Для переваривания таблетки: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

    Содержание

    виды, отличия, как действуют и как выбрать таблетки для пищеварения?

    Если попросить в аптеке таблетки для пищеварения, фармацевт будет озадачен. Дело в том, что есть несколько групп препаратов, улучшающих функции ЖКТ, и работают они по-разному. Чаще всего под таблетками для нормализации пищеварения подразумеваются ферменты, но и в пределах этой группы не все средства одинаковы. Наша статья научит разбираться в разнообразии препаратов, используемых при проблемах с ЖКТ.

    Как работают препараты для улучшения пищеварения

    Расстройство пищеварения хотя бы раз в жизни бывало у всех. Тяжесть в желудке, тошнота, отрыжка, боль в животе, вздутие, диарея, плохой аппетит — эти знакомые каждому симптомы говорят о том, что процесс усвоения пищи нарушен. Такое состояние возникает по разным причинам, и, чтобы понять, как улучшить пищеварение, нужно в них разобраться.

    У людей, не имеющих патологии ЖКТ, проблемы с пищеварением чаще всего бывают следствием нездорового питания. Дискомфорт в животе — обычное дело после обильного застолья или обеда в ресторане фастфуда. Тяжелая, жирная пища дает огромную нагрузку на поджелудочную железу: для расщепления такой еды необходимо много ферментов. Если в юности организм относительно легко справляется с подобными излишествами, то с возрастом возможностей пищеварительной системы становится недостаточно. Причина — в уменьшении секреции и снижении активности ферментов.

    Верный путь к проблемам с пищеварением — нерегулярное питание. Организм привыкает функционировать в соответствии с определенными ритмами. Если пища поступает «не по графику», нарушаются естественные процессы выработки пищеварительных соков. Последствия такого образа жизни не заставляют себя ждать, и при постоянном нарушении режима эпизодические расстройства ЖКТ угрожают перейти в серьезное заболевание.

    Привычка есть перед сном тоже не лучшим образом сказывается на пищеварении. Ночью все процессы в организме замедляются, пища не переваривается полностью.

    На заметку

    Перекусы на бегу, недостаточно качественное пережевывание также могут стать причинами расстройства ЖКТ. Пищеварение начинается уже в ротовой полости: его первая стадия — механическая обработка. Пропуская этот этап, мы усложняем работу желудку и тем самым мешаем нормальному усвоению пищи.

    Вторая группа причин желудочно-кишечных расстройств, помимо погрешностей в рационе и образе жизни, — патологии органов пищеварения. Они разнообразны: от врожденных аномалий, связанных с недостатком определенных ферментов и ухудшением всасывания, до воспалительных заболеваний. Из последних наиболее часто нарушения переваривания пищи вызывает хронический панкреатит.

    Препараты для пищеварения нужно подбирать исходя из причины расстройства. Далее расскажем об основных группах лекарственных средств, которые чаще всего применяются для нормализации работы ЖКТ.

    Ферменты

    О том, как они важны, можно понять уже по описанию причин пищеварительных расстройств. Практически во всех случаях — и при переедании, и при избытке жирной пищи, и при многих заболеваниях — имеет место недостаток ферментов. Что же это за вещества и какую роль они играют в пищеварении?

    Ферменты, или, иначе, энзимы, — это молекулы главным образом белковой природы, которые участвуют во всех химических процессах, происходящих в организме. Переваривание и усвоение пищи — тоже комплекс биохимических превращений. Сложные вещества, поступающие с продуктами питания, при содействии ферментов разлагаются на более простые — моносахариды, аминокислоты, жирные кислоты. Эти компоненты уже легко усваиваются, проникая через стенку кишечника в кровь.

    Работа ферментов строго специфична: каждый из них взаимодействует лишь с определенным веществом. Например, липаза расщепляет жиры, а амилаза — углеводы.

    К сведению

    Пищеварительные ферменты действуют во всех отделах ЖКТ. Они есть и в слюне, и в желудочном соке, и в секрете желез слизистой оболочки кишечника. Но основную работу в процессе пищеварения выполняют панкреатические ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Из нее они поступают в двенадцатиперстную кишку, где и происходит активная химическая трансформация пищи.

    При некоторых заболеваниях (врожденных ферментопатиях, панкреатите, муковисцидозе и других) производство собственных ферментов снижается. При переедании, употреблении чересчур жирной пищи их просто не хватает для эффективного расщепления пищевых компонентов. Несложно догадаться, что происходит в этом случае. В толстый кишечник поступают непереваренные остатки, и это сопровождается характерными симптомами диспепсии — тяжестью, тошнотой, метеоризмом, жидким стулом. Из-за плохого усвоения пищи организм начинает страдать от недостатка питательных веществ и витаминов, снижается иммунитет.

    Помогают в таких случаях ферментные препараты для улучшения пищеварения. В качестве основного компонента в них присутствует панкреатин, который представляет собой вытяжку из поджелудочной железы животных. В его состав входят все необходимые ферменты: липаза для расщепления жиров, амилаза для переваривания углеводов и протеазы (трипсин, химотрипсин), облегчающие усвоение белков. Препараты с панкреатином компенсируют нехватку собственных энзимов и улучшают пищеварение при ферментативной недостаточности любого происхождения. Их используют при разовых погрешностях в рационе, а также включают в комплексное лечение хронического панкреатита и других болезней системы пищеварения.

    Энтеросорбенты

    Это довольно обширная группа препаратов разной химической структуры, но с похожим механизмом действия. Энтеросорбенты способны связывать вредные вещества — микробы и их токсины, лекарственные и другие яды, аллергены, продукты метаболизма и другие — в кишечнике и выводить их из организма. При этом сами они нейтральны, не вступают в реакции, не влияют на кишечную микрофлору, не меняют картину крови и не повреждают слизистую ЖКТ.

    Благодаря этим свойствам энтеросорбенты успешно применяются при пищевых отравлениях и инфекциях. При диспепсии на фоне заболеваний или погрешностей в диете эти препараты также могут быть полезны. Они связывают токсичные продукты, образующиеся в результате разложения непереваренных веществ в толстом кишечнике, и поглощают газы, избавляя от метеоризма. Но длительное применение сорбентов не рекомендуется, поскольку наряду с ядами они выводят из организма витамины и минералы, нейтрализуют ферменты.

    Прокинетики

    Эти лекарственные средства предназначены для нормализации моторной функции ЖКТ. Они помогают уменьшить задержку пищи в желудке, ускоряют продвижение содержимого по кишечнику. За счет этого прокинетики устраняют тошноту, изжогу, метеоризм, запоры. Но многие из этих препаратов отрицательно воздействуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, поэтому применять их можно лишь строго по назначению врача.

    Пробиотики

    Препараты этой группы содержат живые культуры бактерий, в норме населяющих толстый кишечник. При продолжительной терапии антибиотиками, при некоторых заболеваниях состав микрофлоры нарушается: полезных микроорганизмов становится меньше, их место занимают вредные. Такое состояние называется дисбиозом и проявляется расстройствами стула, болями в животе, метеоризмом. Пробиотики помогают привести в равновесие микробную флору кишечника и убрать неприятные симптомы, связанные с бактериальным дисбалансом.

    Таблетки для пищеварения: отличия препаратов

    Итак, мы выяснили, что основные препараты, улучшающие пищеварение, — это ферменты. Все прочие средства играют вспомогательную роль, не влияя непосредственно на процесс переваривания пищи. Можно сказать, что энзимотерапия — обязательная составляющая в лечении заболеваний, сопровождающихся диспепсией, и «скорая помощь» для ЖКТ при пищевых излишествах. Кроме того, с возрастом у многих людей возникает потребность в регулярном приеме ферментных препаратов. Это связано со снижением продукции собственных энзимов.

    Несмотря на то что практически все ферментные препараты, улучшающие пищеварение, содержат панкреатин, между ними есть разница. Можно выделить три категории лекарственных средств.

    • Препараты «чистого» панкреатина. Они восполняют недостаточную функцию поджелудочной железы при патологиях (или возрастных изменениях) и помогают пищеварительной системе усваивать тяжелую, жирную, обильную или непривычную еду. Купируют такие проявления диспепсии, как тошнота, вздутие, метеоризм, жидкий стул.
    • Комбинированные средства на основе панкреатина в комплексе с другими компонентами, которые обеспечивают дополнительное действие: расщепление растительной клетчатки и улучшение микрофлоры (гемицеллюлаза), устранение метеоризма (симетикон). Часто подобные препараты содержат желчные кислоты, которые усиливают секреторную функцию поджелудочной железы. Средства с таким составом раздражают слизистую ЖКТ и увеличивают нагрузку на печень. Они противопоказаны пациентам с повышенной кислотностью, ДЖВП, гепатитом, циррозом, обострением хронического панкреатита. Препараты с гемицеллюлазой могут вызывать диарею[1].
    • Комбинированные средства с растительными ферментами. Содержат папаин, бромелайн, грибковую амилазу и другое.

    Стоимость — значимый критерий различия ферментных препаратов для пищеварения. С одной стороны, если предстоит длительный курс лечения или пожизненная заместительная терапия, важно подобрать доступное по цене средство. С другой стороны, у самых дешевых препаратов, как правило, есть такие минусы, как недостаточно высокая эффективность, отсутствие кишечнорастворимой оболочки (без нее ферменты нейтрализуются в кислой среде желудка), необходимость хранения в холодильнике.

    Плохое пищеварение чаще всего связано с недостатком ферментов. Помочь в решении проблемы могут препараты на основе панкреатина. При выборе лекарственных средств необходимо обращать внимание на состав, наличие дополнительных компонентов, форму выпуска.

    *** Материал не является публичной офертой. Стоимость препарата указана для ознакомления и актуальна на октябрь 2020 года.


    Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

    Средства, влияющие на тонус и моторику ЖКТ

    Заказать средства для тонуса ЖКТ

    В сети аптек 36,6 широко представлены средства, улучшающие моторику ЖКТ. Широкий ассортимент препаратов позволяет приобрести даже самые редкие лекарства, необходимые для лечения и профилактики заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, по выгодной цене.

    На сайте постоянно действуют скидки и акции, которые позволяют сэкономить, а удобный поиск по производителю, форме выпуска и действующим компонентам ускоряет процесс выбора лекарства. Аптека 36,6 дает возможность заказать доставку медикаментов в более чем в 1200 аптек сети.

    Показания

    Спектр средств, регулирующих тонус ЖКТ, можно условно разделить на слабительные и антидиарейные средства[1].

    1. Первая группа – это стимуляторы работы ЖКТ, которые способствуют выведению содержимого из кишечника при нарушении перистальтики и процессов реабсорбции в желудочно-кишечном тракте.
    2. Второй группе свойственно изменение агрегатного состояния содержимого кишечника и его конгломерирование при диарее различного рода.

    Средства, улучшающие моторику ЖКТ, относящиеся к слабительным, применяются при:

    • запорах;
    • необходимости очищения кишечника перед диагностическими процедурами или операциями;
    • отравлениях различной степени тяжести;
    • выведении из организма гельминтов;
    • выведении из кишечника шлаков и каловых камней.

    Противодиарейные средства назначаются для:

    • лечения диареи различной степени тяжести;
    • уменьшения перистальтики кишечника;
    • повышения тонуса сфинктеров.

    Противопоказания

    У каждого препарата существует свой список противопоказаний, поэтому необходимо внимательно читать инструкции.

    Основными противопоказаниями при приеме средств со слабительной функцией являются:

    • непроходимость кишечника;
    • ущемленная грыжа;
    • острые воспаления органов брюшной полости;
    • маточные кровотечения;
    • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
    • цистит;
    • беременность;
    • геморрой и проктит в острой форме.

    Противопоказания к приему антидиарейных средств следующие:

    • непроходимость кишечника;
    • псевдомембранозный и острый язвенный колиты;
    • беременность;
    • период лактации.

    Формы выпуска

    Препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, изготавливаются для удобства пациентов в различных формах. В зависимости от формы изменяется их эффективность, период действия и способ выведения действующих компонентов.

    В аптеке представлены лекарственные препараты в:

    • каплях;
    • таблетках;
    • капсулах.

    Для подбора эффективного и безопасного лекарства необходимо обратиться к врачу.

    Страны изготовители

    На веб-ресурсе представлены лекарственные средства от известных фармацевтических компаний различных стран:

    • Японские;
    • Российские;
    • Австрийские.
    • Чешские.

    Оплата лекарств осуществляется непосредственно в аптеке.

    ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

    Список литературы:

    1. [i]Харкевич Д.А. Фармакология, изд. 10-е, 2010.

    Микразим – современный ферментный препарат в капсулах, способствующий улучшению переваривания пищи.

    Микразим® – современный ферментный препарат в капсулах, способствующий улучшению переваривания пищи.

    Каждая капсула Микразим® содержит микрогранулы панкреатина, которые имеют очень маленький размер (менее 2 мм). Благодаря этому они быстро смешиваются с пищей, легко проходят к месту действия и начинают активно действовать.

    Как продукт последнего поколения ферментных препаратов Микразим®, обладает следующими преимуществами:

    • максимально активен уже через 30 минут после приема1;
    • удобство приёма: всего 1 капсула на прием пищи*2;
    • оптимальное количество ферментов для помощи пищеварению*2;
    • микрогранулы можно извлечь из капсулы, принимать смешав с жидкостью;
    • доступная цена3;
    • для всей семьи: включая детей 0+;
    • защита микрогранул кислотоустойчивой оболочкой: панкреатические ферменты активируются именно там, где они действительно нужны, не разрушаются в кислой среде, характерной для желудка

    Микразим® рекомендуется принимать для нормализации переваривания пищи в тех случаях, когда есть нарушения режима питания (при диспепсии):

    • при переедании;
    • при нерегулярном питании
    • после приема жирной пищи;

    Кроме того, Микразим® может использоваться в составе комплексного лечения ряда заболеваний пищеварительной системы, в частности при симптомах и болезнях, связанных с нарушением работы поджелудочной железы:

    • при панкреатите в хронической форме;
    • муковисцидозе;
    • нарушении всасываемости питательных веществ после резекции тонкого кишечника или желудка;
    • метеоризме;
    • диарее неинфекционного характера.

    Микразим®

    Препараты для лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта

    Лекарства Для улучшения пищеварения: цены в аптеках Минска

    Нет препаратов

    Ацидин-пепсин

    Белмедпрепараты Беларусь

    Креон 10000

    Эбботт Сша

    Креон 25000

    Эбботт Сша

    Мезим форте 10000

    Берлин-Хеми/Менарини Германия

    Микразим

    Авва Рус Россия

    Панзинорм форте 20000

    Крка Словения

    Панкреазим

    Технолог Украина

    Панкреатин 8000

    Тернофарм Украина

    Панкреатин-белмед

    Белмедпрепараты Беларусь

    Фестал

    Санофи Франция

    Что принимать после переедания: ферменты или прокинетики? | Вялов С.С.

    В статье приводятся данные о дифференцировании симптомов, объединенных под популярным термином «пере­едание». Показано, что средством выбора для лечения симптомов «переедания» может являться многоцелевая терапия препаратом Иберогаст, обладающим одновременно прокинетическим и спазмолитическим действием.

        В нашей стране весьма распространено самостоятельное лечение нарушений пищеварения. Чаще всего пациентов беспокоят эпизодические ощущения тяжести и переполненности в животе, распирание, раннее насыщение после погрешностей в питании. По статистике, с целью улучшения самочувствия, т. е. симптоматического лечения, как правило, применяют препараты панкреатических ферментов. Анализируя ситуацию, мы сталкиваемся с противоречием: панкреатические ферменты используются в лечении хронического панкреатита, а тяжесть и переполненность после обильного приема пищи являются симптомами диспепсии. Хронический панкреатит не сопровождается симптомами диспепсии. Также сравнивая статистику по заболеваемости хроническим панкреатитом с количеством принимаемых пациентами ферментных препаратов, мы с легкостью можем обнаружить, что ферментов продается намного больше, чем зарегистрировано больных с секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Таким образом, большая часть использования ферментов приходится на самостоятельное лечение симптомов диспепсии, реально не связанных с хроническим панкреатитом.
        Переваривание пищи в желудочно-кишечном тракте
        В нашем организме все подчинено определенным правилам, в т. ч. и процессы переваривания пищи. Когда мы потребляем пищу, то сначала небольшое количество времени пережевываем ее, после чего проглатываем. Буквально за пару секунд пища попадает через пищевод в желудок. В обычном состоянии желудок сокращен, однако при поступлении в него пищи его верхние отделы начинают медленно растягиваться. Этот процесс называется аккомодацией желудка. Пища постепенно накапливается и маленькими порциями начинает поступать в нижние отделы желудка, где продолжает измельчаться и перемешиваться за счет сокращений желудка, а по мере готовности к дальнейшему перевариванию поступает в двенадцатиперстную кишку. Процесс переваривания пищи в желудке занимает от одного до нескольких часов. Далее в двенадцатиперстной кишке жиры из пищи эмульгируются желчью, подготавливая организм к их перевариванию. Затем происходит обработка ферментами поджелудочной железы, начинается расщепление жиров и других компонентов пищи [1, 2].
        Механизм действия панкреатических ферментов
       

    Используя для лечения нарушений пищеварения препараты ферментов, содержащие в первую очередь липазу (для переваривания жиров), мы компенсируем нарушенную внешнесекреторную или пищеварительную функцию поджелудочной железы. Дополнительной целью использования ферментов может быть временная компенсация нарушения их доставки в двенадцатиперстную кишку.
        Все панкреатические ферменты инактивируются пепсином и соляной кислотой желудочного сока. Поэтому лекарственные средства, содержащие пищеварительные ферменты, заключаются в кислотоустойчивую кишечнорастворимую капсулу. Это предотвращает их раннее высвобождение и, соответственно, разрушение. Именно по причине кислотоустойчивой кишечнорастворимой оболочки панкреатические ферменты активируются и начинают «работать» только в двенадцатиперстной кишке. Они не оказывают действия в желудке, поскольку не высвобождаются в нем из капсулы. А если бы мы использовали ферменты без капсулы, они разрушились бы желудочным соком. Высвобождение ферментов в желудке чревато банальным отсутствием эффекта и разрушением препарата [3, 4].
        При хронических заболеваниях поджелудочной железы стандартами лечения предусматривается также одновременное назначение ингибиторов протонной помпы для снижения желудочной секреции. Такая рекомендация преследует две цели: уменьшение стимулирующего действия желудочного сока на поджелудочную железу и уменьшение разрушения панкреатических ферментов.
        Показаниями для терапии ферментами служат тяжелые заболевания с нарушением внешнесекреторной функции железы, такие как хронический панкреатит, муковисцидоз, удаление поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, сужение протоков железы. Для симптоматической терапии ферменты могут быть использованы при стеаторее (жидкий, жирный, зловонный кал), частичном или тотальном удалении желудка, после удаления желчного пузыря, при сужении желчевыводящих путей, некоторых видах гепатитов [5].
        Следует отметить, что панкреатические ферменты в качестве симптоматической терапии диспепсии не решают основной проблемы заболевания. При заболеваниях, сопровождающихся диспепсией, используются препараты, восстанавливающие сокращения, тонус и моторику желудка, двенадцатиперстной кишки, пан­кре­атических и желчевыводящих путей, т. е. спазмолитики и прокинетики.
        Пищеварительные ферменты противопоказаны при ост­ром панкреатите и обострении хронического панкреатита.
        Хронический панкреатит: симптомы и лечение
        Проявления хронического панкреатита радикально отличаются от симптомов диспепсии, которую мы часто испытываем после погрешностей в диете и при которой чаще всего используются препараты ферментов. Острый панкреатит является госпитальным заболеванием и выходит за рамки обсуждаемой тематики, поэтому в данной статье мы не будем касаться острых состояний. Однако рецидивирующие, повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут приводить к развитию хронического панкреатита.
        Под хроническим панкреатитом мы понимаем прогрессирующие воспалительные изменения поджелудочной железы в результате повреждения ее структуры. Эти изменения приводят к пищеварительной и гормональной недостаточности. Хронический панкреатит может протекать без клинических проявлений в течение длительного периода времени. Также он может проявляться симптомами панкреатической недостаточности без болей. При хроническом панкреатите определяемые в анализе крови показатели поражения поджелудочной железы (амилаза и липаза) обычно не превышают нормальных значений. Хронический панкреатит сопровождается двумя основными симптомами: болями в животе и панкреатической недостаточностью [6].
        Типичная локализация болей в животе при хроническом панкреатите — в верхней части живота, эпигастрии, боли часто отдают в спину, реже сопровождаются тошнотой и рвотой, частично облегчаются при наклоне вперед. Панкреатические боли возникают или усиливаются через 15–30 мин после еды и в начале заболевания носят приступообразный характер, при прогрессировании заболевания становятся длительными. Панкреатические боли иногда бывают весьма разнообразными. 
        Болевой синдром при хроническом панкреатите возникает вследствие повышения давления в протоках внутри поджелудочной железы, разрушения ее клеток и нарушения питания железы. Основой лечения панкреатических болей является назначение спазмолитиков и анальгетиков.
        Панкреатическая недостаточность связана с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, в основном протеаз и липаз. Пациенты с недостаточностью секреции полностью или частично лишены способности переваривать жиры и белок. Однако значимые для самочувствия нарушения пищеварения возникают, когда потеряно более 90% функции железы, т. е. сопутствуют только тяжелым случаям хронического панкреатита. Ключевым проявлением ферментативной недостаточности является стеаторея: жидкий, рыхлый, жирный, зловонный стул, который плохо смывается с унитаза (рис. 1а). Иногда встречается нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), проявляющееся соответствующими симптомами авитаминоза. Вследствие нарушения переваривания пищи пациенты с хроническим панкреатитом быстро теряют вес и с большим трудом его набирают [7]. 

        Сегодня главным методом, подтверждающим наличие нарушений панкреатической секреции, является определение панкреатической эластазы в кале. По причине повреждения клеток поджелудочной железы снижается общее количество выделяемых ферментов. Анализ показывает уровень естественной секреции, на его результаты не влияет прием медикаментов [8].
        Основной целью лечения секреторной недостаточности при хроническом панкреатите является заместительная терапия, приводящая к нормализации стула и набору веса (табл. 1). У пациентов с полным отсутствием секреции поджелудочной железы достаточно замещения всего 10% секреции для прекращения стеатореи, т. е. около 100 тыс. Ед/сут. Рекомендуется использовать 40 тыс. Ед на 3 основных приема пищи и по 10 тыс. Ед на перекусы. При этом нет необходимости в строгом соблюдении диеты [9].

        Поскольку подобный вид стула (стеаторея) также может быть связан с различными причинами (колит и др.), препараты панкреатических ферментов назначаются пациенту после получения результатов анализа кала, в котором обнаружено значительное снижение панкреатической эластазы.
        Симптомы функциональной и ситуационной диспепсии («переедания») и их лечение
        Симптомы диспепсии встречаются на порядок чаще, чем симптомы хронического панкреатита. По разным статистическим данным, в развитых странах от 28 до 35% людей страдают диспепсией.
        Под функциональной диспепсией мы понимаем следующие регулярно повторяющиеся симптомы: переполненность после приема пищи, тяжесть в животе после еды, раннее чувство насыщения, жжение в эпигастрии или изжога, а также дискомфорт и боли в эпигастрии. Причем симптомы диспепсии часто сопровождают и синдром раздраженного кишечника в связи с общими этапами в развитии этих заболеваний. Ключевым диагностическим критерием диспепсии являются результаты гастроскопии.
        В механизме развития симптомов диспепсии ключевую роль играют нарушения тонуса и моторики желудка. У 40% пациентов с диспепсией нарушается расслабление верхних отделов желудка, у 35% развивается задержка опорожнения желудка, у 35% пациентов возникает повышенная чувствительность желудка (рис. 1б) [10, 11].
        Таким образом, лечение назначается с учетом механизма развития диспепсии. При любом варианте диспепсии — с преобладанием болей или с преобладанием тяжести и переполненности — для лечения используются прокинетики (табл. 1).
        Прокинетики обеспечивают нормальное расслабление верхних отделов желудка при поступлении пищи и его опорожнение при переваривании, поэтому играют ключевую роль в лечении таких симптомов, как тяжесть в эпигастрии, чувство переполненности, раннее чувство насыщения, даже болевой синдром. Важно понимать, что прием прокинетиков при диспепсии должен предшествовать приему пищи! Это продиктовано тем, что препарат должен поступить в организм и начать действовать, чтобы к моменту приема пищи был сформирован его эффект. Прием прокинетиков после приема пищи на порядок менее эффективен ввиду замедления всасывания лекарства [12].
        При переедании возможное нарушение пищеварения не связано с нарушением функции поджелудочной железы, 
    со снижением выработки ферментов, а обычно вызвано длительной задержкой пищи в желудке. Таким образом, переедание и связанные с ним симптомы являются одним из вариантов функционального нарушения пищеварения — 
    так называемой «ситуационной» диспепсии. Поэтому нет необходимости использовать ферменты. Для лечения переедания нужны лекарства, восстанавливающие нормальные сокращения желудка и препятствующие задержке в нем пищи, т. е. прокинетики.
        Выбор прокинетика
        На сегодняшний день арсенал прокинетиков не очень широк. С 1960-х гг. применяются метоклопрамид и домперидон, каждый со своими особенностями и недостатками.
        Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы, ослабляет чувствительность висцеральных нервов, через парасимпатическую нервную систему оказывает влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а именно повышает тонус желудка и ускоряет его опорожнение. Однако метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер, с чем связаны возможная сонливость, раздражительность, заторможенность после приема препарата, а также высокий риск экстрапирамидных нарушений. В западных странах метоклопрамид применяется в основном при химиотерапии онкологических больных для коррекции тошноты и рвоты. В нашей стране метоклопрамид традиционно является препаратом «скорой помощи» и, безусловно, не подходит для лечения симптомов диспепсии [13].
        Домперидон также блокирует дофаминовые рецепторы, но не проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет более широко использовать данный препарат. Однако исследования по безопасности, в т. ч. американский мета-анализ, включающий 17 плацебо-контролируемых исследований, выявил кардиотоксичность домперидона [14].    Впоследствии был изучен механизм этого явления. Оказалось, что домперидон блокирует калиевые каналы в сердечной мышце, что приводит к удлинению интервала QT на кардиограмме и риску развития аритмии. По этой причине не рекомендуется использовать домперидон в детском и пожилом возрасте, применять его совместно с другими препаратами, удлиняющими интервал QT или проходящими метаболизм через те же ферменты цитохрома в печени. Согласно европейским рекомендациям, домперидон следует назначать в дозах не более 30 мг в сутки и не более 1 нед. Основными показаниями к использованию домперидона являются тошнота и рвота [14].
        Тримебутин — особенный препарат, преимущественно действующий на периферические опиатные рецепторы, по аналогии с наркотическими анальгетиками. Инструкция по применению препарата в западных странах отличается от отечественной инструкции. В исследованиях тримебутин показал себя как неконкурентный спазмолитик. Его взаимодействие с опиатными рецепторами оказывает местное обез­боливающее действие, аналогичное действию лидокаина. Вопреки утвержденной отечественной инструкции по применению, в ряде исследований было установлено, что на фоне приема препарата сократительная активность желудка снижается, т. е. он не обладает прокинетическим эффектом [15, 16]. Клинические данные подтверждают эффективность тримебутина преимущественно в отношении нижних отделов кишечника. При синдроме раздраженного кишечника было проведено 18 двойных слепых исследований, в 11 из которых эффект тримебутина был сопоставим с эффектом плацебо, а в 3 исследованиях — с эффектом спазмолитика мебеверина. Превышение рекомендуемых дозировок за счет неизбирательного действия препарата может приводить к появлению побочных эффектов со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Исходя из указанных особенностей, тримебутин показан преимущественно для восстановления моторики кишечника, в ограниченном числе случаев может быть рекомендован при симптомах диспепсии, переедании, хроническом панкреатите или заболеваниях пищевода и желудка [15–17].
    Иберогаст® — относительно новый для нашей страны препарат. В западных странах он доступен уже в течение более 50 лет. Иберогаст® представляет собой комбинацию лекарственных растений в специально подобранном соотношении. С немецкой педантичностью во множестве исследований был изучен механизм действия препарата Иберогаст® — он взаимодействует с серотониновыми рецепторами 4 и 5 типов, а также с мускариновыми и ацетилхолиновыми рецепторами 3 типа. За счет этого Иберогаст® восстанавливает нарушенный тонус и моторику верхних отделов пищеварительного тракта [18].
        На основании множества клинических исследований при функциональной диспепсии препарату присвоен наивысший класс доказательности — 1А, при очень высокой безопасности и отсутствии значимых побочных эффектов.
        Использование препарата Иберогаст® при симптомах диспепсии позволяет достичь одновременно нескольких целей за счет оптимального сочетания нескольких лекарственных растений в одном препарате. Каждое из содержащихся в препарате лекарственных растений имеет изученное действие при диспепсии, поскольку традиционно используется в медицине.
        Такой подход к лечению получил название многоцелевой терапии, сочетающей одновременное лечение нескольких нарушений. При диспепсии Иберогаст® обладает стабилизирующим действием на гладкую мускулатуру, т. е. тонизирует расслабленные мышечные клетки и уменьшает избыточный тонус сокращенных мышечных клеток. Это приводит к адекватному расслаблению верхних отделов желудка при поступлении пищи, восстановлению и усилению сокращений нижних отделов желудка при переваривании, а также к нормализации транзита содержимого по кишечнику. Иберогаст® также уменьшает возбуждение раздраженных нервных волокон желудка и снижает повышенную чувствительность желудка при диспепсии [19–21]. Именно поэтому применение препарата Иберогаст® для лечения симптомов «переедания» обладает направленным патогенетическим действием и позволяет облегчить состояние пациента. 
        Эффект пищеварительных ферментов при диспепсии
        Исходя из механизма развития симптомов диспепсии, ключевое значение имеют нарушение расслабления верхних отделов желудка в соответствии с объемом поступившей пищи и нарушение опорожнения желудка. Таким образом, пища при диспепсии поступает в желудок, который не может координировать свои сокращения и тонус. Это приводит к избыточному растяжению верхних отделов желудка и формирует чувство тяжести и переполненности в эпигастрии, особенно при погрешности в диете. При сопутствующем замедлении опорожнения желудка содержимое может оставаться в нем в течение 4–6 ч, усиливая тяжесть и переполненность, провоцируя болевые ощущения.
        Использование в качестве симптоматического лечения «по требованию» препаратов пищеварительных ферментов, исходя из механизма их действия, может носить лишь психотерапевтический характер и предположительно имеет только эффект плацебо. Действительно, пациенты сообщают, что облегчение после приема ферментов иногда может наступать уже через 15–30–60 мин после принятия таблетки. 
         Однако мы понимаем, что реальный механизм действия ферментов другой и не позволяет оказать действие непосредственно после приема (рис. 2). Как упоминалось выше, пищеварительные ферменты инактивируются кислой средой желудочного сока. Для предотвращения этого их упаковывают в кислотоустойчивую кишечнорастворимую оболочку. Их действие может начаться только после высвобождения из капсулы. Капсула или таблетка, содержащая пищеварительные ферменты, после поступления в желудок может находиться в нем длительное время и не оказывать действия. Для развития эффекта она должна уйти в кишечник, что произойдет лишь через пару часов.
        При нарушении пищеварения содержимое дольше задерживается в желудке, вызывая симп-
    томы диспепсии, и только после естественного опорожнения желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку. При этом панкреатические ферменты начинают работать, только выйдя желудка в двенадцатиперстную кишку. Но в двенадцатиперстной кишке пища обрабатывается желчью и подвергается воздействию собственных панкреатических ферментов. В этот же период времени начинается высвобождение дополнительных ферментов, полученных при приеме препарата. Следует отметить, что при диспепсии нет нарушений секреции собственных панкреатических ферментов. И если у пациента нет симптомов хронического панкреатита, а именно характерных нарушений стула, то принимать ферменты нет необходимости.
         На основании этого можно сделать вывод о нецелесообразности применения панкреатических ферментов при симптомах диспепсии. Принимать ферменты после погрешностей в питании малоэффективно, а с точки зрения механизма развития симптомов — бессмысленно. Выручает то, что они безвредны.
        Рекомендации
        Экспертный совет ведущих российских специалистов в области гастроэнтерологии на очередном заседании обсудил тактику лечения функциональных нарушений, 
    в т. ч. диспепсии. По решению совета было определено, что в лечебной тактике предпочтение следует отдавать препаратам, обладающим многоцелевым (мультитаргетным) эффектом, т. е. влияющим на несколько звеньев этих заболеваний или оказывающим благоприятное действие в случае сочетанной патологии. Среди препаратов многоцелевой 
    терапии важное место в арсенале врача занимает Иберогаст,® содержащий в своем составе 9 лекарственных растений. Именно это сочетание нескольких компонентов препарата обеспечивает его множественное действие и выраженный терапевтический эффект [22].
        Выводы
        Симптомы «переедания» после погрешностей в диете (тяжесть, переполненность, дискомфорт в эпигастрии) соответствуют типичной картине диспепсии. Основой развития диспепсии является нарушение тонуса и моторики желудка.
        Для лечения симптомов диспепсии следует использовать прокинетики, восстанавливающие естественное расслабление желудка при поступлении в него пищи и ускоряющие опорожнение желудка при переваривании пищи. Средством выбора для лечения симптомов «переедания» может являться многоцелевая терапия препаратом Иберогаст®, обладающим одновременно прокинетическим и спазмолитическим действием, а также уменьшающим гиперчувствительность желудка.
        Панкреатические ферменты показаны только при наличии подтвержденной секреторной недостаточности поджелудочной железы. Следует избегать избыточного назначения панкреатических ферментов.

    .

    Фестал® Н


    КУПИТЬ

    УТВЕРЖДЕНА
    Приказом Председателя
    РГУ «Комитет контроля качества и
    безопасности товаров и услуг»
    Министерства здравоохранения
    Республики Казахстан
    от «_26_»____11____2020г.
    № N034180
    Инструкция по медицинскому применению

    лекарственного средства
    ФЕСТАЛ®H
    Торговое название

    Фестал® Н

    Международное непатентованное название

    Нет

    Лекарственная форма

    Таблетки, покрытые кишечнорастворимой и сахарной оболочкой

    Состав

    Одна таблетка содержит: активные вещества: панкреатин – 212.5 мг содержащий не менее (в единицах Международной Фармацевтической Федерации F.I.P.: липазы 6000, амилазы 4500, протеазы 300)
    вспомогательные вещества: натрия хлорид, кремния диоксид коллоидный
    целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, вода очищенная**.
    состав нижнего слоя оболочки: гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль 8000, тальк, титана диоксид (Е171).
    состав кишечнорастворимой оболочки: метакриловой кислоты сополимер (в виде дисперсии), натрия гидроксид***, полиэтиленгликоль 8000, тальк, титана диоксид (Е171).
    состав сахарной оболочки: сахароза, метилпарабен, пропилпарабен, желатин, глюкозы сироп, тальк, кальция карбонат, акации порошок,глицерин, титана диоксид (Е171), полиэтиленгликоль 6000, вода очищенная**. ** — удаляется в процессе производства; *** — используют для корректировки значения рН

    Описание

    Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые, покрытые сахарной оболочкой.

    Фармакотерапевтическая группа

    Препараты, способствующие пищеварению (включая ферментные препараты).
    Пищеварительные ферментные препараты. Панкреатин. Код АТХ А09АА02

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика
    Панкреатические ферменты – вещества белкового происхождения, восполняющие дефицит ферментов поджелудочной железы и способствующие перевариванию и усвоению пищи. В желудочно-кишечном тракте не наблюдается значительного всасывания панкреатических ферментов. Для осуществления действия не требуется их абсорбции. Напротив, полное терапевтическое действие осуществляется в просвете желудочно-кишечного тракта. Так как они представляют собой белковые молекулы, ферменты в дальнейшем подвергаются протеолитическому перевариванию по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту, пока не абсорбируются в виде пептидов или аминокислот.

    Биодоступность
    В процессе желудочно-кишечного пассажа таблеточная оболочка, устойчивая к воздействию желудочного сока, защищает кислоточувствительные ферменты от дезактивации желудочной кислотой или снижает их разрушение. Лишь после достижения нейтральной или слабощелочной среды в тонком кишечнике, ферменты высвобождаются после растворения оболочки. Большинство ферментов высвобождается in vitro при рН более 5,5. Максимальная ферментативная активность отмечается через 30-45 минут после перорального приема. Панкреатин не всасывается, но выводится с калом, преимущественно расщепленный или денатурированный пищеварительными соками или бактериями.

    Фармакодинамика
    Фестал® Н – ферментный препарат, компенсирующий недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, ускоряет катаболизм пищи и устраняет клинические проявления нарушенного пищеварения. Панкреатин в составе Фестал® Н является очищенным экстрактом свиной поджелудочной железы. Содержит панкреатические ферменты – амилазу, липазу и протеазы, которые облегчают переваривание жиров, белков и углеводов, способствуя их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Панкреатические ферменты катализируют гидролиз жиров до моноглицеридов, глицерина и свободных жирных кислот, протеинов в пептиды и аминокислоты, крахмалов в декстрины и короткоцепочечные сахара, как мальтоза и мальтриоза в 12-перстной кишке и проксимальном отделе тонкого кишечника, таким образом, действуя как пищеварительные ферменты, физиологически секретируемые поджелудочной железой.

    Показания к применению
    • недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (при хроническом панкреатите, муковисцидозе и пр.)
    • хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря; состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии)
    • для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта, в случае погрешностей в диете, а также при нарушениях жевательной функции, вынужденной длительной иммобилизации, малоподвижном образе жизни
    • подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости
    Способ применения и дозы

    Препарат принимают внутрь, не разжевывая, во время или сразу после еды, запивая небольшим количеством жидкости. Разжевывание может нарушить защитную кишечнорастворимую оболочку, в результате чего преждевременное высвобождение ферментов может вызвать раздражение слизистой полости рта и/или снизить терапевтический эффект препарата.

    Взрослые: по 1-2 таблетки 3 раза в сутки. Более высокие дозы назначаются врачом.
    Дети старше 6 лет: по назначению врача. Средняя суточная доза составляет по 1 таблетке 3 раза в сутки.
    Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).
    Перед рентгенологическим или ультразвуковым исследованием по 2 таблетки 2-3 раза в сутки за 2-3 дня до исследования.

    Побочные действия
    • аллергические реакции
    • тошнота, боли в животе, диарея, запор, метеоризм
    • фиброзирующая колонопатия
      • Частота неизвестна:
    • анафилактические реакции, включая крапивницу, ангионевротический отек
    • гиперурикозурия при приеме высоких доз панкреатина
    • рвота, раздражение слизистой оболочки полости рта
    • другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта у детей с кистозным фиброзом, кишечной непроходимостью и запором, особенно при лечении высокими дозами панкреатических ферментов
    Противопоказания
    • повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата
    • острый панкреатит
    • обострение хронического панкреатита
    • детский возраст до 6 лет
    Лекарственные взаимодействия

    При одновременном применении с Фестал® Н усиливается всасывание препаратов парааминосалициловой кислоты (ПАСК), сульфаниламидов, антибиотиков; возможно снижение всасывания препаратов железа при длительном приеме панкреатина.
    Панкреатические ферменты могут подавлять всасывание фолиевой кислоты. При одновременном приеме других препаратов с аналогичным действием (например, бикарбонатов или циметидина) или при длительном лечении высокими дозами панкреатина, рекомендован периодический контроль уровня фолатов в сыворотке крови и/или дополнительный прием фолиевой кислоты, циметидин может усиливать действие панкреатина. Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности препарата Фестал® Н. Панкреатин может снижать действие акарбозы, соответственно их нельзя принимать совместно.

    Особые указания

    При муковисцидозе препарат следует назначать с осторожностью, доза должна быть адекватна количеству и качеству потребляемой пищи (дозировку подбирает лечащий врач). В случае превышения необходимой дозы панкреатина редко возможно развитие стриктур (фиброзной колонопатии) в илеоцекальном отделе и в восходящей части ободочной кишки.
    Применение в педиатрии
     Фестал® Н не применяется у детей до 6 лет, так как эта форма дозирования не пригодна для маленьких детей из-за опасности попадания в дыхательные пути.
    У детей старше 6 лет может применяться по назначению врача.
    Беременность и лактация
     При беременности и кормлении грудью препарат назначают только в случае крайней необходимости, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода/ребенка.
    Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
    Фестал® Н не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

    Передозировка
    Симптомы: при длительном применении в высоких дозах возможно повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови и в моче. У детей при применении высоких доз может развиться раздражение кожи перианальной области и слизистой оболочки полости рта. Лечение: симптоматическая терапия. Отмена препарата.

     

    Форма выпуска и упаковка 

    По 10 таблеток помещают в контурные безячейковые упаковки из фольги алюминиевой.
    По 2 контурных безъячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках вкладывают в пачку картонную.

    Срок хранения

    3 года
    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Условия хранения

    Хранить при температуре ниже 25 °С, в сухом месте.
    Хранить в недоступном для детей месте!

    Условия отпуска из аптек

    Без рецепта

    Производитель

    Санофи Индия Лимитед, Индия
    Адрес местонахождения: Poicha (Rania), Tal. Savli, Dist. Vadodara, Gujarat -391 780, India

    Держатель регистрационного удостоверения

    Санофи Индия Лимитед, г. Мумбай, Индия

    Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей

    ТОО «Санофи-авентис Казахстан»
    Республика Казахстан, 050013, г. Алматы, пр.Н.Назарбаев 187Б
    телефон: +7(727) 244-50-96
    факс: +7 (727) 258-25-96
    e-mail: [email protected]

    Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики
    Казахстан, ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

    ТОО «Санофи-авентис Казахстан»
    Республика Казахстан, 050013, г. Алматы, пр.Н.Назарбаев 187Б
    телефон: +7(727) 244-50-96
    факс: +7 (727) 258-25-96
    e-mail: [email protected]

    Решение: N034180
    Дата решения: 26.11.2020
    Фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя государственного органа (или уполномоченное лицо): Ахметниязова Л. М.
    (Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг)
    Данный документ согласно пункту 1 статьи 7 ЗРК от 7 января 2003 года «Об электронном документе и электронной цифровой подписи» равнозначен документу на бумажном носителе

    Панзинорм 20000 | КРКА

    1. НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

    Панзинорм® форте 20 000, таблетки.

     

    2. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ

    Состав

    на 1 таблетку

    Ядро:

    Действующее вещество:

    Панкреатин (свиной)1 269,12 мг – 279,44 мг2

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 53,90 мг – 64,22 мг, целлюлоза микрокристаллическая 72,66 мг, кросповидон 10,40 мг, кремния диоксид коллоидный, безводный 1,60 мг, магния стеарат 2,00 мг

    Оболочка: гипромеллоза 6,25 мг, метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер (1:1) 15,89 мг, триэтилцитрат 5,07 мг, титана диоксид (Е171) 6,58 мг, тальк 9,60 мг, симетикон эмульсия 0,43 мг, ароматизатор ванильный (54286 С) 0,34 мг, ароматизатор бергамотовый (54253 Т) 0,16 мг, макрогол-6000 0,25 мг, кармеллоза натрия 0,55 мг, полисорбат-80 0,88 мг

    1С ферментной активностью: липазы 20 000 ЕД. Евр.Фарм., амилазы 12 000 ЕД. Евр.Фарм., протеазы 900 ЕД. Евр.Фарм.

    215 % избыток панкреатина обуславливается техническими потерями в процессе производства. 10 % избыток панкреатина используется для компенсации потерь при распаде во время периода хранения.

     

    3. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА

    Гладкие, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или светло-серого цвета с запахом ванилина и бергамота.

    4. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Показания к применению

    Заместительная терапия экзокринной (ферментной) недостаточности поджелудочной железы у детей и взрослых, обусловленной снижением ферментной активности поджелудочной железы вследствие нарушения продукции, регуляции секреции, доставки панкреатических ферментов или повышенного их разрушения в просвете кишечника, что вызвано разнообразными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, и наиболее часто встречающейся при:

    •      муковисцидозе,

    •      хроническом панкреатите,

    •      после операции на поджелудочной железе,

    •      после гастрэктомии,

    •      раке поджелудочной железы,

    •      частичной резекции желудка (например, Бильрот II),

    •      обструкции протоков поджелудочной железы или общего желчного протока (например, вследствие новообразования),

    •      синдроме Швахмана-Даймонда,

    •      состоянии после приступа острого панкреатита и возобновлении питания.

    Во избежание осложнений применять только после консультации с врачом.

    Противопоказания

    ·         Гиперчувствительность к действующему веществу (панкреатин свиной) или к любому вспомогательному компоненту препарата,

    ·         дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат Панзинорм® форте 20 000 содержит лактозу),

    ·         дети до 3 лет (для данной лекарственной формы).

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    Беременность

    Клинические данные о лечении беременных женщин препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, отсутствуют. В ходе исследований на животных не выявлено абсорбции ферментов поджелудочной железы свиного происхождения, поэтому токсического воздействия на репродуктивную функцию и развитие плода не предполагается.

    Назначать препарат беременным женщинам следует с осторожностью, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Период грудного вскармливания

    Исходя из исследований на животных, во время которых не выявлено систематического негативного влияния ферментов поджелудочной железы, не ожидается никакого вредного влияния препарата на ребенка через грудное молоко.

    Ферменты поджелудочной железы можно принимать женщинам в период грудного вскармливания.

    При необходимости приема при беременности или в период грудного вскармливания препарат Панзинорм® форте 20 000 следует принимать в дозах, достаточных для поддержания адекватного нутритивного статуса.

    Способ применения и дозы

    Внутрь, принимать во время еды. Таблетки препарата Панзинорм® форте 20 000 следует принимать не разжевывая с достаточным количеством жидкости.

    Доза и длительность терапии определяется индивидуально в зависимости от возраста и степени недостаточности поджелудочной железы.

    Взрослым препарат Панзинорм® форте 20 000 рекомендуют принимать (при отсутствии других предписаний) в начале лечения по 1 таблетке 3 раза в день во время каждого основного приема пищи. Возможен прием препарата Панзинорм® форте 20 000 во время приема легкой закуски. При необходимости разовую дозу увеличивают в 2 раза. Средняя суточная доза – 1-2 таблетки 3 раза в день.

    У детей препарат применяется по назначению врача. Детям в возрасте старше 3 лет – 100 000 ЕД./сут (в пересчете на липазу).

    Продолжительность лечения может варьировать от однократного приема или нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких месяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

    Побочные действия

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

    очень часто (≥ 1/10): боль в области живота;

    часто (≥ 1/100, < 1/10): тошнота, рвота, запор, вздутие живота, диарея;

    частота неизвестна: стриктуры подвздошной, слепой и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия).

    Желудочно-кишечные расстройства связаны главным образом с основным заболеванием. Частота возникновения таких нежелательных реакций как боль в области живота и диарея была ниже или схожей с таковой при применении плацебо.

    Стриктуры подвздошной, слепой и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия) наблюдались у пациентов с муковисцидозом, получавших высокие дозы препаратов панкреатина (см. раздел «Особые указания»).

    Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

    нечасто (≥ 1/1000, < 1/100): кожная сыпь;

    частота неизвестна: кожный зуд, крапивница.

    Нарушения со стороны иммунной системы:

    частота неизвестна: гиперчувствительность (анафилактические реакции).

    Аллергические реакции наблюдались преимущественно со стороны кожных покровов, но отмечались также и другие проявления аллергии. Сообщения о данных побочных эффектах были получены в период постмаркетингового применения и носили спонтанный характер. Для точной оценки частоты случаев имеющихся данных недостаточно.

    При применении у детей не было отмечено каких-либо специфических нежелательных реакций. Частота, тип и степень тяжести нежелательных реакций у детей с муковисцидозом были сходны с таковыми у взрослых.

    Передозировка

    Симптомы: гиперурикозурия и гиперурикемия.

    Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия, обеспечение адекватной регидратации.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Исследований по взаимодействию не проводилось.

    Особые указания

    У пациентов с муковисцидозом, получавших высокие дозы препаратов панкреатина (свыше 10000 ЕД. липазы/кг/день), описаны стриктуры подвздошной, слепой и толстой кишки (фиброзирующая колонопатия).

    Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами

    Применение препарата Панзинорм® форте 20 000 не влияет или оказывает незначительное влияние на способность к управлению автомобилем и механизмами.

     

    5. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    Фармакотерапевтическая группа: пищеварительное ферментное средство

    Код ATX: А09АА02

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Ферментный препарат, улучшающий процессы переваривания пищи у взрослых и детей, и тем самым уменьшающий симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы (метеоризм, изменение частоты и консистенции стула). Панкреатические ферменты, входящие в состав препарата, облегчают расщепление белков, жиров, углеводов, что приводит к их полному всасыванию в тонкой кишке.

    Препарат Панзинорм® форте 20 000 представляет собой таблетки, содержащие свиной панкреатин, покрытые кишечнорастворимой (кислотоустойчивой) оболочкой. Когда таблетки достигают тонкой кишки, кишечнорастворимая оболочка быстро растворяется (при pH > 5,5), происходит высвобождение ферментов с липолитической, амилолитической и протеолитической активностью, что приводит к расщеплению жиров, углеводов и белков. Полученные в результате расщепления вещества затем либо всасываются напрямую, либо подвергаются дальнейшему расщеплению кишечными ферментами.

    Фармакокинетика

    В исследованиях на животных было продемонстрировано отсутствие всасывания нерасщепленных ферментов, вследствие чего классические фармакокинетические исследования не проводились. Препаратам, содержащим ферменты поджелудочной железы, не требуется всасывания для проявления своих эффектов. Наоборот, терапевтическая активность указанных препаратов в полной мере реализуется в просвете желудочно-кишечного тракта. По своей химической структуре они являются белками и, в связи с этим, при прохождении через желудочно-кишечный тракт ферментные препараты расщепляются до тех пор, пока не произойдет всасывание в виде пептидов и аминокислот.

     

    6. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

    Форма выпуска

    Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.

    По 10 таблеток в блистере из комбинированного материала ОПА/Ал/ПВХ и фольги алюминиевой.

    1, 3 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

    7. НОСИТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

    Наименование юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, адрес

    АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

     

    Производитель

    АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

     

    Фасовщик (Первичная упаковка)

    АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

     

    ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50

    Тел.: (495) 994-70-70

    Факс: (495) 994-70-78

     

    АО «Вектор-Медика», 630559, Россия,

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, зд. 38;

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 13;

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 15

    Tел./факс: (383) 363-32-96

     

    Упаковщик (Вторичная (потребительская) упаковка)

    АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

     

    ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50

    Тел.: (495) 994-70-70

    Факс: (495) 994-70-78

     

    АО «Вектор-Медика», 630559, Россия,

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, зд. 38;

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 13;

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 15

    Tел./факс: (383) 363-32-96

     

    Выпускающий контроль качества

    АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

     

    ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50

    Тел.: (495) 994-70-70

    Факс: (495) 994-70-78

     

    АО «Вектор-Медика», 630559, Россия,

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, зд. 38;

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 13;

    Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 15

    Tел./факс: (383) 363-32-96

     

    Наименование и адрес организации, принимающей претензии потребителей

    ООО «КРКА-РУС», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1

    Тел.: (495) 981-10-95, факс: (495) 981-10-91

    8. НОМЕР РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

     П №014602/01

    Обеспокоены непереваренными таблетками в стуле?

    Бывают случаи, когда вы можете заглянуть в туалет после дефекации и увидеть пилюлю или таблетку, переваренную частично. Люди, которые это видят, могут задаться вопросом, не в порядке ли что-то с их пищеварением или лекарства работают должным образом.

    Однако наличие в стуле непереваренных лекарств не обязательно означает, что с вашим пищеварительным трактом что-то не так. Узнайте, почему это может произойти и когда обсудить это со своим врачом.

    Verywell / Нуша Ашджаи

    Лекарственные покрытия и оболочки

    Фармацевтические компании делают множество различных типов покрытий, чтобы гарантировать, что лекарство растворяется в нужное время и с правильной скоростью, чтобы лекарство могло действовать. К ним относятся таблетки с пометкой «пролонгированное высвобождение» или «замедленное высвобождение», а также капсулы, которые содержат активное лекарственное средство в порошкообразной или гранулированной форме.

    В большинстве случаев пищеварительные кислоты организма разрушают внешнюю оболочку, но не всегда.Это особенно актуально для некоторых капсул. В некоторых случаях скорлупа остается неповрежденной и выходит из организма в значительной степени неповрежденной. Но, хотя вы можете подумать, что лекарство не всасывается, на самом деле это произошло.

    Это похоже на переваривание зерен кукурузы, когда внутреннее зерно всасывается, а плотная волокнистая шелуха переходит в кал.

    Лучший способ узнать, абсорбировалось ли лекарство, — это покопаться в стуле и проверить, не содержит ли скорлупа какие-либо следы лекарства.

    В то же время вы можете отслеживать свою реакцию на лечение, чтобы узнать, подействует ли лекарство. Например, если вы принимаете лекарства от диабета, а уровень сахара в крови остается нормальным, есть большая вероятность, что лекарства всасываются должным образом.

    Если сомневаетесь, поговорите со своим врачом. Они могут сказать вам, является ли это распространенной ситуацией, и при необходимости назначат альтернативный препарат.

    Резюме

    Капсулы с пролонгированным высвобождением имеют специальное внешнее покрытие, предназначенное для медленного всасывания.Хотя активное лекарственное средство может высвобождаться, оболочка иногда может пройти лишь частично переваренной.

    Проблемы с поглощением

    В редких случаях могут возникнуть проблемы с перистальтикой желудочно-кишечного тракта, которые мешают правильному всасыванию лекарства. Под моторикой понимаются сокращения мышц, которые перемещают пищу и другие вещества по кишечнику. Если схватки слишком быстрые, что называется быстрым нарушением моторики, таблетка или капсула могут пройти через кишечник непереваренными.

    Типичным примером этого является диарея. Причины могут включать:

    Некоторые из этих состояний, например целиакия, также вызывают нарушение всасывания, при котором кишечник хуже усваивает питательные вещества и лекарства. Если вы не усваиваете лекарства должным образом, велика вероятность, что вы также не получаете питательных веществ из пищи.

    Лекарства могут выходить из организма непереваренными, если кишечник сокращается быстрее, чем обычно. Когда это происходит, питательные вещества и лекарства могут проходить через пищеварительный тракт, не всасываясь.

    Неправильное использование лекарств

    Хотя маловероятно, что неправильный прием лекарства может привести к его неабсорбции, это возможно. Лекарства действуют особым образом, и их следует принимать в соответствии с предписаниями, чтобы гарантировать, что они расщепляются и усваиваются должным образом.

    Например:

    • Некоторые препараты нельзя принимать вместе из-за взаимодействий, которые увеличивают или уменьшают скорость абсорбции.
    • Для усвоения некоторых лекарств требуется обильная пища или пища с высоким содержанием жиров.
    • Некоторые лекарства могут не всасываться должным образом при приеме с пищей.
    • На всасывание лекарства может влиять прием с определенными продуктами, такими как грейпфрутовый сок.

    Даже в этом случае недостаточная абсорбция обычно «незаметна» и не приводит к выведению таблетки или капсулы с калом в неповрежденном виде.

    Если вы не уверены, что принимаете лекарство правильно, спросите своего врача или фармацевта.

    Сводка

    Есть много причин, по которым таблетка или капсула могут оказаться непереваренными.Возможно, капсула не полностью разрушилась, хотя активное лекарственное средство могло абсорбироваться. Или у вас может быть диарея или другое заболевание, из-за которого лекарство слишком быстро проходит через кишечник. Или вы могли просто неправильно принимать препарат.

    Какой бы ни была причина, сообщите врачу, если вы обнаружите в стуле непереваренные лекарства. Возможно, это не вызывает серьезного беспокойства, но, скорее всего, ваш врач захочет проверить это.

    5 Добавок, улучшающих пищеварение

    Где-то между перевязками и обезболивающими, ваша аптечка уже может быть заполнена пищевыми добавками.Некоторые добавки помогают предотвратить проблемы с животом, а другие приходят вам на помощь при возникновении проблем.

    Просмотрите этот список из пяти пунктов, чтобы узнать, как добавки, улучшающие пищеварение, могут вам помочь.

    Клетчатка, содержащаяся в вашем рационе, помогает сохранять стул мягким, поэтому он может легко перемещаться по кишечнику. Когда вы не получаете достаточного количества клетчатки, стул может стать твердым и затрудненным, что приведет к запору.

    Американская диетическая ассоциация рекомендует потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, но большинство американцев получают только от 5 до 14 граммов.Употребление большего количества фруктов, овощей и злаков — отличный способ увеличить их потребление. Добавки с клетчаткой также могут помочь. Когда вы запиваете их водой, они удерживают воду в кишечнике и смягчают стул.

    Пробиотики — это полезные бактерии, похожие на здоровые бактерии, которые естественным образом существуют в кишечнике. Добавки используются при большом количестве желудочно-кишечных заболеваний, включая диарею, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника.Пробиотики могут помочь по-разному: они производят вещества, уничтожающие или ограничивающие рост вредных бактерий, и могут усилить иммунный ответ вашего организма на борьбу с инфекциями. Наиболее распространенными пробиотиками, используемыми в США, являются Lactobacillus и Bifidobacterium .

    Если определенные продукты, такие как бобы или овощи, вызывают газообразование, может помочь прием фасоли или аналогичного продукта. Он содержит фермент альфа-галактозидазу, который переваривает сахар, содержащийся в бобах и многих овощах, из-за чего у вас появляется газообразование после их употребления.

    Лактаза — это фермент, который расщепляет лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, продается в виде таблеток или капель. Если у вас непереносимость лактозы, у вас дефицит этого фермента, поэтому прием добавок лактазы может помочь при употреблении продуктов, содержащих лактозу. Спросите своего врача, подходит ли вам лактаза.

    Хотя антациды не излечивают изжогу, они могут помочь уменьшить ее симптомы. Большинство антацидов содержат магний, кальций или алюминий, а также ионы гидроксида или бикарбоната, чтобы нейтрализовать кислотный шторм, надвигающийся в желудке.Поговорите со своим врачом, если вы принимаете антациды более двух недель. Это может быть признаком того, что ваши проблемы вызывает более серьезное заболевание, такое как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Для лечения ГЭРБ доступны более эффективные методы лечения.

    Лекарств для желудочно-кишечного тракта: Центр волчанки Джонса Хопкинса

    Антациды
    Гидроксид алюминия, гидроксид магния (Mylanta, Maalox)
    Карбонат кальция (Tums, Rolaids, Chooz)
    Субсалицилат висмута (Pepto-Bismol)
    Бикарбонат натрия (Alka-Seltzer)

    Ингибиторы протонной помпы
    Омепразол (Прилосек)
    Лансопразол (Превацид)
    Рабепразол (Ацифекс)
    Эзомепразол (Нексиум)
    Пантопрозол (Протоникс)

    Блокаторы гистамина 2
    Циметидин (Тагамет)
    Ранитидина гидрохлорид (Зантак)
    Фамотидин (Пепцид)
    Низатидин (Аксид)

    Промотирующие агенты
    Метоклопрамид (Реглан)

    Многие люди с волчанкой страдают желудочно-кишечными проблемами, особенно изжогой, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Пептические язвы также могут возникать, часто из-за некоторых лекарств, используемых при лечении волчанки, включая НПВП и стероиды. Иногда изжогу или кислотное расстройство желудка можно лечить с помощью безрецептурных антацидов, таких как Rolaids, Maalox, Mylanta, Tums, Pepto-Bismol или Chooz. Ваш врач может также включить антацид в вашу схему лечения в дополнение к другой форме лекарств от желудочно-кишечного тракта. Антациды содержат основные соли (ионы), которые при контакте взаимодействуют с кислотой в желудке и нейтрализуют ее. Некоторые антациды также содержат симетикон, который помогает облегчить симптомы вздутия желудка.Антациды эффективны при лечении случайных симптомов, но вы должны стараться избегать изжоги и кислотного расстройства пищеварения в целом, есть небольшими порциями, оставаясь в вертикальном положении после еды и сокращая потребление кофеина. Если изжога и кислотный рефлюкс сохраняются (например, более двух недель), вам следует поговорить с врачом, поскольку симптомы изжоги могут быть частью более серьезной проблемы.

    Если вы испытываете стойкую изжогу, кислотность желудочного сока или язвы, ваш врач может прописать ингибитор протонной помпы (ИПП) , такой как Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix или Aciphex.Эти лекарства используются для лечения людей с изжогой, язвой желудка или кишечника или избытком желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность, отключая крошечные насосы в клетках желудка, которые ее выделяют. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что ИПП могут ингибировать Helicobacter pylori , тип бактерий, которые могут вызывать язвенную болезнь, гастрит и другие желудочно-кишечные проблемы. Большинство ИПП продаются без рецепта или в таблетках по рецепту, но пантопразол (Протоникс) также можно вводить внутривенно в больнице людям, поступившим с кровоточащей язвой.Прием ИПП снижает вероятность повторного возникновения язвы или желудочно-кишечного кровотечения.

    Ваш врач может также прописать блокаторов гистамина 2 (блокаторы h3) при симптомах ГЭРБ, эзофагита или язвенной болезни. Хотя и ИПП, и блокаторы h3 подавляют выработку кислоты в желудке, они действуют по-разному и в разные периоды времени. Например, блокаторы h3 работают в течение часа, но действуют всего около 12 часов, тогда как PPI требуется больше времени, чтобы они вступили в силу, но действуют до 24 часов.Также имейте в виду, что многие ИПП и блокаторы h3 доступны как без рецепта, так и по рецепту; хотя эти лекарства различаются по эффективности, формы, отпускаемые без рецепта, могут быть более рентабельными. Поговорите со своим врачом об этих различных вариантах.

    Блокаторы

    h3 уменьшают количество кислоты, которую производит ваш желудок, блокируя гистамин2, химическое вещество в вашем теле, которое сигнализирует париетальным клеткам слизистой оболочки желудка о выработке кислоты. При этом блокаторы h3 уменьшают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.Различные блокаторы h3 различаются по эффективности. Формы, отпускаемые без рецепта, менее эффективны, в то время как рецептурные дозы могут быть более сильными.

    Кроме того, ваш врач может прописать лекарство, называемое промоторным агентом , если вы испытываете симптомы ГЭРБ из-за медленного опорожнения желудка или если блокаторов h3 и ИПП недостаточно для контроля симптомов ГЭРБ. Промотирующие агенты помогают ускорить пищеварение, стимулируя движение содержимого желудочно-кишечного тракта через пищевод, желудок и кишечник.Это помогает предотвратить задержку кислоты в желудке слишком долго, тем самым уменьшая ущерб, который кислота может нанести вашему желудочно-кишечному тракту, и уменьшая возникновение кислотного рефлюкса. Метоклопрамид является основным активным агентом, присутствующим в настоящее время на рынке. Он работает за счет увеличения мышечных сокращений в верхних отделах пищеварительного тракта, что, в свою очередь, ускоряет скорость, с которой содержимое желудка перемещается в кишечник.

    Принимая какие-либо лекарства для желудочно-кишечного тракта, вам следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может еще больше расстроить ваш желудок и вызвать усиление побочных эффектов некоторых лекарств.Кроме того, расскажите своему врачу о любых других лекарствах, которые вы можете принимать, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с вашими лекарствами от желудочно-кишечного тракта.

    Подходит ли слой таблеток для кишечника?

    Научные открытия привели к созданию лекарств, которые являются ценными инструментами для врачей при уходе за пациентами. Лекарства могут вылечить людей, предотвратить болезни и облегчить боль, и это лишь некоторые из них, но они могут быть в виде препаратов, не благоприятных для желудочно-кишечного тракта.В других случаях лекарства нуждаются в защите от агрессивной среды желудка, которая может повредить или разрушить их, прежде чем они получат шанс подействовать. Более того, некоторые лекарства нестабильны, если оставить их в неизменном состоянии. Преодоление этих препятствий означает, что прежде чем лекарство появится на аптечных полках, потребуется сложная техническая обработка.

    Задача производителей лекарств — превратить ценный химический или натуральный продукт в эффективное и безопасное лекарство для потребления пациентами.Лекарства должны попадать туда, куда им нужно, чтобы выполнять свою работу, не нанося вреда другим частям тела. Таблетки, капсулы, жидкости, порошки, суспензии, инъекции и клизмы являются одними из основных способов доставки лекарств в наш организм, чтобы они могли выполнять свою работу. Различные типы покрытия, наносимого на таблетки и капсулы, позволяют управлять приемом лекарств в организме.

    Покрытия для лекарств служат многим целям; они обеспечивают цвет, подчеркивающий идентичность бренда, маскируют горький вкус, служат твердым покрытием для рассыпчатых или хрупких соединений, чтобы лекарство не растворялось во рту, и увеличивают срок хранения продукта.Покрытия различаются по консистенции и составу, чтобы обеспечить немедленное, отсроченное или замедленное высвобождение и целевое высвобождение.

    Покрытия могут состоять из смесей полимеров, пластификаторов, пигментов, глушителей, глянецов, связующих, агентов, препятствующих слипанию, антипенных механизмов, поверхностно-активных веществ, наполнителей и наполнителей. 1

    Различные химические вещества, которым требуется помощь в прохождении желудка, включают те, которые чувствительны к влаге, разлагаются при разных температурах, перестают работать со временем, особенно уязвимы для желудочного сока или могут вызвать повреждение желудка или других частей пищеварительного тракта. 2

    Энтеросолюбильное покрытие полезно для создания барьера над лекарством, чтобы предотвратить его растворение до тех пор, пока оно не пройдет через желудок. Слово энтерический означает относящийся к кишечнику или находящийся внутри него. При энтеросолюбильном покрытии лекарство высвобождается в зависимости от значения pH в желудочно-кишечном тракте, которое вызывает разрушение конкретного нанесенного покрытия. Стратегия использования pH в качестве триггера для достижения определенного высвобождения продукта возникает из изучения изменения pH в желудочно-кишечном тракте. 3

    pH, потенциал водорода, является мерой активности ионов водорода в растворе, выражаемой в диапазоне, где кислотность меньше 7, нейтральная 7 и щелочная больше 7. Проходя через желудочно-кишечный тракт, Значения pH меняются существенно и специфично. Хотя точное значение pH в разных частях тела может незначительно изменяться время от времени и от человека к человеку, обратитесь к диаграмме рядом с общим диапазоном типичных значений в пищеварительном тракте человека.

    Натуральные продукты, такие как рыбий жир и масло мяты перечной, полезны для потребителя, когда энтеросолюбильное покрытие допускает выделение в кишечнике, но при употреблении без покрытия эти продукты будут выделяться в желудке, возможно, снижая эффективность и вызывая нежелательные эффекты на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. тракт. Некоторые лекарственные соединения могут содержать покровный слой, который высвобождает активные ингредиенты сразу в желудке, с внутренним энтеросолюбильным покрытием, которое задерживает высвобождение внутреннего ядра, обычно другого лекарства, до дальнейшего продвижения по желудочно-кишечному тракту. 4

    Shellac является примером натурального полимера, используемого в качестве энтеросолюбильного покрытия. Полученное из смолистых выделений насекомого Kerria lacca на стадии куколки, это вещество нерастворимо в воде при низком pH (кислотном) и водорастворимо при более высоком pH (щелочном). 8 Возможно, вы слышали о таких продуктах, как краски и лаки, содержащие шеллак, но это вещество также часто используется в пищевой глазури для таблеток и конфет. Фермеры даже применяют его к яблокам и другим фруктам, чтобы сохранить их в цепочке поставок продуктов питания.

    Все ли 5-ASA имеют одинаковое покрытие?

    5-АСК (5-аминосалициловые кислоты) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит. Им требуется специальное покрытие для достижения точных пораженных участков в желудочно-кишечном тракте для непосредственного нанесения на слизистую оболочку кишечника. В противном случае они всасываются организмом, что может привести к увеличению числа побочных реакций на лекарства. 5

    Не зависит от pH

    Pentasa® (мезаламин) является одним из примеров 5-ASA, не зависящего от pH, гранулированного продукта с энтеросолюбильным покрытием.Это прессованная таблетка, содержащая смесь микросфер лекарственного средства, покрытых одним, двумя или тремя слоями этилцеллюлозы. После безопасного прохождения через желудок однослойные гранулы высвобождаются в верхнем отделе тонкой кишки, двухслойные гранулы высвобождаются позже в тонком кишечнике, а гранулы с тройным покрытием — в толстой кишке. Высвобождение другого продукта 5-ASA, Dipentum® (олсалазина), происходит в толстом кишечнике, где кишечные бактерии разрушают не зависящее от pH энтеросолюбильное покрытие.

    pH-зависимый

    С другой стороны, Asacol® (мезаламин) с энтеросолюбильным покрытием представляет собой pH-зависимый 5-ASA продукт для лечения язвенного колита и поддержания ремиссии. Его точное высвобождение при pH 7,0 или выше означает, что он остается защищенным во всем желудочно-кишечном тракте, пока не достигнет терминальной подвздошной кишки, где соединяются тонкий и толстый кишечники, что обеспечивает местное действие на всю толстую кишку. Полная доставка дозы в очаг заболевания имеет решающее значение. Пациенты с умеренно активным язвенным колитом, принимающие 4.8 г / день месаламина (таблетка 800 мг) значительно более вероятно для достижения общего улучшения через 6 недель по сравнению с пациентами, получавшими 2,4 г / день. 6

    Общий

    Эти знания важны при выборе лекарств, особенно в тех случаях, когда рассматривается вариант лечения для дженериков. Хотя общий продукт 5-ASA пытается имитировать высвобождение pH Asacol®, исследования демонстрируют, что общий продукт высвобождается при pH 5,5 или выше, что означает, что активный ингредиент может диспергироваться в месте, не вызывающем заболевания, и может не распространяться. в полной мере полезны для болезней, расположенных по всей толстой кишке. 7 Нет убедительных доказательств того, что генерический продукт 5-ASA имеет биоэквивалентность, терапевтическую эквивалентность и взаимозаменяемость с продуктами бренда, которые предназначены для выпуска в определенных местах желудочно-кишечного тракта.

    Хотя лекарства могут казаться похожими, и ваш фармацевт уверяет вас, что они «такие же», на самом деле он или она говорит вам, что первичный химический состав такой же, как и в фирменном продукте, однако покрытие и некоторые вторичные компоненты вполне могут быть совсем другим.Этот обзор методов обработки и выбора лекарств ясно иллюстрирует эти проблемные различия. Вышеупомянутое — лишь один пример того, почему непатентованные лекарства не всегда соответствуют характеристикам брендов. После замены дженериком может пройти несколько недель, прежде чем появятся неблагоприятные симптомы, и к тому времени будет трудно подавить активность заболевания в толстой кишке. Поэтому важно, чтобы пациенты обсуждали любую возможную замену лекарства в аптеке со своим врачом до того, как выписать рецепт.

    Принимая во внимание все сложности, связанные с нанесением покрытия на лекарства, полезно знать, достигает ли лекарство, которое вы используете, намеченного места. Смена покрытия продукта может привести к непредвиденным последствиям. Убедитесь, что ваше пальто сидит по размеру!

    Джеймс Р. Грей , MD, FRCPC, гастроэнтеролог, Ванкуверская больница, клинический доцент, Университет Британской Колумбии
    Гейл Аттара, Президент и главный исполнительный директор, Канадское общество кишечных исследований
    Впервые опубликовано в информационном бюллетене
    Inside Tract® , выпуск 165 — январь / февраль 2008 г.
    1.www.idealcures.com

    2. Рафати Х., и др. . Новое решение хронической проблемы; Водное энтеросолюбильное покрытие. Журнал фармацевтических наук . 2006; 95 (11): 2432-2437.
    3. Alvarez-Fuentes J, et al. . Разработка матричных таблеток с замедленным высвобождением с энтеросолюбильным покрытием для нацеливания на толстую кишку. Journal of Drug Targeting. 2004; 12 (9-10): 607-612.
    4. www.pharmcast.com/Patents/October2000/102400OG/6136345_Tablets102400.htm
    5. Низкий A. Дилемма 5-ASA.BC Pharmacy, декабрь 1997 г.,
    6. Ханауэр С.Б., Сандборн В.Дж., Корнблут А., Кац С., Сафди М., и др. . Пероральный мезаламин с отсроченным высвобождением в дозе 4,8 г / день (таблетка 800 мг) для лечения умеренно активного язвенного колита: испытание ASCEND II. Amer J Gastroent 2005; 100: 2478-2485
    7. Низкий A. Дилемма 5-ASA. BC Pharmacy, декабрь 1997 г.
    8. Pearnchob N, et al. . Фармацевтическое применение шеллака: влагозащитные и маскирующие вкус покрытия и матричные таблетки с пролонгированным высвобождением. Разработка лекарств и промышленная аптека . 2003; 29: 925-938.
    Фото (вверху): © iStockphoto.com/leventince

    5 лекарств, нарушающих пищеварение (плюс 1 спасательный тест)

    Некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые вы, скорее всего, будете принимать, могут оставить вас в резерве или заставить бежать. Как справиться. Плюс новый тест, который может помочь.

    Когда у вас проблемы с желудком, вы можете, естественно, вспомнить последние пару приемов пищи, чтобы попытаться определить причину.Но это может быть что-то еще, что вы проглотили, что вызывает у вас желудочно-кишечные расстройства, например, ваше лекарство.

    Множество лекарств могут воздействовать на вашу пищеварительную систему по-разному, от раздражения пищевода или слизистой оболочки желудка до кровотечения и язв желудка.

    «Учитывая, что в прошлом году было выписано рецептов на сумму более 4 миллиардов долларов, вероятность таких побочных реакций на лекарства высока», — отмечает Кен Стернфельд, RPh из RXVIP Enterprises, LTD, компании, которая предоставляет аптечные услуги на месте в кабинетах врачей, и представитель Американской ассоциации фармацевтов.

    Вот 5 типичных нарушителей и способы снизить риск проблем, которые они могут вызвать. Кроме того, узнайте о простом тесте, который может помочь вам избежать некоторых из наиболее серьезных последствий.

    1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

    НПВП, такие как безрецептурный адвил (ибупрофен), аспирин и алев (напроксен), а также рецептурные НПВП, такие как диклофенак и целебрекс (целекоксиб), могут вызвать ряд проблем с желудком. Согласно результатам исследований, примерно у 1-2% людей, принимающих их, разовьются серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом, а риск развития язвенной болезни в 4-5 раз выше среди пользователей НПВП по сравнению с теми, кто их не принимает.Другие проблемы с желудком, связанные с этими лекарствами, включают желудочное кровотечение и менее серьезные симптомы, такие как изжога, вздутие живота и тошнота после еды.

    2. Антибиотики

    Хотя эти спасательные средства часто абсолютно необходимы, они могут вызвать один из самых неприятных гастро-симптомов — диарею. Обычно это происходит примерно через неделю после начала лечения, но может появиться через несколько дней или недель. Антибиотики нарушают баланс кишечных бактерий, что также может привести к инфекции, вызываемой C.difficile, который может вызвать жидкий стул, боль в животе, тошноту и субфебрильную температуру, и его необходимо лечить другим антибиотиком.

    Спросите своего врача или фармацевта, следует ли вам принимать пробиотики — в виде пищи (например, йогурт с живыми и активными культурами) или добавок — во время приема антибиотиков. Исследования показывают, что они могут помочь сбалансировать кишечные бактерии и уменьшить диарею, связанную с антибиотиками и C. difficile.

    3. Противозачаточные таблетки

    Оральные контрацептивы связаны с различными типами воспалительных заболеваний кишечника, которые, вероятно, связаны с воздействием эстрогена на иммунную систему, свертываемость крови и другие функции.Исследование, проведенное в 2013 году с участием более 230 000 женщин в США, показало, что заболеваемость Крона у нынешних пользователей почти в 3 раза выше, чем у тех, кто никогда не употребляла, и на 39% выше уровень болезни Крона среди бывших пользователей. Также наблюдалась связь между оральными контрацептивами и язвенным колитом, но только у пациентов, которые курили в анамнезе, так что расскажите о своем анамнезе честно.

    4. Антидепрессанты

    Исследования показали более высокую частоту ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) среди людей, принимающих антидепрессанты, особенно старые виды, называемые трициклическими антидепрессантами.В исследовании, опубликованном в 2010 году, частота ГЭРБ была на 71% выше у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты, в то время как не было обнаружено связи между ГЭРБ и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), новым классом антидепрессантов, который обычно связан с меньшим количеством побочных эффектов, чем у старые. Если это проблема для вас, ваш врач может порекомендовать изменение лечения или дополнительные безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства для лечения ГЭРБ.

    5. Опиоидные анальгетики

    Из-за различных воздействий на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт опиоиды действительно могут замедлять работу.Запор — наиболее частый побочный эффект этих лекарств, исследования показывают, что 40-95% людей, принимающих их, борются с этой проблемой. Если запор становится хроническим, могут возникнуть более серьезные проблемы, такие как непроходимость и разрыв кишечника. Запор, вызванный опиоидами, обычно лечится с помощью модификаций образа жизни и слабительных или более сильнодействующих препаратов, называемых антагонистами опиоидов, если это необходимо. Опиоиды следует принимать только в течение нескольких дней (за исключением крайних случаев), поэтому запор должен быть временным.

    Ниже приведены общие советы, которые помогут избежать подобных побочных эффектов.

    Следуйте указаниям по применению на вашем рецепте или на упаковке продукта — они могут вызвать потускнение глаз, но эти советы могут предотвратить или свести к минимуму многие проблемы с желудком, связанные с наркотиками.

    Примите лекарства в указанное время . Те, которые могут вызвать тошноту, лучше всего принимать перед сном, чтобы вы проспали.

    Часто предлагают принимать лекарства с едой или водой — если это относится к вашему, то сделайте это! Однако некоторые лекарства следует принимать натощак, поскольку пища может помешать всасыванию лекарства.

    Следует избегать употребления алкоголя при приеме определенных лекарств, таких как НПВП, например, поскольку он может усилить раздражение слизистой оболочки желудка и увеличить риск язв и желудочно-кишечных кровотечений.

    Дело в том, чтобы принимать по инструкции, и если есть какие-то сомнения, обязательно спросите у экспертов. Прислушайтесь к общему совету, чтобы поговорить со своим фармацевтом о ваших лекарствах и любых проблемах, которые могут возникнуть. «На мой взгляд, потребители часто принимают лекарства без надлежащего контроля со стороны фармацевта», — констатирует Стернфельд.

    Неожиданный тест

    У него есть личный опыт в данной теме. «Мой тесть, здоровый мужчина, перенес ужасную неблагоприятную реакцию на лекарства, которая не только повлияла на его пищеварение, но и фактически отключила всю его систему выделения, что привело к токсичности, которая почти убила его», — вспоминает он. Он изучил способы предотвращения этого эпизода и был удивлен тем, что обнаружил: «Я узнал, что простой фармакогеномный (PGx) анализ слюны мазка из щеки — который покрывается его страховкой Medicare — мог посоветовать врачу. не прописывать ему этот препарат.”

    Это генетический тест, который определяет, может ли кто-то получить пользу от определенного лекарства или испытать отрицательные эффекты, а также может помочь врачу определить лучший уровень дозировки для конкретного пациента.

    «Как фармацевт, моя цель сейчас — повысить осведомленность о том, что этот жизненно важный тест — это то, что должен пройти каждый», — говорит Стернфельд. Хотя фармакогеномное тестирование становится все более доступным, оно еще не предлагается всеми медицинскими учреждениями и может не покрываться вашим страховым планом.Обратитесь в свою документацию и в страховую компанию, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

    Как организм метаболизирует лекарства?

    Когда человеческий организм начинает метаболизировать лекарство, различные органы обрабатывают ингредиенты, прежде чем они наконец попадут в кровоток. Хотя процесс может показаться простым, разные лекарства растворяются с разной скоростью, разные формулы и дозировки по-разному — и каждый организм усваивает лекарства уникальным образом.Это лишь некоторые из многих сложностей, лежащих в основе абсорбции и метаболизма лекарств.

    Как лекарство попадает в кровоток?

    Подавляющее большинство лекарств принимаются перорально и распадаются в желудочно-кишечном тракте. Как только лекарство поступает, оно расщепляется желудочными кислотами, прежде чем пройти через печень и затем попасть в кровоток. Некоторые лекарства могут оставаться в кровотоке дольше — все зависит от дозировки и группы препаратов.

    Какие факторы влияют на всасывание лекарства?

    При определении общего времени, необходимого для полного переваривания лекарства, необходимо учитывать несколько факторов. Все следующие факторы влияют на чувствительность человека к лекарствам и их усвояемость:

    • Возраст
    • Масса
    • Пол
    • Текущее время
    • Уровень физической активности
    • Уровень стресса
    • Содержимое желудка и уровень PH
    • Наличие других лекарств

    Желудочная кислота может предотвратить или замедлить распад некоторых лекарств.Кроме того, когда лекарство метаболизируется в печени, его эффективность будет снижаться вместе с эффективностью до того, как лекарство достигнет кровотока.

    Согласно Merck, для того чтобы «всасываться, лекарство, принимаемое перорально, должно выдержать столкновения с низким pH и многочисленными секрециями ЖКТ, включая потенциально разрушающие ферменты». Это исследование иллюстрирует аргументы, лежащие в основе общих предписаний врачей принимать лекарство на полный желудок. Причина, по которой рекомендуется выполнять его или ее приказы, кроется в науке.

    Сколько времени нужно организму, чтобы усвоить лекарство?

    Способ употребления лекарства влияет на скорость, с которой лекарство проходит через кровоток. Растворимость лекарства также влияет на то, сколько времени потребуется для растворения лекарства. Обычно растворение большинства лекарств занимает около 30 минут.

    Когда лекарство покрыто специальным покрытием, которое может помочь защитить лекарство от желудочного сока, часто требуется больше времени, чтобы лекарство достигло кровотока.Например, аспирин может раствориться за считанные минуты, в то время как гелевые капсулы могут занять гораздо больше времени из-за их гелевого покрытия. Эти таблетки также может быть легче проглотить, поэтому важно взвесить все «за» и «против» различных лекарств.

    Как вводятся лекарства?

    • Таблетка, капсула или сироп, принимаемые перорально
    • Таблетки или пилюли растворенные сублингвально
    • Лекарства Вдыхают или вводят капли в глаза, уши, нос или горло
    • Для инъекций внутривенно или внутривенно в вену
    • Ректальное введение
    • В виде пластыря или геля для нанесения на кожу
    • Контролируемый выпуск

    Некоторые лекарственные формы связаны с более сильнодействующими лекарствами.Например, внутривенные лекарства могут быть более сильнодействующими, чем капсулы. Сублингвальная таблетка обычно быстрее перемещается по кровеносной системе и, таким образом, быстро метаболизируется. То же самое и с ректальными препаратами, в которых присутствует значительное количество кровеносных сосудов.

    непереваренных таблеток в кале, имитирующих паразитарную инфекцию

    Общие сведения . Лекарства, принимаемые перорально, теперь выпускаются как в форме препаратов с немедленным высвобождением, так и в форме препаратов с контролируемым высвобождением. Фармацевтические компании разработали препараты с контролируемым высвобождением для улучшения соблюдения и уменьшения частоты приема таблеток.Отчет о болезни . 67-летний пациент с ожирением обратился в нашу клинику с очаговой болью в животе, которая присутствовала на 3 дюйма ниже пупка в течение последних трех лет. Эта боль не была связана с какой-либо травмой или недавним поднятием тяжестей. При обращении пациент сообщил, что в течение последних двух месяцев он начал замечать жемчужно-овальные структуры в стуле, сопровождающие его хроническую боль в животе. Это совпало с началом приема таблеток нифедипина от гипертонии.Он сообщил, что ежедневно видел эти непереваренные таблетки в своем стуле. Заключение . Непереваренные таблетки могут вызывать беспокойство как у пациентов, так и у врачей, как показано в этом отчете, поскольку они могут имитировать паразитарную инфекцию. Это может привести к ненужной обширной работе. Важно просмотреть список лекарств для составов с пролонгированным высвобождением и отметить, что внешняя оболочка может полностью выводиться со стулом.

    1. Предпосылки

    Лекарства, принимаемые перорально, с годами претерпели изменения.Чтобы улучшить соблюдение за счет уменьшения частоты, фармацевтическая промышленность разработала составы с контролируемым высвобождением. Лекарства с немедленным высвобождением обычно необходимо часто принимать для поддержания уровня в крови, или они обычно могут вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта. Поскольку лекарственные формы таблеток с контролируемым высвобождением высвобождаются медленно, внешнюю оболочку капсулы можно увидеть непереваренной в стуле. Это может быть источником серьезного беспокойства как для врача, так и для пациента. Здесь мы представляем случай пациента мужского пола, который проходил мимо «жемчужно-овальных структур», напоминающих паразитическую яйцеклетку.Это вызвало у пациента сильную тревогу, в результате чего ему стали проводиться ненужные исследования.

    2. История болезни

    Пациент, страдающий ожирением, 67 лет, поступил в нашу клинику с очаговой болью в животе, которая присутствовала на 3 дюйма ниже пупка в течение последних трех лет. Эта боль не была связана с какой-либо травмой или недавним поднятием тяжестей. При обращении пациент сообщил, что в течение последних двух месяцев он начал замечать жемчужно-овальные структуры в стуле, сопровождающие его хроническую боль в животе.Пациент не сообщил в анамнезе о недавних поездках в страну или за границу, о приеме воды из колодца или о каких-либо походах. Он отрицал курение, алкоголь и злоупотребление психоактивными веществами. Он не сообщил о семейном анамнезе воспалительных заболеваний кишечника или рака толстой кишки. Он отрицал, что проглотил какое-либо инородное тело. Его лабораторные исследования, включая общий анализ крови, полную метаболическую панель и компьютерную томографию, не выявили патологии. Он продолжал ежедневно сообщать о прохождении этих «жемчужно-овальных структур» в его стуле.Наша дифференциация включала прием внутрь и прохождение инородного тела, паразитарных инфекций или непереваренных таблеток. Исследования кала проводились во время трех отдельных посещений в поисках яйцеклеток и паразитов, но были отрицательными. Ранее ему была сделана колоноскопия, проведенная местным гастроэнтерологом, которая была признана нормальной, без каких-либо признаков этих «жемчужно-овальных структур». Затем пациента попросили принести эти «жемчужные структуры» в клинику при его следующем посещении (рис. 1). История лекарств была пересмотрена, но на этот раз это было сделано совместно с фармацевтом.Фармацевт отметил, что «жемчужно-овальные структуры» были его таблетками с пролонгированным высвобождением нифедипина (рис. 2), которые в непереваренном виде проходили через его пищеварительный тракт.



    3. Обсуждение

    С появлением составов с пролонгированным высвобождением были времена, когда эти капсулы с пролонгированным высвобождением выделялись с калом. Был случай фекального закупоривания при приеме таблеток с энтеросолюбильным покрытием [1]. Исследование тайваньских пациентов с ВИЧ, выделяющих остатки таблеток невирапина с пролонгированным высвобождением, не показало какого-либо снижения эффективности препарата, несмотря на присутствие частей непереваренных таблеток в стуле пациентов [2].

    Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, применяемый для лечения гипертонии и хронической стенокардии с частым приемом в прошлом [3]. Формулировка нифедипина с пролонгированным высвобождением была разработана для достижения дозировки один раз в сутки с использованием желудочно-кишечной терапевтической системы (GITS) [4]. Нифедипин при использовании GITS имеет внутренний компонент и внешний компонент. Внутренний компонент содержит лекарство, окруженное гидрофильным полимером с единственным полупроницаемым отверстием. Это полупроницаемое отверстие позволяет воде проникать в слой лекарственного средства, вызывая набухание таблетки и постепенно выталкивая порошок нифедипина наружу.Эта система контролирует высвобождение нифедипина с постоянной скоростью в течение 24 часов до тех пор, пока не останется порошок для экструзии. Наружная мембрана таблетки, которая сделана из гидрофильного полимера, устойчива к перевариванию, остается неповрежденной по всему пищеварительному тракту и выводится с калом [3].

    4. Выводы

    Непереваренные таблетки могут вызывать беспокойство как у пациентов, так и у врачей, как показано в этом отчете о случае, поскольку они могут имитировать паразитарную инфекцию.Это может привести к ненужной обширной работе. Важно просмотреть список лекарств для составов с пролонгированным высвобождением и отметить, что внешняя оболочка может полностью выводиться со стулом.

    Этическое одобрение

    Этот отчет в качестве статьи для публикации в журнале был одобрен Советом по институциональному надзору (IRB) нашего университета.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов относительно публикации этой статьи.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2019 © Все права защищены. Карта сайта