Болезнь осгуд шляттера как лечить: Лечение болезни Осгуда-Шлаттера в СПб

Содержание

Болезнь Осгуда-Шлаттера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая медицина. 2016; 94(2) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-2-144-148

Заметки и наблюдения из практики

Заметки и наблюдения из практики

© ШАМОВ И. А., 2015

УДК 616.718.51-018.3-002.4-036.1-07.08

Шамов И. А.

БОЛЕЗНЬ ОСГУДА—ШЛАТТЕРА

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, 367000, г. Махачкала

Для корреспонденции: Шамов Ибрагим Ахмедханович — д-р мед. наук, проф. зав. каф. пропедевтики внутренних болезней; e-mail: [email protected]

Болезнь Осгуда—Шлаттера — своеобразное заболевание из группы остеохондропатий, поражающее молодых людей и локализующееся в подкожной сумке бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae). Болезнь часто развивается после травмы, в том числе нагрузочной. Постепенно развивается припухлость коленного сустава (суставов), появляется боль. При ходьбе, сгибании и разгибании голени, подъеме по лестнице боль усиливается, а в покое может проходить. Диагностика опирается на клиническую картину. Могут помочь лучевые исследования, хотя нередко они отступают на второй план перед клиническими данными. В лечении целесообразны применение противовоспалительной и хондропротективной терапии, иммобилизация пораженного сустава, регулирование нагрузок, бальнеолечение.

Кл ючевые слова: остеохондропатия Осгуда—Шлаттера; клиническая картина; диагностика; лечение. Для цитирования: Шамов И.А. Болезнь Осгуда—Шлаттера. Клин. мед. 2015; 94 (2): 144—148. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-2-144-148.

Shamov I.A.

OSGOOD-SCHLATTER DISEASE

Dagestanian State Medical Academy, Makhachkala. Russia

Osgood-Schlatter disease is a specific disorder related to osteochondropathies that affects young subjects and is localized in the tuberositas tibiae. The disease frequently develops after injuries including loading ones. It is apparent as gradual swelling of the knee joint(s) that becomes painful. Pain increases during walking, lower limb flexion an extension or stair climbing but may die down at rest. Diagnostics is based on the clinical picture. Radiodiagnostic methods may be helpful but their efficacy is inferior to that of clinical examination. Anti-inflammatory and chondroprotective therapy, immobilization of the affected joint, controlled exercises, and balneotherapy are indicated.

Keywords: Osgood-Schlatter disease, clinical picture, diagnostics, treatment

Citation: Shamov I.A. Osgood-Schlatter disease. Klin. med. 2016; 94 (2): 144—148. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-2-144-148. Correspondence to: Ibragim A. Shamov — MD, PhD, DSc, prof; e-mail: [email protected]

Received 15.04.15 Accepted 15.09.15

Определение. Болезнь Осгуда—Шлаттера — это своеобразное заболевание, поражающее молодых людей и локализующееся в подкожной сумке бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), которое было известно раньше всех других остеохондропатий. Но особое внимание эта остеохондропатия обратила на себя лишь после обстоятельных работ Шлаттера (Schlatter) [1, 2] в Цюрихе и Осгуда (Osgood) [3] в Бостоне, вышедших в свет одновременно в 1903 г. [4].

Распространение и тендерные данные. Заболевание считается не таким уж редким [2], однако описания случаев болезни в литературе достаточно редки.

Как правило, заболевание поражает людей в возрасте от 13 до 18 лет; вне этих пределов практически не встречается. Подростки мужского пола поражаются чаще.

Считается, что болезнь Осгуда—Шлаттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся им. К видам спорта с повышенным риском развития этой

болезни относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление этого заболевания у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие девочек в спортивных секциях привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них этой болезни.

Этиология. У большинства подростков болезнь начинается без заметной видимой причины, в ряде случаев началу процесса предшествует травма конечности. Предполагают, что большие и частые нагрузки на сухожилие четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющейся к бугристости большеберцовой кости, на фоне ускоренного роста в подростковом возрасте влияют на незрелую костную ткань, приводя к бугристости большеберцовой кости.

Патогенез. При больших перегрузках из-за частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собст-

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(2) Clinical notes and case reports

венной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Патологическая анатомия. Там, где удавалось исследовать кость, выявлялись незначительные изменения. Поэтому эту болезнь и относят к остеохондропа-тиям.

У здоровых подростков в возрасте от 10 до 13 лет костный эпифиз большеберцовой кости начинает разрастаться спереди, и эпифизарное ядро окостенения продвигается в сторону подкожной сумки бугристости большеберцовой кости в виде хобота или свисающего языка сверху, вперед и вниз (рис. 1).

На боковом снимке этот хоботообразный вырост проксимального эпифиза большеберцовой кости у здоровых людей может иметь одно или несколько крупных костных образований, лежащих совершенно изолированно впереди метафиза, и хоботообразный отросток очень короток (рис. 2). В возрасте 18—19 лет, как правило, кости сливаются, образуя единый отросток.

Клиническая картина. Болезнь развивается незаметно, исподволь, хотя может начаться после травмы. Характерно, что в каждом индивидуальном случае редко удается найти в анамнезе указания на травму или какие-то моменты воздействия нагрузок на пораженные суставы. Постепенно коленные суставы (сустав) припухают, появляется боль. При ходьбе, сгибании и разгибании голени, подъеме по лестнице боль усиливается, а в покое может проходить.

Выраженность боли варьирует. У некоторых пациентов может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда—Шлат-тера развивается только в одном колене, но иногда может поражать оба колена.

Общее состояние больного остается нормальным, температура тела не повышается.

Объективно при осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры сустава. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэластическую консистенцию. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности.

Диагностика. Рентгенологическая картина остео-хондропатии бугристости большеберцовой кости весьма разнообразна. В начальном периоде болезнь Осгу-да—Шлаттера характеризуется уплощением мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части

шеберцовой кости в норме (по хрящевой бугристости (по С.А. Рейнбергу, 1964). С.А. Рейнбергу, 1964).

коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменения в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на расстояние от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость тра-бекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

В ряде случаев структурный рисунок хоботообраз-ного отростка потерян, бугристость представляет пеструю картину — светлые участки чередуются с более темными бесструктурными. Иногда заметна полная фрагментация всей бугристости на несколько характерных секвестроподобных неправильноовальных интенсивных теней. Контуры бугристости могут быть «изъедены» чаще с передней стороны метафиза боль-шеберцовой кости.

Встречаются случаи с выраженными рентгенологическими изменениями: секвестроподобные тени, значительная деформация хоботообразной бугристости, изолированная округлая костная тень в нише бугристости после ее синостоза с метафизом.

Следует помнить, что рентгенологическое исследование при болезни Осгуда—Шлаттера отступает на второй план перед клиническими данными [5, 6]. Причина этого заключается в том, что ярко выраженная клиническая картина заболевания вполне совместима с нормальной рентгенологической картиной и что некоторые нормальные варианты окостенения на рентгенограммах ничем не отличаются от патологических изменений.

Имея перед собой одни только рентгенограммы и не зная истории болезни, рентгенолог в ряде случаев

I

Рис. 3. Рентгенограмма правого коленного сустава б-го М. В хоботообразном отростке по передней и задней поверхностям — линейные зоны просветления. Конец отростка несколько приподнят вперед.

лишен возможности провести грань между нормой и патологией.

В связи с этим при рассматриваемой болезни особенно актуальным становится известное издавна положение: без учета клинических данных не устанавливать диагноза болезни.

Течение. Болезнь Осгуда—Шлаттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и часто приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17—19 лет).

В течение процесса отдельные некротические костные участки рассасываются, другие все больше и больше увеличиваются в размере, сливаются друг с другом, затем перестраиваются, и бугристость приобретает нормальный структурный рисунок. Остеохондропатия Осгуда—Шлаттера, таким образом, в рентгенологическом отношении почти всегда заканчивается полным восстановлением.

Лечение. Следует ограничить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав, ношение плотного эластического наколенника или бинтование эластичным бинтом.

Несмотря на предположительно дистрофический характер болезни, она проявляется болевым синдромом, опуханием области сустава, затруднением движения. В связи с этим вполне обосновано и целесообразно применение противовоспалительной и хондропротек-тивной терапии. В острый, подострый период и при обострении можно рекомендовать следующее лечение.

1. Мелоксекам (мовалис) 7,5 или 15 мг 1 раз утром внутрь после еды в течение 15—20 дней или дольше.

Разумеется, можно назначить любой другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) в адекватной дозе в соответствии с предпочтениями врача. Одним из наименее опасных в смысле повреждения желудочно-кишечного тракта в настоящее время признан напроксен. Его назначают по 0,5 или 0,55 г внутрь 2 раза в сутки независимо от приема пищи.

2. На время приема НПВП для профилактики поражения желудочно-кишечного тракта необходимо назначать на ночь 1 таблетку эзомепразола (нексиум) 20 или 40 мг в зависимости от массы тела.

3. Желательно НПВП дополнять назначением тиза-нидина (сирдалуд) внутрь в капсулах по 6 мг 2 раза в сутки независимо от еды в течение 20 дней, затем 1 раз в сутки в течение 10 дней и 2 раза в неделю в течение

2 нед. Этот препарат хорошо снимает те мышечно-су-хожильные напряжения, которые способствуют развитию болезни.

4. Одновременно следует назначать хондропротек-торы. Можно применять любые современные препараты (артра, терафлекс, дона, структум), опять-таки в соответствии с предпочтениями врача. Нет каких-либо критериев предпочтения того или иного препарата при болезни Осгуда—Шлаттера. Артра — комбинированный препарат (хондроитина сульфат и глюкозамин) назначают по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки 3 нед, затем 1 раз в сутки в течение 6 мес.

5. Целесообразно вводить внутрисуставно гель ги-алуроновой кислоты — ферматрон (шприц 2 мл) или синокром (натрия гиалуринат; шприц 2 мл 2% раствора, 2—3 введения с промежутком 1 нед).

6. Поскольку болезнью Осгуда—Шлаттера чаще болеют очень эмоциональные подростки, им желательно назначить один из простых и действенных антидепрессантов в детской дозе — амитриптилин 10 мг внутрь по по 1 таблетке утром после еды и в 17—18 ч в течение

3 мес без перерыва (срок, в течение которого достигается и закрепляется антидепрессивный и анальгетиче-ский эффект этого препарата).

7. Местно в область сустава необходимо втирать гель долобене и крем кетонал или долгит (или другие гели и кремы, содержащие НПВП, в соответствии с предпочтениями врача), смешав поровну, утром и вечером или хотя бы на ночь периодически, можно длительно.

8. При сильной отечности сустава назначают мочегонные средства — фуросемид 40—80 мг или диувер (торасемид) 5 или 10 мг по 1 таблетке внутрь 1 раз в сутки 2 дня подряд в течение 1—2 нед. Необходимо ограничивать соль в пище.

В подострый период и период стихания боли и отека можно применять физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, массаж пораженного сустава.

После курса лечения болезни Осгуда—Шлаттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами

Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(2) Clinical notes and case reports

спорта лучше заменить на более щадящие, например плавание в бассейне.

Хирургическое лечение при остеохондропатии бугристости большеберцовой кости в общем не показано и может применяться лишь при особых индивидуальных показаниях.

Прогноз. У большинства пациентов болезнь излечивается. Вместе с тем могут наблюдаться и осложнения: смещение надколенника вверх, деформации, развитие остеоартроза. Иногда развивается метеопатия. Чтобы уменьшить опасность подобных явлений, следует проводить тщательное лечение, даже если болезнь легко поддается обратному развитию. Здесь очень важны просветительская деятельность врача, его искусство врачевания.

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Б о л ь н о й М., 16 лет. Подросток проживает в Аку-шинском районе Республики Дагестан (РД), несколько лет занимается боксом, борьбой.

Находился в педиатрическом отделении Республиканской детской клинической больницы Министерства здравоохранения РД (РДКБ МЗ РД) с 14.07.14 по 30.07.14. с диагнозом «реактивный артрит правого коленного сустава».

Из анамнеза, со слов матери и подростка: в течение последних двух лет отмечал боль и отек левого коленного сустава (после травмы), а затем — правого (без явной причины). Проводили лечение (ибупрофен внутрь, препараты кальция) с положительным эффектом. В дальнейшем периодически боль и отек правого коленного сустава возобновлялись, хотя и быстро купировались (примерно в течение недели) на фоне лечения. В начале июля 2014 г. вновь появились боль и отечность правого коленного сустава. При обращении 07.07.14 к травматологу был поставлен диагноз «синовит правого коленного сустава». Амбулаторно произведена пункция сустава, получена жидкость (количество и результат ее исследования неизвестны). Лечение продолжено в домашних условиях, назначен мелоксикам (мовалис) внутримышечно, нимесулид (найз) внутрь (дозы неизвестны), вольтарен эмульгель и мазь хондроксид местно с положительным эффектом в начальном периоде. 12.07.14 боль усилилась, отечность стала более выраженной, температура тела повысилась до 37,5oC. Бригадой скорой медицинской помощи больной госпитализирован в отделение экстренной хирургии РКДБ МЗ РД.

При осмотре в отделении экстренной хирургии состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. В легких дыхание по всем полям везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Местно: увеличение объема мягких тканей правой нижней конечности, преимущественного в области коленного сустава. Там же отмечаются небольшая гиперемия кожи и баллотирование надколенника ует.

Активные и пассивные движения не ограничены. Имеется болезненность при движениях. При ходьбе хромает на правую ногу. Предположительный диагноз: флегмона области правого коленного сустава. Назначения: сультамициллин (амписид) — комбинированный препарат, содержащий ампициллин натрия и сульбактам натрия в соотношении 2:1, внутримышечно, диазолин, ибупрофен. 13.07.14 под местной анестезией произведена пункция правого коленного сустава, получено 2 мл светлой суставной жидкости, в которой лейкоцитоз не выявлен. При пункции пре-паттелярной области жидкость не получена.

Диагноз флегмоны снят, и 14.07.14 для дальнейшего лечения больной переведен в педиатрическое отделение РДКБ МЗ РД.

При осмотре в отделении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычного цвета. На правом колене следы суставных пункций. В легких дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 72 в минуту. Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Местно: область правого коленного сустава увеличена в объеме, преимущественно в области выше надколенника. Сустав теплее, чем сустав на второй ноге. Отмечается баллотирование надколенника.

Общий анализ крови от 28.07. 14: Hb 162 г/л, эр. 5,1 • 1012/л, л. 6,2 • 109/л; СОЭ 10 мм/ч. Лейкоформула: н. 54.3%, лимф. 54.7%, мон. 1%, тр. 195 • 109/л.

Биохимический анализ крови от от 28.07.14: билирубин общий 12 мкмоль/л, билирубин прямой 2 мкмоль/л, холестерин 5,3 ммоль/л, триглицериды 1,8 ммоль/л, общий белок 80 г/л, мочевина 2,4 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, кальций в крови общий 2,4 ммоль/л, железо сыворотки крови 24,3 мкмоль/л, хлор 105 ммоль/л, натрий 144 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л. Альфа-амилаза 60 Ед/л, аспартатаминотрансфераза 24 Ед/л, аланин-аминотрансфераза 21 Ед/л, лактатдегидрогеназа 428 Ед/л, щелочная фосфатаза 669 Ед /л.

С-реактивный белок и ревматоидный фактор не выявляются.

Антитела к Mycoplasma рneumoniae не выявлены. Антитела к Chlamidia рneumoniae 76 Ед/мл.

При пункции сустава (17.07.14) получена светлая жидкость. Микробиологический анализ: рост микрофлоры не выявлен.

Реакция пассивной гемагглютинации (17.07.14) с сальмонеллезным, иерсинеозным, псевдотуберкулезным, дизентерийным диагностикумами — результат отрицательный.

ЭКГ (16.07.14): синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений 86 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Рентгенография правого коленного сустава от 12.07.14 (лучевая нагрузка 0,002 мЗв). На рентгенограм-

ме правого коленного сустава хрящ, покрывающий большеберцовую кость, утолщен на всем переднезад-нем протяжении. В хоботообразном отростке по передней и задней поверхностям видны линейные зоны просветления. Конец этого отростка несколько приподнят вперед. Здесь же имеется некоторая неравномерность передней поверхности метафиза большеберцовой кости. Заключение: болезнь Шлаттера (рис. 3).

Ультразвуковое исследование коленных суставов от 15.07.14: жидкости в полости суставов нет. Синовиальная оболочка не изменена. Изменений капсульно-свя-зочного аппарата не выявлено.

Диагноз: остеохондропатия правого коленного сустава. болезнь Осгуда—Шлаттера.

Лечение, проводимое в стационаре:

Режим общий, стол № 15.

Амписид (комбинированный препарат — ампициллин и сульбактам) по 2 г 3 раза в сутки внутримышечно в течение 7 дней. Ибупрофен по 200 мг 4 раза в сутки внутрь.

За время пребывания в стационаре отмечена положительная динамика: купировались лихорадка и отечность сустава. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет. Температура тела 36,50С. Кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Правый коленный сустав визуально не изменен, движения в полном объеме, безболезненные.

В августе 2014 г. вновь с обострением процесса в суставе поступил уже во взрослое отделение.

Диагноз: болезнь Осгуда—Шлаттера с поражением правого коленного сустава, рецидивирующее течение. Хондропатия межсуставного хряща, умеренно выраженная остеохондропатия хоботообразного отростка и передней поверхности метафиза большеберцовой кости.

Проведено лечение, как описано выше. Состояние больного улучшилось, лечение продолжается в домашних условиях, повторного рецидива нет.

ЛИТЕРАТУРА

1. Schlatter C. Verletzungen des shnabelformigen Fortsatzes der oberen Tibiaepephyse. Brun’sBeitr. Klin. Смг. 1903; 38: 874.

2. Schlatter C. Unvollstandige Abrissfrakturender Tuberositas tibie oder Wachstumsanomalien. Brun’s Beitr. Klin. Chir. 1908; 59: 518.

3. Osgood R.B. Lesions of the tibialtubercle occuring during adolescence. Boston Med. Surg. J. 148: 114.

4. Осгуда—Шлаттера болезнь. В кн.: Словарь справочник синдромов и симптомов заболеваний / Под ред. М. Фейгина. Варшава: Польское государственное медицинское издательство; 1962: 154—5.

5. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов. М.: Медицина; 1964; т. 2: 287—91.

6. Богоявленский И.Ф. Патологическая функциональная перестройка костей скелета. Л.: Лениздат; 1976: 99.

REFERENCES

1. Schlatter C. Verletzungen des shnabelformigen Fortsatzes der oberen Tibiaepephyse. Brun’s Beitr. Klin. Chir. 1903; 38: 874.

2. Schlatter C. Unvollstandige Abrissfrakturender Tuberositas tibie oder Wachstumsanomalien. Brun’s Beitr. Klin. Chir. 1908; 59: 518.

3. Osgood R.B. Lesions of the tibialtubercle occuring during adolescence. Boston Med. Surg. J. 148: 114.

4. Osgood—Schlatter disease. Dictionary Reference Book of Syndromes and Symptoms of Diseases / Ed. M. Feigin. Warsaw: Polish state medical publishing house; 1962: 154—5. (in Russian)

5. Reinberg S.A. X-ray of the Bones and Joints. Moscow: Meditsina; 1964; 2: 287—91. (in Russian)

6. Bogoyavlenskiy I.F. Pathological Functional Restructuring of the Bones. Leningrad: Lenizdat; 1976: 99. (in Russian)

Поступила 15.04.15 Принята в печать 15.09.15

Консервативное лечение болезни Осгуда — Шлаттера у детей

Summary

Изучена эффективность терапии болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста, находившихся под наблюдением в клинике ортопедии и травматологии для детей НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Результаты исследования показали, что применение метода биопунктуры в комплексном лечении болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, позволяет пациенту находиться на амбулаторном лечении, сократить сроки лечения и улучшить качество жизни.

Вивчено ефективність терапії хвороби Осгуда — Шлаттера в дітей підліткового віку, які знаходилися під спостереженням у клініці ортопедії та травматології для дітей ­НДІТО Донецького національного медичного університету ім. М. Горького. Результати дослідження показали, що використання методу біопунктури в комплексному лікуванні хвороби Осгуда — Шлаттера в дітей підліткового віку дозволяє забезпечити малу інвазивність втручання, максимально швидко купірувати основні прояви захворювання, сприяє швидкому відновленню структури ураженої ділянки кістки, дозволяє пацієнту знаходитися на амбулаторному лікуванні, скоротити термін лікування та покращити якість життя.

We studied the effectiveness of therapy for Osgood — Schlatter disease in adolescents who were under observation in the clinic of orthopedics and traumatology for children of Research institute of traumatology and orthopedics of Donetsk national medical university named after M. Gorky. The findings showed that the biopuncture method in the complex treatment of Osgood — Schlatter disease in adolescents enables to carry out minimally invasive intervention, to stop as quickly as possible the main manifestations of the disease, promotes the rapid recovery of the affected area of bone structure, allowing the patient to be on outpatient treatment, to reduce treatment time and improve quality of life.

Статья опубликована на с. 75-77

Введение

У детей довольно часто встречаются заболевания, характеризующиеся своеобразным изменением апофизов эпифизов длинных трубчатых костей, — остеохондропатии [1, 2, 4–6, 8]. К одной из наиболее часто встречающихся остеохондропатий у детей относится болезнь Осгуда — Шлаттера (асептический некроз бугристости большеберцовой кости или остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (рис. 1)) [3, 6, 10, 12, 13, 15]. Согласно классификации Рейнберга болезнь Осгуда — Шлаттера относится к остеохондропатии апофизов [10].

Данная патология имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз [3, 6, 9, 12, 14, 15]. Однако длительность течения заболевания, составляющая от нескольких месяцев до нескольких лет, является проблемой как для пациента, так и для врача. Длительное течение заболевания обусловливает необходимость ограничения физических нагрузок на продолжительный период времени — 6–24 мес. [3, 8, 11, 17–19]. Данный факт приобретает особое значение с учетом того, что болезнь Осгуда — Шлаттера встречается у 12,9 % подростков, активно занимающихся спортом, у каждого четвертого из них имеет место двусторонняя патология [19]. Для данной категории пациентов вопрос о необходимости сокращения сроков лечения наиболее актуален, что определяет необходимость поиска новых, более эффективных методик лечения. Применение традиционных способов лечения в ряде случаев не позволяет значительно сократить сроки лечения и реабилитации. Одним из перспективных способов сокращения сроков лечения и улучшения его эффективности является биопунктура — метод парентерального применения натуропатических лекарственных средств. Биопунктура действует как катализатор естественных процессов саногенеза.

Используемые препараты оказывают терапевтическое действие не только благодаря их внутренним фармакологическим характеристикам, но и вследствие регуляции нейроэндокринной системы и стимуляции иммунных процессов [20]. Данный метод создает дополнительные возможности, когда препарат может быть доставлен максимально близко к органу-мишени. Иногда лекарство вводят непосредственно в мишень, например в триггерную точку или сустав, иногда — в кожу над органами — в рефлексогенные зоны.

Использование антигомотоксических препаратов позволяет минимизировать возможные осложнения и в кратчайшие сроки провести реабилитацию, что особенно важно в спортивной медицине

Цель исследования — улучшение результатов и достижение значительного сокращения сроков лечения и реабилитации у детей с болезнью Осгуда — Шлаттера.

Материалы и методы

Исследования проведены у 60 детей подросткового возраста с болезнью Осгуда — Шлаттера, наблюдавшихся в НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького в 2007–2012 гг. По возрасту пациенты распределялись: 12–14 лет — 32 чел., 15–17 лет — 28 чел. По полу: мальчиков — 33, девочек — 27. Все пациенты с различной интенсивностью занимались тем или иным видом спорта. При верификации диагноза использована рентгенография (аппарат VIROMATIС) голеней с коленными суставами в стандартных проекциях. Из числа больных были выделены 2 группы, сопоставимые между собой по полу и возрасту: основная — 40 человек и группа сравнения — 20 человек. Лечение больных включало в себя соблюдение ортопедического режима, фиксацию коленного сустава наколенником (рис. 2), обеспечивающим минимальную подвижность надколенника, электропроцедуры (магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция), массаж области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Помимо этого, в основной группе применяли поочередное введение препаратов траумель С и цель Т методом биопунктуры. Все инъекции осуществляли с соблюдением правил асептики и антисептики. Вводили препараты в болезненные точки, которые выявляли с помощью пальцевого надавливания и определялись пациентом как болезненные (область бугристости большеберцовой кости), проводили иглу на каноническую глубину точки с достижением характерных предусмотренных ощущений. Частота проведения биопунктурных сеансов определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Как правило, инъекции осуществляют 2–3 раза в неделю.

Результаты и их обсуждение

Согласно полученным данным (табл. 1), распространенность болезни Осгуда — Шлаттера среди детей определяется не интенсивностью физических нагрузок, а приоритетностью вида спорта среди детского населения.

При анализе результатов лечения пациентов основной группы, получавших лечение с использованием метода биопунктуры, установлено, что уже через 2 недели после выполнения инъекций припухлость в области верхней трети голеней значительно уменьшалась в размерах, болевой синдром купировался через 14–16 дней. Воспалительной реакции в месте введения препаратов не наблюдалось, что указывало на низкую антигенность и высокий профиль безопасности. При контрольном осмотре через 3 месяца у всех пациентов движения в коленном суставе были безболезненны, сохранены в полном объеме. На контрольных рентгенограммах верхней трети левой голени, выполненных через 3 месяца после начала лечения, наблюдалась выраженная положительная динамика в восстановлении структуры, рентгенологическая тень была практически однородной и имела умеренную плотность, периостальной реакции выявлено не было. Подростки вели активный образ жизни и через 3–4 месяца полноценно занимались спортом и физическими упражнениями. Рецидивов заболевания на протяжении всего периода наблюдения, который составил от 1 года до 2 лет, не выявлено.

У пациентов контрольной группы с болезнью Осгуда — Шлаттера, получавших традиционное консервативное лечение, длительность болевого синдрома составила 10–25 мес., положительная рентгенологическая динамика отмечена через 5–10 мес., клинико-рентгенологическое выздоровление наступило в среднем через 15 месяцев от начала лечения. Осложнений за период проводимого лечения не отмечалось.

Выводы

Таким образом, полученные результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что применение метода биопунктуры в комплексном лечении болезни Осгуда — Шлаттера у детей подросткового возраста позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, максимально быстро купировать основные проявления заболевания, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, позволяет пациенту находится на амбулаторном лечении, сократить сроки лечения и улучшить качество жизни.

Предложенный вариант лечения пациентов с болезнью Осгуда — Шлаттера позволяет улучшить результаты лечения данной патологии, значительно сократить продолжительность заболевания и сроки ограничения физической нагрузки и может быть широко использован в спортивной медицине.

Bibliography

1.   Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Детская артрология. — М., 1981. — С. 284-294.

2.   Абальмасова Е.А. Остеохондропатии // Ортопедия и травматология детского возраста. — М., 1983. — С. 385-393.

3.   Волков М.В., Тер-Егиазаров Т.М. Ортопедия и травматология детского возраста. — М., 1983. — С. 273.

4.   Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. — М.: Медицина, 1998. — С. 613-614.

5.   Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. — М.: Гэотар-Мед, 2004. — Т. 2. — С. 264-265.

6.   Корнилов Н.В. и др. Ортопедия: Краткое руководство для практических врачей. — СПб.: Гиппократ, 2001. — С. 368.

7.   Лекишвили М.В., Тарасов Н.И., Васильев М.Г. и др. // Детская хирургия. — 2002. — № 4. — С. 17-21.

8.  Проценко A.M., Германов В.Г., Бережной С.Ю. Применение Коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1999. — № 3. — С. 49-52.

9.  Пудовников С.П., Тарабыкин А.Н. Методика оперативного вмешательства при болезни Осгуда — Шлаттера // Военно-медицинский журнал. — 1987. — № 7. — С. 62.

10. Рубашева А.В. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. — К., 1967. — С. 375.

11. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Берченко П.Н. Применение Коллапана для пластики остеомиелитических дефектов костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1998. — № 2. — С. 31-35.

12.  Эседов Э.М. Синдром Осгуда — Шлаттера в практике терапевта // Клиническая медицина. — 1990. — № 1. — С. 109-111.

13.  Belkengren R., Sapala S. Pediatric management problems: Osgood-Schlatter disease // Pediatr. Nurs. — 1984. — № 10(3). — P. 226-227.

14.  Bencur O., Oslanec D. Personal experience with Osgood-Schlatter disease // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. — 1990. — № 57(1). — P. 15-20.

15.  Brandt H. A contribution to the surgical treatment of Osgood-Schlatter disease // Z. Orthop. Ihre. Grenzgeb. — 1965. — № 100(3). — P. 340-344.

16.  Dubravcic-Simunjak S., Pecina M., Kuipers H., Moran J., Haspl M. The incidence of injuries in elite junior figure skaters // Am. J. Sports Med. — 2003. — № 31(4). — P. 511-517.

17.   Haber E.C. Osgood-Schlatter disease // Am. Fam. Physician. — 1991. — № 43(2). — P. 400-405.

18.  Lazerte G.D., Rapp H.H. Pathogenesis of Osgood-Schlatter’s Disease // Am. J. Pathol. — 2000. — № 34. — P. 803-815.

19.  Luppino T., Sangiorgi S. «Match-stick» bone transplants in the surgical treatment of Osgood-Schlatter disease // Minerva Ortop. — 1969. — № 20(10). — P. 491-499.

20.  Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: Практическое руководство. — М.: Арнебия, 2006. — Т. 2. — 123 с.

Болезнь Осгуда Шляттера. Остеохондропатия пяточной, бедренной кости: лечение

Уважаемые, добрые и внимательные — профессионалы своего дела!!!! Спасибо вам огромное!!!! В начале лечения спины в вашей клинике — я не верила, что мне поможет — это лечение, потому что примерно так я лечилась несколько раз в разных местах. Но в этот раз клиника Флексис доказала, что все возможно, если люди на своём месте. Очень хочется чтобы мой отзыв помог людям который ищут и ждут лечения которое поможет. Не удивляйтесь, что в клинике молодые доктора, доктора женского рода — это сильная команда, которая работает на результат. Вы молодцы — я горжусь и очень рада, что в Украине вы пример в медицине, и обращении с людьми!!! Успехов вам Флексис!!! Это не заказной отзыв, и клинику эту нашла в интернете, и мне очень повезло. Будьте все здоровы!!!!

Шевель В. А.

Большое спасибо команде Flexis, а особенно Александру Владимировичу за чуткое, профессиональное отношение к пациентам! Большое спасибо!!!

Обухонич С.А.

Дякую за професіоналізм та можливість рухатись без болю 🙂

Ельвіра

Дякую за професiйнiсть та ввiчливiсть! Також окрема подяка пану-лiкарю Олександру за терпiння! Прийшла до вас за рекомендацiєю, привела маму та рекомендую доці!

Цховребашвили Анна

Большое спасибо команде Flexis за помощь. Эффект лечения заметен через неделю, Александр Владиславович и Леночка очень внимательны к своим пациентам.

Пилиненко А.С.

Чувствую себя намного лучше после процедур массажа у Василия Ивановича и сеансов иглоукалывания у Нелли Ивановны! Действие методики, эффект сразу же. Рекомендую Василия Ивановича и Нелли Ивановну.

Артур А.

Спасибо! Стало намного легче!

Чёрная А.Г.

Спасибо большое! Так приятно чувствовать свою спину здоровой, не испытывать постоянной боли, легко ходить. Вы мне очень помогли, спасибо Вам, и успехов!

J. Chedid

Great staff and professional medical care Dr Nelly and Elena took great care of my herniated disc and I felt so much better after the treatment.

Кисiль В.Г.

Вiдчуваю себе краще кожен день… Пан Мельніков is PERFECTO!!! Дуже вдячен, буду рекомендувати.

Новицкая С.Л.

Чувствую себя намного лучше! Большая благодарность доктору Александру Владиславовичу, за профессионализм, за терпение, за чуткое отношение. Спасибо большое всему коллективу за хорошее обслуживание и комфортную обстановку. Всем удачи и благополучия!

Гончаренко Н.К.

Чувствую себя счастливой! Боли ушли. Благодарю доктора Александра Владиславовича, большое спасибо Василию Ивановичу. Слава Богу, что Вы есть. Стало легко и свободно! Чувства переполняют! Будьте счастливы! Спасибо всем-всем.

Ольга

Лечусь в клинике пять лет у врача ревматолога Марьянны Фадеевны. Врач внимательно слушает пациента, ориентируется на личную симптоматику. Первая консультация была посвящена осмотру суставов. Доктор тщательно изучила результаты анализов. Я очень благодарна за индивидуальный подход к решению моей проблемы. Прекрасный специалист, не жалеет времени на обдумывание , помощь и поддержку. Сочетание профессиональных знаний и личностных качеств : отсутствие равнодушия, формального подхода,- располагают и дают хороший результат. Трудно найти хорошего врача, рекомендую прийти к этому доктору тем, кто услышит свой диагноз, испытает волнение и страх и захочет услышать мнение отличного врача.

Алла

Проходила курс ударно-волновой терапии по лечению целлюлита. Результат заметила уже с первых процедур. Кожа стала более подтянутой. Почувствовала себя уверенней. Всем рекомендую сделать себя красивой перед отпуском!!! Чмок вас=)))

Иван, 34 года

Пришёл в вашу клинику и во время консультации доктор сказал, что есть грыжи в поясничном отделе позвоночника. К сожалению, это была для меня неприятная новость, но доктор обнадёжил, что моё состояние можно облегчить и назначил комплекс процедур: вытяжение, магнитотерапия, ультразвук с мазью, уколы в спину. Приятно был удивлён лояльностью цен в клинике. Боль ушла, мне стало легче. По совету врача делаю упражнения для укрепления мышц спины.

Алексей

15.02.2013 г. прошёл курс лечения по методике вытяжения позвоночника. Курс состоял из 10 раз. Лечением доволен, так как исчезло чувство боли в поясничном отделе. Рекомендую эту клинику для лечения заболеваний спины.

Надежда

Лечилась в вашей клинике. У меня болела шея и правая рука, немели пальцы. Консультировалась у доктора Вадима Артуровича, который назначил мне ударно-волновую терапию на шею и правое плечо. ОН сделал несколько уколов в области плеча. После нескольких процедур мне стало значительно лучше. Мне осталось несколько процедур, но чувствую себя практически здоровой. Очень понравилась ударно-волновая терапия: после каждой процедуры возникает ощущение похожее на пройденный курс массажа. Спасибо Вам!!!

Виталий

Проходил курс лечения пяточной шпоры, оборудование просто класс, за курс меня полностью поставили на ноги. Очень понравилось качество обслуживания  — вежливое приветствие, приятная улыбка, даже верхнюю одежду помогают снять и определить в гардероб.  Для меня это очень важно в любом заведении. 25.02.2013 г.

Юра

Проходил сухое вытяжение в украинско-немецком медцентре ФЛЕКСИС в феврале 2013г. До этого полгода мучился с правой рукой, она была отекшей. нечувствительной в пальцах, я не мог держать не то что молоток, но и даже ложку по началу. Лежал в неврологии своей районной больницы. Кололи, капали, делали блокады. Немного помогало, боли уменьшались, но полностью не прекращались. Через 2 недели приходилось вновь открывать больничный. От диклофенака обострилась язва. На МРТ нашли грыжи в шейных позвонках. Консультировался у нейрохирургов. Те в один голос говорят, что не их случай, мол риски большие, в случае неудачи могут быть параличи, вот если б на поясничном уровне. На вытяжки попал случайно -матери кто-то посоветовал. Первые дни ничего не чувствовал и даже ходил не регулярно.  Где-то после 5 –ого сеанса заметил, что боль стихла, а после 10-ого ушел отек. Сейчас я чувствую руку и могу работать. Жаль, что потерял столько времени и денег на  лекарства, которыми меня пичкали в государственной больнице. Через полгода повторю курс, даже если и не будет беспокоить, ведь позвоночник мне никто не поменяет, а работать и кормить семью надо. Спасибо врачам центра!  

Ольга Зенкова

Сегодня 12.122012г. посетила процедуру по лечению целлюлита по программе Magic slim. Действие- мощь! Визуально видно результат по проблемным местам. Процедура, конечно немного болезненная, похожа на укус пчелы ( но вполне терпимо!!) Красота требует жертв.! Зато кожа- реально вижу действие! + крем Стикс продолжает действовать на кожу еще 8 часов. Очень понравилось, всем очень советую!

Сестры, Даша и Маша

После родов были проблемы со спиной, ухудшившиеся в первое время ухода за ребенком, причем у нас обоих… Два сеанса массажа в Флексисе буквально поставили на ноги, огромное спасибо! Рекомендуем всем молодым мамочкам, которые наклоняются по 100 раз на дню, а к вечеру просто не могут разогнуться — массаж для мам во флексисе. Спасибо, это действительно спасает! VIVAT FLEXIS!!

Макс, 21 год, г. Киев

Спасибо врачам клиники FLEXIS Виктору Борисовичу и Вадиму Артуровичу! Они вылечили мне позвоночную грыжу после спортивной травмы в Буковели. Немецкие технологии и в медицине самые лучшие в мире!

Алла, г. Полтава

Я давно занимаюсь лечением колена и стопы. Со своими проблемами обращалась во все частные клиники и институт. Есть с чем сравнивать.FLEXIS меня порадовал хорошим соотношением цена-качество. Новое импортное оборудование и вполне умеренные цены. Очень даже ничего! Рекомендую.

Алекс, 21 год, г. Киев

Хочу поблагодарить врачей Украинско-немецкого медицинского центра ФЛЕКСИС Регора Виктора Борисовича и Жабковского Вадима Артуровича за тот , что поставили меня на ноги! Их профессионализм и компетентность выше всяких похвал. Всем советую консультироваться и лечится у них.

Людмила, 34г., Бровары, Киевская обл.

Страдаю межпозвоночными грыжами поясничного отдела позвоночника пять лет .У меня избыточный вес и масса женских и сосудистых проблем. Была в депрессии, от отчаяния , что не могу выкарабкаться из болезней, из-за  ночных болей в правой ноге. Приняла 10 вытяжек и просветлело. Боли ушли, ночью сплю. Чувствую, что стало веселее. Я уже не думаю только про болезни. Я благодарна врачу-невропатологу нашей поликлиники, который направил меня в центр и всем врачам ФЛЕКСИС за то, что помогли мне избавиться от боли!

Вера Григорьевна Моцак

Принимала скелетное вытяжение в МЦ  FLEXIS. Вобщем осталась довольна. Раньше я вытягивалась в Москве на российских столах. Ощущения похожие, но эстетика на порядок выше, и само осознание факта, что тебя лечат правильно, по немецким протоколам, а не по-русски на авось, как-то больше успокаивает и располагает. Буду рекомендовать своим подругам и родственникам.

Лариса и Валентина

Выражаем огромную благодарность клинике Flexis за оказанное внимание и индивидуальный подход к каждому пациенту и «профессионализм «!! Особенно невропатологу Регор В.Б. и ревматологу Плуденко М.Ф.и Дамаскина И.В. медсестре Саше за заботу , понимание !! Спасибо вам!!! рекомендуем всем, мы видели много докторов, поверьте этой клинике вы можете доверить себя и своих близких, не теряйте времени !!!

Клименко Р.И., г. Киев

Впервые за три месяца хождений по разным клиникам на мою проблему обратили должное внимание. Наконец-то, благодаря Виктору Борисовичу я дозналась, что же со мной произошло. Назначено лечение, чувствую себя лучше. Большое спасибо, доктор.

Ирина, г. Киев

Хочу выразить огромную благодарность специалистам центра. Первую процедуру я прошла по акции от компании Купискидку, после чего приобрела комплекс. Спустя время,хочу отметить, что боли в спине меня больше не тревожат, самочувствие просто отличное. Еще раз спасибо, за эффективное лечение проблемы, которая мучила меня 5 лет.

Nataliia

Добрый день. не буду писать о качестве лечения, т.к. все равно каждый должен самостоятельно сделать свой вывод после лечения… Но хочу поделиться соображениями такого характера: не бойтесь обращаться в в небольшие частные клиники. Однозначно, идя на прием в обычную горднскую больницу никто из нас не рассчитывает на БЕСПЛАТНОЕ леччение. Только там мы, унижаясь, суем эти деньги в карман как воры… Здесь же Вы как порядочный человек, заплатив (сумма во всех клиниках одинакова: разница в цене за консультацию может составлять НЕ более, чем 20 грн)в кассу 200 грн, получаете внимательный в себе подход, квалифицированный осмотр и установку правильного диагноза. А далее, на Ваше личное усмотрение — можете остаться в клинике лечиться, можете ехать в санаторий или выбрать другой удобный для себя вариант. Вообщем, просто лечитесь цивилизовано! И не затягивайте, чтобы не делать потом операций. Всем здоровья.

Vita

Доброго дня. Приехала к дочери в гости в Киев, сильно разболелась нога (от бедра до колена), утром срочно приехала в клинику. Осмотрел врач Виталий Юрьевич и поставил диагноз,сделал процедуры, назначил дальнейшее лечение. Все просто, понятно и доступно. Спасибо!

Руслан

Добрый день тем кто будет читать. Обратился в эту клинику с болью в стопе при ходьбе и стартовой болью при вставании с кровати, со стула, при выходе из машины. Принёс с собой снимок стопы. Врач посмотрел и поставил диагноз пяточная шпора. Назначил ударно-волновую терапию. Прошёл курс лечения. Боль немного стихла но не полностью а стартовая боль так и осталась. Нужно было ехать за границу и я спросил о обезболивающем уколе. Мне сделали укол прямо в стопу,за отдельную плату. Боль при ходьбе ещё немного стихла, но не стартовая, и всё время ощущалась боль от укола, как будто на гвоздь наступил. По возвращении обратился по телефону с вопросом, что делать? Мне сказали приехать, сделав ещё раз снимок. Меня принял другой врач и сказал, что проблема в ущемлении нервов и нужно делать физиотерапию, и естественно платить по тарифу. Я не понимаю,зачем я заплатил за УВТ 1350гр? Уже прошло 4,5 месяца но боль не проходит, как обещали, и временами болит как будто раскалённую иглу вставляют. Добрый день, Руслан Владимирович, Мы изучили Вашу ситуацию. На R грамме до и после лечения «пяточной шпоры» методом УВТ видно уменьшение размеров и плотности образования. Но процедура разрушения солевых отложений достаточно травматичная и сама по себе может вызывать кратковременное воспаление и неприятные ощущения, поэтому после серии таких процедур рекомендовано вводить противовоспалительный препарат. Причин возникновения «пяточной шпоры» и болей в области пятки несколько. Одна из них — нарушение трофики пяточной кости из-за нарушения инервации вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Поэтому Вам было предложено дообследоваться (сделать R снимок пояснично-кресцового отдела позвоночника) и при необходимости устранить первопричину Ваших болей, т.к. судя по всему, клинические картины наслаиваются и вызывают боль. Мы продолжаем заботиться о Вашем здоровье и ждем Вас в нашей клинике. С уважением, персонал клиники Flexis

Валентина Николаевна, г. Киев

Обратилась в клинику «Флексис» с болями в грудном отделе позвоночника, которые появились от нагрузок на работе. После консультации врача были назначены процедуры внутритканевой электростимуляции. После прохождения курса процедур почувствовала значительное облегчение, боли прошли. Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу клиники за очень внимательное и заботливое отношение к пациентам.

Алексей

Замечательные специалисты, очень внимательный и отзывчивый персонал. А самое главное — результат положительный. Спасибо отдельное Ирине Валерьевне, благодаря ей снова чувствую себя человеком.

Валентина Мокри, Монреаль, Канада

Обратилась в центр с сильными болями в спине и ногах. Ирине Валерьевне меня просто «реанимировала». Прекрасный индивидуальный подход и гибкий комплекс лечения. Замечательный коллектив, чувствуешь себя как дома. Большое спасибо всем. 02.2014 г.

Павлов О.Н.

Спасибо персоналу и врачу за отличное отношение и професионализм. Всего наилучшего в дальнейшем! 04.04.14 г.

Петраш С.П.

Рекомендую клинику больным с проблемами в суставах и позвоночнике. Сотрудников клиники отличает высокий профессионализм, чуткость и заботливое отношение. Медицинская аппаратура соответствует современным европейским стандартам. Огромная благодарность всем сотрудникам клиники. Петраш С. П., врач-педиатр, кандидат медицинских наук. 14.04.14 г.

Митронин П.А.

Здравствуйте, всем будущим клиентам клиники. Я очень благодарен всем работникам, которые принимали всевозможные действия в моем выздоровлении!!! Всем спасибо и здоровья!!! 30.04.2014 г.

Коновалов С.В.

В клинику попал случайно. Не жалею, что обратился. Отношение к пациентам очень хорошее. Всем девочкам большое спасибо. 29.05.14 г.

Ксения Самохина

Добрый день! Я обратилась в клинику с болями в спине и шее и после курса лечения снова почувствовала себя здоровым и подвижным человеком! Хочу сказать спасибо компетентному врачу, внимательному и заботливому персоналу и отличному массажисту. Буду рекомендовать Вашу клинику всем знакомым! 23.06.2014 г.

Егор

Замечательная клиника! Обслуживание на высоте. Добрый, отзывчивый персонал. За неделю поставили на ноги. P.S. Девченки Вы супер! =) 08.08.2014 г.

Кулик Ганна Миколаївна, м. Київ

Багато років страждала від болів в спині,не могла ходити, нормально рухатися та жити нормальним життям.Клініку знайшла в інтернеті, дуже вдячна лікарям та всьому медичному персоналу за те що повернули мене до нормально життя, за те що дали мені відчути радість руху без болю. 04.10.2014 г.

Шевченко Ольга, г. Киев

Первая часть моего отзыва — это благодарность коллективу клиники за их профессионализм и внимание. ОГРОМНОЕ спасибо! Я пришла с болью, а вы меня вернули в забытое состояние легкости и бодрости. Но отзывы, как правило, все таки для будущих пациентов, вторая часть для них. Нас к врачам приводит боль. Мы все хотим, чтобы по быстренькому боль сняли, проблема как бы решилась и мы побежали дальше. И бежим, и по 20 лет ходим с остеохондрозом, заболело-вправили-побежали. А это надо лечить. Потому что усталость, слабость, депрессия, головные боли, отеки — это не темп жизни и не перегрузки на работе, а проблемы с позвоночником! Обращайте внимание на себя, ищите специалистов, будьте здоровы! 21.05.2015 г.

Лариса Красникова

Я испытывала боль в спине на протяжении 10 лет, лечилась в разных хороших клиниках Киева, но боль не уходила. Преимущество клиники Flexis по сравнению с другими клиниками в том, что здесь предлагается комплекс услуг, который покрывает все виды услуг, существующих в других клиниках, и уникальные услуги по немецким протоколам.Здесь я прошла курс массажей, вытяжение позвоночника под управлением компьютера, магниторезонансную терапию, курс инъекций гомеопатическими препаратами и кинезиотерапию. В результате комплексного лечения я освободилась от защемления нервных корешков в области шеи и спины и вернулась к жизни без боли. В клинике работают профессионалы и , что тоже важно, замечательные люди. Спасибо сотрудникам ресепшн, врачам и медсёстрам за индивидуальный подход к пациентам и умение организовывать работу на высоком и современном уровне!!! Рекомендую всем, кто страдает от боли, обращаться в клинику Flexis. 21.09.2015 г.

Наталия

Дорогие друзья! Я уроженка Украины. Последние 4,5 года живу у мужа в Норвегии. Он уроженец этой страны. Муж долгое время жаловался на боли во всем теле. Часто обострялись боли в спине. Я смотрела на его лечение в Норвегии и понимала, что его нужно везти в Украину. Подход к лечению в Норвегии и Украине отличаются принципиально! По приезду сразу обратились в клинику. Нас встретил коллектив профессионалов. Была подобрана индивидуальная программа лечения, все время находились под наблюдением врачей и медперсонала. После 5-и дней лечения муж чувствует себя намного лучше, восстановился сон. Конечно, нужно будет посмотреть, что будет происходить дальше. Но я точно знаю, что в следующий раз приведу его опять сюда. Если кого-то интересует мое лечение, то номер моего норвежского телефона +4797878238. Пишите – отвечу.

Светлана

Я в восторге от врачей и персонала, от отношения к клиенту, от условий, ну и конечно от результата. Замечательная клиника. РЕКОМЕНДУЮ. 31 октября 2015 г.

Светлана

Биоревитализация — Прекрасно! Хочу выразить благодарность Ирине Валерьевне за профессионализм и чуткое отношение к клиентам! От нее всегда выходишь с чувством уверенности в себе и в своем внешнем виде. Спасибо, доктор! 1 ноября 2015 г.

Ольга

Хотя я совсем недавно познакомилась с Flexis, я очень довольна своим выбором. Отношение к клиентам, качество услуг, специалисты, все — на высоком уровне. Особенно хочу поблагодарить Татьяну Люльку за неизменный профессионализм, бережное отношение и отличные результаты всех процедур.  16.11.2015 г.

Болезнь Осгуд Шляттера лечение — R-dance

Танцы оказывают самое благотворное влияние на человеческий организм до тех пор, пока не становятся спортом. Спортсмены подвержены не только травмам, но и специфическим заболеваниям, особенно в подростковом возрасте. Одним из таких заболеваний является болезнь Осгуд Шляттера, лечение которого требуется на протяжении длительного времени до тех пор, пока костная система ребенка не сформируется. К характерным особенностям проявления данной болезни относится возникновение болезненной шишки немного ниже колена. Как правило, этой болезни подвержены дети и подростки, занимающиеся видами спорта, требующими быстрой реакции – это, например, бег, прыжки, баскетбол, футбол, а также фигурное катание, гимнастика и спортивные танцы.

Этиология и патогенез

На конце каждой трубчатой кости ребенка находится так называемая зона роста, состоящая из непрочной хрящевой ткани. Постоянные нагрузки на эту область, которая чрезвычайно подвержена повреждениям, могут повлечь за собой возникновение отеков и связанных с ними неприятных ощущений. Повторяющиеся прыжки, наклоны и бег во время систематических тренировок приводят к растяжениям сухожилия – четырехглавой мышцы, которая соединяется с коленной чашечкой. В результате могут возникать небольшие надрывы между костью и сухожилием, сопровождающиеся отечностью и болевым синдромом, свойственным болезни Осгуда-Шлаттера. В случае, если организм ребенка делает попытки справиться с возникшей проблемой путем усиления роста костных тканей, происходит формирование и последующий рост костной шишки.

Диагностика

Диагностика болезни Осгуда Шлаттера не обходится без осмотра квалифицированным врачом поврежденного сустава. Такой осмотр дает возможность определить наличие и характер покраснений, отека и боли. Как правило, визуальная диагностика сопровождается также применением рентгенографии колена и голени для локализации области, в которой сухожилие надколенника прикрепляется к кости.

Лечение

При болезни Осгуд Шляттера лечение может быть с применением следующих вариантов:

  • использование соответствующих медикаментов;
  • назначение физиотерапевтических процедур;
  • систематическое проведение массажей и лечебной физкультуры.

Фармакологическое лечение Осгуд Шляттера предполагает применение короткими курсами нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающим эффектом (ибупрафен, нимесулид и прочие). Поддерживающая витаминотерапия также способствует формированию скелетного аппарата ребенка. Для уменьшения боли рекомендуется прикладывание к колену холодных компрессов.
Физиотерапевтические процедуры призваны не только уменьшить воспаление и болезненные ощущения, но и за счет улучшения кровообращения в зоне поврежденного сустава позволяют восстановить кость. Наиболее эффективными для лечения подростков считаются следующие методики:

  • электрофорез с использованием кальция, прокаина, лидокаина, аминофиллина;
  • терапия ударно-волнового характера;
  • ванны с добавлением лечебных грязей;
  • аппликации на основе парафина;
  • УВЧ;
  • озокерит.

Среди упражнений ЛФК особое место занимают способствующие разработке подколенных сухожилий и растяжению мышц. Это позволяет снизить нагрузку на область соединения сухожилий с бугристостью.

В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Такой подход предполагает удаление подвергшихся некрозу костных шишек и сращивание при помощи трансплантата.

Исход болезни

После того, как костный аппарат ребенка завершает свое развитие – то есть к 17-19 годам – болезнь самоликвидируется. То есть в целом, исход носит благоприятный характер, однако выпуклости в области коленного сустава сохраняются на всю жизнь.

Профилактика

Внимание со стороны тренера и родителей к состоянию здоровья юного танцора, дозированные нагрузки, чередование тренировок и отдыха, наблюдение у ортопеда помогут избежать тяжелых вариантов развития болезни и обеспечить максимальное уменьшение нагрузок на пораженную ногу. Использование ортопедических бандажей и наколенников также уменьшит проявления дискомфорта. Не следует забывать также и о профилактике травматизма во время учебно-тренировочного процесса.

При данной патологии танцору придется сделать трудный выбор между пьедесталом и здоровьем, уменьшая при этом количество тренировок и интенсивность соревнований. При улучшении самочувствия и регулярном наблюдении у врача-ортопеда занятия можно продолжить в прежнем объеме.

Болезнь Осгуда – Шляттера. Клиника Бобыря

В основном, болезнь Осгуда — Шляттера проявляется у подвижных ребят, активно занимающихся такими травмоопасными видами спорта, как футбол, волейбол, хоккей, лёгкая и тяжёлая атлетика, где присутствует резкая повышенная нагрузка на суставы нижних конечностей.

Согласно статистике, более всего подвержены заболеванию Осгуда — Шляттера мальчики в подростковом возрасте от 13 до 14 лет. Но такие результаты связаны только с тем, что, как правило, девочки занимаются спортом не так интенсивно. Хотя в последние годы частота заболевания у девочек заметно выросла, к тому же из-за более раннего полового созревания болезнь может проявиться уже в 11-12 лет.

Прогноз данного заболевания весьма благоприятный, так как с возрастом останавливается рост костной ткани в организме ребенка, и все симптомы обычно проходят без серьёзных последствий.

Симптомы

Первые видимые проявления болезни Осгуда — Шляттера следующие:

  • острая боль в колене, в месте соединения сухожилия коленной чашечки и берцовой кости;
  • боль усиливается при физической нагрузке, ходьбе, приседаниях, резких движениях, ощущается при наружной пальпации, и в то же время практически проходит в состоянии покоя;
  • отёк и припухлость близлежащих мышц и тканей, особенно расположенных выше поражённого сустава. Жалобы на травму коленей обычно отсутствуют. Общая температура тела при этом, как правило, не повышается.

Симптомы могут присутствовать либо на одном колене, либо на двух одновременно, но последнее встречается значительно реже.

Заболевание проявляется индивидуально и с разной степенью тяжести — некоторые дети замечают неприятные ощущения в суставе лишь при активных движениях, занятиях спортом, а у других боль может быть острой и постоянной, иногда даже нестерпимой. Но, по мере того, как ребёнок развивается, как растёт его костная и мышечная ткань, болезнь отступает сама по себе через несколько недель или месяцев.

Причины

Во время интенсивных занятий спортом, особенно сопровождающихся резкими сгибаниями и разгибаниями коленных суставов, происходит перерастяжение сухожилия четырёхглавой мышцы, а также повреждаются находящиеся в стадии роста и ещё неокрепшие хрящи трубчатой кости нижней конечности. Слишком сильная нагрузка на эти зоны приводит к отёку и повышенной чувствительности сустава, а если физические упражнения продолжают повторяться снова, то возможны даже надрывы сухожилия, микротравмы, провоцирующие избыточный рост костной ткани в области повреждения, что приводит к появлению костного нароста.

Факторы риска

Исходя из вышесказанного, при постановке диагноза следует учитывать следующие факторы:

  • Возраст.
    Болезнь Осгуда — Шляттера начинается исключительно в период полового созревания, что для мальчиков характерно в возрасте 13-14 лет, а для девочек, в связи с их более ранним развитием, в 11-12 лет.
  • Пол. 
    Болезни Осгуда — Шляттера более подвержены мальчики-подростки, но в связи с тем, что всё больше девочек начинают заниматься спортом с раннего возраста, то и их уже можно внести в зону риска.
  • Занятие спортом. 
    Болезнь Осгуда — Шляттера может встречаться и у детей, не занимающихся спортом, но достаточно подвижных и активных. Вероятность заболеваемости таких детей составляет всего 5 процентов, тогда как для ребят, которые периодически участвуют в соревнованиях, где основными нагрузками являются бег, интенсивная ходьба, приседания, прыжки, риск поражения болезнью составляет уже около 20 процентов.

Осложнения

Прогноз течения болезни Осгуда – Шляттера в целом благоприятный. Симптомы заболевания относительно неплохо поддаются лечению физпроцедурами, лечебной гимнастикой и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Хирургическое вмешательство в данной ситуации применяется крайне редко. В некоторых случаях после излечения может остаться видимый костный нарост в области голени, что будет выглядеть, как небольшая припухлость, и никак не повлияет на работоспособность коленного сустава в дальнейшем. Также возможна повышенная чувствительность поражённой области в связи с изменениями погодных условий.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо уточнить некоторые обязательные аспекты истории болезни:

  • наличие клинических проявлений заболевания, подробное описание симптомов;
  • были ли ранее травмы у ребёнка, связаны ли они с его нынешним состоянием;
  • присутствие физических нагрузок, занятие спортом, активный образ жизни;
  • имелись ли случаи подобных заболеваний у членов семьи, благоприятна ли наследственность в целом;
  • принимал ли ребёнок какие-либо медицинские препараты.

После проведения врачом осмотра и пальпации коленных суставов, и обнаружения типичных симптомов болезни Осгуда – Шляттера, обычно проводится рентгенологическое обследование, подтверждающее или опровергающее изменения в месте соединения сухожилия коленной чашечки.

Лечение

При первых симптомах болезни Осгуда — Шляттера необходимо обеспечить больному ребёнку полный покой, избегать любых физических нагрузок, также рекомендуется прикладывать холодные компрессы на область сустава.

Если боль и клинические проявления носят выраженный характер, назначается медикаментозное лечение. Это назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов кальция, физиотерапии (в частности, электрофорез). Показаны также грязевые аппликации, парафиновые ванны, лечебный массаж, ЛФК.

В дальнейшем настоятельно рекомендуется ограничить занятия спортом, предусматривающие нагрузку на коленные суставы, или заменить данные виды спорта другими, менее травматичными. Во время тренировок желательно использование наколенных фиксаторов или эластичных бинтов. Приветствуется и санаторно-курортное лечение в период реабилитации.

Нет ничего важнее, чем здоровье наших детей. Поэтому обязательное соблюдение всех данных рекомендаций обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов болезни Осгуда — Шляттера и полному излечению после окончания роста костной ткани организма ребёнка.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Дано определение болезни Осгуда-Шлаттера, Описаны факторы риска возникновения болезни: возраст, пол, занятия спортом. Приведены рекомендации по лечению болезни Осгуда-Шлаттера: консервативное лечение, прием витамина Д, тейпирование коленного сустава, использование комплекса упражнений, снижение нагрузки на коленные суставы при спортивной тренировке.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Определение

Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой асептический некроз бугристости большеберцовой кости или другими словами, остеохондропатию бугристости большеберцовой кости. Внешне болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в появлении бугристости на месте прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. На рентгеновском снимке болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в виде частичного отрыва надкостницы большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника (рис. 1). Эта болезнь имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз, однако длительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рис.1. Внешние и внутренние проявления болезни Осгуда-Шлаттера. Слева: бугристость большеберцовой кости припухшая и имеет явно выраженную «шишку». Справа: рентгеновский снимок коленного сустава. Виден отрыв части большеберцовой кости в области метафиза.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска возникновения болезни Осгуда-Шлаттера: возраст, пол и занятия спортом.

Возраст

Многочисленными исследованиями доказано, что болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего проявляется в период полового созревания детей и подростков, что соответствует возрасту 10-12 лет у девушек и 12-15 лет у юношей. В этом возрасте происходит увеличение длины большеберцовой кости за счет эпифизарной пластинки роста – прослойки хряща между эпифизом и диафизом[1].

Увеличение длины большеберцовой кости происходит из-за резкого повышения (более чем в два раза) концентрации в крови подростков гормона роста.

Пол

Существуют доказательства, что эта болезнь распространена намного чаще среди юношей (94%), чем девушек (6%). Это связано с тем, что в крови юношей резко повышается концентрация тестостерона. Это приводит к значительному возрастанию силы четырехглавой мышцы бедра (Самсонова А.В., 2019), что повышает вероятность возникновения травм в области прикрепления связки надколенника.

Занятия спортом

Доказано, что у подростков, активно занимающихся спортом, эта болезнь встречается достаточно часто и составляет 12,9%. Исследования 257 юных баскетболистов показали, что у 23 из них, то есть в 8,9% встречается болезнь Осгуда-Шлаттера.

На проявлении этой болезни также оказывает влияние вид спорта, которым занимаются подростки. Лидирующие позиции занимают скоростно-силовые виды спорта: футбол, легкая и тяжелая атлетика, а также большой теннис.

Более подробно строение и функции мышц описаны в моих книгах:

Рекомендации по лечению болезни Осгуда-Шлаттера

  1. Помимо консервативного лечения, по согласованию с лечащим врачом, принимать витамин Д.
  2. Активно применять тейпирование коленного сустава (рис.2).

Рис.2.

3. Выполнять упражнения на растягивание и увеличение силовых показателей мышц передней и задней поверхности бедра.

4. Применять комплекс упражнений для лечения болезни Осгуда-Шлаттера предложеный Кумачным А.Л., Москаленко М.С., Шульговым Ю.И. (2017). Этот комплекс включает упражнения для укрепления коленного сустава; увеличения силы мышц бедра; растягивания четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра (таблица 1).

Таблица 1.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры для лечения болени Осгуда-Шлаттера (Кумачный А.Л., Москаленко М.С., Шульгов Ю.И., 2017).

 

Направленность упражненийУпражненияКомментарий авторов
УКРЕПЛЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

 

1. Стойка на одной ноге

Встать на одну ногу, стоять прямо, без движений. Поставьте рядом с собой стул. На него можно опираться для легкой коррекции равновесия (это лучше, чем поставить поднятую ногу на пол). Менять ноги каждый раз, когда теряется равновесие.

Как только появится возможность стоять по 30 секунд на каждой ноге, не раскачиваясь и не касаясь стула перейти к следующему упражнению.
2. Стойка на нестабильной поверхности

Попытка удержать равновесие на нестабильной поверхности усилит нагрузку на коленный сустава и укрепит его еще сильнее. Поскольку на обычном полу уже хорошо сохраняется равновесие на одной ноге, то же самое выполнить на обычной подушке. Держать равновесие.

Как только это упражнение будет выполняться более 30 секунд, свернуть подушку вдвое – это увеличит сложность упражнения.
3. Стойка с закрытыми глазам

Стоя на полу, закрыть глаза ладонью. Встать рядом со стеной, чтобы можно было опереться на нее в случае внезапной потери равновесия.

Стоять 30 секунд, после чего сменить ногу.

Когда все три упражнения будут легко выполняться, переходи к следующим.

4. Прыжки на одной ноге

Стоя на одной ноге, руки в стороны, аккуратно подпрыгни всего на 1 см. Сделать 3–5 сетов по 10 повторений на каждую ногу.

Постарайся очень мягко приземлиться и не повторяй прыжок до тех пор, пока полностью не восстановишь баланс.
5. Прыжки по стрелке

После освоения первого упражнения, представить (или нарисовать) на полу квадрат 20х20 см. После этого прыгать по часовой стрелке вокруг него. Сделать 5 полных оборотов по часовой стрелке и 5 – против часовой.

Если упражнение выполняется очень легко – нужно увеличить диаметр квадрата.
6. Прыжки по диагонали

Встать на левый ближний угол воображаемого квадрата. Прыжком сместись вперед и вправо, затем строго влево, затем назад, после чего в исходное положение. Сделать 3 таких дорожки, после чего сменить ногу и выполнить то же самое. После отдыха, повторить все это еще 2-3 раза.

РАСТЯГИВАНИЕ МЫШЦ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА

 

1. Растягивание с помощью полотенца

Лечь на пол ровно. Выпрямить ноги, руки положите вдоль туловища. Можно лечь на мат, если это более удобно. Согнуть правую ногу в колене и стопу поставить на пол. Между бедром и туловищем, а также между бедром и голенью сохраняйте угол в 90 град. Закрепить петлей полотенце под левой ступней и обхватить концы руками. Потянуть на себя полотенце, чтобы оторвать ногу от земли. Постарайтесь выпрямить ногу насколько сможете. Продолжайте ее поднимать, пока нога не будет находиться относительно пола под углом 90 градусов.

Сделайте то же самое с другой ногой. Согните левую ногу в колене, а ступню поставьте на пол. Закрепите петлей полотенце под правой ступней и поднимайте ее, натягивая полотенце. Сделайте от 3 до 5 повторов на каждую ногу.

Ваша нога должна быть немного согнута в этом положении. Удостоверьтесь, что полотенце достаточной длины, чтобы было удобно его обхватить. Колено не должно наклоняться из стороны в сторону.

Продолжайте выполнять упражнение до тех пор, пока не почувствуете «жжение» в мышцах задней поверхности бедра, в этом положении задержитесь 10 с.

2. Растягивание в положении стоя

Поставьте ноги на ширину плеч. Поставьте пятку правой ноги на сиденье невысокого стула. С прямой спиной наклоняйтесь вперед к левой ноге, обе руки держите ровно над бедром.

Держите обе ноги прямыми и продолжайте выполнять упражнение до тех пор, пока не почувствуете легкое жжение в мышцах. Задержитесь в этой позиции 10 секунд. Повторите упражнение от 3 до 5 раз на каждую ногу.
3. Растягивание в положении лёжа

Примите положение упор лежа. Ноги и руки расположены на ширине плеч. Поднимите таз вверх. Старайтесь держать ноги как можно ровнее. Ваше тело будет находиться в положении перевернутой «v».

Постепенно добейтесь при выпрямлении ног достать пятками до пола. Ноги в коленых не сгибать. Удерживать это положение в течении 10 с.
УВЕЛИЧЕНИЕ СИЛЫ ЧЕТЫРЁХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

 

Слегка согнуть ноги в коленях, присев примерно на четверть. Затем одной ногой менять точку опоры, опуская её в разные места вокруг тела: с боку, спереди и сзади, по диагонали. Меняйте положение ноги, выполняя упражнение по 1-2 мин. на каждую опорную ногу. Выполните 2-3 подхода.Без перерыва! Жжение в мышцах почувствуется дольно быстро. Если упражнение выполняется легко, можно присесть немного глубже.
УВЕЛИЧЕНИЕ СИЛЫ МЫШЦ БЕДРА

 

1. Сгибание ног в коленном суставе на трунажере.

Лечь лицом вниз на тренажер для сгибания голени и подвести пятки под рычажный механизм. Ноги должны быть полностью выпрямлены. Затем согните ноги в коленях и медленно верните их в исходное положение. Руками держаться за ручки тренажера или за скамейку, чтобы не приподниматься и не отрывать от нее тело.

К этими упражнениям стоит подходить крайне осторожно, так как большинство из них могут негативно сказаться на коленях и вызывать болевые ощущения.
2. Приведение одной ноги стоя

Стоя на одной ноге, рукой той же стороны держаться за раму тренажера. Ко второй ноге прикрепить манжету нижнего блока. Руку этой же стороны положить на пояс. Сделать вдох и привести ногу, заведя её максимально перекрестно по отношению к опорной ноге. По окончании движения сделать выдох.

 

Все упражнения нужно делать крайне аккуратно. Главная задача – не ухудшить своё состояние. Если чувствуется ухудшение или боль в суставах от какого-то из упражнений, то его стоит исключить из комплекса.

 

  1. Если спортсмен продолжает тренировки, то необходимо исключить динамические нагрузки на коленные суставы, а именно следующие скоростно-силовые упражнения: прыжки через барьеры, спрыгивания с возвышения, приседания и прыжки на одной ноге, падения на колени.
  2. Вышеизложенные рекомендации позволят спортсмену минимизировать последствия для организма болезни Осгуда-Шлаттера и возобновить занятия спортом.

Литература

  1. Кумачный А.Л., Москаленко М.С., Шульгов Ю.И. (2017) Способы и методы лечения болезни Осгуда-Шляттера с помощью оздоровительной физкультуры// Символ науки, 2017.– 6.– С. 113-116.

[1] Диафиз – центральный отдел (тело) трубчатой кости, расположенный между эпифизами. Диафиз образован преимущественно компактным костным веществом, обычно имеет цилиндрическую или трёхгранную форму. Рост диафиза осуществляется за счёт метаэпифизарной зоны – метафиза и хрящевой эпифизарной пластинки.

С уважением, А.В. Самсонова

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера

  1. Главная
  2. Полезная информация
  3. Лечение болезни Осгуда-Шлаттера

К числу наиболее распространенных хондропатий относится болезнь Осгуда-Шлаттера, поражающая область бугристости большеберцовой кости (то есть место прикрепления связки надколенника). Данное заболевание развивается чаще всего у детей или подростков; особенно подвержены болезни Осгуда-Шлаттера мальчики, активно занимающиеся спортом.

Причины развития болезни Осгуда-Шлаттера

У пациентов, не достигших совершеннолетия, имеются анатомические и физиологические факторы, которые увеличивают вероятность развития данной патологии. В частности, в период интенсивного роста ребенка кости зачастую растут быстрее, чем питающие их сосуды, что может приводить к гипоксии определенных участков кости. Нарушение питания бугристости большеберцовой кости повышает хрупкость этого участка и способствует развитию остеохондропатии.

Если же в этот период ребенок постоянно занимается спортом, подвергая растущий организм повышенным нагрузкам и получая травмы, в области крепления связки надколенника к большеберцовой кости возникают явления, обусловленные защитной реакцией организма – асептическое воспаление и оссификация не полностью сформированных участков. Костная ткань чрезмерно разрастается, под коленом образуется выпуклость. Обычно подобное явление отмечается на двух ногах, реже процесс имеет односторонний характер.

По статистике, пик заболеваемости приходится на возраст 11-14 лет. Болезнью Осгуда-Шлаттера страдают порядка 13 % детей и подростков, активно занимающихся различными видами спорта. Кстати, в большинстве случаев заболевание диагностируется через некоторое время после травмы, совсем не обязательно тяжелой.

Симптомы и диагностика болезни Осгуда-Шлаттера

Как правило, патология имеет доброкачественный характер и протекает бессимптомно. Зачастую такая остеохондропатия выявляется при рентгенографии, назначенной совсем по другому поводу.

В некоторых случаях присутствуют следующие симптомы:

  • появление плотной неподвижной шишки на передней поверхности голени под коленом;
  • иногда возникает незначительный отек мягких тканей в области патологии;
  • боль (под нагрузкой или постоянная).

Именно боль является основным показанием к проведению лечения болезни Осгуда-Шлаттера.

Диагностика заболевания не вызывает у квалифицированного специалиста каких-либо затруднений. Правильный диагноз ставится уже в процессе осмотра ребенка, для подтверждения выполняется рентгенографическое исследование коленного сустава и смежных костей. На рентгенограмме, сделанной в боковой проекции, хорошо различимы разрастания и фрагментация костной ткани, если таковые явления действительно имеют место.

При наличии сомнений в диагнозе врач может дополнительно назначить томографическое исследование (методом КТ или МРТ) и УЗИ области коленного сустава и прилегающих тканей. Лабораторные показатели при болезни Осгуда-Шлаттера остаются в норме.

Методы лечения болезни Осгуда-Шлаттера

Обычно указанное заболевание хорошо поддается лечению, прогноз благоприятный. Однако лечение болезни Осгуда-Шлаттера длится достаточно долго (до 2 лет), кроме того, в это период имеются серьезные ограничения по физическим нагрузкам.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Предпочтение отдается консервативным методикам, которые позволяют купировать болевой синдром, уменьшить воспалительные явления и нормализовать процесс оссификации. Обязательно регулируется режим физической активности, на время лечения спортивные занятия и другие избыточные физические нагрузки запрещены. Коленный сустав и область под коленом должны быть защищены бандажом, ортезом или эластичной повязкой.

При сильных болях проводится медикаментозная терапия анальгетиками и противовоспалительными препаратами нестероидной группы. Показана витаминотерапия, назначаются препараты кальция. Эффективна физиотерапия – фоно- и электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, УВЧ. Проводятся занятия лечебной гимнастикой, курсы массажа. Обычно консервативная терапия дает результат спустя 3-6 месяцев. Если консервативное лечение не дало результатов, а заболевание прогрессирует, назначают операцию.

Хирургическое вмешательство выполняется по следующим показаниям:

  • продолжительное (более 2 лет) безрезультатное лечение заболевания консервативными методами;
  • сильные боли, которые невозможно устранить иным способом;
  • фрагментация бугристости большеберцовой кости, образование костных отломков;
  • достижение пациентом возраста 14 лет.

Операция по поводу болезни Осгуда-Шлаттера не относится к разряду технически сложных. В процессе операции хирург-ортопед удаляет фрагменты кости, а также выполняет пластику связок и сухожилий, после чего пациент проходит курс реабилитации. Своевременное хирургическое вмешательство, проведенное хорошим врачом, позволит пациенту вернуться к активному образу жизни и занятиям спортом.

Рассмотрение подходов, медицинское обслуживание, физиотерапия

Автор

Джеймс Р. Грегори, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии и реабилитации, Медицинский центр Университета Оклахомы, медицинский колледж

Джеймс Грегори, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Мид -Американская ортопедическая ассоциация, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг К. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Дж. Энди Салливан, доктор медицины Клинический профессор детской ортопедии, кафедра ортопедической хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Дж. Энди Салливан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской медицинской ассоциации , Медицинская ассоциация штата Оклахома, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, хирург-консультант, спортивная медицина, артроскопия и реконструкция колена, бедра и плеча, врач группы, ортопед-консультант Департамента легкой атлетики Университета Коннектикута, Центр здоровья Университета Коннектикута

Томас М. ДеБерардино, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации и Американского ортопедического общества спортивной медицины

Раскрытие информации: Arthrex, Inc.Гранты / фонды исследований Другое; Arthrex, Inc. Плата за консультацию Выступление и обучение; Genzyme Biosurgery. Inc. Гранты / фонды исследований Другое; Грант Фонда трансплантации опорно-двигательного аппарата / исследовательские фонды Другое; Грант Histogenics / исследовательские фонды Нет

Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард

Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дьердь Ковач, MD Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, Клиника GOC

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM Председатель, Департамент неотложной медицины, Центр здоровья Святой Елизаветы; Доцент кафедры неотложной медицинской помощи, Медицинский колледж Северо-Восточного Университета Огайо,

Дэвид Б. Леви, DO, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации медицинской информатики и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Муниша Мехра Бхатия, доктор медицины Общая академическая педиатрия, научный сотрудник Детской мемориальной больницы Северо-Западного университета

Муниша Мехра Бхатия, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация и Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Альберт В. Пирсолл IV, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы; Директор отдела спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Университета Южной Алабамы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины Адъюнкт-профессор клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, руководитель службы позвоночника и опорно-двигательного аппарата, директор программы стипендий SCI и программ резидентуры PMR, Департамент реабилитационной медицины, Университет Майами, школа Леонарда Миллера медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: выступление и обучение Pfizer Honoraria

Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

БОЛЕЗНЬ ОСГУДА-ШЛАТТЕРА | Спортивная медицина сегодня

Что это такое?
Болезнь Осгуда-Шлаттера относится к состоянию, возникающему в подростковом возрасте, которое вызывает боль, отек и болезненность в области верхней большеберцовой кости, чуть ниже колена, называемой бугристостью большеберцовой кости.Это состояние обычно возникает в период подросткового скачка роста, когда бугристость большеберцовой кости уязвима для чрезмерного использования у активного подростка, который много бегает и прыгает. Сухожилие четырехглавой мышцы (мышцы передней поверхности бедра) прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и при повторяющихся действиях может вызвать тракцию этого центра роста и вызвать воспаление верхней большеберцовой кости. Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает из-за повторяющихся действий у растущих подростков, которые не оставляют достаточно времени между занятиями, чтобы воспаление, возникающее на бугристости большеберцовой кости, зажило.

Симптомы
• Основным симптомом болезни Осгуда-Шлаттера является боль в области шишки ниже колена при физической активности или после падения.
• На верхней большеберцовой кости может наблюдаться отек и увеличение шишки.
• Сильное сокращение мышцы бедра также может вызвать боль.
• Может быть поражено одно или оба колена.
• Шишка на большеберцовой кости может быть очень болезненной.

Оценка и лечение спортивной медицины
Диагноз болезни Осгуда-Шлаттера обычно ставится на основании анамнеза, физического обследования и, иногда, рентгена колена, если врач спортивной медицины сочтет это необходимым.

Обращение:
• Основное внимание в лечении уделяется борьбе с болью, а также с напряжением сухожилия мышцы бедра в месте его прикрепления к верхней большеберцовой кости.
• В тяжелых случаях юным спортсменам может потребоваться отдых от занятий спортом.
• Изменение активности, лед и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут помочь при боли и отеках.
• Ремешок, помещенный между выпуклостью и коленной чашечкой, может помочь уменьшить натяжение сухожилия в месте прикрепления верхней большеберцовой кости.
• Повышение гибкости мышц бедра и подколенного сухожилия.

Профилактика травм
• Раннее распознавание симптомов болезни Осгуда-Шлаттера юными спортсменами, тренерами и родителями может позволить
раннее вмешательство для предотвращения сильного воспаления.
• Молодые спортсмены не должны пытаться преодолеть эту боль, если они начнут ее испытывать.
• Направление к врачу спортивной медицины может предложить лучшую возможность для обучения, вмешательства и наблюдения за молодым спортсменом.

Вернуться в игру
• Перед началом занятий спортом спортсмен должен безболезненно приседать на одной ноге.
• Приседания, прыжки и последующее продвижение через спортивные движения должны быть минимальными.
до полного возвращения в спорт.
• Если спортсмен испытывает боль или хромает во время этой последовательности, ему / ей следует продолжить лечение и попытаться вернуться в спорт после обсуждения с врачом спортивной медицины.

Член AMSSM Авторы: Neeru Jayanthi, MD и Mark Riederer, MD

Список литературы
Глове П.А., Шер Д.М., Хахария С. и др. Синдром Осгуда-Шлаттера . Curr Opin Pediatr 2007; 19: 44-50.

Болезнь Осгуда-Шлаттера | Детская больница Филадельфии

Болезнь Осгуда-Шлаттера — это состояние чрезмерной нагрузки или травмы колена, которое вызывает боль и припухлость ниже области колена над большеберцовой костью у растущих детей и подростков.

Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется воспалением сухожилия надколенника и окружающих мягких тканей. Это вызвано постоянным натягиванием сухожилия надколенника в области ниже колена, где оно прикрепляется.

Болезнь Осгуда-Шлаттера наблюдается у растущих детей и подростков, особенно у тех, кто занимается легкой атлетикой. Это возраст, когда кости обычно растут быстрее, чем мышцы и сухожилия. В результате мышцы и сухожилия имеют тенденцию становиться напряженными.

Болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего встречается у мальчиков школьного и подросткового возраста от 10 до 15 лет. Это часто встречается у молодых спортсменов, которые играют в игры или спортивные состязания, связанные с бегом, прыжками или подъемом и спуском по лестнице. Заболевшие спортсмены-подростки чаще всего занимаются футболом, футболом, баскетболом, гимнастикой или балетом.

Ниже приведены наиболее частые симптомы болезни Осгуда-Шлаттера. Однако каждый подросток может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы колена.Всегда консультируйтесь с врачом подростка для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру диагностические процедуры по болезни Осгуда-Шлаттера могут включать:

  • Рентгеновские снимки. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген может быть выполнен, чтобы исключить другие поражения.

Специфическое лечение болезни Осгуда-Шлаттера определит врач вашего подростка на основании:

  • Возраст вашего подростка, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень состояния

  • Толерантность вашего подростка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по ходу состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения — уменьшить боль в коленях и ограничить активность подростка, которая может усугубить его состояние.Лечение может включать:

  • R.I.C.E. ( r est, i ce, ​​ c сжатие и e levation)

  • Лекарства (противовоспалительные средства от дискомфорта и отеков)

  • Эластичная повязка или неопреновый рукав вокруг колена

  • Ограничения деятельности

  • Физиотерапия (помогает растянуть и укрепить мышцы бедер и ног)

Болезнь Осгуда-Шлаттера часто проходит со временем.При этом состоянии редко требуется хирургическое вмешательство.

Schlatter — Детская больница Джонса Хопкинса

Наши специалисты по педиатрической спортивной медицине собрали эти видеоролики, чтобы предоставить вам информацию.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — частая причина боли в коленях у растущих подростков и подростков. Это состояние часто возникает у спортсменов, которые играют в футбол, баскетбол или другие виды спорта, требующие резкого изменения движений и прыжков.Он поражает почти 20% спортсменов во время фазы быстрого роста полового созревания.

Симптомы

Обычно боль и припухлость ниже коленной чашечки в верхней части кости ноги. Это может ухудшиться при физической активности, особенно при беге, прыжках, приседании и стоянии на коленях. Часто у ребенка напряженные мышцы, особенно четырехглавые мышцы, сгибатели бедра и подколенные сухожилия.

Слишком большая нагрузка на растущую кость вызывает боль и отек. Напряжение может возникнуть в результате чрезмерного использования во время занятий спортом, скачков роста или неправильного положения ног.Каждый ребенок индивидуален, и симптомы могут различаться по степени тяжести. У некоторых детей слабая боль возникает только при физической активности. У других может быть сильная постоянная боль, мешающая стоять и ходить.

Диагноз

Боль в коленях может быть вызвана множеством различных проблем, поэтому рекомендуется пройти обследование у врача. Наши врачи спортивной медицины могут провести оценку, чтобы определить, вызвана ли боль в коленях Осгудом-Шлаттером или чем-то более серьезным.

Лечение

Лучшее лечение Осгуда-Шлаттера — это отдых в периоды воспаления и обледенение пораженного участка сразу после активности.Некоторым спортсменам может потребоваться уменьшить частоту, интенсивность или объем тренировок или полностью отдохнуть на короткий период. Кроме того, если колени имеют тенденцию к ударам, например, в борьбе или футболе, можно использовать наколенники для защиты области.

Физиотерапевт может помочь спортсменам с помощью Осгуда-Шлаттера увеличить силу мышц ног и общую гибкость. Когда симптомы уменьшаются, терапевты работают над определенными видами спорта и движениями, чтобы помочь улучшить форму и снизить нагрузку на колени во время занятий спортом

Запросить консультацию

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть болезнь Осгуда-Шлаттера, позвоните по телефону 727-76SPORT, чтобы записаться на прием, или запросите онлайн-прием к нашим врачам спортивной медицины, которые установят диагноз и порекомендуют дальнейшее лечение.

Познакомьтесь с нашей командой

Вопросы?

Мы знаем, что вы хотите лучшего для своего ребенка. Мы готовы помочь вам с вашими вопросами.

Записаться на прием

Заполните нашу онлайн-форму, и наша команда скоро свяжется с вами.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — Медицинское обслуживание Флориды

Росс Хаузер, Мэриленд

Разговор с обеспокоенным родителем обычно начинается так.«Моему сыну / дочери только что поставили диагноз болезнь Осгуда-Шлаттера. Им рекомендуется отдых и месяцы физиотерапии. Он / она является элитным футболистом и не может позволить себе пропустить так много времени вне поля. Ты можешь что-нибудь сделать? »

Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) — это заболевание, включающее болезненное воспаление костей, хрящей и / или сухожилий в верхней части большеберцовой кости, где сухожилие от коленной чашечки прикрепляется к большеберцовой кости. Молодые спортсмены обычно обращаются к врачу из-за сильной боли в коленях.

  • Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно поражает активных подростков в начале их роста.
  • Скачки роста могут начаться в любое время в возрасте от 8 до 13 лет для девочек и от 10 до 15 лет для мальчиков.
  • Виды спорта, требующие большого количества прыжков, вставания на колени и приседаний, делают молодых спортсменов особенно восприимчивыми, поскольку считается, что нагрузка на кость из-за натяжения сухожилий во время таких занятий, как спорт, приводит к болезни Осгуда-Шлаттера.

«Кажется, никто не знает, как долго продлится выздоровление, и даже если это правильный диагноз.”

Еще одно беспокойство, которое может выразить этот родитель, — это то, что мы слышали от многих родителей. «Кажется, никто не знает, как долго продлится выздоровление, и даже если это правильный диагноз».

Точные средства диагностики болезни Осгуда-Шлаттера создают проблему для клиницистов, не имеющих опыта в наблюдении этого заболевания.

Доктора, пишущие в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery ( 1 ), признали эту проблему и призвали к повышению осведомленности о факторах риска , которые могут предрасполагать детей к болезни Осгуда-Шлаттера.Они посоветовали врачам предупреждать о росте или росте, массе тела, индексе массы тела, напряженности четырехглавой мышцы бедра и мышцах подколенного сухожилия , силе мышц при разгибании и сгибании колена.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — хроническая боль в коленях

На конце каждой длинной кости в руках и ногах ребенка находится пластинка роста, сделанная из хряща. Поскольку хрящ не такой прочный, как кость, нагрузка на хрящ может привести к его опуханию и раздражению. Осгуда-Шлаттера возникает, когда сухожилие коленной чашечки (сухожилие надколенника) очень сильно натягивает пластинку роста большой кости (большеберцовой кости) ниже колена.

Тело ребенка может попытаться закрыть этот промежуток, создав новый костный рост (костная шпора) или кальциноз сухожилия в месте его прикрепления к большеберцовой или большеберцовой кости, в результате чего в этой области образуется костная шишка. Эта шишка может быть очень болезненной, особенно при ударе или при таких действиях, как положение на коленях.

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера

Хроническая боль в коленях, возникающая в результате болезни Осгуда-Шлаттера, обычно усугубляется физической активностью, особенно бегом и прыжками.В результате, наиболее частым лечением, которое врачи рекомендуют юным спортсменам, является просто отдых и прекращение занятий спортом. Излишне говорить, что хотя этот совет стал общепринятой практикой, он не пользуется популярностью, особенно с учетом того, что болезнь Осгуда-Шлаттера может длиться до тех пор, пока кости не перестанут расти. Можно очень долго ждать и не заниматься любимым видом спорта.

Некоторые другие возможные рекомендации включают:

  • Рентген для исследования области прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости и поиска кальциноза прикрепления
  • Безрецептурные болеутоляющие и / или пероральные противовоспалительные средства
  • Физиотерапия для растяжки четырехглавой мышцы
  • Ношение наколенника для защиты
  • Ношение ремня для сухожилия надколенника, чтобы удерживать сухожилие от движения во время занятий.
  • Ортез для уменьшения нагрузки на бугор большеберцовой кости

Когда вышеуказанные методы не приносят облегчения и состояние становится хроническим, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургия часто имеет свои осложнения, и именно эта операция по удалению кальцинированных участков может оставить у пациента проблемы с кровообращением ниже колена.

Болезнь Осгуда-Шлаттера ранее считалась безвредной и разрешалась самостоятельно при ограниченном вмешательстве. Может, дело не в этом

Исследование, проведенное в августе 2021 года в Ольборгском университете в Дании, опубликованное в журнале Orthopaedic Journal of Sports Medicine ( 2 ), поставило под сомнение предположение о быстром выздоровлении всех пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера.Вот основные моменты исследования:

  • Это исследование включало группу из 46 подростков (в возрасте 10-14 лет) с диагнозом болезни Осгуда-Шлаттера, обследованных в течение 24 месяцев.
  • Первичным результатом 24-месячного наблюдения было то, продолжали ли участники испытывать боль в коленях, связанную с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Результатов:

  • Из этих 46 участников 37% по-прежнему сообщали о боли в коленях из-за болезни Осгуда-Шлаттера. В этой подгруппе средняя продолжительность с момента появления симптомов составила 42 месяца.
  • Более 1 из 5 участников сообщили о прекращении занятий спортом из-за боли в коленях, а те, кто продолжал испытывать боль в коленях, сообщили о значительно худших показателях боли, функции и участия в занятиях спортом при последующем наблюдении по сравнению с пациентами без боли в коленях.
  • Участники с продолжающейся болью, связанной с болезнью Осгуда-Шлаттера, также имели более низкое качество жизни, связанное со здоровьем.

Заключение: «Более трети участников исследования испытывали боль в коленях через 2 года наблюдения, что было связано со снижением спортивной функции и качества жизни, связанного со здоровьем. Это ставит под сомнение предположение, что все пациенты с болезнью Осгуда-Шлаттера быстро выздоравливают ».

Вопросы консервативного лечения — иммобилизация и отказ от занятий спортом

В недавнем исследовании мы развиваем тему, которая ставит под сомнение прогноз и ставит под сомнение стандартные методы лечения. Исследование, проведенное в сентябре 2020 года в журнале International Orthopaedics ( 3 ), сделало эти оценки стандартизированных консервативных вариантов лечения болезни Осгуда-Шлаттера.

  • Современные программы консервативного лечения часто неадекватны для молодых спортсменов, потому что они требуют иммобилизации конечностей и отказа от занятий спортом, а значит, более длительной реабилитации. Поэтому разработка безопасных и эффективных протоколов лечения юных спортсменов имеет большое практическое значение. (Это может быть преуменьшение века для родителей или молодых спортсменов, которым только что сказали не заниматься спортом в течение 4-8 недель.)

По словам исследователей, цель исследования «заключалась в оценке эффективности и безопасности консервативного лечения болезни Осгуда-Шлаттера у молодых профессиональных футболистов.Исследователи изучали, можно ли лечить болезнь Осгуда-Шлаттера без иммобилизации, прекращения занятий спортом или, в конечном итоге, хирургического вмешательства?

  • Двадцати восьми игрокам (от 11 до 15 лет) была диагностирована болезнь Осгуда-Шлаттера.
  • Средняя продолжительность лечения болезни Осгуда-Шлаттера составила 27 дней.
  • Двусторонние симптомы наблюдались в 42,9% случаев, односторонние — в 57,1%.
  • Всем больным проведено консервативное лечение без иммобилизации.Он включал кинезиотерапию для удлинения четырехглавой мышцы и физиотерапию, а также постепенное увеличение физической активности.
    • 35,7% игроков сообщили о дискомфорте при возобновлении регулярных тренировок, что привело к некоторым ограничениям в упражнениях. Однако со временем симптомы исчезли самопроизвольно. Хирургическое лечение или полное воздержание от физических упражнений не применялось ни у одного из пациентов.

Почему эти исследователи исследовали этот метод лечения? Потому что в лечении нет настоящей совести.Об этом свидетельствует исследование, опубликованное в мае 2021 года в журнале Physical Therapy in Sport ( 4 ) Детской университетской больницы Базеля, Швейцария.

«Определенные терапевтические подходы, такие как растяжка, имеют очевидную эффективность, но не существует рандомизированных контрольных испытаний, сравнивающих определенные упражнения с фиктивным или обычным лечением. Необходимы тщательно контролируемые исследования хорошо описанных подходов к лечению, чтобы установить, какие варианты консервативного лечения наиболее эффективны для пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера.”

По нашему опыту, пролотерапия возвращает спортсмена на много недель или месяцев раньше стандартной физиотерапии

Мы используем Пролотерапию для лечения Осгуда-Шлаттера более 29 лет. В исследовании ниже вы увидите исследования, в том числе двойное слепое исследование, которое показало, что пролотерапия декстрозой значительно уменьшила количество боли, от которой страдала Осгуда-Шлаттера.

  • Инъекции пролотерапии, стимулирующие восстановление сухожилия четырехглавой мышцы и прикрепления связок к бугорку большеберцовой кости, восстанавливают силу в этой области, и спортсмен может вернуться к своей деятельности
  • Пролотерапия, по нашему опыту, возвращает спортсмена на много, много недель, даже месяцев до стандартной физиотерапии.

Инъекционная методика пролотерапии вызывает легкую воспалительную реакцию, которая стимулирует иммунную систему организма. Это усиливает приток крови к поврежденным участкам и вызывает приток репаративных клеток, чтобы вылечить ослабленное прикрепление сухожилия и хрящ. Он даже стимулирует организм откладывать коллаген, из которого состоят сухожилия и хрящи. Этот новый коллаген вызывает укрепление сухожилий, прикрепления сухожилий, хрящей и ослабленных мягких тканей в обрабатываемой области.Короче говоря, пролотерапия дает организму ресурсы, необходимые для восстановления.

Проверенные исследования

В нашем обзоре исследований A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain был опубликован в журнале Clinical Medicine Insights. Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата . Мы выделили несколько исследований с участием пациентов со спортивной травмой, в результате которой тендинопатия не поддалась консервативному лечению.

  • В одном двойном слепом исследовании молодые спортсмены в возрасте 9–17 лет с болезнью Осгуда-Шлаттера были рандомизированы в группы, которым вводили декстрозу, контрольную инъекцию или группу без инъекций (контролируемые упражнения).Пациенты, прошедшие терапию с применением декстрозы, значительно уменьшили боль во время занятий спортом, чем в любой другой группе, при последующем наблюдении, причем многие пациенты не болели во время занятий спортом. Через год у 84% колен, обработанных декстрозой, боли не было, по сравнению с 46% коленей, обработанных лидокаином. ( 5 ).

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Pediatrics , также предлагает:

  • «Наши результаты свидетельствуют о более высокой эффективности инъекционной терапии в отношении уменьшения симптомов по сравнению с обычным уходом при лечении болезни Осгуда-Шлаттера у подростков.Значительный компонент эффекта, по-видимому, связан с декстрозным компонентом раствора декстрозы / лидокаина. Инъекция декстрозы в область апофиза и сухожилия надколенника была безопасной и хорошо переносимой и приводила к более быстрому и частому достижению неизменного вида спорта и бессимптомного спорта, чем обычная помощь ». ( 6 )

После трех инъекций, при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев значительное улучшение

Это исследование было опубликовано в медицинском журнале Journal of Foot and Ankle research докторами Школы хирургии Университета Западной Австралии.В этом исследовании говорится:

«Анализ также предполагает, что инъекции пролотерапии обеспечивают такие же или превосходящие краткосрочные, промежуточные и долгосрочные результаты по сравнению с альтернативными методами лечения, включая упражнения с эксцентрической нагрузкой при тендинопатии ахиллова сухожилия, богатую тромбоцитами плазму при подошвенной фасциопатии и обычный уход или инъекции лидокаина при лечении Осгуда. Болезнь Шлаттера ». ( 7 )

В исследовании, опубликованном в октябре 2021 года в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery ( 8 ), изучалось использование инъекций гиперосмолярной декстрозы (пролотерапия) у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера.

  • В этом исследовании исследователи провели рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 70 пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера.
  • Одна группа получила инъекцию гиперосмолярной декстрозы (12,5%), а другая — физиологический раствор.
  • Инъекции проводились под контролем УЗИ.

Результатов:

  • Группа декстрозы превзошла группу солевого раствора в улучшении оценки VISA-Patella (степень симптомов, функциональная способность и способность заниматься спортом) по сравнению с исходным уровнем до трех месяцев, 6 месяцев; и 12 месяцев.
  • Изменения в обеих группах были клинически важными, что свидетельствует о том, что оба метода лечения (в том числе физиологический раствор) были активными.
  • Группа декстрозы улучшилась слишком быстро для спонтанного улучшения, чтобы объяснить большую часть этого изменения.

Заключение: « После трех инъекций, при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев, баллы по VISA-Patella (степень симптомов, функциональная способность и способность заниматься спортом) в двух группах были значительно улучшился; оценка группы декстрозы была лучше, чем оценка группы физиологического раствора, и между двумя группами были значительные различия.

Список литературы

1 Накасе Дж., Гошима К., Нумата Х., Осима Т., Таката Ю., Цучия Х. Точные факторы риска болезни Осгуда-Шлаттера. Arch Orthop Trauma Surg. 2015 сентябрь; 135 (9): 1277-81. DOI: 10.1007 / s00402-015-2270-2. Epub, 2 июля 2015 г. [Google Scholar]
2 Холден С., Олесен Дж. Л., Виньярски Л. М., Кроммес К., Торборг К., Хельмих П., Ратлефф М. С.. Прогноз Осгуда-Шлаттера хуже, чем предполагалось? Проспективное когортное исследование с периодом наблюдения 24 месяца.Ортопедический журнал спортивной медицины. 2021, 18 августа; 9 (8): 23259671211022239. [Google Scholar]
3 Хаузер Р.А., Лакнер Дж. Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д. К.. Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Понимание клинической медицины: артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата. 2016, январь; 9: CMAMD-S39160. [Google Scholar]
4 Безуглов Е.Н., Тихонова А.А., Чубаровский П.В., Репетюк А.Д., Хаитин В.Ю., Лазарев А.М., Усманова Е.М. Консервативное лечение болезни Осгуда-Шлаттера у молодых профессиональных футболистов.Международная ортопедия. 2020 Сен; 44 (9): 1737-43. [Google Scholar]
5 Тополь Г.А., Подеста Л.А., Ривз К.Д., Рая М.Ф., Фуллертон Б.Д., Йе Х. Гиперосмолярная инъекция декстрозы при устойчивой болезни Осгуда-Шлаттера. Педиатрия. 2011; 128 (5): e1121 – e1128. DOI: 10.1542 / peds.2010-1931. [Google Scholar]
6 Сандерсон Л.М., Брайант А. Эффективность и безопасность инъекций пролотерапии для лечения тендинопатии и фасциопатии нижних конечностей: систематический обзор. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава.2015; 8: 57. DOI: 10.1186 / s13047-015-0114-5. [Google Scholar]
7 Wu Z, Tu X, Tu Z. Инъекция гиперосмолярной декстрозы при болезни Осгуда – Шлаттера: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2021, 21 октября: 1-7. [Google Scholar]
8 Neuhaus C, Appenzeller-Herzog C, Faude O. Систематический обзор вариантов консервативного лечения болезни OSGOOD-Шлаттера. Физическая терапия в спорте. 2021 9 марта. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​30 октября 2021 г.

Физиотерапия в корпусе Кристи для коленного сустава

Чего можно ожидать от лечения?

Нехирургическая реабилитация

Целью нехирургической реабилитации в центрах физиотерапии и спортивной медицины Humpal является уменьшение боли и воспаления, а также уменьшение общей нагрузки на колени.К счастью, большинство поражений Осгуда-Шлаттера улучшаются с помощью физиотерапевтического лечения и с течением времени по мере созревания костей. Основная цель лечения в центрах физиотерапии и спортивной медицины Хумпала — уменьшить воспаление и боль в колене. Просто попросите ребенка заморозить колено, чтобы облегчить воспаление и облегчить боль. В случае хронической боли тепло может быть более полезным для уменьшения боли. Ваш физиотерапевт также может использовать электрические методы, такие как ультразвук с низкой дозой или интерференционный ток, чтобы уменьшить боль и контролировать степень воспаления.Также можно использовать массаж четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц.

В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться на короткое время прекратить занятия спортом, чтобы успокоить боль и воспаление. Если кость полностью отделилась, необходимо полностью отказаться от занятий спортом. К счастью, кость полностью отделяется нечасто, поэтому не всем спортсменам нужно полностью избегать занятий спортом. Пациентам, которым действительно требуется отдых, обычно не нужно избегать занятий спортом в течение длительного времени, и часто бывает достаточно относительного отдыха.Относительный отдых означает уменьшение интенсивности или частоты определенных занятий, но не полное их устранение. Ваш физиотерапевт посоветует вам, нужно ли вашему ребенку прекратить или уменьшить свою активность. Боль, достаточно интенсивная, чтобы продолжаться в течение ночи, постоянная, вызывающая хромоту при ходьбе или требующая регулярного облегчения с помощью безрецептурных обезболивающих, считается достаточно сильной, чтобы деятельность нужно было прекратить на определенный период времени.Только в очень тяжелых случаях рекомендуется фиксация или гипсовая повязка на период до 6 недель, чтобы успокоить боль и воспаление в колене.

В некоторых случаях физиотерапевт может попробовать закрепить ленту на колене вашего ребенка. Заклеивание колена или коленной чашечки может помочь тканям лучше выровняться, что затем снизит давление на болезненную область у бугристости большеберцовой кости.

Ортопедические приспособления или стельки для обуви также могут быть предложены. Стопа является нижней частью цепи нижних конечностей, поэтому правильное выравнивание ступни часто снимает давление с колена и может облегчить всю или часть боли вашего ребенка.Другие типы скоб, такие как те, которые помогают выровнять коленную чашечку или добавляют подкладку к передней части колена, иногда также могут быть полезны для уменьшения напряжения и силы, передаваемой на бугорок большеберцовой кости. Ваш физиотерапевт в Центрах физиотерапии и спортивной медицины Humpal может обсудить эти варианты с вами и вашим ребенком.

Как только начальная боль и воспаление стихнут, физиотерапевт сосредоточится на улучшении гибкости, силы и выравнивания коленного сустава и всей нижней конечности.Статическая растяжка для увеличения гибкости мышц и тканей, влияющих на колено (особенно четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий, сгибателей бедра, голени и подвздошно-большеберцового бандажа на внешней стороне колена), будет назначена вашим физиотерапевтом на раннем этапе лечения вашего ребенка. Любая стесненность в мышцах или тканях вокруг колена может усилить натяжение сухожилия надколенника и бугристости большеберцовой кости, что влияет на выравнивание во время ходьбы, бега или прыжков. Также будет обучаться динамическое растяжение (быстрые движения, которые быстро растягивают ткани), и оно будет включено в программу реабилитационных упражнений вашего ребенка как часть его разминки, если он продолжает заниматься физической активностью.Динамическая растяжка используется для подготовки тканей к активности, тогда как статическая растяжка больше направлена ​​на достижение общей гибкости.

Дисбаланс силы также влияет на выравнивание колена и может вызвать напряжение мышц, что, в свою очередь, может вызвать повышенную нагрузку на сухожилие надколенника и бугристость большеберцовой кости. Ваш физиотерапевт определит, какие мышцы вашего ребенка требуют наибольшего укрепления. Сила колена и бедра (которая контролирует положение колена) очень важна.Повышенная сила и выносливость могут повлиять на способность сохранять выравнивание и напрямую повлияют на величину давления, передаваемого на бугристость большеберцовой кости. Укрепление болезненного колена может быть трудным, поэтому важно следовать строгим инструкциям вашего физиотерапевта относительно увеличения или уменьшения нагрузки во время упражнения. В случае болезни Осгуда-Шлаттера чрезмерное выполнение упражнений может принести больше вреда, чем пользы. В некоторых случаях физиотерапевт может использовать стимулятор мышц колена вашего ребенка, чтобы помочь задействовать правильные мышцы вокруг сустава.

Со временем, когда боль в колене станет менее болезненной, ваш терапевт добавит эксцентрические упражнения в программу реабилитации вашего ребенка. Эксцентрические сокращения происходят, когда мышцы удлиняются, а сухожилия и их точки прикрепления растягиваются. Например, при сгибании колена четырехглавая мышца, сухожилие надколенника и его точка прикрепления к бугристости большеберцовой кости находятся под нагрузкой при растяжении. Эта нагрузка огромна, особенно при глубоком приседании, прыжках или приземлении с прыжка.Даже спуск по лестнице дает значительную нагрузку на ткани. Эксцентрические упражнения подготавливают ткани к таким тяжелым нагрузкам. Будут прописаны упражнения, имитирующие спуск по лестнице или прыжки. Приседания с опусканием, когда ваш ребенок быстро сгибает колено в положение на корточках, а затем быстро останавливается, обычно используются, чтобы стимулировать адаптацию колена к силе, необходимой для возвращения к физической активности. Опять же, имея дело с болью, вызванной болезнью Осгуда-Шлаттера, следует строго учитывать любой дискомфорт.При необходимости к упражнениям можно добавить веса, чтобы имитировать повышенный вес тела, который испытывает колено во время бега и прыжков. Как и во всех упражнениях, правильное выравнивание и техника чрезвычайно важны, чтобы избежать воспаления колена или создания вторичной травмы. Ваш физиотерапевт будет строго следить за тем, чтобы ваш ребенок придерживался хорошей техники, и попросит вас, как родителя, также следить за этим.

В дополнение к упражнениям на гибкость и силу ваш физиотерапевт также добавит проприоцептивный или балансирующий компонент в программу реабилитации вашего ребенка.При любой травме или боли рецепторы в суставах, отвечающие за определение местоположения вашего тела в пространстве, снижают свою функцию. Без адекватной проприоцепции мышцы и суставы не используются эффективно, и вероятность получения другой травмы увеличивается. Такие упражнения, как мини-приседания на мягком коврике или стояние на шаткой поверхности, являются простыми упражнениями, которые улучшают проприоцепцию, а также улучшают мышечную силу и общую выносливость.

Все упражнения необходимо выполнять не только в клинике, но и в рамках домашней программы.Многие дети и подростки могут с уверенностью выполнять небольшой список самостоятельных упражнений физиотерапии, однако в центрах физиотерапии и спортивной медицины Humpal мы всегда рекомендуем вам, как родителям, внимательно следить за техникой и частотой упражнений ребенка дома, чтобы получить большая часть лечения, которое мы предоставляем.

Центры физиотерапии и спортивной медицины Хумпала предоставляют услуги физиотерапии в Корпус-Кристи.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — как лечить и управлять ею у подростков

Лечение болезни Осгуда-Шлаттера заключается в уменьшении боли и воспаления, а также в более длительных тренировках.Образование важно не только для юного спортсмена, но и для родителей.

Применяйте принципы ЦЕНЫ. Он состоит из защиты, отдыха, льда, сжатия и подъема.

Холодная терапия

Регулярно прикладывайте к колену лед или обертывание для лечения холода. Если у вас особенно болит колено, можно прикладывать лед на 10 минут каждый час.

По мере улучшения симптомов дозу можно сократить до трех раз в день. Рекомендуется прикладывать лед после тренировки как часть вашего распорядка.

Массаж льдом с кубиком льда — это удобный способ применить холодную терапию к сухожилию надколенника. Держите лед в движении, так как нанесение его непосредственно на кожу может вызвать ожоги.

Остальное

Отдых — важнейший элемент лечения. Делайте столько упражнений, сколько сможете, не причиняя боли. Упражнения с отягощениями только усугубят ситуацию.

Снизьте количество тренировок и удары, а не тренируйтесь каждый день. Если боль позволяет, переключите высокоэффективные упражнения на плавание или езду на велосипеде.При сильной боли можно накладывать гипсовую повязку на три недели.

Лента для сухожилия надколенника

Защитите колено, надев коленный ремешок. Это работает за счет сжатия сухожилия, что, следовательно, изменяет направление сил, проходящих через него. Если у вас болит колено, вы можете постоянно носить повязку для сухожилия надколенника. В противном случае просто во время тренировки, когда вы постепенно вернетесь к тренировке.

Коленная опора из неопрена может сохранять сухожилие в тепле и поддерживать весь сустав.Чтобы узнать, какой тип лучше всего подходит для вас, может потребоваться метод проб и ошибок. Компрессия в виде эластичной опоры или обертывания может помочь поддержать область и уменьшить отек.

Тейпирование сухожилия надколенника

Тейпирование сухожилия надколенника может помочь уменьшить симптомы за счет изменения способа приложения силы к поврежденному сухожилию.

Сжимая сухожилие надколенника чуть ниже колена, можно изменить угол, под которым сухожилие натягивает надколенник, что снижает нагрузку на болезненную область.

Лекарства

Врач может назначить НПВП или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для уменьшения боли и воспаления.

Однако не стоит полагаться на лекарства в течение длительного времени, так как они скроют, насколько на самом деле плохо у вас колено. Спортсменам, страдающим астмой или другими противопоказаниями, не следует принимать ибупрофен, всегда следуйте совету врача перед приемом лекарств.

Массаж бедра

Спортивный массаж / миофасциальные техники для четырехглавой мышцы могут помочь убедиться, что они достаточно сильны, чтобы справляться с возложенными на них нагрузками, а также не быть слишком тугими.

Массаж не следует наносить непосредственно на бугристость большеберцовой кости в месте прикрепления сухожилия надколенника, поскольку это может усугубить симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.