Аскорбиновая кислота с глюкозой как принимать: Аскорбиновая кислота с глюкозой инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ascorbic acid with glucose таб. 100 мг+877 мг: 10, 30 или 40 шт. (12547)

Аскорутин инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Ascorutin таблетки компании «Киевский витаминный завод»

фармакодинамика. Комбинированное лекарственное средство, действие которого обусловлено эффектами компонентов, входящих в его состав.

Рутин (витамин Р) способствует преобразованию аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую и предотвращает дальнейшую трансформацию последней в дикетогулоновую кислоту. Поэтому большинство эффектов рутина опосредованы аскорбиновой кислотой.

Рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой снижает проницаемость и ломкость капилляров (в том числе за счет угнетения активности гиалуронидазы), укрепляет сосудистую стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидатными свойствами, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах.

Кроме того, рутину присущи такие эффекты, как уменьшение экссудации жидкой части плазмы крови и диапедеза клеток крови через сосудистую стенку; желчегонный и легкий антигипертензивный эффекты.

У пациентов с хронической венозной недостаточностью рутин приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, трофическим нарушениям, уменьшению или исчезновению парестезий и судорог. Способствует уменьшению выраженности побочных эффектов лучевой терапии (цистит, энтеропроктит, дисфагия, кожная эритема), а также замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии.

Фармакокинетика. Каждый витамин, входящий в состав лекарственного средства, подвергается свойственным ему преобразованиям. Аскорбиновая кислота быстро всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Через 30 мин после применения содержание аскорбиновой кислоты в крови заметно возрастает, начинается захват ее тканями, при этом она сначала превращается в дегидроаскорбиновую кислоту, которая проникает через клеточные мембраны без энергетических затрат и быстро восстанавливается в клетке. Аскорбиновая кислота в тканях содержится почти исключительно внутриклеточно, определяется в трех формах — аскорбиновой, дегидроаскорбиновой кислот и аскорбигена (связанной аскорбиновой кислоты). Распределяется между органами неравномерно. Большое ее количество содержится в железах внутренней секреции, особенно в надпочечниках, меньше — в головном мозге, почках, печени, в сердечной и скелетных мышцах. Содержание аскорбиновой кислоты в лейкоцитах и тромбоцитах выше, чем в плазме крови. Она метаболизируется и экскретируется до 90% почками в форме оксалата, частично — в свободной форме.

Рутин, всасываясь в пищеварительном тракте, способствует транспортировке и депонированию аскорбата. Выводится в неизмененном виде, преимущественно с желчью и в меньшей степени — с мочой.

Т_½ составляет 10–25 ч.

дефицит рутина и аскорбиновой кислоты. В составе комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся повышением проницаемости сосудов. Профилактика ОРВИ и уменьшение выраженности симптомов гриппа. Для повышения иммунитета.

лекарственное средство назначать внутрь после еды. Таблетки следует глотать целыми, запивая небольшим количеством воды.

С лечебной целью назначать взрослым по 1 таблетке 2–3 раза в сутки; детям в возрасте от 3 лет — по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Как профилактическое средство рекомендуется применять: для взрослых — по 1 таблетке 2 раза в сутки, детям в возрасте от 3 лет — по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Длительность курса лечения — 3–4 нед в зависимости от характера заболевания и эффективности лечения.

повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства. Повышенная свертываемость крови, тромбофлебиты, склонность к тромбозам, сахарный диабет, подагра, мочекаменная болезнь с образованием уратных камней, цистинурия, гипокалиемия и гиперкальциемия, оксалатурия, тяжелые заболевания почек, одновременное применение с сульфаниламидами или аминогликозидами.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: подкисление мочи, гипероксалатурия у пациентов группы риска при дозах, превышающих 1 г/сут; при длительном применении в высоких дозах — повреждение гломерулярного аппарата почек, формирование уратных и оксалатных камней в мочевыводящих путях, почечная недостаточность. Дозы аскорбиновой кислоты >600 мг/сут обладают мочегонным эффектом.

Со стороны системы крови: при длительном применении в высоких дозах — тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз, гемолитическая анемия у некоторых лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Со стороны обмена веществ: при длительном применении в высоких дозах — гипервитаминоз С, ухудшение трофики тканей, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синтеза гликогена, задержка натрия и жидкости, нарушение обмена цинка и меди.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение жара, при длительном применении в высоких дозах — дистрофия миокарда, повышение АД, развитие микроангиопатий.

Со стороны ЖКТ: при длительном применении в высоких дозах — раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, изжога, спазмы желудка, тошнота, рвота, при дозах >1 г/сут — диарея.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в том числе гиперемия кожи, кожная сыпь, экзема, зуд, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, дыхательные реакции гиперчувствительности.

одновременное применение лекарственного средства со щелочным питьем, свежими фруктовыми или овощными соками уменьшает всасывание витамина С. Всасывание аскорбиновой кислоты может нарушаться при кишечных дискинезиях, энтеритах и ахилии.

Поскольку аскорбиновая кислота повышает абсорбцию железа, ее применение в высоких дозах может быть опасным для пациентов с гемохроматозом, талассемией, полицитемией, лейкемией и сидеробластной анемией. Пациентам с высоким содержанием железа в организме следует применять лекарственное средство в минимальных дозах.

Следует с осторожностью применять аскорбиновую кислоту для лечения пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пациентов с заболеванием почек в анамнезе.

При длительном применении высоких доз аскорбиновой кислоты следует контролировать функцию почек, АД, функцию поджелудочной железы.

При мочекаменной болезни суточная доза аскорбиновой кислоты не должна превышать 1 г. Не следует назначать высокие дозы лекарственного средства пациентам с повышением свертывания крови.

Поскольку аскорбиновая кислота оказывает легкое стимулирующее действие, не рекомендуется применять лекарственное средство в конце дня.

Из-за содержания в составе лекарственного средства аскорбиновой кислоты могут изменяться результаты ряда лабораторных тестов (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности лекарственное средство применять только после консультации врача. Лекарственное средство противопоказано в І триместр беременности. Во ІІ–ІІІ триместр беременности или в период кормления грудью лекарственное средство следует назначать с учетом соотношения польза/риск для женщины и плода/ребенка при условии четкого соблюдения рекомендованных доз и длительности лечения.

По имеющимся данным относительно применения у беременных рутина и витамина С в форме отдельных лекарственных средств, никаких существенных рисков для плода не выявлено. Однако соответствующих и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения комбинированных лекарственных средств, содержащих витамин С и рутин, с участием беременных не проводили.

Сообщений об эмбриотоксичности рутина или его проникновении в грудное молоко нет.

Витамин С выводится с грудным молоком, однако дозы, даже в 10 раз превышающие рекомендованную суточную дозу, не приводят к значительному повышению его концентрации в грудном молоке.

Дети. Препарат применяют у детей в возрасте старше 3 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами

абсорбция лекарственного средства снижается при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой, пероральными контрацептивными средствами, при употреблении щелочного питья, свежих фруктовых или овощных соков. Аскорбиновая кислота в дозе ≥1 г увеличивает биодоступность пероральных контрацептивов (эстрогенов, в том числе этинилэстрадиола), повышает концентрацию в крови салицилатов, усиливая их побочное действие (риск кристаллурии, влияние на слизистую оболочку желудка).

Ацетилсалициловая кислота, барбитураты, тетрациклины

Пенициллин (в том числе бензилпенициллин), тетрациклин, препараты железа: высокие дозы аскорбиновой кислоты могут повышать их абсорбцию и концентрацию в крови.

Дефероксамин: при одновременном применении витамина С и дефероксамина повышается абсорбция железа, экскреция его с мочой; повышается тканевая токсичность железа, особенно кардиотоксичность, которая может привести к декомпенсации системы кровообращения. Сообщалось о нарушении функции сердца (как правило, обратимом после отмены витамина С) у пациентов с идиопатическим гемохроматозом и талассемией, применявших дефероксамин и высокие дозы аскорбиновой кислоты (>500 мг/сут). Такая комбинация у данной категории пациентов требует осторожности и тщательного мониторинга сердечной функции. Аскорбиновую кислоту можно применять только через 2 ч после инъекции дефероксамина.

Гепарин, непрямые антикоагулянты, фенотиазины, флуфеназин, сульфаниламидные лекарственные средства, антибиотики группы аминогликозидов: снижение эффективности этих препаратов.

Циклоспорин А: возможно снижение его биодоступности.

При одновременном применении с витаминами группы В отмечается взаимное усиление терапевтического действия. Высокие дозы аскорбиновой кислоты влияют на резорбцию витамина В₁₂.

При применении высоких доз аскорбиновой кислоты увеличивается Т_½кортикостероидов и парацетамола (это взаимодействие не имеет клинических последствий при применении терапевтических доз).

Кальцитонин: повышается скорость усвоения аскорбиновой кислоты.

При применении высоких доз аскорбиновой кислоты повышается почечная экскреция амфетамина.

Алюминиевые антациды: следует учитывать, что аскорбиновая кислота способствует всасыванию алюминия из кишечника; возможно увеличение элиминации алюминия с мочой. Сочетанное применение антацидов и аскорбиновой кислоты не рекомендуется, особенно для пациентов с почечной недостаточностью.

При длительном применении (>4 нед) лекарственное средство не следует назначать одновременно с сердечными гликозидами, антигипертензивными средствами или НПВП, поскольку оно может усиливать их действие.

Аскорбиновая кислота усиливает выделение оксалатов с мочой, таким образом повышая риск формирования в моче оксалатных камней.

Комбинированное применение очень высоких доз аскорбиновой кислоты с амигдалином (комплементарная медицина) может повысить риск цианидной токсичности.

Курение, алкоголь: снижают концентрацию аскорбата в плазме крови.

Дисульфирамин: длительное применение высоких доз аскорбиновой кислоты тормозит реакцию дисульфирам-алкоголь.

Аскорбиновая кислота в высоких дозах (>2 г/сут) может влиять на результаты биохимических определений уровней креатинина, мочевой кислоты и глюкозы в образцах крови и мочи, на определение уровня неорганических фосфатов, ферментов печени и билирубина в крови. Скрининг-тест кала на скрытую кровь может быть ложноотрицательным.

симптомы: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, зуд и кожная сыпь, повышенная возбудимость нервной системы, головная боль, повышение АД, тромбообразование. Передозировка может привести к изменениям почечной экскреции аскорбиновой и мочевой кислот во время ацетилирования мочи с риском выпадения в осадок оксалатных конкрементов.

При длительном применении в очень высоких дозах возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, нарушение функции почек.

Аскорбиновая кислота в дозах, превышающих 3 г/сут, может вызвать развитие ацидоза или гемолитической анемии у некоторых лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Лечение: промывание желудка, применение сорбентов, симптоматическое лечение.

при температуре не выше 25 °С.

Дата добавления: 29.10.2021 г.

что это, как влияет на организм человека, в чем содержится?

Аскорбиновая кислота, или витамин С, является важнейшим веществом в человеческом организме. Она необходима для синтеза коллагена и входит в состав практически всех тканей.

Общее описание

Аскорбинка – водорастворимый витамин, который участвует в метаболизме холестерина и является природным антиоксидантом.

Внимание! От содержания витамина С в человеческом организме зависят настроение, красивый внешний вид, а главное, крепкий иммунитет.

В отличие от многих животных человек самостоятельно не может производить аскорбиновую кислоту, поэтому данное органическое соединение употребляется с пищей, а также в виде различных добавок. По химической формуле это соединение из 6 атомов углерода с глюкозой.

Польза аскорбиновой кислоты

Практически все системы организма человека нуждаются в поступлении аскорбиновой кислоты. Польза витамина C:

• обеспечивает профилактику и способствует лечению рака на ранних стадиях;
• улучшает усвоение железа;
• укрепляет иммунную систему;
• участвует в профилактике старения за счет активизации выработки природного коллагена;
• помогает при вынашивании ребенка;
• устраняет эректильную дисфункцию;
• влияет на работу мозга и увеличивает его возможность противостоять негативным факторам, это отличный природный антидепрессант;
• регулирует баланс гормонов;
• снижает болезненность при менструациях у женщин;
• снимает усталость.

Если вещество применять исключительно по инструкции и не выше нормы, то вреда от него не будет.

Симптомы дефицита

Если содержание ascorbic низкое, то это сразу заметно по многим симптомам:

• кровоточивость десен и носовое кровотечение;
• увеличение веса;
• слабая зубная эмаль;
• малокровие;
• частое появление синяков на теле;
• опухлость и болезненность суставов.

Внимание! Чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, необходимо регулярно в рацион добавлять группы продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты или дополнительно принимать препарат с витамином C.

Продукты с витамином С

Самые богатые витамином С продукты должны быть в ежедневном рационе каждого. Это:

• сладкий перец;
• шиповник;
• петрушка;
• черная смородина;
• кудрявая капуста;
• киви;
• брюссельская капуста;
• ягоды: брусника, малина, клубника, ежевика.

Если не хватает органического вещества из питания, то дополнительно применяются препараты.

Препараты с аскорбинкой

Принимать дополнительно аскорбиновую кислоту нужно после операций, травм, а также в период повышенных физических и умственных нагрузок. Также она полезна для улучшения всасывания железа при анемии. Известно несколько форм выпуска:

1. В виде порошка. Отлично подходит и взрослым, и детям. Очень экономичен. Достаточно одну ложку развести в литре воды. Это будет суточная доза для взрослого. Для ребенка в два раза меньше.
2. Драже. Принимать по 1-2 шт. в день.
3. В ампулах. Раствор назначается врачами и вводится внутривенно или внутримышечно. В таком виде он быстрее усваивается и не влияет на зубы.

Про положительные свойства витамина С знают все, но далеко не все употребляют регулярно в пищу продукты, которые помогают поддержать в норме уровень аскорбинки. Помните, дефицит аскорбиновой кислоты очень опасен.

Аскорбиновая кислота с глюкозой таблетки 100 мг + 877 мг 40 шт

Характеристики

Количество в упаковке	40
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25

Инструкция по применению

Аскорбиновая кислота с глюкозой – витамин, который играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, способствует повышению сопротивляемости организма. Выпускается в форме таблеток (100 мг + 877 мг). Препарат применяется в качестве профилактики и лечения гипо- и авитаминоза витамина С, для обеспечения повышенной потребности организма в витамине С в период роста, беременности, грудного вскармливания, при повышенных физических и умственных нагрузках, переутомлении, стрессовых состояниях, в период выздоровления после длительных и тяжелых заболеваний. Имеются противопоказания (в том числе, детский возраст до 3 лет). Отпускается без рецепта.

Действующие вещества

Аскорбиновая кислота

Бренд

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Действующие вещества: Аскорбиновая кислота- 100 мг Декстрозы моногидрат — 877 мг Вспомогательные вещества: кальция стеарат — 6,0 мг, стеариновая кислота — 16,3 мг, тальк — 0,7 мг.

Фармакологический эффект

Аскорбиновая кислота играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, способствует повышению сопротивляемости организма. Аскорбиновая кислота (витамин С) не образу-ется в организме человека, а поступает только с пищей. При сбалансированном и полно-ценном питании человек не испытывает дефицита в витамине С. Декстроза участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени.

Фармакокинетика

Усваивается полностью организмом, почками не выводится (появление в моче является патологическим признаком).

Показания

Профилактика и лечение гипо- и авитаминоза витамина С, обеспечение повышенной потребности организма в витамине С в период роста, беременности, грудного вскармливания, при повышенных физических и умственных нагрузках, переутомлении, стрессовых со-стояниях, в период выздоровления после длительных и тяжелых заболеваний.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу и компонентам препарата, детский возраст до 3-х лет, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Меры предосторожности

Не следует назначать большие дозы больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами и склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете и состоя-ниях, сопровождающихся повышенным содержанием сахара в крови. При применении в больших дозах- гемохроматоз, сидеробластная анемия, талассемия, гипероксалурия, нефроуролитиаз.

Применение при беременности и кормлении грудью

Аскорбиновая кислота проникает через плацентарный барьер. Следует иметь ввиду, что плод может адаптироваться к высоким дозам аскорбиновой кислоты, которую принимает беременная женщина, и затем у новорожденного возможно развитие синдрома отмены. Поэтому при беременности не следует принимать аскорбиновую кислоту в повышенных дозах, за исключением, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Аскорбиновая кислота выделяется с грудным молоком. Диета матери, содержащая адек-ватное количество аскорбиновой кислоты, достаточна для профилактики ее дефицита у грудного ребенка. Рекомендуется не превышать кормящей матерью максимум ежеднев-ной потребности в аскорбиновой кислоте за исключением случаев, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, после еды. Перед применением можно измельчить. С профилактической целью назначают: — взрослым — по 50-100 мг/сутки, — детям от 6 до 14 лет- 50 мг в сутки, детям от 14 до 18 лет — 75 мг в сутки, — в период беременности и лактации по 300 мг/сутки в течение 10-15 дней, затем по 100 мг/сут. С лечебной целью назначают: — взрослым — по 50-100 мг 3-5 раз в день, — детям по 50-100 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза для взрослых — 1000 мг, для детей — 500 мг. Сроки лечения зависят от характера и течения заболевания и рекомендуются врачом.

Побочные действия

Нарушения со стороны иммунной системы: аллергические реакции. Нарушения со стороны пищеварительной системы: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота, диарея, спазм желудочно-кишечного тракта), угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергли-кемия, глюкозурия). При применении в высоких дозах: Нарушения со стороны почек и мочевыводящей системы: гипероксалурия и нефрокаль-циноз (оксалатный), Изменение лабораторных показателей: тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемия.

Передозировка

Симптомы: при применении более 1 г возможно появление головной боли, повышение возбудимости центральной нервной системы (ЦНС), бессонница, тошнота, рвота, диарея, гиперацидный гастрит, ульцерация слизистой оболочки ЖКТ, угнетение инсулярного ап-парата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия), гипероксалатурия, нефро-литиаз (из кальция оксалата), повреждение гломерулярного аппарата почек, умеренная поллакиурия (при приеме дозы более 600 мг/сут). Снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей). Повыше-ние артериального давления (АД), гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий. В случае приема внутрь потенциально токсической дозы необходимо вызвать рвоту, в редких случаях — промывают желудок, назначают активированный уголь, слабительные средства (например, изотонический раствор сульфата натрия).

Взаимодействие с другими препаратами

Аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови бензилпенициллина и тетрацик-линов в дозе 1 г/сут. Повышает биодоступность этинилэстрадиола (в т.ч. входящего в со-став пероральных контрацептивов). Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа (переводит трехвалентное железо в двухвалентное), может повышать выведение железа при одновременном применении с дефероксамином. Снижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов. Ацетилсалициловая кислота (АСК), пероральные контрацептивы, свежие соки и щелоч-ное питье снижают всасывание и усвоение препарата. При одновременном применении препарата с АСК повышается выведение с мочой аскор-биновой кислоты и снижается выведение АСК. АСК снижает абсорбцию аскорбиновой кислоты примерно на 30 %. Увеличивает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами и сульфаниламида-ми короткого действия, замедляет выведение почками кислот, увеличивает выведение ле-карственных средств, имеющих щелочную реакцию (в т.ч. алкалоидов), снижает концен-трацию в крови пероральных контрацептивов. Повышает общий клиренс этанола, который в свою очередь снижает концентрацию ас-корбиновой кислоты в организме. Лекарственные средства хинолинового ряда, кальция хлорид, салицилаты, глюкокорти-коидные средства при длительном применении истощают запасы аскорбиновой кислоты. При одновременном применении аскорбиновая кислота уменьшает хронотропное дей-ствие изопреналина. При длительном применении или применении в высоких дозах может препятствовать взаимодействию дисульфирама и этанола. В высоких дозах повышает выведение мексилетина почками. Барбитураты и примидон повышают выведение аскорбиновой кислоты с мочой. Умень-шает терапевтическое действие антипсихотических лекарственных средств (нейролепти-ков) — производных фенотиазина, канальцевую реабсорбцию амфетамина и трицикличе-ских антидепрессантов.

Особые указания

В связи со стимулирующим действием аскорбиновой кислоты на синтез кортикостероид-ных гормонов необходимо следить за функцией почек и артериальным давлением. При длительном приеме больших доз возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, поэтому в процессе лечения необходимо регулярно контролиро-вать функциональную способность поджелудочной железы. У пациентов с повышенным содержанием железа в организме следует применять аскор-биновую кислоту в минимальных дозах. Назначение аскорбиновой кислоты пациентам с быстро пролиферирующими и интенсив-но метастазирующими опухолями может усугубить течение процесса. Аскорбиновая кислота как восстановитель может искажать результаты различных лабо-раторных тестов (содержание в крови глюкозы, билирубина, активности «печеночных» трансаминаз и лактатдегидрогеназы). Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что в таблетке содержится около 0,06 хлебных единиц (ХЕ), в суточной дозе (5 таблеток) — около 0,3 ХЕ.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Аскорбиновая кислота увеличивает противоопухолевую активность доксициклина

Аскорбиновая кислота может в десять раз эффективнее останавливать рост раковых клеток, чем фармацевтические препараты, такие как 2-DG. А в сочетании с антибиотиком эффективность этой комбинации увеличивается до ста раз.

Как пояснили авторы исследования, если использовать боксерскую терминологию, то новая экспериментальная стратегия, предложенная учеными из Университета Сэлфорда, Великобритания (University of Salford, UK), «аналогична двум быстрым последовательным ударам сначала левой рукой (антибиотик), а затем, не давая опомниться, правой (витамин С)».

Известно, что часть раковых клеток становятся устойчивыми к химиотерапии. По мнению ученых, возможная причина в том, что некоторые раковые клетки, которые называют метаболически гибкими, способны переключаться на другой источник топлива. Таким образом, когда применение препаратов снижает доступность определенного питательного вещества, эти раковые клетки могут находить альтернативный источник энергии.

Новый комбинированный подход не позволяет раковым клеткам менять свою «диету» и вынуждает их «голодать», не давая использовать любые другие доступные виды биотоплива.

Группа специалистов в Центре биомедицинских исследований Университета Сэлфорда (University of Salford’s Biomedical Research Centre) использовала возрастающие дозы доксициклина в течение трехмесячного периода, чтобы вызвать метаболическую негибкость раковых клеток. В результате они хоть и оставались живыми, но сильно ослабленными, так что были гораздо более восприимчивыми к голоданию и второму метаболическому «удару». Исследователи ингибировали митохондрии опухолевых клеток, ограничив их источник питания только глюкозой. А затем устраняли и глюкозу, таким образом доведя раковые клетки до их гибели.

«В этом случае витамин С ведет себя как ингибитор гликолиза, который подпитывает производство энергии в митохондриях, «электростанции» клетки», объясняет соавтор исследования Федерика Сотиа (Federica Sotgia).

Поскольку доксициклин и витамин С являются относительно нетоксичными, это может значительно снизить возможные побочные эффекты противораковой терапии. Ученые определили еще восемь препаратов, которые можно использовать в качестве «второго удара» после режима антибиотика, включая берберин (натуральный продукт), и ряд дешевых нетоксичных лекарств, одобренных FDA.

«Это еще одно свидетельство того, что витамин С и другие нетоксичные соединения могут играть определенную роль в борьбе с раком», резюмирует разработчик стратегии Майкл Лисанти (Michael Lisanti).

Будет ли у меня аллергия, если я съела две пачки аскорбиновой кислоты с глюкозой, по 10 таблеток в каждой?!

●Полезные свойства витамина С (аскорбиновой кислоты) известны всем, поэтому люди готовы съедать «аскорбинку» пачками. Но эти безобидные, вкусные и недорогие синтетические витамины могут вызвать множество побочных эффектов. Происходит это в том случае, если МНОГОКРАТНО нарушена дозировка.
●Аптечную аскорбиновую кислоту следует принимать в определенных дозировках. Для каждого возраста врачи рекомендуют различные дозы:
— 30-50 мг в сутки для взрослых;
— 20-30 мг в сутки для детей;
— от 60 мг до 2 г в сутки беременные женщины;
— 80 мг в сутки для кормящих женщин.
● Если в рацион питания входит много овощей и фруктов, особенно цитрусовых, сладкого перца, помидоров, ягод шиповника и черной смородины, зелени, аскорбиновую кислоту в таблетках можно не принимать. Но как только начинается эпидемия ОРВИ, гриппа суточную дозу этого витамина надо увеличить.
●Симптомы переизбытка витамина «С» ничем не отличаются от любых других признаков, связанных со чрезмерным употреблением лекарственных средств. Определить передозировку можно по следующим признакам: жар, излишняя потливость; тошнота, слабость, головокружение, кишечные расстройства, спазмы в желудке и др. Если переизбыток витамина имеется у ребенка, на коже у него появляется покраснение и сыпь, сопровождающаяся зудом.
●Но не только неприятные симптомы приносит передозировка аскорбиновой кислотой, из-за нее могут появиться серьезные сбои в организме.
▪ Из-за передозировки снижается концентрация витамина В12.
▪ Витамин С – это кислота. Если одновременно принимать витамин С и аспирин может образоваться гастрит или язва желудка.
▪ У некоторых восприимчивых людей из-за переизбытка аскорбиновой кислоты могут образоваться камни в почках.
▪ Психологи отмечают, что те дети, которых заботливые родители пичкали «аскорбинками» в раннем возрасте, становятся в старших классах агрессивно необузданными.
* подробнее: http://justfitnes.ru/peredozirovka-askorbinovoj-kislotoj-a-takoe-byvaet/


Аскорбиновая — АО «Узхимфарм»

Аскорбиновая

03-04-2020    2308    Таблеточные продукции

Торговое название препарата:  Кислота аскорбиновая

Действующее вещество (МНН): аскорбиновая кислота

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Состав:

1 мл раствора содержит:

активное вещество: аскорбиновая кислота – 50,0 мг.

вспомогательные вещества: натрий гидрокарбонат, натрий сернистокислый безводный, вода для инъекций.

Описание: прозрачный,  бесцветный или слегка желтоватого цвета раствор.

Фармакотерапевтическая группа: витаминный препарат

Код АТХ:  A11G0A1

Фармакологические свойства

Витамин С участвует в биологических процессах окисления и восстановления. Он является основным компонентом для синтеза и поддержания внутриклеточного основного вещества, проколлагена и коллагена. В организме витамин С окисляется в дегидроаскорбиновую кислоту и воздействует на метаболизм тирозина, фенилаланина, норадреналина и на некоторые ферментные системы; он также воздействует на трансформацию фолиевой кислоты в фолиновую кислоту, метаболизм углеводов, резистентность организма к инфекции, клеточное дыхание, синтез липидов, протеинов, карнитинов, стероидов, иммунную функцию.

Фармакокинетика

Витамин С широко распространяется в тканях тела и подвергается метаболизму в печени. Витамин С и его метаболиты выделяются с мочой.

Показания к применению

Профилактика и лечение дефицита витамина С.

Как вспомогательное средство при железодефицитной анемии с препаратами железа и лечении идиопатической метгемоглобинемии.

Препарат назначают также при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, заболеваниях печени, вяло заживающих ранах и переломах костей, дистрофиях; при усиленном физическом труде, умственном напряжении, в период беременности и лактации.

Способ применения и дозы

Внутримышечно, внутривенно (медленно).

Взрослым от 100 до 500 мг (2-10 мл 5% раствора) в сутки, при терапии цинги — до 1000 мг в сутки.

Детям — от 100 до 300 мг (2-6 мл 5% раствора) в сутки, при терапии цинги — до 500 мг
(10 мл 5% раствора) в сутки.

Длительность лечения зависит от характера и течения заболевания.

Побочные действия

Большие дозы витамина С могут вызвать диарею и осаждение оксалатов или уратов с образованием камней при подкислении мочи.

Временная легкая боль на месте внутримышечной инъекции.

Быстрая внутривенная инъекция может вызвать временную слабость или головокружение.

Появление симптомов цинги после длительного употребления от 2-3 г витамина С. 

Противопоказания

Повышенная чувствительность к аскорбиновой  кислоте.

Лекарственные взаимодействия

Повышает концентрацию в крови бензилпенициллина и тетрациклинов; в дозе 1 г/сут повышает биодоступность этинилэстрадиола (в т.ч. входящего в состав пероральных контрацептивов).

Снижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой повышается выведение с мочой аскорбиновой кислоты и снижается выведение ацетилсалициловой кислоты.

Повышает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами и сульфаниламидами короткого действия, замедляет выведение почками кислот, повышает выведение лекарственных средств, имеющих щелочную реакцию (в т.ч. алкалоидов), снижает концентрацию в крови пероральных контрацептивов.

Повышает общий клиренс этанола, который в свою очередь снижает концентрацию аскорбиновой кислоты в организме.

Лекарственные средства хинолинового ряда, препараты кальция, салицилаты, глюкокортикостероиды при длительном применении истощают запасы аскорбиновой кислоты.

При одновременном применении снижает хронотропное действие изопреналина.

При длительном применении или применении в высоких дозах может препятствовать взаимодействию дисульфирама и этанола.

В высоких дозах повышает выведение мексилетина почками.

Барбитураты и примидон повышают выведение аскорбиновой кислоты с мочой.

Снижает терапевтическое действие антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков) — производных фенотиазина, канальцевую реабсорбцию амфетамина и трициклических антидепрессантов.

Фармацевтически несовместим с аминофиллином, блеомицином, цефазолином, цефапирином, хлордиазепоксидом, эстрогенами, декстранами, доксапрамом, эритромицином, метициллином, нафциллином, бензилпенициллином, варфарином.

Особые указания

Не следует назначать большие дозы витамина С больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитом и склонностью к тромбозам, подагре, а также при сахарном диабете. При длительном применении больших доз витамина С возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, поэтому в процессе лечения необходимо регулярно контролировать функциональную способность последней. В связи со стимулирующим влиянием аскорбиновой кислоты на образование кортикостероидных гормонов при лечении большими дозами необходимо следить за функцией почек и артериальным давлением.

Аскорбиновая кислота, как восстановитель, может искажать результаты различных лабораторных тестов: содержание в крови глюкозы, билирубина, активность печеночных трансаминаз, лактат дегидрогеназы.

Применение при беременность и в период лактации

Введение больших доз аскорбиновой кислоты во время беременности может привести к появлению цинги у новорожденных.

Витамин С выделяется через грудное молоко, но в случае ежедневного приема препарата в нормальных дозах не возникает никаких проблем.

Передозировка

Раздражение слизистой ЖКТ (тошнота, рвота, понос), образование мочевых камней, нарушение обмена цинка, меди, повышение возбудимости ЦНС, нарушение сна, развитие микроангиопатий.

Форма выпуска

Раствор для инъекций 5%, по 10 ампул вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. По 5 или 10 ампул в контурной ячейковой упаковке.

Условия хранения

В  защищенном от света месте,  при  температуре  не  выше 25⁰С.

Хранить  в недоступном для детей месте.

Срок годности

1 год 6 мес.

Не следует применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель:

АО «O’zkimyofarm» им.С.К.Исламбекова,

Наименование и адрес организации, принимающей претензии (предложения) по качествулекарственных средств

АО «O’zkimyofarm» им.С.К.Исламбекова,

Республика Узбекистан, г.Ташкент, ул.Тараса Шевченко, д. 23, тел: 78-256-60-59

Вылечить простуду и заработать гастрит. Чем опасен витамин С? | Советы | ЗДОРОВЬЕ

Осенью риск подхватить простуду резко возрастает, и многие люди начинают укреплять иммунитет витамином С: пьют чай с лимоном и малиновым вареньем, принимают аскорбинку. Такие меры помогают укрепить организм и избежать простудных заболеваний, однако врачи предупреждают: если увлечься подобным оздоровлением, можно заработать гораздо более серьезные недуги, чем обычный насморк. Что будет, если перенасытить свой организм витамином С, и сколько апельсинов в день можно съедать, чтобы не оказаться на больничной койке, рассказал терапевт Александр Зубарев.

Один перец или пучок петрушки

Употребление в пищу витамина С, действительно, помогает укрепить иммунитет и избежать простудных заболеваний. Но вместе с этим чрезмерное употребление продуктов с содержанием витамина С может быть опасно для организма и чревато целым ворохом серьезных недугов. «Суточная норма витамина С для взрослого человека – 80 мг в сутки, осенью – до 100 мг, — объясняет терапевт. – Чтобы получить такую порцию, достаточно съесть один болгарский перец или апельсин, немного шпината, петрушки или брокколи, один киви. К сожалению, многие люди ошибочно полагают, что витамин С содержится только в цитрусовых, и не контролируют свой рацион, а некоторые при этом еще начинают принимать аскорбинку. Конечно, благодаря такой «ударной» дозе вы не заболеете простудой, но все равно подорвете свое здоровье».

По словам врача, люди, в организме которых переизбыток витамина С, часто чувствуют головокружение, слабость. Могут появиться кожные высыпания, головная боль, изжога, расстройство желудка. Если вовремя не обратить внимания на эти проявления, они перерастут в серьезные заболевания – гастрит или даже язву желудка, камни в почках и в желчном пузыре, повреждение лейкоцитов в крови. И все это – от слишком большого количества витамина С в организме. Все вышеперечисленное может быть симптомом и других заболеваний – например, отравления – но если они дают о себе знать именно в тот период, когда вы принимаете витамины, стоит задуматься и пересмотреть свой рацион. «Неправильное питание может привести даже к летальному исходу, если вовремя не остановиться», — предостерегает терапевт.

Само пройдет?

Если переизбыток витамина С в организме небольшой, то, скорее всего, все лишнее выйдет из организма естественным путем. Если же человек решил «укрепить здоровье» горстью аскорбинок и килограммом апельсинов, неприятные последствия вскоре дадут о себе знать. Чтобы избавиться от дискомфортных ощущений, нужно пить больше воды и сократить потребление витамина С. В случае сохранения симптомов следует обратиться к врачу.

«Максимальная доза витамина С не должна превышать одного грамма, — напоминает Зубарев. – Такую порцию рекомендуется принимать не дольше нескольких дней, при простудных заболеваниях или для профилактики. Потом следует вернуться к норме в 80 мг. В противном случае произойдет переизбыток аскорбиновой кислоты в организме».

Аскорбинка – только в крайнем случае

Дополнительный прием витамина С показан только отдельным категориям людей – тем, которые имеют вредные привычки, проходит период реабилитации после болезни или тем, чья работа связана с физическим нагрузками. Но при этом даже небольшое превышение нормы витамина С в организме смертельно опасно для людей, которые страдают сахарным диабетом, почечной недостаточностью, гипертонией.

Что же делать, чтобы получать от витамина С только пользу? «Старайтесь получать этот витамин только из продуктов питания, — советует врач. – Даже если вы переедите фруктов и овощей, которые его содержат, переизбыток не задержится в вашем организме. К тому же витамины натурального происхождения усваиваются гораздо лучше! Принимайте аскорбиновую кислоту в драже только в случае необходимости, а не как конфеты – потому что вам нравится ее вкус. Внимательно изучайте этикетку на баночке: аскорбинка бывает разной дозировки, как 50 мг так и 100 мг. Последний вариант – уже суточная доза. Моя рекомендация: правильно питайтесь, соблюдайте гигиену и занимайтесь спортом – и простудные заболевания обойдут вас стороной».

Смотрите также:

Добавка витамина С снижает уровень глюкозы в крови и улучшает гликозилированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное двойное слепое исследование

Adv Pharmacol Sci. 2011; 2011: 195271.

Ганеш Н. Дакхале

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Харшал В. Чаудхари

¹ Кафедра фармакологии, Медицинский колледж Индиры Ганди Нагпур 440018, Индия

Мина Шривастава

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж Шри Сатья Саи и научно-исследовательский институт, Ченнаи 603108, Индия

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур

18, Индия

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи 603108, Индия

Академический редактор: Мустафа Ф.Lokhandwala

Поступило 21 августа 2011 г .; Пересмотрено 3 ноября 2011 г .; Принято 3 ноября 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина C с метформином на уровень глюкозы в крови натощак (FBS) и уровень глюкозы в крови после еды (PMBG), а также гликозилированный гемоглобин (HbA1c) при лечении сахарного диабета 2 типа (DM).Цель состояла в том, чтобы изучить влияние перорального приема витамина С с метформином на FBS, PMBG, HbA1c и уровень аскорбиновой кислоты в плазме (PAA) при СД 2 типа. Семьдесят пациентов с СД 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании. Пациенты с СД 2-го типа случайным образом были разделены на группы плацебо и витамина С по 35 человек в каждой. Обе группы получали лечение в течение двенадцати недель. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа обнаружено снижение уровня ПАК. Этот уровень значительно изменился после лечения витамином С вместе с метформином по сравнению с плацебо с метформином.Уровни FBS, PMBG и HbA1c значительно улучшились после 12 недель лечения витамином C. В заключение, пероральный прием витамина C с метформином восстанавливает уровни аскорбиновой кислоты, снижает FBS, PMBG и улучшает HbA1c. Следовательно, оба препарата в комбинации могут использоваться при лечении СД 2 типа для поддержания хорошего гликемического контроля.

1. Введение

Сахарный диабет (СД) — одно из основных нарушений обмена веществ, связанное с высокой заболеваемостью и экономическими затратами.Помимо гипергликемии, для СД также характерны окислительный стресс, воспаление и инсулинорезистентность [1]. Несколько исследователей указали на роль патологии, опосредованной свободными радикалами, при сахарном диабете [2, 3]. Заболевание имеет неблагоприятный исход, несмотря на лучшие доступные в настоящее время методы лечения. Следовательно, разработка новых стратегий для улучшения результатов принесет большую пользу. Доступные в настоящее время пероральные гипогликемические средства не показывают заметного улучшения окислительного стресса у пациентов с диабетом [4].Аскорбиновая кислота (витамин С), витамин-антиоксидант, играет важную роль в защите от повреждений, вызванных свободными радикалами. Предыдущее исследование показало снижение базального уровня витамина С при СД 2 типа [5]. Витамин C структурно подобен глюкозе и может заменять ее во многих химических реакциях и, таким образом, эффективен для предотвращения неферментативного гликозилирования белка [6].

Современная доступная литература предлагает противоречивые результаты, связанные с добавлением витамина С и улучшением уровня глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) [7, 8].Однако ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина С с метформином при лечении сахарного диабета 2 типа, особенно на уровень глюкозы в крови после еды (PPBG). В недавнем исследовании сообщалось о снижении уровня глюкозы в крови натощак (FBG) и гликозилированного гемоглобина после приема витамина C, но это было открытое, неконтролируемое и краткосрочное исследование [5]. Поэтому было сочтено целесообразным измерить влияние витамина C вместе с метформином на уровни FBG, PPBG, HbA1c и аскорбиновой кислоты в плазме в двойном слепом контролируемом исследовании в течение более длительного периода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты, критерии включения и исключения

Семьдесят пациентов с сахарным диабетом 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом неперекрестном 12-недельном исследовании, одобренном Комитетом по институциональной этике Государственного медицинского колледжа Индиры Ганди, Нагпур, Индия . Все пациенты дали свое информированное согласие до включения в исследование. Критериями включения были пациенты из амбулаторного отделения (OPD) медицины и пациенты с диагнозом СД 2 типа возрастной группы от 30 до 60 лет, принимавшие метформин и имеющие уровень глюкозы в крови натощак в диапазоне от 126 до 250 мг / дл.Критериями исключения для пациентов были уровень глюкозы в крови натощак более 250 мг / дл, медицинские заболевания, включая другие эндокринные, метаболические, сахарный диабет 1 типа, беременность, изолированную постпрандиальную гипергликемию и возраст от 60 до 30 лет. Ни один из испытуемых не употреблял спиртных напитков, заядлых курильщиков и не принимал психотропные препараты. Регулярные исследования, такие как электрокардиограмма, электролиты сыворотки, уровень мочевины в крови, достоверность сыворотки и функциональный тест печени, были выполнены, чтобы исключить активные медицинские проблемы у всех пациентов.Пациенты, получавшие витамин С или любой другой антиоксидант в течение последних трех месяцев, также были исключены из исследования. Период настоящего исследования — с февраля 2009 г. по ноябрь 2010 г.

2.2. Размер выборки, рандомизация и лечение

Пациенты с СД 2 типа случайным образом были разделены на две группы, A и B, по 35 человек в каждой. Размер выборки был рассчитан со стандартным отклонением, взятым из предыдущего исследования, и уровнем значимости 0,05 с мощностью 80%. Процедура блочной рандомизации использовалась для случайного распределения исследуемых препаратов, то есть витамина С и плацебо с блоками размера 4 в равных пропорциях, чтобы гарантировать равномерное соотношение распределения (1: 1).Это двойное слепое исследование, лекарственные препараты были идентичны по составу, форме, размеру, весу, текстуре и упаковке. Последовательность рандомизированного распределения лечения была сгенерирована статистиком с использованием таблицы случайных чисел. Он был передан вместе с идентичными пластиковыми контейнерами, заполненными исследуемыми препаратами (по шестьдесят витамина С и плацебо), третьему человеку, не принимавшему непосредственного участия в этом исследовании. Этот человек пометил контейнеры в соответствии с последовательностью случайного распределения пациентов с предоставленными лекарствами.Код этой случайной последовательности распределения был сохранен этим человеком в запечатанном конверте и был открыт только после завершения исследования во время анализа данных. Пациенты, а также исследователи не знали о назначенном лечении (витамин С или плацебо). Препарат назначали пациентам сроком на тридцать дней единовременно. Пациентов просили принести неиспользованные лекарства и контейнер во время наблюдения. Считалось, что девяносто процентов потребления соответствует требованиям. От возвращенных препаратов отказались.В конце испытания препараты были расшифрованы. Группа А получала витамин С с метформином, а группа В получала плацебо вместе с метформином. Доза витамина С составляла 500 мг два раза в день и определялась на основании предыдущего исследования. Все пациенты получали метформин в таблетках с открытой этикеткой по 500 мг два раза в день перорально во время обеда и ужина, поскольку неэтично давать пациентам с диабетом только плацебо или витамин С. Эти пациенты, которые принимали метформин, не получали никаких других лекарств, включая другие противодиабетические средства.Прием метформина не начинался одновременно с приемом витамина С, поскольку пациенты принимали метформин в течение переменного периода от 0 до 6 месяцев, но не более 6 месяцев.

В нашем предварительном эксперименте было определено, что субъекты достигли новой более низкой постоянной концентрации в плазме после одной недели на контролируемой диете. Добавки плацебо или витамина С начали после одной недели диеты с ограничением витамина С. Пациентам давали новый запас таблеток в конце каждой четвертой недели.На протяжении всего исследования поддерживались одинаковые дозы. Перед включением в исследование состояние пациентов не стабилизировалось, поскольку они удовлетворяли нашим основным критериям включения. Но если мы обнаруживаем повышенный уровень сахара в крови натощак выше 250 в течение периода исследования, мы исключаем этого пациента из исследования. У этих пациентов не было сопутствующих заболеваний или инфекций в течение периода исследования. По окончании периода исследования субъекты были переданы соответствующему врачу.

2.3. Диета и исследования

Все пациенты поддерживали свой обычный режим питания, ограничивая при этом потребление продуктов, богатых витамином С, на протяжении всего исследования.Поскольку пациенты придерживались самостоятельно выбранной диеты, диетолог проинструктировал каждого пациента использовать исчерпывающий список продуктов, который включал продукты питания по типу, размеру порций, способу приготовления и содержанию витамина С. Это позволило пациентам заменить продукты с низким содержанием витамина для тех пациентов, которые обычно потребляют более высокий уровень витамина C, а также гарантировать, что их ежедневное потребление из пищевых источников останется прежним. Соответствие диетическим ограничениям по аскорбиновой кислоте определяли путем получения данных о питании от субъектов за 24 часа в течение каждого месяца.Тесты натощак, глюкозы в крови после еды, гликозилированного гемоглобина, аскорбиновой кислоты в плазме и функциональные тесты печени и почек были повторены через двенадцать недель. Образцы крови натощак были взяты на исходном уровне для оценки уровня глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина и аскорбиновой кислоты в плазме (через одну неделю после диеты с ограничением витамина С), тогда как пробы крови после еды были взяты для оценки уровня глюкозы в крови после еды через 2 часа после еды. Общая клиническая безопасность контролировалась путем бдительного наблюдения за пациентами для лечения возникающих нежелательных явлений, если таковые имели место, и регистрировалась в форме отчета о случае.Пациенты с побочной реакцией на лекарственные препараты получали соответствующее лечение у терапевта OPD. Аскорбиновую кислоту в плазме оценивали одностадийным калориметрическим методом с использованием модифицированного кислого фосфовольфраматного реагента [9]. Супернатант использовали для измерения оптической плотности при 700 нм. Эталоны чистой аскорбиновой кислоты, полученные от Sigma Company, США, в диапазоне от 0,10 до 0,90 мг% были приготовлены в 0,5% растворе щавелевой кислоты. Во всех исследованиях использовались химические вещества аналитической чистоты. Уровень глюкозы в крови натощак, а также после приема пищи и HbA1c оценивали количественно глюкозооксидазным методом и методом катионообменной смолы с использованием полуавтоматического анализатора TRANSASIA, ERBA, CHEM-5 PLUS соответственно.

2.4. Статистический анализ

Результаты выражали как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Групповые различия устанавливались либо парным, либо непарным тестом t-. Связь между переменными определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена в зависимости от распределения данных. Для анализа демографических данных использовался критерий хи-квадрат. Двустороннее значение P использовалось повсюду, а значение P меньше 0.05 были признаны статистически значимыми. Для анализа использовалось программное обеспечение GraphPad Prism версии 5.00.

3. Результаты

Средний возраст пациентов с сахарным диабетом в группе витамина С (48,33 ± 1,39 года) и группе плацебо (45,88 ± 1,42 года) существенно не отличался друг от друга (). Уровни глюкозы в крови натощак, после еды и аскорбиновой кислоты в плазме не различались между субъектами до лечения плацебо и витамином С ( P > 0,05).

Таблица 1

Демографические характеристики больных сахарным диабетом 2 типа.

45,88 ± 1,42

Переменные	Возраст (лет)	Пол
		Мужской	Женский
Группа A	48,33 ± 1,39	15	18
Группа B	13	20
P или χ 2	P = 0,2219, d.f = 64	χ 2 = 0.2481, d.f = 1
P a	> 0,05	> 0,05

В группе плацебо уровни глюкозы в крови натощак и после еды значительно снизились ( P <0,05), и в то же время уровни аскорбиновой кислоты в плазме повысились после 12 недель лечения по сравнению с уровнями до лечения, но было незначительным. Было замечено снижение уровня гликозилированного гемоглобина, но оно не достигло статистически значимого уровня ().У пациентов, получавших витамин С, снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным на двенадцатой неделе. Напротив, уровень аскорбиновой кислоты в плазме значительно повысился после двенадцати недель лечения. Одновременно через двенадцать недель наблюдалось значительное снижение гликозилированного гемоглобина ().

Таблица 2

Влияние метформина с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после 12 недель лечения.

Параметр	До лечения	После лечения	P (в паре)
FBG	160.75 ± 2,60	155,33 ± 2,31	<0,05
PPBG	218,51 ± 3,53	211,57 ± 2,88	<0,05
	HbA1c
AA плазмы	0,24 ± 0,006	0,27 ± 0,01	> 0,05

Таблица 3

Влияние метформина с витамином C на FBG, PPBG, HbA1c и сахарный диабет 2 типа mellitus через 12 недель лечения.

900 HbA1c

Параметр	До лечения	После лечения	P (парный)
FBG	157,63 ± 3,13	141,18 ± 3,81	<0,01
PPBG	222,24 ± 3,16		0,01 0,01		8,26 ± 0,09	7,80 ± 0,08	<0,01
Плазма AA	0.26 ± 0,008	0,45 ± 0,01	<0,001

Чтобы проверить, лучше ли пероральный прием витамина С в отмене голодания, глюкозы в крови после еды и гликозилированного гемоглобина по сравнению с плацебо, мы сравнили эффекты препаратов в группе плацебо. и группа витамина С после 12 недель лечения с учетом изменения этих параметров по сравнению с исходными значениями. Снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным через двенадцать недель в группе витамина С по сравнению с группой плацебо.Напротив, добавление витамина C значительно увеличивало аскорбиновую кислоту в плазме в группе витамина C по сравнению с группой плацебо. В то же время уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился в группе витамина С по сравнению с группой плацебо (). Не существовало корреляции между аскорбиновой кислотой плазмы и какими-либо параметрами, такими как FBS, PPBS и HbA1c, как для группы витамина С, так и для группы плацебо.

Таблица 4

Сравнение эффектов метформина с витамином С и в комбинации с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме через 12 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом изменения по сравнению с исходным уровнем.

Параметр	Изменение по сравнению с исходным уровнем через 12 недель		P (непарный)
	Группа A	Группа B
FBG	−16,45 ± 3,80	−5,42 ± 2,65	<0,05
PPBG 9015,54		−6,93 ± 2,99	<0,05
HbA1c	−0,451 ± 0,07	−0,169 ± 0,10	<0.05
Плазма AA	0,19 ± 0,01	0,02 ± 0,01	<0,001

Из семидесяти пациентов, участвовавших в исследовании, четыре были исключены (два в группе плацебо и два в группе витамина С) . Наиболее частой причиной было отсутствие повторного посещения; один пациент был исключен из группы плацебо из-за неконтролируемого уровня глюкозы в крови в конце четырех недель и был переведен на другой препарат. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и никаких отклонений в лабораторных тестах не было обнаружено в течение испытательного периода.

4. Обсуждение

4.1. Витамин C и DM

Основным результатом настоящего исследования является значительное снижение FBG, PPBG и HbA1c и повышение уровня аскорбиновой кислоты в плазме после приема витамина C вместе с метформином у пациентов с СД 2 типа. Насколько нам известно, это первый отчет, связанный со значительным улучшением всех вышеперечисленных параметров после одновременного приема метформина и витамина С. Результаты этого исследования согласуются с ранее опубликованными данными, показывающими улучшение гликемического контроля с помощью витамина С. добавка [10, 11].В нашем исследовании пациенты также получали метформин, который является признанным препаратом первой линии для лечения СД 2 типа. Следовательно, трудно сказать, может ли этот положительный эффект добавки аскорбиновой кислоты быть связан с ее влиянием на основное заболевание или коррекцией неадекватного статуса витамина С. Точный механизм, с помощью которого витамин С вызывает эти изменения, неизвестен. Хорошо известно, что у пациентов с СД 2 типа наблюдается повышенная продукция повреждающих свободных радикалов.Аутоокисление глюкозы, гликозилирование белков, образование конечных продуктов гликирования и путь полиола участвуют в генерации окислительного стресса, участвуя в возникновении СД 1 и 2 [12]. Защиту от таких повреждений обеспечивают антиоксиданты, улавливающие свободные радикалы.

Повышенная потребность в витамине C для компенсации повышенного окислительного стресса и нарушения транспорта или диетического дефицита витамина C может способствовать снижению уровней витамина C в плазме, наблюдаемому у пациентов с СД 2 типа [13].Высокие, но физиологические концентрации аскорбиновой кислоты могут напрямую ингибировать альдозоредуктазу эритроцитов и служить основанием для использования пероральных добавок витамина С при диабете [14]. Существенная обратная зависимость между АК в плазме и повреждением ДНК у пациентов с СД 2 типа указывает на то, что плохо контролируемые пациенты с диабетом могут получить пользу от повышенного потребления витамина С с пищей [15]. Добавки аскорбиновой кислоты для пациентов с диабетом могут обеспечить простое средство предотвращения и облегчения осложнений диабета.Слабая методология прошлых исследований приводит к противоречивым результатам, поскольку исследования не контролировались. Следовательно, как и в нашем исследовании, рандомизированные двойные слепые клинические испытания добавок аскорбиновой кислоты в течение более длительного периода должны быть приоритетными для установления роли аскорбиновой кислоты при диабете.

Добавление витамина C снижает уровни FBG и HbA1c у пациентов с СД 2 типа; это может быть связано с добавлением более высокой дозы витамина C. В более раннем исследовании добавление 500 мг / день витамина C пациентам с диабетом не приводило к изменениям в FBG и HbA1c по сравнению с плацебо.Это может быть связано с низкой дозой витамина С, использованной в этом исследовании [16]. Ежедневный прием АК в течение двух недель значительно снижал соотношение сорбитол эритроцитов и сорбитол эритроцитов: глюкоза плазмы (S / PG), и был сделан вывод, что добавление 1000 мг АК в день может обеспечить простое, безопасное и эффективное средство предотвращения и облегчение хронических осложнений диабета. Но, как это ни парадоксально, уровень глюкозы в плазме натощак не изменился. Этот вывод может быть связан с более короткой продолжительностью исследования.Более высокая доза АК обеспечила улучшенный гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа, и улучшились как FBG, так и HbA1c [8]. Другое исследование показало, что АК может улучшать гликемический контроль, снижая как FBG, так и HbA1c [17]. Улучшение гликемического контроля в основном было инициировано благоприятным действием антиоксиданта на β клеток. Однако мы не можем полностью отрицать возможность того, что лечение антиоксидантами могло оказать влияние на ткани-мишени, отличные от клеток β , таких как мышцы и жир.Лечение антиоксидантами оказывает благотворное влияние на сохранение функции клеток β при диабете, хотя эффекты не могут проявляться полностью за счет его прямого действия на клетки β . Кроме того, независимо от влияния на чувствительность к инсулину, лечение антиоксидантами действительно снижает уровень глюкозы в крови. Следовательно, витамин С снижает токсичность глюкозы и частично способствует предотвращению уменьшения массы клеток β и содержания инсулина. Другое объяснение, предложенное для снижения уровня глюкозы в крови, заключается в том, что уровни витамина С в плазме, по-видимому, играют роль в модуляции действия инсулина у пациентов с диабетом.Опосредованное витамином С усиление действия инсулина в основном связано с улучшением неокислительного метаболизма глюкозы [18].

Вторым по важности наблюдением исследования было значительное снижение HbA1c через двенадцать недель в группе, принимавшей витамин С, по сравнению с группой плацебо. Но, к сожалению, мы не смогли найти значимой корреляции между аскорбиновой кислотой в плазме и HbA1c на исходном уровне и через двенадцать недель. Было отмечено значительное снижение уровня HbA1c в сыворотке крови у пациентов, получавших витамин С в течение шести недель [19].Это может быть связано с конкуренцией витамина С с глюкозой за реакцию с аминогруппами бета-цепи гемоглобина [20]. Дальнейшее объяснение предполагает, что увеличение сывороточного антиоксидантного глутатиона и уменьшение гликозилированного гемоглобина после длительного приема аскорбиновой кислоты связаны друг с другом [21]. Наши результаты не исключают метаболических или фармакокинетических взаимодействий между аскорбиновой кислотой и метформином. В любом случае результаты настоящего исследования указывают на то, что аскорбиновая кислота играет решающую роль в модуляции биохимических эффектов метформина.В предыдущих исследованиях было подробно изучено нормальное потребление витамина С с пищей, но было обнаружено, что он бесполезен для контроля диабета и снижения риска диабета в будущем. Многие исследователи использовали более высокие дозы витамина С, чем обычное диетическое потребление, и доказали, что для контроля гликемии потребуются более высокие дозы [22, 23]. В нашем исследовании тошнота и дискомфорт в животе были зарегистрированы у одного пациента в группе плацебо и у двух пациентов в группе витамина С. Этих пациентов лечил врач в медицине OPD.Все пациенты ответили на симптоматическое лечение и продолжили исследование. В исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

4.2. Ограничения

Хотя размер выборки исследования невелик, а продолжительность коротка, ценность результатов настоящего исследования не может быть отменена. Однако исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения вместе с измерением других связанных уровней антиоксидантов могут дать более значимые данные о роли антиоксидантной системы в клиническом течении СД 2 типа.Существует потребность в увеличении количества последующих посещений, чтобы сделать это исследование более надежным, широким и репрезентативным для населения Индии. Необходимы дальнейшие исследования сложного и неосложненного СД 2 типа, чтобы выяснить точную роль добавок витамина С при СД 2 типа.

4.3. Заключение

Лечение витамином С метформином хорошо переносилось и не сопровождалось побочными эффектами. Отсутствие каких-либо существенных побочных эффектов, более низкая стоимость, улучшение показателей FBS, PPBS и HBA1c, а также тот факт, что уровни аскорбиновой кислоты в плазме снижаются при СД и повышаются после перорального приема, делают его особенно привлекательным терапевтическим адъювантом при лечении типа 2. DM.

Ссылки

1. Mesallamy HE, Suwailem S, Hamdy N. Оценка C-реактивного белка, эндотелина-1, молекулы (молекул) адгезии и липидов как маркеров воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медиаторы воспаления . 2007; 2007: 7 стр. Идентификатор статьи 73635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Аламдари Д.Х., Палетас К., Пегиу Т., Сариджанни М., Бефани С., Колиакос Г.А. Новый анализ для оценки прооксидантно-антиоксидантного баланса до и после введения антиоксидантных витаминов у пациентов с диабетом II типа. Клиническая биохимия . 2007. 40 (3-4): 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гупта М., Чари С. Проксидантный и антиоксидантный статус у пациентов с сахарным диабетом II типа с ИБС. Индийский журнал клинической биохимии . 2006. 21 (2): 118–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бьянки С., Микколи Р., Даниэле Дж., Пенно Дж., Дель Прато С. Есть ли доказательства того, что пероральные гипогликемические средства снижают сердечно-сосудистую заболеваемость / смертность? да. Уход за диабетом . 2009. 32 (2): 342–348.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фадупин Г.Т., Акпогор А.У., Окунаде К.А. Сравнительное исследование уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови у людей с диабетом 2 типа и без него в Ибадане, Нигерия. Африканский журнал медицины и медицинских наук . 2007. 36 (4): 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ардекани М.А., Ардекани А.С. Влияние витамина С на уровень глюкозы в крови, липиды сыворотки и инсулин сыворотки у пациентов с диабетом II типа. Индийский журнал медицинских исследований . 2007. 126 (5): 471–474.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сарджант Л.А., Уэрхэм Нью-Джерси, Бингхэм С. и др. Витамин С и гипергликемия в европейском проспективном исследовании рака — Норфолк (EPIC-Norfolk): популяционное исследование. Уход за диабетом . 2000. 23 (6): 726–732. [PubMed] [Google Scholar] 8. Епископ N, Скорах CJ, Уэльс JK. Влияние добавок витамина С на диабетическую гиперлипидемию: двойное слепое перекрестное исследование. Диабетическая медицина . 1995. 2 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 9.Kyaw A. Простой колориметрический метод определения аскорбиновой кислоты в плазме крови. Clinica Chimica Acta . 1978. 86 (2): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ардекани М.А., Мохити Дж., Амирчагмаги Э., Модаррези М.Влияние добавок витамина С на уровень инсулина, HbA1c и глюкозу в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал Керманского университета медицинских наук . 2006; 11: 12–18. [Google Scholar] 12. Bonnefont RD, Bastard JP, Jaudon MC, Delattre J. Последствия диабетического статуса на баланс оксидант / антиоксидант. Диабет и обмен веществ . 2000. 26 (3): 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ceriello A, Bortolotti N, Crescentini A, et al. Антиоксидантная защита снижается во время перорального теста на толерантность к глюкозе у нормальных и инсулинозависимых пациентов с диабетом. Европейский журнал клинических исследований . 1998. 28 (4): 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hirsch IB, Atchley DH, Tsai E, Labbé RF, Chait A. Клиренс аскорбиновой кислоты при диабетической нефропатии. Журнал диабета и его осложнений . 1998. 12 (5): 259–263. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винсент Т.Э., Мендиратта С., Мэй Дж. М.. Ингибирование альдозоредуктазы в эритроцитах человека витамином С. Диабетические исследования и клиническая практика . 1998. 43 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сриватсан Р., Дас С., Гадде Р. и др. Антиоксиданты и статус перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом с осложнениями и без них. Архивы иранской медицины . 2009. 12 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эрикссон Дж., Кохвакка А. Добавки магния и аскорбиновой кислоты при сахарном диабете. Анналы питания и обмена веществ . 1995. 39 (4): 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эрикссон Дж., Кохвакка А., Каган В. Э., Мельхем М., Студер Р. Влияние добавок с витамином C или E на альбуминурию, IGF- β клубочков и размер клубочков у диабетиков. Журнал Американского общества нефрологов . 1997. 89 (9): 1405–1414. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дэви SJ, Гулд BJ, Юдкин JS. Влияние витамина С на гликозилирование белков. Диабет . 1992. 41 (2): 167–173.[PubMed] [Google Scholar] 21. Szaleczky E, Prechl J, Ruzicska E, et al. Снижение уровня гликированного гемоглобина путем длительного приема высоких доз аскорбиновой кислоты у здоровых пациентов и пациентов с диабетом. Медицинский монитор . 1998. 4 (2): 241–244. [Google Scholar] 22. Юкка М., Пол К., Ритва Дж., Антти Р. Потребление антиоксидантов с пищей и риск диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2004. 27 (2): 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 23. Себастьен С., Алин С., Сандрин Б. и др. Прием антиоксидантных добавок не влияет на уровень глюкозы в плазме натощак при добавлении антиоксидантных витаминов и минералов (SU.VI.MAX) исследование во Франции: связь с диетическим потреблением и концентрацией в плазме. Американский журнал клинического питания . 2006. 84 (2): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] Прием

витамина C снижает уровень глюкозы в крови и улучшает гликозилированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное двойное слепое исследование

Adv Pharmacol Sci. 2011; 2011: 195271.

Ганеш Н. Дакхале

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Харшал В.Чаудхари

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Мина Шривастава

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи

108, Индия ¹⁰⁰⁰² Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи 603108, Индия

Академический редактор: Мустафа Ф.Lokhandwala

Поступило 21 августа 2011 г .; Пересмотрено 3 ноября 2011 г .; Принято 3 ноября 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина C с метформином на уровень глюкозы в крови натощак (FBS) и уровень глюкозы в крови после еды (PMBG), а также гликозилированный гемоглобин (HbA1c) при лечении сахарного диабета 2 типа (DM).Цель состояла в том, чтобы изучить влияние перорального приема витамина С с метформином на FBS, PMBG, HbA1c и уровень аскорбиновой кислоты в плазме (PAA) при СД 2 типа. Семьдесят пациентов с СД 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании. Пациенты с СД 2-го типа случайным образом были разделены на группы плацебо и витамина С по 35 человек в каждой. Обе группы получали лечение в течение двенадцати недель. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа обнаружено снижение уровня ПАК. Этот уровень значительно изменился после лечения витамином С вместе с метформином по сравнению с плацебо с метформином.Уровни FBS, PMBG и HbA1c значительно улучшились после 12 недель лечения витамином C. В заключение, пероральный прием витамина C с метформином восстанавливает уровни аскорбиновой кислоты, снижает FBS, PMBG и улучшает HbA1c. Следовательно, оба препарата в комбинации могут использоваться при лечении СД 2 типа для поддержания хорошего гликемического контроля.

1. Введение

Сахарный диабет (СД) — одно из основных нарушений обмена веществ, связанное с высокой заболеваемостью и экономическими затратами.Помимо гипергликемии, для СД также характерны окислительный стресс, воспаление и инсулинорезистентность [1]. Несколько исследователей указали на роль патологии, опосредованной свободными радикалами, при сахарном диабете [2, 3]. Заболевание имеет неблагоприятный исход, несмотря на лучшие доступные в настоящее время методы лечения. Следовательно, разработка новых стратегий для улучшения результатов принесет большую пользу. Доступные в настоящее время пероральные гипогликемические средства не показывают заметного улучшения окислительного стресса у пациентов с диабетом [4].Аскорбиновая кислота (витамин С), витамин-антиоксидант, играет важную роль в защите от повреждений, вызванных свободными радикалами. Предыдущее исследование показало снижение базального уровня витамина С при СД 2 типа [5]. Витамин C структурно подобен глюкозе и может заменять ее во многих химических реакциях и, таким образом, эффективен для предотвращения неферментативного гликозилирования белка [6].

Современная доступная литература предлагает противоречивые результаты, связанные с добавлением витамина С и улучшением уровня глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) [7, 8].Однако ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина С с метформином при лечении сахарного диабета 2 типа, особенно на уровень глюкозы в крови после еды (PPBG). В недавнем исследовании сообщалось о снижении уровня глюкозы в крови натощак (FBG) и гликозилированного гемоглобина после приема витамина C, но это было открытое, неконтролируемое и краткосрочное исследование [5]. Поэтому было сочтено целесообразным измерить влияние витамина C вместе с метформином на уровни FBG, PPBG, HbA1c и аскорбиновой кислоты в плазме в двойном слепом контролируемом исследовании в течение более длительного периода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты, критерии включения и исключения

Семьдесят пациентов с сахарным диабетом 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом неперекрестном 12-недельном исследовании, одобренном Комитетом по институциональной этике Государственного медицинского колледжа Индиры Ганди, Нагпур, Индия . Все пациенты дали свое информированное согласие до включения в исследование. Критериями включения были пациенты из амбулаторного отделения (OPD) медицины и пациенты с диагнозом СД 2 типа возрастной группы от 30 до 60 лет, принимавшие метформин и имеющие уровень глюкозы в крови натощак в диапазоне от 126 до 250 мг / дл.Критериями исключения для пациентов были уровень глюкозы в крови натощак более 250 мг / дл, медицинские заболевания, включая другие эндокринные, метаболические, сахарный диабет 1 типа, беременность, изолированную постпрандиальную гипергликемию и возраст от 60 до 30 лет. Ни один из испытуемых не употреблял спиртных напитков, заядлых курильщиков и не принимал психотропные препараты. Регулярные исследования, такие как электрокардиограмма, электролиты сыворотки, уровень мочевины в крови, достоверность сыворотки и функциональный тест печени, были выполнены, чтобы исключить активные медицинские проблемы у всех пациентов.Пациенты, получавшие витамин С или любой другой антиоксидант в течение последних трех месяцев, также были исключены из исследования. Период настоящего исследования — с февраля 2009 г. по ноябрь 2010 г.

2.2. Размер выборки, рандомизация и лечение

Пациенты с СД 2 типа случайным образом были разделены на две группы, A и B, по 35 человек в каждой. Размер выборки был рассчитан со стандартным отклонением, взятым из предыдущего исследования, и уровнем значимости 0,05 с мощностью 80%. Процедура блочной рандомизации использовалась для случайного распределения исследуемых препаратов, то есть витамина С и плацебо с блоками размера 4 в равных пропорциях, чтобы гарантировать равномерное соотношение распределения (1: 1).Это двойное слепое исследование, лекарственные препараты были идентичны по составу, форме, размеру, весу, текстуре и упаковке. Последовательность рандомизированного распределения лечения была сгенерирована статистиком с использованием таблицы случайных чисел. Он был передан вместе с идентичными пластиковыми контейнерами, заполненными исследуемыми препаратами (по шестьдесят витамина С и плацебо), третьему человеку, не принимавшему непосредственного участия в этом исследовании. Этот человек пометил контейнеры в соответствии с последовательностью случайного распределения пациентов с предоставленными лекарствами.Код этой случайной последовательности распределения был сохранен этим человеком в запечатанном конверте и был открыт только после завершения исследования во время анализа данных. Пациенты, а также исследователи не знали о назначенном лечении (витамин С или плацебо). Препарат назначали пациентам сроком на тридцать дней единовременно. Пациентов просили принести неиспользованные лекарства и контейнер во время наблюдения. Считалось, что девяносто процентов потребления соответствует требованиям. От возвращенных препаратов отказались.В конце испытания препараты были расшифрованы. Группа А получала витамин С с метформином, а группа В получала плацебо вместе с метформином. Доза витамина С составляла 500 мг два раза в день и определялась на основании предыдущего исследования. Все пациенты получали метформин в таблетках с открытой этикеткой по 500 мг два раза в день перорально во время обеда и ужина, поскольку неэтично давать пациентам с диабетом только плацебо или витамин С. Эти пациенты, которые принимали метформин, не получали никаких других лекарств, включая другие противодиабетические средства.Прием метформина не начинался одновременно с приемом витамина С, поскольку пациенты принимали метформин в течение переменного периода от 0 до 6 месяцев, но не более 6 месяцев.

В нашем предварительном эксперименте было определено, что субъекты достигли новой более низкой постоянной концентрации в плазме после одной недели на контролируемой диете. Добавки плацебо или витамина С начали после одной недели диеты с ограничением витамина С. Пациентам давали новый запас таблеток в конце каждой четвертой недели.На протяжении всего исследования поддерживались одинаковые дозы. Перед включением в исследование состояние пациентов не стабилизировалось, поскольку они удовлетворяли нашим основным критериям включения. Но если мы обнаруживаем повышенный уровень сахара в крови натощак выше 250 в течение периода исследования, мы исключаем этого пациента из исследования. У этих пациентов не было сопутствующих заболеваний или инфекций в течение периода исследования. По окончании периода исследования субъекты были переданы соответствующему врачу.

2.3. Диета и исследования

Все пациенты поддерживали свой обычный режим питания, ограничивая при этом потребление продуктов, богатых витамином С, на протяжении всего исследования.Поскольку пациенты придерживались самостоятельно выбранной диеты, диетолог проинструктировал каждого пациента использовать исчерпывающий список продуктов, который включал продукты питания по типу, размеру порций, способу приготовления и содержанию витамина С. Это позволило пациентам заменить продукты с низким содержанием витамина для тех пациентов, которые обычно потребляют более высокий уровень витамина C, а также гарантировать, что их ежедневное потребление из пищевых источников останется прежним. Соответствие диетическим ограничениям по аскорбиновой кислоте определяли путем получения данных о питании от субъектов за 24 часа в течение каждого месяца.Тесты натощак, глюкозы в крови после еды, гликозилированного гемоглобина, аскорбиновой кислоты в плазме и функциональные тесты печени и почек были повторены через двенадцать недель. Образцы крови натощак были взяты на исходном уровне для оценки уровня глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина и аскорбиновой кислоты в плазме (через одну неделю после диеты с ограничением витамина С), тогда как пробы крови после еды были взяты для оценки уровня глюкозы в крови после еды через 2 часа после еды. Общая клиническая безопасность контролировалась путем бдительного наблюдения за пациентами для лечения возникающих нежелательных явлений, если таковые имели место, и регистрировалась в форме отчета о случае.Пациенты с побочной реакцией на лекарственные препараты получали соответствующее лечение у терапевта OPD. Аскорбиновую кислоту в плазме оценивали одностадийным калориметрическим методом с использованием модифицированного кислого фосфовольфраматного реагента [9]. Супернатант использовали для измерения оптической плотности при 700 нм. Эталоны чистой аскорбиновой кислоты, полученные от Sigma Company, США, в диапазоне от 0,10 до 0,90 мг% были приготовлены в 0,5% растворе щавелевой кислоты. Во всех исследованиях использовались химические вещества аналитической чистоты. Уровень глюкозы в крови натощак, а также после приема пищи и HbA1c оценивали количественно глюкозооксидазным методом и методом катионообменной смолы с использованием полуавтоматического анализатора TRANSASIA, ERBA, CHEM-5 PLUS соответственно.

2.4. Статистический анализ

Результаты выражали как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Групповые различия устанавливались либо парным, либо непарным тестом t-. Связь между переменными определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена в зависимости от распределения данных. Для анализа демографических данных использовался критерий хи-квадрат. Двустороннее значение P использовалось повсюду, а значение P меньше 0.05 были признаны статистически значимыми. Для анализа использовалось программное обеспечение GraphPad Prism версии 5.00.

3. Результаты

Средний возраст пациентов с сахарным диабетом в группе витамина С (48,33 ± 1,39 года) и группе плацебо (45,88 ± 1,42 года) существенно не отличался друг от друга (). Уровни глюкозы в крови натощак, после еды и аскорбиновой кислоты в плазме не различались между субъектами до лечения плацебо и витамином С ( P > 0,05).

Таблица 1

Демографические характеристики больных сахарным диабетом 2 типа.

45,88 ± 1,42

Переменные	Возраст (лет)	Пол
		Мужской	Женский
Группа A	48,33 ± 1,39	15	18
Группа B	13	20
P или χ 2	P = 0,2219, d.f = 64	χ 2 = 0.2481, d.f = 1
P a	> 0,05	> 0,05

В группе плацебо уровни глюкозы в крови натощак и после еды значительно снизились ( P <0,05), и в то же время уровни аскорбиновой кислоты в плазме повысились после 12 недель лечения по сравнению с уровнями до лечения, но было незначительным. Было замечено снижение уровня гликозилированного гемоглобина, но оно не достигло статистически значимого уровня ().У пациентов, получавших витамин С, снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным на двенадцатой неделе. Напротив, уровень аскорбиновой кислоты в плазме значительно повысился после двенадцати недель лечения. Одновременно через двенадцать недель наблюдалось значительное снижение гликозилированного гемоглобина ().

Таблица 2

Влияние метформина с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после 12 недель лечения.

Параметр	До лечения	После лечения	P (в паре)
FBG	160.75 ± 2,60	155,33 ± 2,31	<0,05
PPBG	218,51 ± 3,53	211,57 ± 2,88	<0,05
	HbA1c
AA плазмы	0,24 ± 0,006	0,27 ± 0,01	> 0,05

Таблица 3

Влияние метформина с витамином C на FBG, PPBG, HbA1c и сахарный диабет 2 типа mellitus через 12 недель лечения.

900 HbA1c

Параметр	До лечения	После лечения	P (парный)
FBG	157,63 ± 3,13	141,18 ± 3,81	<0,01
PPBG	222,24 ± 3,16		0,01 0,01		8,26 ± 0,09	7,80 ± 0,08	<0,01
Плазма AA	0.26 ± 0,008	0,45 ± 0,01	<0,001

Чтобы проверить, лучше ли пероральный прием витамина С в отмене голодания, глюкозы в крови после еды и гликозилированного гемоглобина по сравнению с плацебо, мы сравнили эффекты препаратов в группе плацебо. и группа витамина С после 12 недель лечения с учетом изменения этих параметров по сравнению с исходными значениями. Снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным через двенадцать недель в группе витамина С по сравнению с группой плацебо.Напротив, добавление витамина C значительно увеличивало аскорбиновую кислоту в плазме в группе витамина C по сравнению с группой плацебо. В то же время уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился в группе витамина С по сравнению с группой плацебо (). Не существовало корреляции между аскорбиновой кислотой плазмы и какими-либо параметрами, такими как FBS, PPBS и HbA1c, как для группы витамина С, так и для группы плацебо.

Таблица 4

Сравнение эффектов метформина с витамином С и в комбинации с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме через 12 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом изменения по сравнению с исходным уровнем.

Параметр	Изменение по сравнению с исходным уровнем через 12 недель		P (непарный)
	Группа A	Группа B
FBG	−16,45 ± 3,80	−5,42 ± 2,65	<0,05
PPBG 9015,54		−6,93 ± 2,99	<0,05
HbA1c	−0,451 ± 0,07	−0,169 ± 0,10	<0.05
Плазма AA	0,19 ± 0,01	0,02 ± 0,01	<0,001

Из семидесяти пациентов, участвовавших в исследовании, четыре были исключены (два в группе плацебо и два в группе витамина С) . Наиболее частой причиной было отсутствие повторного посещения; один пациент был исключен из группы плацебо из-за неконтролируемого уровня глюкозы в крови в конце четырех недель и был переведен на другой препарат. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и никаких отклонений в лабораторных тестах не было обнаружено в течение испытательного периода.

4. Обсуждение

4.1. Витамин C и DM

Основным результатом настоящего исследования является значительное снижение FBG, PPBG и HbA1c и повышение уровня аскорбиновой кислоты в плазме после приема витамина C вместе с метформином у пациентов с СД 2 типа. Насколько нам известно, это первый отчет, связанный со значительным улучшением всех вышеперечисленных параметров после одновременного приема метформина и витамина С. Результаты этого исследования согласуются с ранее опубликованными данными, показывающими улучшение гликемического контроля с помощью витамина С. добавка [10, 11].В нашем исследовании пациенты также получали метформин, который является признанным препаратом первой линии для лечения СД 2 типа. Следовательно, трудно сказать, может ли этот положительный эффект добавки аскорбиновой кислоты быть связан с ее влиянием на основное заболевание или коррекцией неадекватного статуса витамина С. Точный механизм, с помощью которого витамин С вызывает эти изменения, неизвестен. Хорошо известно, что у пациентов с СД 2 типа наблюдается повышенная продукция повреждающих свободных радикалов.Аутоокисление глюкозы, гликозилирование белков, образование конечных продуктов гликирования и путь полиола участвуют в генерации окислительного стресса, участвуя в возникновении СД 1 и 2 [12]. Защиту от таких повреждений обеспечивают антиоксиданты, улавливающие свободные радикалы.

Повышенная потребность в витамине C для компенсации повышенного окислительного стресса и нарушения транспорта или диетического дефицита витамина C может способствовать снижению уровней витамина C в плазме, наблюдаемому у пациентов с СД 2 типа [13].Высокие, но физиологические концентрации аскорбиновой кислоты могут напрямую ингибировать альдозоредуктазу эритроцитов и служить основанием для использования пероральных добавок витамина С при диабете [14]. Существенная обратная зависимость между АК в плазме и повреждением ДНК у пациентов с СД 2 типа указывает на то, что плохо контролируемые пациенты с диабетом могут получить пользу от повышенного потребления витамина С с пищей [15]. Добавки аскорбиновой кислоты для пациентов с диабетом могут обеспечить простое средство предотвращения и облегчения осложнений диабета.Слабая методология прошлых исследований приводит к противоречивым результатам, поскольку исследования не контролировались. Следовательно, как и в нашем исследовании, рандомизированные двойные слепые клинические испытания добавок аскорбиновой кислоты в течение более длительного периода должны быть приоритетными для установления роли аскорбиновой кислоты при диабете.

Добавление витамина C снижает уровни FBG и HbA1c у пациентов с СД 2 типа; это может быть связано с добавлением более высокой дозы витамина C. В более раннем исследовании добавление 500 мг / день витамина C пациентам с диабетом не приводило к изменениям в FBG и HbA1c по сравнению с плацебо.Это может быть связано с низкой дозой витамина С, использованной в этом исследовании [16]. Ежедневный прием АК в течение двух недель значительно снижал соотношение сорбитол эритроцитов и сорбитол эритроцитов: глюкоза плазмы (S / PG), и был сделан вывод, что добавление 1000 мг АК в день может обеспечить простое, безопасное и эффективное средство предотвращения и облегчение хронических осложнений диабета. Но, как это ни парадоксально, уровень глюкозы в плазме натощак не изменился. Этот вывод может быть связан с более короткой продолжительностью исследования.Более высокая доза АК обеспечила улучшенный гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа, и улучшились как FBG, так и HbA1c [8]. Другое исследование показало, что АК может улучшать гликемический контроль, снижая как FBG, так и HbA1c [17]. Улучшение гликемического контроля в основном было инициировано благоприятным действием антиоксиданта на β клеток. Однако мы не можем полностью отрицать возможность того, что лечение антиоксидантами могло оказать влияние на ткани-мишени, отличные от клеток β , таких как мышцы и жир.Лечение антиоксидантами оказывает благотворное влияние на сохранение функции клеток β при диабете, хотя эффекты не могут проявляться полностью за счет его прямого действия на клетки β . Кроме того, независимо от влияния на чувствительность к инсулину, лечение антиоксидантами действительно снижает уровень глюкозы в крови. Следовательно, витамин С снижает токсичность глюкозы и частично способствует предотвращению уменьшения массы клеток β и содержания инсулина. Другое объяснение, предложенное для снижения уровня глюкозы в крови, заключается в том, что уровни витамина С в плазме, по-видимому, играют роль в модуляции действия инсулина у пациентов с диабетом.Опосредованное витамином С усиление действия инсулина в основном связано с улучшением неокислительного метаболизма глюкозы [18].

Вторым по важности наблюдением исследования было значительное снижение HbA1c через двенадцать недель в группе, принимавшей витамин С, по сравнению с группой плацебо. Но, к сожалению, мы не смогли найти значимой корреляции между аскорбиновой кислотой в плазме и HbA1c на исходном уровне и через двенадцать недель. Было отмечено значительное снижение уровня HbA1c в сыворотке крови у пациентов, получавших витамин С в течение шести недель [19].Это может быть связано с конкуренцией витамина С с глюкозой за реакцию с аминогруппами бета-цепи гемоглобина [20]. Дальнейшее объяснение предполагает, что увеличение сывороточного антиоксидантного глутатиона и уменьшение гликозилированного гемоглобина после длительного приема аскорбиновой кислоты связаны друг с другом [21]. Наши результаты не исключают метаболических или фармакокинетических взаимодействий между аскорбиновой кислотой и метформином. В любом случае результаты настоящего исследования указывают на то, что аскорбиновая кислота играет решающую роль в модуляции биохимических эффектов метформина.В предыдущих исследованиях было подробно изучено нормальное потребление витамина С с пищей, но было обнаружено, что он бесполезен для контроля диабета и снижения риска диабета в будущем. Многие исследователи использовали более высокие дозы витамина С, чем обычное диетическое потребление, и доказали, что для контроля гликемии потребуются более высокие дозы [22, 23]. В нашем исследовании тошнота и дискомфорт в животе были зарегистрированы у одного пациента в группе плацебо и у двух пациентов в группе витамина С. Этих пациентов лечил врач в медицине OPD.Все пациенты ответили на симптоматическое лечение и продолжили исследование. В исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

4.2. Ограничения

Хотя размер выборки исследования невелик, а продолжительность коротка, ценность результатов настоящего исследования не может быть отменена. Однако исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения вместе с измерением других связанных уровней антиоксидантов могут дать более значимые данные о роли антиоксидантной системы в клиническом течении СД 2 типа.Существует потребность в увеличении количества последующих посещений, чтобы сделать это исследование более надежным, широким и репрезентативным для населения Индии. Необходимы дальнейшие исследования сложного и неосложненного СД 2 типа, чтобы выяснить точную роль добавок витамина С при СД 2 типа.

4.3. Заключение

Лечение витамином С метформином хорошо переносилось и не сопровождалось побочными эффектами. Отсутствие каких-либо существенных побочных эффектов, более низкая стоимость, улучшение показателей FBS, PPBS и HBA1c, а также тот факт, что уровни аскорбиновой кислоты в плазме снижаются при СД и повышаются после перорального приема, делают его особенно привлекательным терапевтическим адъювантом при лечении типа 2. DM.

Ссылки

1. Mesallamy HE, Suwailem S, Hamdy N. Оценка C-реактивного белка, эндотелина-1, молекулы (молекул) адгезии и липидов как маркеров воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медиаторы воспаления . 2007; 2007: 7 стр. Идентификатор статьи 73635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Аламдари Д.Х., Палетас К., Пегиу Т., Сариджанни М., Бефани С., Колиакос Г.А. Новый анализ для оценки прооксидантно-антиоксидантного баланса до и после введения антиоксидантных витаминов у пациентов с диабетом II типа. Клиническая биохимия . 2007. 40 (3-4): 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гупта М., Чари С. Проксидантный и антиоксидантный статус у пациентов с сахарным диабетом II типа с ИБС. Индийский журнал клинической биохимии . 2006. 21 (2): 118–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бьянки С., Микколи Р., Даниэле Дж., Пенно Дж., Дель Прато С. Есть ли доказательства того, что пероральные гипогликемические средства снижают сердечно-сосудистую заболеваемость / смертность? да. Уход за диабетом . 2009. 32 (2): 342–348.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фадупин Г.Т., Акпогор А.У., Окунаде К.А. Сравнительное исследование уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови у людей с диабетом 2 типа и без него в Ибадане, Нигерия. Африканский журнал медицины и медицинских наук . 2007. 36 (4): 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ардекани М.А., Ардекани А.С. Влияние витамина С на уровень глюкозы в крови, липиды сыворотки и инсулин сыворотки у пациентов с диабетом II типа. Индийский журнал медицинских исследований . 2007. 126 (5): 471–474.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сарджант Л.А., Уэрхэм Нью-Джерси, Бингхэм С. и др. Витамин С и гипергликемия в европейском проспективном исследовании рака — Норфолк (EPIC-Norfolk): популяционное исследование. Уход за диабетом . 2000. 23 (6): 726–732. [PubMed] [Google Scholar] 8. Епископ N, Скорах CJ, Уэльс JK. Влияние добавок витамина С на диабетическую гиперлипидемию: двойное слепое перекрестное исследование. Диабетическая медицина . 1995. 2 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 9.Kyaw A. Простой колориметрический метод определения аскорбиновой кислоты в плазме крови. Clinica Chimica Acta . 1978. 86 (2): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ардекани М.А., Мохити Дж., Амирчагмаги Э., Модаррези М.Влияние добавок витамина С на уровень инсулина, HbA1c и глюкозу в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал Керманского университета медицинских наук . 2006; 11: 12–18. [Google Scholar] 12. Bonnefont RD, Bastard JP, Jaudon MC, Delattre J. Последствия диабетического статуса на баланс оксидант / антиоксидант. Диабет и обмен веществ . 2000. 26 (3): 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ceriello A, Bortolotti N, Crescentini A, et al. Антиоксидантная защита снижается во время перорального теста на толерантность к глюкозе у нормальных и инсулинозависимых пациентов с диабетом. Европейский журнал клинических исследований . 1998. 28 (4): 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hirsch IB, Atchley DH, Tsai E, Labbé RF, Chait A. Клиренс аскорбиновой кислоты при диабетической нефропатии. Журнал диабета и его осложнений . 1998. 12 (5): 259–263. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винсент Т.Э., Мендиратта С., Мэй Дж. М.. Ингибирование альдозоредуктазы в эритроцитах человека витамином С. Диабетические исследования и клиническая практика . 1998. 43 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сриватсан Р., Дас С., Гадде Р. и др. Антиоксиданты и статус перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом с осложнениями и без них. Архивы иранской медицины . 2009. 12 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эрикссон Дж., Кохвакка А. Добавки магния и аскорбиновой кислоты при сахарном диабете. Анналы питания и обмена веществ . 1995. 39 (4): 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эрикссон Дж., Кохвакка А., Каган В. Э., Мельхем М., Студер Р. Влияние добавок с витамином C или E на альбуминурию, IGF- β клубочков и размер клубочков у диабетиков. Журнал Американского общества нефрологов . 1997. 89 (9): 1405–1414. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дэви SJ, Гулд BJ, Юдкин JS. Влияние витамина С на гликозилирование белков. Диабет . 1992. 41 (2): 167–173.[PubMed] [Google Scholar] 21. Szaleczky E, Prechl J, Ruzicska E, et al. Снижение уровня гликированного гемоглобина путем длительного приема высоких доз аскорбиновой кислоты у здоровых пациентов и пациентов с диабетом. Медицинский монитор . 1998. 4 (2): 241–244. [Google Scholar] 22. Юкка М., Пол К., Ритва Дж., Антти Р. Потребление антиоксидантов с пищей и риск диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2004. 27 (2): 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 23. Себастьен С., Алин С., Сандрин Б. и др. Прием антиоксидантных добавок не влияет на уровень глюкозы в плазме натощак при добавлении антиоксидантных витаминов и минералов (SU.VI.MAX) исследование во Франции: связь с диетическим потреблением и концентрацией в плазме. Американский журнал клинического питания . 2006. 84 (2): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] Прием

витамина C снижает уровень глюкозы в крови и улучшает гликозилированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное двойное слепое исследование

Adv Pharmacol Sci. 2011; 2011: 195271.

Ганеш Н. Дакхале

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Харшал В.Чаудхари

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Мина Шривастава

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи

108, Индия ¹⁰⁰⁰² Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи 603108, Индия

Академический редактор: Мустафа Ф.Lokhandwala

Поступило 21 августа 2011 г .; Пересмотрено 3 ноября 2011 г .; Принято 3 ноября 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина C с метформином на уровень глюкозы в крови натощак (FBS) и уровень глюкозы в крови после еды (PMBG), а также гликозилированный гемоглобин (HbA1c) при лечении сахарного диабета 2 типа (DM).Цель состояла в том, чтобы изучить влияние перорального приема витамина С с метформином на FBS, PMBG, HbA1c и уровень аскорбиновой кислоты в плазме (PAA) при СД 2 типа. Семьдесят пациентов с СД 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании. Пациенты с СД 2-го типа случайным образом были разделены на группы плацебо и витамина С по 35 человек в каждой. Обе группы получали лечение в течение двенадцати недель. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа обнаружено снижение уровня ПАК. Этот уровень значительно изменился после лечения витамином С вместе с метформином по сравнению с плацебо с метформином.Уровни FBS, PMBG и HbA1c значительно улучшились после 12 недель лечения витамином C. В заключение, пероральный прием витамина C с метформином восстанавливает уровни аскорбиновой кислоты, снижает FBS, PMBG и улучшает HbA1c. Следовательно, оба препарата в комбинации могут использоваться при лечении СД 2 типа для поддержания хорошего гликемического контроля.

1. Введение

Сахарный диабет (СД) — одно из основных нарушений обмена веществ, связанное с высокой заболеваемостью и экономическими затратами.Помимо гипергликемии, для СД также характерны окислительный стресс, воспаление и инсулинорезистентность [1]. Несколько исследователей указали на роль патологии, опосредованной свободными радикалами, при сахарном диабете [2, 3]. Заболевание имеет неблагоприятный исход, несмотря на лучшие доступные в настоящее время методы лечения. Следовательно, разработка новых стратегий для улучшения результатов принесет большую пользу. Доступные в настоящее время пероральные гипогликемические средства не показывают заметного улучшения окислительного стресса у пациентов с диабетом [4].Аскорбиновая кислота (витамин С), витамин-антиоксидант, играет важную роль в защите от повреждений, вызванных свободными радикалами. Предыдущее исследование показало снижение базального уровня витамина С при СД 2 типа [5]. Витамин C структурно подобен глюкозе и может заменять ее во многих химических реакциях и, таким образом, эффективен для предотвращения неферментативного гликозилирования белка [6].

Современная доступная литература предлагает противоречивые результаты, связанные с добавлением витамина С и улучшением уровня глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) [7, 8].Однако ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина С с метформином при лечении сахарного диабета 2 типа, особенно на уровень глюкозы в крови после еды (PPBG). В недавнем исследовании сообщалось о снижении уровня глюкозы в крови натощак (FBG) и гликозилированного гемоглобина после приема витамина C, но это было открытое, неконтролируемое и краткосрочное исследование [5]. Поэтому было сочтено целесообразным измерить влияние витамина C вместе с метформином на уровни FBG, PPBG, HbA1c и аскорбиновой кислоты в плазме в двойном слепом контролируемом исследовании в течение более длительного периода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты, критерии включения и исключения

Семьдесят пациентов с сахарным диабетом 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом неперекрестном 12-недельном исследовании, одобренном Комитетом по институциональной этике Государственного медицинского колледжа Индиры Ганди, Нагпур, Индия . Все пациенты дали свое информированное согласие до включения в исследование. Критериями включения были пациенты из амбулаторного отделения (OPD) медицины и пациенты с диагнозом СД 2 типа возрастной группы от 30 до 60 лет, принимавшие метформин и имеющие уровень глюкозы в крови натощак в диапазоне от 126 до 250 мг / дл.Критериями исключения для пациентов были уровень глюкозы в крови натощак более 250 мг / дл, медицинские заболевания, включая другие эндокринные, метаболические, сахарный диабет 1 типа, беременность, изолированную постпрандиальную гипергликемию и возраст от 60 до 30 лет. Ни один из испытуемых не употреблял спиртных напитков, заядлых курильщиков и не принимал психотропные препараты. Регулярные исследования, такие как электрокардиограмма, электролиты сыворотки, уровень мочевины в крови, достоверность сыворотки и функциональный тест печени, были выполнены, чтобы исключить активные медицинские проблемы у всех пациентов.Пациенты, получавшие витамин С или любой другой антиоксидант в течение последних трех месяцев, также были исключены из исследования. Период настоящего исследования — с февраля 2009 г. по ноябрь 2010 г.

2.2. Размер выборки, рандомизация и лечение

Пациенты с СД 2 типа случайным образом были разделены на две группы, A и B, по 35 человек в каждой. Размер выборки был рассчитан со стандартным отклонением, взятым из предыдущего исследования, и уровнем значимости 0,05 с мощностью 80%. Процедура блочной рандомизации использовалась для случайного распределения исследуемых препаратов, то есть витамина С и плацебо с блоками размера 4 в равных пропорциях, чтобы гарантировать равномерное соотношение распределения (1: 1).Это двойное слепое исследование, лекарственные препараты были идентичны по составу, форме, размеру, весу, текстуре и упаковке. Последовательность рандомизированного распределения лечения была сгенерирована статистиком с использованием таблицы случайных чисел. Он был передан вместе с идентичными пластиковыми контейнерами, заполненными исследуемыми препаратами (по шестьдесят витамина С и плацебо), третьему человеку, не принимавшему непосредственного участия в этом исследовании. Этот человек пометил контейнеры в соответствии с последовательностью случайного распределения пациентов с предоставленными лекарствами.Код этой случайной последовательности распределения был сохранен этим человеком в запечатанном конверте и был открыт только после завершения исследования во время анализа данных. Пациенты, а также исследователи не знали о назначенном лечении (витамин С или плацебо). Препарат назначали пациентам сроком на тридцать дней единовременно. Пациентов просили принести неиспользованные лекарства и контейнер во время наблюдения. Считалось, что девяносто процентов потребления соответствует требованиям. От возвращенных препаратов отказались.В конце испытания препараты были расшифрованы. Группа А получала витамин С с метформином, а группа В получала плацебо вместе с метформином. Доза витамина С составляла 500 мг два раза в день и определялась на основании предыдущего исследования. Все пациенты получали метформин в таблетках с открытой этикеткой по 500 мг два раза в день перорально во время обеда и ужина, поскольку неэтично давать пациентам с диабетом только плацебо или витамин С. Эти пациенты, которые принимали метформин, не получали никаких других лекарств, включая другие противодиабетические средства.Прием метформина не начинался одновременно с приемом витамина С, поскольку пациенты принимали метформин в течение переменного периода от 0 до 6 месяцев, но не более 6 месяцев.

В нашем предварительном эксперименте было определено, что субъекты достигли новой более низкой постоянной концентрации в плазме после одной недели на контролируемой диете. Добавки плацебо или витамина С начали после одной недели диеты с ограничением витамина С. Пациентам давали новый запас таблеток в конце каждой четвертой недели.На протяжении всего исследования поддерживались одинаковые дозы. Перед включением в исследование состояние пациентов не стабилизировалось, поскольку они удовлетворяли нашим основным критериям включения. Но если мы обнаруживаем повышенный уровень сахара в крови натощак выше 250 в течение периода исследования, мы исключаем этого пациента из исследования. У этих пациентов не было сопутствующих заболеваний или инфекций в течение периода исследования. По окончании периода исследования субъекты были переданы соответствующему врачу.

2.3. Диета и исследования

Все пациенты поддерживали свой обычный режим питания, ограничивая при этом потребление продуктов, богатых витамином С, на протяжении всего исследования.Поскольку пациенты придерживались самостоятельно выбранной диеты, диетолог проинструктировал каждого пациента использовать исчерпывающий список продуктов, который включал продукты питания по типу, размеру порций, способу приготовления и содержанию витамина С. Это позволило пациентам заменить продукты с низким содержанием витамина для тех пациентов, которые обычно потребляют более высокий уровень витамина C, а также гарантировать, что их ежедневное потребление из пищевых источников останется прежним. Соответствие диетическим ограничениям по аскорбиновой кислоте определяли путем получения данных о питании от субъектов за 24 часа в течение каждого месяца.Тесты натощак, глюкозы в крови после еды, гликозилированного гемоглобина, аскорбиновой кислоты в плазме и функциональные тесты печени и почек были повторены через двенадцать недель. Образцы крови натощак были взяты на исходном уровне для оценки уровня глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина и аскорбиновой кислоты в плазме (через одну неделю после диеты с ограничением витамина С), тогда как пробы крови после еды были взяты для оценки уровня глюкозы в крови после еды через 2 часа после еды. Общая клиническая безопасность контролировалась путем бдительного наблюдения за пациентами для лечения возникающих нежелательных явлений, если таковые имели место, и регистрировалась в форме отчета о случае.Пациенты с побочной реакцией на лекарственные препараты получали соответствующее лечение у терапевта OPD. Аскорбиновую кислоту в плазме оценивали одностадийным калориметрическим методом с использованием модифицированного кислого фосфовольфраматного реагента [9]. Супернатант использовали для измерения оптической плотности при 700 нм. Эталоны чистой аскорбиновой кислоты, полученные от Sigma Company, США, в диапазоне от 0,10 до 0,90 мг% были приготовлены в 0,5% растворе щавелевой кислоты. Во всех исследованиях использовались химические вещества аналитической чистоты. Уровень глюкозы в крови натощак, а также после приема пищи и HbA1c оценивали количественно глюкозооксидазным методом и методом катионообменной смолы с использованием полуавтоматического анализатора TRANSASIA, ERBA, CHEM-5 PLUS соответственно.

2.4. Статистический анализ

Результаты выражали как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Групповые различия устанавливались либо парным, либо непарным тестом t-. Связь между переменными определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена в зависимости от распределения данных. Для анализа демографических данных использовался критерий хи-квадрат. Двустороннее значение P использовалось повсюду, а значение P меньше 0.05 были признаны статистически значимыми. Для анализа использовалось программное обеспечение GraphPad Prism версии 5.00.

3. Результаты

Средний возраст пациентов с сахарным диабетом в группе витамина С (48,33 ± 1,39 года) и группе плацебо (45,88 ± 1,42 года) существенно не отличался друг от друга (). Уровни глюкозы в крови натощак, после еды и аскорбиновой кислоты в плазме не различались между субъектами до лечения плацебо и витамином С ( P > 0,05).

Таблица 1

Демографические характеристики больных сахарным диабетом 2 типа.

45,88 ± 1,42

Переменные	Возраст (лет)	Пол
		Мужской	Женский
Группа A	48,33 ± 1,39	15	18
Группа B	13	20
P или χ 2	P = 0,2219, d.f = 64	χ 2 = 0.2481, d.f = 1
P a	> 0,05	> 0,05

В группе плацебо уровни глюкозы в крови натощак и после еды значительно снизились ( P <0,05), и в то же время уровни аскорбиновой кислоты в плазме повысились после 12 недель лечения по сравнению с уровнями до лечения, но было незначительным. Было замечено снижение уровня гликозилированного гемоглобина, но оно не достигло статистически значимого уровня ().У пациентов, получавших витамин С, снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным на двенадцатой неделе. Напротив, уровень аскорбиновой кислоты в плазме значительно повысился после двенадцати недель лечения. Одновременно через двенадцать недель наблюдалось значительное снижение гликозилированного гемоглобина ().

Таблица 2

Влияние метформина с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после 12 недель лечения.

Параметр	До лечения	После лечения	P (в паре)
FBG	160.75 ± 2,60	155,33 ± 2,31	<0,05
PPBG	218,51 ± 3,53	211,57 ± 2,88	<0,05
	HbA1c
AA плазмы	0,24 ± 0,006	0,27 ± 0,01	> 0,05

Таблица 3

Влияние метформина с витамином C на FBG, PPBG, HbA1c и сахарный диабет 2 типа mellitus через 12 недель лечения.

900 HbA1c

Параметр	До лечения	После лечения	P (парный)
FBG	157,63 ± 3,13	141,18 ± 3,81	<0,01
PPBG	222,24 ± 3,16		0,01 0,01		8,26 ± 0,09	7,80 ± 0,08	<0,01
Плазма AA	0.26 ± 0,008	0,45 ± 0,01	<0,001

Чтобы проверить, лучше ли пероральный прием витамина С в отмене голодания, глюкозы в крови после еды и гликозилированного гемоглобина по сравнению с плацебо, мы сравнили эффекты препаратов в группе плацебо. и группа витамина С после 12 недель лечения с учетом изменения этих параметров по сравнению с исходными значениями. Снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным через двенадцать недель в группе витамина С по сравнению с группой плацебо.Напротив, добавление витамина C значительно увеличивало аскорбиновую кислоту в плазме в группе витамина C по сравнению с группой плацебо. В то же время уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился в группе витамина С по сравнению с группой плацебо (). Не существовало корреляции между аскорбиновой кислотой плазмы и какими-либо параметрами, такими как FBS, PPBS и HbA1c, как для группы витамина С, так и для группы плацебо.

Таблица 4

Сравнение эффектов метформина с витамином С и в комбинации с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме через 12 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом изменения по сравнению с исходным уровнем.

Параметр	Изменение по сравнению с исходным уровнем через 12 недель		P (непарный)
	Группа A	Группа B
FBG	−16,45 ± 3,80	−5,42 ± 2,65	<0,05
PPBG 9015,54		−6,93 ± 2,99	<0,05
HbA1c	−0,451 ± 0,07	−0,169 ± 0,10	<0.05
Плазма AA	0,19 ± 0,01	0,02 ± 0,01	<0,001

Из семидесяти пациентов, участвовавших в исследовании, четыре были исключены (два в группе плацебо и два в группе витамина С) . Наиболее частой причиной было отсутствие повторного посещения; один пациент был исключен из группы плацебо из-за неконтролируемого уровня глюкозы в крови в конце четырех недель и был переведен на другой препарат. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и никаких отклонений в лабораторных тестах не было обнаружено в течение испытательного периода.

4. Обсуждение

4.1. Витамин C и DM

Основным результатом настоящего исследования является значительное снижение FBG, PPBG и HbA1c и повышение уровня аскорбиновой кислоты в плазме после приема витамина C вместе с метформином у пациентов с СД 2 типа. Насколько нам известно, это первый отчет, связанный со значительным улучшением всех вышеперечисленных параметров после одновременного приема метформина и витамина С. Результаты этого исследования согласуются с ранее опубликованными данными, показывающими улучшение гликемического контроля с помощью витамина С. добавка [10, 11].В нашем исследовании пациенты также получали метформин, который является признанным препаратом первой линии для лечения СД 2 типа. Следовательно, трудно сказать, может ли этот положительный эффект добавки аскорбиновой кислоты быть связан с ее влиянием на основное заболевание или коррекцией неадекватного статуса витамина С. Точный механизм, с помощью которого витамин С вызывает эти изменения, неизвестен. Хорошо известно, что у пациентов с СД 2 типа наблюдается повышенная продукция повреждающих свободных радикалов.Аутоокисление глюкозы, гликозилирование белков, образование конечных продуктов гликирования и путь полиола участвуют в генерации окислительного стресса, участвуя в возникновении СД 1 и 2 [12]. Защиту от таких повреждений обеспечивают антиоксиданты, улавливающие свободные радикалы.

Повышенная потребность в витамине C для компенсации повышенного окислительного стресса и нарушения транспорта или диетического дефицита витамина C может способствовать снижению уровней витамина C в плазме, наблюдаемому у пациентов с СД 2 типа [13].Высокие, но физиологические концентрации аскорбиновой кислоты могут напрямую ингибировать альдозоредуктазу эритроцитов и служить основанием для использования пероральных добавок витамина С при диабете [14]. Существенная обратная зависимость между АК в плазме и повреждением ДНК у пациентов с СД 2 типа указывает на то, что плохо контролируемые пациенты с диабетом могут получить пользу от повышенного потребления витамина С с пищей [15]. Добавки аскорбиновой кислоты для пациентов с диабетом могут обеспечить простое средство предотвращения и облегчения осложнений диабета.Слабая методология прошлых исследований приводит к противоречивым результатам, поскольку исследования не контролировались. Следовательно, как и в нашем исследовании, рандомизированные двойные слепые клинические испытания добавок аскорбиновой кислоты в течение более длительного периода должны быть приоритетными для установления роли аскорбиновой кислоты при диабете.

Добавление витамина C снижает уровни FBG и HbA1c у пациентов с СД 2 типа; это может быть связано с добавлением более высокой дозы витамина C. В более раннем исследовании добавление 500 мг / день витамина C пациентам с диабетом не приводило к изменениям в FBG и HbA1c по сравнению с плацебо.Это может быть связано с низкой дозой витамина С, использованной в этом исследовании [16]. Ежедневный прием АК в течение двух недель значительно снижал соотношение сорбитол эритроцитов и сорбитол эритроцитов: глюкоза плазмы (S / PG), и был сделан вывод, что добавление 1000 мг АК в день может обеспечить простое, безопасное и эффективное средство предотвращения и облегчение хронических осложнений диабета. Но, как это ни парадоксально, уровень глюкозы в плазме натощак не изменился. Этот вывод может быть связан с более короткой продолжительностью исследования.Более высокая доза АК обеспечила улучшенный гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа, и улучшились как FBG, так и HbA1c [8]. Другое исследование показало, что АК может улучшать гликемический контроль, снижая как FBG, так и HbA1c [17]. Улучшение гликемического контроля в основном было инициировано благоприятным действием антиоксиданта на β клеток. Однако мы не можем полностью отрицать возможность того, что лечение антиоксидантами могло оказать влияние на ткани-мишени, отличные от клеток β , таких как мышцы и жир.Лечение антиоксидантами оказывает благотворное влияние на сохранение функции клеток β при диабете, хотя эффекты не могут проявляться полностью за счет его прямого действия на клетки β . Кроме того, независимо от влияния на чувствительность к инсулину, лечение антиоксидантами действительно снижает уровень глюкозы в крови. Следовательно, витамин С снижает токсичность глюкозы и частично способствует предотвращению уменьшения массы клеток β и содержания инсулина. Другое объяснение, предложенное для снижения уровня глюкозы в крови, заключается в том, что уровни витамина С в плазме, по-видимому, играют роль в модуляции действия инсулина у пациентов с диабетом.Опосредованное витамином С усиление действия инсулина в основном связано с улучшением неокислительного метаболизма глюкозы [18].

Вторым по важности наблюдением исследования было значительное снижение HbA1c через двенадцать недель в группе, принимавшей витамин С, по сравнению с группой плацебо. Но, к сожалению, мы не смогли найти значимой корреляции между аскорбиновой кислотой в плазме и HbA1c на исходном уровне и через двенадцать недель. Было отмечено значительное снижение уровня HbA1c в сыворотке крови у пациентов, получавших витамин С в течение шести недель [19].Это может быть связано с конкуренцией витамина С с глюкозой за реакцию с аминогруппами бета-цепи гемоглобина [20]. Дальнейшее объяснение предполагает, что увеличение сывороточного антиоксидантного глутатиона и уменьшение гликозилированного гемоглобина после длительного приема аскорбиновой кислоты связаны друг с другом [21]. Наши результаты не исключают метаболических или фармакокинетических взаимодействий между аскорбиновой кислотой и метформином. В любом случае результаты настоящего исследования указывают на то, что аскорбиновая кислота играет решающую роль в модуляции биохимических эффектов метформина.В предыдущих исследованиях было подробно изучено нормальное потребление витамина С с пищей, но было обнаружено, что он бесполезен для контроля диабета и снижения риска диабета в будущем. Многие исследователи использовали более высокие дозы витамина С, чем обычное диетическое потребление, и доказали, что для контроля гликемии потребуются более высокие дозы [22, 23]. В нашем исследовании тошнота и дискомфорт в животе были зарегистрированы у одного пациента в группе плацебо и у двух пациентов в группе витамина С. Этих пациентов лечил врач в медицине OPD.Все пациенты ответили на симптоматическое лечение и продолжили исследование. В исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

4.2. Ограничения

Хотя размер выборки исследования невелик, а продолжительность коротка, ценность результатов настоящего исследования не может быть отменена. Однако исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения вместе с измерением других связанных уровней антиоксидантов могут дать более значимые данные о роли антиоксидантной системы в клиническом течении СД 2 типа.Существует потребность в увеличении количества последующих посещений, чтобы сделать это исследование более надежным, широким и репрезентативным для населения Индии. Необходимы дальнейшие исследования сложного и неосложненного СД 2 типа, чтобы выяснить точную роль добавок витамина С при СД 2 типа.

4.3. Заключение

Лечение витамином С метформином хорошо переносилось и не сопровождалось побочными эффектами. Отсутствие каких-либо существенных побочных эффектов, более низкая стоимость, улучшение показателей FBS, PPBS и HBA1c, а также тот факт, что уровни аскорбиновой кислоты в плазме снижаются при СД и повышаются после перорального приема, делают его особенно привлекательным терапевтическим адъювантом при лечении типа 2. DM.

Ссылки

1. Mesallamy HE, Suwailem S, Hamdy N. Оценка C-реактивного белка, эндотелина-1, молекулы (молекул) адгезии и липидов как маркеров воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медиаторы воспаления . 2007; 2007: 7 стр. Идентификатор статьи 73635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Аламдари Д.Х., Палетас К., Пегиу Т., Сариджанни М., Бефани С., Колиакос Г.А. Новый анализ для оценки прооксидантно-антиоксидантного баланса до и после введения антиоксидантных витаминов у пациентов с диабетом II типа. Клиническая биохимия . 2007. 40 (3-4): 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гупта М., Чари С. Проксидантный и антиоксидантный статус у пациентов с сахарным диабетом II типа с ИБС. Индийский журнал клинической биохимии . 2006. 21 (2): 118–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бьянки С., Микколи Р., Даниэле Дж., Пенно Дж., Дель Прато С. Есть ли доказательства того, что пероральные гипогликемические средства снижают сердечно-сосудистую заболеваемость / смертность? да. Уход за диабетом . 2009. 32 (2): 342–348.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фадупин Г.Т., Акпогор А.У., Окунаде К.А. Сравнительное исследование уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови у людей с диабетом 2 типа и без него в Ибадане, Нигерия. Африканский журнал медицины и медицинских наук . 2007. 36 (4): 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ардекани М.А., Ардекани А.С. Влияние витамина С на уровень глюкозы в крови, липиды сыворотки и инсулин сыворотки у пациентов с диабетом II типа. Индийский журнал медицинских исследований . 2007. 126 (5): 471–474.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сарджант Л.А., Уэрхэм Нью-Джерси, Бингхэм С. и др. Витамин С и гипергликемия в европейском проспективном исследовании рака — Норфолк (EPIC-Norfolk): популяционное исследование. Уход за диабетом . 2000. 23 (6): 726–732. [PubMed] [Google Scholar] 8. Епископ N, Скорах CJ, Уэльс JK. Влияние добавок витамина С на диабетическую гиперлипидемию: двойное слепое перекрестное исследование. Диабетическая медицина . 1995. 2 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 9.Kyaw A. Простой колориметрический метод определения аскорбиновой кислоты в плазме крови. Clinica Chimica Acta . 1978. 86 (2): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ардекани М.А., Мохити Дж., Амирчагмаги Э., Модаррези М.Влияние добавок витамина С на уровень инсулина, HbA1c и глюкозу в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал Керманского университета медицинских наук . 2006; 11: 12–18. [Google Scholar] 12. Bonnefont RD, Bastard JP, Jaudon MC, Delattre J. Последствия диабетического статуса на баланс оксидант / антиоксидант. Диабет и обмен веществ . 2000. 26 (3): 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ceriello A, Bortolotti N, Crescentini A, et al. Антиоксидантная защита снижается во время перорального теста на толерантность к глюкозе у нормальных и инсулинозависимых пациентов с диабетом. Европейский журнал клинических исследований . 1998. 28 (4): 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hirsch IB, Atchley DH, Tsai E, Labbé RF, Chait A. Клиренс аскорбиновой кислоты при диабетической нефропатии. Журнал диабета и его осложнений . 1998. 12 (5): 259–263. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винсент Т.Э., Мендиратта С., Мэй Дж. М.. Ингибирование альдозоредуктазы в эритроцитах человека витамином С. Диабетические исследования и клиническая практика . 1998. 43 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сриватсан Р., Дас С., Гадде Р. и др. Антиоксиданты и статус перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом с осложнениями и без них. Архивы иранской медицины . 2009. 12 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эрикссон Дж., Кохвакка А. Добавки магния и аскорбиновой кислоты при сахарном диабете. Анналы питания и обмена веществ . 1995. 39 (4): 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эрикссон Дж., Кохвакка А., Каган В. Э., Мельхем М., Студер Р. Влияние добавок с витамином C или E на альбуминурию, IGF- β клубочков и размер клубочков у диабетиков. Журнал Американского общества нефрологов . 1997. 89 (9): 1405–1414. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дэви SJ, Гулд BJ, Юдкин JS. Влияние витамина С на гликозилирование белков. Диабет . 1992. 41 (2): 167–173.[PubMed] [Google Scholar] 21. Szaleczky E, Prechl J, Ruzicska E, et al. Снижение уровня гликированного гемоглобина путем длительного приема высоких доз аскорбиновой кислоты у здоровых пациентов и пациентов с диабетом. Медицинский монитор . 1998. 4 (2): 241–244. [Google Scholar] 22. Юкка М., Пол К., Ритва Дж., Антти Р. Потребление антиоксидантов с пищей и риск диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2004. 27 (2): 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 23. Себастьен С., Алин С., Сандрин Б. и др. Прием антиоксидантных добавок не влияет на уровень глюкозы в плазме натощак при добавлении антиоксидантных витаминов и минералов (SU.VI.MAX) исследование во Франции: связь с диетическим потреблением и концентрацией в плазме. Американский журнал клинического питания . 2006. 84 (2): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] Прием

витамина C снижает уровень глюкозы в крови и улучшает гликозилированный гемоглобин при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное двойное слепое исследование

Adv Pharmacol Sci. 2011; 2011: 195271.

Ганеш Н. Дакхале

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Харшал В.Чаудхари

¹ Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

Мина Шривастава

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи

108, Индия ¹⁰⁰⁰² Кафедра фармакологии, Государственный медицинский колледж Индиры Ганди, Нагпур 440018, Индия

² Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Шри Сатья Саи, Ченнаи 603108, Индия

Академический редактор: Мустафа Ф.Lokhandwala

Поступило 21 августа 2011 г .; Пересмотрено 3 ноября 2011 г .; Принято 3 ноября 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина C с метформином на уровень глюкозы в крови натощак (FBS) и уровень глюкозы в крови после еды (PMBG), а также гликозилированный гемоглобин (HbA1c) при лечении сахарного диабета 2 типа (DM).Цель состояла в том, чтобы изучить влияние перорального приема витамина С с метформином на FBS, PMBG, HbA1c и уровень аскорбиновой кислоты в плазме (PAA) при СД 2 типа. Семьдесят пациентов с СД 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом 12-недельном исследовании. Пациенты с СД 2-го типа случайным образом были разделены на группы плацебо и витамина С по 35 человек в каждой. Обе группы получали лечение в течение двенадцати недель. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа обнаружено снижение уровня ПАК. Этот уровень значительно изменился после лечения витамином С вместе с метформином по сравнению с плацебо с метформином.Уровни FBS, PMBG и HbA1c значительно улучшились после 12 недель лечения витамином C. В заключение, пероральный прием витамина C с метформином восстанавливает уровни аскорбиновой кислоты, снижает FBS, PMBG и улучшает HbA1c. Следовательно, оба препарата в комбинации могут использоваться при лечении СД 2 типа для поддержания хорошего гликемического контроля.

1. Введение

Сахарный диабет (СД) — одно из основных нарушений обмена веществ, связанное с высокой заболеваемостью и экономическими затратами.Помимо гипергликемии, для СД также характерны окислительный стресс, воспаление и инсулинорезистентность [1]. Несколько исследователей указали на роль патологии, опосредованной свободными радикалами, при сахарном диабете [2, 3]. Заболевание имеет неблагоприятный исход, несмотря на лучшие доступные в настоящее время методы лечения. Следовательно, разработка новых стратегий для улучшения результатов принесет большую пользу. Доступные в настоящее время пероральные гипогликемические средства не показывают заметного улучшения окислительного стресса у пациентов с диабетом [4].Аскорбиновая кислота (витамин С), витамин-антиоксидант, играет важную роль в защите от повреждений, вызванных свободными радикалами. Предыдущее исследование показало снижение базального уровня витамина С при СД 2 типа [5]. Витамин C структурно подобен глюкозе и может заменять ее во многих химических реакциях и, таким образом, эффективен для предотвращения неферментативного гликозилирования белка [6].

Современная доступная литература предлагает противоречивые результаты, связанные с добавлением витамина С и улучшением уровня глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) [7, 8].Однако ни в одном исследовании не изучалось влияние витамина С с метформином при лечении сахарного диабета 2 типа, особенно на уровень глюкозы в крови после еды (PPBG). В недавнем исследовании сообщалось о снижении уровня глюкозы в крови натощак (FBG) и гликозилированного гемоглобина после приема витамина C, но это было открытое, неконтролируемое и краткосрочное исследование [5]. Поэтому было сочтено целесообразным измерить влияние витамина C вместе с метформином на уровни FBG, PPBG, HbA1c и аскорбиновой кислоты в плазме в двойном слепом контролируемом исследовании в течение более длительного периода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты, критерии включения и исключения

Семьдесят пациентов с сахарным диабетом 2 типа участвовали в проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом неперекрестном 12-недельном исследовании, одобренном Комитетом по институциональной этике Государственного медицинского колледжа Индиры Ганди, Нагпур, Индия . Все пациенты дали свое информированное согласие до включения в исследование. Критериями включения были пациенты из амбулаторного отделения (OPD) медицины и пациенты с диагнозом СД 2 типа возрастной группы от 30 до 60 лет, принимавшие метформин и имеющие уровень глюкозы в крови натощак в диапазоне от 126 до 250 мг / дл.Критериями исключения для пациентов были уровень глюкозы в крови натощак более 250 мг / дл, медицинские заболевания, включая другие эндокринные, метаболические, сахарный диабет 1 типа, беременность, изолированную постпрандиальную гипергликемию и возраст от 60 до 30 лет. Ни один из испытуемых не употреблял спиртных напитков, заядлых курильщиков и не принимал психотропные препараты. Регулярные исследования, такие как электрокардиограмма, электролиты сыворотки, уровень мочевины в крови, достоверность сыворотки и функциональный тест печени, были выполнены, чтобы исключить активные медицинские проблемы у всех пациентов.Пациенты, получавшие витамин С или любой другой антиоксидант в течение последних трех месяцев, также были исключены из исследования. Период настоящего исследования — с февраля 2009 г. по ноябрь 2010 г.

2.2. Размер выборки, рандомизация и лечение

Пациенты с СД 2 типа случайным образом были разделены на две группы, A и B, по 35 человек в каждой. Размер выборки был рассчитан со стандартным отклонением, взятым из предыдущего исследования, и уровнем значимости 0,05 с мощностью 80%. Процедура блочной рандомизации использовалась для случайного распределения исследуемых препаратов, то есть витамина С и плацебо с блоками размера 4 в равных пропорциях, чтобы гарантировать равномерное соотношение распределения (1: 1).Это двойное слепое исследование, лекарственные препараты были идентичны по составу, форме, размеру, весу, текстуре и упаковке. Последовательность рандомизированного распределения лечения была сгенерирована статистиком с использованием таблицы случайных чисел. Он был передан вместе с идентичными пластиковыми контейнерами, заполненными исследуемыми препаратами (по шестьдесят витамина С и плацебо), третьему человеку, не принимавшему непосредственного участия в этом исследовании. Этот человек пометил контейнеры в соответствии с последовательностью случайного распределения пациентов с предоставленными лекарствами.Код этой случайной последовательности распределения был сохранен этим человеком в запечатанном конверте и был открыт только после завершения исследования во время анализа данных. Пациенты, а также исследователи не знали о назначенном лечении (витамин С или плацебо). Препарат назначали пациентам сроком на тридцать дней единовременно. Пациентов просили принести неиспользованные лекарства и контейнер во время наблюдения. Считалось, что девяносто процентов потребления соответствует требованиям. От возвращенных препаратов отказались.В конце испытания препараты были расшифрованы. Группа А получала витамин С с метформином, а группа В получала плацебо вместе с метформином. Доза витамина С составляла 500 мг два раза в день и определялась на основании предыдущего исследования. Все пациенты получали метформин в таблетках с открытой этикеткой по 500 мг два раза в день перорально во время обеда и ужина, поскольку неэтично давать пациентам с диабетом только плацебо или витамин С. Эти пациенты, которые принимали метформин, не получали никаких других лекарств, включая другие противодиабетические средства.Прием метформина не начинался одновременно с приемом витамина С, поскольку пациенты принимали метформин в течение переменного периода от 0 до 6 месяцев, но не более 6 месяцев.

В нашем предварительном эксперименте было определено, что субъекты достигли новой более низкой постоянной концентрации в плазме после одной недели на контролируемой диете. Добавки плацебо или витамина С начали после одной недели диеты с ограничением витамина С. Пациентам давали новый запас таблеток в конце каждой четвертой недели.На протяжении всего исследования поддерживались одинаковые дозы. Перед включением в исследование состояние пациентов не стабилизировалось, поскольку они удовлетворяли нашим основным критериям включения. Но если мы обнаруживаем повышенный уровень сахара в крови натощак выше 250 в течение периода исследования, мы исключаем этого пациента из исследования. У этих пациентов не было сопутствующих заболеваний или инфекций в течение периода исследования. По окончании периода исследования субъекты были переданы соответствующему врачу.

2.3. Диета и исследования

Все пациенты поддерживали свой обычный режим питания, ограничивая при этом потребление продуктов, богатых витамином С, на протяжении всего исследования.Поскольку пациенты придерживались самостоятельно выбранной диеты, диетолог проинструктировал каждого пациента использовать исчерпывающий список продуктов, который включал продукты питания по типу, размеру порций, способу приготовления и содержанию витамина С. Это позволило пациентам заменить продукты с низким содержанием витамина для тех пациентов, которые обычно потребляют более высокий уровень витамина C, а также гарантировать, что их ежедневное потребление из пищевых источников останется прежним. Соответствие диетическим ограничениям по аскорбиновой кислоте определяли путем получения данных о питании от субъектов за 24 часа в течение каждого месяца.Тесты натощак, глюкозы в крови после еды, гликозилированного гемоглобина, аскорбиновой кислоты в плазме и функциональные тесты печени и почек были повторены через двенадцать недель. Образцы крови натощак были взяты на исходном уровне для оценки уровня глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина и аскорбиновой кислоты в плазме (через одну неделю после диеты с ограничением витамина С), тогда как пробы крови после еды были взяты для оценки уровня глюкозы в крови после еды через 2 часа после еды. Общая клиническая безопасность контролировалась путем бдительного наблюдения за пациентами для лечения возникающих нежелательных явлений, если таковые имели место, и регистрировалась в форме отчета о случае.Пациенты с побочной реакцией на лекарственные препараты получали соответствующее лечение у терапевта OPD. Аскорбиновую кислоту в плазме оценивали одностадийным калориметрическим методом с использованием модифицированного кислого фосфовольфраматного реагента [9]. Супернатант использовали для измерения оптической плотности при 700 нм. Эталоны чистой аскорбиновой кислоты, полученные от Sigma Company, США, в диапазоне от 0,10 до 0,90 мг% были приготовлены в 0,5% растворе щавелевой кислоты. Во всех исследованиях использовались химические вещества аналитической чистоты. Уровень глюкозы в крови натощак, а также после приема пищи и HbA1c оценивали количественно глюкозооксидазным методом и методом катионообменной смолы с использованием полуавтоматического анализатора TRANSASIA, ERBA, CHEM-5 PLUS соответственно.

2.4. Статистический анализ

Результаты выражали как среднее значение ± стандартная ошибка среднего (SEM). Групповые различия устанавливались либо парным, либо непарным тестом t-. Связь между переменными определялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена в зависимости от распределения данных. Для анализа демографических данных использовался критерий хи-квадрат. Двустороннее значение P использовалось повсюду, а значение P меньше 0.05 были признаны статистически значимыми. Для анализа использовалось программное обеспечение GraphPad Prism версии 5.00.

3. Результаты

Средний возраст пациентов с сахарным диабетом в группе витамина С (48,33 ± 1,39 года) и группе плацебо (45,88 ± 1,42 года) существенно не отличался друг от друга (). Уровни глюкозы в крови натощак, после еды и аскорбиновой кислоты в плазме не различались между субъектами до лечения плацебо и витамином С ( P > 0,05).

Таблица 1

Демографические характеристики больных сахарным диабетом 2 типа.

45,88 ± 1,42

Переменные	Возраст (лет)	Пол
		Мужской	Женский
Группа A	48,33 ± 1,39	15	18
Группа B	13	20
P или χ 2	P = 0,2219, d.f = 64	χ 2 = 0.2481, d.f = 1
P a	> 0,05	> 0,05

В группе плацебо уровни глюкозы в крови натощак и после еды значительно снизились ( P <0,05), и в то же время уровни аскорбиновой кислоты в плазме повысились после 12 недель лечения по сравнению с уровнями до лечения, но было незначительным. Было замечено снижение уровня гликозилированного гемоглобина, но оно не достигло статистически значимого уровня ().У пациентов, получавших витамин С, снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным на двенадцатой неделе. Напротив, уровень аскорбиновой кислоты в плазме значительно повысился после двенадцати недель лечения. Одновременно через двенадцать недель наблюдалось значительное снижение гликозилированного гемоглобина ().

Таблица 2

Влияние метформина с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме у пациентов с сахарным диабетом 2 типа после 12 недель лечения.

Параметр	До лечения	После лечения	P (в паре)
FBG	160.75 ± 2,60	155,33 ± 2,31	<0,05
PPBG	218,51 ± 3,53	211,57 ± 2,88	<0,05
	HbA1c
AA плазмы	0,24 ± 0,006	0,27 ± 0,01	> 0,05

Таблица 3

Влияние метформина с витамином C на FBG, PPBG, HbA1c и сахарный диабет 2 типа mellitus через 12 недель лечения.

900 HbA1c

Параметр	До лечения	После лечения	P (парный)
FBG	157,63 ± 3,13	141,18 ± 3,81	<0,01
PPBG	222,24 ± 3,16		0,01 0,01		8,26 ± 0,09	7,80 ± 0,08	<0,01
Плазма AA	0.26 ± 0,008	0,45 ± 0,01	<0,001

Чтобы проверить, лучше ли пероральный прием витамина С в отмене голодания, глюкозы в крови после еды и гликозилированного гемоглобина по сравнению с плацебо, мы сравнили эффекты препаратов в группе плацебо. и группа витамина С после 12 недель лечения с учетом изменения этих параметров по сравнению с исходными значениями. Снижение уровня глюкозы в крови натощак и после еды было значительным через двенадцать недель в группе витамина С по сравнению с группой плацебо.Напротив, добавление витамина C значительно увеличивало аскорбиновую кислоту в плазме в группе витамина C по сравнению с группой плацебо. В то же время уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился в группе витамина С по сравнению с группой плацебо (). Не существовало корреляции между аскорбиновой кислотой плазмы и какими-либо параметрами, такими как FBS, PPBS и HbA1c, как для группы витамина С, так и для группы плацебо.

Таблица 4

Сравнение эффектов метформина с витамином С и в комбинации с плацебо на FBG, PPBG, HbA1c и АК в плазме через 12 недель у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом изменения по сравнению с исходным уровнем.

Параметр	Изменение по сравнению с исходным уровнем через 12 недель		P (непарный)
	Группа A	Группа B
FBG	−16,45 ± 3,80	−5,42 ± 2,65	<0,05
PPBG 9015,54		−6,93 ± 2,99	<0,05
HbA1c	−0,451 ± 0,07	−0,169 ± 0,10	<0.05
Плазма AA	0,19 ± 0,01	0,02 ± 0,01	<0,001

Из семидесяти пациентов, участвовавших в исследовании, четыре были исключены (два в группе плацебо и два в группе витамина С) . Наиболее частой причиной было отсутствие повторного посещения; один пациент был исключен из группы плацебо из-за неконтролируемого уровня глюкозы в крови в конце четырех недель и был переведен на другой препарат. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и никаких отклонений в лабораторных тестах не было обнаружено в течение испытательного периода.

4. Обсуждение

4.1. Витамин C и DM

Основным результатом настоящего исследования является значительное снижение FBG, PPBG и HbA1c и повышение уровня аскорбиновой кислоты в плазме после приема витамина C вместе с метформином у пациентов с СД 2 типа. Насколько нам известно, это первый отчет, связанный со значительным улучшением всех вышеперечисленных параметров после одновременного приема метформина и витамина С. Результаты этого исследования согласуются с ранее опубликованными данными, показывающими улучшение гликемического контроля с помощью витамина С. добавка [10, 11].В нашем исследовании пациенты также получали метформин, который является признанным препаратом первой линии для лечения СД 2 типа. Следовательно, трудно сказать, может ли этот положительный эффект добавки аскорбиновой кислоты быть связан с ее влиянием на основное заболевание или коррекцией неадекватного статуса витамина С. Точный механизм, с помощью которого витамин С вызывает эти изменения, неизвестен. Хорошо известно, что у пациентов с СД 2 типа наблюдается повышенная продукция повреждающих свободных радикалов.Аутоокисление глюкозы, гликозилирование белков, образование конечных продуктов гликирования и путь полиола участвуют в генерации окислительного стресса, участвуя в возникновении СД 1 и 2 [12]. Защиту от таких повреждений обеспечивают антиоксиданты, улавливающие свободные радикалы.

Повышенная потребность в витамине C для компенсации повышенного окислительного стресса и нарушения транспорта или диетического дефицита витамина C может способствовать снижению уровней витамина C в плазме, наблюдаемому у пациентов с СД 2 типа [13].Высокие, но физиологические концентрации аскорбиновой кислоты могут напрямую ингибировать альдозоредуктазу эритроцитов и служить основанием для использования пероральных добавок витамина С при диабете [14]. Существенная обратная зависимость между АК в плазме и повреждением ДНК у пациентов с СД 2 типа указывает на то, что плохо контролируемые пациенты с диабетом могут получить пользу от повышенного потребления витамина С с пищей [15]. Добавки аскорбиновой кислоты для пациентов с диабетом могут обеспечить простое средство предотвращения и облегчения осложнений диабета.Слабая методология прошлых исследований приводит к противоречивым результатам, поскольку исследования не контролировались. Следовательно, как и в нашем исследовании, рандомизированные двойные слепые клинические испытания добавок аскорбиновой кислоты в течение более длительного периода должны быть приоритетными для установления роли аскорбиновой кислоты при диабете.

Добавление витамина C снижает уровни FBG и HbA1c у пациентов с СД 2 типа; это может быть связано с добавлением более высокой дозы витамина C. В более раннем исследовании добавление 500 мг / день витамина C пациентам с диабетом не приводило к изменениям в FBG и HbA1c по сравнению с плацебо.Это может быть связано с низкой дозой витамина С, использованной в этом исследовании [16]. Ежедневный прием АК в течение двух недель значительно снижал соотношение сорбитол эритроцитов и сорбитол эритроцитов: глюкоза плазмы (S / PG), и был сделан вывод, что добавление 1000 мг АК в день может обеспечить простое, безопасное и эффективное средство предотвращения и облегчение хронических осложнений диабета. Но, как это ни парадоксально, уровень глюкозы в плазме натощак не изменился. Этот вывод может быть связан с более короткой продолжительностью исследования.Более высокая доза АК обеспечила улучшенный гликемический контроль у пациентов с СД 2 типа, и улучшились как FBG, так и HbA1c [8]. Другое исследование показало, что АК может улучшать гликемический контроль, снижая как FBG, так и HbA1c [17]. Улучшение гликемического контроля в основном было инициировано благоприятным действием антиоксиданта на β клеток. Однако мы не можем полностью отрицать возможность того, что лечение антиоксидантами могло оказать влияние на ткани-мишени, отличные от клеток β , таких как мышцы и жир.Лечение антиоксидантами оказывает благотворное влияние на сохранение функции клеток β при диабете, хотя эффекты не могут проявляться полностью за счет его прямого действия на клетки β . Кроме того, независимо от влияния на чувствительность к инсулину, лечение антиоксидантами действительно снижает уровень глюкозы в крови. Следовательно, витамин С снижает токсичность глюкозы и частично способствует предотвращению уменьшения массы клеток β и содержания инсулина. Другое объяснение, предложенное для снижения уровня глюкозы в крови, заключается в том, что уровни витамина С в плазме, по-видимому, играют роль в модуляции действия инсулина у пациентов с диабетом.Опосредованное витамином С усиление действия инсулина в основном связано с улучшением неокислительного метаболизма глюкозы [18].

Вторым по важности наблюдением исследования было значительное снижение HbA1c через двенадцать недель в группе, принимавшей витамин С, по сравнению с группой плацебо. Но, к сожалению, мы не смогли найти значимой корреляции между аскорбиновой кислотой в плазме и HbA1c на исходном уровне и через двенадцать недель. Было отмечено значительное снижение уровня HbA1c в сыворотке крови у пациентов, получавших витамин С в течение шести недель [19].Это может быть связано с конкуренцией витамина С с глюкозой за реакцию с аминогруппами бета-цепи гемоглобина [20]. Дальнейшее объяснение предполагает, что увеличение сывороточного антиоксидантного глутатиона и уменьшение гликозилированного гемоглобина после длительного приема аскорбиновой кислоты связаны друг с другом [21]. Наши результаты не исключают метаболических или фармакокинетических взаимодействий между аскорбиновой кислотой и метформином. В любом случае результаты настоящего исследования указывают на то, что аскорбиновая кислота играет решающую роль в модуляции биохимических эффектов метформина.В предыдущих исследованиях было подробно изучено нормальное потребление витамина С с пищей, но было обнаружено, что он бесполезен для контроля диабета и снижения риска диабета в будущем. Многие исследователи использовали более высокие дозы витамина С, чем обычное диетическое потребление, и доказали, что для контроля гликемии потребуются более высокие дозы [22, 23]. В нашем исследовании тошнота и дискомфорт в животе были зарегистрированы у одного пациента в группе плацебо и у двух пациентов в группе витамина С. Этих пациентов лечил врач в медицине OPD.Все пациенты ответили на симптоматическое лечение и продолжили исследование. В исследовании не сообщалось о серьезных побочных эффектах.

4.2. Ограничения

Хотя размер выборки исследования невелик, а продолжительность коротка, ценность результатов настоящего исследования не может быть отменена. Однако исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения вместе с измерением других связанных уровней антиоксидантов могут дать более значимые данные о роли антиоксидантной системы в клиническом течении СД 2 типа.Существует потребность в увеличении количества последующих посещений, чтобы сделать это исследование более надежным, широким и репрезентативным для населения Индии. Необходимы дальнейшие исследования сложного и неосложненного СД 2 типа, чтобы выяснить точную роль добавок витамина С при СД 2 типа.

4.3. Заключение

Лечение витамином С метформином хорошо переносилось и не сопровождалось побочными эффектами. Отсутствие каких-либо существенных побочных эффектов, более низкая стоимость, улучшение показателей FBS, PPBS и HBA1c, а также тот факт, что уровни аскорбиновой кислоты в плазме снижаются при СД и повышаются после перорального приема, делают его особенно привлекательным терапевтическим адъювантом при лечении типа 2. DM.

Ссылки

1. Mesallamy HE, Suwailem S, Hamdy N. Оценка C-реактивного белка, эндотелина-1, молекулы (молекул) адгезии и липидов как маркеров воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медиаторы воспаления . 2007; 2007: 7 стр. Идентификатор статьи 73635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Аламдари Д.Х., Палетас К., Пегиу Т., Сариджанни М., Бефани С., Колиакос Г.А. Новый анализ для оценки прооксидантно-антиоксидантного баланса до и после введения антиоксидантных витаминов у пациентов с диабетом II типа. Клиническая биохимия . 2007. 40 (3-4): 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гупта М., Чари С. Проксидантный и антиоксидантный статус у пациентов с сахарным диабетом II типа с ИБС. Индийский журнал клинической биохимии . 2006. 21 (2): 118–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бьянки С., Микколи Р., Даниэле Дж., Пенно Дж., Дель Прато С. Есть ли доказательства того, что пероральные гипогликемические средства снижают сердечно-сосудистую заболеваемость / смертность? да. Уход за диабетом . 2009. 32 (2): 342–348.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Фадупин Г.Т., Акпогор А.У., Окунаде К.А. Сравнительное исследование уровня аскорбиновой кислоты в сыворотке крови у людей с диабетом 2 типа и без него в Ибадане, Нигерия. Африканский журнал медицины и медицинских наук . 2007. 36 (4): 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ардекани М.А., Ардекани А.С. Влияние витамина С на уровень глюкозы в крови, липиды сыворотки и инсулин сыворотки у пациентов с диабетом II типа. Индийский журнал медицинских исследований . 2007. 126 (5): 471–474.[PubMed] [Google Scholar] 7. Сарджант Л.А., Уэрхэм Нью-Джерси, Бингхэм С. и др. Витамин С и гипергликемия в европейском проспективном исследовании рака — Норфолк (EPIC-Norfolk): популяционное исследование. Уход за диабетом . 2000. 23 (6): 726–732. [PubMed] [Google Scholar] 8. Епископ N, Скорах CJ, Уэльс JK. Влияние добавок витамина С на диабетическую гиперлипидемию: двойное слепое перекрестное исследование. Диабетическая медицина . 1995. 2 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 9.Kyaw A. Простой колориметрический метод определения аскорбиновой кислоты в плазме крови. Clinica Chimica Acta . 1978. 86 (2): 153–157. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ардекани М.А., Мохити Дж., Амирчагмаги Э., Модаррези М.Влияние добавок витамина С на уровень инсулина, HbA1c и глюкозу в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Журнал Керманского университета медицинских наук . 2006; 11: 12–18. [Google Scholar] 12. Bonnefont RD, Bastard JP, Jaudon MC, Delattre J. Последствия диабетического статуса на баланс оксидант / антиоксидант. Диабет и обмен веществ . 2000. 26 (3): 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ceriello A, Bortolotti N, Crescentini A, et al. Антиоксидантная защита снижается во время перорального теста на толерантность к глюкозе у нормальных и инсулинозависимых пациентов с диабетом. Европейский журнал клинических исследований . 1998. 28 (4): 329–333. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hirsch IB, Atchley DH, Tsai E, Labbé RF, Chait A. Клиренс аскорбиновой кислоты при диабетической нефропатии. Журнал диабета и его осложнений . 1998. 12 (5): 259–263. [PubMed] [Google Scholar] 15. Винсент Т.Э., Мендиратта С., Мэй Дж. М.. Ингибирование альдозоредуктазы в эритроцитах человека витамином С. Диабетические исследования и клиническая практика . 1998. 43 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 16.Сриватсан Р., Дас С., Гадде Р. и др. Антиоксиданты и статус перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом с осложнениями и без них. Архивы иранской медицины . 2009. 12 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эрикссон Дж., Кохвакка А. Добавки магния и аскорбиновой кислоты при сахарном диабете. Анналы питания и обмена веществ . 1995. 39 (4): 217–223. [PubMed] [Google Scholar] 18. Эрикссон Дж., Кохвакка А., Каган В. Э., Мельхем М., Студер Р. Влияние добавок с витамином C или E на альбуминурию, IGF- β клубочков и размер клубочков у диабетиков. Журнал Американского общества нефрологов . 1997. 89 (9): 1405–1414. [PubMed] [Google Scholar] 19. Sridulyakul P, Chakraphan D, Patumraj S. Добавление витамина C может обратить вспять вызванную диабетом дисфункцию эндотелиальных клеток в мезентериальной микроциркуляции у STZ-крыс. Клиническая гемореология и микроциркуляция . 2006. 34 (1-2): 315–321. [PubMed] [Google Scholar] 20. Дэви SJ, Гулд BJ, Юдкин JS. Влияние витамина С на гликозилирование белков. Диабет . 1992. 41 (2): 167–173.[PubMed] [Google Scholar] 21. Szaleczky E, Prechl J, Ruzicska E, et al. Снижение уровня гликированного гемоглобина путем длительного приема высоких доз аскорбиновой кислоты у здоровых пациентов и пациентов с диабетом. Медицинский монитор . 1998. 4 (2): 241–244. [Google Scholar] 22. Юкка М., Пол К., Ритва Дж., Антти Р. Потребление антиоксидантов с пищей и риск диабета 2 типа. Уход за диабетом . 2004. 27 (2): 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 23. Себастьен С., Алин С., Сандрин Б. и др. Прием антиоксидантных добавок не влияет на уровень глюкозы в плазме натощак при добавлении антиоксидантных витаминов и минералов (SU.VI.MAX) исследование во Франции: связь с диетическим потреблением и концентрацией в плазме. Американский журнал клинического питания . 2006. 84 (2): 395–399. [PubMed] [Google Scholar]

Взаимодействия метформина и витамина C

В этом отчете показаны возможные лекарственные взаимодействия для следующих 2 препаратов:

• метформин
• Витамин C (аскорбиновая кислота)

Редактировать список (добавлять / удалять препараты)

Взаимодействие между вашими наркотиками

Не было обнаружено взаимодействий между метформином и витамином С.Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

метформин

В общей сложности 351 лекарство известны взаимодействием с метформин.

• Метформин относится к классу наркотиков несульфонилмочевины.
• Метформин используется для лечения следующих состояний:

Витамин C

В общей сложности 27 препаратов известны взаимодействием с Витамин С.

• Витамин с относится к классу лекарств витамины.
• Витамин С используется для лечения следующих состояний:

Взаимодействие с лекарствами и пищевыми продуктами

Метформин следует принимать во время еды, и следует избегать чрезмерного употребления алкоголя (кратковременного запоя или частого употребления) во время лечения. Прием метформина с алкоголем может увеличить риск редкого, но серьезного и потенциально опасного для жизни состояния, известного как лактоацидоз, который представляет собой накопление молочной кислоты в крови, которое иногда может возникать во время лечения продуктами, содержащими метформин.Лактоацидоз чаще возникает при заболевании почек или печени, острой или нестабильной застойной сердечной недостаточности или обезвоживании. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся потенциальные признаки и симптомы лактоацидоза, такие как усталость, слабость, мышечные боли, повышенная сонливость, боль или дискомфорт в животе, медленное или нерегулярное сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб и другие необычные симптомы. Алкоголь также может влиять на уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом. В зависимости от того, сколько и как часто вы пьете, могут возникать как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так и гипергликемия (высокий уровень сахара в крови).Вам следует избегать употребления алкоголя, если ваш диабет плохо контролируется, или если у вас высокий уровень триглицеридов, нейропатия (повреждение нервов) или панкреатит. Умеренное употребление алкоголя обычно не влияет на уровень глюкозы в крови, если ваш диабет находится под контролем. Однако вам следует ограничить потребление алкоголя из-за риска развития лактоацидоза при приеме метформина. Избегайте употребления алкоголя натощак или после упражнений, так как это может увеличить риск гипогликемии. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу метформина.

Перейти на данные профессионального взаимодействия

Предупреждения о терапевтическом дублировании

Для выбранных вами препаратов предупреждений не обнаружено.

Предупреждения о терапевтическом дублировании возвращаются только тогда, когда количество препаратов в одной группе превышает рекомендованный максимум терапевтического дублирования.

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются только ориентировочными. Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно.Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Майор	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительное	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Влияние витамина С на результаты анализа мочи с помощью щупа

• © 2015 by the Association of Clinical Scientists, Inc.
1. Дэ-Хюн Ко ¹ ,
2. Tae-Dong Jeong ¹ , г.
3. Соллип Ким ² , г.
4. Хи-Юнг Чунг ³ ,
5. Вучанг Ли ¹ ,
6. Парус Чун ¹ и
7. Вон-Ки Мин ¹
⇑
1. ¹ Кафедра лабораторной медицины, Медицинский центр Асан и Медицинский колледж Университета Ульсана, Сеул, Корея
2. ² Кафедра лабораторной медицины, больница Ильсан Пайк, Медицинский колледж Университета Инже, Коян, Корея
3. ³ Отделение лабораторной медицины, Больница общего профиля Чейл и Центр женского здоровья, Медицинский факультет Квандонгского университета, Сеул, Корея
1. Адресная переписка с Вон Ки Мин, М.D., Ph.D .; Кафедра лабораторной медицины Медицинского колледжа Ульсанского университета и Медицинский центр Асан, 88, Олимпик-ро 43-гил, Сонгпа-гу, Сеул, 138–736, Корея; телефон: 82 2 3010 4503; факс: 82 2 478 0884; электронная почта: wkmin {at} amc.seoul.kr

Абстрактные

Общие сведения Витамин С — сильный восстанавливающий агент, который содержится в больших количествах в различных продуктах питания, и он может влиять на результаты анализа мочи. тесты даже при обычном уровне потребления.После перорального приема мы измерили уровень витамина С в моче с помощью полосок мочи. и оценили, мешает ли витамин С различным тестам. Полезность полоски мочи с индикатором витамина С была оценена.

Методы Тридцать три здоровых добровольца приняли по 1000 мг витамина С. Образцы мочи были проверены на содержание витамина С с использованием полоска URiSCAN 11 (YD Diagnostics, Корея) до и после введения витамина С.Добавлены стандартные материалы нормальная объединенная моча для получения образцов мочи с различными концентрациями тестируемых аналитов (кровь, билирубин, нитрит, лейкоциты и глюкоза), а витамин С был увеличен до заданного уровня. Затем эти образцы были протестированы с использованием двух образцов мочи. полоски — URiSCAN и тест-полоски Chemstrip (Roche Diagnostics, Германия) — для оценки влияния витамина C. образцы с положительными результатами по витамину С, микроскопические и химические анализы также были проведены для изучения различий.

Результаты Тринадцать образцов мочи от 33 добровольцев были положительными на витамин С до приема внутрь, и все испытуемые были положительными. после приема внутрь. Повышение концентрации витамина С в моче при различных концентрациях показало ложноотрицательные результаты. Из 159 экз. с положительными результатами на витамин С 14 показали противоречивые результаты после дополнительных подтверждающих тестов.

Выводы Витамин С в моче может существенно повлиять на результаты полосковых тестов мочи. Полоска мочи с показателем витамина С — это полезно для снижения риска получения неверных результатов в отношении болезненных состояний.

Ключевые слова

Введение

Витамин С — сильный восстановитель, присутствующий во многих пищевых продуктах.Считается, что его антиоксидантные свойства помогают предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. болезни и старение. По этой причине потребление витамина С стало популярным. Витамин С также участвует в развитии рака профилактика и улучшение качества жизни онкологических больных [1].

Общий анализ мочи (UA) — неинвазивный, простой и один из наиболее важных скрининговых тестов в клинической практике. UA предоставляет информацию что может привести к раннему выявлению заболеваний многих органов.Полоски мочи доступны во многих диагностических компаниях. во всем мире, и общие тестовые объекты включают кровь, билирубин, уробилиноген, кетоны, белок, нитрит, глюкозу, pH, специфический гравитация (SG) и лейкоциты.

Полоски

UA покрыты реагентами для измерения каждого аналита, а химические реакции приводят к изменению цвета до измеряться полуколичественно. Многие из этих реакций являются реакциями окисления, и степень окисления пропорциональна до концентрации исследуемого аналита.

Таким образом, присутствие в моче витамина С, антиоксиданта, может приводить к ложноотрицательным результатам по некоторым тестам. Это особенно проблематично для крови и глюкозы, которые обнаруживаются через пероксидазную реакцию. Ложноотрицательные результаты также могут происходят для нитрита, билирубина и лейкоцитов [2,3].

Многие диагностические компании стремились разработать полоски UA, устойчивые к таким помехам [4].В качестве альтернативы одна компания (YD Diagnostics, Корея) выпустила полоску UA с тестом на витамин C для дополнительного измерения концентрация витамина С в моче. Это исследование преследовало две цели: оценить полезность этой полоски с витамином С путем тестирования. образцы мочи после приема витамина С и для исследования влияния витамина С на результаты других анализов.

Материалы и методы

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.Он был одобрен Медицинским центром Асан. Наблюдательный совет (проект № 2008–0291).

Тест на витамин С в моче до и после перорального приема

Мы набрали 33 здоровых добровольца для эксперимента. Образцы их мочи были проверены на содержание витамина С с помощью полоски мочи (URiSCAN 11 полосок, YD Diagnostics, Корея) до и через 4–8 часов после перорального приема витамина С (1000 мг).Результаты были оценивается как «0» для 0–9 мг / дл, «1+» для 10–16 мг / дл, «2+» для 17–35 мг / дл и «3+» для 35 мг / дл или более Витамин С.

Тест на интерференцию для объединенных образцов

Объединенные образцы мочи были получены от здоровых добровольцев, образцы мочи которых были нормальными при всех тестах на полоску мочи. Стандарт материалы были затем добавлены к объединенной моче для создания заданных концентраций тестируемых аналитов (кровь: 0, 5, 10 и 250 эритроцитов / мкл, билирубин: 0, 0.5, 1,0 и 3,0 мг / дл, нитриты: 0 и 0,05 мг / дл, лейкоциты: 0, 10, 25 и 500 лейкоцитов / мкл, глюкоза: 0, 100, 250, 500 и 2000 мг / дл).

В образцы добавляли различные количества витамина С, доведенные до конечных концентраций 10, 50, 100 и 500 мг / дл. Случайный образец мочи может содержать витамин С до 19350 мкмоль / л (около 340 мг / дл) [2]. В некоторых мочах, собранных после приема витамина С, после многократного разбавления стабильно обнаруживалось 3+.Следовательно, диапазон был расширен до 500 мг / дл, хотя пороговое значение для «3+» составляло 35 мг / дл, чтобы предоставить доказательства связи между результаты полоски витамина C и UA. Затем образцы были протестированы на кровь, билирубин, нитрит, глюкозу и лейкоциты. Эти Тесты проводились с использованием полоски URiSCAN 11, которая является наиболее широко используемой полоской UA в Корее [5], и тест-полоски Chemstrip (Roche Diagnostics, Германия), которая относительно устойчива к влиянию витамина C [4].

Испытания интерференции с использованием клинических образцов

Чтобы определить витамин C с помощью полоски URiSCAN 11, мы проверили образцы мочи, запрошенные на UA с июля 2008 г. по август 2008 г. в Асане. Медицинский центр, Корея. Всего было протестировано 676 проб, и 159 проб (24%) были положительными на витамин С, с реакцией интенсивность «1» или выше. Все эти образцы были повторно протестированы с использованием эталонных методов — микроскопического анализа осадка мочи. для количественного определения эритроцитов и лейкоцитов, а также химического анализа глюкозы с использованием автоматического химического анализатора — для сравнения результатов с те из полосы UA.

Результаты

Тест на витамин С в моче до и после перорального приема

Из 33 добровольцев 39,4% (13/33) были положительными, а остальные (60,6%, 20/33) были отрицательными на витамин C до приема внутрь. витамина С. Все испытуемые были положительными после приема витамина С.Один образец (3,0%) показал интенсивность реакции 1+, 15 (42,4%) показали 2+, а остальные 17 (51,5%) показали 3+ (Таблица 1).

Таблица 1

Результаты использования стика с витамином С до и после приема добавки с витамином С.

Испытание на интерференцию с объединенными образцами

Результаты тестирования с использованием URiSCAN показаны в таблице 2.Образцы с 100, 250 или 500 мг / дл глюкозы показали ложноотрицательные результаты с 500 мг / дл витамина C, а тесты клеток крови также были отрицательными при той же концентрации витамина С для образцов мочи с 5 эритроцитами / мкл. Витамин С в концентрации 50 мг / дл или выше Концентрации привели к тому, что результаты теста изменились на отрицательные для количества нитритов и лейкоцитов в испытанных диапазонах. Образцы с Билирубин 0,5 мг / дл показал отрицательные результаты с витамином C 50 мг / дл или более, а образцы мочи с более высоким билирубином уровни (1 и 3 мг / дл), как правило, не зависели от витамина С.

Таблица 2

Вмешательство аскорбиновой кислоты при использовании полоски URiSCAN 11.

Таблица 3 показывает результаты использования Chemstrip. Интересно, что 500 мг / дл витамина С увеличивают силу реакции на глюкозу. и клетки крови. Результаты по нитритам и лейкоцитам были аналогичны результатам URiSCAN, за исключением нитритной реакции при 10 мг / дл витамина С.

Таблица 3

Воздействие аскорбиновой кислоты с помощью Chemstrip.

Испытание интерференции с использованием клинических образцов

Всего 159 образцов (24%) были положительными на витамин С при интенсивности реакции «1+» или более.Положительные образцы были протестирован на несоответствие между полосками URiSCAN и эталонными методами. 14 (8,8%) образцов имели расхождения между результаты полоски и дополнительные подтверждающие тесты, как показано в таблице 4. Из образцов пять были ложноотрицательными на клетки крови и восемь были ложноотрицательными на лейкоциты при использовании полоска. Один образец был отрицательным на глюкозу согласно полосе URiSCAN, что противоречит результатам, полученным с помощью автоматического химический анализатор (122.5 мг / дл).

Таблица 4

Несоответствующие результаты из-за наличия витамина С между тестом на полоску мочи и подтверждающими эталонными методами.

Обсуждение

После приема типичной дозы витамина С в форме диетической добавки все пробы мочи участников были положительными на Витамин С.Высокие концентрации витамина С в моче могут вызывать ложное снижение реакции на индикаторные полоски в различной степени. интерференции, в зависимости от аналитов и их концентраций. Мы снова подтвердили результаты на клинических образцах, которые были положительными на витамин С.

В 1980-х годах было показано, что антиоксидантные свойства витамина С связаны с его противораковым действием [6]. В некоторых исследованиях внутривенное введение высоких доз витамина С больным раком в терминальной стадии было относительно переносимым. и безопасно [7,8].У трех пациентов с неизлечимым раком высокие дозы витамина С, вводимые внутривенно, показали долгосрочное регрессирующее действие на опухоль. [9]. Более того, в исследовании, оценивающем риск развития колоректального рака у 715 пациентов с колоректальным раком и у 727 пациентов того же возраста и пола, общественный контроль, прием витамина С был эффективным в снижении риска колоректального рака в зависимости от дозы [10]. Введение витамина С может также улучшить качество жизни больных раком в последней стадии [11].

Хорошо известно, что витамин С в моче может вызывать ложноотрицательные результаты на клетки крови и глюкозу, тесты на которые специально использовать реакции окисления. В этом исследовании витамин С, как и ожидалось, влиял на эти реакции при использовании Тест URiSCAN, но при использовании теста Chemstrip также наблюдались помехи при более высоких концентрациях витамина C. Остатки сильно окисляющие чистящие средства в контейнере для мочи также могут вызывать ложноположительные результаты при использовании Chemstrip (в соответствии с к вкладышу продукта Roche Diagnostics), но необходимы дополнительные эксперименты, чтобы выяснить точную причину (ы).

Chemstrip использует хромоген йодата или йодида калия в качестве поглотителя, чтобы уменьшить влияние витамина C [12,13]. Врач утверждает, что на него не влияет витамин С, когда концентрация глюкозы превышает 100 мг / дл, но это невозможно. устраняет помехи и не дает информации о помехах при более низких концентрациях глюкозы [3]. Берг продемонстрировал, что при 30 мг / дл витамина С 23 из 30 образцов с уровнем глюкозы 50 мг / дл показали ложноотрицательные результаты. результаты [14].Brigden et al. также сообщили, что образцы с уровнем глюкозы 5,6 ммоль / л (100,9 мг / дл) или выше были устойчивы к влияние витамина С в высокой концентрации (10000 мкмоль / л), но образцы с уровнем глюкозы 1,4 ммоль / л (25,2 мг / дл) дали ложноотрицательные результаты при концентрации витамина С 500 мкмоль / л (8,8 мг / дл) [2].

Тесты на нитриты дали ложноотрицательные результаты при более низких концентрациях витамина С с обеими полосками.Chemstrip был более устойчивым на витамин С для крови и глюкозы, чем на полоску URiSCAN 11, и наоборот для нитрита. Полоса Multistix (Bayer Healthcare, USA), который является вторым наиболее широко используемым продуктом в Корее [5], также подвержен влиянию витамина C в концентрациях 25 мг / дл или более, что приводит к ложноотрицательным результатам по нитритам. Билирубин Тесты с использованием обеих полосок также показали более слабые результаты при более высоких концентрациях витамина С.Таким образом, разумно добавить тестовый элемент на витамин С для выявления возможных помех.

В целом, доля образцов с ложноотрицательными результатами из-за витамина С была небольшой. Однако при просмотре индивидуального тест со всеми «нормальными» результатами и положительным витамином С, нельзя исключать ложноотрицательные результаты из-за витамина С. Таким образом, витамин С-полоска может помочь врачам более правильно интерпретировать результаты UA.

Для снижения затрат «нормальные» результаты теста UA обычно не сопровождаются дополнительными подтверждающими тестами. Однако результаты этого исследования показывают, что игнорирование присутствия витамина С в моче может привести к потенциально серьезным ложноотрицательным результатам, особенно для глюкозы и крови. Таким образом, полоска, устойчивая к витамину C, или полоска с индикатором витамина C является предпочтительным решением. Для образцов, положительных на витамин C, результаты следует сообщать с комментарием, например, «Витамин C в моче может вызывать ложноотрицательные результаты на глюкозу и клетки крови.После ограничения потребления витамина С рекомендуется повторить тест », или образцы должны быть подвергнуты дополнительным контрольным анализам. Полоски, устойчивые к витамину С, не исключают возможности вмешательство высоких концентраций витамина С; таким образом, предпочтительно использовать полоску с индикатором витамина С.

аскорбиновой кислоты (пероральный прием) перед использованием

Перед использованием

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Если вы принимаете эту пищевую добавку без рецепта, внимательно прочтите и соблюдайте все меры предосторожности, указанные на этикетке.Для этого дополнения необходимо учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на это лекарство или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Не сообщалось о проблемах у детей при приеме нормальных рекомендованных суточных доз.

Гериатрический

Не поступало сообщений о проблемах у пожилых людей при приеме нормальных рекомендованных суточных доз.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания. Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Лекарственные взаимодействия

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие.В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете эту пищевую добавку, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Использование этой пищевой добавки с любым из следующих лекарственных средств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

Использование этой пищевой добавки с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас. Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

Другие взаимодействия

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других проблем со здоровьем могут влиять на использование этой биологически активной добавки. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

• Проблемы с кровью — высокие дозы витамина С могут вызвать определенные проблемы с кровью.
• Сахарный диабет 2 типа — очень высокие дозы витамина С могут помешать проведению тестов на сахар в моче.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) — высокие дозы витамина С могут вызвать гемолитическую анемию.
• Камни в почках (наличие в анамнезе) — высокие дозы витамина С могут увеличить риск образования камней в почках в мочевыводящих путях.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности практики.