Калийсберегающими диуретиками: КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ — АТХ классификация

    Содержание

    Спиронолактон — инстр. для сайта

    %PDF-1.5 % 1 0 obj >/OCGs[5 0 R 6 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf

  • Спиронолактон — инстр. для сайта
  • 2016-11-02T11:25:39+04:002016-11-02T11:25:39+04:002016-11-02T11:25:39+04:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)
  • 256256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9G+bfNtr5ZsYry5sL/UI 5XMfp6bbPdyKQjPydU+yvw0qe5wE0kBjV1+dGj217c2j+XvMbyWsgjkaPSp2UguyeoCP2PgJB7jp XI8fvTwrJfzs0hJAg8teZnPJlPHSLjYKQOW9Nt8ePyK8KIk/ODSktIroeX/MLxyvIgVdLn5j0/T+ JkNGo/q/D40bwx414VGH869Gn9f0vL3mJvq4kMldLmXaNA5pyI3KsKL19seNeFIfPHnry/5r0d9C udF83WgkloZ7HTZYZVKBgD6jjjxbp+vauRlIHbdQKYXPonkNI7fS7m1863C3lnxhnlsebxem5g9Q uyeorqX5DbioNe4yNDzZbuk07yVdPc2emxeeLKaaFLOO3NlNNHaJPWlFk5cGoOTMWr8TGta0aHmq e/l5c+S/KWvyS6bF5u1a6uYIrR2vLSWeJEk9FlDUVfTKNz5VpQ8x2GGNA9UHdmMn556AkzQjQPMT yqOTINKn5BNvjKmjBfi607fLJ+IPNHC2n536LIHaPy55keNRySQaVNxdaAhkqdweWPieRXhVrj85 NKt4Y5ZfLvmJVkm+r0GmSsQ1IypPEnZvXUL3JqKVx414Vkn51aKiB/8AD3mQjizGmkXIpxG4NQBX 8MeP3rwpr5V/Mex8x6h9Rh0XWtPk9N5TLqVhLaxAIVHh2G+Hk3LYexwiVoIZbkkOxV2KsA/Oy81y 08pW8uia6nl/Uvr0IivJSVicBJC8UhEVx8JUFt1pVfoMMnJlF4/D5n87WWoy3F5+ZunT2rwxSW0E moLH++nRDWThZHjHxd3QcRWi1FMqs97Kh4IvRNZ80alaNG/5lxm8W4is0+r6hFIh9Z+auK2MbFmV ZFFegFemEE96n3Kb+bfO09j6dj57sbhYbWONr8ai4dpS8jzy+mmnv9lldAx+H01U9d8bPetMz0rz Do+ktY3XmT8z511BIke5095rOS1YPGHpUWkLNWOdGU7Hp1yQNcyivJWudc8l30lu0H5q6hbB6WYi hmtQZZ4QquaSWzsJGMyVC0HgMbHej4Kd3r3kmIrbP+bV5b3CNGJ5HuLT1G4eq6ihg9NOQmHIhPi4 r4Y2O9NHuTbydqflmYahFoXnq88xywafMWtLiaOQJurfWOcMCShqsACCRQ/CuGJHQoLyYecvMrRP 6X5j2aI6hokl1khkQ/GKF9KV2biooX39iTlfEe9lXknUHm/zJZ2Vw0/n6ynN/aRtYvc6mIXVS3KW 4hCaaQeMlu8YqjgqT9nueI96KQej+bvOv1mKOf8AMHTriK4WVADqkJo9xE8a8R9Qik5xF1dd24tx JUriJHvTSHh89ebJri74fmJZCK3kYqZtSjQsvFOPIrpfolSHT+7bYlty2wHEe9a8k98ta/cXd81l 5n/NA2k8ixCxTS7+2laRpAT8ay6fEBVJE4FTv88kD3lBHkyvzB5m8latfHUY/wA0Z9HtJYVmgtLK e0jiWNGEZkPrQyOeT7bnr0yRIPVAHk35d82+RLTVIZx+aNxqpuh6UVhdT2bKXZ0oVRLeNxXgVFex 233xBHepB7mSx/nH+WUkCzDzBbqjp6qiQSRtwoDXg6q21d9tu+HjCOEuf85PysjYrJ5o09HUEsjT KGFKVBB3Db9Ov3HDxjvXhKwfnV+VRmkiPmexVoghLNJRSJKcSrHZvtCtOnfocHiR714Sqv8Am9+W 6/UuOuwzLqFwbS0eBZZkaZQCyFokdUoGBJYgDHjC8JUNO/Or8s9SFibLWDKupXAs7Jvqt2oecniI 6tEOJJ6cqYjIF4Sl/mT8j9F17XrjWbnW9Wt555VlEdtPHGIiAoYRt6ZccgvE1J+GgHTE47KRJL0/ 5x18uR20cEOva3GQhE0q3fxyuZC/NiVNK1oyrRW4qSKrXB4YXiSXWvy1/LbytqMN1rHnrU9NuriR Vhee7iFXgZJ1D1iK15NHLJz+2fiPU5ExA6pslKYvLv5CxLDZx+f5LaaKUzSzLdwwSSEhDR5PTWj1 jNW+38UgJqzYKj3rZev+QPMPk6/0a20ny3rUetR6NaW1vLMsgll4KhjjaYgD439Ik7D5ZbEjoxIZ RkkOxV2KuxV4x+d8vmZPMFgNJnv4ofqn7wWeoGyQt6j/AGkF9Y8jTvxPzyrJds4pJ+Vc3nFvPmlj UbnU5LM+v6qXOqG5iP8Ao8nHlCdSuuXxUp+6ah426gQu1PJ9BZcwYN+bs0EWhac01OJ1KFE5XNxa gu0cqqC9tRyCTRlJpSp3pQwnyTF5HY3HlT6pMZx5dVBaXccCDXNUmidliEk6vEYlHEW56qCRtxBF BlezNKUXTLL1LiXUtDnFsVgnr5l1YoPUjlj4BeEvA8QzKObFSNjg/HNVW3XycjSym80aOONEe5mt PM2qzP6UjiGWqvHwofW2qaivj0dvwVTPRNB/xHqdiuhTaLdO5Eep2kGuaxMfqcMMEQMLxtBR+Jkr 6iHeh5Ek4QLVkmjfknqEmvLLrmkwRWc6sbu8s9d1aSfiY2X0qS8OQ5yFqlvHfemSGPdHEzY/kv5D +qTWqw3qRzsjuy6hehucaOgYh2tq+oSw6MdzWmS4Ax4ijofJHlzy/ZaxeWRuI2u7WVbp57u7mjC0 ZyVQyHhuxP7sAjotMPCAtvnuPWPLF0qwS3uhuUgWVrn/ABLrkFX58j/eoxZmLv8AD1p147ZRY/BZ sp0PzNpujTgeX9S8uTXsyxW1lHe65qN0r+qo5co51kKgTU4AbEV+ya5IGuVIpN0/PECNm1C+8ofV mLR8ItQu5X9Uo3pho/qdeBmKcnpRVqd8l4nuXhRb/m7eLLdx6ePLEyWkf1gp9fuImW3qF9SUfVSI +JcV379seP3I4VsX5y3htLoNN5WjurZUaNfr90Y0DkBRNW0T06qaKanfbHj9y8KCX87dVt3aC9uP J0V3A7CZBqN0pQct4+P1VxzWlGo257YPE9yeFNNM/Nm8uPM0WkvP5TX/AEgW80MOpTtcDixV1QPa xIz8jtv/ABOET36I4XlkZvRpstpL5KvGn5wH0Ld/McUSRKssYC/uOSpX9mpqAah5VAr+h4s0dYxa 7eXKGPyVdxM1xHbetNf+ZVBkZ+XKQNCGK8wDyYfCuzHuDv3fehm8n5TeaIJ7aay0OxaSBYipuPMe tOqsoVnHpmOlPUJI3oV6rvkuA/go4ls/5R+Zpba2jOiafG0h2rjJDruriZVnCyf35UMzPIDXkGC7 h5umPAV4lrflF5nZKtoViZEf1VU+Y9bZGZWGxDJ3Xue/4vAfwV4mS6Npf5qaDb3Uel6Lo/8ApUrT yC41fUJ6SFuNE9WB+K+mq/CvEV7ZICQRsyTy/dfmXJqEa+YNO0i208oxklsbu4mmD0HFeEkES9a1 PLJC+qDTB/zZuzd+YbDTV0G/vmt7hS16jazDAguRAoaOaxT06rQ8lLBQRWoJYZCfNIecWunXE6XD J5Ov4bz0JJbW1W68zRwuIQJmjqYUAPCNlQK27kLQbHIV5feyZB5U85ebvLEdumn+TbiKC8MTXiyD Xb+RI2RJPgaS2loyrIQVDUqPGuESI6IIZ15X85/m35h0eXUbby9pNupkeKCO7u7y3k5RtwbnE9rz A69eJ9smJSKCAnE97+cokmEGlaA8df8AR3e+u0NAerqLZtyOwO3jh9SNlOfUvzoFxL6GiaG9sZZV gMl/cK4jHP0mekDA1AWtO56DqG5Ls641D86QYlt9G0FiVBmZ7664q5dhRaW/IjhxNaDvtjcl2eaf nX5O8yeYdV0e7v8ARUnv47H07kWTW08CN60hCrJdyWch3IP2MhOJLKJSv8nfy+1LSfzG0jUJtFlt I4PrHK4ZbEBedrKg/ubmWTflTZT92CEaKZHZ9MZe1vOvz1t55/J9qINObUZU1GCREVb1zEVWQiam n/v/AITQeG+QycmUXmU1xrFrpl7oknlS7uoTbV06CGPzDwpI1vcPFLeVlk9Wkb04qKAcCwqy5X8P vZNXdvqc+mWulxeT7mS1uz9eVZLvzIJPrB/0WVJZDbholoj8RI1KENQcqY/D71XaZZC+u9OsoPLW pQRajbS21wkknmOKKG4eWsKpLKFjSD4Iy7DiQocAfZxHu+9WoJdX1K3tbOHyZqVusNwbWI3moa/D xmnSPnIZolkkaBXjbd6BRTf4iA/D71Q7S6tq1qtnd+TtRiuNNF3GWF95iRBFCzEFZo4JlldyG4/C a7e4wc+n3qmWn6tqEkBs5PKuoQW1zzAeSTzGzNNeRwxTVZ4QFT1YQF5SKUUVUDmcIPl96E7/AC5a tr5gB0C+0+KDTrv6k1zNrkjyxycea0u4415t6SU9GQsu/H7ROSipYHZzToss1p5Purr1i4Fy8/mg clDhKlDBNxZgtGAlbaq1pyrD4felkPlbzn5q0Owum0LyjJKZfTnMV0NfncuqcZOD3NtMPhdaKFer AHau2ESI5D70EJnJ+c35gi3aRfIylVcKx+r6tT7RAen1DoUXt02+WHjPcvCExl/NPzadNe5s/KcU d8lxEl7Bd2+oWytHciOJJY2ktEZws4YOSuyhD1NAeM9yKSi1/Nzz5FL6aeSIDGy09S2stXKSR8ap wIsd1qx36U3Fe44z3J4Qn/mL81Nbs7aLUNH8r/XvrE37mZra+BFrPFG0fMx2zkTF0ZJEWoXivI1I GEz8kAITTPzX86XOpaQk3lFbee8mSG5Y2erBoo5JI/UcSPZRqAeRY70HHdjWqome5NMDsLTVbGDS Z38pajbxRyIsdtHceY3Bjj+0ht+EpiC/EQh3bsStcrHu+9K2/uZ/TgvLnypqIe7eS4vHjvPMtI0e VgVjT04kVjwOzcR07GoJ933qqXNhr91qdzcR+Xbz6u9vd3rxy3XmWByZJ3c7Kmx5cuMYT4g3I+Ja Pd96p/p03kvVLu51LzD5Z8x2+oQuESOyh20oAVQuCo4IvMqPhpuKE+xFdQUPSPIHmLy3GsOgaPpe u2kRLukmqWl/wFF5Em6uuexp8IL/ACyyJHJiQnXm/wA52vle3t7i507UNQjnZlY6bbm5MQQci8oU gqtO++GUqUC0R5b8z2+vRXEkFjfWQtn9J11C2ktWZqVPASU5qP5ht4HCDakPLfzo1Ge81iLRbDQ9 Q1HUIg/G6gn1W3hiNzHEqh2LOJ4iPgIdGIUDeoLNSuZZRSzyd531jy0+pW9t5V1GC1d4zD68Ou30 koVuBLPPbuYyI1PwglS3Sm5IjKuikJvB+cf5hw6utnqHlNmgjcpdyW1tqnIcKlzFztOMg4r8JqK1 GHjPcvCEO351fmd668PJPO3WMyTP6erJ0ZVFDJYIfiMgoAjbKxJA3x4z3LwhqT87fzFS4ij/AMJD gqSvdO9trEcacG+Aeo9iCOafFVkoO5HTHxD3LwhM9L/Nrz1rGo2WnWHln6rcPMyag+oQ6jbxxRkr 6bB2twlWHKgZgTt9mpVUTJ6IoMttr/8ANY2VyLjSNHW+UKbMx31wYXPIhhJW35J8NKU5d9x0yfqR s3f+QNG81Q2l75z0qCTWYojE62t1cmFF5lgEYfVy3Wu6Vx4b5rdL9D/KvyHoWqQarpWl/V7+35ej N69w/Hmhjb4ZJGU1ViNxiIALZZXkkMB/OZ5E8u6ew0+51CH9JRfWlth2COSGH0Zec1dODSkIOzDh U770yE+TKLxm21zW7D6vLa+Xru3imnAuIrp/Ml0TbMYWDQNMkStKrD4RxPYjauVX+N2TIfJmn+at cg/Q76MNOsUBtop2l13T2jsY5UkSjzIFkuEaJNzTv/lDJRBKCmUP5ZedoZ7K5XRLJ722nDyXCa9r AhKoyGN44Xd6CpY+mdqAbmuPAVtUuPy089x2r2cek2dzZRr6YK6/qsdxMnOJjyZkPEn6um3L4egP HDwlbCvP+XPna8m08XGk2kcEMKQXnpa/qyVHrH7PBQ8vCJV/vG+0W69ceEraCl/LPz6IkhXy/p00 Ec0dw8U3mDV5Q8yuGRl5gUjjqxZGB5deooRwlbDJfL3kjXdHfVLqbS4Y1n0qeEpHrWqXryXB4hUH 1gKqhkjqZlAcE0A6nJCJCCXkC3fmaKBpP8h49tH6dHHreZbhwEUyRovqIUjYSlKuxNF5LQ9Mr37v vZJjrM+vetBcX/lK8upbuK1ENpaX/mNGjto4/QVnEECohQw825jmak0rib7vvVWt9Q1zR7fUhD5X u3N56sU6zT+YpHFs8SRRJDJJF8UxmkbmYjVVp4cgbrp96p1p135d18T6x5i0jzBHdvNHIn6H/Tno px+Divw25IP1erMsdASfi5GpIo80MjtE/L+7tbfQoNK8zw2sFwlxG8ttq8fKRj6K85ZxzdFNwSVf 4aCrDiMlty3RulNrpf5XCyYtpPnBfRKqZJE15Zi7pRaLGwJ+zT7PEHwqKih5p3R2gL+WdpqBSw0P zPHc3bwxtcz2+s8f9HmE0a+rKeKpzHI78SK8sRXmg28i0C10h9OtYrLW9UkhaIRWzLpOthRGtVII ttRWKvINzEakFq9TlQZlOZ/0Nd3U9lp3me+gFgZ5I7CKx1k3McSM0lHVNSRpWEfwmThXiRyIBWp2 70Jl5d8g+ZvMXq6PHq+pWs1vGJhfXVlrNlbgKTF6XO5ukllcoY6LQBVHemERJUll9p+RvmezKTWv mZFvYZGMdzMl/cFozxI5JJfUBBWlNxSv8xGT8M96OJlV15c/NuSQGLzhYpEHSQoulBWopHJA7Tyj g2/7PKm1a/Fkql3sbCz82vO/+FrCwYXd5ZNfSPCJ7GzivWWiijMkpFACwpQGp2pjOVJiGvyt13zJ rsc99qOpyXtnCi25jk0w6fW6B5SPG7O/qov2RxFPc4wJKljP51WtneazpCrrEljf20s9I47bUZyI 5Uti3J7W4gES0j5BvhWv7SsrNkZrF57pehtqNTFq+uS6faTES3tvY646SeofijijW+mIkXg3IqCB yWu4IMAGVsq8s615x0zRtWOn6vctaQOJYGm0DUAxeeVGDVnkmkZCXIMcadOhTtIEoLIbbzN+ZK6w lvdahIYby4a2tUTy7dFFEkcZilkmE9IlBnUt6g24OO2Ss/gIoJM/5keeo0pPq9zEWQSRlfKt47OG UD4As7R8VMitXm1fboY8R/ATQV9T87/mLp1qbmfWZ2SQfuwnla8BReMbc3rO3Hjz3BG+4qDupMj+ AtBnNx+amkW4jVtI16Z5IxIoi0i9YkV47j0wVNezUP3jJcbGmR+X9ct9c0qLUre3ubWKYsFhvYJL aYcGK/FFIAwBpt45IG0FMcKuxV5r+fljbX3lLTbWa5mtXk1izFrNbwtcOJzzEdVSa2cLy3LK9R2G V5OTKLxYrBewQvcaxrEF/GFNsZNN1WvpW0gtyHEeoOn7UO5bau/265UzTJdLtfMR1S9uNbvJAfrF vHpzWepK0bmSS7MA43sYkKxAxmlB8SitMNWhkVx+Y3mnRohp8fmCSkAdIY4vLVxJSOKWS3qK3TfA PT5Dk3KlOpNMlxEf2IpmujeYdZ8w2trqWm+b4bS2kkflZXtjHb3FIjEHDRyPzp+6kI6bSVr8IyQN 9UUrJB5/FvKq/mBpMt360Yq+nxcI6Blki4rchvjYoRU1Br4jid+9dmo7nznNp0bReftDaeO4k9a5 js0aJohsI+P1o8XR4pATy/Fcd+9UdbjzKsOsLrHmmx1C1SwnrbWFkYrmBiKiYlbiZm4oSOIQVNKU 7u/eh5VDYWkE1sbbXdYe+aSNobq40zXEgkhWQEySB70KwVlXc8U8R3FTNfbQ6dpuuu1/r2pXUS3S xOYbPWispgliZ1Wb9IOoJWoD7jetTirenyrpgutRTWdYvpJI5UtrU6Zq8ksi1kWNgZb5fjMlBsVP XpXliFZhqP5oeZ7QpA/mv960pjWaHy1dTRmkpiKlluHqaiq8eo335LkjM9/2IpQt/wA3fM1yxiHm OS2miWT1En8s3HJxzcpLGouaKDEqsiM3JvAk8ceM/gLwot/zc8ySvpkFtq8huXk9G8Z/Ll4kJM7K InJaYcFiEgZ/j3UeNAXjP4C8KN8q+ePPOoX9sLjWpZ7a4eMwAeW7uIPE1w8Teq4kb0/htpSK9Kqa ndMIkfwFIDz3SZ9F1pLdpksXQSek963k1qSfHQNLIs3oLVFBNRQV3BpXKxR/sSm9j5rXTNYa50qa DS7oRJBbyQ+U5hIbdVQcPUWaMBf2iuwUClcN/ilp6iB5/Nq8red9GRWijEcosFZVlUKZHLG6UMrc W+GgpXrtvbv3sdl9mnnf6zYz3vnbSnsIZla8SCyRGnVZGbgsjXDiPnGwU7MRSoO+O/erLh5h0A0p qdoa7ik8fStP5vHbJWGNMH/NTU9EuLXSikkd08V5C/qRWVvqoiAmiZi6uw9Kq78x0G/bITIZBF/l Rr3l0eR7BIb6zjQSTxrGltFpShxO4ZVsubGM8q1qasat3wwIpSN2D/nJN5cfzLIkelwXWtWwV7yS Ty/LqzSRmJPSUSCSOPkoLD4tviUbFOWQnVpil/l/8wNX0ln0q11T6jaRM6wInly6EMkjRIilZRcN EsYmeg6LQfaoQcAlX9ikJhZfmn5ovZYtNi8xiO/ulVYZp/Ld3bRxMzr+8neS4dBHxqC2wFQcPGe/ 7FpSb81fMwlaCPzWs0vpfWFK+WbmnAoJAA31rjWhoBvVvh+1jxnv+xaTWLz55yvvL9xqdprjoNNA ku6+WbsSypzWMiKJrmv7vnWTjWg32AOHiNfsRSAm/Mrz8vKE6ldLctGpjUeUtRargKr+mWnQkeof 2k2/DBxH8BNBPNW82+fPrFj9Qv5obfURKkRfy9eSPG5mEqGVfUXgEtpAvxHdlPTtIkooM58jalqO o+Wra61KWWa8Z5VllmsZdMY8ZWC/6LMzug4gdWNeuSidkFP8kh3KvP8A87dTtrLyjbpcxRzW9/fw WUqS2X6SHGYOCRbiSBiduqtyHYE5DIdmUXjc19orWf1GBbWK0MskiWX+DLjhykKkrtN8ZrFFWo34 rXplX45Mkbcv5RbTNPeOGzkkSKUSsvldkh4acz8oxJyiZ4igRQwd2T7Xx7Hb8BVKO70F7i51F4LO 41i1hmuWkPlKdSW9KJYpBWVqNDKvNyK7cthTBt+Aqnpy6PA3qWsGmLcXnqRoy+TZmpFKWhYL/pAT 4vU9N1pWmxFBiPxsrNE/L+2kgF1FqXlJZr0+rqK3Oiwq0nq0Y81N0SrCPlVa9a161yfD7kWhJvyp 0uNPrMuq+TY02iR/0JbCMM5A6fWfib4vhBPceG44Pctsi8ueUo9Ai1fU21TQ5bKPTrpfq2j6VBB6 KOiSSP8ADLMzj92tUOzbV7UkBSCXm73OjtZvaQSW8ml+oI7YXHk6ZowAXlQU9WOEGvMsViQciS1B 0r/HJktgudF+piS7trFEtHHCL/BrCVZEiiMksdJhQfEF+OPcR/5NcfxyVC2l/pwjhnCadafViwt7 pvKMwPIPIypbL9YL8o3QO3pxgIxqST1fxyVFWy6Yt1Y2Gm6fYepNG8E5byfKODTsV9VfVnUkGA8G UM1ePRqmj+OSo/StAt9QnS2vNHsby+dTHbr/AISeGJPTWWKEyzh9lV449iePAFQGJGED8UqETRLW 4t4p49LtSORidx5CnZgytR2cCV+R8du3Y4K/FLf4tm/lfzd5hh2DSdGtpLmDS7RIredD5cubKF2W 4Kt6fJv3amJ1REVTTiXYgDi0xI/gMSGA6Xo+uyjTlu/LWgSpJJAt7PNp2hw8o/VQzyStFqEj8vS5 MQsS7gbZAAskXq+ia6+kGysvL2kSXNp6V20aWOkxW7/WLeaG65D6+OADSRISrAhlr8QOyQqKi0jU Q91a2/k/RtSlv5WMEdnp+jmNAscyosnO9X1G5+nMtVFVVulW4mvJWpPy686fU4btPJ2kRXZo8dsu iacPSciYCpW+flxEIJ5NSsiU3UjHhPctq9j+Wvmm41KRbnyTpNlbH0/TvH0rS2KRmYI0ZgjvJI3f hKJXk4rT02RQeQx4T3Itd5Y8nfmBa3K3kXlLTLFvS3C6Pp9vIPWrEYjILx2ooIlagNRtseiInuUk L/K3kjzYfX/SXkrTrWEMGhg/RGm8GmjcKrVW7duSIZCHag3260KInuUlM/zP0LWT54uNS0/Q9Pvj Mtrwurmz064uAYFYyGNrmeBk4gp8THw4rRSclMbqOTELvQvM9oV0weVdFurUh5tMZtO0coJSVJkQ y3/I80WhqBvT7RHxQo9yUXZWl+nmO1bVvJej6nYQ8fV+rWelW0zNCiIqrM94GRY5EBVHjB4/Cfh+ LD15Kn7SeTUjZ5Pym094zM0Yljm0WUOA2zD95zL0IPGn0nDt3I+KfaT+Yz6RbJYaX5Ie0tRxkWCH UNLjRea1NA06LRAABx+EDYUpQSEq6IpHt+bWtJKY5PKFwhRisinUtJ5KE+3VfrNeS/y/jjx+S03c /m/PGbtovL7ywWsssIuDqOmRxu0EjI5/eTqyj4O42qK03oeNeFmXlnWp9Z0eLUJ7JtPkkaRTavNB OVCOVB9S3eWM1pXZtskDbEpphV2KsC/OcTP5Wt4YrC01EzXfA217FaTJ/vNOVdUvZ7WPkjhW2YtS oA6kQnyZReJnyx5uukGnnyvoXryqk4a303SlqwgDvGp/SEZZY35oHC02rWh3qo9zK0zFpqygEeTN FawSe3kltFstGiDpBD+/FTqLD960x4sOXEV613PwVCWui+cJ4GuYPK2kQ6mILmS5ZNK0dw8ZgI4M qX5lVpGkKNVN+YqNtxR7lcugeZ4tRpb+XtDRYrrjDq6aPpEcKi3mZTKC1+HH7LLUBiB0ONFbXroH nJJzd3Xk/RpFagki/RuiK3pq4jYGVtQagdAyA/Pagxo9y2jtC8s+YtSvLS1k0vQNBgsQJ5dRl0zS blEnVwBxWK/lePmkSJ0r8Nag8cIBUl6B5W8gx+X7TzA9u2h4fr6e8NvDpunwW0xjKHiJ5HmdJFkK 7q44k9wNsmI0xJeLi21rT3gGqeWNBEAVg7PpuhRTEwoXm5VvWRKClWZKDwGVfBmyby/5Z8y3d6tv f6L5d0iSZWl/SE2l6RJ6kg5D00SG95VapXlRq16gdZAFBKH07yV5h2nWLbTpvLfl/ToLg1e4TSdK mEaFDRuEF99YZaj7QQfarsAMAiT0W27jRvMel+Y2l0bQ/L8qWkyelfW+maPGrb0WWHlqMUy8h8Sr WvvjRtWX+VPMP5163qMtjLqNlZxBGkS9ks7Kc/AR8AjtdSdqtv1Xp3GTBkUEBIpPzF/PNWKN9Ui+ sRqtn6iaYsnrIvKXlGdRqPsNtQmldvh4jxSWgyby55o/Ni4Ly6pf2EU7XdtCmk+hZesY5JFEskbR 6jIOKoTUMSx6r4ZIGSCA8vt/I/lyys/WttM1KOLUIYkiVrry4rcbkkFfrMqKr+sFIVU5daHeiivh h5platD5V8p2dzDHcWlxFDNHG01k115UUzRtIstZWBWR4G4oy7HoTtscah5pbRflzyZfM1teeVND 1J3szJKuoWl55ZDLISUPBooZHQuEdNiv2RXuQRHu/QpLK7m3/Nae0RYIPOERSVmeVrvRPUaNajiq gJ9o71P0Ar0l6vNGyf8Al3XPPWi2wll8veZ9b9f1AsWo3GlmSNE4MHPpNEKv6hAU7/CckCR3oNM2 0LzFruoXUcN/5avNJikieT6xcTWkiqyvxWNhDNI3Jl+LYUHStckCe5BDIMkh5j+YvlFNT/MmC5uL ae4tpprSNmaXRlgiQCMzyhbtZLr4IUZuKLyahoVHWqQ3Zg7MVvfIelQSSWlnpl9dzWlw8em6qk/l kERxNxjMasUoGNHFY0cGik5Hh/GybbP5eaUttJqcum3sFxaXLW9ppNrL5beaKzSIFrhuSOgDztIp jWT7W+1ceH8bLay18g+X/q9E8t3sdvFboltcNc+XWdhbx+jzj5j7Rkk9d2dl+P8A4EjhHd9y2lq/ lrpL28zT6TfBooOUah/Ky8uBFaCNJWO3JyQPsrT4jjw/jZbR3mj8qtKS/ktbfTNT1j1vTWa8jm8v 2oaeVSZlLzQCUyxgN2+13XEw/Gygu1fyDoYmub250S+g00FpbOJLjyultbRSj6wIQbgEoqiQkmp8 fi+0Uxh5pbe7/lnaPZ+SdMtGsZdOWBGWO1nNoXCc2KtWyCwfEDX4R898ujyYFk+SQw7UvzLtrDUL iybQtWna3kaMzQxW5jfiackLTqah4GRMk0xH8xdV0zz15bh0i60vVbK1fUrRJecmn2jvzEnHg1xL KjhWUFkClj2HUiEjYSNmC2XkfTYLxr7SdB1GwukVZY2huPLwlqyzCSNZGPKIFZgpPDph2qa5Dh/G zK0mXyLpzfVdOOg6jJKCShSTytxJcVrvF1Kqv229u+Dh/Gy2jh5N0zSkvIX0jUre61UG3trWO68t epNYwL9ZcSxRqkYjeQEtQP8AYXcbYeH8bLafeV/yk8oao90mqWkmhSTIkFs1w/l+4d5SY5ecP1aC TjIyuvhswoKEYRAfikGTIr78kPIMq2MM/mJoxbxfVlXhpSc4ZFkKRgC2AoGm5KKEHuCd8l4YRxFR P/OPf5fpFNZXmvO9rSUw2zRaVGYSKes4ItgQy8ByIpTvj4YTxFH+Xvyx8keWjqP6B1mW+a40q/jf SDNZuJI5BEXdfgULQ8QS/wAPxLXbCIAckEl5v/yrmylSW6m8valLLJ8ck01x5WYtI7BSeQib4i9R 8e3frlfD+NmVqafl1oVqbKVNB1O7dQLm5s+XlmVKiSRHichE2AjDsy8gqtvx648I/FLaN0byS+n6 vaXEcOraXeNFxuNQim8to1vEV9BaTIC3HgR8K/slRtiI/jZbQln+X0BgAfQr+aWKJlif1vLDKtus cnwogWq8jNyPJd2py648P42W0Z5c8onR5zf2mmanZ3XpPHBfpeeW7cevCjSLGHt15qJWhWMAkqOW 9aA4gV+ApKBh/LIz3s0Vpol3fOiiZJbN/LrtIkqAtzEsfqgBpOPxqSf2jv8AC8h52W2R6Z+Wk8fm yC8l8m6kZYL20d9S/wBwghBhVVecK6tMwkYeq55FuXShqMkI78kW8ysdV/LDT4re4W21aG+X05on gv8AR5nVArt6agRLx+h590BDbAgleVQIZbou51L8sL2+t5Z01WSKFohHCNT0XiqxRInBQzqeEvBV cVAoOg6A7LuyzyHP+Xso1O2t/NOteVYf9BjgWHU7SRJZZTO49I2QkT1ZGjcvG4O7bDpSUa76QbZf APIN1f6XYW/5ratLdafGw9BdT5G5WN5J3N1RaOypVT02WhyW3ejfuVPL+oflza3NtdWv5karPbeW D6N3FPeO1tKG4lBcBo/TdVB41X33+HCCO9Tfczm4/Nz8s7aQR3HmOyiYiIjlJQUnRZYyW6AMjhh7 ZPjHex4S7/lbn5ac7RF8x2Tm+d4rUpJyV2Sob4lBAFRQEmhNAOox4x3rwl5B+dEPk+T8w5lvIbtt ZlWCGNbSfQ4zIrRKpDLeobj4kl4UYkNvtTKp1bOPJgd2Pyr02a3uLCa7a5AjuJLmGfy8zwyx9IlC xBUYFBSSMEVblyNMht+KTuiTceRrfT7m0utPvBOLtoLy9Mvl1ZHZUWWWKSR0aNxXi/GrEP1bYDDt +KXduNPy4tdOhurZdRWyu0EJnEnlmNJWHpTXVtKGhR29IzR/CeXbbHb8Uu7caflrM8upJY3MelzO I25t5ZSBH+KVolYI7/CpHFV3PU9MdvxS7qSWP5XwWKXkEN1eW9I47ub1fLHpw3NyGKwP6sAIJ9By GU0oPhPU4NvxS7t6hrvkm+mAhsHtYBDHaShJPLryPBCSUqXqH9NYgvJgwCovQ1JJI/FLRfSv5V21 pa+R7C2sxILOJpltmmNqWaP1nKv/AKGqQgMDUAKCB9rfL4cms82W5JD5c8+6JbS+dNblayu3Z7yZ i6aBb3KmrncTNp0xkH+UXavjmPIbtgQlvZaNY+WdRF7Z3iwT3VpHwGnaXpTO3pXNFVr2ztopaiq8 QGfcUHWo6KgoLDyVYycH02/iuHmG0q6HCfTZkgMKyRWssMwm9WTnHyBHALtyqXZO63UbLyLpWk8N QtSmqQXA/wBDml0GK6+ruvCprZSVe3IXiuytXly4g8U1+KXduTVPJl/o8txMdQuoy7W6Ga80CKUN dQvHJ6ZiROq/EwZuvHZqNjY/FKmXmLVfy9kv4oppNQnNnN6unXSXXl5eKyxxmERCUK8KJBbxiLkA aUHYHCSPxSBaBuz5Luq3cCanPaJEnqXPq+W3USWsaKokZk4RtEklA25q2xptg2/FJXT3nkafU5Zb FNSu1na7lNwk/l1l/fpKsxMssQeskSOf3j8mVaNyoaO34pd2W/lVL5Mi1XVrG0srpZ4fLdw9xMy6 P/pNq0icmjewjep2CrylKUG6k75KFfYxLCdAg/Lq51WwtrL61p9y86QQGWbQCYiZmjWiek1x6p4j cF/iIDVXIivxTI2zHTPK/wDzj7YwXqR+dIH+sxtDLK8WnCWJJWIbiwtFIrQK3MFadhyGSAj3osr3 /L/8hNONv9d83wA3MTXNsskGlJyiuAXilHGzVhQUKmtNugG2PDHvWyp2Xlb8g9Kt72wfzvHHc3Bk tZ5RDpsUqJyIkhNbM7GoDcq9NuONR71sq0Hkj/nH62nUP5stJWhtvVMU8OmFXWRWnSUj6qpNEcHj GRsNx1x4Y96LK7yron5OaHOupaV+YJtGuIPRtpbeCwtZypWrfGtosjHlxPHxFGDYgRHVTbKoLvyh c6rBZH81NTnmhvUUWJuLONXlWYSi3d0to3apTiRz6VHQ0yW3ej4POIvzTtZkCvrmuxwwkMzfpPy1 zPNSdlZU57nxP8Mhx/jZlSI1T8ytNt0WD9JavHLDZK5nh2LQozM90zzrOwYR+pIBNwqi7qNwa1KZ LSCsvPUZhsZV1DzF+j74ounIb3y+0krvIwmCwtCOhdVapBPJgQADg4vxstK8/wCaOnNbRWa6hrkL 6dzhu+NzoLCrSKFeUFViKIZREpTio4gdsPGtIi7/ADBWG4hubHWNeFrMxlLxXehrDwMXKWNBKrIB bvyWvxV4tvsGx4lpS1L8xlEemxz6lrcFsgkcXX6R8v8AKdklAU1asZ9Bl40CingKYmX42Wky0/8A MS2TVNPjvfMOp3rXjQSyRyXuhIbUi4EkI9J0iErMnCrR7UNVrscIktJj+bf5jQaH+YM9nJPrUMdl aRXFw1g+nLEokKKtBcxNJxcni3KTY7he+GcqKIjZhtn+ZEduYlfVvMaqtsbucifSzCGiISSNG+ro w43B9ANxoeo+E8hDiTSOk/Mi3v4hfpqHma1s7ueOaBfW0t4o4Z5prczKfq8xRUnt3SjNyP7INcPF 71pDR/mSDxR9U81pEk9xHeTtcaURBJaW7TtEtICjOTEvXiAP2tiMeL3rSK0T82dE1HWXt31nXtKs byKMu4/R0kNs1CzSpGkM7vzeKmwJ+KvgQia8LM4dT8lWdt695+ZGsSr6M5lintolAaK2Epl9E2Pq LJALiOZeW/KnWlMnY70fBBXupflzEbmzufzL1yKSQPDcTRwRoSscr2/ATJp/EFZEkVSjAncjY4LH eu/c9b8kalo2oeX0uNI1J9WsxNcJ9dlUI7Osz80IEcO0Z+Bfh+yBueptidmJT7Ch8/8AnD8tdcv/ ADTqt7D5GF9FcXUsiXlNI/ehmJD/AL64STf/ACgDlMom+TMFCRaRL5J0ia/1fRZPLEUt5bem0Fxo 9obpoormQ27Sh7hQrBaUPE1OzDfBVLzSa68+26aXFfR69rVmZZTawWcepaJQNbIo5Ozci32wXq43 +LwwcSaR9x56sZdJbVodT8wejFMTevFf6I/BdQCr6cxdGjkCJbp6ZerDn9r7VDxLSXQfmK1+n+h6 zrsq2ciytI1/5bBSIypFWjICoYyKvEkrUjrg4vxstJnZefrSG5VTrGtXMeoafG2kIt9okX7yasBW HisCl4JCyD9iqHqaDDxLSHtfzA0+71ldIHmPWWcpNaWd8t7ohSZpSwhchQsjFmEaihWtF5ilcHEt K0P5gRak2oT22ta9cwQxmeW3W/8AL59O2Nec4j4gKiiisHNfiqepOHi/Gy0yP8qPPa6tca9FPqmp XEUOlvcmS9uNJIhRKfGgsxzjJWSoLDhRd+1DCSCGEN+ZunfV4YzrOttc8vUuJBqOhFlcEMkUskkE aMEaJnjoa/EehNMjxJpfD+ZdsEjkXzD5haQLxnVL7y/GilCVLGqekofqg5E7Enb4i8X42WkdF+Ym lSGbTIPMmtyRJHLILpL7y+xdY42nYryRXUMB8VabjqPiOPF5/ctK1lr935hazj0i+8x3Oo3sLiS0 s7/RvrSwQyRQNclkRDVzySobbjU0w3fetJ/baf8AmM0Rm+qecPUUqvpyXmgjkFBj4AiNSKjieRA6 VDcqVNHzRsqz6J59mjEoTzbbzQkOkjTaCXkV5YUMSCFSq/D+8PNQBQnc7E0fNdkx8mx+edDv4Gut F8w6jHKiRTi8m0QQRcqfvFEDxyFl4774xsINPPdJ1nWoWivZ/PmmzabYlJPT/SkUkKziOVoY3/3F rwExiKlVYNx5U6gZAHzZLv8AE2sXJvRN+ZWnWszWvG2WHVIZYvrUaxoPU5aeqhGIYl1k3PTbo35r XksXW/Nd3ZwR/wCNtOD27XJjvhqyBpEiijlkof0XSkVN6Cp367HGz3qidA82XkV9BLqn5h6bIXEs d1x1GMSKArGII409Q/KU78lPEUp4FB81I8lupeZtdhvXvrbzppi2SXTpHb/pJB9Y+rGPmJuWm1BE TKz8Wp/KK4knvWl1n5o19jaW8PnzRFmluopp3fU1eWNAfjtVVrFfURkbxVvU6k8SS2e9aatvMnmW PWLZrz8xtOAkuSs1nHqMICxoRHxAOmtVq8xTYbAhiTjZ71ryTn84b7WB51uoLbzZaaNbpFAUhk1e 60+RZKIzI8KRTxuGAUgqopyPI/EBkp8+aIscGr6jFcyST+eLNI2haBpF8xXNFF1B6Qkjh2EI0lV9 UMNuYqCN8jfn9qUHNrGu21hK0fnm3+qTzrDDMPMU5lBgP7x4wbMj4lbnLyqKkEAGmCz3/aq7Rr63 W3Eep/mXQT0W4eLX5WeOIinOOtl8Up5EMSAdvtU6ke9fgyLyb+Y2qaL5ea0l17QdRe6kna1utV1S 5vpfXaAN6NY7WIcFkeP4FPRjQ4YyoIIZBP8AnVqkKxJdv5Sj9eMvHE2rXBLK5HCQBbN/hdPiA7j3 2yXH7l4URB+crtpl3qE1z5YZbW2kubgW17d3DGOhSN+KWnqcfrDKjAK2xJ6iheP3I4Xo/k7WbPWd EGoWb2clvLPOscmnuZIGWOZkQ8isfx8FHMU2avXLIm0FO8KHYq8//OvVtR0ryraXlhqSaXIl/EZZ ZJJI1kjWKV2iJit7x/i49Ao/1h0MMh3ZReGt538xxhYb7z1HEYWdGjW6kjKTqaNHzTRZKsm60BP+ TsMp4j3/AI+TKk28y+ctTitk06DzZFV41kvP3squqRzDThXjpTxlPUQM1V5V5EfCRhMvNQFGDzJ5 xudRTyxY+czL5lml+rx2ZnkQBmUSKQ76REvAqHPsQlDvjZ5X+PktM8m8j/nFDfi4tdUE0bSM/qXe oJG4QO6xQFYrB1K8GUnr8VaEd58MkWEGPIv5+RXUMi62LiNGiZopNQiCNxKtIrldNViPhoD1/HBw yWwibzyF+dUt7b3cWrxRRxiJRYwXiQwxIkMSsFJ0+Yks4k5EU9gK0B4ZLYT/AMpaN580m016680X ywWhsiltJ9aScRtCrhrhgtrAUqoDbOR/k9KEAjmg08o0vUfMt5cQaZbedNJ1G45qvoDVi4mBUIIa HTpAY+b7MW5Gpq9TtWCe9kzo+SPzpQsF1RStyrSuqXqAQSzXVtyij5WX2IreGTg1K1Zu/wBqfDJF hCXf5cfnT9YEthq6WwnipLAt8iRQiNgI4VYac8jrx6dO/juOGS2E/wDK2l/nfoVrc2kkem6x++52 93qWoSeoI/TC8UEFjHRajo3Tf55ICQQaTm+1H86I2Q2ejaJcIYFaRXu542Wdah0B9NgytVSnSlDX qMNyRsioL782DeoLjSdFSxP2zHe3Mkq/D4NbxqRz716dq4fUuzVhf/m0dQhj1DRtFWybj689vf3L Mo/bKq9qtT4L/wANjcl2eC/XfL0UgnGpaKIzGsaf87PrgTdQXHwoHNCRty2B+ya5Rt+CzRuoxaRH L9WuZ/L1tdwqhhp5h2SNKWjfVuTUijV3R4fidwxJBr8IFCfgrWnyaNpGqQXEeoaFcGKR5dME/mLV vTnKMI4JWheKVH+xQjlxY1ptQYjZVl7rHlkR2YFxolxDbxIu/mfVQKyXErsp+H96FL1LMK02FaYk j8FVW2uvLdzd6c1/caP6BMaC5tPMereo6Qx+kwjJEfxIka1LfDU15DfHb8FXLceX9OufrlxNocVt LM9ncuvmDW5JYzOjxSBoSihWRZG7Dh5rSuOyoyxvfLJ8yQz6fqHl64hllht7Qt5i1JLgrCy+mwT0 6KxEacgWp1Fas1Xa/wBqpx+a7eVT59uI9aitnaO2W4jMmpa1A4dVjWEtDaQvboPrBiBKNyoeRGSn VoHJg1vNolpKJXi05ZS8UEDvrPmRX9SUyIsIjWDn9q0kX4lpUU3qBkPx1Sr22u+TtTNuvPT2t7VR YJHHrPmMETXEsrQKT9XDPyl25HovYqFw2Pxatadq+kLJHLAdLliszEbeI635lKRFRI7s3OH0mHGB 2oo249DiD+N1TGyWw80azZ22mR6bea3dwtS1j17XYYnjhT00mjJiTlQW0obj8OwJryWrzVmWlflV 5jubqGXXNFsxbi3W2lVNc1SWahUIWAKLEHVSTy3NR135CYgeqLZgn5NeTU0ttORtQELypO7m/unk MkYKqeTu1AFPHiNiOoOS4Ax4mVaFotnomk2+l2TStbWylYzPK80lCS3xSSFmPXuckBSEfhV2KsK/ NZtNOjabBqAtPQutQS3U3t1LZKJZLeYR+nJCC/qF6AbbAluq5CaQ8c8weY/K2pyNOt/oRupLuW6u WXzDqlvA3rwxgIBEA1eYYfCqrQA/DVhlZI/BZgON55RutCsVubnR7W4hl9GCaDzDqpYRGTlcfvAg aWWNpI+CEsAP2qUx2VCPcaDbzW2oG70SOKaJbizEnmbWitIZXhR6rCCxVkKttuR08Rt+Cqcx6joU MWn6jDdaPd6pdXMD2UVxr+qy20k1vetITF6qcT6ciwMKJuS60psTYQgr/UvJ8kTLY6hos1t6geZp /MusI/EUVDzCsyg+q3JB8I+HuQMbh5KUXqXmDTLrSra3vL7Rv9xUMZuTaa9rCFbN3hMMrtGkTXDv Jc7+odgwPMbkJKKZP+WE+lywa1Kk2mz2lzYSq0MOr3mpFxbUE3rrOJeCr9YA5pITxI2O2SggvP8A TtY8r2C291GdPskF5Z/VAur+YREkZLhZeEsMULsnoVAYbkNXsuQBh5tkthk8u2dxBe2Q02rwSNbG 51TzBLBHaiJWIhdrb05BxiLlCnw8V/ycdvxapz5c1fR7zW7TQbW6tZNT1mJkMa6rrbl45LYOp9Ro ohX90rKP3YQE8DU4QeilPLf8pPOcFp6LaRYTsZFbk3mLW1I4FipVwgYbSsKCnQE1OHgP4KLZb5T/ ACosYNOkfWoJ7XU5wY7lbPWdTuImRXDIyvK8Tq3wjoK++TEEEpgv5ReU/qU1nJNqk0Mzcj6up3zM pLBvhYy1G6/r8TjwBHEiYfyw8rRamNSrfNdrOblGOoXoRXLs9BGsqx8RzIC8aU2w8AW3gEl1qQtI rFPJ15Ek88UxkFx5kaX1bdZeFGktCSPjZWADVHGteIpR8PvZo2whuLKytZYPJV0kvqTwG2afzQ8a IsURU+mbZz/u96fDsRVdxXD8PvVbrMeoyXNrO3lC+nuLuMGVxc+ZuMfB2gAVY4AV4xRox5JyqSfC qfd96ouRbvSIIJ7TyjqMuoyxyxTwNceZJoADzClGMTfZjZV+JBvUgilS8un3qui0do4L+KHyvfxa vBBIyc7zX1hcJbt6hgleF0Zw8z+mi7nY7NXGvL71VornUzbafYWvlO+MtxNbXFpHPLraIssY9FzP MsCzcQXP98CGUV2FMPwVS8vWF+99p4j8qXkPG5j5ma78wmOOT1SV/vYgJIkS3jJ5bE7bVDYB7vvU pn+a1nev+ZF9/wA67cXlvPp6elfWkmrRySOkbIFZbNZ43CSyR0IQFTv8W4yU+aBySGW81+5t/rje UbiEWcEGnSg3XmGKd09T1If+PaOSVkZzuDyod/hJrHfu+9KhJpepCytbk+WboQyyXSpD9d80T3L+ kvNUMSQQyInKdAHbbZiATWrXl96ovWbfV7TUU0a98q3Ez2JkCtaah5nljYTkoazx20hkjoK7Hft+ 0MT7vvVOPLlh5eTQJ73zB5b12BDMtnBbafN5guJgsr+q0hjn9Bo+DQ/GUHtvWmSAFbj70Fnfk/X/ ACpoVje22mab5jWCMLdSG+stSmZwzRQqIfXVmYgSL8Cb0BYjYnJxIHeghMX/ADY0VXdP0PrzMqCR QukXzFgTTYCOqmo6NTHjRTJ9E1eHV9Lg1GGC4torgEpDdxNBMAGK1aJ6MtaVFe2SBtCOwq7FWDfn Art5ZtgtlPfn64h9G2Go89opSDy0wG4QVAXlTiK7gmgMJ8kxeRXVnqNsWt7LyveNYXjqHjF75h9c NGfWgM7JbzOOSyfaUgdVJHHK/h97NAXMZsre1/51TUJoZ42jKzXvmUyI7cJGjVUhXirSPGgYDem4 qDg+h4qioNPnvLtZ5vLd1HcW0jN/e+ZFQWtrDGY44xPbqlxPI0UodWVefw0qxJxry+9VIQTXV7c3 135Z1e1+tvG0cEU3maROfqKXZ1+rwh5V5MoQkVooAx+h4qjNFsdSutetdP1Lyve6faStSS6S88wF QscMqoS8sfpoCKBv3isOo+LCOfL71S+GLWJJbmCPyfePFcxOrPLc+Z+ESQMjLHG/1bdqQD4gOTGq 96EfD71Zp+XNpCW8xXK6Fd2UkWmyiGO7uddJufUUmRPQvUKlOQChoyZB4VOTigsDhhWKwAHk+7Yv 6SWkUV95oMRASRnX4YDUxhAOKj4e5FKZD4felOLtLq6nign8qap6lrDcpLGLvzIsFbaP1EKyiH96 ZHqvKtWHGlTQE/D71QKXd9psz2cvlPUkkc3FuUF35mdh5Rn0Xjcx0ILr8RXou6ncgD4feq5ZZ2hZ p/KGtNeG3p6f1rzSIxIJgOLUgDCMwhm5Cp5mlKVbh5feq8tr0epLZX3la/j+pTPBBcW975mkpGsr SrIhWCdJqMTuwp0Bpjv3feqXTw6nJb293N5W1JZrq4MDF73zOVX0ytHcGBpKTFgm3jtQg0Hw+9UX HfeYptRtZIvJ98k7vahGefzK4VI3jQvwlhiir6aAlmfxJJrh47vvVfaya3NEfQ8sXkUc4iglY6h5 llmEJu32ERROLA2Tn7S7kVO5GPw+9Vexu9RuI10keVL+Mpc/uJTceZaI7c4ZuVwIxJxKRxfDyCfa Jx+h4qoXMmoJNePZeT9VWxWOX0nkvvMqzfVqtEodGhmQPRgCqgkbtWnxY/D71UxF5h0wKZvLV9Pc k1Mrah5iZHf44nSOCOKY8UaE8Wdj8JUn4jQO/d96pl6uoRPHa3HlnUWsnNs91PDc+ZZHERRWV4q2 9RKVmKsgavIUY0rR+h4qj/LfknzN5iMl7J5YW1sJJZVgku9X1qxlSKqpFWzYk81ipy6BmFQw2wiJ PRBKa235ZfmHbOgt9O0+Iw3EdxbyyeYNbmEZjAUBV4ISKcqqWHI9dgBh5CthL/zd0zUH/MK4X/Di ajZaxYx2r3KtrIklEbRsFY2JkhREmEZLFPHrjMbrHkk88l/p8FxZDyrdWlk9raWFtcQz+YGKhFt5 jRIY5PTpXY7MxXjuOWD4felNPLXkrXNagaaHy76JtVmt2W/1jXbdGZ14xsguIhJIlPiDrQL1X4hh EbQSyd/y782XNnBa3mmWYjVmEqw65q5PpK7zpwlIjYOZZnU7h5adeIXJcJRamPy58y3Nv6dz5fso 3P7+J117Uy0c0MDW8QDLErR80nk5cK+O5wcJW1Jfy987Xujy2d5pFrA1kiQaXF+ndUIkT13kcSTx gTceMp+0WrxUUHEY8JW2l/LTzjazQS2OkWQkjQ7yeYNYYLJKtJGo6ShiKkBiK7A/5KvCU29L8maV daT5bs9PuoRBPbhw8Yupr4VaRmr9YuAsr15ftAU6dMsiKDEp1hQ7FWB/nPKyeVbcCzuL0SXscRit jqCuOcciirab++CsxCbgrv8AZY0BhPkyi8c+sX1hqMrad5V1WeFjdLbNNP5nSVYpGkREdPq0kdWi dqcRUb/ECK5V8PvZI+40a/j0rTNTbyrfyW80nqXUS33mR76L1GdSPT9BXZU+r/Dyb9oGgDcia8vv VLLnVfMAtZbaz8pajGjGSSMzXPmp6TTKilph6I5ryQckL07V7kWe771TKG01G3stSktfLF6kSiaK GGa+8zeo4YMf7p4SoAhRwZELfEyqrVbD8PvVB2sslzBpwPlrVJrYkyX7Q3fmV5IuTwq5iYR8pPgA YK2wbkO1cHw+9Wrl2imRbvylc20CKl06Wlz5lJWC/DTys3pW4jVhydihpQ1FRxOPw+9XpnlXzn5r 1vSdQs9V0IafZHTLtrGJf0kbmT0FRCretBbSfEJhxKHm37PQ0sEiWJDytp9cMaznyjqTXsRMfGOb zVDAwGwkRBEzRtVBxXntXxyv4feyav8A6/bypC/lbUZZ7iNXLy3/AJpZqTRmVFPpQlS/ChdezAjt j8PvVFX9hc2lvHeW/lS9kuWZEmb675kadAbaGUisaSvwaeeUKSAp4/EOVcT7vvVDW4u0FuR5N1BL i/leea2N55nhop4pG7COJ1VhVkNagAChKnh5feqtezRRM5h8pX1xdrHIpuJLnzJNxTiRKYJvQf4A WC80ABBU4/D71TTyTrmuaGJ72Dy1qbXsKtI00z69dQ8GVIivC4gXlI8zRvxRT8AYn7K4Ymun3oLM dG/NzznPqEFlqHl1o5J3jiLR2mqBIpJZIivqSNbFVX0JCzVoVagIpvkxMo4XkljpOhQaVaR2Pm26 uGu5PgRbfUS8EEU7+obmOC9iELbo9SqBV6n4ixqAHezRsE2iSWcki65dl+BjtZo9K1z6uUKsJEb0 r2QOz1BEnKo/ZJoMdkJ75e806h5d0b6vpmuX9s9zefWGFzoepXrlUgCT+otxOzqjmWOSMoVpxIJb rkgaUhkDfmjrlppX16619njuC8dvGugzG5jdI5I+UsXrRuAZnjkHwU4jjWrVw8aKUb78xfOtvYwX 58yAwzPNG8UflqeSSF7fiCJkS7d0DmtGpTr02x4j3/YtKd7+bPmEW9nPb+YZKGJhMf8ADN5++k9S UhkR5g1FTipoSPgb4q7YmZ/AXhTHQPP/AJovJp1u/MnoqU9SCS48uXdsnFfhdUDTF2flIhHsDseo Ike/7FIYv+dFrpl/+Ys1tHeXQ1JUsxNb2Gn6lcSotUaCUm0ubeOTgebhqch0FSMjPmmPJI9Us7K5 8wvqba1q0HBiba3uNG1sqYwq+nbyE3iqeKxryJFGKktUYDzVSEEbA2svmbU5r5Flli46frMi/WZe KS+pL9el9VGW3Kjsa1AINCPircmixapLcXqeYtUuOcnJ3XSNfo3qbKURL9iqg7LVVXt7Y1+N1R13 daTrGqyyQ61qNtJdXv1pQ+mayEi9QyeoZV+vKGRXYfH0QCm1cPNUZomiaf5ntm0e38yXVjcztLfR z3VlqtpA7O0KKBJPeFiaxyLwE/Gp2Wq4QL6qn6flPcroeqaXN52tIrq/t4kSSGW8UwzWpDiT97fy 8vgqrfCu25w8Hmi3q3kbSbvSPLFnp91qKapLAGAvE9UhkLEoKzS3Mh5qaVLnLYigxKfYUOxV5v8A n39XHkuCS4vp9Phjvoy9zbwXFywBhlXeO3lt2p8ValqA02rQivJyZReS6VCkU8sNvrN9dWd0YI7t INP1v1ZYo2WVowxvne3FOA9TgD9rsrDKwyS3UtIh07UJo4NevpIkk4W7/Ute9B/3nBWjmS/4OpUk 8uVD9JoCFTLStM0nVLtG1PXNVig1EySR3B0/WrSCvMSyFZjdlKcfhVaEBzt7kBUHHdBbW0jXzJqL 6WvqJ6yaNqbBFYVr6312SQswkPBmrxoenHh5qjdMtbzSrWXVrTzNfQNbr+8jOma07pHJMypVJL+v MugJHHodyUO6PeqHuNGjhsYTD5g1U3VlJEZlOna9HKYJxsyRNfrKyxemzNw2+MUpWuNKzP8ALSzi ii15Rrd1etqmk3MttBdQ6jHdLHEVieUx3d1IS3Jx9gpWuzUpSUUFhehS+ULa9XUPMN9rl9p7pxNt BZazbyJOrFB/pAvrlG4moIVmBPfbeIrqksxvdQ/JKyunhubfzEst3Hb3MtwZdXZuKQvNFG03ql6p 9Ybkldn2O4yVxRu1BP8AkzJbXHKz80rDDGt0IpJNZj5KAsP7qMSrzOx5NQ/tb4+nzXdFNd/lVe29 qqab5vmjji4oIk16oSVzIC5V/iqZNjU7EUx9Pn9q7tJa/lbFB6a6V5wNxPC1vIxTXGnVFVFLshYh ftCh58dtvDHbzXdFQt+W08V1AdL82xC4glEjzprZJVYXjKo0rtydkmYKu9TTbYYdvNd12lWv5b6j rdrcJpvmyK6mckSTJrMcDSJIEBlCN6a8CCKUC0ryHTEV5o3YDp+vaXbyLBxs5Ybr1WvRD5NmCusj BTHIRMrFpFIJopApQ17wB/FMqVbSz8mTX+oztHbxaXNObyzsbjyeFeOxUvJJHFKoUs5RkAc1+zUL jt+AqYXc3lq9vYpNPtrC3ubu2fa48pSyS8KvbGN39VEjXhDSjilO4DUB2/AVDxQ+SbgWMVraWsOp 3P1mwmmj8py21tIbmE29ushcuYTHJKXkZHqy7Gg2wbfgKpQp5PtLfWluLS3e+1C3jhtntvKEii2B t5JJHEZkkq5MiNIC1F4U471Dt+Aq/TZ/L0/6M05baK8iu1tdOntm8qG2aRpXJ9RpeYRE9aT1vhQ0 A6VIqivwFb09PKs/mEwLYaZbML+Mwae/k+ZJhCZRSNn+0hCSRcpOFF5A7lhVFX+xWVef7rT1/NmJ 7eQ2WsWlkxjuzoUeo8nlhIgMV0rCRXhehCtSpIUVrTJy+pA5MY1Br3zAy3esM+u6rptqUe71DydK xctMWSPYqeIWYAIEqN38cid/7Es0so/ysg0KMXnkSa6a3KCYp5amj5yzIxeVLcxEoG+r0fsPh7Fc ltXL7GO6YaL59/LfTriS90vyvqdhcXIS3nuINCuo2YK4iSNmji34novt47YRIdy0UHq8v5ONqT/W vIdxdXsvK5keLy/NI0hkMiM0nGKpLMG+3/re+A8Pcu6tbL+UVyxuV8h4PrW9BGk2gTqykrJcfu1k hAX4+XSnxkeIw+nuXdLYZvyTjhEY/Li7oPhAfy3M7mgB6tCzHbetf4YPT3fYnfveq+Wm0ltDtG0m zaw07hS3s3t3tGjUGnEwOqMn3ZYGBTPCrsVYJ+ci2jeV7b61FbSoL2NlW705dViqsUp/3nZ4jXjU clPLsASchPkyi878tar5P8o69eW+pwWd+0XqwKdI8sTQMwoVkdJ4mmR4uLspC7bntkAQD+xJ3Tm5 1T8gLa2spZvJ8Sx6hCZUUaGzOirIYyJVWIujDjyAI+zRhsRhuPcu6vdedvyVbS7bSW8tzXGnRNLH bacmjSsiFnjmcCH0/hEjsrfZ3b3GPFHuRRRM+rflY2mfoKbyVqP6OFLgWI0K6MSPMtWKhIiqPxf4 qUp33w2OVLuh/q35PW8Nr6n5czxy3dvHfGMaA0rw+tV/TeRI2VXShqgbboPDB6e5d+9NJrz8stRt rnXbnybczT26i0kM+hzfWynEQqio8XqFPTbjXoF2Phh350u7Xlqf8up21aPy75Wk0K9FjdJdXz6K bVfTVgjxFzGqSkuAfTqeXE+GIroFNvGry40K8jGkW72FyYZIVCf4QkgCpLKAksr+tGIo1ad2Pwjb lQVNDVt+AyTK2n8kzTN9YttNgQRtHFBceT3jq0UUhqh9Vl/fSDkkYYOa8ft74dvwF3V49Q0yb6oJ fqcWpWrC1F4/lG4EMSXKksjlpaCplB5bCnLYhtzf4pUyH5p65ahobHXzYWAMradZJ5XuGZLRGRQQ ouF+FGkCA04nxrsHj/FIpEX35v8Amd2iOma5JcM0MaS2ieW7mSZJlUxzFgLleLmSNpRGeiEdcPGf wF4VWy/NLXYYoI5fNr3c3B7b6v8A4dmkumuI7dJVkdIJ/h5CZG40G/Jfhps8Z7/sWkd5Z/NDzJf3 1gtxq8wWX0A1tL5cvI2m9RgrlZVm4qwJptyFN9/2SJn8BSHn/lCxvYdTsbuz8v6NrBgkZgILXQfr FY3EzMrwanQSRquxEYp4CuVx/HJJTOz8uecYEE3+G9AsppDNEW/Rukx+lBJD6UsjmO+deFZODDqa 0INRxNHuW2o/L2ttc39xJ5V0fT5AQ0M0lhpPCNDE6fVXVNRNTLGoRRRVO5IpjR7ltAnRPNcmmtXQ NNazid5DENK0X0kZmiBZY01JAfUNshZnrVelV6iiq2xi1eK7aFfLXl1rtnubIWdvp2k/WY5WUwRx yxG+JUO4ZSOTchyrSlcfgFTPUNN1LTVt5PL/AJU0OLUdNW1db42ukbzpFDVlcXoeN1uQzciD4Val ST5BUdpK+ePrafWtA0mF55IpFvTZ6SFSGGEO0SJHqLlqvBbsjgjj6amm+xFo2Tf8xbXzbb/mc+qa HpOlypHaxuur3MGmyXMVykbemimWa3uKyUCgs4HSmwbkZXajk6085/nRLHIFlsDKziSMyxWojjg5 OHU8L0M/FV58tl4jYt0w8UloIefz/wDnYbyK0ggtpnjR4rloRpoEkr+o8ckXqahUKnKNCpG9Cagm mDiktBUtvzC/NaK/a3v57do2svr6+nBp8crIITzWENqLs1LlfRr6TKWI3CkNjxFaChpHmb/nIGaw aCFZNQvo5ZGkna20kkxunCNeEV9EqLHLFJ8Rrz5Cmw3QZLQTnUNX/wCcgFMYs9OcsbRRKxt9PZBd LIWdl/01W4tGOCqe5rywkyRsh7bWv+ciYw0l3pzssbKwiW00/lMDLEvpgpqD8D6fqMWbYY3JOz0r yHd+aLryzbTeZ4TBrJeUXEZiSE0WRgv7uOW4UbDYhzUb98nG63YlkGSQ7FWAfnXBLL5TtzHp9tqT R30LC3u4bSeMEpIitwvXij2ZxWjBuNRUCpyE+TKLxttL8zpq8sll5M0Kzsrt7iG0D2Gjy8YZRWjP Hfx7BW4EmtR48+Iqo9zJVi8v6/NKIl8n6HYW/KJL+5NjpE4V/Vj9V5IxqDOYxyqI1Fa0XfGj3Lan LpXmWVoUt/JegCRi6ThNP0VeZohWMD9IOQaqfiLHr0quNHuVl1n50/OhLnTLe4treytlYC9X09NK +iHLFoqajUIkLKNuVOJPfjkuKSKDMrlvPaacYh540ZNREjN6rWSInDg1IyhuZKEMKlq9Pvye/ejZ Qnj/ADLhievnzQwyKULS6eqj1wxDKaXPwhfhHc1JqOgwb967JnaR+am03XoNR1/TNerZSLDDDbLb +lKY2FJh68imN/BitAOvU4d0PFdN0PzJaadNczeV9CW7kX0IoY9P0hVUc1jmlV5L9TJE8avGeVOX IN0yoA9zNttL1Qwzy2/lHy/Zv+9khLWOiSM8UgREhVf0jsyfvGZjsw2ouwLXkqEuvLnmmJbhm8n6 REtwqSKn6L0kxKCpoYQdUKhnCrULXqO/HGj3LaMn0HzI8V2kflXQ7K0uIKPIun6QoYJWZYzw1Fef NgnagYKe3LGj3La1dD82m2+sW/ljRbe69FYhZHTNGCyxOHkPwHUSY16867mtaUrRo9yoeHRfOAW7 e38oaA0LcI3b9GaLwjMr8UUsNToCZKBVYmuNHuVmv5ewaZZ38EeqeR7BtTnuFEerWkWjWqRo6qY1 EMV5cPUFT9nrsaVOSj7kFh9l5fshbR6jp76sQwlM5gvvLLSM7g7+tEDy9b6u6bg8mjNfsjIV+Nk2 jtN8rBNXfUL7Rb6W1nt3W6WeTy16Vx9XX1Ft2orOUd7dVpy+E05HbCB+NltADyZo0Rn0y80++0r1 7f6zbW17L5ahW9liZo4ipEL04o8iqyRsCD4h5nh/Gy23feQPLl4bxLPR5bO7sreFUs/V8slZf9ED rMzFJJIzN6asaihMlV4rtjwj8Uto9fLVxLrLXc+n6zZz3F361zdi88thoXQMPtFHkUQiVhw5k0rt jX42W1lz+XVhqNzamPy1fWdvKsCXbRnyzNVhEi/Wmdo2arnkz8agtyIA6F4fL7ltM9E8peUL3VWu W8nXFkZJ5JH/AHvl54oSkqSBQhk5kM1vw3HR2IPQ4REd33IJR35peUtLuvPl7qU2lXmpSS2aLNDF NpCwkKqRrJ/pwMkTJy3O3IqhFQpoZjdQdmGDyNpcE08i6FqSwQoUZo5vK7TFJYpEuOXpRcVVeaKt WJYtxA7ZHh/GybV9N8q21jcxT22h6olwhkFvCLryvG0ck8YiYrGsfJJNh3h3RUfs4gfjZbZvon5I eT7jy2lteajd2YlijX6ncfoeWS3jUiX0+Uds8Tc2o7h5q7GvjMYxSOJU0H8vvImk3McmhfmLLYtq cXK3Wxn0eIzxRMxrH6dtR0Vkf7IpXl74iIHIqSWWaR5dMDTcfzA1HUDNC8TCaaxcRmQDjLH6cK8X XalajfpvkgPNjaDn8uo0EAb8zdSj4o49RbjTV9Quxbkawfs8uO21AKU3qK8035M18uWZs9Hgtzqk 2slS9dSuGieSSrsdzCscfw/ZFF7ZMMSmWFXYq8+/O/RotW8oQWskEtwovYpPShfT0J4xyD4jqX7j jv2+KtCNqjIZBYZReMad+XHl26uFtTpuo6dJcvJHBNeSeWGTklu0ycQsYlIdYqfuxSlTy2OVCI/F MrVZfIlvdWtX0K/gcpDaulrP5ZNs/pJGW3YRsWdbcMeS/aoeAoFx4fxstq8f5SahBqytY+VtcgMM MDC6tzoEUqyOGkdVdoYVR42Kj1InJ2pt1x4PL7l4kx0j8nIZJppL/wAr6wphjE1vDcjy86yzeonq BRFEY1Z40/3Yae9aMCIeX3I4lC4/J68uby4u7vy5rslzMS0tyv8AhkM7zAl2ZeG3xFudC1a48h52 TxL5Pyl1G4jurm88raxNzuZHhtDJ5dd3MoRpJ3Z4UpV0p9os1By2x4PL7l4mTflx5Gh0PTfNA/Q2 qafBdae0Mg1BdIh9X4HPGJrYInR+sylfGm4Moxq0EsStfIOg+jZXEujX2oQmP1La29Xy08KWoaOZ pkYxwx8WkLROP9civUR4R+KTaWWf5daPb3sxfy5qM1mqoIJDceWiZGkDcSUlSEhPjjkSo3/aUDYj h8vuW0y1byfFPZ6YW0fVaxLJdRyw3Hlz1Lbi6xRwqwj+GONbdCpU0UMKt8OxMfxstqcvkTT7qe5t HsL+/sNPmuRDOtx5bMcayr66ckkhMySP8NVkpvQnY4OH8bLakfIGlvqMc9z5Yu1K2VrcXEVtP5ak CyeirSOTMqM/Ku7Hr9vqQQ8Pl9y2zKD8oPKN5ZQ3EWuyeXmu5RNNpA/RTrbyRym4NtGyRGnoSS1U B2C9aZPgCOJM7D8kvy1XzNYavp2ootxatHJZ2MKaa0X7ri1QnoMx+JefIHkCTQ0w+GLRxF4vp+s/ lzDp07XNjqctnB9Xjisro6EsP+mRzPC4BihqVR5HVuil6ldzWkEM92cXf5L6fLp2mXkGiarJFJAi SQLFoJkQXExfmT6Eg+D1t/TToNum8+BHEitJ8iagYrqS68p65cS+iV0+4mbQRNCGdYXEHJIuJMZL UkQCgpTER8vuRaGi/KW9v7a+i1Py3rD3MMBewu7v/Dru4t43SK1Eiw3LIHR1FaNxKilMeDy+5eJK 2/KTVrm0uW1DyjqyX7KshdB5emLTySqp+MRKZTwYsWPBRv8AtfERweX3J4lZfyzvRbXVi/lTzOsM 1OCxSaAqVYklmWNI42LcfiJDbUGPB5FbTDyx+VN9DehLvypqUUM1uYJrqSPy2WjZTz5p6XByWMaI OVdia9cIh5fcgld+aR/L9/zUuItZtZrm8aBVuyTovoRwtbfFMVuozdkwR/vep+zttjOrUXTCo5fJ l42oS3dlNpEF8kk1zZW115eZTbALNC9Daxsyyy0CfaCEBiQMjt+KZK7Xn5fxXb32kw3UWprLBdWk tvL5cjmhtooZHnWNFSnppEQGL1+yGBKhqu34pd1DQdc8hWOvW91OL4TvIUa5uLzy63BCvBGWVESQ LETt6b/CV2+zTEEX/YptCwt+XIgkmdtQW2tY5IBObry1KUaZJ3W3UrE7lZirLsOPxH9ncjb8Uu6Z PdeSNMubjTFt7+EQQNDq0EM/ltRI1rKySC4ThTau3sNhyFQdvxS7ocw/l0Le21aNJtNMkzwRBJ9A jEfpiBgxIgkEnEyLLyX4t9sdvxS7von8n4tKj/LrSP0XHJHZSrLNEJvqgkPqzO9WFkFgFeWwUAgU 5fFXL4cmuXNmWSQ7FXm/58jy4fJ9r+n41ktBfIYg0ttDSb6vNxKm7V4mbjy4qep6njXK8lVuyi8G u5vyvXWpUsRc+lcJIts1o/lhQ3MGIr8cSFVdT9iv8aVbfime7tQT8u4bW0nsba6nsLkerPNHL5ZU pLbxK0iCM2/xyRh0LAGgDsQdiCmvxS7smtPzSaXUbeKw1fXpltlMr2qanoRDQ2UdJQU+EVZI/UIU nvx70PGikVe/m7p4jR18yavIXEhRo9T0VW/eqsfF0CqB6NS6fDua1J2qePzXhQMH5p3UDRBtf1sN OwijN7qWipEkc4VWmZkRpGMcM4mjpF9qleQ2A41pXk/Mm0mKSHzD5gNjZXCwz3kWqaP6ZYsVjuJe I9Tiykngux4/Z8TxLTNPy+/MpfMGg65pVy9zcmCxu7uTU7m702QhOK1jAt2mVOIl2Z0K0HxVyUZW EEPJ9Ouvy/tJ9Iu9Q09tSSCCiadLd+WpLVVeVpGhUmOFmAklY7UNa+JpWK/FMt2ef43/ACZvZ0ST yPpbzcLXiJm0oMLf6uJGf4n+xbwqtQOq9PhpWfFHuY0UtH5qflOl5p0c3kHT4bV0KWs6T6a7W7hu QMaxsVjVuTh2FcNzAFOhwcce5NFHXXm38k4Ldfq3kDTLqeOaWG8gA0tWt+EYkDSs7bAqXBH7Jjfs oYtx7kUVAfmZ+TVxe26an5C06GM+lA91cPo8pigQLFEwX1Wdo1QL9n9npXHij3LRR2h+bfy41q+t NO0T8uLK9vbWZ7u3tbKbSKxtsjzIpliqSsStWlCAhrWlCCD0Wj3sq8uaVpKa3bSr+Ui6QySn0dTV NKHosrhfUISQSLTdqqpOwpXrkgPJB97ymx/MWBrC3MXmHzGtoI0+M6j5eMxjijLFTz4y81+GvP4q dcq4vf8AYypMU/M9bmN7j9O+YLawN0sMtwuqaCY4TMzcEPEO4VUiYj+ah9sPGtKN35/0g6jHp9z5 z8xNZQ3aNJqS6rpcKPbluKyotuUuODo3P02QmlNlO4eLzK0muo/mcSLvQ4dV1y3fRI2t5tQXUNHL sbIPB6krSKWPrysOTHeoBJArQmfRFNaj570+Xyiusv50176xdSNa/o+C+0hJBJC8cchWaFBGp4So 7HnxHPbfbEy25ppRtPzRtzpx1a31/Xpriz9CSXTbjUNF3hKrF6rcVA4NK8YbkQSTsBvjxrSK0v8A NzSJNTvDFqmsrDd8knnbVNMnjtYnMUKzQxM0p2c1UIORY06HETRwoz80vPMGl+fNU02/1PULewFk rJDaX+mQp6pt2JQw3MfrKWqvE1IYnccQRhnLdQNkD5P/ADXttIsrq/8AR1PVtLjBgjF5faD6Mbxc FPE23oHk3rRr+1169cEZ0piyGw/5yC8sXcRuI9CX6ygMaot7phbiSiqvP1go582otf2SOpFZDIF4 Vo/5yO0AXT28mhrEYOSuz6jpShZFqClTcAAniQN/w3x8ULwu/wChjdARH+saAbZY6cUlv9LRmrx4 cUedW+xJy6fZ+ePiheFY359+X2to5x5VWWC99eIFb3SmDzRUeeIj1vi+2rHxqMfEHcvCqn/nIjRR AZk8uu0qiWWdPrmnrwSNYlLl2lCn45OBpuOOPiLwvTPJfmTTfMfluz1XTYxBaSqY0t1eKQRmJjGU DQNJH8JX9k5ZE2GJCd4UOxV59+dmuJovlixvJLy9sYTqEccs2nS2cE3FoJtud9+648gD/NWlMhkN BlEPKIfzF0OwuHdtV1ea1uDN9QmN7oIiHJDG0sauIfiX1DR2LHmDyHXlVxMqQ1h+YMVvpk8o8y6u bWMRwWyG+0GORVlevNN2WqLF6dD25EVps8XmtJldfmDocnljSZx5r1WDVJZUkm0xrnQ4rqO3kUTR SSPLFDD8UaqVoQfi+IEjDxbc1pA6155ijurlX1XXJWtYlaWf675dQqhoinaNGHCSUJt8NSevcGX4 2WkxuPNVg2q2mj6N501nXpJY0W3ktbvSIleQ7Rx+jJbCT42biOvYtRaHDfmik1k0r8y5hbStp3m6 KW09UB49Q0AGQPIzhpBwXmWUqONKCgpWmGj5/Yuye+UrXzXpsmsXOsWetWmnnTryee/1O70osZAI TGq/UV5KyqspV2oq71rUcZC0F5lP5/0kzOqa9r80UMXpQyPqGhsJYAnBnT1F9Q1Kq7cv5TXfbK+J lSIi/Mpb1p7iy1TWwSvrDjqXl8RQIVYMjchGyqoI2JDbbNtyx4vxstLrv8zdGsb27e28zavfpLPN FHMLrQYy4iVQlyrPChCy/YCsvQHl4B4vNaVrj8w7TT9Uu7e+8xa2qiMvFIb3QlScFS6UX0Y3XkX+ E7L13pXDxLSle+d2t9Vm0yHzNrElnDIgOqC80Io9pcFKXDh0WQI6zclYjaqinKpI4vNaXJ+Y9tLY zwWvmTWopYbeG5a4jvdFmcu68RCnAAgmWdQ/KgBHHbqXi81pFaH+Yd9N5usdMbWPMjXcN0kd7bz3 2iCOPhNHHKlzEI1YcZJPTI2J/ZrhEt+q0grfzTe/oW3kuPPWnzTQ0oJ7k2snq8ACJ45LHmg/v+BC 7hY9mDF8F7c1pfc+ZPNfo3cNl590u4tr0r9QvrnUYzJFJFIzwUWPTVL+onKqhftArUMN2z3rS/Ud W1f6g8Hl78ybGaCGBYpzc3UIWMj97VGhsF51gt32ZfhWoqeuJPcV+DItG1zyuUh2n81Xhvg0jGK3 msp4DypR2aS0R/3hIZ1qAXPw02yQI70V5InTvMn5dRRmW5/NK7u7cSm3C3BslgaVI43Jj/0VSQgk TcNxr7jEEd60e5Sm1X8u2me1/wCVr3ssEpFILaW0PBIlaZ6yQ220fFd22px+1XGx3rv3Jpo+r+Rz qEkg/M2bU/rZ9JrZ3sZol9ZzGivW3fhVpQo5kKcII70b9zHvza17W7DztfW9p5ssdHtJEiL2st5H BMrNDGHJjNjcsOQC0LOa7UI+IYJnfmmIYufMevvZeg35jWCXcksZaIarA9VkjUuTImncG4sB8I/4 LYVjZ7015Kses+a49TW0vPzAtB/pBglSPVEkkLJIsbIoXSkMj9qBgflXds96pjcatqVvwn0n8wbC aG9il4LcanBahY47g8JYlj088m4xsXHGi1YUOG/NU40Xz5q+jWUkl/5i0TVLsPJZxW15fkxfWrZr USMrpZQNy4SSF14seXAJtthEqRSYWv5tSXTzRXd/5NkUC9kiijv5pvTSKzDR7+gBJVg3qkcfg2G4 Iw8fuXhQNh+dF2YLe3vdU8lNP6fK8MVzdpF6LN/dxhopByZVPIFvh7r4jj9y8L1/ynqU+o6FBcXK 20d2rSw3UVk/qQRzQyNFLGrbV4OhU+4y0HZiU3wodirzf8+9RudO8kw3dvrH6Dkiv4HF7600APBJ H9MmG3vGfkV+wY+J7+BryHZlFhHkrzboUaXjeZfPF09yizRWcIVphErWxK3Kh9NtHSREV2XZkO3W u8YkdSkhe/nD8v1uIJpvzS1iOC4EsltDFZskbR+t6ZEbvZyMVEiMuzVJ6Ux4h4rR7mf3P5dyatdQ 6xZ+btUhhntohF6K2JBAjQLMjPbMyl+JdvdtqD4cnw31Y2i0/Lu/W/tbp/NmryxW7RtLZubQxTem VZhJ/o/KknD4uLD2pjw+a2pf8q41NLpriPzZqTgTCeC2uI7OWCNlnSYBVECNT4Cn2q0PiK48Pmtq t95A1u61Ga6j87a3awyyySLaQmy9OMSMWEcfK2ZuKCgXkScPD5ra3/COoaLp+pahJ5q1K9ni067h gl1KWEQQ+oiOJnEMKLyiaGocqSAzddsFV1W3hMPm7XLeeyu9R8/aZdW9oVnl46ikocwSCUgwjTFk kLCvFVYHtyDdar82dJ1q3m3XYdSnePzvp1ha3Ek1LZ79VjimeIerBEw0smlvO/FSzkqoWoO64ST3 rSX6f5q8xDWYJZfOmmak1o5vGtF1ZEhY27BnSQQaUrsrgMW4ncCpPiAT3rTtd13zeLkakPO+mwwt z9Bv0pAFfhDG8qW5bTmb7b0Rmbfw3xJPeqHstd80Qy29yPzEs5bQSOdXuFvYTDHV6wD1DY85h5A8 gVXmacSADRs96/BMvMHm3X9Tv769t/Ouk6dAVLm1stZRoYVBWEE/7i5JKNI1dzvUfPCSe9aTHybr 2rXWv2mlWfmnTdXk1KW0uZJjqcMl3G9uRJcJAi6dEP3vxqQ1W4KN12qxO/NBCWWdt5VnaYXB0T6q sS3s6R+ZNa5JazfGZfQK8d45q0+Eiv04NvwUpZNqvl6W4ZxeaCv1eEQwonmXV41kjhVIIiFjVvj9 OAbE78gTU1wWPwVRlnqPk+7aJb270mOCWOO2urpPMWqxx/6OkaBVLIkUj+lIqyFadW+Kp3Nj8FVI 33ly6v5I57nSI1gjZHX/ABHrRQJEqRD1eMScC0vBCzFT1PFjjt+Cqrc3Xk2502GG9utFeWJ4xZLa +ZtVeP0g8k9wZ3KM3JS43ozcW7cQQ7fgqvtLrQiHntpvLs4eCe1kgbzHq8yiKeNrYepWFk5N65QM 4FTQqQaHHby+aoux1LQ47nT7KG+0RdStZ4Vgth5i1ZeTSSmcl2KAuyORx5NxPfouN/i1ZH+ZEGlN 58u2WXTWv4YYryaC91q9seMVvCWld7a2V1oI0WvJfiXx6LOXNA5MO+u6LPd6tHptz5e/06P61eCP zDqkaEBRcXnpRpHRRzgZmcAMVJFdyBBKlcz+R1UJb3eiu0sCTXMsnmfWFVqoVkUqpbkajoSD0670 dvwV3ROnP5V1S1knnvdKtbbSrJRJ9X8x6uWhimmjRuZdTyHK7k40BHLgpPE4ivwVW6TP5fbU4Pql zoVzdyzKlkg80azV5gVVQwMRVzVtxvX5dUV+Cq6C/wDK9vbx3cF3obSyW00XJ/M2tHjzWaOQKhjP JfTc0b4SG5EVIrjt+CqKk1Xy3ZyyajYXugFBc28tyjeYtUEKTLGJEWP0kKNGX9U+nxoQBWvRTY/B V7T+WMcS+R9LaJoWSVXlDW15PqEJ9SRnqlzc/vWqGqQ32Tt2y2HJgebKMkh3KsB/Oe40uDyxZnU/ qYtJNQhSRr65mtEVTHJyeN4PjMiJyZR7EgggZCfJlF42s/laDVYraSXRrUwXASWM+Ztaml+GX034 gKFLHeikfOmVbfgsnXupeXbp5L+S40J7i7lDrHB5k1iOIQ0k9d2RUjKjlSnFOP2sbh5Ko1dS8uTS Q3ep3+jPo1uotUe38x6mzL8DFECiKKMtRSf3nxd/AYbh5KtLrOm399aLqU2kKL2WBw1v5k1aN5Az CF/RiVUR2/dKF+yvLufiON/i1QU955Yh2NrS61HRfSgkkh5t5l1pZE+N+SyMsScuLOftVNPh5U3w bfgqjL7VPLUSRW+uX2lRxiCMaSY/MmsyFfXkWaNpgio5jZLgsHYsR3PEHibh5Kss/LEaHK/mJ7aW yltobCWA3NrrGqapEy/7t5xzhQOKqlWiPIA0Fa5KCCwKGHy8lLqKx8uTNBC2pWlyt/rkcqWVhEIX eSMQzSBg0XJo+fLpVWI5ZDbySibTS/y5bzDYW2qx6GttqjtepH+kdYEgguuLBoInQRcpg/Gh51Fd vtKGha7vVvL2tfkh5TsLibS9XsbexvJ+ckrXLTRmaXkKRl2dVB9JgVSg+HLAYhibKcXX5l/lcHW0 vNZsEllZQLWeiuSxAWsbgNuaUJGS4giigj+bn5NtqMKHW9Pa8lVvRm41qFdVKiTjTdzsK70NOhwc cU8JRU35s/lTBaxXEnmCwW2lZ4YZAwKFoghkQEAiqiRaj3GPHFHCVSw/MT8rpJbdbLVtP9S6lhtr Yx8V5zOAsMakAVbi4oOwPgcPEFovCrvQdT0+eTTLzy/PKIoUQy2n+KnjLtEHCKoYLInquQPiUhRQ 75RX43Z2hnPmG/e3kk0F1sYHmmt7iGHzP9ZPqCPhGsyrGqxsUXkGP2VrUHjV3/Fqs1GHzhYIzQaD K8MYe4tnlTzUUj5qoIcsW58mjB9OTbx+0cTf4tVU2Pna5gOjwaFNGst6npPKPNQXjIyAh5q8KKwN asFHUd8aP4tXpOmn8utN0mC2Gga/J9bhWe4iii1W5h5IXDfvHd42AYMV+I1FCO2WCkbouwuvy78r y/W9N8v+YpLi3kkjVY7PVJ2Zl5EgiT4HB+sHiz7HsfhxFDvRuU9tPzP8tXt5aW8mha1BcSMrwi50 a8X03qqFi3pMF4+rQsNh57isuMIp5v8Ams19H+Yep/7gr7U7c2sclvPaya3GVm9DjxAs1e2ZCUWu wI+KtdgIT5shySEDVLzRzqEPla9mgsrgGWl75kWWVbmKiHl6LTS0CHnT4U23+PI/D70orSdc1jQt QGp6P5Juo75TJDxmk8w3cPpsFKCNJbY78/Ur8ACgrTrhBrp96s61bz9+ZWl24Z/KFpcTNILY29om oThiI43c8haLxWkiAVXjs3x1WmSMj3MaCx/zR872lnPJeeV4UeGSS2gtbaDU53e5ioysKWafuSqn 94nIAgda7PGe5aCe6B521C30ybUPMPl94Gc28kSaTY3s8jC5jcFpI3gjk5KYODUBp8NachkhLvUh MYPzH0K5+teho2sO1tA85V9Ju4fUEf2kjM0cYZ+tFrvjxBFMm0nUIr+yFxFbzWsYeWJYbmJoJKQy NFy9NqEK/DknipByQKEZhV2KsB/OhVbyrbKdKm1it9FS1t3v43BEch589NSWcDt9njv40yE+TKLx OdLKb0xY+VtV9aQpEry3PmVYXbjIskbuI2bkgC9BT4STQGgq+h4slaztbueyjaDydfWmnXcxkJju fMU9wPRCcpEL2+waKflH05leO9KY/D71TDyYurz63aWkHlG4s/raSW8kl5e+ZPTWIsJSoe4g9Ben wksKnuK7mPu+9SyPVvyr8ztdXMtp5btJoPUkjtkPmPV4pDEJCYndF/dj4fiZVb7RrhMD3fai0Vb/ AJaebwpS40Sw/wBOeU6nJFrOoD90ZlnUIfTDGTmzAfZ+FQpbjh5StqcX5U+arQ3NvbaPZPZ3DCJu Wvarz+rpIsiEVjYq9RVuLDwqVNMeAraa+VvI2v6FFrt1eaLaR/XNMmih2bWNUv5pJFUFISLlQUDf F8cZ5DamERIQS8uSHXIn9c+R7uN/qc13EsuoeYXZHDGGSEK4CSy7F+Ab4l/a6ZX8PvZOmOvQwXiW /km+uoI4bG4lI1DzAs0jyoAyRgF2/cM7CReVFoK1oMd+771V9S07VZLy5t7TyrfCCK8MFvqBvfMk xkSFof3gEYlBjKsOLcxUbjjQ4keX3qya0sPyxsze3UnlLzeLi0LxGSRdTlaR5VkV2tis5rUKU9X4 e24rXJUO4o3TKPTPyz1KSYvonmz1Hd3dZU1qFSbq4DFQOaJtLNXxAWp2UnDQ813QcNl+VGpB76Ty 35thlVfWaJo9YiKmWUH019KX0/gdhshoAK9FwenuK7o6w0H8rJtbtrT9CeaBPZ3MZgkuk1yS19WG UPGxZ3ePgHUOCfh74aHmtlg17Hc2+prLpPk3UZ7W3kiuYkvZvM8zNJE8c0TuqRSRHg4J4sv8pr2y Hw+9KiTrAtrjUpvKl7PPPLSaM3Xma24tNM5gjtkEILBFWPkRTeoAAIx+h4qzDSfzO/MHSPLdtDbe VgYLMpbqksWrlxG1VjZmayQseQoeKmnfJCZA5IoIlvzn/Mma6ulsvKPK3jeVoDNb6vG7QJUqWh2I qHp2rudhvTHxD3LwhGwfmf8AmeCbm88uQJZQSTQzLBDq0ssjQtDGTGv1MHhzuAQ1DyCtxrxJw8Z7 kUECv52fmMA7T+UPQBJFujwaxydlQSMtBYV2XlvQD6KkDxD3J4QmWgfmp+Yd1cWcd55Y/wBGKRC9 uzb6pbMHEKNOY4pLRgV9QuE+PfbfCJnuQQEm/NaLVR50u5YNBv71EhjltLi1udbjSaVYwGQiyV4U 4rU1SjMRTxwT5pDEJ9T1q5k069TyheSXelxvBZ3Ec3mRuEUbuVilYWxeRQ9DRyPAjjkb8vvS64m1 u0axurjytf3KRor/AFp7jzPVBGzE+tEYuA/eLshPSnY1x+h4qitKub70pLaTyvfx3GoJxgU3nmgs WUK6F2khT009WQAuppTl2+0j3feqXKbuK09OPy9q13Nbh/RRLvzSFMonCtE37hBx4NUsoU8wB4ln 8dVZTpHk3zX5os31ePy5DZQ3UjK8Nxrmu204KPSRvQdI1WrcmUcV/rIRJ6Iuk2uvyl8ytbLJFpNp JeCTkVfzDrkcYVlViVCliGEnIdaEAGgO2HgK29V8rafd2OjRxXsSQXskks91FFcTXcSyTStI3py3 AWQr8Ww4gDoBTLAGJTbCh3KvOvz3LjyZAyaLLrjLfwUtYHu4njJWRVm52f70BGI9t/GmQycmUXlF lqmtaJdC/wD8I331mMRSWhN15muImMzLSOQTQmMlUkY9KhhTrXKrrp97JLxca7D6cEflDU3IEnpk 3nmp1KS1LhAIF2Xmq1A6itT1x37vvVG6ZqmtWEVxHZ+S9RNxexG3ETzeZXXgxVyX9eLgtWiAV0Pf fiK0QfL71ail1Yal62n+W79odPET20zT+Y3UzK1eQK2khnCSfz8qr0AWvF+h4qoajqGp6hqN5qbe Vb4yyv60SJP5pKEyO7ySc1iiVVFUCqsQFa4k+X3qjZWvr31WXyldiZYzezTNd+ZoCZLgxiSNOFvv xLHivI7V2G4x+h4q9E8nx+Vf0Tq9/oWl60dRttLnjaDUf0sIZ+fJ3jgN19tmljpyA9SlB7ZZGujE vONKa/kvxBH5U1C3huJUs5JY7/zO00AYp+8UyW9EKq32mptt05A1j3feyUjcTNNfafF5T1OWyjne 8gnlm8xfWirxCKHmBAW48o15jme5APHh5feqZiXUbe2kvB5X1FdXs/q15Baxz+Y1sqtM7t8Kwryd OUVEof2wQOO5+h4oSmJPMNnqMBh8nXs0jGNY4BfeZHiPqFHBkeSD0+KbEhmou9RXBv3felpLzW7P UFmj8pX7SWsyFHa981EVX46lGt6sv7uv2enUdMfh96p5q8Ueky3MmlaLqs0c1ze2ZjvLnzF8RWrQ vHFHDICWHI8u1PhJOE7fgoa8vXutXGv2+qt5fvi13qkSG4kuvMURVbiUM0zQi2Fv6fDjRTJwWi/M o5/2qUnmh0Sa9pYaxq8VqtHtrQaZr804NzFwXlMl/wAirMvIJX2pXlg2Ssg03Sp7PUL7UtQ1e7vE 52VmRZa3HcRkrHMZjANQlf0FY8CpCLyHei40qy1n8syaNYWcuu6wJ7dru4vpzY67wkeRVSJVC3ik CNkatT8W/wBgk4NlU7OPy6bbULeXW9Ti1GnwLaadrg4SMVaX6yv11pJOUUlFV2Qj4TuNi7KynyFq EGi6Zrl9Y61dteW9tHDbrPpGoySh7m6WPnHBdXM8s9CoHCNlC1qRWuSjsgo2w/MTzvPqFro8fmgz T3TwRR3z+XLgKvMfG0hWVYl4+ohkJNF+KvGlMIke/wCxaWaV+bnmC71UWa+afXMhARV8r3woeQj4 7Tkg82oeWwPftiJnv+xeFC/m9Z2R8/3VydSvbe5YWsYtYNO1SaFqIAC81pcxRyUV2IUIDXY1GM+a x5JHB5a9B7myttcvbW4jWSa6vjpusO1x6CKiRwSPebv+6lMfBw1KjahyNJtBTWMTJY3aa9qjTXiN L6Frp2tS1UyvbxiWMX/wep6a/AVq1etGGKp55ct/yzGlxT6tceZdYvnmmR57SPWoFKKFRQ0ImldV pJ9ovuysO1MIrzU2nVnrf5IxSyvDaeY3mktfq0c8g1qZ/RmaN2WAyO5Q8ghqoHthuPmjdStLz8kr JxCLTzO128fAo51p5HjuFK14pJw3U7UFR23Gz6fNd3W8/wCSrWbN9V8zk2zrCiPLrMctZ/Uc8VEq VVBGwdj02qemPp813eueQ10EeVbL9Arcppbeo0Ed607zqWkYuHNwzyfar1PyyyNVsxLIMkh3KsA/ OqISeVrMNe3FhGNQiaS4tI7qWUKIpdlW0lt5N+3xUr2O2QycmUXhVtZ2KOl9eeZNTljmMb3NvDp+ vLzQCN+Qf68h+MybOwoWFRlPxZqUj+Wm+tXlhr9/HG8Xowpd6frMgi9NY5bmJZ3vAqoz2TSFTvSo JIWmOyqlhqug6bYwx2fmm7hU0aaS40/WEthby+iI0JkvykYAmqG5KDzT4gKHGx3qst0v7iWyisdc 1YQzyzSx3MNpqHKNgsFCzjVuXF0cKoY8uQK8QxxVh28vuXXVta1G6sUiWOkWn61GvFQG/vPrzO6+ iXU7UNaknbDshZNp9q0DQQ+ZNQgs7aZRaWkWm600ioVUDmr6gjRoPS6PTj9rYOCzSsy/K+20+OPz RF+l7y5lTS54kM1pqkfpRAt6hhNxcsJ+Em3wqrnsR0yUOqCwJY9PSNpYPMuryckDNIula9Xi6qKE tqO1PhJI67CvHIfFkmduNOh2DSpYNT1gGxdLmWM2OuScjC0a+n6c19xTjKHY9fhYVBArhQgbmO0l hCQa9qiQFyjxjSfMHqfDEo5E/XzybdVK8gOhpg/HVVefS9NdBe/4g1JIVEbyILDX3nVOTIvMHUiQ ax8K0AHJf5hhr8bqibRba6vrHnrV/wDUPVa1tLRtM1r1FhFwwVJWa8VDVJXVnavfrx2VcNJEb3Sa TJrNraSBbY2j6T5gmZPSEUp5sLqP0+UihhwaqKKfEGbGvxuqZeXfLOo6f55tFXW9Ta+tpyJFk0vX jbvSVgSZJL6RSrcG3ccT4NhA3UnZLbW+8vWd8yXdtZ27Wqo8Bi8nzW9zFL6sZMqVZuLcImUMTsaU G2Db8BVHWpPLTXF2s7adFdvyEl4nkxpWV54wXYt68kfJXqfiUlTUfzDAa/AVbqlz5euUkvrGPTp7 SDjFFby+UpOa2zCWVVh5zBTstDThuRvvia/AVkHla38namp0e3t9M0+7azlVNQuvLi2du7BuSu7X EhFPTIRk5lm6160kK/AUsiH5ciyigW01HyiL2C8kuI5pdKiUidKBgo9duLh0Tky0pTpkuh4ItF2X 5X2Vtprx/WvKbXAaQNdLodui+mSiMjItxTqtCa9aVBpu8HuRaEtPyytjrEOoDWPKtzM1wjqE0e3S eRxLzolwtyzJK3Tmq1B3Ax4Pcm0H+atvZjz3L6tjZXkstq9yhk8vR6mym0t/U4z3AnSQ81RhGOI3 2rQHBPn+xRySGw13y5c+TDYX+kxRTuYJ7Ob/AAsDBbRRTTAxzW3qTo1azutHD8XY7dcFiv2JQMb6 Tpc90Fn0uGZRbkmDyhNIDxRLhKiOcoHiZqt14sNz0GD8clTny/c+ULbU9Hvja2d1ezSzS3KxeVvQ nLqCI/jDr9XKt1Z/tewOEV+AgpbeXWn6frVtcy2+nvIjNcPfW/lJzNJSQVaOVZpV5ltgzcacq+FR +OSV+sTeTbppdQ06CwtNOCwQLa3nlV7u89SKN0JIMiEj4dq/ZBC9MJr8BUfpa+URatq2uWFlq0Bj aJ418p+lMjMvC3kKVdx6XpUYGtVZaUG+Ir8BD1/8sYIofI+mLCIhCyvJGILA6UgWSRn/AN42Lemf i33oTv3y2HJiWUZJDsVeefnk9nH5QtpbxbdoY7+FmF1pZ1iOgSTkfQDJxIWp51/yf2q5DJyZReU3 On6dqiC70wWNxDZSRxy20Pk2X1JEeOT0VaKaZWlEa29AYRyWn8nLKvxyZIix0Rp4orL0bW0+uuka o/kq6too2kLqf3kksMVCszjdtwxUAk0w1+KVEavpEos44pNLEdlfn6vNbQ+UpZT6VvOkXxCCduH+ 86Mph3kVaA8d0j8UhfBbDT9LlawtzaWk7SG5UeT7gSvDGI9pP3i/vE4tWRtmPTcbv45KllpoenLC txe6PbNawzNAI/8ABV0pDziSKFqGXk4VkXmOBoeK9SMFfik23b6Ot5MbX9G2RmjUiLn5Ju9okRqf 3kojRfhptuTQb9Ma/FKzb8tbe1h/xLcfVF022NpI0VuNAudLjjiap39ZhDcEIqhl4gmg3pk49WJe eaPcabJaTW1t9UjukXktwnk4Ifhlh3dR8BEwHF9loeJHGlcgPxsyRDt5RtZWtbi10uaWFpg80Hk4 ywycl4xupV+AEbgluLHkB1GO34Cp1qsX5ewXRsv0fafV2aSXTlfy8GhUren1FeRo+CmWCP0SxI2C ybMckaRux+7u/JSTywR2lusN3DMFtl8pelM/Nj6dZTKFpBL6ZKutDx365Hb8BO6NkOj8VudOs7W5 lhnMOmmHyhIxt0gb1mD8DIzHjIShTgCatXwP45KyuT8wPPJsUji1DUFuo6iWYeUdQZDTn+z6o4bF R8x4ZLiP4CKCN8v+avPbXenaRdaxdzzGdori8uPK99brIicVWs3qCFC5BPPiVoei03QT+AggPP7n TvNV/wA57jy1ok9/cuphuW07Q3kCRgh+TfpFeRoUoR04n4QN8hR7mTr7RNUN/b21v5V8uQm6MVvb erpelj1zF8M1wh+thQkvFpFVVaTj24jkUjyCoqPQ7+a6uBL5F0O2s4WDCR7LRQeMMEzSQsVvN3nl 4BXAASnfc415LaGby/rNxaPcW3kzR/UkhtTFH+jdDKxuiAXTOv19WBmNHp+wKL4415Lbc1v5uuo5 TqXl/Sb26eV5BLJZ6K7IzSgSSfvdScnlEONDTjQdlx3VVey8zadbXds/lvQ7pvTEKTR2GjwxQxq6 3HCVP0go3l3CkijqSOQ6u6ouPyd54OsvPpvkDS7TTvrRns2k0rSTLHDXlEvqx6h8TIQKMF3O/Q0w 8J7lsJx+aVj5kTz5cXlhomk3Vu8Cp9cu7PTZZnV4TDNE8lxeW0zAxswoQo41G+Gd2gcmLNpGti6a wbynot3ZSQwNfJBY6NCebWxHNGa9Y+rDIzg9ab0oKVjXklS0LRPMMUELt5f0b05zFa3Grfo/RAgh NY7jmsWolHL1JNF7U40IAQCpVNL0bzNBDb3b+V9ES2u3o0MOnaSTJVC00PN787cJHUl2+GtOJquI B7lVzZebZrOHT5PKmm/VLaoubVdP0aKh2FZ5+Sk6iQnFXUsoH7JNdzh47lUbLQdTtbLUbf8Awhot +kRjEd6llpEY4rOWkVhJfPJIsqceLMy8aV3puK8ltdNonm0fXja+VNIh0qRJZre3urHRTxWSaL90 BFfxxSFVRTzcCnpgbs1caPcr3f8ALlJ08l6Ws9nFp8ojPO0t4Y7eNDzP2YoZbiNa9dnP0dMujyYF kmSQ7FXm3592Op3vky1h0yC0ubv9IwGOK+WykiJKSKKJfssLNVht9rwyvJyZReTadbfnLod87+V7 HStOhuoo7Z1sY9FiYtFD+9uSVf4viUvwY+3Qb1jiHJlsmketf85C/Urm6GuRSTTyBoY4n0X4I0ty 4dQ7SJxk2qOXwkV3U8sNyXZnWgXvn+78ui61HznYWWqyxsHtZIrFxbyExIpZ4XdH/upJAPGTia8R SYuubE0jJLPzkLcx2/5mW31oqeTz2enyKpDIOapH6J6K9QSd26jju796/Ba2nfmBb36m5/MqyWKM 8ZrZtPs0JaMReoKl+Sn4Xb/J596DGj3rt3Lrm186ARmH8yLNAY5Bzls7Ehj6qOklAV+zDyVqGhrX bHfvX4I3Q7HzX+iNXg1jzTZea0eydYYorS3tm5PGRWQq8kXFyG2ZKfQKYRffaHismn+bPL1tLCdG 0OOD6pbm9uTp2khBII1lMMkj38VfSlZas43ZRTqvKqiGa/SvL/mzUb24l0TyfpBhguijlbDSJ57S bqySsmorLFJGzE0NGHYLiAe5bZzpXky5hSOPzH+X1pr0izNbWs0Vrp1qkNurM5laNrm42lkldzx3 70rkxHvCLRzaBpE98slx+UCs0oknllJ0xk9Vx8YKmUAu/ACtN+5pU415IvzTjR76/wBCn1C20T8u rmzgKxTmSGaxiSZgioI1Hq/CY0HEL9kce1RWQ26KiX8/edUAX/lXuqmZifTUXWnFCoIFWdbghTVu h+/HiPcikZYecvM10sLP5N1G3WS5WCQyTWa8ImcqbjiZQ/BQKlacvam+HiPctPFp/JGnxXRYeWtV giaAxHT0m8vGSyNwUJaISfHEGDNzDCm7VouU8Pl9zO0JY/l5pKXEk/6A1KOaNJRaTJP5XDK6FZU9 NYYv71mi4K3E8anpWuPD+NltAnyDpzLdaiujas0ysxErSeWCBzRirEgVkclWPwgf8Lg4fxsm0TD5 Gsri2gt4/LmpQQw+r67JN5XV5FZUdmDMqKQsatvx3GxagOPD+NkWim8j6HFYWtjJoGpT29xIxtZp ZfLcrQf3wk9Jk4QBnPAt6hbsF3XY8I/FLa0eS7WGUrdaLqN4t3S4Aa48sxcpHidKl6LIZIpWf4wR 8dSB/M8P42W3qXkvSr+f0ry58z6rYyRzPB+gru70+59IciI0VrdWVjSlAzSbbdelkR5sSxL8zNAs JvzOfUf0bfXl7ELWWttc6Gi0RKCqXg+tIpClfiIBNeJyMhukHZi1l5F0T1HsZPLl9DMlxbyy3kre W1CRwsIpU/dpQo5uAZACTsvjQx4fxsm0S/5e6VJLBDd6LqEkiWRjiWWXy4iROUcRwovAhi5CyqVJ ALDtyq8P42W1FfJNhNaWmkPot9DAbkXM7tL5bUwF2eBhw9NUJ4lTJxRiaKNqUDw/jZbRbaDaSqrS eXL6zvVtntRdmTy0UlkmZ0muZZJOXN5E5RScQVKilK0w1+NltkGifkT5B1TQrS3F99V1aZDM9u0O jTXEZZaGKQR27BvT8Qa174RjFI4inlr/AM46eXYWaN9XvLixdVR7Oe302QOqlTxdja8iAEULShUA UOwyXhBHE9A8oeWLbyxoFvotrPJcW9sX9OSVIY2o7l+IS3jhjAHLai5OIoIJTnCh3KsB/OqwW+8p QwPHO8bXkYkNu9mpWNo5EkLi8V0dSjMpVFZ99gRUZCfJlF5LN+WulWFu0ulaZf3D6h69u3pzeWxx WpSn91FX1I2DhVY7EcqZXw/jZlahp35e2VlfGD6vqdqkw+qXDrdeWmdYKGJ+bABjGQo5IO3cmtAI /jZbbPk3TrrWiw8s38bWskCQ6YG8tJEDHIDJEhYM3xSNUoGG5PxVIGPD5fctutvy4tLbiF0DUZIL xQjQiXyurhFlRhG9UXmWVA9A1N+xFceH8bLajL+X2mahqL3GoadqEamKaWK5ln0CSOWQVZI42Mdz Ky8qj7DPvvvsXh/Gy2i9V/LzSZLewittLvJvSXi1pat5cKFkYxibjKh5+uqB2fpVgOI6BMfxstsr /Kfyrbaba+YpG0u6sjdacVklmfQ40ZH5tRDYKrxVrsX+Cm/hk4BBLD/Lv5e6fBET+iNRlaSOQtZp P5f9Kbi3qBAhjjaVR6MUtWoG+ElabZAR/GySWQ21x5jupo72yk17SbfUpUluWhvvLoj2X0VYNTm4 AVahqnwGS3/FIZ8nlkwGFpvzE1MiJ+ZV7iwCyJEwBV6wcuqEOQRvy6bATrzRbX+HfSSzSX8w9Q/d RxSTcp7JTOiFm5/3YKrJz3IPQLv1q15ralaeV4Fh5Q/mRqjKFkWZhdWDkvNJJKWJeB+JrIQvGlAo A2GNea35MystT0u30+FZdWhuRGnFryWWEGQpsWYpxSu29BkrYqya7ojsETULZnPRRNGT27V9xjav lO8n8gTatqcVnLrOpC6SG2nmWPRopWm9T0PQma7t0kUeoqBgPhFV6hlzG2bd0Zonm38p9NlkvL7R Y/Mcl5zZ49Sl0JngIKkkFfRUq5dqVqfka4QYoopwv5n/AJOzhLf/AJV5YSPczR/uIpdIkMkzM0KF lSXkzfvjQsNqkmg+LJcce5aKJP5jfkxaTyPaeQdPdYLYfWLi3bSQEE8aQzxP+8UkKbkxMdw3aoNc eKPctFw8/wD5NRfWrO78g6bbvpq8Einm0dmLPOGMKMZTxoZJJKVoONOppjxR7loqbfmV+Sl9FHbT +RNNhtUQ+iJ5NKidY5AZaRhZDxLcv5l3PUCpx449y0W7b8x/yYt9XIm/LyDT5bO4+K5aKw4qyTBH cGNmQmIMW602IBrSrxR7lo96p+dw8pH8xBHqCrPPPaj6wn1rTFZJYYwbYejewTsPU9RkGx68twoA clWiPJh3kah5IvrO6sbhJfr16nqh2LnQ7lRNJMHS2SRLZEaa6a0RmYoeO1d+sQQyXalcflXc2mmW oSa5mI9W5uopPLouKFY09CVnjEXC3EPwlVoRWpAxNfil3X6xqf5Y6te32pmxlsRbSQRJp8f+G/SB kEqqizSRSiiC248XY8Rv0IxJB/AXdfYp+XWr6U2kx2dws1syyQ3q3Plr1REZDGluGiQ8UlluV5AJ 8R613Bdj+Ajdd5a8y+TdANxqmj2moWlzPGLOO+iufLUTRuWgkdo5ESPrxCty5KA/QEjEED8BSE1/ 5WpW89C58xa/aO7ehdqdT0EGErJxd2BjJDDusa/0w8a090/LLU5NT8lafevJcztJ6v8ApF7Pb3M8 gErAO0lqTDv2C9Btl0DswLKckh3KvOPz6h0abyVAmrRSzWv16I8YGtlZT6ctXJu4p4QqLyZiQKDe u2QycmUXhNtF+XeqNa6eun38FrDFLcp6b+Wnj9OJOM1yzCFnIIgJkYFvs0A8KdvxTPdUtf8AAaLp rxeXLm9tIbqGKWWaTy6/I/aEJWONBIZaoPtKaUNequ7fil3Zpbfml+UMl02pv5K01LxZmunuTLpM sonEckxkV1kajF4EAPIV5cv2TkuOPcxouf8AMX8pIL6J77yNp1tepJalXmuNJcxQSRI0Myh2WIVE KkBB3qO+PFHuWih7jz1+UVppcOpN+XemvaNX0H9XSiV5NI3wh4BAMokVVXf4TsBxq8Ue5NHvTPy7 +Yv5JapqR0y+8v6Zo9q8foxPLNYzI6+qjrAsdq0yqjMillqBXajCuESiggs20O8/KCWw1RPJv6LS 6l02Zpm06OKOQ20YKmrCNhxViK1UgEioyY4eiN3gmnax5WhlfXpLfVRqDwhI9RWXQIjDIVR6hvSj 4N6aiMqwPwP22ykEc/1M0VTyHpc9vLeWN5f2ttwubZZX8uLb3FvNLx9ZlMSOsLyJ3YfFTua47fil 3es+WLr/AJx68xC0trfS9BTU7pVj/RggtZGVmPMRBo1MbfEC1Affxy0cJYG2b3f5Zfl5eXC3N35b 024mRSitLaxP8LMXOzKR9ok/SclwDuRZbh/LT8vYdPk02Py5pwsJZPWktTbRNGZKU5lWUioHTwx4 QtlqL8s/y7iRUj8s6WiI3NFW0hADdOQ+HrTauPCO5bK2D8r/AMtreVJYPK2lRyxkNHItlAGVlpQh uFQdseAdy2XgOr+e9X02zfTZr649S3itBPatrWkK0ciCWYRn1LNoTvIo+AU4opFegoMmdIO4/Mfz Dc6xJb291qFlqFw8ch2VNa0VmEhmb9wg+ql04GQBadq7Y8RTSNTzndpDe3sOqaneJp0FIJTrekQw O0oWJZeQt/gZmLFQ5YArQctgHiRTNfLXmfyLBJZ6lqv5m3D3oSFtQ0m4msfS9YRAPFII7ZGYK38r dRkwR3oIPc9Bn/Mr8s4LVNQm1uxS3fgouGYD+8eZEBNKr8VvKN/5TlnGGNFBH82PybSKJv8AEGlB LdVaAB0+AEcRwAGxptQdMHHFPCUXH+Zv5Y3iTRDWrKWNQFuEb7IEg2Vwy0HMVoD1GHjCKLAfzQ86 W+kecp7OLVdSF/OqWcWmW91pccKPdW/COVY7hfXBDScwS32lHamQnKiyAYun5jWVvp0GrSeY9enY XEbtYSXuhheB/fQ+o/plF9QChj58wN6UyPEmk00x/OWpaNpOo6Rd+adQhvfVkBgn0aSOMJOwWOWQ R8GZ1UDk1QK1O22EX5oTptB88/o7TUZPM6c5n+tqZdFlli5LBxdiUlUqrK7LwXkCx6dMNHzXZQvN D8+WDWgsofNF6ZF+sGL1NERFadT6qSSRrC6yI0vXkV26kVo0fNdkXLpXnqbQrxZbDzKLmd4z9X+t 6JzVbdFV1SitCVufXdmDA/3e3HYFo11RsrWFl5zglgjfSfMdwl1xNzJNc6KojeKNoCXKcXPqHjMx FdwtO64i/NWfeQo9Wi8r2serR3sd8rSiQak9tJckeqxUu1p+5pxpxC9B13yceSCyDJIdirD/AM0L LzBeaDbRaGuoG7+toznSpLaKdYxHJVibsrCVDcfhJrWlKdcjO6SGA22k/mBYzGVYPNUqzQuGaS60 dzC0nqIXbijfYXiwjjVgNqBmyFHzZbMp0/8AKvV4LOIQedNetiyhpLeQ2EgTl8RRf9GovHp8JpTY bZIQ80WmEH5c30dv9XHnDWXAYc2P1ANQD7NUtVI61r9rpvTHh80Whl/KzUGjjS4856xOYmYxlo9N NASQuz2j14rtv9FBtjweabRFz+W17NFbQr5r1dIYXdp0JtH9ZHRV9N+cDfDzQv3+03txeHzRamPy z1UepXzjq0vJ+USTJZOiLyJCgegDsDsa1qB8seHzW0x8q+RptAvfrUnmDUtWUW5to7a9+q+jGCUP KMQQQsp/dgU5U9umERpSWRmysiam3jJ4hK8F+yDUL06DJIbktLSQASQxuFpxDKCBxNRSo7HfFVsd hYx8fTtok4OZE4oo4uwILCg2Y8jU++NKr4q7FXYq7FXiFz+Wv51rql5JB5ka5tXULaNc36E0EZp6 kQ00oTzduTKRUUqDSmU8Eu9nYdqHkL88C9klnq/BVib1pRqEYZZ2k5OTI2nFihXZKLyFPiriYyWw mflb8ufzL+uT/wCIPMd3aWxAeH6hdW01ZOZZ+YawtvtVPj99KERPUoJCf3n5YatcPdsnnTWbcXEz zQpGLMLEh44U9CrKDWlT4U78pcHmtsi8ueWX0eCSKfU7rVvUKMHvjGzKVWjFeCJ9tqsfc7ZICkEp qllZogjSCNYwoQIqKAFAoFoB0p2wob+qWvNX9FOaVCtxFQDQGhp7Yq8x85+SvzP1DzvLqmh6mlvo zwBBay3hA9WOFvTdIXtLhYXFwVbmrGoXcdBlcom9mQISG2/L787jOjfpcWVoZwZLVNQjdFhVgAsa fo37IQbVfwG2R4ZJsKg8jfn99bjli8wJaxc+UsKairoFZQCI0bSyBTsGqB2w8MlsM3TyBr5tYFfz prImjt2hc8rQguxLeoaW6kstaA+AGS4T3sbbf8vddNrJAvnfW+cjxuJ2NmXQITyRONui0fl3B6Y8 J71tSP5a63Wq+ffMI3JNXsTuf+jUbe2PD5ra6X8utdFrb21r531uCKGpd2NpLLISwarSNBX+YU6b +ApjwnvW2W6RYTWGnQ2k17PqMkQIa8uvT9aSpJq/pJEntsoyQQi8KuxV2KvJvPn5deYdR84vrmk6 RaXDyqqfWm1W/sJKJCq/vUtwVI5KAqrt/N9o5XKJtkCxDzJaWHlQ2mna4ttYSXCQKyLrmuzyFZGW rMsMZ7wyBTUV4itFqBA7c0jdKBJpV5aW0lmllBptxOI57l9a1+B2vTFCJ47hpYGkCqYYwjSgL0Uf FWg/HVKvNPper6dJpl0mi30dkjXFwE17WLho4VZY3aSNY1ll6RhVIbue5GHmqBtL3yno+kyafpkP l3071onms49cvmDSW4heNllaP1VmSQHivw026njQbBUxt9e0fTGtbn19Li1I35jDPr+sXCp8Xp0e OSJ2ZixZTyQhd2YjfDa0t1rTxo9vFM6abbaXK9qLa8j8wa2kKM4DQqyxxsI1MK1JFAoFeSniMTsq iLzyx9UubO+udEa3vLZYnhHmXV+TmSJVgqkyIvoueLSHqUP7Xw8ht+CrLWutMu7JbJZtKvdI1Cxl exWTVdRkLNzaZolpGz8CbTnyryqp4jtkkMTmvPKxEkN3d6TDEsSrDbReZdWE6Or78xLHE/JuXFkf 4vgAptkdvwUq6a9Z21zapHqWjSG3nN61o3mHVnCyRxeqZneSEzkARVMZ5IBSo/aw2rrO40i+vL25 sV0Z9SX07m4t7fX9WS1Av5WilkFEWNXdpo3XhvUk9aYqyXy95Z80XULXHl21spLdLtFv2fXdXIN5 YSkyR/v4ZHCxXCsPhbi4NTUEcSAeiCXpnkPRL/StJuF1K1t7XUry5e6vhZySyQSTuiLJInqszIrM nwrtQU2yyIpiWSZJDsVdiqA17RrbWtIudLumdbe6UJKYyA3EMGI3B60ocBFq82T/AJxz8sx6dbWM Wu61GsDtLJOt0PVlcuGqW4fCOKhSqAA8VJ+Ja5Dwgy4ljf8AOOmijUbjUIfMOrxzTMWSETIIEJcs OKIqN8PKoowIb4gQ1KPhLxKdl/zjboFvp0tpJ5g1adpXlcSGWMKnqQywAInAhaLNXbqwB7UweEF4 ky0X8i9P0mW+a38yayYtSt57e8gM8Yjdpww9XisYo6c/h+gdMIx11XiXaV+RelabqVvqEXmDV3nt mDRhpouIKjYhRHQFfsg0/u/3f2NsRjXiVZvyYjlv5r7/ABbr8U9wsazvDdRxGQxBQHcpGvJvg/Hb amHg814mS+T/AChL5bt3gbXNS1iNkREGpSpMU4cqsrBFar8viqT0GGMaQSyHJIdirsVdirsVdirs Vdiq2SKOQUkQOPBgD+vFVotbYOziFA7gK7BRUhSWUE+xYkYq0bO0IUGCMhCSlVXYsCpI27hiPpxV SuNLsJoyphVHKuiTRqFkT1BRijgVU7DcYKVhs35XX7Wpt4fOWtwr63qq3O1dlTny9MM0Bc/6zMST ua5Hg802tuvyrvrixW1bzlrkR+sG5kuYJLe3mYlaFf3MMcfEncgoceDzTajov5PNpcjkebdcvEea G5b61cLK3qwsrVBZOPF+NHBU1GIh5rxJnon5bQ6TqtpqKa5ql09tGsc0NzLGyXPBJUVrjjGhkK+t Ub7FVpsKYRGkWyk6dp5mac2sPruvB5fTXmV2+EtSpGwyVIXJZWaBgkEahyS4CKASxJau29SxJxVq WwsZSDLbxSEHkOSKaN0ruOu2NKrKqqKKABUmg23JqfxxVvFX/9k=
  • uuid:a96e8cd7-17fe-459c-b790-476ff763fedbxmp.did:892C648ACDA0E61188ABFB9475DF54B2uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfuuid:0d4e030b-cb70-4e84-b336-5afbbc22b462xmp.did:175B36F5F67BE6119F4597ED6EB6D306uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf
  • savedxmp.iid:4EB6E362864EE21191B7DF332FD600E42012-12-25T15:06+02:59Adobe Illustrator CS5/
  • savedxmp.iid:892C648ACDA0E61188ABFB9475DF54B22016-11-02T11:25:33+04:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • PrintTrueFalse1323.000095314.998861Millimeters
  • ArialMTArialRegularOpen TypeVersion 3.00FalseARIAL.TTF
  • Arial-BoldMTArialBoldOpen TypeVersion 3.00FalseARIALBD.TTF
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • БелыйRGBPROCESS255255255
  • ЧерныйRGBPROCESS373028
  • CMYK красныйRGBPROCESS197024
  • CMYK желтыйRGBPROCESS2552400
  • CMYK зеленыйRGBPROCESS015275
  • CMYK голубойRGBPROCESS0159230
  • CMYK синийRGBPROCESS3537132
  • CMYK пурпурныйRGBPROCESS1940123
  • C=15 M=100 Y=90 K=10RGBPROCESS1672139
  • C=0 M=90 Y=85 K=0RGBPROCESS2005945
  • C=0 M=80 Y=95 K=0RGBPROCESS2048532
  • C=0 M=50 Y=100 K=0RGBPROCESS22115015
  • C=0 M=35 Y=85 K=0RGBPROCESS23118162
  • C=5 M=0 Y=90 K=0RGBPROCESS24623754
  • C=20 M=0 Y=100 K=0RGBPROCESS21922326
  • C=50 M=0 Y=100 K=0RGBPROCESS15919456
  • C=75 M=0 Y=100 K=0RGBPROCESS10017068
  • C=85 M=10 Y=100 K=10RGBPROCESS6814466
  • C=90 M=30 Y=95 K=30RGBPROCESS4610458
  • C=75 M=0 Y=75 K=0RGBPROCESS99172107
  • C=80 M=10 Y=45 K=0RGBPROCESS81161153
  • C=70 M=15 Y=0 K=0RGBPROCESS101166222
  • C=85 M=50 Y=0 K=0RGBPROCESS63110180
  • C=100 M=95 Y=5 K=0RGBPROCESS3546132
  • C=100 M=100 Y=25 K=25RGBPROCESS313396
  • C=75 M=100 Y=0 K=0RGBPROCESS8431130
  • C=50 M=100 Y=0 K=0RGBPROCESS12515128
  • C=35 M=100 Y=35 K=10RGBPROCESS1401992
  • C=10 M=100 Y=50 K=0RGBPROCESS184080
  • C=0 M=95 Y=20 K=0RGBPROCESS19728112
  • C=25 M=25 Y=40 K=0RGBPROCESS196187156
  • C=40 M=45 Y=50 K=5RGBPROCESS156138120
  • C=50 M=50 Y=60 K=25RGBPROCESS11710687
  • C=55 M=60 Y=65 K=40RGBPROCESS917866
  • C=25 M=40 Y=65 K=0RGBPROCESS189159102
  • C=30 M=50 Y=75 K=10RGBPROCESS16512976
  • C=35 M=60 Y=80 K=25RGBPROCESS1359758
  • C=40 M=65 Y=90 K=35RGBPROCESS1158041
  • C=40 M=70 Y=100 K=50RGBPROCESS956019
  • C=50 M=70 Y=80 K=70RGBPROCESS603824
  • z_cutSPOT100.000000CMYK50.0000000.000000100.0000000.000000
  • Deleted Global Color 4SPOT100.000000CMYK0.000000100.000000100.0000000.000000
  • Deleted Global Color 5SPOT100.000000CMYK100.0000000.000000100.0000000.000000
  • Deleted Global Color 6SPOT100.000000CMYK0.0000000.0000000.000000100.000000
  • Оттенки серого1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100RGBPROCESS373028
  • C=0 M=0 Y=0 K=90RGBPROCESS646160
  • C=0 M=0 Y=0 K=80RGBPROCESS898888
  • C=0 M=0 Y=0 K=70RGBPROCESS113112113
  • C=0 M=0 Y=0 K=60RGBPROCESS135135136
  • C=0 M=0 Y=0 K=50RGBPROCESS158158159
  • C=0 M=0 Y=0 K=40RGBPROCESS180180180
  • C=0 M=0 Y=0 K=30RGBPROCESS200200201
  • C=0 M=0 Y=0 K=20RGBPROCESS220220220
  • C=0 M=0 Y=0 K=10RGBPROCESS238239239
  • C=0 M=0 Y=0 K=5RGBPROCESS247247247
  • Яркие тона1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0RGBPROCESS197024
  • C=0 M=75 Y=100 K=0RGBPROCESS2079722
  • C=0 M=10 Y=95 K=0RGBPROCESS24822527
  • C=85 M=10 Y=100 K=0RGBPROCESS7315371
  • C=100 M=90 Y=0 K=0RGBPROCESS3352140
  • C=60 M=90 Y=0 K=0RGBPROCESS11052138
  • Adobe PDF library 10.01 endstream endobj 3 0 obj > endobj 8 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>/TrimBox[0.dgϒ’*>kRY’

    калийсберегающие диуретики при гипертонии

    калийсберегающие диуретики при гипертонии

    Тэги: гипертония 3 стадии риск 4, купить калийсберегающие диуретики при гипертонии, средства лекарства гипертонии.

    военный билет гипертоническая болезнь, экватор лекарство от давления инструкция, глюкоза повышает давление, жидкость при гипертонии, тоносил стоимость

    жидкость при гипертонии Калийсберегающие диуретики снижают показатели систолического (нижнего давления), устраняют отеки, предупреждают развитие сердечной недостаточности, благодаря чему применяются для лечения гипертонии в качестве одного из составляющих элементов комплексной терапии. Обзор лучших калийсберегающих диуретиков последнего поколения, механизм действия препаратов, показания к назначению и побочные эффекты. Рассмотрим, как работают калийсберегающие диуретики, показания к назначению лекарств, ограничения, побочные эффект. В группу легких диуретиков входят тиазиды и калийсберегающие средства. Их применение самое распространенное. Диуретики при гипертонии — ТОП 5 полезных мочегонных препаратов при гипертонии, методы лечения, советы кардиолога. Гипертония представляет собой хроническое заболевание. Калийсберегающими диуретиками называют ряд мочегонных средств. Назначаются средства, как вспомогательные при гипертонии, отечности, в сочетании с тиазидовыми мочегонными. Свойства препаратов. Калийсберегающие диуретики последнего поколения. Что это такое, список препаратов, механизм действия. Спиролактон при гипертонии назначается в комплексе с другими медикаментами. Принимать его взрослым нужно раз в день в дозе 50 мг или 100 мг. Если эффекта не будет, то дозировку можно. Мочегонные средства при давлении и гипертонии. Существует множество способов и средств для борьбы с гипертонией. Калийсберегающие диуретики. Очень популярный класс таблеток, которые используют при антигипертензивной терапии. Позволяет сохранять полезный для гипертоника калий, не. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности может назначать только лечащий врач который изучил. Амилорид – диуретик из калийсберегающей группы, применяют даже при тяжелых проявлениях высокого давления, чтобы избежать риска смерти от острой сердечной недостаточности. При гипертонии активно используются мочегонные лекарственные средства. Калийсберегающая группа. Все диуретики выпускают в форме таблеток, капсул и растворов, которые вводятся с помощью инъекции. Калийсберегающие диуретики. Мочегонные препараты, которые способствуют сохранению калия в организме, считаются. Назначаются калийсберегающие диуретики при отеках, как вспомогательное средство во время лечения гипертонии. Диуретики в лечении гипертонии и сердечной недостаточности – эффективность, правила назначения, схемы приема. Спиронолактон и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам. тоносил стоимость препарат от давления при беременности допегит препараты от давления и сердца

    давление 4 препараты от внутричерепного давления список гипертония 3 степени гипертония 3 стадии риск 4 средства лекарства гипертонии военный билет гипертоническая болезнь экватор лекарство от давления инструкция глюкоза повышает давление

    В норме АД должно соответствовать значениям 120/80 по ртутному столбу. Такие показатели свидетельствуют о хорошем состоянии здоровья, нормальной трудоспособности и отсутствии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Но в силу различных причин, например, стрессовых ситуаций, переутомления, неправильного питания, изменения погодных условий, вредных привычек и других факторов возможны резкие перепады этих значений. Тоносил – сертифицированное средство, соответствующее стандартам качества Евразийского экономического союза. С декларацией соответствия может ознакомиться любой пользователь интернета, она находится в свободном доступе. Также есть лицензии на реализацию продукта в качестве лекарство от гипертонии. Я перепробовал кучу лекарств от давления, но оно как скакало, так и скачет. Крайнее, что я пил, был комплекс Тоносил. И что вы думаете? Снова никакого результата. Видимо, это очередной развод и придется искать дальше. Хотя вряд ли что-то поможет. В этой статье вы узнаете, как лечить гипертонию, ни как понизить один раз давление, а именно о простом лечении, в котором нет ничего сложного. Если обратиться к врачу, то как правило они выписывают таблетки и ничего больше. Например, мы обратились к доктору, его действия обычно такие: 1). Внимание! Лечить гипертонию медикаментами самостоятельно нельзя, иначе возможно развитие передозировки, появление побочных эффектов. Посмотрите это видео, чтобы понять как избавиться от повышенного давления без таблеток! Палец вверх — если статья была полезной! Как лечить гипертонию без лекарств. Очень часто препараты от давления имеют противопоказания и побочные эффекты. Все чаще врачи рекомендуют лечение гипертонии без таблеток. При условии ранней диагностики с проблемой можно. Лечение гипертонии без лекарств и таблеток: как победить болезнь? Рассмотрим способы и варианты лечения гипертонии без использования лекарственных средств, а также профилактические мероприятия. Но можно лечить гипертонию по-иному, без лекарств, вернее, даже не лечить, а не создавать условия. Современная медицина лечит повышение артериального давления с помощью гипотензивных таблеток, ослабляющих сокращение миокарда. Бета-блокаторы, входящие в состав гипотензивных средств. Лечение гипертонии без таблеток. Если артериальная гипертензия вовремя обнаружена, когда повышение артериального давления незначительное, и нет поражений сердца, почек, глаз или мозга, то давление можно нормализовать без лекарств. Немедикаментозное лечение гипертонии включает. Лечение гипертонии без лекарств за три недели вполне можно осуществить, используя растительные компоненты. Но к их подбору надо подходить достаточно грамотно и очень тщательно. Как лечить гипертонию подобным образом? Лечение гипертонии без лекарств часто производится смесями на основе меда. Для приготовления понадобится килограмм меда, десяток средних лимонов и пять головок чеснока. Все ингредиенты смешать и дать настояться в течение недели в холодильнике. Принимается по 4 чайные ложки раз в день. В лечении гипертонии, кроме традиционных лекарств. Как лечить гипертонию: обзор традиционных и альтернативных методов лечения гипертонии. Обычно справиться с гипертонией без таблеток удается только на начальных стадиях. В настоящее время, к сожалению, не существует ни одного средства. лечение гипертонии без лекарств. Вернёмся к гипертонии, врачи не знают о ней ничего, но больных лечат, то есть таблетки от неизвестной болезни всё–таки есть. И что же это за таблетки такие? В химический состав этих таблеток входят в основном яды угнетающие работу нашего сердца и сосудов.

    калийсберегающие диуретики при гипертонии

    Информации о влиянии Тоносила на ребенка во время беременности или в период лактации недостаточно, поэтому перед его применением необходимо взвесить все риски и принять окончательное решение только после консультации с лечащим врачом. Гипертония – опасное и коварное заболевание, поэтому к его лечению нужно подходить серьезно. Наибольшая эффективность будет, если сочетать медикаментозное лечение с нетрадиционными методами. Доктор.Ю. Шишонин, являющийся главным врачом Клиники Доктора Шишонина. Будьте здоровы с доктором Шишониным! Автор: Доктор Шишонин. Лечебная гимнастика при гипертонии. Сердце. Является членом Академии наук Нью-Йорка. Занимается немедикаментозными методами лечения пациентов, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом, повреждениями. Суть метода лечения гипертонии доктором Шишониным: плюсы и минусы его методики в борьбе с гипертонической болезнью. В клинике доктора Шишонина успешно используется методика коррекции глубоких мышц шеи уже 12 лет. Суть методики заключается в ежедневном выполнении гимнастики для. Гипертония без лекарств и препаратов. Секреты лечения гипертонии Александра Шишонина в клинике в Москве. Запись на прием по телефону +7 (499) 938-53-86. Гимнастика и лечение гипертонии. Методы лечения повышенного давления от доктора Шишонина не ограничиваются одной только гимнастикой. Это комплексный подход, направленный на нормализацию давления без использования. Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний. Однако лечение таблетками не выход, ведь подобные. И сегодня мы с доктором Александром Юрьевичем Шишониным поговорим о том, как правильно лечить гипертонию. Корреспондент РГ на себе проверил нестандартные методики доктора Шишонина по регуляции высокого давления, а заодно и борьбы с атеросклерозом, диабетом. На свою шею. Как мы с доктором Шишониным победили гипертонию. Лечение гипертонии по методу доктора Александра Шишонина предполагает выполнение несложного комплекса упражнений для мышц шеи. При условии правильного проведения занятий лечебная гимнастика помогает восстановить кровоснабжение пораженной области, устранить спастические боли. калийсберегающие диуретики при гипертонии. препарат от давления при беременности допегит. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Глазное давление – распространенная проблема, с которой сталкиваются. Внутриглазное давление (оно же ВГД) является самой частой причиной ухудшения зрения, приводящего к полной слепоте. Как снизить глазное давление с помощью капель? Какие препараты наиболее эффективны, почему? Как использовать их без вреда для здоровья? Лучшие глазные капли от внутриглазного давления. Другие препараты и средства от внутриглазного давления. Повышенное внутриглазное давление наблюдается часто после 40 лет, но может быть и в раннем возрасте. Стойкое состояние приводит к развитию глаукомы, нарушению движения внутриглазной жидкости и ухуд. При повышенном глазном давлении применяют такие препараты. Капли для снижения внутриглазного давления, относящиеся к бета-блокаторной группе, обладают мягким механизмом воздействия на организм. Как побочный. Не рекомендовано использование более 2 препаратов от глазного давления. Внутриглазное давление – это та сила, с которой жидкость внутри глазного яблока и стекловидного тела воздействует на капсулу глаза. Препараты, которые используют при высоком глазном давлении, влияют на количество внутриглазной жидкости. К каплям, улучшающим отток жидкости из глазных камер, относят: простагландины – стимулируют. Капли от глазного давления способствуют снижению выработки внутриглазной жидкости либо усилению ее оттока, а некоторые из них обладают обоими этими свойствами. Применение таких капель – основной метод. Внутриглазное давление довольно распространенная проблема среди жителей мира, с ним нужно бороться, ведь оно формирует правильную структуру для формирования всех процессов питания в организме. Давлени.

    ФАРМАТЕКА » Обеспечение безопасности применения диуретиков при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: роль калийсберегающих диуретиков

    В статье приведен обзор клинических исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения диуретиков у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особое внимание уделяется калийсберегающим диуретикам амилориду и триамтерену. Показано, что длительная терапия мочегонными средствами является эффективным подходом к лечению различных cердечно-сосудистых заболеваний. Описаны неблагоприятные эффекты диуретиков, которые потенциально способны снижать не только безопасность терапии, но и ее эффективность, и предостережения по поводу их применению. Подчеркивается, что добавление к терапии КСД или использование комбинированных препаратов, содержащих не-КСД и КСД, может быть обоснованным методом коррекции нежелательных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков.

    Диуретики – одна из наиболее часто применяемых фармакологических групп [1, 2]. Их назначают для лечения застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии (АГ) и отеков различного происхождения. Только в амбулаторной практике США ежегодно выписывают около 45 млн рецептов на диуретики [3]. В VII докладе Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ тиазидные диуретики рекомендуется использовать в качестве начальной терапии (в виде монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами) у большинства больных с неосложненной АГ [4].

    Отказ от применения диуретиков во многих случаях обусловлен опасениями по поводу развития побочных эффектов, включая обусловленные гипокалиемией нарушения ритма сердца [5]. В двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом, исследовании, включавшем 202 больных старше 65 лет, было показано, что отмена диуретиков приводит к быстрому возобновлению симптомов сердечной недостаточности и АГ [6]. Эти данные свидетельствуют о том, что для поддержания стабильного состояния многие больные нуждаются в длительном применении диуретиков.

    Проблема обеспечения безопасности длительного лечения диуретиками, в т. ч. калийсберегающими (КСД), сохраняет свою актуальность до настоящего времени, особенно у больных пожилого возраста, которые часто применяют препараты этой группы [7, 8].

    Безопасность применения диуретиков при лечении АГ

    Применение диуретиков в качестве начальной антигипертензивной терапии сопровождается снижением общей смертности [9, 10]. Однако это снижение выражено существенно меньше, чем можно было бы ожидать, исходя из данных эпидемиологических исследований [11]. Мета-анализ клинических исследований эффективности применения высоких доз тиазидных диуретиков при АГ выявил снижение риска смерти от ишемической болезни сердца на 8–12 % [12, 13], в то время как риск, предсказанного на основании результатов эпидемиологических исследований, снизился на 20–25 %. Это может быть обусловлено побочными эффектами диуретиков.

    Так, в свое время неожиданными оказались результаты вторичного анализа подгрупп исследования MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial), которые указывали на возможное повышение риска внезапной сердечной смерти на фоне применения высоких доз тиазидных диуретиков [14]. Сходные данные были получены и в другом исследовании типа случай–контроль, включавшем больных с АГ, у которых в период с 1977 по 1990 г. отмечалась (114 больных) или не отмечалась (535 больных) первичная остановка кровообращения [15]. В результате использования средней и высокой дозы гидрохлоротиазида (ГДХТ) или хлорталидона (по 50 мг или 100 мг в день), по сравнению с применением низкой дозы этих препаратов (по 25 мг в день), существенно повышался риск внезапной смерти (отношение шансов (ОШ) 1,7 при 95 % доверительном интервале (ДИ) 0,7–4,5 для средней дозы и 3,6 при 95 % ДИ 1,2–10,8 для высокой дозы, p = 0,02 для тенденции). При этом риск первичной остановки кровообращения среди больных, получавших комбинацию тиазидных диуретиков и КСД, был на 70 % ниже по сравнению с больными, получавшими только тиазидные диуретики (ОШ 0,3 при 95 % ДИ 0,1–0,7). Добавление КСД триамтерена или спиронолактона к низкой дозе тиазидных диуретиков снижало риск остановки кровообращения на 60 % (ОШ 0,4 95 % ДИ 0,1–1,5).

    В исследовании SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) [16] оценивали эффективность хлорталидона в сравнении с плацебо у 4126 пожилых больных с изолированной систолической АГ. В целом, применение хлорталидона приводило к снижению риска развития инсульта на 36 %, инфаркта миокарда и коронарной смерти – на 27 %, любого тяжелого сердечно-сосудистого заболевания (ССЗ) – на 32 % и общей смертности – на 13 %. Через год терапии в группе хлорталидона и плацебо частота выявления гипокалиемии (

    В исследовании SHEP [16] терапия хлорталидоном в дозе 12,5–25 мг/сут приводила к статистически значимому снижению риска инсульта, коронарных заболеваний и сердечной недостаточности, но не влияла на риск внезапной смерти. В то же время, в двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании STOP-Hypertension trial (Swedish Trial in Old Patients with Hypertension), включавшем 1627 пожилых больных с АГ, при оценке эффективности гипотензивной терапии фиксированной комбинацией тиазидного диуретика и КСД или бета-адреноблокаторами в группе вмешательства было отмечено снижение относительного риска внезапной смерти на 70 %, по сравнению с группой плацебо [9].

    У части больных применение тиазидных диуретиков может привести к раз-витию выраженной гипокалиемии (

    Наиболее вероятный механизм повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне лечения тиазидными диуретиками – дозозависимое негативное влияние на метаболические показатели, включая гипокалиемию и гипомагнезиемию [20–28]. Однако в специальном исследовании было показано, что только при использовании высоких доз тиазидных диуретиков (ГДХТ по 100 мг/сут) значительно повышается частота развития гипомагнезиемии примерно у 12 % больных [29]. Использование комбинации тиазидных диуретиков с триамтереном или меньших доз ГДХТ (50 мг/сут и менее) предотвращало развитие этого осложнения.

    Высокая частота развития гипокалиемии и потребность в применении препаратов калия на фоне лечения тиазидным диуретиком были отмечены и в самом крупном рандомизированном клиническом исследовании эффективности гипотензивных препаратов – ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) [30]. В группе хлорталидона гипокалиемия (концентрация калия в плазме крови

    При АГ более эффективным подходом к устранению электролитных нарушений, обусловленных ГДХТ, по сравнению с назначением препаратов калия, может быть использование ГДХТ в комбинации с триамтереном. В рандомизированном клиническом исследовании оценивали эффективность трех подходов к коррекции гипокалиемии, обусловленной приемом ГДХТ, в дозе 50 мг/сут [31]. Больные всех трех групп продолжали прием ГДХТ (по 50 мг/сут). В группе 1 ГДХТ комбинировали с приемом калия по 20 ммоль/сут; в группе 2 – с приемом калия по 40 ммоль/сут, в группе 3 – с триамтереном по 75 мг/сут. Во всех группах через неделю повышалась концентрация калия в крови. Однако применение более высокой дозы калия или триамтерена приводило к более эффективному восстановлению уровня калия по сравнению с применением препаратов калия в дозе 20 ммоль/сут. Использование триамтерена имело дополнительное преимущество перед использованием только препаратов калия – статистически значимо увеличилась концентрации магния в крови.

    Применение комбинации ГДХТ с триамтереном сопровождалось, по сравнению с применением комбинации ГДХТ с амилоридом, тенденцией к более выраженному повышению концентрации калия в крови, которая увеличивалось в течение 2–3 недель на 0,61 и 0,38 мэкв/л соответственно [32].

    Проблемы безопасности использования диуретиков при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН)

    Ретроспективный анализ данных 6797 больных с фракцией выброса левого желудочка

    Исходя из теоретических соображений, прием ингибиторов АПФ и препаратов калия может снизить риск развития гипокалиемии, обусловленной применением не-КСД. Однако, по данным ретроспективного анализа исследования SOLVD, применение этих препаратов не снижало риск смерти от аритмий, связанных с применением диуретиков. Можно предположить, что прием препаратов калия и ингибиторов АПФ в дозах, которые применялись в исследовании SOLVD (около 16,6 мг/сут) [34, 35], не может предотвратить негативные последствия терапии не-КСД [33].

    Для проверки гипотезы о том, что применение не-КСД без одновременного использования КСД может привести к прогрессированию ХСН, был выполнен еще один ретроспективный анализ исследования SOLVD [36]. Результаты этого анализа показали, что применение КСД сопровождается статистически значимым снижением риска госпитализации по поводу усиления симптомов ХСН по сравнению с не-КСД (ОР 0,74 при 95 % 0,55–0,99, p = 0,047). По сравнению с применением не-КСД, при лечении КСД отмечено статистически значимое снижение риска смерти от ССЗ (ОР 0,74 при 95 % ДИ 0,59–0,93, p = 0,011), общей смертности (ОР 0,73 при 95 % ДИ 0,59–0,90, p = 0,004), а также комбинированного показателя частоты госпитализации по поводу ХСН и смертности от ХСН (ОР 0,75 при 95 % ДИ 0,58–0,97, p = 0,030). У больных, получавших только не-КСД, риск госпитализации или смерти от прогрессирования ХСН оказался статистически значимо выше, чем у пациентов, не применявших никакие диуретики (ОР 1,31 при 95 % ДИ 1,09–1,57, p = 0,0004). При использовании КСД или отсутствии терапии диуретиками подобная закономерность не прослеживалась (ОР 0,99 при 95 % ДИ от 0,76–1,30, p = 0,95). Считается, что уменьшение содержания калия в организме, обусловленное применением не-КСД, само по себе способствует развитию некроза и фиброза миокарда. Эти неблагоприятные эффекты могут быть предотвращены применением КСД, независимо от того, являются они антагонистами альдостерона или нет [36].

    В небольшом рандомизированном, клиническом исследовании, включавшем 23 больных с ХСН, была показана более высокая эффективность комбинации ГДХТ и КСД (триамтерен по 75 мг/сут или амилорид по 5 мг/сут) в течение 5 месяцев, по сравнению с терапией калием для коррекции гипокалиемии [37].

    В некоторых случаях применение петлевых и тиазидных диуретиков может привести к развитию выраженной гипонатриемии, сопровождающейся появлением тяжелой неврологической симптоматики [38, 39]. Независимыми прогностическими показателями развития гипонатриемии при использовании тиазидных диуретиков являются пожилой возраст, низкая масса тела и низкая концентрация калия в плазме крови [40]. При увеличении возраста на каждые 10 лет отмечалось двухкратное увеличение риска развития гипонатриемии (OP 2,14 при 95 % ДИ 1,59–2,88). В то же время, при увеличении массы тела на каждые 5 кг наблюдалось снижение риска развития этого осложнения на 23 % (ОШ 0,77 при 95 % ДИ 0,68–0,87). Увеличение концентрации калия в крови на 0,84 ммоль/л сопровождалось статистически значимым снижением риска развития гипонатриемии (ОШ 0,37 при 95 % ДИ 0,27–0,50, p

    При вторичном анализе данных исследования ACTIV in CHF (Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Chronic Heart Failure) было установлено, что гипонатриемия (уровень натрия в крови

    В небольшом клиническом исследовании было показано, что у пожилых больных с ХСН применение комбинации ГДХТ (по 25 мг/сут) с амилоридом (по 2,5 мг/сут) сопровождалось статистически значимо более частым развитием гипонатриемии, по сравнению с применением комбинации ГДХТ (по 25 мг/сут) с триамтереном (по 50 мг/сут) [42]. В другом рандомизированном клиническом исследовании, включавшем 60 больных старческого возраста (средний возраст – 80 лет) с ХСН, оценивали безопасность комбинации ГДХТ (25 мг/сут) с амилоридом (2,5 мг/сут) или триамтереном (50 мг/сут) в течение 8 недель [43]. Значимых отклонений биохимических показателей под влиянием терапии не наблюдалось. Ни у одного больного не было отмечено новых эпизодов развития гипонатриемии со снижением концентрация натрия в плазме

    Возможные метаболические последствия применения диуретиков

    В настоящее время считается, что опасения по поводу риска развития сахарного диабета не должны служить основанием для отказа от широкого применения тиазидных диуретиков при лечении АГ [44]. Это мнение основано на анализе результатов клинических исследований. Действительно, в двух ранних исследованиях [45, 46] был отмечен гипергликемический эффект тиазидных диуретиков, но он не был подтвержден в ряде других исследованиях [47–50].

    В исследованиях EWPHE (European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly) [48], в котором применяли комбинацию ГДХТ и триамтерена, и TOMHS (Treatment of Mild Hypertension study) [49], в котором использовали хлорталидон или препараты 4 других групп, частота развития сахарного диабета под влиянием диуретиков статистически значимо не повышалась.

    В исследовании SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program) [50], в котором эффективность применения хлорталидона в виде монотерапии или в комбинации с атенололом или резерпином сравнивалась с плацебо, в группе активного лечения не было выявлено статистически значимого изменения уровня глюкозы в крови.

    Наконец, в исследовании Oslo study монотерапия ГДХТ или его применение в комбинации с метилдопа сопровождались статистически недостоверным повышением уровня глюкозы в крови, которое не отличалось от такового в контрольной группе [47]. В то же время, добавление к терапии пропранолола сопровождалось статистически значимым увеличением уровня глюкозы в крови (p

    В рандомизированном, клиническом исследовании, включавшем 202 больных мужского пола с АГ, применение хлорталидона по 50 мг/сут в течение 2 месяцев повышало уровень глюкозы и инсулина в крови, в то время как применение ГДХТ по 50 мг/сут, независимо от его комбинирования с КСД, не сопровождалось подобными изменениями [53].

    В исследовании ALLHAT в группе лечения хлорталидоном повышение уровня глюкозы в крови (> 126 мг/дл) через 2 года отмечалось примерно у 12 % больных, ранее не страдавших сахарным диабетом [30]. Однако при сравнении хлорталидона и других препаратов не было различий в клинических исходах у больных с сахарным диабетом и без него.

    Группа экспертов по применению гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа считает, что для окончательного вывода о влиянии определенных классов антигипертензивных препаратов на риск развития сахарного диабета необходимо получить результаты проспективных, рандомизированных исследований, в которых в качестве основного критерия оценки будет использоваться частота развития новых случаев заболевания [54].

    Влияние терапии тиазидными диуретиками на уровень холестерина в крови изучали в нескольких исследованиях. При этом было показано, что кратковременное лечение сопровождается небольшим повышением уровня холестерина в среднем на 0,3 ммоль/л [55, 56]. При изучении длительных эффектов применения тиазидных диуретиков было установлено, что прием этих препаратов приводит к повышению концентрации холестерина в крови только в течение первых 6–12 месяцев терапии, а затем она возвращается к исходному уровню [57–62].

    При использовании комбинации тиазидных диуретиков и КСД следует помнить о более высоком риске развития гиперкалиемии у больных сахарным диабетом и пожилых лиц. При постмаркетинговом анализе безопасности применения комбинации ГДХТ и триамтерена, включавшем данные более 20 тыс. пациентов, было установлено, что частота развития гиперкалиемии у больных сахарным диабетом и без него составляет 1,08 и 0,59 % соответственно [63]. Риск развития гиперкалиемии был в 3–5 раз выше у лиц старше 60 лет. Все случаи гиперкалиемии среди больных сахарным диабетом наблюдались в этой возрастной группе. Учитывая эти данные, у больных с высоким риском развития гиперкалиемии необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови до начала терапии комбинированными препаратами тиазидных диуретиков и КСД, а также через несколько дней или недель от начала лечения. Комбинированную диуретическую терапию, включающую триамтерен, не следует применять у больных с мочекаменной болезнью из-за опасности усиления образования конкрементов [64].

    Таким образом, длительная терапия диуретиками – эффективный подход к лечению различных ССЗ. Для обеспечения эффективности и безопасности этой терапии необходимо учитывать возможность развития ее неблагоприятных эффектов и вовремя принимать меры для их коррекции. Добавление к терапии КСД или использование комбинированных препаратов, содержащих не-КСД и КСД, может быть обоснованным методом коррекции нежелательных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков.

    КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ — Курс лекций по дисциплине Фармакология.

    СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик, являющийся конкурентным антагонистом альдостерона. Спиронолактон по химической структуре очень похож на альдостерон (стероид), а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальным канальцах нефрона, что нарушает обратное поступление (реабсорбцию) натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Этот диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток и довольно слабо выражен. Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3%. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата. Активность спиронолактона не зависит от кислотно-основного состояния. Препарат обладает существенной длительностью действия (до нескольких суток). Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат повышает кальцийурез, оказывает прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

    Показания к применению:

    1. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона — опухоль надпочечников). При этой патологии верошпирон используют как препарат консервативной терапии.

    2. При вторичном гиперальдостеронизме, развивающемся при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефропатическом синдроме .

    3. В комплексной терапии больных гипертонической болезнью.

    4. Спиронолактон показан для комбинирования его с другими диуретикими, вызывающими гипокалиемию, то есть для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, диакарб).

    5. Препарат назначают при подагре и сахарном диабете.

    6. Спиронолактон назначают также для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов (здесь также важен тот факт, что спиронолактон тормозит калийурез).

    Внимание!

    Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

    Побочные эффекты:

    1. Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).

    2. При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.

    3. Сонливость, головные боли, кожные сыпи.

    4. Гормональные расстройства (препарат имеет стероидное строение): — у мужчин — может возникнуть гинекомастия; — у женщин — вирилизация и нарушения менструального цикла

    5. Тромбоцитопения.

    Препарат этой же группы — ТРИАМТЕРЕН (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 мг. Слабый калийсберегающий диуретик, начало действия через 2 — 4 часа, продолжительность эффекта — 7-16 часов. Нарушает реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и тормозит калийурез (дистальные отделы). Препарат усиливает действие других мочегонных средств, особенно тиазидов, предотвращая развитие гипокалиемии. Способствует выведению уратов. Оказывает гипотензивное действие достаточной силы. Препарат нельзя назначать беременным женщинам, так как происходит угнетение редуктазы, фермента, переводящего фолиевую кислоту в фолиниевую.

    Калийсберегающим диуретком слабой силы, по среднй продолжительности действия является также препарат АМИЛОРИД (таб. по 5 мг). Препарат ТРИАМПУР является комбинацией триамтерена и дихлотиазида.

    Поможем написать любую работу на аналогичную тему

    Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

    Узнать стоимость

    Классификация диуретиков — indap.info: информационный сайт о диуретических препаратах

    Главная → Диуретики → Классификация диуретиков

           Применение диуретиков для лечения АГ насчитывает полувековую историю. Диуретики – гетерогенный класс антигипертензивных препаратов, различающихся точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия  и оказываемыми метаболическими эффектами.

    Классификация диуретиков:

    Группа

    Препараты

    Тиазидные /

    Тиазидоподобные диуретики

    —        Гидрохлортиазид

    —        Индапамид

    —        Хлорталидон

    —        Метазолон

    —        Ксипамид

    —        Бендрофлуметиазид

    Петлевые диуретики

    —        Фуросемид

    —        Торасемид

    Калийсберегающие диуретики

    —        Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

    —        Ингибиторы тубулярной секреции калия (триамтерен, амилорид)

          Для лечения АГ при сохраненной функции почек используют низкие дозы тиазидных / тиазидоподобных диуретиков, в том числе в виде монотерапии.

          Применение петлевых диуретиков для лечения АГ ограничено из-за их низкой антигипертензивной эффективности, большей частоты нежелательных побочных явлений по сравнению с тиазидными / тиазидоподобными диуретиками. С другой стороны использование петлевых диуретиков становится необходимым при застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.

          Калийсберегающие диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, поэтому их не используют в качестве монотерапии при лечении АГ, а применяют только в комбинации с тиазидами с целью профилактики гипокалиемии. Применении калийсберегающих диуретиков повышает риск развития гиперкалиемии (особенно в отсутствие других диуретиков) при сопутствующем назначении и-АПФ, β-адреноблокаторов, НПВС, калийсодержащих препаратов, в также при сахарном диабете и заболеваниях почек. 

     

    Индивидуальные особенности действия диуретиков:

    Препарат Комментарии

    Тиазидные диуретики

    Гидрохлортиазид

    Может приводить к развитию импотенции

    Снижает экскрецию кальция с мочой, поэтому можно применять при нефролитиазе и остеопорозе (эффектом обладает весь класс препаратов)

    Снижает клиренс лития, повышая токсичность литийсодержащих препаратов

    Гипонатриемия развивается чаще, чем при применении петлевых диуретиков

    Хлорталидон

    Более продолжительный эффект, чем у гидрохлортиазида

    Больший риск развития гипомагниемии

    Индапамид

    Меньшая потеря калия и менее выраженные метаболические эффекты, чем у хлорталидона и гидрохлортиазида

    Петлевые диуретики

    Фуросемид

    Короткодействующий петлевой диуретик; принимают несколько раз в день во избежание рикошетной задержки натрия

    Торасемид

    Диуретик длительного действия; оказывает независимый вазодепрессорный эффект

    Калийсберегающие диуретики

    Амилорид

    Гипокалиемия, снижает экскрецию кальция в большей степени, чем гидрохлортиазид

    Имеет магний-сберегающий эффект (классовый), может применяться при гипомагниемии, индуцированной амфотерицином или препаратами платины

    Уменьшает полиурию, ассоциированную с приемом препаратов лития

    Спиронолактон

    Используется для лечения гиперальдостеронизма

    Дозозависимая гинекомастия

    Длительный период полувыведения

    Гиперкалиемия

    Повышение уровня дигоксина в крови

    Триамтерен

    Гиперкалиемия может приводить к образованию камней в почках (триамтереновые камни)

    При совместном применении с НПВС повышается риск нефротоксических эффектов

    Влияет на канальцевую секрецию креатинина (органический катион) и снижает информативность определения уровня креатинина как маркера состояния функции почек

    Выбрать калийсберегающие диуретики

    Выбрать салуретики.

    3.Фуросемид. 4. Гидрохлортиазид

    .

    Выбрать калийсберегающие диуретики.

    2.Спиронолактон. 3.Триамтерен. 5.Амилорид

    Выбрать анаболическое стероиды.

    1.Феноболин. 2.Ретаболил 6.Метандростенолон.

    Выбрать препараты водорастворимых витаминов.

    1.Рибофлавин. 2.Пиридоксин..4.Аскорбиновая кислота. 6.Токоферола ацетат

    Выбрать препараты жирорастворимых витаминов.

    1.Эргокальциферол. 3.Викасол. 6.Ретинола ацетат. 7.Токоферола ацетат.

    Выбрать антисептические средства из группы красителей:

    3.Брилиантовый зеленый. 5.Метиленовый синий. 6.Этакридина лактат

    Выбрать средства, применяемые при отравлении солями тяжелых металлов:

    4. Тетацин-кальций. 5. Унитиол. 6.Тиосульфат натрия.

    Выбрать β-лактамные антибиотики:

    2.Пенициллины. 3.Цефалоспорины. 4.Монобактамы. 7.Карбопенемы.

    Выбрать пенициллины, устойчивые к действию β-лактомазы (пенициллиназы):

    1.Ампиокс 4.Амоксиклав 6.Оксациллин.

    Выбрать цефалоспорины 3 и 4-го поколения:

    2.Цефтазидим. 3.Цефотаксим. 8 Цефпиром.

    Выбрать цефалоспорины, активные против синегнойной палочки:

    1. Цефтазидим. 4.Цефотаксим. 6. Цефпиром.

    Выбрать противовирусные средства:

    2. Ацикловир. 4.Ремантадин. 5.Оксолин. 6.Интерферон

    Выбрать производные нитрофурана

    3. Фурациллин. 3.Фуразолидон. 7.Фурагин. 8.Фурадонин.

    Выбрать производные хинолона\фторхинолона.

    2.Офлоксацин. 6.Ципрофлоксацин. 8.Кислота налидиксовая.

    Выбрать противотуберкулезные средства 1-й группы (наиболее эффективные).

    3.Изониазид.. 6.Фтивазид.. 8. Рафампицин.

    Выбрать показания к применению иммуностимуляторов:

    1.Хронические инфекции.

    2.Комплексная терапия иммунодефицитных состояний.

    4.Злокачественные опухоли.

    5.Ревматоидный артрит.

    Выбрать показания к применению иммунодепрессантов:

    1.Для подавления реакции тканевой несовместимости в трансплантологии.

    2.Злокачественные новообразования.

    3.Неспецифический язвенный колит.

    4.Ревматоидный артрит.

    Верапамил:

    2)блокирует кальциевые каналы

    3)оказывает противоаритмическое и антигипертензивное действие

    4)вызывает брадикардию

    Г

    Гепарин натрия:

    2)инактивирует тромбин (фактор ІІ свертывания крови)

    3)инактивирует фактор Ха свертывания крови

    5)оказывает антикоагулянтное действие в течение 2-4-х часов

    Д

    Для какого вещества характерна следующая картина отравления: психомоторное возбуждение, галлюцинации, тахикардия, расширение зрачков.

    4.Атропин.

    Для какой группы лекарственных веществ характерны следующие эффекты: повышение тонуса кишечника и мочевого пузыря, усиление секреции слюнных и желудочных желез, повышение тонуса бронхов, сужение зрачка, понижение внутриглазного давления, повышение тонуса скелетной мускулатуры.

    5.Антихолинэстеразные средства.

    Для какого вещества характерна следующая картина отравления: депрессия, тошнота, рвота, боли в животе, бронхоспазм, брадикардия, явления паркинсонизма.

    4.Резерпин.

    Для остановки кровотечений применяют:

    3)викасол

    4)аминометилбензойную кислоту

    И

    Иммунокомпетентные кл, являющиеся мишенью для циклоспорина А:

    1) В-лимфоциты и макрофаги

    2) избирательно Т-лимфоциты

    3) избирательно В-лимфоциты

    4) Т-лимфоциты и В-лимфоциты

    К

    Какие факторы, способствуют проявлению действия местноанестезирующих средств?

    2.Нервы, покрытые миелиновой оболочкой более чувствительны.

    3.Местное сужение сосудов.

    4.Свободные рецепторы.

    6.Слабощелочная среда.

    Какие группы лекарственных веществ действуют в области холинергических синапсов?

    2.Антихолинэстеразные средства.

    3.Миорелаксанты.

    5.М-холиноблокаторы.

    Какие вещества и группы лекарственных веществ применяют при отравлении фосфорорганическими соединениями?

    1.Атропин.

    2.М-холиноблокаторы.

    4.Дипироксим.

    5.Реактиваторы холинэстеразы.

    Какие группы лекарственных веществ действуют в области адренергических синапсов?

    2. α -адреномиметики.

    3. b- адреноблокаторы. .

    5.Симпатолитики.

    7. b-адреномиметики.

    8. α — и b — адреномиметики.

    Какие эффекты характерны для изадрина?

    1.Тахикардия.

    6. Расслабление бронхов.

    Какие вещества обладают бронхолитическим действием.

    1.Атропин. 3.Адреналин. 4.Изадрин. 7.Салбутамол

    Какие вещества обладают гипертензивным действием.

    2.Адреналин. 6.Норадреналин. 8.Мезатон

    Какие вещества обладают гипотензивным действием.

    1.Пентамин. 5.Анаприлин. 6.Фентоламин. 7.Празозин.

    Какое вещество ослабляет влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца, уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, уменьшает величину сердечного выброса и потребность миокарда в кислороде. Применяется при синусовой тахикардии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

    5.Анаприлин.

    Механизм действия инсулина.

    1.Подавляет глюконеогенез.

    2.Снижает уровень сахара в крови за счет активного транспорта глюкозы в клетки.

    4.Усиливает синтез белков и жиров.

    6.Уменьшает образование недоокисленных продуктов (ацетоновых и кетоновых тел).

    Механизм действия гепарина.

    2.Угнетение активности протромбиназы (тромбопластина).

    3.Угнетение активности тромбина и нарушение перехода фибриногена в фибрин.

    5.Нарушение агглютинации тромбоцитов.

    Н

    Назовите диуретик, который может усилить ототоксичность аминогликозидных антибиотиков:

    3) фуросемид

    О

    Указать М-холиноблокаторы.

    2.Метацин. 5.Атропин.. 7.Платифиллин. 8.Гастрозепин

    Указать аналептики.

    1.Кордиамин. 3.Кофеин 5.Бемегрид.. 7.Этимизол

    Указать антиагреганты.

    2.Ацетилсалициловая кислота, 3. Дипиридамол, 6. Простациклин.

    Указать гастропротекторы.

    1.Сукралфат. 2.Мизопростол 5.Де-нол.

    Укажите препараты группы неселективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)

    1) пироксикам

    3)диклофенак-натрий

    5)индиметацин

    Укажите витамины-антиоксиданты:

    1) аскорбиновая кислота

    2) токоферол

    1) ретинол

    Укажите механизм антимикробного действия офлоксацина:

    2)блок ДНК-гиразы и нарушение сверхспирализации ДНК

    Укажите витамин, нарушение обмена и/или недостаток которого вызывает врожденный судорожный синдром:

    4) пиридоксин

    Ф

    Что характерно для наркоза?

    2.Утрата сознания.

    3.Расслабление скелетной мускулатуры.

    5.Потеря болевой чувствительности.

    Что характерно для морфина?

    1.Обладает болеутоляющим действием.

    3.Угнетает дыхательный центр.

    4. Применяется по жизненным показаниям детям старше 5 лет.

    7.Вызывает лекарственную зависимость.

    Выбрать салуретики.

    3.Фуросемид. 4. Гидрохлортиазид

    .

    Выбрать калийсберегающие диуретики.

    2.Спиронолактон. 3.Триамтерен. 5.Амилорид

    Калийсберегающие диуретики. Самые популярные лекарственные средства

    Читайте также

    Диуретики – ингибиторы карбоангидразы

    Диуретики – ингибиторы карбоангидразы Диакарб (Diacarbum)Синонимы: Фонурит, Acetazolamide, Acetazolamidum, Acetamox, Anicar, Dehydratin, Dilamox, Diluran, Diuramid, Ederen, Eumicton, Fonurit, Glaucomide, Glauconox, Glaupax, Lediamox, Natrionex, Nephramid, Renamid, Sulfadiurine и др.Показания: отеки, возникающие вследствие легочно-сердечной недостаточности,

    Диуретики, тормозящие процесс обратного всасывания натрия в почечных канальцах

    Диуретики, тормозящие процесс обратного всасывания натрия в почечных канальцах Арифон (Arifon)Синонимы: Акрипамид, Акутер-Сановель, Ариндап, ВероИндапамид, Индап, Индапамид, Индапсан, Индипам, Индиур, Ионик, Ипрес-лонг, Лорвас, Памид, Равел, Ретапрес, Тензар, Indapamide.Показания:

    Калийсберегающие диуретики

    Калийсберегающие диуретики Спиронолактон (Spironolactonum)Синонимы: Альдактон, Верошпирон, Аldactonе А, Spironolactone, Vеrоspiron.Показания: как диуретическое средство при отеках, связанных с нарушениями сердечной деятельности, при асцитах в связи с циррозом печени, при нефротическом

    Осмотические диуретики

    Осмотические диуретики Маннит (Mannitum)Синонимы: Маннитол, Aerosmosol, Diosmol, Isotol, Manicol, Manitol, Mannidex, Mannigen, Mannistol, Mannitol, Mannyl, Osmitrol, Osmosal, Rectisol, Renitol.Для медицинского применения выпускается Маннит для инъекций (Mannitum pro injectionibus).Показания: назначают в виде 10–15 –20 %-го раствора для понижения

    Какие препараты из класса диуретиков, калийсберегающих используются при лечении сердечной недостаточности?

  • Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннел В. Б., Леви Д. Эпидемиология сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. Джам Колл Кардиол . 1993, 22 октября (4 приложения A): 6A-13A. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация. Классы сердечной недостаточности. Доступно по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp # .WUcGf-vyuHs. Обновлено: 8 мая 2017 г .; Доступ: 18 июня 2017 г.

  • [Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Евро Сердце J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Линденфельд Дж., Альберт Н.М., Бёмер Дж. П. и др. Для Американского общества сердечной недостаточности. Комплексное практическое руководство HFSA 2010 по сердечной недостаточности. J Card Fail . 2010 июн.16 (6): e1-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stiles S. FDA одобрило средство визуализации сердечной симпатической активности для оценки сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781309.Доступ: 5 апреля 2013 г.

  • Браунвальд Э. Патогенез застойной сердечной недостаточности: тогда и сейчас. Медицина . 1991, январь 70 (1): 68-79. [Полный текст].

  • Браунвальд Э., Росс-младший, Зонненблик Э. Механизмы сокращения нормального и недостаточного сердца . 2-е изд. Бостон: Little Brown & Co; 1976.

  • Грейсон CR. Патофизиология правожелудочковой недостаточности. Crit Care Med .2008 г., 36 января (1 доп.): С57-65. [Медлайн].

  • Хаддад Ф., Дойл Р., Мерфи Диджей, Хант С.А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Тираж . 2008 г. 1. 117 (13): 1717-31. [Медлайн].

  • Онвуани А., Тейлор М. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: патофизиология и лечение. Ам Дж. Кардиол . 2007 26 марта, 99 (6B): 25D-30D.[Медлайн].

  • Росс-младший, Браунвальд Э. Исследования закона сердца Старлинга. IX. Влияние замедления венозного возврата на работу нормального и поврежденного левого желудочка человека. Тираж . 1964, 30 ноября: 719-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gheorghiade M, Pang PS. Синдромы острой сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2009 17 февраля. 53 (7): 557-73. [Медлайн].

  • Kajstura J, Leri A, Finato N, Di Loreto C, Beltrami CA, Anversa P.Разрастание миоцитов при терминальной стадии сердечной недостаточности у человека. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998 21 июля. 95 (15): 8801-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cohn JN. Структурная основа сердечной недостаточности. Ремоделирование желудочков и его фармакологическое торможение. Тираж . 1995 15 мая. 91 (10): 2504-7. [Медлайн].

  • Коди Р.Дж. Гормональные изменения при сердечной недостаточности. В: Hosenpud JB, Greenberg BH, eds. Застойная сердечная недостаточность: патофизиология, диагностика и комплексный подход к лечению .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 199-212.

  • Анверса П., Надаль-Жинар Б. Обновление миоцитов и ремоделирование желудочков. Природа . 2002, 10 января. 415 (6868): 240-3. [Медлайн].

  • Лери А., Клаудио П.П., Ли Кью и др. Высвобождение ангиотензина II, опосредованное растяжением, вызывает апоптоз миоцитов за счет активации р53, который усиливает локальную систему ренин-ангиотензин и снижает соотношение белков Bcl-2 и Bax в клетке. Дж. Клин Инвест . 1998 г. 1. 101 (7): 1326-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кайстура Дж., Лери А., Кастальдо С., Надаль-Жинард Б., Анверса П. Рост миоцитов в больном сердце. Surg Clin North Am . 2004 Февраль 84 (1): 161-77. [Медлайн].

  • Хенес Дж, Розенбергер П. Систолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 55-60. [Медлайн].

  • Никоара А, Джонс-Хейвуд М.Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 61-7. [Медлайн].

  • Фельдман AM, Combes A, Wagner D, et al. Роль фактора некроза опухолей в патофизиологии сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 537-44. [Медлайн].

  • Гэри Р., Дэвис Л. Диастолическая сердечная недостаточность. Сердце легкое . 2008 ноябрь-декабрь. 37 (6): 405-16. [Медлайн].

  • Моррис Д.А., Гайлани М., Ваз Перес А. и др.Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка. J Am Soc Echocardiogr . 2011 24 августа (8): 886-97. [Медлайн].

  • Джусилахти П., Харальд К., Юла А. и др., Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения — THL — Хельсинки — Финляндия. Потребление соли и риск сердечной недостаточности [аннотация 1192]. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов 2017; 27 августа 2017 г .; Барселона, Испания. Евро Сердце J . Август 2017. 38 (приложение 1): 240. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Высокое потребление соли связано с повышенным риском сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 28 августа 2017 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884824. Доступ: 1 сентября 2017 г.

  • Lam CS, Lyass A, Kraigher-Krainer E, et al. Сердечная дисфункция и несердечная дисфункция как предвестники сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса в сообществе. Тираж . 2011 июл 5. 124 (1): 24-30. [Медлайн].

  • Хо К.К., Андерсон К.М., Каннел В.Б., Гроссман В., Леви Д. Выживание после начала застойной сердечной недостаточности у субъектов Фрамингемского исследования сердца. Тираж . 1993 июл.88 (1): 107-15. [Медлайн].

  • Halley CM, Houghtaling PL, Khalil MK, Thomas JD, Jaber WA. Смертность у пациентов с диастолической дисфункцией и нормальной систолической функцией. Arch Intern Med .2011, 27 июня. 171 (12): 1082-7. [Медлайн].

  • Мерфи РТ, Старлинг РЦ. Генетика и кардиомиопатия: где мы сейчас ?. Клив Клин Дж. Мед . 2005 июн.72 (6): 465-6, 469-70, 472-3 пасс. [Медлайн].

  • Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE и др., Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2017: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 7 марта. 135 (10): e146-e603. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ni H, Xu J. Последние тенденции смертности от сердечной недостаточности: США, 2000–2014 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db231.htm. Доступ: 5 января 2016 г.

  • Браузер Д. CDC: Показатель смертности от сердечной недостаточности растет после десятилетнего снижения. Heartwire от Medscape.4 января 2016 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/856704. Доступ: 5 января 2016 г.

  • Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. Национальные и региональные тенденции госпитализации и смертности от сердечной недостаточности среди получателей медицинской помощи, 1998-2008 гг. JAMA . 19 октября 2011 г. 306 (15): 1669-78. [Медлайн].

  • Kolte D, Abbott JD, Aronow HD. Интервенционные методы лечения сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 535-70. [Медлайн].

  • Dharmarajan K, Rich MW. Эпидемиология, патофизиология и прогноз сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 417-26. [Медлайн].

  • Дженкс С.Ф., Уильямс М.В., Коулман Е.А. Повторные госпитализации среди пациентов, участвующих в программе оплаты медицинских услуг Medicare. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1418-28. [Медлайн].

  • Стюарт С., Уилкинсон Д., Хансен С. и др.Преобладание сердечной недостаточности в когорте исследования Heart of Soweto: новые проблемы для городских африканских сообществ. Тираж . 2008 декабрь 2. 118 (23): 2360-7. [Медлайн].

  • Damasceno A, Cotter G, Dzudie A, Sliwa K, Mayosi BM. Сердечная недостаточность в Африке к югу от Сахары: время действовать. Джам Колл Кардиол . 2007 октября 23.50 (17): 1688-93. [Медлайн].

  • Mbewu A, Mbanya JC. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Джеймисон Д.Т., Фичем Р.Г., Макгоба М.В. и др., Ред. Болезни и смертность в Африке к югу от Сахары . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации Всемирного банка; 2006. 305-28.

  • Дрис Д.Л., Экснер Д.В., Домански М.Дж., Гринберг Б., Стивенсон Л.В. Прогностические последствия почечной недостаточности у бессимптомных и симптоматических пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 681-9. [Медлайн].

  • Фонаров Г.К., Адамс К.Ф. младший, Абрахам В.Т., Янси К.В., Боскардин В.Дж., Научно-консультативный комитет ADHERE и др.Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. JAMA . 2005 2 февраля. 293 (5): 572-80. [Медлайн].

  • Леви Д., Кенчайа С., Ларсон М.Г. и др. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002 31 октября. 347 (18): 1397-402. [Медлайн].

  • Лукас С., Джонсон В., Гамильтон М.А. и др. Отсутствие заложенности носа обеспечивает хорошую выживаемость, несмотря на предыдущие симптомы сердечной недостаточности IV класса. Am Heart J . 2000 декабрь 140 (6): 840-7. [Медлайн].

  • Макинтайр К., Кейпвелл С., Стюарт С. и др. Доказательства улучшения прогноза при сердечной недостаточности: тенденции летальности у 66 547 пациентов, госпитализированных в период с 1986 по 1995 год. Тираж . 2000 Сен 5. 102 (10): 1126-31. [Медлайн].

  • Ketchum ES, Леви WC. Установление прогноза при сердечной недостаточности: многомаркерный подход. Prog Cardiovasc Dis . 2011 сен-окт.54 (2): 86-96. [Медлайн].

  • van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиологические операции: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 июля 19, 124 (3): 289-96. [Медлайн].

  • Бурси Ф., МакНаллан С.М., Редфилд М.М. и др. Легочное давление и смерть при сердечной недостаточности: исследование сообщества. Джам Колл Кардиол .2012 17 января. 59 (3): 222-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ho JE, Liu C, Lyass A, et al. Галектин-3, маркер сердечного фиброза, позволяет прогнозировать сердечную недостаточность у населения. Джам Колл Кардиол . 2012 октября 2. 60 (14): 1249-56. [Медлайн].

  • Наяр П., Ю Ф, Чандак А., Кан Г.Л., Лоус Б., Апентенг Б.А. Факторы риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: имеет ли значение местность, плательщик или источник госпитализации? J Здоровье в сельской местности .2018 декабрь 34 (1): 103-8. [Медлайн].

  • Dunlay SM, Eveleth JM, Shah ND, McNallan SM, Roger VL. Приверженность к лечению среди местных пациентов с сердечной недостаточностью. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель, 86 (4): 273-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • DeWalt DA, Schillinger D, Ruo B и др. Мультисайтовое рандомизированное испытание одноразового и многосессионного вмешательства по самопомощи с учетом грамотности пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2012 июн 12. 125 (23): 2854-62. [Медлайн].

  • Lainscak M, Cleland JG, Lenzen MJ, Follath F, Komajda M, Swedberg K. Международные вариации лечения и сопутствующие заболевания систолической дисфункции левого желудочка: данные EuroHeart Failure Survey. Eur J Heart Fail . 2007 марта 9 (3): 292-9. [Медлайн].

  • Панджрат Г., Ахмед А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 427-44. [Медлайн].

  • Стивенсон Л.В., Перлофф Дж. Ограниченная надежность физических признаков для оценки гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. JAMA . 1989, 10 февраля. 261 (6): 884-8. [Медлайн].

  • Steinhart B, Thorpe KE, Bayoumi AM, Moe G, Januzzi JL Jr, Mazer CD. Улучшение диагностики острой сердечной недостаточности с помощью проверенной модели прогнозирования. Джам Колл Кардиол . 2009 Октябрь 13, 54 (16): 1515-21.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA, 2013 г. Тираж . 2017 8 августа. 136 (6): e137-e161. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О., Юсуф С., для исследовательской группы Digitalis.Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Джам Колл Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 806-13. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Для членов комитета по написанию. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Тираж . 2016 27 сентября. 134 (13): e282-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 сентябрь 6. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

  • Майзел А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002 18 июля. 347 (3): 161-7. [Медлайн].

  • Januzzi JL Jr, Камарго Калифорния, Анваруддин С. и др. N-терминальное исследование одышки с про-BNP в исследовании отделения неотложной помощи (PRIDE). Ам Дж. Кардиол . 2005, 15 апреля. 95 (8): 948-54. [Медлайн].

  • Ван К.С., Фитцджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? JAMA .2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].

  • Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K и др. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2008 сентябрь 2. 52 (10): 818-27. [Медлайн].

  • Grote Beverborg N, van Veldhuisen DJ, van der Meer P. Анемия при сердечной недостаточности: все еще актуально ?. JACC Heart Fail . 8 ноября 2017 г. [Medline].

  • Beedkar A, Parikh R, Deshmukh P.Сердечная недостаточность и дефицит железа. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2017 Ноябрь 65 (11): 79-80. [Медлайн].

  • Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Дефицит железа снижает сократимость кардиомиоцитов человека из-за снижения функции митохондрий. Eur J Heart Fail . 2018 27 февраля. [Medline].

  • Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcao LF. Бремя дефицита железа при сердечной недостаточности: терапевтический подход. Джам Колл Кардиол . 2018 20 февраля. 71 (7): 782-93. [Медлайн].

  • Майзел А.С., МакКорд Дж., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Дыхание не должным образом». Прикроватный натрийуретический пептид B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности со сниженной или сохраненной фракцией выброса. Результаты многонационального исследования «Неправильное дыхание». Джам Колл Кардиол . 4 июня 2003 г. 41 (11): 2010-7. [Медлайн].

  • Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al.Тестирование NT-proBNP для диагностики и краткосрочного прогноза острой дестабилизированной сердечной недостаточности: международный объединенный анализ 1256 пациентов: Международное совместное исследование NT-proBNP. Евро Сердце J . 2006 27 февраля (3): 330-7. [Медлайн].

  • Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 Пет 1): 825-32. [Медлайн].

  • Fisher C, Berry C, Blue L, Morton JJ, McMurray J. N-концевой натрийуретический пептид про B типа, но не новый предполагаемый сердечный гормон релаксин, предсказывает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сердце . 2003 августа 89 (8): 879-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hall C, Rouleau JL, Moye L, et al. N-концевой предсердный натрийуретический фактор. Независимый предиктор отдаленного прогноза инфаркта миокарда. Тираж . 1994 Май. 89 (5): 1934-42. [Медлайн].

  • Андерссон Б., Холл С. N-концевой предсердный натрийуретический пептид и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией. J Card Fail . 2000 Сентябрь 6 (3): 208-13. [Медлайн].

  • Чен Х. Х., Бернетт Дж. Натрийуретические пептиды в патофизиологии застойной сердечной недостаточности. Curr Cardiol Rep . 2000 Май. 2 (3): 198-205. [Медлайн].

  • Ченг В., Казанагра Р., Гарсия А. и др.Быстрый прикроватный тест на пептид B-типа позволяет прогнозировать результаты лечения пациентов, поступивших по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: пилотное исследование. Джам Колл Кардиол . 2001 г., 37 (2): 386-91. [Медлайн].

  • Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Значение натрийуретических пептидов в оценке пациентов с возможной новой сердечной недостаточностью в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997, 8 ноября. 350 (9088): 1349-53. [Медлайн].

  • Дао К., Кришнасвами П., Казанегра Р. и др.Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. Джам Колл Кардиол . 2001 Февраль 37 (2): 379-85. [Медлайн].

  • Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 пт 1): 825-32. [Медлайн].

  • Майзел А.С., Кун Дж., Хоуп Дж. И др. Быстрый прикроватный тест на натрийуретический пептид мозга точно предсказывает сердечную функцию у пациентов, направленных на эхокардиографию. Am Heart J . 2001. 141: 374-9.

  • Masson S, Vago T, Baldi G и др. Сравнительное измерение N-концевого натрийуретического пептида мозга и натрийуретического пептида головного мозга у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Clin Chem Lab Med . 2002 г., 40 (8): 761-3.[Медлайн].

  • Song BG, Jeon ES, Kim YH и др. Корреляция между уровнями N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа и степенью сердечной недостаточности. Korean J Intern Med . 2005 20 марта (1): 26-32. [Медлайн].

  • Хоббс Ф. Д., Дэвис Р. К., Роальф А. К., Харе Р., Дэвис М. К., Кенкре Дж. Э.. Надежность анализа N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности: когортное исследование в репрезентативных популяциях и группах высокого риска. BMJ . 2002, 22 июня. 324 (7352): 1498. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Концентрация натрийуретического пептида в плазме мозга: влияние возраста и пола. Джам Колл Кардиол . 2002 Сентябрь 4. 40 (5): 976-82. [Медлайн].

  • St Peter JV, Hartley GG, Murakami MM, Apple FS. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP у пациентов с ожирением без сердечной недостаточности: взаимосвязь с индексом массы тела и операцией обходного желудочного анастомоза. Clin Chem . 2006 апр. 52 (4): 680-5. [Медлайн].

  • Ривера М., Кортес Р., Сальвадор А. и др. Субъекты с ожирением и сердечной недостаточностью имеют более низкие уровни N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в плазме независимо от этиологии. Eur J Heart Fail . 2005 Декабрь 7 (7): 1168-70. [Медлайн].

  • Hermann-Arnhof KM, Hanusch-Enserer U, Kaestenbauer T, et al. N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа как индикатор возможного сердечно-сосудистого заболевания у лиц с тяжелым ожирением: сравнение с пациентами на разных стадиях сердечной недостаточности. Clin Chem . 2005, январь, 51 (1): 138-43. [Медлайн].

  • Сейно Ю., Огава А., Ямасита Т. и др. Применение измерений NT-proBNP и BNP в кардиологической помощи: более точный маркер для обнаружения и оценки сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail . 2004 15 марта. 6 (3): 295-300. [Медлайн].

  • Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Внутривенное введение натрийуретического пептида несиритида при лечении декомпенсированной застойной сердечной недостаточности.Группа изучения несиритида. N Engl J Med . 2000 27 июля. 343 (4): 246-53. [Медлайн].

  • Ezekowitz JA, Hernandez AF, Starling RC, et al. Стандартизация лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности в большом мегатриале: подход к исследованиям клинической эффективности несиритида у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (ASCEND-HF). Am Heart J . 2009 Февраль 157 (2): 219-28. [Медлайн].

  • Миллс Р.М., ЛеДжемтель Т.Х., Хортон Д.П. и др.Устойчивые гемодинамические эффекты инфузии несиритида (натрийуретического пептида b-типа человека) при сердечной недостаточности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Исследовательская группа Natrecor. Джам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 155-62. [Медлайн].

  • Silver MA, Horton DP, Ghali JK, Elkayam U. Влияние несиритида по сравнению с добутамином на краткосрочные результаты лечения пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол .2002 6 марта. 39 (5): 798-803. [Медлайн].

  • Миллер В.Л., Хартман К.А., Бурритт М.Ф., Борхесон Д.Д., Бернетт Дж.С. мл., Джаффе А.С. Биомаркеры во время и после лечения инфузией несиритида у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Clin Chem . 2005 Март 51 (3): 569-77. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Р.Л., Кремо Р., Гардетто Н. и др. Влияние несиритида в сочетании со стандартной терапией на сывороточные концентрации натрийуретических пептидов у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Am Heart J . 2005 Сентябрь 150 (3): 471-7. [Медлайн].

  • Михельс В.В., Молл П.П., Миллер Ф.А. и др. Частота семейной дилатационной кардиомиопатии у ряда пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 1992, 9 января. 326 (2): 77-82. [Медлайн].

  • Baig MK, Goldman JH, Caforio AL, Coonar AS, Keeling PJ, McKenna WJ. Семейная дилатационная кардиомиопатия: сердечные аномалии часто встречаются у бессимптомных родственников и могут указывать на раннее заболевание. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 195-201. [Медлайн].

  • Grunig E, Tasman JA, Kucherer H, Franz W., Kubler W, Katus HA. Частота и фенотипы семейной дилатационной кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 186-94. [Медлайн].

  • МакНалли Э., МакЛеод Х., Деллефаве-Кастильо Л. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. GeneReviews . 1993. [Medline]. [Полный текст].

  • Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF и др.Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии. Тираж . 1997 18 марта. 95 (6): 1686-744. [Медлайн].

  • Patel AR, Alsheikh-Ali AA, Mukherjee J, et al. 3D-эхокардиография для оценки корреляции давления в правом предсердии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности с инвазивной гемодинамикой. JACC Cardiovasc Imaging . 2011 Сентябрь 4 (9): 938-45. [Медлайн].

  • Prior D, Coller J. Эхокардиография при сердечной недостаточности — руководство для общей практики. Врач Aust Fam . 2010 декабрь 39 (12): 904-9. [Медлайн].

  • Киркпатрик Дж. Н., Вигерс SE, Ланг, РМ. Вспомогательные устройства для левого желудочка и другие устройства для терминальной стадии сердечной недостаточности: полезность эхокардиографии. Curr Cardiol Rep . 2010 май. 12 (3): 257-64.[Медлайн].

  • Abraham J, Abraham TP. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2009 Апрель 5 (2): 191-208. [Медлайн].

  • Гупта В.А., Нанда Северная Каролина, Соррелл В.Л. Роль эхокардиографии в диагностической оценке и этиологии сердечной недостаточности у пожилых людей: затемнение, количественная оценка и исправление. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 445-66. [Медлайн].

  • Meersch M, Schmidt C, Zarbock A.Эхофизиология: чреспищеводный эхо-зонд в качестве неинвазивного катетера Свана-Ганца. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 36-45. [Медлайн].

  • Ким Р.Дж., Ву Э., Рафаэль А. и др. Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления обратимой дисфункции миокарда. N Engl J Med . 2000 16 ноября. 343 (20): 1445-53. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ричи Дж. Л., Бейтман Т. М., Боноу Р. О. и др. Руководство по клиническому использованию радионуклидной визуализации сердца.Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по радионуклидной визуализации), разработанный в сотрудничестве с Американским обществом ядерной кардиологии. Джам Колл Кардиол . 1995 25 февраля (2): 521-47. [Медлайн].

  • Taillefer R, DePuey EG, Udelson JE, Beller GA, Latour Y, Reeves F. Сравнительная диагностическая точность изображений Tl-201 и Tc-99m sestamibi SPECT (перфузия и ECG-gated SPECT) при обнаружении ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол . 1997, 29 января (1): 69-77. [Медлайн].

  • Боноу Р.О., Маурер Г., Ли К.Л. и др. Для исследователей испытаний STICH. Жизнеспособность миокарда и выживаемость при ишемической дисфункции левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1617-25. [Медлайн].

  • Бинанай К., Калифф Р.М., Хассельблад В. и др., Для исследователей ESCAPE и координаторов исследований ESCAPE. Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. JAMA . 2005 Октябрь 5. 294 (13): 1625-33. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Дикштейн К., Вардас П.Е., Ауриккио А. и др. Для Целевой группы по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Специальное обновление рекомендаций ESC по аппаратной терапии при сердечной недостаточности, 2010 г.: обновление рекомендаций ESC 2008 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, а также рекомендаций ESC 2007 г. по сердечной и ресинхронизирующей терапии. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности и Европейской ассоциации сердечного ритма. Евро Сердце J . 2010 31 ноября (21): 2677-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Горький Т., Вестерхайд Н, Принц С. и др. Дыхание Чейна-Стокса и обструктивное апноэ во сне являются независимыми факторами риска злокачественных желудочковых аритмий, требующих соответствующей терапии кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Евро Сердце J . 2011 января, 32 (1): 61-74. [Медлайн].

  • Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R.Кардиоренальный синдром. Джам Колл Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39. [Медлайн].

  • House AA, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Терапевтические стратегии сердечной недостаточности при кардиоренальных синдромах. Am J Kidney Dis . 2010 Октябрь 56 (4): 759-73. [Медлайн].

  • Джамузис Дж., Батлер Дж., Старлинг Р.С. и др. Влияние инфузии дофамина на функцию почек у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования допамина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DAD-HF). J Card Fail . 2010 г., 16 (12): 922-30. [Медлайн].

  • Pleister AP, Baliga RR, Haas GJ. Острое исследование клинической эффективности несиритида при декомпенсированной сердечной недостаточности: несиритид редукс. Curr Heart Fail Rep . 2011 Сентябрь 8 (3): 226-32. [Медлайн].

  • О’Коннор С.М., Старлинг Р.С., Эрнандес А.Ф. и др. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43.[Медлайн].

  • Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr и др., За исследование эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с использованием толваптана (EVEREST). Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: испытание результатов ЭВЕРЕСТ. JAMA . 2007 28 марта, 297 (12): 1319-31. [Медлайн].

  • Мэсси Б.М., О’Коннор К.М., Метра М. и др., Для исследователей и комитетов ЗАЩИТЫ.Ролофиллин, антагонист аденозиновых A1-рецепторов, при острой сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2010 октябрь 7. 363 (15): 1419-28. [Медлайн].

  • Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 сентябрь 6. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

  • Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др., Исследователи фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].

  • Wilton SB, Fundytus A, Ghali WA, et al. Метаанализ эффективности и безопасности катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и без нее. Ам Дж. Кардиол . 2010 г. 1. 106 (9): 1284-91. [Медлайн].

  • Макдональд М.Р., Коннелли Д.Т., Хокинс Н.М. и др.Радиочастотная абляция при стойкой фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка: рандомизированное контролируемое исследование. Сердце . 2011 Май. 97 (9): 740-7. [Медлайн].

  • Чен Ю.М., Ли З.Б., Чжу М., Цао Ю.М. Влияние тренировок на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Pract . 2012 августа 66 (8): 782-91.[Медлайн].

  • Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 160-70. [Медлайн].

  • Марчиоли Р., Левантеси Дж., Силлетта М.Г. и др. Для исследователей GISSI-HF. Эффект n-3 полиненасыщенных жирных кислот и розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования GISSI-HF. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2009 июл.7 (7): 735-48. [Медлайн].

  • Армстронг П.У., Пиеске Б., Анстром К.Дж. и др. Для исследовательской группы VICTORIA. Верицигуат у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1883-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сведберг К., Комайда М., Бём М. и др., Для исследователей SHIFT. Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 11 сентября 2010 г. 376 (9744): 875-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Борер Дж. С., Бом М., Форд И. и др., Для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на повторную госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью: исследование SHIFT. Евро Сердце J . 2012 ноябрь 33 (22): 2813-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакМюррей Дж.Дж., Пакер М., Десаи А.С. и др., Исследователи и комитеты PARADIGM-HF.Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соломон С.Д., Мак-Мюррей JJV, Ананд И.С. и др. Для исследователей и комитетов PARAGON-HF. Подавление ангиотензин-неприлизина при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1609-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Solomon SD, Zile M, Pieske B и др., За проспективное сравнение ARNI с ARB при лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (PARAMOUNT).Ингибитор рецептора ангиотензина неприлизина LCZ696 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 20 октября 2012 г. 380 (9851): 1387-95. [Медлайн].

  • Энтресто (сакубитрил / валсартан) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мэсси Б.М., Коллинз Дж. Ф., Аммон С.Е. и др., Для исследователей судебных процессов WATCH.Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогрела у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].

  • Freeman JV, Ян Дж., Сунг Ш., Хлатки Массачусетс, Go AS. Эффективность и безопасность дигоксина у современных взрослых с систолической сердечной недостаточностью. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 525-33. [Медлайн].

  • Константину Д.М., Карвунис Х., Яннакулас Г. Дигоксин при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса: фактор риска или маркер риска. Кардиология . 2016. 134 (3): 311-9. [Медлайн].

  • Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Тенденции распространенности и исходов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 251-9. [Медлайн].

  • Хогг К., Сведберг К., МакМюррей Дж.Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. Джам Колл Кардиол . 2004 г., 4 февраля. 43 (3): 317-27. [Медлайн].

  • Георгиад М., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. Для исследователей и координаторов OPTIMIZE-HF. Систолическое артериальное давление при поступлении, клинические характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. JAMA . 2006 8 ноября. 296 (18): 2217-26.[Медлайн].

  • Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].

  • Питер Дж. В., Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А. Д.. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1155-63. [Медлайн].

  • Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, Antonelli M, Wyatt JC. Эффективность и безопасность неинвазивной вентиляции при лечении острого кардиогенного отека легких — систематический обзор и метаанализ. Crit Care . 2006. 10 (2): R69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD005351. [Медлайн].

  • Maeder MT, Kaye DM. Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 905-18. [Медлайн].

  • Gray A, Goodacre S, Newby DE и др., Для исследователей 3CPO. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].

  • Группа исследования CONSENSUS.Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). N Engl J Med . 4 июня 1987 г.. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].

  • Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж.Н., для следователей СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302.[Медлайн].

  • Zannad F, Alla F, Dousset B, Perez A, Pitt B. Ограничение чрезмерного оборота внеклеточного матрикса может способствовать увеличению выживаемости от спиронолактоновой терапии у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: выводы из рандомизированного исследования по оценке альдактона (RALES). Рейлс следователи. Тираж . 2000, 28 ноября. 102 (22): 2700-6. [Медлайн].

  • Sodhi N, Lasala JM. Механическая поддержка кровообращения при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и шоке. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 387-405. [Медлайн].

  • Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Джонс Р.Х. и др. Для исследователей STICHES. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией. N Engl J Med . 2016 21 апреля 374 (16): 1511-20. [Медлайн].

  • Буско М. Клевидипин перспективен при острой сердечной недостаточности с высоким АД. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com / viewarticle / 820377. Доступ: 18 февраля 2014 г.

  • Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].

  • Лю П.П. Кардиоренальный синдром при сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г., приложение B: 25B-9B. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kramer BK, Schweda F, Riegger GA. Лечение диуретиками и резистентность к диуретикам при сердечной недостаточности. Am J Med . 1999 Январь 106 (1): 90-6. [Медлайн].

  • Нойберг Г.В., Миллер А.Б., О’Коннор С.М. и др. Для PRAISE Investigators. Проспективная рандомизированная оценка выживаемости с применением амлодипина. Устойчивость к диуретикам позволяет прогнозировать смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Am Heart J . 2002 Июль 144 (1): 31-8. [Медлайн].

  • Costanzo MR, Saltzberg M, O’Sullivan J, Sobotka P.Ранняя ультрафильтрация у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. Джам Колл Кардиол . 2005 декабрь 6. 46 (11): 2047-51. [Медлайн].

  • Янг Дж. Б., Абрахам В. Т., Стивенсон Л. В. и др. Результаты исследования VMAC: расширение сосудов в лечении острой застойной сердечной недостаточности. Циркуляр . 2000 28 ноября. 102 (22): a2794. [Полный текст].

  • Комитет по публикациям исследователей VMAC (Расширение сосудов в лечении острой ЗСН).Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002, 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].

  • Костанцо М.Р., Джессап М. Лечение застойных явлений при сердечной недостаточности с помощью диуретиков и экстракорпоральной терапии: влияние на симптомы, функцию почек и прогноз. Heart Fail Ред. . 2012 марта 17 (2): 313-24. [Медлайн].

  • Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др., Для исследователей UNLOAD Trial.Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2007 13 февраля. 49 (6): 675-83. [Медлайн].

  • Исследователи и комитеты CIBIS. Рандомизированное исследование бета-блокады при сердечной недостаточности. Исследование сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS). Следователи и комитеты CIBIS. Тираж . 1994 Октябрь 90 (4): 1765-73. [Медлайн].

  • Чаудри С.И., Маттера Дж. А., Кертис Дж. П. и др.Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2010 декабрь 9. 363 (24): 2301-9. [Медлайн].

  • Келер Ф., Винклер С., Шибер М. и др. Телемедицинский интервенционный мониторинг у исследователей сердечной недостаточности. Влияние удаленного телемедицинского управления на смертность и госпитализацию амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: телемедицинский интервенционный мониторинг в исследовании сердечной недостаточности. Тираж . 2011 3 мая. 123 (17): 1873-80.[Медлайн].

  • Сообщество P&T. FDA одобрило первое имплантируемое беспроводное устройство с дистанционным мониторингом для измерения давления в легочной артерии у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью (пресс-релиз). Доступно по адресу https://www.ptcommunity.com/news/20170422/fda-approves-first-implantable-device-remote-monitoring-measure-pa-pressure-heart. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

  • O’Riordan M. FDA одобрило первое имплантируемое устройство для удаленного наблюдения за пациентами с сердечной недостаточностью.Heartwire. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825805. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

  • Абрахам В.Т., Адамсон П.Б., Бурж Р.К. и др. Для группы экспериментальных исследований CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].

  • Eisen HJ, Kobashigawa J, Keogh A, et al, для исследователей кардиологического исследования микофенолата мофетила.Трехлетние результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования микофенолата мофетила по сравнению с азатиоприном у реципиентов сердечного трансплантата. J Пересадка легкого сердца . 2005 г., май. 24 (5): 517-25. [Медлайн].

  • Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., для Научного консультативного комитета и исследователей ADHERE. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Джам Колл Кардиол . 2006 г. 3. 47 (1): 76-84. [Медлайн].

  • Новости сердечного ритма. FDA одобряет расширенные показания для определенных кардиостимуляторов и дефибрилляторов, используемых для лечения сердечной недостаточности. Доступно на https://cardiacrhythmnews.com/fda-approves-expanded-indication-for- sure-pacemakers-and-defibrillators-used-to-treat-heart-failure/. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Stiles S. FDA одобряет услуги Medtronic CRT для лечения легкой сердечной недостаточности с атриовентрикулярной блокадой.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823485. 10 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 2009 Сентябрь 8. 120 (10): 835-42. [Медлайн].

  • Сантанджело Г., Бурси Ф., Негрони М.С. и др. Прогнозирование аритмических событий у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2021, 1 февраля. 22 (2): 110-7. [Медлайн].

  • Оджо А., Тарик С., Харикришнан П., Иваи С., Джейкобсон Дж. Т.. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности. Интервал Кардиол Клин . 2017 июл.6 (3): 417-26. [Медлайн].

  • Rosanio S, Schwarz ER, Ahmad M, et al. Преимущества, нерешенные вопросы и технические вопросы сердечной ресинхронизирующей терапии при сердечной недостаточности. Ам Дж. Кардиол .2005 Сентябрь 1. 96 (5): 710-7. [Медлайн].

  • Tang AS, Wells GA, Talajic M и др., За повторную синхронизацию-дефибрилляцию для исследователей амбулаторных исследований сердечной недостаточности. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2385-95. [Медлайн].

  • Хиральди Ф., Каттадори Дж., Роберто М. и др. Долгосрочная эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с неблагоприятной анатомией сердечных вен Сравнение хирургической и гемодинамической процедуры. Джам Колл Кардиол . 2011 26 июля. 58 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Абрахам В.Т., Фишер В.Г., Смит А.Л. и др. Для исследовательской группы MIRACLE. Многоцентровая рандомизированная клиническая оценка InSync. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002, 13 июня. 346 (24): 1845-53. [Медлайн].

  • Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для профилактики сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].

  • Аршад А., Мосс А.Дж., Фостер Э. и др. От Исполнительного комитета MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия более эффективна у женщин, чем у мужчин: исследование MADIT-CRT (Испытание по имплантации многоцентрового автоматического дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2011 15 февраля. 57 (7): 813-20. [Медлайн].

  • Ruwald MH, Ruwald AC, Jons C и др.Влияние метопролола по сравнению с карведилолом на результаты MADIT-CRT (испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2013, 9 апреля. 61 (14): 1518-26. [Медлайн].

  • Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al, для исследователей исследования сердечной ресинхронизации-сердечной недостаточности (CARE-HF). Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005, 14 апреля. 352 (15): 1539-49. [Медлайн].

  • Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].

  • Кертис А.Б., Уорли С.Дж., Адамсон П.Б. и др., Для исследователей испытания бивентрикулярной стимуляции и стимуляции правого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой (BLOCK HF).Бивентрикулярная стимуляция при атриовентрикулярной блокаде и систолической дисфункции. N Engl J Med . 2013 25 апреля. 368 (17): 1585-93. [Медлайн].

  • Кооперативная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования администрации ветеранов. Одиннадцатилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании Управления по делам ветеранов операции коронарного шунтирования при стабильной стенокардии. N Engl J Med . 1984, 22 ноября. 311 (21): 1333-9. [Медлайн].

  • VA Совместная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования.Восемнадцатилетнее наблюдение в Совместном исследовании по делам ветеранов хирургического шунтирования коронарной артерии при стабильной стенокардии. Тираж . 1992 июл. 86 (1): 121-30. [Медлайн].

  • Караччиоло Е.А., Дэвис КБ, Сопко Г. и др. Сравнение выживаемости хирургической и медицинской групп у пациентов с эквивалентной болезнью левой основной коронарной артерии. Многолетний опыт работы в CASS. Тираж . 1995 May 1. 91 (9): 2335-44. [Медлайн].

  • Робинсон Т.Н., Моррелл Т.Д., Померанц Б.Дж., Хаймбах Дж.К., Кэрнс CB, Харкен А.Х.Терапевтически доступные клинические сердечные состояния. J Am Coll Surg . 2000 Октябрь 191 (4): 452-63. [Медлайн].

  • Senior R, Lahiri A, Kaul S. Влияние реваскуляризации на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью в результате тяжелой хронической ишемической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 сентября. 88 (6): 624-9. [Медлайн].

  • Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Дежа М.А. и др. Для исследователей STICH.Аортокоронарное шунтирование у пациентов с дисфункцией левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1607-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Elefteriades JA, Morales DL, Gradel C, Tollis G Jr, Levi E, Zaret BL. Результаты коронарного шунтирования одним хирургом у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <или = 30%. Ам Дж. Кардиол . 1997 15 июня. 79 (12): 1573-8. [Медлайн].

  • Крон Иллинойс, Фланаган ТЛ, Блэкборн ЛХ, Шредер Р.А., Нолан СП.Коронарная реваскуляризация, а не трансплантация сердца при хронической ишемической кардиомиопатии. Энн Сург . 1989, сентябрь 210 (3): 348-52; обсуждение 352-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доенст Т., Веласкес Э.Дж., Бейерсдорф Ф. и др. Для исследователей STICH. STICH или нет: мы знаем ответ, но понимаем ли мы вопрос? J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Февраль 129 (2): 246-9. [Медлайн].

  • Джойс Д., Лёбе М., Нун Г.П. и др.Реваскуляризация и восстановление желудочков у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью: исследование STICH. Curr Opin Cardiol . 2003 ноября 18 (6): 454-7. [Медлайн].

  • Шарони Э., Сонг Х. К., Петерсон Р. Дж., Гайтон Р. А., Пушкаш Дж. Д.. Операция шунтирования коронарной артерии без помпы при значительной дисфункции левого желудочка: безопасность, осуществимость и тенденции в методологии с течением времени — первый опыт. Сердце . 2006 апр. 92 (4): 499-502. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Калафиоре А.М., Ди Джаммарко Дж., Теодори Дж. И др.Поздние результаты первой реваскуляризации миокарда при множественном поражении сосудов: одиночная или двусторонняя внутренняя артерия молочной железы с трансплантатами подкожной вены или без них. евро J Cardiothorac Surg . 2004 Сентябрь 26 (3): 542-8. [Медлайн].

  • Nishimura RA, Grantham JA, Connolly HM, Schaff HV, Higano ST, Holmes DR Jr. Низкопроизводительный и низкоградиентный стеноз аорты у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка: клиническая польза провокации добутамином в лаборатории катетеризации . Тираж . 2002 13 августа. 106 (7): 809-13. [Медлайн].

  • Карабелло Б.А. Клиническая практика. Стеноз аорты. N Engl J Med . 2002 28 февраля. 346 (9): 677-82. [Медлайн].

  • Lindblom D, Lindblom U, Qvist J, Lundström H. Долгосрочные относительные показатели выживаемости после замены сердечного клапана. Джам Колл Кардиол . 1990, 1. 15 (3): 566-73. [Медлайн].

  • Connolly HM, Oh JK, Schaff HV, et al.Тяжелый стеноз аорты с низким трансклапанным градиентом и тяжелой дисфункцией левого желудочка: результат замены аортального клапана у 52 пациентов. Тираж . 2000 25 апреля. 101 (16): 1940-6. [Медлайн].

  • deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол .1995 15 января. 75 (2): 191-4. [Медлайн].

  • Вакетт Б., Корбино Х., Лоран М. и др. Замена клапана у пациентов с критическим стенозом аорты и сниженной функцией левого желудочка: предикторы операционного риска, восстановления функции левого желудочка и отдаленные результаты. Сердце . 2005 октябрь 91 (10): 1324-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Bailey KR, Seward JB, Таджикский AJ. Смертность и заболеваемость аортальной регургитацией в клинической практике.Долгосрочное последующее исследование. Тираж . 1999 г., 13 апреля 99 (14): 1851-7. [Медлайн].

  • Чалики Х.П., Мохти Д., Авиеринос Дж. Ф. и др. Результаты замены аортального клапана у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией и значительным снижением функции левого желудочка. Тираж . 2002, 19 ноября. 106 (21): 2687-93. [Медлайн].

  • Энрикес-Сарано М., Таджикский А.Дж. Клиническая практика. Аортальная регургитация. N Engl J Med .2004, 7 октября. 351 (15): 1539-46. [Медлайн].

  • Lancellotti P, Gerard PL, Pierard LA. Отдаленные результаты пациентов с сердечной недостаточностью и динамической функциональной митральной регургитацией. Евро Сердце J . 2005 26 августа (15): 1528-32. [Медлайн].

  • Патель Дж. Б., Борхесон Д. Д., Барнс М. Э., Рихал С. С., Дали Р. К., Редфилд ММ. Митральная регургитация у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью. J Card Fail . 2004 10 августа (4): 285-91. [Медлайн].

  • Боллинг С.Ф., Пагани Ф.Д., Диб Г.М., Бах Д.С. Промежуточный результат митральной реконструкции при кардиомиопатии. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998, февраль, 115 (2): 381-6; обсуждение 387-8. [Медлайн].

  • Акасака Т., Ёсида К., Ходзуми Т. и др. Ограниченный резерв коронарного кровотока у пациентов с митральной регургитацией улучшается после митральной реконструктивной хирургии. Джам Колл Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1923-30. [Медлайн].

  • Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Влияние аннулопластики митрального клапана на риск смерти у пациентов с митральной регургитацией и систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2005 г. 1. 45 (3): 381-7. [Медлайн].

  • McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Рецидивирующая митральная регургитация после аннулопластики по поводу функциональной ишемической митральной регургитации. J Thorac Cardiovasc Surg .2004 декабрь 128 (6): 916-24. [Медлайн].

  • Сричай М.Б., Гримм Р.А., Стиллман А.Е. и др. Ишемическая митральная регургитация: влияние левого желудочка и митрального клапана у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Энн Торак Хирург . 2005 июл. 80 (1): 170-8. [Медлайн].

  • Моришита А., Шимакура Т., Нонояма М., Такасаки Т. Замена митрального клапана при ишемической митральной регургитации. Сохранение как передней, так и задней створок митрального клапана. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2002 апр. 43 (2): 147-52. [Медлайн].

  • Юн К.Л., Синтек С.Ф., Миллер Д.К. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее частичное и полное протезирование митрального клапана с сохранением хорды: влияние на объем и функцию левого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002 Апрель 123 (4): 707-14. [Медлайн].

  • Гиллинов А.М., Виеруп П.Н., Блэкстоун Э.Х. и др. Предпочтительнее ли восстановление или замена ишемической митральной регургитации? J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1125-41. [Медлайн].

  • Миллер, округ Колумбия. Редукция ишемической митральной регургитации — исправить или заменить ?. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1059-62. [Медлайн].

  • Орбан М., Хауслейтер Дж. Ремонт митрального клапана от края до края: надежные данные и благополучное будущее. Сердце . 2017 5 августа [Medline].

  • Vahanian A, Urena M, Ince H, Nickenig G.Митральный клапан: ремонт / зажимы / затягивание / хорды. евроВмешательство . 2017 24 сентября. 13 (AA): AA22-30. [Медлайн].

  • Фельдман Т., Кар С., Ринальди М. и др., Для исследователей ЭВЕРЕСТ. Чрескожное восстановление митрального клапана с помощью системы MitraClip: безопасность и надежность в среднесрочной перспективе в исходной когорте EVEREST (исследование эндоваскулярного восстановления клапана от края до края). Джам Колл Кардиол . 2009 18 августа. 54 (8): 686-94. [Медлайн].

  • Кьярито М., Пагнези М., Мартино Е.А. и др.Результат после чрескожной пластики митрального клапана от края до края при функциональной и дегенеративной митральной регургитации: систематический обзор и метаанализ. Сердце . 29 июня 2017 г. [Medline].

  • Geis NA, Puls M, Lubos E, et al. Безопасность и эффективность терапии MitraClip у пациентов с тяжелыми нарушениями фракции выброса левого желудочка: результаты немецкого реестра транскатетерных вмешательств на митральном клапане (TRAMI). Eur J Heart Fail . 2017 18 августа.[Медлайн].

  • Buckberg GD. Восстановление желудочков — хирургический подход к обратному ремоделированию желудочков. Heart Fail Ред. . 2004 октября, 9 (4): 233–9; обсуждение 347-51. [Медлайн].

  • Ямагути А., Ино Т., Адачи Х. и др. Объем левого желудочка позволяет прогнозировать послеоперационное течение у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Энн Торак Хирург . 1998 Февраль 65 (2): 434-8. [Медлайн].

  • Миклборо Л.Л., Карсон С., Иванов Дж.Восстановление дискинетической или акинетической аневризмы левого желудочка: результаты, полученные с помощью модифицированного линейного закрытия. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 апр. 121 (4): 675-82. [Медлайн].

  • Отт Д.А., Парравачини Р., Кули Д.А. и др. Улучшение сердечной функции после резекции аневризмы левого желудочка: пред- и послеоперационные исследования эффективности у 150 пациентов. Tex Heart Inst J . 1982 сентября, 9 (3): 267-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AW и др. Для группы RESTORE.Хирургическое восстановление желудочков в лечении застойной сердечной недостаточности вследствие расширения желудочков после инфаркта миокарда. Джам Колл Кардиол . 2004 Октябрь 6. 44 (7): 1439-45. [Медлайн].

  • Джонс Р.Х., Веласкес Э.Дж., Михлер Р.Е. и др., Для исследователей гипотезы STICH 2. Коронарное шунтирование с хирургической реконструкцией желудочка или без нее. N Engl J Med . 2009, 23 апреля. 360 (17): 1705-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имамура Т., Чунг Б., Нгуен А., Сайер Г., Уриэль Н.Клинические последствия гемодинамической оценки во время терапии вспомогательным устройством левого желудочка. Дж Кардиол . 2018 Апрель 71 (4): 352-8. [Медлайн].

  • Тиммс Д. Обзор клинических желудочковых вспомогательных устройств. Med Eng Phys . 2011 ноябрь 33 (9): 1041-7. [Медлайн].

  • Pamboukian SV, Tallaj JA, Brown RN, et al. Улучшение 2-летней выживаемости пациентов с вспомогательными устройствами для желудочков после внедрения протокола интенсивного наблюдения. J Пересадка легкого сердца . 2011 30 августа (8): 879-87. [Медлайн].

  • Lietz K, Long JW, Kfoury AG, et al. Результаты имплантации вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии в эпоху после REMATCH: значение для отбора пациентов. Тираж . 31 июля 2007 г., 116 (5): 497-505. [Медлайн].

  • Данешманд М.А., Раджагопал К., Лима Б. и др. Целевое лечение с использованием вспомогательного устройства левого желудочка в сравнении с трансплантацией сердца с расширенными критериями. Энн Торак Хирург . 2010 апр. 89 (4): 1205-9; обсуждение 1210. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Недавно одобренные устройства: HeartWare HVAD — P100047 / S090. Доступно по адресу https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm581473.htm. 27 сентября 2017 г. [Обновлено 31 октября 2017 г.]; Доступ: 31 октября 2017 г.

  • Национальная медицинская библиотека США. Оценка вспомогательной системы левого желудочка Jarvik 2000 с постурикулярным соединителем — исследование целевой терапии.ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01627821. Обновлено: 16 октября 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

  • Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ и др., За рандомизированную оценку механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH). Длительное использование вспомогательного аппарата левого желудочка при терминальной стадии сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1435-43. [Медлайн].

  • Park SJ, Tector A, Piccioni W и др.Вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве целевой терапии: новый взгляд на выживание. J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Январь 129 (1): 9-17. [Медлайн].

  • Starling RC, Naka Y, Boyle AJ и др. Результаты пост-США. Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследование с использованием вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком в качестве моста к трансплантации сердца: проспективное исследование с использованием INTERMACS (Межведомственного реестра для поддержки кровообращения с механической поддержкой). Джам Колл Кардиол .2011 10 мая. 57 (19): 1890-8. [Медлайн].

  • Ventura PA, Alharethi R, Budge D, et al. Различное влияние на исходы после трансплантации вспомогательных устройств для левого желудочка с пульсирующим и непрерывным потоком. Клиническая трансплантация . 2011 июл-авг. 25 (4): E390-5. [Медлайн].

  • Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG и др., Для клинических исследователей HeartMate II. Клиническое ведение вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком на поздних стадиях сердечной недостаточности. J Пересадка легкого сердца . 2010 г., 29 апреля (4 доп.): S1-39. [Медлайн].

  • Кирклин Дж. К., Нафтел, округ Колумбия, Кормос Р. Л. и др. Третий годовой отчет INTERMACS: эволюция целевой терапии в США. J Пересадка легкого сердца . 2011 30 февраля (2): 115-23. [Медлайн].

  • Тейлор Д.О., Эдвардс Л.Б., Боучек М.М. и др. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать второй официальный отчет о трансплантации сердца взрослым — 2005 г. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 августа (8): 945-55. [Медлайн].

  • Boucek MM, Edwards LB, Keck BM, Trulock EP, Taylor DO, Hertz MI. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: восьмой официальный педиатрический отчет — 2005 г. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 августа (8): 968-82. [Медлайн].

  • Объединенная сеть обмена органами (США). Национальные данные. UNOS. Доступно на https://unos.org/data/. 24 октября 2017 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

  • Стивенсон Л.В., Кормос Р.Л., Бурж Р.К. и др. Механическая поддержка сердца 2000: текущие применения и дизайн будущих исследований. 15-16 июня 2000 г., Бетесда, Мэриленд. Джам Колл Кардиол . 2001, январь, 37 (1): 340-70. [Медлайн].

  • Gray NA Jr, Selzman CH. Текущее состояние тотального искусственного сердца. Am Heart J . 2006 июль 152 (1): 4-10. [Медлайн].

  • Кули Д.А., Лиотта Д., Холлман Г.Л., Бладуэлл Р.Д., Личман Р.Д., Милам Д.Д.Ортотопический протез сердца для двухэтапной замены сердца. Ам Дж. Кардиол . 1969 24 ноября (5): 723-30. [Медлайн].

  • Платис А, Ларсон Д.Ф. Временное тотальное искусственное сердце CardioWest. Перфузия . 2009 Сентябрь 24 (5): 341-6. [Медлайн].

  • Руссель Дж. К., Сенаж Т., Барон О. и др. Тотальное искусственное сердце CardioWest (Jarvik): опыт одного центра с 42 пациентами. Энн Торак Хирург . 2009 г., 87 (1): 124–9; Обсуждение 130.[Медлайн].

  • Anderson E, Jaroszewski D, Pierce C, DeValeria P, Arabia F. Параллельное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации и тотального искусственного сердца CardioWest в качестве моста для трансплантации. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1676-8. [Медлайн].

  • Моррис Р.Дж. Тотальное искусственное сердце — концепции и клиническое применение. Semin Thorac Cardiovasc Surg . Осень 2008 г. 20 (3): 247-54. [Медлайн].

  • Мейер А., Слотер М.Тотальное искусственное сердце. Panminerva Med . 2011 Сентябрь 53 (3): 141-54. [Медлайн].

  • Национальная медицинская библиотека США. Европейская клиническая оценка общего искусственного сердца Carmat (предварительная HF). ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02962973. Обновлено: 25 ноября 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

  • [Рекомендации] Акерман М.Дж., Приори С.Г., Виллемс С. и др., Общество сердечного ритма (HRS), Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA).Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования на каннелопатии и кардиомиопатии: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace . 2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маркус Ф.И., Маккенна В.Дж., Шерилл Д. и др. Диагностика аритмогенной кардиомиопатии / дисплазии правого желудочка: предлагаемая модификация критериев рабочей группы. Евро Сердце J . 2010 г. 31 (7): 806-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] О’Мира Э., Макдональд М., Чан М. и др. Рекомендации CCS / CHFS по сердечной недостаточности: обновленные данные клинических исследований функциональной митральной регургитации, ингибиторов SGLT2, ARNI при HFpEF и тафамидисе при амилоидозе. Банка J Cardiol . 2020 Февраль, 36 (2): 159-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Трейси С.М., Эпштейн А.Е., Дарбар Д. и др. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.[исправленный]. Тираж . 2 октября 2012 г. 126 (14): 1784-800. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Рихал С.С., Найду С.С., Живертц М.М. и др., Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), Американское общество сердечной недостаточности (HFSA) и др. Консенсусное заявление клинических экспертов SCAI / ACC / HFSA / STS от 2015 года об использовании устройств для чрескожной механической поддержки кровообращения при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: одобрено Американской кардиологической ассоциацией, Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. Джам Колл Кардиол . 2015 19 мая. 65 (19): e7-e26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фельдман Д., Памбукян С.В., Тойтеберг Дж. Дж. И др., Международное общество трансплантации сердца и легких. Рекомендации Международного общества по трансплантации сердца и легких по механической поддержке кровообращения, 2013 г.: краткое содержание. J Пересадка легкого сердца . 2013 Февраль 32 (2): 157-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Пеура Дж. Л., Колвин-Адамс М., Фрэнсис Г. С. и др.Рекомендации по использованию механической поддержки кровообращения: стратегии устройств и выбор пациентов: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 27 ноября, 126 (22): 2648-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Masini M, Elia E, Vianello PF и др. Частота, предикторы и прогностическое влияние разрядов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в популяции первичной профилактики сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) .2021, 1 февраля. 22 (2): 118-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р. Дж., Браун TM и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 г. 23 февраля. 121 (7): 948-54. [Медлайн].

  • Temporelli PL, Scapellato F, Eleuteri E, Imparato A, Giannuzzi P. Допплеровская эхокардиография при тяжелой систолической сердечной недостаточности: неинвазивная альтернатива катетеру Свана-Ганца. Циркулярная сердечная недостаточность . 2010 май. 3 (3): 387-94. [Медлайн].

  • Miller R. AHA издает рекомендации по механической поддержке кровообращения для справочных документов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773806. 1 ноября 2012 г .; Доступ: 7 ноября 2012 г.

  • [Рекомендации] Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Х. Когда обычной терапии сердечной недостаточности недостаточно: блокатор рецепторов ангиотензина, прямой ингибитор ренина или антагонист альдостерона? Застойная сердечная недостаточность . 2013 май-июнь. 19 (3): 107-15. [Медлайн].

  • Cleland JG, Teerlink JR, Senior R и др. Эффекты сердечного активатора миозина, омекамтива мекарбила, на сердечную функцию при систолической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование фазы 2 с ранжированием доз. Ланцет . 2011 20 августа. 378 (9792): 676-83. [Медлайн].

  • Эклинд-Червенка М., Бенсон Л., Дальстрем Ю., Эднер М., Розенквист М., Лунд Л.Связь кандесартана и лозартана со смертностью от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. JAMA . 2011 12 января 305 (2): 175-82. [Медлайн].

  • Фумото Х., Хорват Д. Д., Рао С. и др. Саморегулирующееся искусственное сердце с непрерывным потоком в клинике Кливленда для острых ощущений in vivo. J Пересадка легкого сердца . 2010 29 января (1): 21-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дженнингс Д.Л., Чемберс Р.М., Шиллиг Дж. М.. Фармакотерапия HeartMate II, вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: интеграция заболевания, устройства и лекарства. Энн Фармакотер . 2010 Октябрь 44 (10): 1647-50. [Медлайн].

  • Opie LH. Digitalis вчера и сегодня, но не навсегда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 511-3. [Медлайн].

  • Plank B, Kutyifa V, Moss AJ, et al. Курение связано с повышенным риском возникновения первой и рецидивирующей желудочковой тахиаритмии у ишемических и неишемических пациентов с легкой сердечной недостаточностью: субисследование MADIT-CRT. Ритм сердца .2014 май. 11 (5): 822-7. [Медлайн].

  • Стайлз С. Удвоение блокады РААС при ВЧ? По данным метаанализа, антагонисты альдостерона, а не БРА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776725. 26 декабря 2012 г .; Доступ: 31 декабря 2012 г.

  • Топильский Ю., О Дж. К., Атчисон Ф. В. и др. Эхокардиографические данные у стабильных амбулаторных пациентов с правильно функционирующими вспомогательными устройствами для левого желудочка HeartMate II. J Am Soc Echocardiogr .2011 24 февраля (2): 157-69. [Медлайн].

  • Haddad F, Elmi-Sarabi M, Fadel E, Mercier O, Denault AY. Жемчужины и подводные камни в лечении правожелудочковой недостаточности в кардиохирургии. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 68-79. [Медлайн].

  • Bois JP, Chareonthaitawee P. Радионуклидная визуализация при застойной сердечной недостаточности: оценка жизнеспособности, саркоидоз и амилоидоз. Кардиол Клин . 2016 Февраль 34 (1): 119-32. [Медлайн].

  • Hanzel GS, Dixon S, Goldstein JA. Определение приоритетов и сочетание методов лечения сердечной недостаточности в эпоху механических поддерживающих устройств. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 465-80. [Медлайн].

  • Geis N, Raake P, Mereles D, et al. Чрескожное восстановление тяжелой регургитации митрального клапана, вторичной по отношению к разрыву хорд, у восьмидесятилетних детей с использованием MitraClip. J Интервал Кардиол . 12 октября 2017 г. [Medline].

  • Фалетра Ф.Ф., Берреби А., Педраццини Г. и др.Трехмерная чреспищеводная эхокардиография: новый инструмент визуализации для оценки митральной регургитации и управления чрескожной пластикой митрального клапана от края до края. Prog Cardiovasc Dis . 19 октября 2017 г. [Medline].

  • Калийсберегающий диуретик

    Определение (MSH) Подкласс диуретиков, ограничивающих секрецию КАЛИЯ в МОЧУ.
    Определение (NCI) Любое мочегонное средство, вызывающее диурез без увеличения выведения калия. Калийсберегающие диуретики обычно являются либо антагонистами альдостерона и, таким образом, предотвращают опосредованное альдостероном стимулирование задержки натрия и воды, либо являются блокаторами эпителиальных натриевых каналов и предотвращают обмен калия на натрий в дистальных извитых канальцах.Эти агенты вызывают диурез без увеличения секреции калия и, следовательно, не вызывают гипокалиемии.
    Концепции Фармакологическое вещество ( T121 )
    MSH D062865
    SnomedCT 371337002, 372753003, 47755009
    Английский Калийсберегающие диуретики, калийсберегающие диуретики, калийсберегающие диуретики (лекарственные средства), калийсберегающие диуретики, калийсберегающие диуретики, калийсберегающие диуретики, калийсберегающие диуретики, мочегонные средства, калийсберегающие, калийсберегающие диуретики, калийсберегающие агенты, калийсберегающие диуретики , Калийсберегающий диуретик (продукт), Калийсберегающие диуретики, Калийсберегающий диуретик (вещество), Калийсберегающий диуретик, Калийсберегающий диуретик, Калийсберегающий диуретик (продукт), Калийсберегающий диуретик, Калийсберегающий диуретик, БДУ, Калийсберегающие диуретики
    Чешский диуретика четржици диуретика, драслик четржици диуретика, калиум четрици диуретика
    Французский Diurétiques épargneurs de Kali, Diurétiques d’épargne de potassium, Diurétiques d’épargne potassique, Diurétiques hyperkaliémiants, Diurétiques épargnant le potassium
    Немецкий Диуретика, калиумспаренде, Калиумспаренде Диуретика
    Итальянский Диуретики риспармио ди потассио
    Испанский Diuréticos Conservadores de Potasio, producto con diurético ahorrador de potasio, producto con diurético ahorrador de potasio (продукт), diurético ahorrador de potasio (сустансия), diurético ahorrador de potasio, producto (продукт), диуретико-горрадор де потасио, producto (продукт), диуретико-хоррадор де потасио, producto (продукт), диуретик potasio, diurético ahorrador de potasio (продукт)
    Польский Diuretyki oszczędzajce potas, Leki moczopędne oszczędzajce potas
    Русский КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ДИУРЕТИКИ КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ, КАЛИИСБЕРЕГАЮЩИЕ МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА, ДИУРЕТИКИ КАЛИИСБЕРЕГАЮЩИЕ
    Хорватский Не переведено [Мочегонные, калийсберегающие]
    Норвежский Не переведено [Мочегонные, калийсберегающие]
    Португальский Diurético Poupador de Potássio

    Фармакология калийсберегающих диуретиков Обзор NCLEX

    Калийсберегающие диуретики Обзор фармакологии NCLEX для студентов-медсестер !

    Калийсберегающие диуретики — это лекарства, которые помогают удалить лишний объем жидкости из крови за счет учащенного мочеиспускания.В этом обзоре будет обсуждаться механизм действия калийсберегающих диуретиков, какие состояния они лечат, последствия для ухода за больными, побочные эффекты и обучение пациентов.

    Не забудьте пройти тест на калийсберегающие диуретики, прочитав этот материал.

    Лекция по калийсберегающим диуретикам

    Фармакология калийсберегающих диуретиков Обзор NCLEX

    Всегда задавайте себе эти 5 вопросов, когда видите название лекарства, чтобы понять, как он действует, какова ваша роль медсестры и какая информация будет запрошена на экзамене по этому препарату:

    N ame (конкретно фамилия)? Это расскажет, как действует препарат.

    U sed для? Это расскажет вам, ПОЧЕМУ был заказан препарат … при каком состоянии это лекарство лечит у вашего пациента?

    R Обязанности медсестры? Это расскажет вам, какова ваша роль как медсестры и за чем вы должны следить за пациентом.

    S ide эффекты? Знайте общие побочные эффекты лекарств

    E детали для протока пациента? Как медсестра, мы играем ОГРОМНУЮ роль в обучении наших пациентов тому, как принимать препарат, на что обращать внимание и когда вызывать врача.

    Теперь, используя эти 5 вопросов, давайте рассмотрим, что вам нужно знать о калийсберегающих диуретиках для экзамена:

    Имя?

    • Калийсберегающие диуретики : эти лекарства не вызывают калемию HYPO (как и другие диуретики, которые мы обсуждали, такие как петлевые диуретики и тиазидные диуретики)
      • Они воздействуют на дистальные части нефрона, особенно на последнюю часть дистального канальца и собирательный канал. Здесь они изменяют обмен натрия и калия в нефроне.
      • Это приводит к тому, что меньше натрия реабсорбируется обратно в кровоток, что приводит к мочегонному эффекту (помните, что вода любит натрий и остается с ним), вызывая учащенное мочеиспускание у пациента.

    Как они работают?

    Поскольку калийсберегающие диуретики действительно являются диуретиками, они влияют на работу нефронов почек.

    Что такое нефрон ? В каждой почке есть миллионы нефронов, которые фильтруют кровь и регулируют фильтрацию материала, создаваемого клубочками.Когда я имею в виду «настройку» фильтрата, это означает, что вещества в фильтрате либо реабсорбируются обратно в кровоток, либо выводятся из организма в виде мочи, либо организм выделяет ненужные ему вещества в кровь. фильтрат. Этот процесс основан на том, что нужно организму, и у разных участков нефрона есть своя собственная работа по тому, как он «настраивает» фильтрат.

    Важно помнить, что каждое семейство диуретиков влияет на разные части нефрона.Калийсберегающие диуретики воздействуют на последние части нефрона (позднюю часть дистальных канальцев и собирательный проток) в том, как они взаимодействуют с натрием и калием.

    Калийсберегающие диуретики можно разделить на две подкатегории в зависимости от того, как они действуют в нефроне, вызывая диурез. Каждый тип обеспечивает одинаковый мочегонный эффект, НО по-разному.

    1. Эпителиальный натриевый канал (ENac) ингибиторы
      • К препаратам этой группы относятся: триамтерен и амилорид
      • Эти препараты непосредственно подавляют натриевые каналы внутри клеток, которые составляют дистальный каналец и собирательный канал.

    Как они вызывают диурез? Натриевые каналы пропускают натрий, чтобы он мог попасть в кровоток (следовательно, для реабсорбции). Как только натрий проходит через этот канал, он встречает натрий-калиевый насос, где натрий обменивается на калий (и ионы водорода). Затем, как только натрий заменяется на калий, он реабсорбируется обратно в кровоток, а калий попадает в фильтрат и выводится с мочой.Таким образом, именно так происходит реабсорбция натрия в этой части нефрона. Однако эти калийсберегающие диуретики напрямую подавляют натриевые каналы, поэтому натрий не может пройти через них.

    Таким образом, натрий не обменивается на калий с помощью этого обменного насоса, и натрий остается в фильтрате (следовательно, вода), что приводит к мочегонному эффекту (пациенту придется больше мочиться). Кроме того, поскольку обмен натрия-калия не может происходить, калий остается в крови (отсюда БЕЗОПАСНОСТЬ калия, поэтому мы называем их КАЛИЙСКОПАЮЩИМИ диуретиками).Важно отметить, что некоторые пациенты могут испытывать гиперкалиемию при приеме этих лекарств.

    1. Антагонисты альдостерона (также называемые блокаторами рецепторов альдостерона)
      • К препаратам этой группы относятся: спиронолактон и эплеренон
      • Они работают против роли альдостерона, влияющего на работу натриевых каналов.

    Как они вызывают диурез? Как указывалось выше, эти препараты действуют против роли альдостерона в этой части нефрона.

    Что делает альдостерон ? Это заставляет нефрон реабсорбировать больше натрия и воды в кровоток, но терять калий. Альдостерон помогает повысить кровяное давление, когда оно падает слишком низко, за счет увеличения объема крови за счет дополнительного количества натрия и воды, реабсорбируемых из нефрона.

    Кроме того, альдостерон обычно воздействует на эпителиальные натриевые каналы и натриево-калиевые насосы, увеличивая это число, что вызывает реабсорбцию натрия в кровоток и секрецию калия в фильтрат.

    Однако эти препараты ЗАПРЕЩАЮТ влияние альдостерона на эти каналы и насосы. Следовательно, натрий остается в фильтрате (как и вода), а не реабсорбируется обратно в кровоток, а калий остается в крови, а не секретируется в фильтрат, потому что обмена НЕ происходит. Следовательно, это приводит к мочегонному эффекту.

    *** Калийсберегающие диуретики обладают относительно слабым мочегонным действием по сравнению с диуретиками других семейств.Это связано с их ограниченным влиянием на реабсорбцию натрия. Вот почему их иногда назначают вместе с петлевыми или тиазидными диуретиками, поскольку их сочетание может помочь предотвратить гипокалиемию. Помните, что гипокалиемия обычно возникает при приеме петлевых и тиазидных диуретиков.

    Используется для?

    • Гипертония
    • Отек / припухлость вследствие сердечной недостаточности, поражения печени или нефротического синдрома
    • Гипокалиемия, вызванная действием диуретиков, выделяющих калий
    • Гиперальдостеронизм (первичный альдостеронизм или синдром Конна)… в основном Спиронолактон
      • Это состояние возникает, когда надпочечниками вырабатывается большое количество альдостерона.Это заставляет организм сохранять натрий и терять калий. Значит, у пациента будет гипокалиемия и повышенное артериальное давление.
      • Спиронолактон снижает количество альдостерона и помогает облегчить признаки и симптомы этого состояния.

    Обязанности медсестры?

    Пациенты будут терять жидкость в виде мочи: следите за признаками обезвоживания (удаление слишком большого количества жидкости) и дисбаланс электролитов (сохранение слишком большого количества калия в крови)

    • Жизненно важные органы (учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление САД <90)
    • Внимательно следите за потреблением и выделением мочи пациентом (особенно выделением мочи… избегать у пациентов с почечной недостаточностью)

    Лаборатории мониторинга :

    • Гиперкалиемия : норма калия — 3.5-5 мг-экв / л… наблюдайте уровни> 5 мг-экв / л
      • Признаки и симптомы высокого уровня калия: изменения на ЭКГ высокие заостренные зубцы T, мышечная слабость / судороги, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, диарея, изменение психического статуса, парестезия и т. Д.
      • ИЗБЕГАЙТЕ продуктов с высоким содержанием калия или заменителей соли (они содержат калий)
    • Функция почек: АМК и креатинин (противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью)

    Принимать во время еды или сразу после нее, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны ЖКТ.

    Монитор ВНУТРИ, если пациент принимает:

    • Ингибиторы АПФ, БРА или НПВП: эти лекарства могут повышать уровень калия … необходимо внимательно следить за уровнем калия.
    • Литий: калийсберегающие диуретики изменяют работу нефрона, поэтому они могут снизить степень выведения лития из организма, что может привести к токсичности лития.
      • Нормальный уровень лития 0,5-1,2 ммоль / л

    Побочные эффекты?

    Гиперкалиемия, расстройство желудка, спиронолактон: антиандрогенные эффекты (гинекомастия, нарушения менструального цикла, сексуальная дисфункция)… это связано с тем, что спиронолактон влияет на рецепторы андрогенов и прогестерона

    Образовательные материалы для пациента?

    • Научите пациента осознавать признаки и симптомы обезвоживания (чрезмерная жажда, усталость, отсутствие мочеиспускания, гипотония) и гиперкалиемии (тошнота, рвота, диарея, мышечные судороги / слабость, покалывание или парестезия).
    • Ограничьте продукты с высоким содержанием калия и избегайте заменителей соли:
      • P картофель (свинина)
      • O диапазоны
      • T оматы
      • A Vocados
      • S земляника
      • S пинах
      • ф я ш
      • м У опилки
      • M usk Дыня: дыня

    Артикул:

    Амилорид.Источник по состоянию на 20 августа 2019 г., https://livertox.nih.gov/Amiloride.htm

    .

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Aldactone Spironolactone Tablets, USP [Электронная книга]. Получено с https://www.fda.gov

    .

    (PDF) Фармакологически релевантные лекарственные взаимодействия калийсберегающих диуретиков

    SciTech Central Inc.

    J Pathol Toxicol Res (JPTR) 3

    J Pathol Toxicol Res, 1 (1): 1-4 Maideen NMP

    ССЫЛКИ

    1. Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, Yeasmin S, Sica DA

    (2016) Удвоение дозы, относительная эффективность и доза

    эквивалент калийсберегающих диуретиков, влияющих на

    артериальное давление и калий в сыворотке: систематический обзор

    и метаанализ.J Hypertens 34: 11-19.

    2. Эпштейн М., Калхун Д.А. (2011) Блокаторы альдостерона

    (антагонизм минералокортикоидных рецепторов) и щадящие диуретики калия

    . J Clin Hypertens 13: 644-648.

    3. Майдин Н.М., Баласубраманиам Р. (2018)

    Фармакологически релевантные лекарственные взаимодействия

    противодиабетических средств на основе сульфонилмочевины с обычными травами. J

    Herbmed Pharmacol 7.

    4. Maideen NM (2019) Табакокурение и его наркотики

    взаимодействия с сопутствующими лекарствами, включающими CYP, ферменты

    UGT и никотин.World J Pharmacol 8: 14-

    25.

    5. Perazella MA (2000) Лекарственная гиперкалиемия: старые

    преступников и новые преступники. Am J Med 109: 307-314.

    6. Chang AR, Sang Y, Leddy J, Yahya T., Kirchner HL, et al.

    al. (2016) Антигипертензивные препараты и распространенность гиперкалиемии

    в большой системе здравоохранения.

    Гипертония 67: 1181-1188.

    7. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л., Кушман В.С.,

    Деннисон-Химмелфарб С. и др.(2014) Доказательства 2014 г. —

    , основанное на руководстве по ведению высокого кровяного давления

    у взрослых: отчет членов комиссии

    , назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC

    8). JAMA 311: 507-520.

    8. Brown NJ, Vaughan DE (1998) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

    . Тираж 97: 1411-1420.

    9. Raebel MA (2012) Гиперкалиемия, связанная с использованием

    ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и

    блокаторов рецепторов ангиотензина.Cardiovasc Ther 30:

    e156-166.

    10. Ренджер Э., Мюллер Р., Моесентин М., Велте Т., Фрелих

    Дж.С. и др. (2003) Взаимодействие спиронолактона с ингибиторами АПФ

    или блокаторами рецепторов ангиотензина: Анализ

    44 случаев. BMJ 327: 147-149.

    11. Палмер Б.Ф. (2004) Управление гиперкалиемией, вызванной

    ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

    N Engl J Med 351: 585-592.

    12. Рандомизированное оценочное исследование телмисартана в ACE

    нетерпимых субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

    (TRANSCEND) Исследователи (2008) Эффекты

    блокатора ангиотензиновых рецепторов телмисартана на

    пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и

    9176 сердечно-сосудистых событий. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: рандомизированное контролируемое исследование

    .Ланцет 372: 1174-1183.

    13. Ostroff JL, Wolff ML (2016) Обзор генерических блокаторов рецепторов ангиотензина

    . Фарм США 41: 44-50.

    14. Raebel MA (2012) Гиперкалиемия, связанная с использованием

    ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и

    блокаторов рецепторов ангиотензина. Cardiovasc ther 30: e156-

    166.

    15. Riccioni G (2013) Роль прямых ингибиторов ренина в

    лечении пациентов с гипертоническим диабетом.Ther

    Adv Endocrinol Metab 4: 139-145.

    16. Табассум Н (2011) Алискирен: новый ингибитор ренина в качестве антигипертензивного средства

    . J Appl Pharm Sci 1: 30-33.

    17. Uijtendaal EV, Zwart-van Rijkom JE, van Solinge WW,

    Egberts TC (2011) Частота лабораторных измерений

    и гиперкалиемия у госпитализированных пациентов

    , использующих препараты, повышающие концентрацию калия в сыворотке.

    Eur J Clin Pharmacol 67: 933-940.

    18.Mohamed N, Maideen P (2018) Thiazolidinediones и

    их лекарственные взаимодействия с участием ферментов CYP. Am J

    Physiol Biochem Pharmacol 8: 47-54.

    19. Chan WY, Clark AB, Wilson AM, Loke YK, TIPAC

    Investigators (2017) Влияние ко-тримоксазола на концентрацию калия в сыворотке

    : оценка безопасности рандомизированного контролируемого исследования

    . Br J Clin Pharmacol 83:

    1808-1814.

    20. Антониу Т., Гомес Т., Мамдани М.М., Яо З., Хеллингс

    С и др.(2011) Триметоприм-сульфаметоксазол

    индуцировал гиперкалиемию у пожилых пациентов, получавших спиронолактон

    : вложенное исследование случай-контроль. BMJ 343:

    d5228.

    21. Паккир Майдин Н.М., Манавалан Г., Баласубраманиан К.

    (2018) Лекарственные взаимодействия меглитинидных противодиабетических средств

    с участием ферментов CYP и переносчика OATP1B1.

    Ther Adv Endocrinol Metab 9: 259-268.

    22. Lee CH, Kim GH (2007) Электролитные и кислотно-щелочные нарушения

    , вызванные ингибиторами кальциневрина.

    Электролитный пресс для крови 5: 126-130.

    23. Bertocchio JP, Barbe C, Lavaud S, Toupance O,

    Nazeyrollas P, et al. (2016) Безопасность эплеренона для

    реципиентов трансплантата почки с нарушением функции почек

    , получающих циклоспорин A. PLoS One 11:

    e0153635.

    24. Maideen NMP (2019) Фармакологически релевантный препарат

    взаимодействий ингибиторов α-глюкозидазы. J Диабет

    Контроль нарушений обмена веществ 6: 28-30.

    25. Maideen NMP (2019) Фармакологически релевантный препарат

    взаимодействий глюкагоноподобных пептидов-1 рецепторов

    агонистов. J Anal Pharm Res 8: 51-53.

    26. Wang MT, Su CY, Chan AL, Lian PW, Leu HB, et al.

    (2010) Риск отравления дигоксином при сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность: правильное питание

    Обзор темы

    Почему диета важна при сердечной недостаточности?

    Диета имеет решающее значение при лечении сердечной недостаточности.Ограничение натрия обычно рекомендуется для ограничения накопления жидкости. Но некоторые другие питательные вещества или вещества также играют роль. Сердечная недостаточность может усугубиться, если не соблюдать рекомендации по диете и лекарствам при сердечной недостаточности. Лекарства и диетотерапия наиболее эффективны при одновременном применении при лечении сердечной недостаточности.

    Принятие лекарств и соблюдение диеты, рекомендованной врачом, облегчит вам дыхание, поможет почувствовать себя лучше и сможет больше заниматься повседневными делами.Квалифицированный диетолог может помочь вам внести необходимые изменения в рацион, предоставив рекомендации по планированию питания, которые являются реалистичными и специально адаптированы к вашим индивидуальным потребностям и предпочтениям.

    Спросите своего врача, подходит ли вам программа кардиологической реабилитации. Реабилитация может дать вам образование и поддержку, которые помогут вам выработать новые здоровые привычки, такие как ограничение потребления натрия и употребление полезных для сердца продуктов.

    Зачем нужно ограничивать потребление натрия или жидкости?

    Натрий

    Натрий заставляет ваше тело удерживать лишнюю воду.Это может усугубить симптомы сердечной недостаточности. Употребление слишком большого количества натрия может даже вызвать внезапную сердечную недостаточность.

    Ограничение натрия может помочь вам почувствовать себя лучше и предотвратить внезапную сердечную недостаточность.

    Ваш врач скажет вам, сколько натрия вы можете есть каждый день. Возможно, вам придется ограничить количество натрия до менее 2000 мг каждый день.

    Жидкость

    Прием жидкости обычно не ограничен. В запущенных случаях он может быть ограничен для поддержания электролитного баланса вашего тела.Строгое соблюдение диеты с низким содержанием натрия поможет уменьшить или устранить потребность в ограничении жидкости. Очень важно следить за любыми признаками увеличения жидкости (отек или увеличение массы тела) и сообщать о них своему врачу.

    Вам нужны витаминные или минеральные добавки?

    Обычно вы можете получить все витамины и минералы, соблюдая полезную для сердца диету, богатую фруктами и овощами.

    Ваш врач может порекомендовать поливитаминные / минеральные добавки, если вы недоедаете или не можете полностью удовлетворить свои потребности в питании с помощью еды.

    Если вы принимаете мочегонное средство (водные таблетки) при сердечной недостаточности, это лекарство может изменить ваши диетические потребности в калии, магнии, кальции и цинке. Спросите своего врача, следует ли вам принимать добавки или есть определенные продукты, чтобы получить достаточно этих минералов.

    Добавки рыбьего жира (омега-3 жирные кислоты) помогают некоторым пациентам с сердечной недостаточностью. В некоторых исследованиях добавки с рыбьим жиром в сочетании с другими лекарствами от сердечной недостаточности помогли людям избежать госпитализации и прожить дольше. сноска 1

    Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, отпускаемые без рецепта. Они используются вместе с лекарствами от сердечной недостаточности, а не вместо лечения.

    Калий

    Если вы принимаете мочегонное средство, спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки калия или нужно следить за количеством калия в вашем рационе. Если вы принимаете петлевой диуретик или тиазидный диуретик, ваш врач может посоветовать вам получить дополнительный калий, потому что эти лекарства снижают уровень калия.Но если вы принимаете калийсберегающие диуретики, возможно, вам не понадобится дополнительный калий в своем рационе.

    Магний

    Как и в случае с калием, уровень магния в крови обычно низкий при частом применении диуретиков. Магний играет роль в удерживании калия в организме. Поэтому, если вам нужно восполнить запасы калия, вам необходимо потреблять достаточно магния, чтобы оптимизировать способность организма удерживать калий, который вы потребляете.

    Хорошие пищевые источники магния включают семена, орехи, бобовые, немолотые злаки и темно-зеленые овощи.

    Кальций и цинк

    Длительный прием диуретиков также может истощить ваш организм кальцием и цинком. Также необходимо употреблять достаточное количество кальция, чтобы предотвратить потерю костной массы, которая может возникнуть у людей, которые не могут быть физически активными. Хорошие пищевые источники кальция включают молоко и молочные продукты, продукты и напитки, обогащенные кальцием, брокколи и капусту. Хорошие пищевые источники цинка включают мясо, орехи, бобовые, рыбу (особенно устрицы), птицу, молоко и молочные продукты.

    Следует ли ограничивать употребление алкоголя?

    Ограничьте употребление алкоголя до не более 1 напитка в день и только с одобрения врача.Употребление алкоголя может ухудшить высокое кровяное давление и вызвать дальнейшее повреждение сердца.

    Что делать, если вам нужны дополнительные калории и питательные вещества?

    При тяжелой сердечной недостаточности часто требуется больше калорий из-за повышенной нагрузки на сердце и легкие. Но потребность в калориях будет зависеть от вашего текущего статуса питания.

    Если у вас недостаточный вес или вы недоедаете, вам необходимо увеличить потребление, чтобы получить достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю мышечной ткани, поддерживать или набирать вес и достичь здорового уровня белка (альбумина) в крови.

    Людям, чья активность очень ограничена (прикованным к постели), важно получать достаточное количество калорий и белков, чтобы предотвратить развитие пролежней (пролежней). Людям с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой часто бывает трудно увеличить потребление пищи из-за заложенности носа, плохого аппетита, одышки и тошноты, которые часто возникают из-за этого состояния или лекарств, используемых для его лечения.

    Повышенная потребность организма в энергии наряду с препятствиями на пути к достаточному потреблению часто может привести к недоеданию у людей с сердечной недостаточностью.Ниже приводится список советов, которые помогут вам повысить аппетит (за счет снижения утомляемости) и увеличить количество калорий и белка с минимальными объемами и дискомфортом.

    Советы по увеличению потребления калорий и белка

    • Ешьте часто небольшими порциями (пять или шесть), а не три больших приема пищи каждый день.
    • Ешьте продукты с мягкой консистенцией, чтобы свести к минимуму количество пережевываний.
    • Отдых до и после еды.
    • Используйте больше дневной нормы натрия в лучшее время дня для максимального потребления пищи.
    • Избегайте острой пищи и газообразующих овощей (таких как бобы, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, капуста и лук), если они вызывают у вас дискомфорт (изжога, чувство сытости и газы).
    • Пейте молоко и соки.
    • Ешьте жирное мясо, молочные продукты и сыры.
    • Добавляйте обезжиренное сухое молоко в подливы, соусы и картофельное пюре (для увеличения потребления белка).
    • Добавляйте масло или маргарин в овощи, хлеб и горячие каши. Используйте оливковое масло для обжаривания продуктов и хлеба.
    • Попробуйте орехи, арахисовое масло и сухофрукты в качестве закуски. Ешьте консервированные в сиропе фрукты.
    • Поговорите со своим врачом или диетологом о включении пищевых добавок в свой рацион, если вы страдаете от недоедания и не можете принимать достаточно пищи, чтобы удовлетворить свои потребности в калориях и белках. Те, которые содержат больше всего калорий и белка в каждой банке, обеспечат больше питания в меньшем объеме.

    Как сердечная недостаточность влияет на то, как ваше тело регулирует и использует питательные вещества?

    По мере прогрессирования сердечной недостаточности сердце теряет способность сильно перекачивать кровь, и кровоток по всему телу уменьшается. Это вызывает ряд реакций во всем теле. Снижение притока крови к почкам препятствует их способности выводить избыток натрия из организма.

    Снижение сердечного выброса из-за неэффективного сцеживания стимулирует почки удерживать жидкость. Задержанная жидкость вызывает застой в легких и затрудненное дыхание.Избыток натрия в организме приводит к высвобождению гормона альдостерона, который также заставляет организм удерживать жидкость. Жидкость накапливается в организме и вызывает застой в легких, что затрудняет дыхание. Кроме того, жидкость может накапливаться в стенках кишечника, что затрудняет усвоение питательных веществ из пищи. Если ваше тело не получает необходимого питания, вы потеряете мышечную ткань, и ваше тело не сможет бороться с инфекциями.

    Диуретики — побочные эффекты

    Диуретики обычно используются при лечении гипертонии и застойной сердечной недостаточности.Существует несколько классов диуретиков, в том числе тиазидные диуретики (HCTZ, метолазон, хлорталидон), петлевые диуретики (фуросемид и буметанид), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), осмотические диуретики (маннитол) и калийсберегающие диуретики (спиронтеринолактон) и триамилоренолактон. . У разных классов разные механизмы действия. Тиазидные диуретики ингибируют котранспортеры Na-Cl в дистальных извитых канальцах почек. Это приводит к снижению реабсорбции ионов натрия и хлора, что приводит к снижению реабсорбции свободной воды и диуреза. Петлевые диуретики действуют на восходящую конечность петли гены. Они подавляют переносчик Na-K-2Cl, подавляя реабсорбцию натрия и хлорида. Это изменяет осмоляльность интерстициальной ткани, что приводит к меньшей реабсорбции воды и натрия, вызывая диерезис. Карбоангидраза Ингибиторы ингибируют фермент карбоангидразу. Карбоангидраза катализирует реакцию, включающую гидратацию диоксида углерода и дегидратацию угольной кислоты. Это приводит к потере почками иона HCO3.Это переносит натрий, воду и калий. Калийсберегающие диуретики работают в кортикальном собирательном канале, предотвращая реабсорбцию натрия, тем самым предотвращая секрецию калия. Спиронолактон также подавляет рецепторы альдостерона в кортикальном собирательном канале, что приводит к снижению реабсорбции воды и натрия и уменьшению экскреции калия. Диуретики обладают побочными эффектами, которые в основном состоят из электролитных и метаболических нарушений, с несколькими важными уникальными побочными эффектами, относящимися к разным классам.

    Петлевые и тиазидные диуретики могут вызывать метаболический алкалоз из-за повышенного выведения хлорида по отношению к бикарбонату. Это чаще встречается у петлевых диуретиков, чем у тиазидных диуретиков. Они также могут вызывать гипокалиемию, гипергликемию и непереносимость глюкозы, гиперлипидемию, гипонатриемию, гиперурикемию, гипомагниемию. Тиазидные диуретики могут вызывать гиперкальциемию, в то время как петлевые диуретики увеличивают выведение кальция, что может привести к гипокальциемии.Кроме того, петлевые и тиазидные диуретики являются сульфаниламидами и могут вызывать аллергические реакции. Петлевые диуретики также могут вызывать ототоксичность и потерю слуха. Следует отметить, что гипокалиемия может вызывать желудочковые аритмии и мышечную слабость.

    Основным побочным эффектом спиронолактона является гиперкалиемия , особенно у пожилых пациентов и пациентов с хроническим заболеванием почек. К лицам с повышенным риском гиперкалиемии также относятся лица, принимающие бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и НПВП.Он также обладает антиандрогенными эффектами, включая гинекомастию, гирсутизм и сексуальную дисфункцию.

    Ацетазоламид является сульфонамидом и может вызывать аллергические реакции. Другие побочные реакции включают парестезии, шум в ушах, изменение вкуса и метаболический ацидоз (особенно у пожилых людей и почек).

    Маннитол оказывает комплексное воздействие на электролиты. Первоначально это приводит к гипертонической гипонатриемии, когда набирает воду из клеток. Позже, когда внеклеточная жидкость выводится из организма, может развиться гиперкалиемический ацидоз.После этого может возникнуть гипернатремическое обезвоживание.

    Какой диуретик следует использовать для лечения гипертонии? — От редакции

    МОХАММАД Г. САКЛАЙЕН, доктор медицины, Медицинская школа Буншофт при Государственном университете Райта, Дейтон, Огайо

    Am Fam Physician. 15 августа 2008 г .; 78 (4): 444-446.

    Тиазидные диуретики недостаточно используются для лечения гипертонии, несмотря на их доказанное превосходство.1,2 Наиболее распространенным тиазидом, используемым в США, является гидрохлоротиазид (HCTZ) в дозе 12.От 5 до 25 мг в день. Хлорталидон (талитон; бренд доступен только в таблетках по 15 мг) — это тиазидоподобное мочегонное средство, которое используется нечасто, хотя оно доступно в виде дженерика, является недорогим и использовалось в качестве прототипа мочегонного средства в большинстве рандомизированных контролируемых организаций. клинические испытания в течение последних трех десятилетий, которые установили эффективность и превосходство тиазидов или тиазидоподобных диуретиков для лечения гипертонии. Хлорталидон использовался в эпохальном исследовании SHEP3 в дозе 12.От 5 до 25 мг в день, и в крупном антигипертензивном и гиполипидемическом лечении для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) 1 использовалась аналогичная доза для него. В исследовании по вмешательству множественных факторов риска (MRFIT) центры, которые использовали хлорталидон, показали лучшие показатели смертности, чем центры, которые использовали HCTZ.4

    Является HCTZ в дозе от 12,5 до 25 мг в день, эквивалентной суточной дозе от 12,5 до 25 мг. хлорталидона? Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали, что 50 мг хлорталидона один раз в день эквивалентно 50 мг HCTZ два раза в день.5,6 Период полувыведения хлорталидона намного больше, чем у HCTZ (от 24 до 55 против 2,5 часов, соответственно) .7 Недавнее перекрестное исследование, в котором использовался 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления, подтвердило эту более высокую эффективность хлорталидона и помогло выявить вопрос к жизни8; в этом исследовании не только 25 мг хлорталидона в день снижали артериальное давление, а также или лучше, чем 50 мг HCTZ в день, но ночное снижение систолического артериального давления было более выражено с хлорталидоном, чем с HCTZ (14 против 6 мм рт. ).8

    Сетевой метаанализ трех испытаний, в которых сравнивали эффекты HCTZ или хлорталидона с плацебо при лечении гипертонии, показал, что положительные эффекты HCTZ были качественно сопоставимы с положительными эффектами хлорталидона в отношении большинства сердечно-сосудистых исходов (застойной сердечной недостаточности не было). включены в анализ из-за отсутствия данных об этом исходе в двух исследованиях). В исследованиях этого анализа, в которых использовался HCTZ, от 25 до 50 мг в день сочетали с калийсберегающим диуретиком (т.например, амилорид [Midamor] или триамтерен [Dyrenium]). 9,10 Таким образом, не доказано, что доза от 12,5 до 25 мг HCTZ в день имеет такой же положительный эффект, как хлорталидон в той же дозе, потому что хлорталидон в Доза от 12,5 до 25 мг сравнивалась с 25-50 мг HCTZ в сочетании с калийсберегающим диуретиком.

    Следует отметить, что результаты Второго Австралийского национального исследования артериального давления, проведенного на основе HCTZ11, показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента превосходят тиазиды в снижении сложных сердечно-сосудистых событий.Этот результат контрастировал с результатами исследования ALLHAT на основе хлорталидона. Может ли такая разница в исходе быть из-за выбора другого диуретика при менее эффективной дозе?

    Других прямых сравнительных исследований ГХТЗ и хлорталидона в ближайшее время не ожидается, и маловероятно, что кто-то захочет взяться за такую ​​грандиозную задачу. Тем не менее, исследование с результатами лучшего снижения артериального давления в ночное время с помощью хлорталидона8 может быть использовано в качестве разумного суррогатного исследования результатов, если оно подтверждено более крупными исследованиями.Большое когортное исследование с использованием амбулаторного мониторинга артериального давления показало, что при аналогичном уровне дневного систолического артериального давления у людей с большим ночным погружением был значительно ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний.12

    В течение последних нескольких лет наши клиники и несколько других приняли практику предпочтительного использования хлорталидона и замены HCTZ на хлорталидон у многих пациентов, которые были направлены по поводу неконтролируемой гипертензии. В этом анекдотическом опыте и по крайней мере в одном опубликованном отчете 13 улучшение общего контроля артериального давления с этим изменением было очевидным.Эти типы опыта многих специалистов по гипертонии и их предпочтения в отношении использования хлорталидона (особенно у пациентов с трудно контролируемым артериальным давлением) обсуждались на специальном заседании во время ежегодного собрания Американского общества гипертонии в 2007 году14.

    Хотя хлорталидон был любимым тиазидом в клинических испытаниях в течение двух десятилетий, HCTZ каким-то образом стал любимым тиазидом для практикующих врачей. Очень немногие врачи знают об этой разнице между хлорталидоном и HCTZ, и большинство из них ограничивают использование HCTZ до 12.От 5 до 25 мг в день, несмотря на то, что рекомендуемая доза хлорталидона составляет от 12,5 до 25 мг в день, а HCTZ — от 12,5 до 50 мг в день (рекомендовано Седьмым докладом Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению Высокое кровяное давление) .15 Нет смысла продолжать использовать HCTZ в дозе, которая составляет только половину эффективной дозы, используемой в клинических испытаниях. Некоторые врачи все еще опасаются, что хлорталидон может с большей вероятностью, чем ГХТЗ, вызвать гипокалиемию.Однако два недавних исследования не показали какой-либо значительной разницы в уровнях калия в сыворотке крови при сравнении использования HCTZ с хлорталидоном. Кроме того, частота гипокалиемии не была необычно высокой в ​​двух крупных исследованиях (например, ALLHAT [n = 42000] и SHEP [n = 4700]), в которых использовался хлорталидон.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *