединение RF до и после криолиполиза за один сеанс — простой, безопасный и эффективный метод лечения нежелательного жира.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора Н. Аббуда за его редакторский вклад и интеллектуальный вклад.

Устройство для неинвазивного липолиза — Venus Concept USA

Неинвазивные методы лечения липолиза и растворы

По данным опроса потребителей, проведенного Американским обществом дерматологической хирургии (ASDS) в 2018 году, до 86% потребителей беспокоит лишний вес. ¹ — концерн занимает первое место шесть лет подряд.Исследования также показали, что все больше и больше потребителей ищут неинвазивные решения, которые могут обеспечить желаемые результаты без барьеров в виде затрат, боли и простоев, которые обычно связаны с хирургическим вмешательством, особенно когда речь идет о решении эстетических проблем их тела. . Поэтому неудивительно, почему безоперационное уменьшение жира было самым востребованным неинвазивным методом лечения тела среди потребителей в 2018 году ² .

Venus Concept по борьбе с жиром позволит вам предлагать процедуры, отвечающие потребностям ваших пациентов.Используя диодную лазерную технологию с различными функциями для повышения комфорта пациента, наша машина для похудения обеспечивает неинвазивный липолиз, что приводит к уменьшению жира на животе и боках. В частности, наше устройство для неинвазивного липолиза работает, нагревая слой жировой ткани, чтобы вызвать липолиз и запустить процессы апоптоза. Диодный лазер аппарата для липолиза излучает через аппликаторы волну длиной 1064 нм, которая эффективно проходит через кожу и поглощается слоем жировой ткани, нагревая жировые клетки.Адипоциты (жировые клетки) высвобождают накопленные триглицериды, в результате чего одни сокращаются, а другие полностью разрушаются. Остатки клеточного мусора обрабатываются организмом через лимфатическую систему.

Лечение является полностью неинвазивным, что означает, что использование этого устройства для лазерного липолиза позволяет избежать осложнений, которые часто возникают при инвазивных процедурах, таких как липосакция. Это не только удобное устройство для неинвазивной липолизной терапии, но и отсутствие простоев после процедуры.Благодаря клинически подтвержденной эффективности, наш аппарат для липолиза позволяет получать результаты для всех типов кожи с высоким комфортом для ваших пациентов и без платы за лечение для вас как поставщика.

Почему выбирают аппараты для неинвазивного липолиза Venus Concept?

Наша организация известна своими простыми в использовании, неинвазивными технологиями, которые обеспечивают безопасное и эффективное обслуживание клиентов. Наши инновационные продукты помогут вам расширить базу ваших пациентов, одновременно предоставляя услуги, соответствующие потребностям современного эстетического клиента.Если у вас есть дополнительные вопросы о вариантах неинвазивного липолиза Venus Concept или о том, как мы можем развивать ваш бизнес, не стесняйтесь обращаться к нам в любое время.

Поговорите с экспертом

Лазерный липолиз: обновление

J Clin Aesthet Dermatol. 2011 июл; 4 (7): 25–34.

Джейсон К. Макбин

Доктор Макбин ведет частную практику в Фэрфилде, Коннектикут. Доктор Кац — клинический профессор, Mt. Синайская медицинская школа; Директор Центра кожи и лазера Джува; Директор клиники косметической хирургии и лазера, Mt.Синайский медицинский центр, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Джейсон К. МакБин, доктор Макбин ведет частную практику в Фэрфилде, Коннектикут. Доктор Кац — клинический профессор, Mt. Синайская медицинская школа; Директор Центра кожи и лазера Джува; Директор клиники косметической хирургии и лазера, Mt. Синайский медицинский центр, Нью-Йорк, Нью-Йорк. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Лазерный липолиз в настоящее время является широко используемым и принятым методом удаления нежелательной жировой ткани. С момента утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в октябре 2006 года, исследования ¹ продолжали подтверждать ранние клинические наблюдения уменьшения ожирения, более короткого времени восстановления и улучшения уплотнения кожи.За последние пять лет мы обнаружили, что лазерный липолиз разжижает жировую ткань, коагулирует мелкие кровеносные сосуды, индуцирует коллагенез с ремоделированием и способствует уплотнению тканей. ^{2 — 6}

Несмотря на эти результаты, некоторые клиницисты неохотно соглашались с лазерным липолизом, ссылаясь на более длительное время процедуры, повышенный риск побочных реакций и отсутствие доказательств, подтверждающих превосходство над традиционной липосакцией. С другой стороны, хирурги, уже знакомые с лазерными технологиями, могут с большим энтузиазмом использовать лазерный липолиз в качестве дополнительного инструмента для удовлетворения растущего спроса на малоинвазивные технологии, которые улучшают моделирование тела и подтягивают кожу без обезображивания шрамов.

Сасаки и др. ⁷ документ, что во многих экспериментальных и гистологических публикациях сообщается, что внешнее применение лазерной энергии, включая длины волн 1064 нм и 1320 нм, и радиочастотные устройства увеличивают количество фибробластов, стимулируют новый коллаген и усиливают уплотнение и эластичность тканей. Низкоуровневая лазерная терапия и криолиполиз — это дополнительные новые методы, предполагающие внешний липолиз и коллагенез. До тех пор, пока не произойдет дальнейшая оптимизация этих устройств и не будет эффективно достигнуто проникновение и поглощение через кожу, внутреннее применение лазерной энергии может быть наиболее эффективным методом уменьшения жировой ткани и усиления уплотнения кожи.

Цели этой статьи: 1) обсудить прогрессирование лазерного липолиза в контексте спорных дебатов по подтяжке кожи, 2) обсудить последнее понимание механизма действия, 3) рассмотреть преимущества и недостатки лазерного липолиза. , 4) обсудить, как оптимизировать результаты и избежать ловушек, таких как термическое повреждение, 5) выделить новые применения лазерного липолиза и 6) заключить с альтернативными методами и как они могут сочетаться с лазерным липолизом.

Предпосылки: Развитие лазерного липолиза

В 1992 году Апфельберг ⁸ был первым, кто описал прямое действие лазера на жировую ткань — лазерный липолиз. В 1994 г. Апфельберг и др. ⁹ провели первое многоцентровое исследование липосакции с помощью лазера. Использовался лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированный неодимом, мощностью 40 Вт, длительностью импульса 0,2 секунды, волокном 600 мкм, вставленным в канюлю диаметром 4 или 6 мм. Это волокно было заключено в канюлю и не имело прямого контакта с жировой тканью.Исследование подразумевало уменьшение экхимозов, боли и отеков, а также меньшие усилия хирурга. ⁹ Однако преимущества лазерного липолиза не были существенно продемонстрированы, он не был одобрен FDA, и спонсирующая компания (Heraeus Lasersonics) отказалась от технологии.

Между 2000 и 2003 годами Блюгерман, Шавельзон и Голдман представили концепцию импульсной системы 1064 нм Nd: YAG для лазерного липолиза. Их работа легла в основу современных принципов и методов лазерного липолиза.Эта группа была первой, кто продемонстрировал влияние лазерной энергии на жир, а также на окружающую дерму, сосудистую сеть, апокринные и эккринные железы. ^{10 — 13}

В 2003 году Бадин ¹⁴ подтвердил эти результаты в исследовании под названием «Лазерный липолиз: вялость под контролем». Автор продемонстрировал гистологические изменения после термического повреждения лазером. Мембраны адипоцитов были разрушены, кровеносные сосуды свертывались, и новый коллаген реорганизовался.Было сочтено, что эти гистологические изменения коррелируют с клинически наблюдаемым уменьшением местного ожирения, экхимозов и кровопотери, а также с улучшением уплотнения кожи. Бадин пришел к выводу, что липолиз с помощью лазера был менее травматичным из-за меньшего размера канюли, а также уникальной тканевой реакции системы Nd: YAG, которая улучшала ретракцию кожи. ¹⁴

В последующем исследовании Goldman ¹⁵ пролечено 1734 пациента, в том числе 313 мужчин и 1421 женщина в возрасте от 15 до 78 лет.Эта группа также зафиксировала меньшую потерю крови и экхимозов, улучшение комфорта пациента в послеоперационном периоде и лучшую эффективность для уменьшения жира в более плотных областях, таких как гинекомастия. ¹⁵

В исследовании 2006 г., проведенном Kim and Geronemus ¹⁶ , использовалась магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки объема уменьшения жира после лазерного липолиза. В дополнение к уменьшению объема жира на 17 процентов, подтвержденному МРТ, пациенты отметили улучшение на 37 процентов всего за три месяца, быстрое восстановление и хорошую ретракцию кожи.

Таблица 1

В 2008 году McBean и Katz ¹⁸ изучали систему последовательного включения 1064 нм / 1320 нм (SmartLipo MPX, производимая Deka, распространяемая Cynosure) для липолиза нежелательной жировой ткани и подтяжки кожи.Их цели заключались в следующем: 1) изучить безопасность и эффективность устройства, 2) оценить эффект подтяжки кожи с помощью фотографической документации и измерений, 3) оценить образование нового коллагена с помощью гистологических исследований и исследований с помощью сканирующей электронной микроскопии. Было набрано двадцать субъектов. У пяти субъектов были временные татуировки индийскими тушью размером 4 × 4 см, размещенные на участках лечения, и измерения проводились на исходном уровне и с интервалом в один и три месяца. Результаты показали снижение локализованного ожирения без побочных эффектов.Из подгруппы пяти пациентов карты татуировок, выполненные тушью, показали 18-процентное уменьшение площади поверхности, что указывает на значительный эффект подтяжки кожи.

Гистология по гематоксилину и эозину (H&E), окраска метиленовым синим и электронная микроскопия показали образование нового коллагена и миофибробластов по сравнению с исходным уровнем. Это было первое исследование, продемонстрировавшее с помощью объективных измерений подтягивающий эффект лазерного липолиза с помощью подтверждающих электронных микрографических изображений.

По мере накопления клинического опыта, гистологических исследований, математических моделей, количественной оценки МРТ и измерений татуировок становилось все более очевидным, что лазерный липолиз дает объективный эффект как на микро, так и на макроскопическом уровне. Однако многие клиницисты требовали более тщательных исследований, особенно тех, в которых можно было бы проводить внутренний контроль. В 2009 году Dudelzak et al. ¹⁹ провели лазерный липолиз для рук 20 женщин. Десять пациентов лечились только лазерным липолизом, а остальные 10 пациентов лечились лазерным липолизом и аспирационной аспирацией.Авторы наблюдали идентичные результаты независимо от того, проводилась ли аспирация после лазерной аспирации.

Совсем недавно Дибернардо ²⁰ провел исследование, необходимое для того, чтобы еще больше убедиться в том, что лазерный липолиз значительно улучшает моделирование тела. В 2009 году Дибернардо лечил 10 пациенток с помощью последовательно включенного лазера 1064 нм Nd: YAG и 1320 нм на одной стороне живота и только липосакции на другой стороне. Затем он оценил усадку кожи с помощью фотографических изображений и измерения временных отметок чернилами.Подтяжка кожи оценивалась с помощью прибора для определения эластичности. Измерения проводились на исходном уровне и через один и три месяца после лечения. Результаты продемонстрировали значительно более высокий средний коэффициент усадки на стороне, обработанной лазером, чем на стороне всасывания, как при оценке через один, так и через три месяца. На стороне без лазерной обработки средняя жесткость кожи и подтяжка кожи не показали статистически значимых отличий от исходного уровня. Через три месяца после лечения жесткость кожи и подтяжка кожи были значительно выше на стороне, обработанной лазером.Они пришли к выводу, что липосакция с помощью лазера имеет статистически значимый эффект на усадку кожи и подтяжку кожи в области живота по сравнению с одной липосакцией.

На этом этапе становится ясно, что лазерный липолиз одновременно разжижает жировую ткань и, в большей степени, производит и ремоделирует коллагеновые волокна. Теперь цель состоит в том, чтобы стандартизировать методы, которые помогут оптимизировать результаты, безопасность и эффективность.

Предлагаемые механизмы действия для лазерного липолиза и подтяжки кожи

Голдман предположил, что при определении эффективности лазерного липолиза для конкретного устройства необходимо учитывать два свойства — длину волны и передаваемую энергию. ²¹ Для лазерного липолиза были выбраны разные длины волн в попытке целенаправленно воздействовать на жир, коллаген (воду) и кровеносные сосуды. Согласно теории селективного фототермолиза, эти хромофоры будут преимущественно поглощать лазерную энергию на основе их коэффициентов поглощения на определенных длинах волн. Различные длины волн, включая 924, 968, 980, 1064, 1319, 1320, 1344 и 1440 нм, были оценены на предмет взаимодействия внутри подкожного отсека ().

Некоторые авторы предположили, что определенные длины волн приводят к превосходному липолизу. Парлетт и Каминер ²² документально подтвердили, что длина волны 924 нм имеет самую высокую селективность для таяния жира, но может быть не такой эффективной для подтяжки кожи, как другие методы, если не сочетается с другой длиной волны. ²² Они продолжают утверждать, что длина волны 1064 нм обеспечивает хорошее проникновение в ткани, но относительно низкое поглощение жира. Более низкое поглощение жира на длине волны 1064 нм может сдерживаться его превосходным распределением тепла и, следовательно, эффектом стягивания кожи.Наконец, длина волны 1320 нм демонстрирует большее поглощение жира при меньшем проникновении и рассеянии тканей и, следовательно, может быть более безопасным для лечения более хрупких участков, таких как шея, внутренняя поверхность бедер и руки. Эти утверждения недостаточно хорошо поддерживаются в литературе; однако они были идентифицированы как несколько текущих теорий.

Фотоакустические, фотомеханические и фототермические эффекты — дополнительные теоретические механизмы действия при лазерном липолизе. Однако, как показывает опыт автора с несколькими клиническими испытаниями и гистологическими исследованиями, тепло является основным стимулятором липолитического и подтягивающего эффекта.Во время пилотного исследования 2008 г. относительно безопасности и эффективности комбинированного устройства 1064 нм / 1320 нм, McBean и Katz ¹⁸ оценили изменения температуры в пределах определенной зоны обработки. Внутренняя температура колеблется на несколько градусов Цельсия по сравнению с внешней температурой, измеренной инфракрасным термометром. Согласно математическому анализу Мордона и дополнительным исследованиям терморегуляции, ^{19 , 21} , внутренняя температура должна быть достигнута между 48 и 50 ° C для денатурации коллагена и последующего уплотнения кожи.Внешняя температура от 38 до 41 ° C была признана безопасной и эффективной. Гистологические слайды биопсии кожи продемонстрировали новые коллагеновые фибриллы, миофибробласты и липолизированные жировые клетки.

Этот автор соглашается с Голдманом, когда он сообщает, что большинство предполагаемых воздействий (фотоакустические, фотомеханические или фототермические эффекты) либо вторичны, либо заменены идеей о том, что тепло, выделяемое на ткани, является основным способом действия в организме человека. лазерный липолиз. ²³ Хури и др. ²⁴ предположили, что фотоакустическая абляция приводит к тепловому повреждению, хотя фотоакустическое повреждение трудно оценить гистологически.Таким образом, предпочтительным механизмом действия лазерного липолиза является чисто тепловой эффект ().

Подкожный гелий-неоновый луч

Преимущества и недостатки лазерного липолиза

Учитывая прогресс последних пяти лет, стали очевидны несколько явных преимуществ лазерного липолиза. Одним из часто пропагандируемых преимуществ лазерного липолиза является быстрое выздоровление пациента. По нашему опыту с более чем 2000 случаев, большинство пациентов могут вернуться к нормальной повседневной деятельности в течение 1.5 дней. Лазерный липолиз может уменьшить послеоперационную боль, экхимозы и отеки. ^{23 , 25} Коагуляция кровеносных и лимфатических сосудов может объяснить эти преимущества. Кроме того, из-за разжижения жировой ткани, а также небольшого размера канюли (~ 1 мм) требуется меньше травм для удаления жира при последующей аспирационной аспирации (). На меньших участках, таких как подподбородок, внутренняя поверхность бедер и колени, многие врачи предпочитают не проводить аспирацию, что еще больше ограничивает прямую травму тканей.Следовательно, пациенты быстро возвращаются к повседневной деятельности.

Лазерное волокно, заключенное в канюлю диаметром примерно 1 мм.

Безопасность лазерного липолиза хорошо известна. В 2008 году Katz et al. ²⁶ сообщили об осложнениях, связанных с лазерным липолизом, в 537 случаях в период с января 2006 года по ноябрь 2007 года. Системных побочных эффектов не было. У одного пациента развилась локализованная инфекция, которую лечили пероральными антибиотиками, а у четырех пациентов появились ожоги.Ожоги, вероятно, возникли в результате быстрого накопления тепловой энергии, локализованной в одной области. Наконец, из 537 пациентов только 19 потребовались ревизии, показатель ретуши составил 3,5 процента, что значительно ниже, чем 12–13 процентов, о которых сообщалось в предыдущей литературе по липосакции.

Наконец, хорошо изученный и проверенный эффект подтяжки кожи, возможно, является самым значительным преимуществом лазерного липолиза. ^{20 , 21} Ранние сообщения об отсутствии эффективности подтяжки кожи могут быть связаны с крутой кривой обучения процедуре, неадекватным применением энергии или недостаточным накоплением тепла.Авторы подчеркивают, что внутренняя температура должна находиться в диапазоне от 48 до 50 ° C, а внешняя температура в месте обработки — приблизительно от 38 до 40 ° C. Хирурги и пациенты также должны помнить, что подтяжка кожи продолжает улучшаться через несколько месяцев после лазерного облучения из-за отсроченного характера неоколлагенеза.

Хотя лазерный липолиз дает много замечательных преимуществ, некоторые недостатки все же существуют. На больших площадях одного лишь лазерного липолиза может быть недостаточно для правильной коррекции, и многие хирурги по-прежнему настаивают на том, что лазерный липолиз является дополнительным лечением к липосакции, а не заменой липосакции.Гибкость и тонкий калибр канюли с лазерным волокном могут ограничивать способность хирурга определять точную глубину в тканях. Кроме того, из-за относительно узкого окна между накоплением тепла, которое денатурирует и стимулирует коллаген, и кожно-эпидермальными ожогами, термическое повреждение является неотъемлемым риском. Поскольку многие хирурги проводят аспирацию в дополнение к лазерному липолизу, время процедуры увеличивается. Одно предостережение заключается в том, что, поскольку жировая ткань разжижена, удаление жировой ткани должно быть ускорено, создавая меньшее напряжение для хирурга.Наконец, стоимость оборудования, которая может достигать более 100 000 долларов США, безусловно, является препятствием для многих врачей, рассматривающих возможность добавления лазерного липолиза в свое меню услуг.

Общие сведения о соответствующих показаниях

Первичным показанием к лазерному липолизу является коррекция контура тела путем разжижения локализованных отложений, а также подтяжка кожи за счет неоколлагенеза. Лазерный липолиз показан в любом месте, которое демонстрирует нежелательную жировую ткань и умеренную дряблость кожи.К ним относятся подподбородочная область, плечи, живот, бедра сзади, внутренняя поверхность бедер, внешняя поверхность бедер, колени, икры и лодыжки. Пациенты с неровностями или неровными участками после предыдущей липосакции или других хирургических процедур, таких как абдоминопластика, являются отличными кандидатами.

Помимо стандартного кандидата на липосакцию / пациента, лазерный липолиз может играть уникальную роль в определенных местах, условиях или сценариях. Например, фиброзные области, такие как мужская грудь, бедра и спина, могут особенно подходить для лазерного липолиза.Канюли меньшего размера, используемые для липолиза, могут способствовать таянию жира в волокнистых участках без дополнительной травмы, возникающей при использовании канюль большего размера.

Лазерный липолиз идеально подходит для ревизионных операций, когда небольшие участки ожирения, возможно, не были полностью удалены с помощью предыдущей липопластики или других процедур коррекции контуров тела. В недавних статьях 2011 г. Стеббинс и Ханке ²⁷ описывается использование лазерного липолиза для удаления липомы. Стеббинс и Ханке отмечают, что удаление липом размером более 10 см может привести к обезображиванию шрамов.Они описывают пошаговый метод, с помощью которого лазерный липолиз сам по себе или в сочетании с аспирацией облегчает удаление больших липом. ²⁷

Комбинирование методов — еще одна концепция, которую хирурги по лазерному липолизу включают в свои схемы лечения. В дополнительной статье Стеббинс и Ханке описывают сочетание фракционной шлифовки поверхности с помощью углекислотного лазера и лазерного липолиза субментальной области для усиления неоколлагенеза и подтяжки кожи как внутри, так и снаружи. ²⁸

Выберите подходящего пациента

Идеальный кандидат для лазерного липолиза — худой, здоровый пациент с изолированными карманами удаляемого жира. Перед тем, как приступить к процедуре, крайне важны тщательная оценка и обучение пациентов. Кандидаты со слишком большим количеством жира, скорее всего, не увидят драматических результатов. Всем пациентам следует сообщить, что лазерный липолиз не заменяет здоровую диету и упражнения.

Во время опроса пациента необходимо собрать полную историю болезни и четко определить цели пациента.Например, у пациента может быть особая причина для лазерного липолиза. Он или она может сказать: «У меня эта область с момента полового созревания, и меня это всегда беспокоило». «Я сижу на диете и регулярно занимаюсь спортом; однако я не могу потерять эту последнюю область ». «Я выхожу замуж в следующие выходные». Пациенты, которые сделают первые два комментария, будут иметь реалистичные ожидания относительно своих результатов, в то время как третьему пациенту потребуется просвещение о том, как быстро ожидаются результаты. Оценивая мотивацию пациента, хирург может лучше понять вероятность удовлетворения от процедуры.

Опять же, у пациентов должно быть хорошее общее состояние здоровья. Некоторые практики требуют медицинского освидетельствования старше 60 лет или для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией или диабетом. Кроме того, пациенты с заболеванием печени, прошедшие курс химиотерапии и принимающие антиретровирусные препараты, подвергаются риску из-за нарушения метаболизма лидокаина и токсичности лидокаина. Также следует оценить аллергию на лекарства. Пациентам следует предоставить список лекарств, которых следует избегать перед процедурой, которые могут изменить метаболизм лидокаина.Противопоказанные лекарства включают разжижающие кровь агенты, такие как варфарин, клопидогрель бисульфат, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, лекарства, которые ингибируют ферменты печени цитохрома P450, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или азольные противогрибковые агенты, могут снижать метаболизм лидокаина. Лабораторная оценка должна включать панель гепатита, полный анализ крови с дифференцировкой, частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбоциты, вирус иммунодефицита человека, тест на беременность и биохимический анализ сыворотки.

Во время медицинского осмотра пациент должен находиться в хорошо освещенной комнате в одноразовом бумажном бикини. В дополнение к обрабатываемой области следует также оценить окружающие косметические единицы липосакции. Для получения оптимального контура тела пациенту может быть полезно лечение как живота, так и бедер, даже если его или ее изначально беспокоил только живот. Перед процедурой следует выявить любые неровности, ямочки или шрамы, чтобы их нельзя было принять за послеоперационные дефекты.Предоперационные фотографии также важны для документирования этих результатов ().

Изображение пациента с лазерным липолизом до и после

Также важна оценка качества тона кожи. Хотя лазерный липолиз может улучшить тон кожи, особенно там, где дряблость кожи преувеличена, он не может создать полностью гладкий вид. Чтобы оценить тонус и эластичность кожи, хирург может выполнить «щелчок», при котором кожу осторожно зажимают между большим и указательным пальцами, а затем отпускают.Мгновенная отдача указывает на хорошую эластичность кожи, тогда как медленная отдача указывает на плохую эластичность. Другие признаки плохого качества кожи включают целлюлит, ямочки, мелкие морщинки и актинические повреждения.

Избегайте термических повреждений: хирургические конечные точки и энергия лазера

Сообщается о нескольких мерах, направленных на повышение безопасности лазерного липолиза и, в частности, уменьшение термического повреждения. Сочетание пальпации и температуры кожи — это конечные точки, обычно используемые при лазерном липолизе. Во время лазерной генерации ткань постоянно пальпируется до тех пор, пока она не станет менее плотной, мягкой и податливой, чем сразу после введения тумесцентной анестезии.Многие врачи также зажимают кожу, чтобы гарантировать, что энергия лазера воздействует на глубокую подкожно-жировую клетчатку, а затем высвобождают защемленную кожу и обрабатывают более поверхностно глубокие слои дермы для облегчения неоколлагенеза. Пощипывание кожи также используется для оценки обрабатываемой области после лазерной обработки, чтобы обеспечить гладкое и равномерное удаление жировой ткани.

Инфракрасный термометр (некоторые устройства оснащены внутренним подкожным термометром) следует использовать для контроля температуры во время введения лазера, стараясь не превышать 38–40 ° C ().Температура поверхности выше 47 ° C может привести к повреждению эпидермиса и кожи. ²⁹ Некоторые хирурги также накладывают холодные компрессы или пакеты со льдом непосредственно на место лечения после лазерного облучения, чтобы снизить внешнюю температуру, чтобы еще больше снизить риск термической травмы.

Использование инфракрасного термометра для контроля температуры и определения конечной точки

Наконец, можно использовать дополнительные конечные точки, такие как накопленная энергия.На момент написания этой статьи было проведено несколько исследований, в которых предпринимались попытки количественно оценить уровни энергии по областям лечения. На данном этапе трудно делать обобщения из-за широкого диапазона уровней энергии, о которых сообщается в литературе. Это может отражать изменчивость пользователей и нехватку данных / знаний в ранних исследованиях. Вполне вероятно, что пациенты, получавшие лечение на ранних этапах разработки протоколов лазерного липолиза, получали недостаточную общую суммарную энергию.

В 2009 году Рейно и др. ³⁰ обобщили свой опыт с 534 процедурами и рассчитали среднюю кумулятивную энергию в зависимости от места лечения.Они были следующими: 8 100 Дж для колена, 14 600 Дж для бедра, 10 400 Дж для внутренней части бедра, 11700 Дж для подбородка, 12 800 Дж для руки, 13 100 Дж для линии ягодиц, 14 600 Дж для бедра, 21 900 Дж для бедра. спина и 24 600 Дж для живота. Исследование Рейно представляет собой трамплин, с помощью которого можно руководствоваться процедурами лазерного липолиза; однако, как и при любой лазерной процедуре, первостепенное значение имеет клиническая оценка. При расчете средних уровней энергии были выявлены широкие диапазоны энергий. Например, при лечении живота накопленная энергия колебалась от 6000 до 51000 Дж.Конечно, эти значения зависят от размера места лечения, глубины размещения канюли, количества проходов и индивидуальных приемов оператора. В качестве конечных точек следует использовать портативный инфракрасный датчик температуры (не превышающий 41 ° C), холодные компрессы, пальпацию и встроенные внутренние сенсорные устройства (доступны с некоторыми новыми устройствами).

Дополнительные побочные эффекты и осложнения

Хотя при лазерном липолизе есть потенциальные осложнения, по опыту автора с более чем 2 000 случаев фактические осложнения случаются редко.

Автор рассмотрел методы предотвращения термического повреждения при оптимизации накопления энергии. Дополнительной проблемой безопасности является теоретическая возможность повреждения нервов. В более чем 2000 случаях, выполненных в центре автора, не было случаев стойкой невропатии, парестезий или онемения. Более ранние исследования Goldman et al. ³¹ продемонстрировали гистологически неповрежденные нервные волокна с окружающей дезинтегрированной жировой тканью, предполагая избирательный термолитический эффект.Другой проблемой, вызывающей беспокойство, является возможность повышения уровня липидов в сыворотке крови в результате липолиза жировой ткани. Goldman et al. ³⁰ не обнаружили значительных изменений триглицеридов и липидных профилей у пациентов, получавших лазерный липолиз через один день, одну неделю и один месяц после процедуры.

Дополнительные лазерные и световые методы: как они сочетаются с лазерным липолизом

Голдман отмечает, что несколько технологий активно продвигаются на рынок и публикуются в медицинской литературе как возможные неинвазивные лазерные альтернативы деструкции адипоцитов.Преимуществом такой технологии будет нехирургическое лечение. Однако относительное количество доступных исследований, а также отсутствие воспроизводимости ставят под сомнение истинные эффекты и эффективность этих источников света.

В 2002 году FDA одобрило низкоуровневый лазер для лечения скелетно-мышечной боли. Дополнительные исследования продемонстрировали влияние низкоуровневой лазерной терапии (НИЛИ) на клеточные реакции. Было показано, что НИЛИ 1) регенерируют эритроциты, усиливая их оксифорическую функцию, 2) усиливают оплодотворяющий потенциал сперматозоидов, 3) стимулируют дифференцировку стволовых клеток и 4) улучшают заживление ран. ^{32 — 35}

В 2002 году Нейра ³⁶ облучил хирургические участки диодным лазером с длиной волны 635 нм и мощностью 10 мВт. Результаты показали, что через шесть минут после лазерного воздействия из адипоцитов вышло 99 процентов жира. Изображения, полученные с помощью просвечивающей электронной микроскопии, показали переходную пору и полную дефляцию адипоцитов. Окружающие неадипоциты остались нетронутыми, что свидетельствует о том, что фотоакустическая реакция была специфичной для адипоцитов.

Нейра затем изучил эффекты НИЛИ с помощью МРТ-оценки облученной ткани, чтобы оценить глубину проникновения в подкожный слой. ³⁷ Результаты показали менее выраженный поверхностный жировой слой, менее выраженные перегородки и более сросшуюся жировую ткань. Джексон и др. ³⁸ затем применили НИЛИ снаружи перед процедурой липосакции. Целью исследования Джексона было определить, влияет ли НИЛИ на процедуру или на восстановление пациента.В исследовании было отмечено, что у пациентов, получавших НИЛИ, был извлечен больший объем жира. Кроме того, у пациентов наблюдалось уменьшение послеоперационного отека и боли. Наконец, когда слепых врачей попросили оценить легкость их извлечения, эмульгированный жир, вызванный лазерной обработкой, было легче удалить.

В то время как в начале 2000-х годов все большее количество исследований оценивали эффекты НИЛИ, по-прежнему остаются разногласия относительно эффективности этого лечения на клиническом уровне.В недавнем исследовании 2011 г., проведенном Zelickson et al. ³⁹ , оценивали пять пациентов, перенесших НИЛИ (Zerona System, Santa Barbra Medical Innovations, Даллас, Техас) независимо от липосакции. Участники исследования прошли шесть процедур в течение двухнедельного периода, а пациенты были осмотрены тремя слепыми дерматологами через одну неделю и один месяц после лечения.

Измерения окружности не выявили статистически значимого уменьшения. Ультразвуковая оценка не показала значительного уменьшения толщины жирового слоя.Три слепых дерматолога, которые оценивали пациентов, правильно идентифицировали лечебные фотографии в 51,1% случаев. Трое из пяти пациентов записали оценку «неудовлетворен» в анкетах удовлетворенности, и все субъекты сообщили, что эффекты лечения были меньше ожидаемых. Авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные исследования, чтобы показать клиническое уменьшение окружности, прежде чем НИЛИ можно будет рекомендовать в качестве эффективного терапевтического варианта.

Криолиполиз — это дополнительный метод, который, как было показано, избирательно повреждает подкожно-жировую клетчатку, не вызывая повреждения вышележащей кожи.Считается, что этот метод происходит за счет индуцированного холодом апоптоза адипоцитов. ³⁸ Эта процедура все еще находится в зачаточном состоянии. Однако в настоящее время проводятся дополнительные исследования для уточнения параметров лечения и профиля безопасности. Эти две системы еще не соответствуют текущим данным по безопасности и эффективности лазерного липолиза.

Последние разработки и перспективы на будущее

Новое устройство 1444 нм было недавно одобрено FDA для хирургического разреза, иссечения, вапоризации, абляции и коагуляции мягких тканей.Это последнее устройство появилось после публикации корейского исследования 2009 года, которое показало, что липолитический эффект этой длины волны выше, чем у других устройств, путем количественной оценки выработки масла и гистологической оценки. ⁴⁰ Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования.

В настоящее время хирурги комбинируют такие процедуры, как фракционный лазер или радиочастотные устройства, с лазерным липолизом, чтобы создать синергетический эффект подтяжки кожи. На рынок выпущено дополнительное устройство для лазерного липолиза (Cynosure’s Triplex Workstation, Cynosure).Он использует три длины волны: 1064, 1320 и 1440 нм. Целью добавления трех длин волн в одну систему является повышение эффективности и скорости липолиза, а также улучшение уплотнения кожи, сокращение времени операции. Меры безопасности, которые включают систему контроля подкожной температуры и устройства обнаружения движения, также были реализованы, чтобы свести к минимуму чрезмерное лечение и термические осложнения.

Клиницисты также рады возможности лазерного липолиза для уменьшения целлюлита.Многие хирурги отмечают уменьшение целлюлита после процедур лазерного липолиза. Они считают, что причины целлюлита многофакторны, включая конформационные изменения фиброзных перегородок в гиподерме, которые приводят к грыже подкожно-жировой клетчатки в дерме. ⁴¹ Goldman ⁴² недавно опубликовал статью, объединяющую импульсный лазер Nd: YAG 1064 нм и аутотрансфер жира, демонстрирующую улучшение этого неуловимого состояния.

Дополнительные лазерные и световые устройства будут продолжать развиваться с целью оптимизации безопасности пациентов и клинической эффективности.Существующие устройства уже исследуются для дополнительных целей, таких как лечение целлюлита, гипергидроз, скульптура лица, периорбитальная жировая ткань и подтяжка кожи. Будущие соображения будут включать более точные лазерные и световые устройства, улучшенные технологии и уменьшенный профиль побочных эффектов. В частности, что касается лазерного липолиза, лечение будет направлено на оптимизацию выхода энергии при минимизации побочных эффектов, ускорение выздоровления и сокращение времени оператора.

Список литературы

Что такое инъекционный липолиз? (с иллюстрациями)

Инъекционный липолиз, часто называемый липодиссольвом, — это косметическая процедура, которая включает инъекцию лекарств в организм с целью разрушения жировых клеток.Эти процедуры часто используются на таких участках, как лицо и нижняя часть живота, которые трудно уменьшить с помощью одних упражнений. Большинство липолизных смесей содержат комбинацию фосфатидилхолина и дезоксихолата натрия, но некоторые также содержат витамины и другие вещества. После лечения пациенты заметят, что обработанные участки постепенно уменьшаются в течение двух-восьми недель. Из-за определенных побочных эффектов инъекционного липолиза эти методы лечения очень противоречивы и даже запрещены в некоторых странах.

В отличие от липосакции, инъекционный липолиз не предназначен для уменьшения больших жировых отложений.Целью инъекционного липолиза является уменьшение небольших участков жира, которые трудно удалить с помощью диеты и физических упражнений. Во время лечения хирург вводит смесь лекарств непосредственно в подкожно-жировую клетчатку пациента. Поскольку эти методы лечения вводятся небольшими инъекциями, некоторые хирурги считают, что с помощью инъекционного липолиза они могут лучше корректировать контур тела, чем с помощью других методов удаления жира.

Еще одним уникальным аспектом этого лечения является то, что эффект от инъекционного липолиза проявляется не сразу.В большинстве случаев жировые клетки расщепляются, обрабатываются и выводятся из организма в течение нескольких недель. Пациенту может потребоваться от двух до восьми недель, чтобы увидеть окончательные результаты своего лечения. В это время пациенты могут решить, нужны ли дополнительные инъекции для достижения желаемого внешнего вида. Для получения впечатляющих результатов обычно требуется несколько сеансов лечения.

После лечения у пациентов обычно появляются синяки, отек, зуд и болезненность.Некоторые люди также испытывают головокружение или незначительные аллергические реакции. Эти побочные эффекты обычно незначительны и должны исчезнуть в течение пяти-семи дней.

В редких случаях пациенты страдали серьезными побочными эффектами после инъекционного липолиза.Эти методы лечения могут вызвать затвердение тканей, обезображивание, инфекцию, рубцевание, изъязвление кожи и повреждение нервов. Эти побочные эффекты иногда возникают по вине неопытного хирурга, неправильного применения или негативной реакции на лекарства.

Прежде чем выбрать удаление жира с помощью инъекционного липолиза, пациенты должны знать, что по состоянию на 2011 год эти методы лечения не одобрены Федеральным управлением лекарственных средств США (FDA) или каким-либо международным регулирующим органом.Фактически, это лечение было запрещено в нескольких странах, включая Францию, Бразилию и Канаду. Другие страны все еще исследуют безопасность и эффективность этой процедуры.

Ньюпорт-Бич Пластическая хирургия | Smart Lipo до и после изображений

Доктор.Хишам Сеифи — сертифицированный пластический хирург в Ньюпорт-Бич, Калифорния, специализирующийся на новейших процедурах косметической хирургии , а также на неинвазивных косметических процедурах. Его клиника пластической и реконструктивной хирургии Ньюпорта оснащена новейшими технологиями, включая такие инновационные процедуры, как Smart Lipo или лазерная липосакция .

Доктор Сейфи является членом Американского колледжа хирургов и активным членом Американского общества пластических хирургов (ASPS).Его вклад в качестве пластического хирурга также привел к тому, что он выиграл в 2007 году премию Шеррелла Дж. Астона Американского общества эстетической хирургии и пластической хирургии . Он связан с несколькими ведущими больницами округа Ориндж.

Smart Lipo система лазерной липосакции Появилась , лучшая в отрасли лазерная система липолиза за последние несколько лет. Пациенты все чаще отдают предпочтение этому лечению из-за его минимально инвазивного подхода и значительных положительных результатов.

Косметические хирурги использовали эту систему в качестве дополнения к липосакции, которая направлена ​​на лечение локализованных жировых карманов на теле. Система Smart Lipo предназначена для дезинтеграции нежелательных жировых клеток и вызывает уплотнение ткани, которая стала дряблой из-за потери коллагена.

Когда дело доходит до лазерного липолиза, Smart Lipo стала самой востребованной косметической процедурой в отрасли. С каждым годом все большее число пациентов обращаются за этой процедурой, и многие специалисты по косметическому лечению также рекомендуют лазерную липосакцию .Доктор Сейфи из Ньюпорт-Бич, Калифорния, объясняет своим пациентам плюсы и минусы различных хирургических и нехирургических процедур, включая Smart Lipo, чтобы помочь им принимать обоснованные решения о своем лечении.

Ниже перечислены некоторые ключевые преимущества Smart Lipo:

• Клинически доказано, что это безопасное лечение, и за последние девять лет в этом отношении появилось множество научных данных.
• Процедура минимально инвазивная с использованием энергии лазера
• Процедура способствует коагуляции тканей, что, в свою очередь, приводит к уплотнению кожи
• Синяки и кровотечения меньше, когда липосакция выполняется вместе с Smart Lipo
• Время простоя меньше
• Уменьшение боли, дискомфорта и травм
• Сильноволокнистые участки можно лечить более эффективно
• Более точные и воспроизводимые результаты

Многие пациенты в Ньюпорт-Бич, Калифорния и других регионах все еще плохо знакомы с технологией Smart Lipo.

alexxlab