Диастаз мышц живота: Быстрый способ убрать диастаз прямых мышц живота

Содержание

Быстрый способ убрать диастаз прямых мышц живота – статьи о здоровье

«После родов я быстро пришла в форму. Но живот всё никак не уходил. Оказалось, что у меня диастаз прямых мышц живота. И довольно большой. Это значит, тренировки не помогут. Делать полостную операцию с разрезом на полживота, я не хотела. Хорошо, что я нашла хирурга, который решил мою проблему эндоскопически – несколько проколов, и я снова в форме», -Елена 29 лет. Обычная ситуация – после рождения ребёнка молодая мама начинает борьбу с набранными килограммами — в ход идут диеты и упражнения. Проходит время, ненавистный вес сброшен, тело стало стройным, а живот не уменьшился и не стал «плоским». Возникает вопрос: «Почему? Что я делаю не так?». И ответ может быть довольно неприятный – у вас расхождение прямых мышц живота – диастаз.

«Я родила в 2014 году. Роды протекали сложно. Как потом выяснилось, это было именно из-за диастаза. Получается, мышцы, за счет которых нужно тужиться, разошлись.

И поэтому тужиться у меня не получалось. Мне давили на живот. Но родила я сама, без кесарева. То, что у меня диастаз, выяснилось не сразу после родов, а где-то через месяц. Это заметил знакомый врач, а не тот, к которому я ходила на плановые осмотры до и во время беременности. У меня также образовалась пупочная грыжа». Диастаз прямых мышц живота является не только косметическим недостатком, но и серьёзным заболеванием. По белой линии живота происходит расхождение правой и левой прямой мышцы.

Запрещено поднимать тяжести и не рекомендовано заниматься спортом. Также могут возникнуть сложности с вынашиванием последующей беременности и родами. Специальный комплекс физических упражнений может помочь вернуть мышцы на место, только если расхождение крайне незначительное. Во всех остальных случаях поможет только операция.

Андрей Игоревич Черепанин, профессор, доктор медицинских наук, выполняет уникальные лапароскопические операции по ликвидации диастаза прямых мышц живота. Производятся несколько небольших проколов, через которые хирург вводит эндоскоп с видеокамерой и специальными длинными и тонкими инструментами производит сшивание прямых мышц живота на всей области диастаза. После операции на протяжении 1-3 месяцев необходимо носить компрессионное белье. После заживления остаются едва заметные следы от проколов.

«Я сделала операцию после завершения кормления. Сыну на тот момент было полгода. Операция прошла под наркозом и была довольно долгой, так как у меня мышцы разошлись сильно. 3 месяца я не поднимала тяжести, ходила в бандаже. Но у знакомых расхождение было меньше, и они восстанавливались где-то за 1 месяц. После периода восстановления я вернулась к тренировкам в спортзале, и у меня появился долгожданный плоский живот. Но не только он для меня важен – я планировала вторую беременность и хотела полностью привести своё здоровье в порядок».

Телефон для записи к врачу: 8 (495) 357-48-36

МЕДСИ на Красной Пресне
Ул. Красная Пресня, 16

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации, меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция. Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Какие факторы риска у мужчин?

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей, ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Какие факторы риска у женщин?

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Классификация и проявления

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.

Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему иногда можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Способы оперативного лечения

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

Коррекция диастаза мыщц живота операцией

Два верхних мускулатурных тяжа, расположенных по сторонам белой линии, на которой находится пупок, — это и есть прямые мышцы. Каждое из мышечных образований окружено апоневрозом – специальной оболочкой. Белая линия являет собой сплетение апоневрозов, и в нормальном состоянии ее ширина достигает до 2 см.

Диастазом называется расхождение мышечных тяжей и увеличение ширины белой линии, а также гребневидного выпячивания по ее длине, которое проявляется во время интенсивных физических нагрузок.

Причины диастаза:

Ослабление и растяжение волокон апоневроза
Утрата способности тканей к правильному сокращению
Рыхлость соединительной ткани, спровоцированная выбросом гормонов во время беременности;
Ожирение или стремительная потеря веса

Стадии диастаза и их симптомы:

1 стадия

Расстояние между краями мышечных тяжей 2-4 см. Обычно не влияет на внешний вид живота, но сопровождается тупыми болями в подложечной области, иногда — тошнотой, вздутием кишечника или запорами. Возможны проявления одышки при ходьбе.

2 стадия

От 4 до 7 см — в положении лежа появляется углубление, а при физических нагрузках — выпячивание. Сопровождается видимым расслаблением мышц живота, обвисанием кожи.

3 стадия

Выраженное расхождение, более 7 см. Чревато опущением органов, развитием грыжи, выпячиванием апоневроза. Ощутимо через боли и дискомфортные ощущения в кишечнике, тошноту, проблемы с мочеполовой системой.

Чем грозит расхождение прямых мышц живота?

✔️Физическим и моральным дискомфортом✔️Риском появления грыж✔️Невозможностью вести привычный образ жизни✔️Проблемами с органами ЖКТ — в случае полного игнорирования патологииЕсли вы замечаете у себя симптомы, не откладывайте посещение врача на потом

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Как лечить?

Поскольку диастаз сам по себе является косметическим дефектом и может стать причиной серьезных нарушений и патологий, игнорировать проблему нельзя — на любой из ее стадий.

Что может предложить хирург?

Видеоассистированное операционное вмешательство, производимое через миндоступ в пупочной складке. Сложная в своем роде операция, которая сопровождается рубцовыми изменениями клеток подкожной жировой ткани в реабилитационном периоде.
Лапароскопическую коррекцию расхождения прямых мышц живота.

Вне зависимости от типа операции, ваш врач:

Проведёт тщательную диагностику проблемы
Изучит жалобы и анамнез
Предложит наиболее целесообразный вариант решения проблемы
Устанавит сетчатый имплантат для коррекции апоневроза
Проконтролирует общее состояние организма в послеоперационный период
Даст рекомендации касательно дальнейших нагрузок, режима питания и образ

Важно: Мы применяем сетчатые импланты с адгезивным покрытием, которые препятствуют образованию спаек между сеткой и органами брюшной полости. А так же используем противоспаечные барьеры-гели для снижения развития спаечной болезни.

Причины возникновения и лечение диастаза мышц живота

Диастаз мышц живота может быть вызван следующими причинами:

повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, натуживания;
беременность и роды;
ослабление соединительной ткани, обусловленное разного рода причинами: возрастными изменениями, нарушением обмена веществ, варикозным расширением вен;

врожденная дисплазия соединительной ткани;
ожирение.

Диастаз прямых мышц имеет несколько стадий развития. На первой стадии наблюдается небольшое расхождение мышц (до 5-7 см), визуально практически незаметное. На второй стадии мышцы расходятся уже до 10 см, появляется выпирание. На третьей стадии (более 10 см) отчетливо виден косметический дефект, может образоваться пупочная грыжа, иногда возникает смещение внутренних органов. Диастаз – прогрессирующее заболевание, именно поэтому с его лечением лучше не затягивать. Специалисты Медицинского дома Odrex окажут вам помощь с использованием новейших технологий и современного оборудования, благодаря чему ваше качество жизни и внешний вид непременно улучшатся.

Часто диастаз мышц живота возникает после родов. Это связано с тем, что у беременных женщин увеличенная матка приводит к повышению давления в брюшной полости. К тому же соединительная ткань у них из-за гормональных изменений становится более мягкой и легко растягивается. Это нужно для нормального роста плода и прохождения ребенка через родовые пути. Расхождение брюшных мышц после родов в той или иной степени отмечается практически у всех женщин. Риск повышается при кесаревом сечении, которое сопровождается нарушением целостности тканей, окружающих брюшную полость. В норме мышцы со временем приходят в тонус, а расстояние между ними сокращается. Если этого не происходит – есть повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика диастаза проводится путем визуального осмотра и пальпации. Для подтверждения степени диастаза целесообразно проведение компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц – хирургическое. Пациенту может быть проведена или открытая, или лапароскопическая операция. Обе манипуляции предполагают установку сетчатого имплантата, выполняющего укрепляющую функцию, и ушивание мышц. Однако лапароскопия имеет ряд преимуществ. Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов (а не большой разрез, как в случае открытой операции). Через микроскопическую камеру, которая вводится через маленький прокол в животе, хирургу отчетливо видны все ткани, сосуды и нервы. Благодаря этому существенно снижается риск рецидива и осложнений, в частности развития спаечного процесса. Что уж говорить о несравнимом косметическом эффекте.

При лапароскопической операции сокращается период нетрудоспособности и время, необходимое на реабилитацию. Пациент проводит в стационаре всего 1-2 дня, к физической нагрузке он может вернуться уже через 2 недели, а к привычному образу жизни – через месяц. При этом болевой синдром сведен к минимуму. Неоспоримым достоинством лапароскопической операции является и то, что одновременно с устранением диастаза можно удалить пупочную грыжу, миому, кисту яичника или камни из желчного пузыря. Для пациента это очень важно, ведь одна операция позволяет ему решить сразу несколько проблем.

В некоторых случаях у пациентов с выраженным диастазом прямых мышц и наличием большой вентральной грыжи применяют современные открытые хирургические методики, показания к которым устанавливает после осмотра врач-хирург.

Может ли консервативное лечение помочь избавиться от выраженного диастаза?

Эффективных консервативных методов лечения не существует. Если у вас обнаружили диастаз прямых мышц, операция, как правило, – единственное решение этой проблемы. Однако не стоит этого пугаться. Диастаз можно устранить, прибегнув к нетравматичной лапароскопической операции, после которой нет причин бояться осложнений, рецидивов, больших и неэстетичных швов.

Эффективны ли физические упражнения у женщин с послеродовым диастазом?

Диастаз прямых мышц живота после родов редко проходит сам по себе, и физические упражнения, к сожалению, могут помочь только при незначительном, недавно возникшем расхождении мышц. Лечение диастаза проводится только в послеродовом периоде. С учетом того, что женщина больше рожать не намерена.

Не вызывают ли сетчатые имплантаты дискомфорта?

Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются в нашей клинике, изготовлены из высококачественного материала. Они очень эластичны и хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. После операции у пациентов восстанавливаются функции мышц передней брюшной стенки, исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид живота. Ведь плоский живот возможен только тогда, когда прямые мышцы находятся близко друг к другу.

В Медицинском доме Odrex проводятся все современные виды открытых и закрытых оперативных вмешательств при грыжах живота, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Откуда берётся диастаз и как от него избавиться

Диастаз ^{считается «фирменной» проблемой молодых мам. По некоторым данным ^{, им в той или иной мере страдает около 60% женщин, покинувших роддом менее 12 месяцев назад.}}

Но на самом деле с расхождением прямых мышц живота может столкнуться каждый — в том числе и мужчины.

Что такое диастаз и откуда он берётся

Это нарушение проще показать, чем описать. Вот как выглядит диастаз на примере женской фигуры — до беременности и во время либо после неё:

Иллюстрация: Sakurra/Shutterstock

А теперь расшифровка. Брюшная стенка живота, прикрывающая внутренние органы, сформирована двумя большими параллельными группами мышц. Они сходятся на условной вертикальной линии, проходящей по центру корпуса через пупок.

Во время беременности под действием гормонов соединительная ткань, удерживающая мышцы вместе, истончается. К тому же растущая матка постоянно давит на мышечную стенку изнутри. Если ребёнок крупный или беременность многоплодная, воздействие может быть настолько сильным, что соединительная ткань растягивается, а мышцы расходятся. Собственно, «диастаз» в переводе с греческого и означает «расхождение».

Важно отметить, что диастаз развивается далеко не у каждой молодой мамы. В группе риска ^{— беременные маленького роста, в плохой физической форме и те, кому больше 35 лет.}

Но есть и другая причина диастаза — резкий набор веса ^{. Жир, который скапливается в районе талии, давит на мышцы и тоже способен вызвать их расхождение, в том числе у мужчин и никогда не рожавших женщин.}

К дополнительным факторам риска медики относят ^:

Частые и значительные колебания веса.
Гиревой спорт.
Упражнения на пресс.
Пожилой возраст.
Наследственность. Если диастаз есть у кого‑то из ваших ближайших родственников, он с повышенной вероятностью может развиться и у вас.

Как распознать диастаз

Основной симптом нарушения — вертикальная выпуклость по центру живота. Иногда расхождение мышц бывает незначительным, и его можно обнаружить лишь под нагрузкой, например когда вы садитесь из положения лёжа.

Других признаков может и не быть. Но есть риск, что, если вы не избавитесь от диастаза, они появятся.

Чем опасен диастаз

Вот несколько неприятных моментов, которые могут возникнуть при расхождении мышц:

Дискомфорт и боль в животе.
Боль в пояснице.
Нарушения осанки.
Запоры.
Вздутие живота.
Урогинекологические проблемы: недержание мочи и кала, пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов.

К счастью, такие осложнения развиваются не у всех. Но их риск повышается, если диастаз не корректировать.

Как избавиться от диастаза

Существует два ^{основных метода коррекции диастаза. Выбрать наиболее подходящий поможет терапевт — для начала проконсультируйтесь с ним.}

1. Физиотерапия

Это коррекция с помощью упражнений, которые укрепляют мышцы живота, спины и бёдер. Кроме того, физиотерапевт может порекомендовать вам следить за осанкой, носить корсет и заниматься аэробными видами активности — гулять, бегать, плавать, кататься на велосипеде, посещать классы йоги или пилатеса.

Силовых упражнений, особенно с нагрузкой на пресс (планка, отжимания, скручивания), лучше избегать — они могут ухудшить состояние.

Однако физиотерапия помогает лишь в тех случаях, если диастаз небольшой. С точки зрения доказательной медицины на сегодня эффективность этого метода недостаточно подтверждена.

2. Хирургическое вмешательство

Это более эффективный способ избавиться от диастаза. Вариантов операции два:

Открытая. Мышцы сшивают, сделав большой разрез на животе. Такую операцию назначают, только если помимо коррекции диастаза требуется удалить избыток жировой ткани и кожи (эта процедура называется абдоминопластикой).
Малоинвазивная. Брюшную стенку восстанавливают через крошечные проколы. Такая операция менее травматична, после неё не остаётся шрамов, а пациента выписывают из больницы уже через день‑два после процедуры.

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота в Санкт-Петербурге

Диастазом называется состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Живот при этом становится круглым, неэстетичным. Этот дефект возникает у женщин, мужчин и даже детей.

Опасность диастаза заключается в том, что он не только портит фигуру, но и значительно повышает риск образования грыжи, можно привести к атрофии мышц и опущению внутренних органов.

Согласно ширине расхождения мышц, выделяют три стадии заболевания:

5-7 см;
7 см;
более 10 см.

Симптомы могут отсутствовать, однако чаще всего сразу становится заметен обвислый живот, появляется тяжесть, боль, запоры, отрыжка, дискомфорт даже в покое.

Упражнения на пресс в этой ситуации только усугубляют дефект и увеличивают живот. Это происходит, потому что «белая линия» живота – это соединительная ткань, а она не может сократиться от физкультуры.

Причины развития заболевания

У женщин

Основная причина – беременность. Во время нее матка увеличивается в размерах и давит на «белую линию». В результате соединительная ткань растягивается и постепенно истончается. В образовании дефекта играют роль число беременностей, плотность соединительной ткани, ее растягивающие свойства. Важно учесть, что с возрастом плотность «белой линии» становится ниже. Поэтому риск образования диастаза повышается с возрастом наступления беременности.

У мужчин

Причины формирования диастаза у мужчин – лишний вес и неправильный подъем тяжестей. Мышцы живота нужно укреплять с детства, потому что после тридцати лет, если этого не делать, соединительная ткань истончится, и может появиться диастаз.

У детей

В период новорожденности это норма, потому что мышцы живота еще недостаточно окрепли. Их может легко раздвинуть даже переполненный желудок. Постепенно эта патология проходит по мере укрепления соединительной ткани и мышц. Процесс восстановления затягивается у ослабленных и недоношенных детей, а при синдроме Дауна дефект может остаться на всю жизнь.

Способы лечения

Устранить диастаз прямых мышц живота можно только хирургически, ушив образовавшийся между ними просвет.

Показания к операции:

наличие диастаза прямых мышц живота.

Как проходит хирургическое лечение?

На подготовительном этапе пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач проводит осмотр, определяет объем и способ проведения операции. Далее следует стандартное предоперационное обследование:
клинический и биохимический анализы крови;

общий анализ мочи;
коагулограмма;
анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
флюорография;
ЭКГ.

Результаты обследования нужно предоставить терапевту, который при отсутствии противопоказаний дает разрешение на операцию и подписывает направление. После этого надо проконсультироваться с анестезиологом.

За две недели до операции надо отказаться от курения или сократить число сигарет в два раза, от алкоголя. Накануне вечером – легкий ужин. После этого нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией хирург фотографирует живот пациента, чтобы потом наглядно сравнить состояние до и после коррекции.

Операция может проводиться по двум методиками – натяжной и ненатяжной. Продолжительность – до 2 часов, применяется общий наркоз.

Натяжная техника

Прямые мышцы стягиваются и затем фиксируются в нужном положении. Подкожная клетчатка укрепляется, а живот становится плоским.

Ненатяжная методика

В область расхождения мышц устанавливается имплантат. Доступ в данном случае может быть лапароскопическим (через проколы) и открытым (через наружные разрезы по линии диастаза или складке пупка).

После операции накладываются швы, выполняется перевязка. После натяжной пластики пациенту надевается бандаж.

Способы профилактики диастаза

Как можно раньше начинать тренировать мышцы живота, особенно глубокие.
Держать под контролем вес, правильно питаться.
Не поднимать тяжести, а если это необходимо, то делать это правильно, принимая основную нагрузку на ноги.
Укреплять глубокие мышцы спины.
Поддерживать правильную осанку.

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки
Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.
В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].
К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.
Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.
Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009
Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])
Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Сведения об авторах
Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]
Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]
Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400
Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]
Макаров С.А. — e-mail: [email protected]
Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]
Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141
Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]
Почему случается разлука с Ab и как с этим бороться
ИСТОЧНИКОВ:
Клиника Мэйо: «Почему мышцы живота иногда отделяются во время беременности?»
Академические словари и энциклопедии: «Диастаз прямой кишки».
Джули Таплер, доктор медицины, сертифицированный педагог по родам, сертифицированный личный тренер, Нью-Йорк; основатель DiastasisRehab.com.
Boissonnault, J. Physical Therapy , 1988.
Кьярелло, К. Журнал физиотерапии женского здоровья , весна 2005 г.
Ли, Д. Журнал работы с телом и двигательной терапии , октябрь 2008 г.
Киллер, Дж. Журнал физиотерапии женского здоровья , сентябрь / декабрь 2012 г.
Tupler, J. Hernia , март 2012 г.
Gilleard, W. Physical Therapy , июль 1996 г.
Шеппард, С. Мануальная терапия , сентябрь 1996 г.
Колдрон, Ю. Мануальная терапия , апрель 2008 г.
Lockwood, T. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 1998 г.
Barbosa, S. Архив акушерства и гинекологии , август 2013 г.
Эрика Зил, сертифицированный тренер по пилатесу, сертифицированный персональный тренер, основатель Knocked-Up Fitness; основатель Core Athletica Inc., Ньюпорт-Бич, Калифорния; автор, The Knocked-Up Fitness Guide to Pregnancy , 2014.
Bursch, S. Physical Therapy , июль 1987 г.
Blanchard, P. HIV Medicine , январь 2005 г.
Spitznagle, T. Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна , март 2007 г.
Бенджамин Д. Физиотерапия , март 2014 г.
Spence, M. Австралийский журнал физиотерапии , 1978 г.
Акрам, Дж. Журнал пластической хирургии и хирургии кисти , июнь 2014 г.
Palanivelu, C. Грыжа , июнь 2009 г.
Van de Water, A. Архив акушерства и гинекологии , январь 2014 г.
Boxer, S. Австралийский журнал физиотерапии , 1997.
Mota, P. Manual Therapy , август 2013 г.
Мота, стр. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии , ноябрь 2012 г.
Hickey, F. Hernia , декабрь 2011 г.
Стэнфордская медицинская школа: «Диастаз прямой кишки».
Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , февраль 2011 г.
Kulhanek, J. Hernia , август 2013 г.
Verissimo, P. Aesthetic Plastic Surgery , апрель 2014 г.
Tadiparthi, S. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии , март 2012 г.
de Castro, E. Пластическая и реконструктивная хирургия , август 2013 г.
Местак, О. Пластическая и реконструктивная хирургия , ноябрь 2012 г.
Hsia, M. Австралийский журнал физиотерапии , 2000.
Mendes, D. Acta Cirurgica Brasileira , май-июнь 2007 г.
Нахас, Ф. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 2005 г.
Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , июль-август 1997 г.
Руководство по физиотерапии при диастазе прямой мышцы живота
Руководство по выбору PT
Диастаз прямой мышцы живота — это разделение левой и правой сторон самой внешней мышцы живота (живота). Это вызвано силами, растягивающими соединительную ткань, называемую белой линией. Это состояние чаще всего возникает во время беременности, но также может возникать у младенцев, пожилых женщин и мужчин. Физиотерапевты помогают взрослым с ДРА справиться с симптомами, повысить их силу и выносливость и безопасно вернуться к своей обычной деятельности.ДРА довольно часто встречается в младенчестве. Детям с DRA уход и наблюдение обеспечивает педиатр.
Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».
Найдите ПТ рядом с вами!
Что такое диастаз прямой мышцы живота?
Наиболее частой причиной DRA является беременность.По мере роста плода матка расширяется и усиливает давление на стенку желудка. Это давление заставляет соединительную ткань расширяться, увеличивая пространство между правой и левой сторонами мышцы. Это можно заметить во время или после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет наиболее быстро. ДРА часто проходит сама по себе в течение первых трех месяцев после родов (послеродовой период). Другие потенциальные причины DRA включают:
Частые или быстрые изменения веса.
Ожирение желудка.
Генетика.
Плохая техника тренировки или перегрузка стенки желудка во время подъема тяжестей.
Младенцы обычно рождаются с ДРА, которая со временем проходит без лечения. Педиатрические врачи могут следить за младенцами на предмет развития пупочной грыжи.
Несколько факторов могут сделать человека более склонным к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность и много беременностей.Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме. Эти мышцы помогают поддерживать осанку, двигаться, дышать и защищать внутренние органы. Для некоторых людей DRA может:
Сохраняются после беременности.
Изменить внешний вид мышц живота.
Приводит к снижению мышечной силы.
Для тех, кто жонглирует обычными стрессами новорожденного, дискомфортом, слабостью и изменениями в управлении позой, дополнительная мышечная слабость из-за ДРА может повлиять на качество жизни.
Каково это?
Разделенные мышцы живота обычно безболезненны и часто протекают бессимптомно. Некоторые люди, однако, сообщают о проблемах, которые могут быть связаны с DRA, которые могут включать:
Внешний вид.
Дискомфорт.
Затруднения при выполнении определенных действий.
Человек с DRA может испытывать любой из следующих симптомов:
Отделение прямой мышцы живота, видимое и ощутимое при прикосновении к животу.
Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
Боль в пояснице, тазе или бедре.
Плохая осанка туловища.
Чувство слабости в животе.
Купол или вздутие середины живота. Это может происходить во время таких действий, как подъем, переворачивание в постели или определенных упражнений.
Как это диагностируется?
Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное собеседование.Для женщин это может включать конкретные вопросы о:
Беременности.
История изготовления и родов.
Тип родов (кесарево сечение или вагинальные).
Боль.
Действия, которые улучшают или ухудшают ваши симптомы.
Заболевания или операции органов брюшной полости в анамнезе.
Типы и уровни физических нагрузок на работе, дома и в спорте.
Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.
Они нежно ощупают мышцу живота (пальпируют), чтобы определить, не отделилась ли она. Ваш физиотерапевт также оценит факторы, которые могут повлиять на вашу силу, подвижность и выносливость. Эти факторы могут включать ваши:
Осанка.
Дыхание.
Гибкость.
Общая мышечная сила.
Модели движений во время определенных занятий.
Чем может помочь физиотерапевт?
Физиотерапия — очень эффективный способ лечения симптомов ДРА.Это может улучшить вашу силу и выносливость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:
Образование. Ваш физиотерапевт может определить, какие движения или действия следует изменить или избегать по мере выздоровления. Они помогут вам безопасно продвигаться в своей деятельности по мере выздоровления. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.
Постуральное обучение. Научиться задействовать глубокие мышцы кора посредством осанки и дыхания — одна из наиболее важных частей лечения людей с ДРА. Это включает в себя тренировку осанки и дыхание, чтобы активировать ваши глубокие мышцы кора как единое целое. Постуральное обучение будет сосредоточено на:
Поперечные мышцы живота.
Диафрагма.
Мышцы нижней части спины.
Мышцы тазового дна.
Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка или другие предметы.Эти методы помогут укрепить и снизить давление на мышцы живота
Физические упражнения. Есть четыре слоя мышц живота, и все они важны для реабилитации DRA. Эти мышцы:
Поперечный живот.
Внутренние и внешние косые.
Прямая мышца живота.
Физиотерапевт научит вас правильному типу упражнений и интенсивности упражнений в соответствии с вашим состоянием и целями.Они могут помочь вам пройти через них, когда вы станете сильнее. Ваш физиотерапевт может решить проблему мышечного дисбаланса. Они также могут показать вам растяжку и расслабление диафрагмы, чтобы помочь восстановить нормальный ритм дыхания.
Распорка. Тейп или брекеты для брюшной полости могут оказать поддержку некоторым женщинам с ДРА во время беременности. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать поддержку на ранних этапах выздоровления. Поддерживающая одежда приводит мышцы живота в более нормальное положение.Лента или скоба могут напоминать вам о том, что нужно безопасно использовать основные мышцы во время занятий, которые увеличивают давление на живот. Ортез или лента не ослабляют ваши мышцы. Физиотерапевты, лечащие беременных женщин, могут убедиться, что поддерживающая скоба или одежда подходят для использования во время беременности.
Электростимуляция мышц. Это лечение может использовать физиотерапевт для уменьшения ДРА. Он используется после беременности и у других взрослых людей. Электрическая стимуляция мышц мягко активирует прямую мышцу живота. Было показано, что он улучшает функцию и уменьшает степень разделения.
Можно ли предотвратить эту травму или состояние?
DRA — естественное последствие беременности. В большинстве случаев она проходит сама по себе и не нарушает функции. Исследования показывают, что начало программы по стабилизации мышц кора и тазового дна на ранних сроках беременности очень эффективно. Это может улучшить функцию и помочь вам справиться с давлением, которое может ухудшить ДРА во время и после беременности.Физиотерапевт может помочь женщинам изучить безопасные и эффективные стратегии упражнений, чтобы улучшить их:
Беременность.
Labor.
Доставка.
Опыт после родов.
Стратегии физиотерапии для снижения давления в животе во время работы и индивидуальная программа безопасных прогрессивных упражнений также эффективны для мужчин и женщин с ДРА, не связанной с беременностью. Если у вас разовьется ДРА, чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем быстрее вы сможете вернуться к занятиям, которые вам нравятся.
Какой физиотерапевт мне нужен?
Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт в выявлении и лечении диастаза прямых мышц живота. Однако вы можете принять во внимание:
Физиотерапевт, имеющий опыт работы с людьми с диастазом прямой мышцы живота. Некоторые физиотерапевты занимаются лечебной физкультурой в области таза или женского здоровья.
Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом по физиотерапии женского здоровья (с сертификатом WCS) или имеет высшее образование по акушерской физиотерапии, предлагаемое Академией здоровья тазовых органов (CAPP-OB), или который прошел резидентура или стажировка в области физиотерапии женского здоровья. Эти физиотерапевты обладают передовыми знаниями, опытом и навыками в области беременности и послеродовой реабилитации, а также имеют квалификацию для лечения как мужчин, так и женщин с ДРА.
Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.
Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):
Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с диастазом прямой мышцы живота.
Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее.
Дальнейшее чтение
Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.
В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.
Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Neuronal Interact.2019; 19 (1): 62. Резюме статьи на PubMed.
Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Phys Ther. 2018; 98 (10): 891–901. Резюме статьи на PubMed.
Keshwani N, Mathur S, McLean L. Взаимосвязь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Phys Ther. 2018; 98 (3): 182–190. Резюме статьи на PubMed.
Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (3): 465. Резюме статьи на PubMed.
Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Резюме статьи на PubMed.
Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота.Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С.
Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием. Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.
Пересмотрено и рассмотрено в 2020 году Карен Литос, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, и Sandi Gallagher, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, от имени APTA Pelvic Health , академия Американской ассоциации физиотерапии.
Тест и упражнения при диастазе прямой кишки | Что работает и чего избегать
Диастаз прямой кишки — частая послеродовая проблема для многих женщин. Несмотря на то, что это обычная проблема, существует много путаницы и часто дезинформации об этом состоянии. Если у вас есть неотвеченные вопросы и опасения по поводу диастаза прямых мышц живота (DR), например:
Что такое именно ?
Как я его получил?
Как мне проверить это?
Как мне сейчас тренироваться?
И многое другое….
Не волнуйтесь! Мы тебя прикрыли, мама. Вы собираетесь покинуть эту статью, чувствуя себя воодушевленными и как будто у вас есть новые инструменты, чтобы лучше поддерживать ваше невероятное тело.
Основные моменты, которые мы рассмотрим:
Что такое диастаз прямых мышц живота?
Прежде чем мы перейдем к упражнениям Diastasis Recti, что это такое? Диастаз прямых мышц живота, также называемый «разделением прямых мышц живота», DRA или «разделением прямой мышцы живота», представляет собой расширение промежутка между двумя частями прямой мышцы живота (или 6 упаковок) брюшной мышцы.Расщепление происходит в Linea Alba, средней линии коллагеновых структур соединительной ткани в передней части живота. Вы можете узнать больше о том, как выполнить тест на диастаз прямых мышц живота, ниже.
У 100% женщин наблюдается некоторый уровень диастаза прямых мышц живота в третьем триместре. (Гиллиард и Браун 1996, Дайан Ли 2013)
Для многих женщин разрыв продолжает увеличиваться через 8 недель и может оставаться неизменным через 1 год после родов. (Колдрон и др., 2008 г., Лиау и др., 2011 г.)
66% женщин с диастазом прямых мышц живота имеют дисфункцию тазового дна в той или иной степени (Spitznagle et al 2007).
Диастаз прямых мышц живота и проблемы с тазовым дном могут проявляться одновременно. Linea Alba (шов тканевых структур, которые образуют точку встречи двух сторон всей основной мускулатуры) вместе со всеми мышцами живота растянулись и истончились.
ВСЕ мышцы живота — Transversalis, внутренние и внешние косые мышцы живота, а также Rectus Abdominis — встречаются на этой центральной средней линии. Эта нестабильность может повлиять на все тело как эстетически, так и функционально.Вот почему так важны упражнения при диастазе прямых мышц живота.
Как выглядит диастаз прямых мышц живота?
Вы можете увидеть «покачивание» или «вздувание» живота, особенно когда вы поднимаетесь из положения лежа на спине. Иногда кажется, что вы все еще на нескольких месяцах беременности.
Помимо эстетических соображений (не нравится, как выглядит ваш живот), диастаз прямых мышц живота может быть связан со слабым ядром (и тазовым дном). Это может привести к потере силы и устойчивости во всей тазовой области и средней части тела.К счастью, упражнения с диастазом прямых мышц живота могут помочь восстановить силу и стабильность во всей тазовой области и средней части.
Что вызывает диастаз прямых мышц живота?
Диастаз прямой кишки — результат чрезмерного внутрибрюшного давления или нагрузки. Это обычное (и нормальное!) Заболевание на поздних сроках беременности, особенно при второй или последующих беременностях. Повышенная нагрузка и все изменения беременности растянули всю структуру живота.
Прямая мышца живота — это только 1 из 4 слоев брюшных мышц: поперечная мышца живота (самый глубокий мышечный слой), внутренняя и внешняя косые мышцы (следующие 2 слоя), которые образуют вашу талию, а затем прямая мышца живота находится снаружи.
Когда две части мышцы отделяются или расходятся, соединительная средняя линия растягивается и ослабевает, поскольку она захватывает вместе с собой все другие мышечные и фасциальные опорные структуры. Это может означать, что брюшная полость не поддерживается или нестабильна. Этот шов соединительной ткани должен быть туго натянутым по всей длине и выровнен в вертикальной плоскости (от грудины до лобковой кости). Но он не может работать или функционировать оптимально, когда выравнивание отсутствует. Поэтому при обсуждении диастаза важно согласование.
Диастаз прямой кишки — это симптом чрезмерного и неподдерживаемого внутрибрюшного давления. Это та же проблема, которая создает другие проблемы с тазом и брюшной полостью, включая грыжу и пролапс. Поэтому DR следует рассматривать как часть комплексной программы, предназначенной для повторного выравнивания, повторного соединения и затем укрепления всей основной мускулатуры, а не решать изолированно.
Акцент не должен быть только на «сокращении разрыва»!
Тест на диастаз прямых мышц живота — как это сделать?
Посмотрите видео с тестом на диастаз прямых мышц живота здесь!
Начните выполнять упражнения с диастазом прямых мышц живота, лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.Расслабьте голову и плечи и поместите пальцы (ладонью к себе) чуть выше пупка.
Слегка приподнимите голову и шею над полом и надавите кончиками пальцев. Если вы чувствуете разрыв, это диастаз. Вы почувствуете, как мышцы вокруг пальцев сжимаются, когда вы поднимаете голову и шею. Не поднимайте плеч. Повторите тест еще в двух местах: прямо над пупком и на пару дюймов ниже.
Диастаз прямой кишки измеряется на ширине пальца.Вы стремитесь к промежутку в 1-2 пальца или меньше, но не паникуйте, если сначала он станет намного больше.
Еще более важным, чем ширина промежутка, является натяжение (или отсутствие натяжения) в средней линии — белой линии. Сокращение мышц должно вызывать напряжение и сопротивление, когда вы слегка надавливаете пальцами на среднюю линию. Если нет — вам нужно переподключиться…
Также важно понимать, что положение лежа на спине — не единственное положение для оценки диастаза.У хорошо информированного тренера-специалиста или физиотерапевта также могут быть стратегии для проверки вашего DR в положении стоя и даже во время функционального движения.
Какие упражнения помогут при диастазе?
MUTU Система учений будет. В ходе опроса 906 клиентов MUTU в 2018 году 94% женщин сообщили об улучшении признаков и симптомов диастаза прямых мышц живота. MUTU System — это оригинальная и проверенная программа упражнений для диастаза прямых мышц живота.

Начните здесь — Во-первых, вы хотите НАЙТИ и соединиться с вашими глубокими мышцами кора.Вот как: не поднимая и не напрягая грудь или плечи, НАСТОЛЬНО втяните пупок внутрь на медленном выдохе. Это правильный мускул! Вы не «втягиваете», не делаете никаких резких или преувеличенных движений. Ваш таз не должен сгибаться при этом — на самом деле, в ваших плечах, груди или тазе ничего не должно происходить! Это просто тонкий рисунок в нижней части живота.
Вы не… втягиваете живот, задерживаете дыхание, двигаете ребрами или плечами.Вы не подставляете под себя ягодицы / копчик и не толкаете бедра. Эти движения вместо этого указывают на то, что поперечный рычаг задействован не полностью. Вам нужно сначала найти эту мышцу и повторно соединиться с ней, если она будет играть жизненно важную роль в вашем ядре и системе тазового дна.
Мы работаем над вашим ВЫРАВНИВАНИЕМ — фактором, влияющим на чрезмерное давление и нагрузку.
Затем мы учимся эффективно и правильно ЗАВЕРШАТЬ поперечные мышцы живота и тазового дна не только во время упражнений, но и во время повседневных движений, таких как подъем, чихание или скручивание.Это естественное реактивное движение, которое не всегда нужно делать осознанно! Но чтобы воссоздать, перестроить и восстановить, мы сначала изолируем… а затем быстро переходим к функциональному движению.
Затем мы УКРЕПЛЯЕМ глубокое ядро таким образом, чтобы втянуть ваши прямые мышцы живота (шесть блоков, крайняя, та, которая отделилась) обратно вместе, помогая втянуть живот назад… более плоским и сильным. Это не отдельные упражнения для пресса!
Самый эффективный способ привести свое тело в эстетическое и функциональное место, которое вы хотите… — это движение всего тела, постепенно добавление нагрузки (вес / вес тела), чтобы бросить вызов и укрепить, и прислушиваться к сигналам своего тела по мере продвижения , чтобы сделать резервную копию или двигаться дальше.
вопросов, которые могут у вас возникнуть
Мы получаем много сообщений и вопросов от мам каждый день, многие имеют похожие темы, когда дело касается диастаза прямых мышц живота. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных. Если это вопросы, просто щелкните поле вопроса, чтобы узнать больше об ответе на свой вопрос:
Система MUTU предназначена для женщин, которые…
хотят, чтобы их тела выглядели, чувствовали себя и функционировали лучше после рождения ребенка. Даже если ребенок давно не рожает.Они хотят, чтобы ядро и тазовое дно работали, чувствовали себя хорошо и выполняли свою работу. Это для женщин, которые хотят сбросить вес после родов и не прибегать к нему. Это окончательная, одобренная с медицинской точки зрения система тренировок для живота с диастазом прямых мышц живота, созданная Венди Пауэлл, экспертом по послеродовой медицине.
Международная бестселлер, признанная в отрасли, отмеченная наградами, целостная, реалистичная и поддерживающая программа упражнений и восстановления для мам, которая действительно работает.
Проверенное, действительно эффективное, испытанное и испытанное решение от «мумие живота», диастаза прямых мышц живота, слабости тазового дна и сердцевины, которое не является таким функциональным или сильным, как вам хотелось бы.
Вы можете прочитать отзывы наших клиентов ЗДЕСЬ

Хотите узнать, как система MUTU может помочь вам раз и навсегда исцелить диастаз прямых мышц живота? 87% женщин *, участвовавших в клиническом исследовании NNUH NHS, увидели улучшение их DR к 3-й неделе. Ознакомьтесь с нашей клинически проверенной программой здесь и получите результаты!
* ИСТОЧНИК: Исследование больницы NHS при университете Норфолка и Норвича
Упражнения при диастазе прямой кишки — Как исправить диастаз прямой кишки
Во время беременности ваше тело делает много невероятных вещей, чтобы приспособиться к вашему растущему ребенку.Одним из них является расширение мышц живота: правая и левая стороны прямой мышцы живота отделяются друг от друга, поскольку белая линия живота (ткань между этим набором мышц) растягивается, освобождая место для ребенка.
Из-за этого после беременности многие женщины замечают углубление в середине живота, прямо по центру области «шести кубиков». Но для некоторых мам этот разрыв велик и нуждается в помощи. Более широкое разделение называется диастазом прямых мышц живота.
Это может показаться пугающим, но каждая вторая женщина испытывает диастаз прямых мышц живота, разрыв в мышцах живота, который также обычно называют разделением живота.Симптомы могут включать боль в спине и ощущение слабости в животе.
Разделение является нормальным явлением, но считается диастазом прямых мышц живота, когда разрыв значительный. Разделение пресса часто лечит само по себе, но целенаправленные упражнения могут помочь сократить разрыв быстрее.
Как проверить диастаз прямых мышц живота
У вас всегда должен быть врач, физиотерапевт или обученный профессионал для диагностики диастаза прямых мышц живота, но вы также можете обнаружить его самостоятельно.
Чтобы проверить диастаз прямых мышц живота, лягте на спину, поставив ступни на пол и согнув колени.Отрывайте голову от пола, чтобы задействовать прямые мышцы или «шесть кубиков», и ощупайте углубление в центре живота. Это белая линия, ткань, которая растягивалась во время беременности. Начните с пупка и нащупайте вертикальную линию чуть выше и ниже. Если ваши пальцы могут давить вниз, у вас может быть расслоение живота.
Опять же, небольшой зазор — это нормально. Важно определить ширину зазора и осторожно надавить на нее, чтобы увидеть, есть ли напряжение, отталкивание или опускаются ли пальцы вниз.Вы хотите оценить ширину и, что более важно, глубину раскола. Ширину можно измерить пальцами. Один-два пальца на ширине нормально; три и более могут быть признаком диастаза прямых мышц живота.
Как исправить диастаз прямых мышц живота
Ключ к исцелению диастаза прямых мышц живота — это восстановление вашего ядра изнутри. Вам необходимо укрепить поперечную мышцу живота (TVA), которая является самой глубокой мышцей живота и может поддерживать те мышцы, которые были растянуты.
Приведенные ниже простые и легкие домашние упражнения помогут восстановить мышцы TVA. Но также очень важно восстановить силу тазового дна и диафрагмы, которые работают вместе с мышцами пресса. Не забывайте дышать и задействовать тазовое дно при выполнении этих упражнений.
Что такое диастаз прямой кишки?
Чем больше вы укрепите TVA, тем большее напряжение вы почувствуете. Отслеживайте свой прогресс с течением времени — когда ваш промежуток станет достаточно устойчивым, как батут, вы должны быть готовы добавить дополнительную работу для пресса.
Избегайте скручиваний и планок до тех пор, пока вы не восстановите силы в прессе и не начнете сокращать разрыв, так как выполнение слишком сложных упражнений может на самом деле ухудшить диастаз прямых мышц живота. Всегда прислушивайтесь к своему телу и обращайте внимание на то, что происходит в вашем ядре.
9 тренировок при диастазе прямой кишки
Готовы начать? Приведенные ниже тренировки от Джулии Нето, тренера и регионального менеджера студии Body Conceptions в Нью-Йорке, могут помочь укрепить мышцы живота и со временем вылечить диастаз прямых мышц живота.
Концепции тела по Мари
1) Дыхание через зонтик по Кегелю
Начните в положении стоя со слегка согнутыми коленями или сидя на шаре или стуле для йоги.
Представьте, что ваша грудная клетка представляет собой зонт, раскрывающийся на 360 градусов при вдохе.
Начните выдох с Кегеля. Освободите нижнюю часть живота, затем середину и, наконец, грудь, напрягая мышцы живота вверх и вниз по ходу движения.
Вы можете сделать 10 концентрированных вдохов-выдохов стоя, а затем продолжать использовать этот режим дыхания для остальных упражнений.
2) Наклоны таза на руках и коленях
Начните с рук и коленей в нейтральном положении позвоночника.
Сделайте большой вдох в стороны грудной клетки, затем выдохните с помощью кегеля, втягивая копчик вниз и вниз в изогнутый позвоночник.
Сделайте вдох, возвращаясь в нейтральное положение.Обязательно расслабьте ягодицы и двигайтесь от нижней части пресса. Положение коровы (выгибание вверх) не рекомендуется при тяжелом диастазе прямых мышц живота.
Выполните 10 наклонов, двигаясь медленно и осознанно.
3) Разгибание ног и рук на коленях с коленом
На руках и коленях начните с выдоха и подтягивания корпуса к позвоночнику.
Поддерживайте сокращение корпуса на вдохе и вытяните правую руку вперед, а левую ногу прямо позади себя.
Выдохните и приложите правый локоть к левому колену, вдохните обеими конечностями и вернитесь в нейтральное положение.
Попеременные стороны по 10 повторений с каждой стороны.
4) Пальцы ног лежа на спине
Лежа на спине, приведите ноги в положение на столе, колени прямо над бедрами. Убедитесь, что вы не выгибаете спину и не подворачиваете таз.
Вдохните в грудную клетку и выдохните, когда вы опускаете правую ногу на пол, втягивая мышцы кора и поддерживая выравнивание таза.
Сделайте вдох, возвращаясь в нейтральное положение.
Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
5) Вытягивание одной ногой, лежа на спине
Начиная с положения на столе и удерживая таз неподвижным, вытяните правую ногу длинной диагональю на выдохе.
Сделайте вдох, возвращаясь в нейтральное положение.
Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
6) Разгибание ног с отягощением
Попробуйте это упражнение без отягощений, пока не почувствуете стабильность, затем добавьте отягощения от одного до двух фунтов.
Начните с положения лежа на спине, расставив ступни на ширине плеч, вдохните и подтяните правое колено к столешнице, прижав руки к колену.
На выдохе вытяните ногу по высокой диагонали, держа руки чуть выше головы, не прогибая спину.
Вдохните и вернитесь на стол.
Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
7) Разгибание двух ног
Как только вы почувствуете силу в разгибании одной ноги, попробуйте это движение.Опять же, сначала не используйте веса, а затем добавьте веса, если чувствуете, что готовы.
Начиная с обеих ног на столе, вдохните, когда руки охватывают колени, и выдохните, когда вы дойдете до ног по высокой диагонали, слегка приподняв руки над головой, сохраняя спину ровной, а таз неподвижным.
Вернитесь в нейтральное состояние на вдохе.
Выполните 10 повторений.
8) С-образный изгиб
Сядьте высоко на седалищные кости, ноги широко, руки за колени.
Плавно оттолкнитесь, не опуская грудь.
Оставаясь позади, выдохните, пульсируя назад, опустив нижнюю часть живота.
Перейти на 20-30 импульсов.

9) Боковая планка
Боковая планка — хорошая альтернатива высокой планке, если вы находитесь в тренировочном классе, и инструктор просит всех сесть на планку. Боковую планку можно выполнять в течение всего послеродового путешествия, в то время как высокую планку и планку на локтях делать нельзя, пока вы почти не излечите диастаз прямых мышц живота и не получите сильную TVA.
Положите локоть прямо под плечо и поставьте верхнюю ногу перед задней ногой так, чтобы обе ступни касались пола.
Убедитесь, что ваши плечи и бедра расположены так, чтобы они находились на одной линии с вашей головой и ступнями.
Продолжайте дышать и втягивать ядром, когда вы удерживаете эту позу. Для начала не держитесь дольше 15-20 секунд.
Диастаз прямой кишки | Рекомендации и информация по лечению боли
Диастаз прямой мышцы живота (ДРА) — это состояние, при котором две стороны брюшной мышцы разделяются, так как соединяющая их ткань растягивается.Обычно это происходит у женщин во время и после беременности из-за растяжения брюшной стенки при расширении матки. Было показано, что физиотерапия является высокоэффективным лечением дисатаза прямых мышц живота, помогая предотвратить и устранить боль при диастазе прямых мышц живота.
Что такое диастаз прямой мышцы живота?
DRA — распространенное заболевание, которым страдают многие женщины в детородном возрасте. По мере роста плода в матке матка расширяется, что создает нагрузку на окружающие ее структуры, в частности, на мышцы.Первичная мышца живота на передней стороне тела называется прямой мышцей живота. Эта мышца разделена на левую и правую половину толстой полосой соединительной ткани, называемой белой линией. Вы можете услышать, как люди говорят о «прессе с 6 кубиками»; это относится к прямой мышце живота. По мере расширения матки может происходить растяжение прямой мышцы живота. В некоторых случаях ослабление и растяжение соединительной ткани белой линии создает разделение между правой и левой сторонами мышцы или диастаз.
DRA может влиять на женщин во время и после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре. Именно в это время плод растет наиболее быстро и может привести к наибольшему увеличению расстояния между двумя сторонами мышцы, что потенциально может привести к диастазу прямых мышц живота.
Есть несколько факторов, которые могут сделать женщину более восприимчивой к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность (многоплодие) и много беременностей.Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме, включая поддержку позы, движение, дыхание и защиту внутренних органов. Следовательно, если на их структуру влияет ДРА, женщине может быть трудно контролировать свою осанку, что может подвергнуть ее повышенному риску травмы. Кроме того, для женщины, которая справляется со многими стрессами, связанными с рождением ребенка, дискомфорт, слабость и изменения в контроле осанки, которые могут возникнуть в результате ДРА, могут негативно повлиять на качество ее жизни.
Диастаз прямой мышцы живота Подробнее
Что такое боль при диастазе прямой кишки?
Симптомы ДРА обычно развиваются постепенно в течение беременности женщины и могут сохраняться после родов. Сами по себе отдельные мышцы живота не всегда болезненны, но последствия могут вызвать диастаз прямых мышц живота.
Женщина с ДРА может испытывать любое количество из следующих симптомов:
• Видимое и пальпируемое (обнаруживаемое на ощупь) разделение прямой мышцы живота.
• Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
• Дисфункция мышц тазового дна, вызывающая проблемы с мочеиспусканием или кишечником (недержание, подтекание, запор и т. Д.).
• Боль в пояснице, тазе или бедре.
• Плохая осанка.
• Чувство слабости в средней части живота.
• Сексуальная боль.
После кесарева сечения (кесарева сечения) рубцевание разреза может усилить симптомы, связанные с DRA.
Как диагностируется диастаз прямой кишки?
Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное интервью о вашем состоянии.Сюда могут входить конкретные вопросы, касающиеся вашей беременности, родов и родов, типа родов (кесарево сечение или вагинальные), наличия тазовой боли и информации, связанной с вашим физическим выздоровлением, включая ваши привычки кормления грудью. Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.
Первичный диагностический тест на DRA заключается в выполнении осторожного обследования брюшной полости для определения степени отделения брюшной мышцы. Ваш физиотерапевт также оценит другие факторы, такие как осанка, движения спины и бедер (диапазон движений), а также сила мышц.После этой оценки ваш физиотерапевт разработает план лечения диастаза прямых мышц живота.
Физиотерапия как лечение диастаза прямой кишки
Физическая терапия — очень эффективное лечение диастаза прямой кишки, помогающее управлять симптомами и улучшать функциональные возможности при диагностировании ДРА. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:
Постуральная тренировка — Улучшение контроля осанки — один из наиболее важных компонентов лечения женщин, страдающих диастазом боли в прямой кишке.Ваш физиотерапевт поможет вам научиться стабилизировать мышцы кора без чрезмерной нагрузки на прямую мышцу живота. Это будет включать в себя тренировку других основных мышц, таких как поперечная мышца живота (глубокая мышца живота) и мышцы тазового дна. Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка, сохраняя при этом правильную осанку.
Растяжка — Когда одни мышцы становятся слабыми и перетянутыми, другие мышцы могут стать сверхактивными и напряженными.Ваш физиотерапевт поможет вам узнать, какие мышцы нужно мягко растянуть, чтобы улучшить вашу силу и осанку.
Подтяжка- Иногда тейпирование или фиксация нижней части спины и брюшной полости может оказать успокаивающую внешнюю поддержку женщинам с ДРА на ранних этапах реабилитации. Этот метод лечения диастаза прямых мышц живота научит вас правильному положению средней части живота, поскольку он обеспечивает поддержку и уменьшает любую боль, которую вы можете испытывать.
Образование- Есть факторы, о которых вы можете даже не знать, связанные с вашей болью или двигательными проблемами, которые ваш физиотерапевт может помочь решить.Ваш физиотерапевт может помочь вам понять движения или действия, которых лучше избегать, когда вы выздоравливаете от ДРА. Например, женщинам, страдающим ДРА, не следует выполнять традиционные приседания или скручивания. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции.
Найдите лечение диастаза прямых мышц живота в IMPACT Physical Therapy
Если вы боретесь с диастазом прямых мышц живота, запишитесь на прием в IMPACT Physical Therapy.Наши опытные физиотерапевты могут помочь оценить ваши симптомы и разработать план лечения диастаза прямых мышц живота, призванный восстановить силы и комфорт.
Абдоминальное расслоение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Рождение и ребенок
На этой странице
Что такое абдоминальное отделение?
У некоторых женщин мышцы живота ослабляются и расходятся во время и после беременности. Это называется разделением живота, «диастазом прямых мышц живота» или «разделением прямых мышц живота». Это обычное заболевание, которое часто проходит в первые 8 недель после рождения ребенка.
Разделение живота происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга. Эти мышцы проходят от груди к тазу, прямо под кожей, по середине живота.
Разделение живота частично вызвано давлением растущего ребенка, а частично — гормональными изменениями, которые происходят во время беременности. Обычно это начинается во второй половине беременности.
Абдоминальное расслоение чаще встречается у женщин, родивших более одного ребенка, старше 35 лет или имеющих двойню или тройню (или более).Это также может произойти у женщины небольшого роста, у которой рождается ребенок больше среднего.
Иногда его называют «DRAM» (диастаз прямой мышцы живота).
Каковы признаки и симптомы абдоминальной сепарации?
Если после рождения ребенка у вас произошло разделение живота, вы можете увидеть разрыв между двумя полосами брюшных мышц. Вы сможете увидеть этот промежуток более четко, если лягте на спину и поднимите голову вверх.
Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда мышцы живота активны.
Некоторые женщины с абдоминальным разделением также испытывают боли в пояснице, поскольку разделение мешает мышцам живота поддерживать спину.
Как диагностируется абдоминальное расслоение?
Ваш терапевт, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велик ваш абдоминальный перерыв, измерив его пальцами, измерительной лентой или сделав ультразвуковое исследование.
Абдоминальное разделение проходит само по себе?
Абдоминальное расслоение обычно проходит после рождения ребенка.Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с абдоминальным отделением через 12 месяцев после родов.
Как предотвратить расслоение живота во время беременности?
Укрепление основных мышц до того, как вы забеременеете или на ранних сроках беременности, может помочь предотвратить разделение живота.
Во время беременности лучше избегать чрезмерного напряжения мышц живота. Избегайте приседаний и досок. Старайтесь избегать запоров, а если у вас кашель, лечите их.
Как лечится абдоминальное расслоение после родов?
Важно, чтобы разлука не ухудшалась. Попробуйте эти советы:
Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
Перевернитесь на бок, вставая с кровати или вставая.
Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
Пропускайте действия и движения, которые могут ухудшить разделение живота, например приседания (скручивания), косые сгибания и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему терапевту, акушерке или физиотерапевту).
Вы также можете носить поддерживающий бандаж или компрессионное белье, чтобы поддержать спину и устранить разделение мышц.
Есть большая вероятность, что со временем и осторожностью мышцы восстановятся. Если это не сработает так, как вам хотелось бы, можно сделать операцию после рождения ребенка.
Хирургия часто подразумевает наложение швов на брюшную стенку и уменьшение промежутка между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно если расстояние между ними превышает 3 см.
Куда обратиться за помощью
Если вы заметили что-то необычное в мышцах живота или почувствуете какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту, акушерке или физиотерапевту. Вы можете найти ближайшего к вам физиотерапевта с помощью средства поиска услуг healthdirect.
Вы также можете связаться с отделением по беременности и родам и новорожденным по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
Диастаз прямых мышц живота (абдоминальное расслоение после беременности)
Как раз тогда, когда вы подумали, что их достаточно для проверки во время беременности; В этой статье рассказывается, насколько важно следить за диастазом прямых мышц живота (DRA), который часто называют просто диастазом.
Это может повлиять на длинный список вторичных проблем, а не только на внешний вид и общий тонус живота послеродовой мамы.
Что такое диастаз прямых мышц живота (ДРА)?
Диастаз прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота (ДРА) — это разделение по средней линии белой прямой мышцы живота брюшной стенки. Пальпируемая щель по средней линии более 2,5 см или любые видимые выпуклости при нагрузке считаются диастазом.
Диастаз прямых мышц живота обычно возникает вокруг пупка, но может возникать в любом месте между мечевидным отростком и лобковой костью.
Это результат слабости растяжения мускулатуры живота из-за гормональных изменений матери и повышенного напряжения из-за растущей матки. Диастаз прямой кишки может возникать в разной степени во время беременности и может не исчезнуть спонтанно в послеродовом периоде.
Симптомы
Диастаз прямой мышцы живота
Диастаз прямой мышцы живота выглядит как гребень, который проходит посередине области живота. Он тянется от основания мечевидного отростка до пупка и лобковой кости и увеличивается при напряжении мышц.
DRA обычно наблюдается у женщин, перенесших многоплодную беременность, вызывая повторяющееся растяжение мышц. Лишняя кожа, а также мягкие ткани в передней части брюшной стенки, возможно, единственные признаки этого состояния на ранних сроках беременности.
Диастаз прямой кишки обычно появляется во втором триместре. Заболеваемость достигает пика в третьем триместре и остается высокой в ближайшем послеродовом периоде.
Поздний период беременности
Верхняя часть беременной матки часто выступает из брюшной стенки.В некоторых тяжелых случаях можно увидеть очертания частей будущего ребенка. Следовательно, это явление чаще встречается у многоплодных матерей, поскольку белая линия многократно растягивается.
Распространенность и размер Diastasis Recti Abdominis намного выше у не тренирующих беременных женщин, чем у тренирующихся беременных.
В конце концов, это разделение прямой мышцы живота может вызвать множество проблем.
Динамическая стабилизация
Без динамической стабилизации, которую обычно обеспечивают мышцы живота, слабость брюшной стенки может поставить под угрозу стабильность и подвижность туловища; способствуют болям в спине, нарушению осанки, дисфункции тазового дна, грыже, косметическим дефектам и вагинальным родам.
Боли в спине и / или тазе являются наиболее частым проявлением диастаза прямых мышц живота.
Ретроспективное исследование, проведенное в 2007 году Spitznagle и соавторами, изучило распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов, показало, что 66% всех пациентов с диастазом прямых мышц живота имели диагноз стрессового недержания мочи, связанного с опорой тазового дна, недержание кала и выпадение тазовых органов.
Диагностика абдоминальной сепарации
Ультрасонография (ультразвуковая визуализация в реальном времени) — это точный метод измерения диастаза прямой мышцы живота выше пупка и на уровне пупка.Тем не менее, врач может провести быстрый пальпаторный тест, чтобы определить наличие DRA.
Диастаз трудно обнаружить при расслабленном животе. Небольшой подъем головы в наклонном положении потребует сокращения прямых мышц живота и позволит оценить диастаз прямых мышц живота. Небольшое разделение средней линии на брюшной полости, примерно на 1-2 пальца шириной, является обычным явлением после большинства беременностей и не является проблемой. Но если зазор по средней линии составляет:
шириной более 2 1/2 пальца
не сжимается, когда пациент сжимает брюшной пресс или
небольшой бугорок, выступающий по средней линии
, то у нее, вероятно, есть ДРА. и необходимо соблюдать некоторые особые меры предосторожности во время упражнений и других видов деятельности.
Диастаз присутствует, если вы можете поместить два или более пальцев (по ширине) в пространство выше пупка. При дальнейшем сокращении живота разрыв должен сокращаться. Однако, если все еще остается щель шириной более 1 пальца, это положительный диагноз Diastasis Recti Abdominis.
Такой тест обычно назначают женщинам в послеродовом периоде для проверки целостности прямых мышц живота; Однако следует подчеркнуть, что этот тест может проводиться у женщин после кесарева сечения только после заживления разреза, примерно через 6-10 недель после операции.
Консервативное лечение сепарации
Консервативное лечение, такое как специальные терапевтические упражнения под руководством физиотерапевта или медицинского работника, хорошо знакомого с диастазом прямой кишки, обычно является первой линией вмешательства.
Такие упражнения, направленные на укрепление глубоких мышц кора; такие как поперечные мышцы живота и мышцы тазового дна.
Плохо выполненные упражнения на брюшной пресс могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, эта сила может вызвать дальнейшее разделение прямых мышц живота и ухудшение сопутствующей выпуклости / грыжи.
Мониторинг DRA
Следовательно, важно контролировать диастаз прямых мышц живота (и грыжу, если таковая имеется), прежде чем назначать какие-либо упражнения для брюшного пресса.
Неподходящие упражнения для брюшного пресса, в том числе приседания, подъемы прямых ног, упражнения пилатеса, т. Е. «100-е», и особенно упражнения на вращение туловища, такие как приседания крест-накрест, нацеленные на косые мышцы живота, могут чрезмерно напрягать брюшной пресс.
Очевидно, слабость основных мышц способствует недостаточному силовому закрытию крестцово-подвздошного сустава, что приводит к нестабильности таза, что в конечном итоге может привести к боли в пояснице и бедре.
В худшем случае это разделение прямых мышц живота может привести к грыже. Следовательно, после выявления диастаза пациентку просят записаться на первоначальный прием к физиотерапевту через 2–3 недели после родов.
Контрольные визиты с интервалами в 2, 3 или 4 недели в зависимости от: i) состояния брюшной мускулатуры пациента, ii) способности пациента понимать программу упражнений и iii) соблюдения пациентом выполнить.
Первоначальный визит
Пациенту дается инструктаж, во-первых, о правильной механике тела, во-вторых, о правильной осанке, в-третьих, о соответствующих упражнениях для диастаза прямых мышц живота, чтобы активировать мускулатуру брюшной полости, и, наконец, о соответствующих упражнениях для повторного сближения прямых мышц живота без увеличения внутреннего -абдоминальное давление.
При каждом последующем посещении пациента учили: i) заново тренировать концентрический и эксцентрический контроль брюшной мускулатуры и ii) моделировать функциональную роль брюшной мускулатуры в стабилизации туловища.
Рекомендации по физической активности и спорту дома и в обществе также даются при последующих посещениях. Могут быть рекомендованы вспомогательные опоры для живота / шины.
Пациент выписан при закрытии диастаза или перемыкании.
Прогноз
Пациент обычно чувствует себя хорошо. В большинстве случаев диастаз прямых мышц живота проходит самостоятельно в послеродовой период от 6 недель до 3 месяцев. Однако диастаз прямой кишки может сохраняться и после родов.
Если восстановление DRA не происходит, может потребоваться дальнейшее вмешательство. Специальные лечебные упражнения могут помочь улучшить состояние. В некоторых случаях может возникнуть пупочная грыжа. Если присутствует боль, может потребоваться операция.
Обычно осложнения возникают только при развитии грыжи.
Заключение
Женщины с диастазом прямой кишки чаще были старше и имели большее количество детей, имели близнецов, более крупных детей и роды путем кесарева сечения. Исследования показали, что более раннее выздоровление может быть связано с более низким уровнем деторождения, одиночными родами, увеличением веса до 35 фунтов, массой тела при рождении ребенка <3.7 кг, повышенная активность до, во время и после беременности.
Клинически хорошее соблюдение программы лечения и раннее начало лечения также могут способствовать выздоровлению. Следовательно, профилактические меры, такие как рутинный скрининг / выявление диастаза и последующее ведение диастаза для всех матерей во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде, могут быть полезными в долгосрочной перспективе.
Наконец, чтобы узнать больше о физиотерапии и о том, как Core Concepts Physiotherapy Singapore может помочь в решении проблемы DRA.
Ссылки:
Anderson, DM. Медицинский словарь Мосби. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002.
Boissonnault J.S. И Блащак М.Дж. Заболеваемость диастазом прямой кишки в детородном году. Физическая терапия июль 1988 г.